Enteroscopia de doble balón

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DR MARTÍNEZ CARA, JUAN GABRIELDR MARTÍNEZ CARA, JUAN GABRIELDR GALLEGO ROJO, FRANCISCO JAVIERDR GALLEGO ROJO, FRANCISCO JAVIER

UNIDAD DE DIGESTIVO. HOSPITAL DE PONIENTE. UNIDAD DE DIGESTIVO. HOSPITAL DE PONIENTE. EL EJIDOEL EJIDO

““ENTEROSCOPIA DE ENTEROSCOPIA DE DOBLE BALÓN”DOBLE BALÓN”

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ESCENARIOESCENARIO

HOSPITAL ¿COMARCAL?HOSPITAL ¿COMARCAL?

>260000 Habitantes. Población referencia>260000 Habitantes. Población referencia

Población InmigrantePoblación Inmigrante

Unidad clínica de GestiónUnidad clínica de Gestión

Joven y ambiciosa/ CE-EDB......USEJoven y ambiciosa/ CE-EDB......USE

DAR RESPUESTA A LAS DAR RESPUESTA A LAS DEMANDAS DE NUESTROS DEMANDAS DE NUESTROS

PACIENTESPACIENTES

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INTRODUCCIÓN IINTRODUCCIÓN I

EDB

ENDOSCOPIA DE DOBLE BALÓNENDOSCOPIA DE DOBLE BALÓN ENTEROSCOPIA DE DOBLE BALÓNENTEROSCOPIA DE DOBLE BALÓN

• EnteroscopiaEnteroscopia• ColonoscopiaColonoscopia• CPRECPRE

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INTRODUCCIÓN IIINTRODUCCIÓN II

EL ID UN RETOEL ID UN RETO

TÉCNICAS DE IMAGEN

COVENCIONALES

TAC, RM, TRÁNSITO INTESTINAL

ENTEROSCOPIA DE PULSIÓN

ENTEROSCOPIA INTRAOPERATORIA

http://www.radiolog.ru/mri/images/ecli2.jpg

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INTRODUCCIÓN IIIINTRODUCCIÓN III

2001 YAMAMOTO2001 YAMAMOTO

ENDOSCOPIOENDOSCOPIO

SOBRETUBOSOBRETUBO

BALONESBALONES

ACCESIBILIDAD AL INTESTINO DELGADOACCESIBILIDAD AL INTESTINO DELGADO

PERMITE TERAPÉUTICA Y TOMA DE PERMITE TERAPÉUTICA Y TOMA DE

BIOPSIASBIOPSIAS

HDOO +/- TUMOR PPAL INDICACIÓNHDOO +/- TUMOR PPAL INDICACIÓN

CE + EDB TÉCNICAS COMPLEMENTARIASCE + EDB TÉCNICAS COMPLEMENTARIAS

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EDB. MATERIAL IEDB. MATERIAL I

EN-450P5 and EN-450T5

NO FUNGIBLE:1. Enteroscopio Fujinon EN-450T52. Bomba de insuflación con sistema de control.3. Sistema de endoscopia Fujinon EPX 4400.

FUNGIBLE:1. Sobretubo para EN-450T52. Sistema de insuflación de sobretubo y del balón del enteroscopio.3. Dispositivo para montaje del balón del enteroscopio.4. Balón del enteroscopio.5. Dispositivos para el montaje del balón del enteroscopio.6. Gomas fijadoras del balón del enteroscopio.7. Capuchón distal del enteroscopio (opcional).

OTROS:1. Recipiente con agua.2. Alcohol 90º3. Gasas.4. Aceite.5. Jeringas de 20 ml con adaptador.6. Esparadrapo quirúrgico.7. Liquido limpiador de lentes.

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EDB. MATERIAL IIEDB. MATERIAL II

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EDB. MATERIAL IIIEDB. MATERIAL III

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EDB. MATERIAL IVEDB. MATERIAL IV

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MODELOS EDBMODELOS EDB

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TÉCNICA EDBTÉCNICA EDB ORAL / ANAL INTRODUCCIÓN- RECTIFICACIÓN CON BALONES INFLADOS INVAGINACIÓN DE ASAS INTESTINALES AVANCE DEL ENTEROSCOPIO REALIZACIÓN PREVIA DE PCOMPLEMENTARIAS CE DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO (variable)

FLUOROSCOPIAFLUOROSCOPIACONTRASTES HIDROSOLUBLESCONTRASTES HIDROSOLUBLESMARCAJE CON COLORANTES MARCAJE CON COLORANTES

CROMOENDOSCOPIACROMOENDOSCOPIA

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TÉCNICA. ConsideracionesTÉCNICA. ConsideracionesInformar adecuadamente al paciente. Consentimiento informado.

