ENTORSE

Def: Entorsa este leziunea traumatica a partilor moi capsulo-ligamentare periarticulare ce depaseste limita fiziologica de stabilitate a articulatiei, fara a modifica raporturile dintre suprafetele articulare .

Localizari: glezna, genunchi, articulatia mediotarsiana, radio-carpiana, articulatiile interfalangiene si metacarpo-falangiene .

ENTORSA DE GENUNCHI

Frecvente la adultul tinar si la sportivi

Locul II dupa entorsele de glezna

Anatomie complexa, mecanisme de producere specifice

Mecanism de producere:

abductia, flexia si rotatia externa a gambei (lezarea ligamentului colateral lateral)

adductia, flexia si rotatia interna a gambei (lezarea ligamentului colateral lateral)

deplasarea in sens antero-posterior a tibiei (genunchiul in extensie - leziuni ale ligamentului incrucisat antero-extern, genunchiul in flexie – leziuni ale celui postero-intern)

Anatomie:

Compartiment medial

condilul femural medial

hemiplatoul tibial medial

meniscul intern

ligamentul colateral medial

pes anserinus si muschiul semimembranos

Pivot central

LIAE

LIPI

Compartiment lateral

condilul femural lateral

hemiplatoul tibial lateral

meniscul extern

ligamentul colateral lateral

tractul iliotibial si tendonul bicipital

Biomecanic:

Elemente

portante (extremitatile osoase)

de fixare (capsula si ligamentele)

de alunecare (meniscurile, sinoviala si bursele seroase)

de miscare (muschii)

Biomecanica:

Ligamentele colaterale - stabilitatea pasiva in varus/valgus

Ligamentele incrucisate si capsula - stabilitatea cea rotatorie + compresiune articulara

Pentru fiecare miscare exista un element preferential pus in tensiune pina la limita miscarii normale si unul de ajutor care intra in actiune cind precedentul este suprasolicitat

Fiecare ligament este intarit de un grup muscular care va crea o stabilitate activa

Lezarea unui singur element poate sa nu antreneze o instabilitate a genunchiului. (apare cind si elementul de rezerva a fost lezat)

Anatomopatologie:

Triada nefasta O’Donoghue

Leziune LCM

Leziune LIAE

Leziunea meniscului intern

+/- dezinsertie a capsulei postero-interne

Pentada nefasta Trillat (externa sau interna)

Leziunea LCM sau LCL

Leziunea LIAE si LIPI

Leziunea meniscurilor

Leziunea capsulei

+/- leziunea bicepsului, respectiv ale labei de gisca

Diagnostic:

Anamneza

Traumatism + mecanism de producere

Durerea si impotenta functionala

Intensitate in functie de gradul leziunii ligamentare

Durerea initiala creste in intensitate odata cu tumefierea genunchiului

Caracter difuz, profund, accentuindu-se la orice miscare

Inspectie

fundurile de sac destinse

gamba imobilizata in semiflexie antalgica

echimoza precoce la nivelul leziunii

hemartroza (obiectivata ulterior prin punctie) - rupturile ligamentelor incrucisate

Palparea punctele dureroase specifice

LCM - fata subcutanata a condilului femural intern, fata interna a extremitatii tibiale proximale

Meniscuri - interliniul articular

LCL - fata subcutanata a condilului femural extern, capul peroneului.

Manevre de cercetare a miscarilor articulare anormale (efectuate bilateral comparativ)

LCM sau LCL - abductie sau adductie

Gamba in extensie

Abductie mai ampla (>5 mm) in cazul lezarii LIAE

LIAE sau LIPI – subluxatii in plan sagital

„Sertar” anterior sau posterior

Genunchiul in flexie de 90° si in rotatie neutra, int., ext.