Monitorización / Sedación / Anestesista

Fluoroscopia

Control de balones. Comprobar fugas.

No forzar en el paso del EN ni del ST

Minimizar la insuflación

Instilar agua entre el ST y el EN. Pasar hasta la Marca 155cm. No forzar

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EDB ORALEDB ORALAYUNO 12 HORAS

• DISTANCIA:DISTANCIA:• Tiempo de exploraciónTiempo de exploración• Factores anatómicosFactores anatómicos• Longitud del IDLongitud del ID• La propia patologíaLa propia patología

INFLADO DE BALÓN POST-PAPILAR. PREVENIR PA

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EDB RETRÓGRADAEDB RETRÓGRADA

CAMBIAR POSICIÓN DE PACIENTE PARA EXPONER VÁLVULA ILEOCECAL

RETIRADA SUAVE CON BALÓN DEL ST INFLADO EN COLON DERECHO

EXPLORACIÓN COMPLETA DEL ID REQUIERE CASI SIEMPRE AMBAS (40-80%)

CUANDO ESTEMOS EN ILEON INFLAR BALÓN DEL EN

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SEDACIÓN EN LA EDBSEDACIÓN EN LA EDBSEDACIÓN EN PROCEDIMIENTOS

ENDOSCÓPICOS HABITUALES

EXPLORACIÓN PROLONGADAEXPLORACIÓN PROLONGADA INCOMODIDADINCOMODIDAD COMORBILIDADESCOMORBILIDADES

SEDACIÓN PROFUNDA

SEDACIÓN /ANALGESIA PROFUNDASEDACIÓN /ANALGESIA PROFUNDA CON/ SIN INTUBACIÓN OROTRAQUEALCON/ SIN INTUBACIÓN OROTRAQUEAL CONTROL Y MANEJO DE COMPLICACIONESCONTROL Y MANEJO DE COMPLICACIONES

MIDAZOLAM PROPOFOL FENTANILO REMIFENTANILO BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES

ANESTESISTAANESTESISTA

OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA SUPERIOROBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA SUPERIORDEPRESIÓN RESPIRATORIADEPRESIÓN RESPIRATORIA

INESTABILIDAD HEMODINÁMICAINESTABILIDAD HEMODINÁMICATAQUITARDIA + HIPERTENSIÓNTAQUITARDIA + HIPERTENSIÓN

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INDICACIONES EDBINDICACIONES EDB

Pohl J, Blancas JM, Cave D et al. Consensus report of the 2ndInternational Conference on double balloon endoscopy. Endoscopy

2008; 40: 156–60.

1. HEMORRAGIA DIGESTIVA DE ID (>50%)HEMORRAGIA DIGESTIVA DE ID (>50%)a) Sospecha HD sin claro origen. HDOOb) Tratamiento Endoscópico

2. COMPLETAR ESTUDIO DE CECOMPLETAR ESTUDIO DE CEa) Estudio Histológicob) Tratamiento endoscópico.

3. DCO Y TRATAMIENTO DE ESTENOSISDCO Y TRATAMIENTO DE ESTENOSISa) Estudio histológicob) Dilatación.

4. LESIONES TUMORALES Y MASASLESIONES TUMORALES Y MASASa) Estudio histológicob) Marcaje antes de la cirugía.

5. EXTRACCIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOSEXTRACCIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOSa) Ce retenida

NECESARIASNECESARIAS


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1.1. DCO ENDOSCÓPICO E HISTOLÓGICO DCO ENDOSCÓPICO E HISTOLÓGICO

DE LA EC DE ID Y SEGUIMIENTO.DE LA EC DE ID Y SEGUIMIENTO.

2.2. DCO ENDOSCÓPICO E HISTOLÓGICO DCO ENDOSCÓPICO E HISTOLÓGICO

DE OBSTRUCCIÓNDE OBSTRUCCIÓN

3.3. ACCESO ENDOSCÓPICO EN ACCESO ENDOSCÓPICO EN

PACIENTES OPERADOSPACIENTES OPERADOS.

a) CPRE EN BILLROTH II, Y DE ROUX

4.4. COLONOSCOPIA DIFICILCOLONOSCOPIA DIFICIL


2008; 40: 156–60.