Testul Lachman

Investigatii complementare:

Rx (standard + pozitie mentinuta)

CT

RMN

Artrografie

Diagnostic diferential:

Fracturi articulare

Decolari ale oaselor la copii

Luxatii/subluxatii patelare traumatice

Leziuni menisc

Hemartroza posttraumatica

Sinovita vilonodulara

Osteocondrita disecanta

Artroza femuropatelara

Evolutie:

Tratament corect – favorabila

Tratament incorect sau incomplet – instabilitate restanta, pusee de hidartroza

Complicatii:

Instabilitate cronica de genunchi

refacere ligamente cu autogrefe osteotendinoase saul material sintetic

Boala Pellegrini-Stieda

calcificarea insertiei femurale a LCM prin mineralizarea hematomului

tratament infiltrativ initial, extirpare dupa maturare

Sindromul Palmer

deficit dureros de extensie 10-15° datorita retractiei in semiflexie

FKT

Tratament:

Entorse grd I (genunchi stabil)

Fasa elastica

Contractii izometrice

Terapie antiinflamatorie (AINS, gheata)

+/- infiltratii locale

Entorse grd II (usoara instabilitate in plan frontal)

Burlan gipsat 6 S (genunchiul 5-10° flexie - LCM)

(genunchiul in extensie – LCE)

Contractii izometrice

AINS

Entorse grd III (genunchi instabil)

Tratament chirurgical – indicatii:

Triada/pentada nefasta

Laxitate laterala >10°

Deschiderea interliniului >5 mm

Smulgerea insertiilor osoase

Tratament ortopedic

Virstnici

Refuzul pacientului

Triada nefasta – etape de tratament:

Meniscectomia interna

Sutura LIAE

Sutura LCM + capsula posterioara

Burlan 6 S

Recuperare functionala

LEZIUNI DE MENISC

Generalitati

Frecvente la tineri, sportivi, muncitori in pozitie de genuflexiune (parchetari, mineri, etc)

Asociate frecvent cu leziuni ligamentare

Meniscul intern mai frecvent lezat la B

Meniscul extern mai frecvent lezat la F (valg fiziologic)

Factori favorizanti (instabilitati cronice, genu varum, meniscuri degenerative)

Def: Formatiuni pereche fibrocartilaginoase semilunare situate intraarticular intre condilii femurali si platoul tibial cu rolul de a augmenta congruenta acestor.

Anatomie

∆ pe sectiune

Corn anterior/posterior, corp

Fata superioara concava

Fata inferioara plana

Margine externa groasa

Margine interna (libera) subtiata progresiv

Menisc intern – C, menisc intern - O

Mecanism de producere

Semiflexie asociata cu rotatie (schimbari bruste de directie, revenire din flexie)

Tipuri de leziuni:

Longitudinale (in toarta de cos) +/- luxatie intercondiliana (blocaj articular)

Transversale (in limba de clopot)

Orizontale (incomplete, plan de clivaj), mai frecvente pt ME

Diagnostic

Durere pe interliniul articular

Impotenta functionala

Tumefiere (soc rotulian +)

Blocaj articular (extensie completa imposibila)

Examen fizic – semne

Corn anterior + corp MI:

Bohler – durere in hiperextensia fortata si varus

Oudard-Jean – palpare interliniu articular si efectuarea extensiei bruste din flexie provoaca durere (strigatul meniscului)

Braggard – dureri la palparea interliniului articular intern (toarta de cos)

McMurray – extensie + rotatie externa dureroasa

Radulescu – durere la palparea interliniului articular intern, calciiul fiind pe genunchiul opus

Corn posterior MI:

Payr – durere in pozitie turceasca

Apley – decubit ventral, genunchi la 90° , durere la presiune si rotatie externa

Corn posterior ME:

Apley - decubit ventral, genunchi la 90° , durere la presiune si rotatie interna

Cabot

Corn anterior si corp ME:

Bohler – durere in hiperextensia fortata si valgus

Braggard – dureri la palparea interliniului articular extern (toarta de cos)

McMurray – extensie + rotatie interna dureroasa

Diagnostic

Clinic

Imagistic

Artrografie cu dublu contrast

Ecografie

RMN

Artroscopic (diagnostica si terapeutica)

Diagnostic diferential :

Osteocondrita disecanta

Condromatoza

Boala Hoffa

Sinovite cronice

Luxatii recidivante rotula

Menisc discoid

Chist meniscal

Tratament:

Conservator (leziuni mici, paucisimptomatice)

Rezectie artroscopica a leziunii

Sutura meniscului (leziuni ale zonei rosii, dezinsertii capsulare)

ENTORSA DE GLEZNĂ

Mecanism de producere:

Ligamentul colateral lateral

Inversiune (adductie + supinatie)

Lig TCL

Lig PAA

Lig PC

Lig TPA (diastazis TP)

Ligamentul colateral medial (mai rar)

Eversiune (abductie + pronatie)

Lig deltoidian ( +/- fr maleola peroniera)

Ligamentul colateral medial

Eversiune (abductie + pronatie)

Lig TCL

Lig PAA

Lig PC

Lig TPA (diastazis TP)

CLASIFICARE:

Anatomopatologică:

- Gr.I : leziuni microscopice de rupere

sau întindere în subst.ligamentară

- Gr.II : leziunea parţială (macroscopică)

a ligamentului

- Gr.III : leziunea completă a lig.

EXAMEN CLINIC:

1. ANAMNEZA : Mecanismul

2. DUREREA : 3 faze: acută

“durere sedată”- 3 ore

durere cronică

3. IMPOTENŢĂ FUNCŢIONALĂ

4. Hematom la nivelul PAA

5. Inversiune forţată- şanţ- semnul Clayton

6. Echimoza precoce

7. Edemul difuz

8. Sertarul anterior

EXAMEN RADIOLOGIC-lig colaleteral lateral

1. Rx.de faţă şi profil :

- absenţa leziunilor maleolare

- mici leziuni osoase

- rx.bilateral- laxităţile constit (femei tinere 30%)

1. Rx.de faţă în varus-equin forţat

- pentru PAA

- normal 5-10 grade

- instabilitate: 10-15 grade PAA

20-25 grade PAA+PC

25-45 grade TOATE

- Anestezie locală/generală+ 5 grade

1. Rx.de profil în “sertar anterior”

- manual sau cu dispozitivul

- măsurare între marg.post pilon tibial şi centrul tohleei

- 5 mm – normal (laxităţi constituţionale)

- >8 mm : leziune PAA

- nu e specifică şi pentru PC şi PAP

COMPLICATII- lig colateral lateral

1. NEUROLOGICE

- n.peronier comun

- n.tibial

2. LEZIUNI OSTEOCONDRALE

- astragal : fracturi osteocartilaginoase excizie sau repunere

3. INSTABILITATEA CRONICĂ

4. ALGODISTROFIA

5. COMPLICAŢII CHIRURGICALE

COMPLICATII:

1. LUXAŢIA TRAUMATICĂ A TENDOANELOR PERONIERE

2. ENTORSA SUBASTRAGALIANĂ

3. FRACTURI DE MALEOLĂ PERONIERĂ FĂRĂ DEPLASARE

TRATAMENT:

1. REFRIGERARE, ANTALGICE, REPAOS

2.INTERZICEREA ÎNCĂRCĂRII

1. “STRAPPING”

2. “TAPING”

3. IMOBILIZAREA GIPSATĂ

4. CLEI ZINCAT

5. TRATAMENT CHIRURGICAL

LIG. COLATERAL MEDIAL

1.Leziunea e asociată cu :

- fractură de maleolă peronieră

(echivalenţă de fr.bimaleolară)

-diastazis tibioperonier

2.Clinic: - durere submaleolară internă

- echimoză maleolară internă

3.Se poate încarcera intra-articular

4.Tratament ortopedic sau chirurgical