APROPIADASAPROPIADAS

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INDICACIONES INAPROPIADASINDICACIONES INAPROPIADAS

1. CONTRAINDICACIONES

2. DOLOR ABDOMINAL FUNCIONAL

1. No anemia ferropénica

2. No hipoalbuminemia

3. SOH –

4. RFA –

5. No Síntomas obstructivos


2008; 40: 156–60.

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CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

SIMILARES A LAS DE EDA-EDB

RIESGO DE PERFORACIÓN

TÉCNICA DE DURACIÓN CONSIDERABLE

SEDACIÓN PROFUNDA : ANESTESISTA

ALERGIA AL LÁTEX

CONSENTIMIENTO INFORMADO

RIESGO-BENEFICIO

ABSOLUTASPERFORACIÓN

NEGATIVA DEL PACIENTE (CI)

E. NEUROMUSC.E. NEUROMUSC.AUMENTO PICAUMENTO PIC

INF SEVERA RESPINF SEVERA RESPALERGIAALERGIA

FALLO CARDIO-RESPFALLO CARDIO-RESPANOMALIA VIA RESPANOMALIA VIA RESP

FALTA DE CIFALTA DE CI

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COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

EDB DIAGNÓSTICA O.8% (COLONO DIAGNÓSTICA 0.02-2.4%)

Mensink PB, Haringsma J, Kucharzik T et al. Complications of double balloon enteroscopy: a multicenter survey. Endoscopy 2007; 39:613-615

EDB TERAPÉUTICA: 4.3% (COLONO TERAPÉUTICA 1.2-2.0%)

EDB ORAL: PANCREATITIS AGUDA : 0.3%EDB ORAL: PANCREATITIS AGUDA : 0.3%

PERFORACIÓN (EN,ST, BALONES, ADHERENCIAS, TTO ENDOSCÓPICO)PANCREATITIS (balones, contrastes...)HEMORRAGIADERIVADAS DE LA SEDACIÓN-Depresión respiratoria-Aspiración-Neumonía

ArgónArgónIny submucosaIny submucosa

2362 EDB2362 EDB

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¿EDB ORAL O ANAL?¿EDB ORAL O ANAL? TÉCNICAS DE IMAGEN: TAC, RM, TI... CE : VALORAR TIEMPO DE TRÁNSITO

EDB ANALEDB ANAL• VARIAS LESIONES ID .NO CLARO• MENOS SEDACIÓN Y COMPLIC.• SI ES NECESARIO, EDB ORAL

EDB ORALEDB ORAL • SOSPECHA DE HD (salvo ileon)• SANGRADO ACTIVO

Li X et al. VCE for prediction of DBE insertion route of DBE. Endoscopy 2009; 41: 762–766

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DIAGNÓSTICO ENDOSCÓPICODIAGNÓSTICO ENDOSCÓPICO

BUENA MANIOBRABILIDAD BUENA MANIOBRABILIDAD : EDB / ENTRENAMIENTO

DCO ENDOSCÓPICODCO ENDOSCÓPICO

úlceras, erosiones (HDOO-Japón)

lesiones vasculares (HDOO-Europa/USA)

pólipos

tumores mucosos y subepiteliales (GIST)

patrón vellositario

BIOPSIASBIOPSIAS

CROMOENDOSCOPIACROMOENDOSCOPIA

LOCALIZACIÓN EN IDLOCALIZACIÓN EN ID

ileon: divertículo M / linfomas / carcinoides

yeyuno: adenoca/ GIST

RELACIÓN CON MESENTERIORELACIÓN CON MESENTERIO

Mesentérico: lesiones ulcerosas Crohn

Antimesentérico: Divertículo M, Behçet, TBC

DISTANCIADISTANCIA: PÍLORO / VÁLVULA ILEOCECAL

CONTRASTESCONTRASTES

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LESIONES VASCULARESLESIONES VASCULARES

CARACTERÍSTICAS PATOLÓGICAS Y TERAPIA MÁS ADECUADACARACTERÍSTICAS PATOLÓGICAS Y TERAPIA MÁS ADECUADA

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LESIONES VASCULARESLESIONES VASCULARES

Lesión vascular 1bDe Yamamoto et al. (23)

Lesión vascular tipo 2a. Dieulafoy´s

Lesión vascular tipo 3De Yano et al.

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LESIONES NEOPLÁSICASLESIONES NEOPLÁSICAS

DIAGNÓSTICO DIFICILDIAGNÓSTICO DIFICILRAROS <5%RAROS <5%

>60%BENIGNOS>60%BENIGNOS

OHMIYA et al.OHMIYA et al.21.7% HDOO 2ª TUMORES21.7% HDOO 2ª TUMORESGIST-MTX-LINFOMA-ADCGIST-MTX-LINFOMA-ADC

¿QUÉ APORTA LA EDB EN EL DCO DE ESTAS LESIONES?¿QUÉ APORTA LA EDB EN EL DCO DE ESTAS LESIONES?

OBSERVACIÓN DIRECTA DE LA LESIÓN EXTENSIÓN (uso de contrastes) ESTUDIO AP POR BIOPSIA MARCAR LA LESIÓN EFECTOS DE TRATAMIENTOS SOBRE LESIONES TTO ENDOSCÓPICOS : polipectomía/ EMR COLOCACIÓN DE PRÓTESIS ENTERALES

DCO PATOLÓGICO + LOCALIZAMOS + EXTENSIÓNDCO PATOLÓGICO + LOCALIZAMOS + EXTENSIÓN

CIRUGÍACIRUGÍA

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LESIONES NEOPLÁSICASLESIONES NEOPLÁSICAS

Tumor estromal. GIST. De Ohmiya et al

Adenocarcinoma yeyunal y colocación de prótesis. De Hayashi et al

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LESIONES ULCEROSASLESIONES ULCEROSAS

•Enfermedad de CrohnEnfermedad de Crohn•BehçetBehçet•AinesAines•Divertículo de MeckelDivertículo de Meckel•TBCTBC• Enteritis isquémicaEnteritis isquémica• LinfomaLinfoma• Úlceras inespecíficasÚlceras inespecíficas

LOCALIZACIÓNCARACTERÍSTICAS

TAMAÑODISTRIBUCIÓNMORFOLOGÍAEVOLUCIÓNHISTOLOGÍA

Úlcera de Crohn activa ileal. Aspecto tras tratamiento con Infliximab.De Sunada et al.

AINES

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LESIONES ESTENÓTICASLESIONES ESTENÓTICASBenignas : Crohn, Aines, Behçet, tuberculosis, anticoagulantes.TumoresAdherencias.

Compresiones extrínsecas

CARACTERÍSTICASNATURALEZA (AP)

LONGITUDCALIBRE

DILATACIÓN CIRUGÍA

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ADHERENCIASADHERENCIAS

CIRUGÍA ABDOMINALCIRUGÍA ABDOMINALRADIOTERAPIARADIOTERAPIA

CUADROS SUBOCLUSIVOSCUADROS SUBOCLUSIVOS

NO AVANCE DEL EDB

NO CÍRCULOS CONCÉNTRICOS

FRUNCIMIENTOS

ESTENOSIS EXTRÍNSECAS

MUCOSA NORMAL

SOSPECHASOSPECHA

DESCARTAR OTRAS CAUSAS

MARCAR ZONAS SOSPECHOSAS

TTO QCO MENOS AGRESIVO

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ente

TRATAMIENTO ENDOSCÓPICOTRATAMIENTO ENDOSCÓPICO

TRATAMIENTOS ENDOSCÓPICOS Y ESTUDIO AP

MANIOBRABILIDAD / ESTABILIZACIÓN CON STMANIOBRABILIDAD / ESTABILIZACIÓN CON ST

EN-450P5EN-450P52.2mm2.2mm

EN-450T5EN-450T52.8mm2.8mm

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HEMOSTASIAHEMOSTASIALESIONES VASCULARES, ÚLCERAS, EROSIONES Y TUMORESLESIONES VASCULARES, ÚLCERAS, EROSIONES Y TUMORES

TTO ESPECÍFICO DE LA TTO ESPECÍFICO DE LA ENFERMEDADENFERMEDAD

MÉDICO O QUIRÚRGICOMÉDICO O QUIRÚRGICO

ANGIOECTASIAS: ELECTROCOAGULACIÓN CON ARGÓN GASHABÓN SUBMUCOSO SF + ADRENALINA

LESIONES TIPO 2 (Dieulafoy): CLIP HEMOSTÁTICOMALFORMACIONES AV: CLIP + CIRUGÍA

2l/min

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DILATACIONES CON BALÓNDILATACIONES CON BALÓN

ANTES REQUERÍAN TODAS TRATAMIENTO QUIRÚRGICOANTES REQUERÍAN TODAS TRATAMIENTO QUIRÚRGICODEBEMOS DESCARTAR NATURALEZA MALIGNADEBEMOS DESCARTAR NATURALEZA MALIGNA

DEMORAR SI ULCERACIÓN ACTIVADEMORAR SI ULCERACIÓN ACTIVACI : COMPLICACIONESCI : COMPLICACIONES

CARACTERÍSTICAS DE LA ESTENOSIS: CARACTERÍSTICAS DE LA ESTENOSIS: LONGITUD Y CALIBRELONGITUD Y CALIBREDIBUJAR LA ESTENOSIS CON DIBUJAR LA ESTENOSIS CON CONTRASTECONTRASTE

PASAR PASAR GUIAGUIA POR ESTENOSIS, PASAR BALÓN DILATADOR (CRE WG. BOSTON) POR ESTENOSIS, PASAR BALÓN DILATADOR (CRE WG. BOSTON)CONTROL FLUOROSCÓPICOCONTROL FLUOROSCÓPICO

Secuencia de dilatación con balón de estenosis secundaria a E. de Crohn.De K. Sunada and H. Yamamoto: Double-balloon endoscopy: past, present, and future

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ente

POLIPECTOMÍA Y EMRPOLIPECTOMÍA Y EMR

PÓLIPOS HIPERPLÁSICOSPÓLIPOS NEOPLÁSICOS (adenoma, carcinoma)

HAMARTOMASPÓLIPOS INFLAMATORIOS

SECUENCIASECUENCIAADENOMAADENOMA

CARCINOMACARCINOMA

TÉCNICA COMO EN COLON

HABÓN SM

RIESGO DE PERFORACIÓN

POTENCIA Y DURACIÓN DE

CAUTERIZACIÓN (40w)

MANEJO DE SÍNDROMES DE

POLIPOSICOS (SD P-J)

CE PARA VIGILANCIA

YAMAMOTO et al

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ente

EXTRACCIÓN DE CEEXTRACCIÓN DE CE

CPRE/OPERADOSCPRE/OPERADOS

EN EC-450B15 (152cm-2.8mm)EN-450T5

AGENTES ANTIPERISTÁLTICOS(anticolinérgicos/glucagón)MARCAR CON TINTA ASA

COLONOSCOPIACOLONOSCOPIA

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ente

ENTRENAMIENTO EDBENTRENAMIENTO EDB

SÓLIDA EXPERIENCIA EN ENDOSCOPIA

CONOCER EL MATERIAL

CONOCER EL MONTAJE

COMPROBACIÓN DE DISPOSITIVOS

MODELOS ANIMALES

CENTRO DE REFERENCIA EN EDB

CURVA DE APRENDIZAJE NO CONOCIDA EN LA ACTUALIDAD

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NUESTRA EXPERIENCIANUESTRA EXPERIENCIA

TOTAL (N): 24 EDB (OCTUBRE 08-SEP 09)

HOMBRES 10 (44%) MUJERES 14 (56%)

ORAL 10 (44%) ANAL 14 (56%)

EDADES 25-80 (MEDIA 61.29)

HDOO: 9 (37%)HDOO: 9 (37%)MASA INTESTINO DELGADO: 5 (20.83%)MASA INTESTINO DELGADO: 5 (20.83%)

SOSPECHA CROHN ID: 4 (16.66%)SOSPECHA CROHN ID: 4 (16.66%)COLONOSCOPIA DIFICIL+ POLIPECTOMÍA: 3 (12.5%)COLONOSCOPIA DIFICIL+ POLIPECTOMÍA: 3 (12.5%)

EXTRACCIÓN DE CE: 2 (8.3%)EXTRACCIÓN DE CE: 2 (8.3%)SOSPECHA DE MALABSORCIÓN: 1 (4.16%)SOSPECHA DE MALABSORCIÓN: 1 (4.16%)

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HDOOHDOO9 PACIENTES5 MUJERES 4 HOMBRESEN TODOS EDA (2) + COLONOMEDIA DE EDAD MAYORPLURIPATOLOGÍA DE BASETOMA DE ANTIAGREGANTES Y/ O ACOCEANGIODISPLASIAS CROHN ILEAL

(7) ANGIODISPLASIAS + ARGÓN(7) ANGIODISPLASIAS + ARGÓN(1) CROHN ILEAL(1) CROHN ILEAL

(1) SIN HALLAZGOS(1) SIN HALLAZGOS

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MASA INTESTINO DELGADOMASA INTESTINO DELGADO

•5 PACIENTES 5 PACIENTES (3 MUJERES, 2 HOMBRES)•4 TAC•1 TI (pólipo ileon)

ADENOCARCINOMA DUODENAL DISTAL (2)ADENOCARCINOMA DUODENAL DISTAL (2)BEZOAR DUODENAL (1)BEZOAR DUODENAL (1)

GIST ULCERADO YEYUNAL (1)GIST ULCERADO YEYUNAL (1)PÓLIPO ILEAL ( NO CONFIRMADO CON EDB)PÓLIPO ILEAL ( NO CONFIRMADO CON EDB)

DIAGNÓSTICOS DEFINITIVOSDIAGNÓSTICOS DEFINITIVOS

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SOSPECHA CROHN IDSOSPECHA CROHN ID

• 3 HOMBRES, 1 MUJER• SOSPECHA CLÍNICA EICI Y TRÁNSITO INTESTINAL• ESTUDIO EXTENSIÓN EC

ESTENOSIS EC EN DUODENO DISTAL(1)ESTENOSIS EC EN DUODENO DISTAL(1)ILEITIS DE CROHN (3)ILEITIS DE CROHN (3)

YAMAMOTO et al.

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CE RETENIDACE RETENIDA

2 PACIENTES (1 MUJER Y 1 HOMBRE)2 PACIENTES (1 MUJER Y 1 HOMBRE)AMBOS CON ECAMBOS CON EC

INDICACIÓN DE CE (HDOO, SOSPECHA EC)INDICACIÓN DE CE (HDOO, SOSPECHA EC)PATENCY Y TI PREVIOPATENCY Y TI PREVIO

TRAS DILATACIÓN PASO DE CE A COLON (1)TRAS DILATACIÓN PASO DE CE A COLON (1)FRACASO. NECESIDAD DE CIRUGÍA(1)FRACASO. NECESIDAD DE CIRUGÍA(1)

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COLONOSCOPIA DIFICILCOLONOSCOPIA DIFICIL

• 3 PACIENTES 3 PACIENTES (2 MUJERES, 1 HOMBRE)• COLONOSCOPIA DIFICIL• ADHERENCIAS POSTQUIRÚRGICAS• DIFICIL ACCESO A LESIONES POLIPOIDEAS• POLIPECTOMÍA

SOSPECHA MALABSORCIÓNSOSPECHA MALABSORCIÓN

PACIENTE MUJER SOSPECHA DE LINFANGIECTASIA INTESTINALEDEMAS, HIPOPROTEINEMIA, DIARREA LEVEBIOPSIA: NO CONFIRMACIÓN

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CONCLUSIONES Y FUTUROCONCLUSIONES Y FUTURO

DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTOS EN IDDIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTOS EN ID

TÉCNICA AMPLIAMENTE RECONOCIDA Y EXTENDIDATÉCNICA AMPLIAMENTE RECONOCIDA Y EXTENDIDA

DESARROLLO PARALELO AL DE LA CEDESARROLLO PARALELO AL DE LA CE

TÉCNICAS COMPLEMENTARIASTÉCNICAS COMPLEMENTARIAS

MEJORA DE MANIOBRABILIDAD Y CAPACIDAD TERAPÉUTICAACCESO A LA VÍA BILIAR Y PANCREÁTICA EN PACIENTES OPERADOS.

TRATAMIENTO DE LA IMAGEN/ MAGNIFICACIÓN

SÍNDROMES DE POLIPOSIS FAMILIAR

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INVESTIGACIÓN EN LA ENFERMEDADES DEL ID

MECANISMOS DE LAS ENFERMEDADES DEL ID (biopsias)

ESTUDIO DE FÁRMACOS

DESARROLLO DEL CONOCIMIENTO SOBRE EL INTESTINO DELGADODESARROLLO DEL CONOCIMIENTO SOBRE EL INTESTINO DELGADOMECANISMOS DE ENFERMEDADMECANISMOS DE ENFERMEDAD





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GRACIAS POR GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓNVUESTRA ATENCIÓN

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Enteroscopia de doble balón