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RAHELIBARINIRINA Elise
ENTRANTS DECEDES ET DECES PRECOCES EN REANIMATION MEDICALE : EPIDEMIOLOGIE, INTERETS DE LA PRISE EN
CHARGE PRE HOSPITALIERE
Mémoire de Diplôme d'Université (D.U) en Médecine d'Urgence
UNIVERSITE D’ANTANANARIVO
FACULTE DE MEDECINE
ANNÉE : 2005 N° : 026
ENTRANTS DECEDES ET DECES PRECOCES EN REANIMATION MEDICALE:
EPIDEMIOLOGIE, INTERETS DE LAPRISE EN
CHARGE PRES HOSPITALIERE.
MEMOIRE
Présenté le 25 avril 2005
par
Le Docteur RAHELIBARINIRINA Elise
Née le 02Février 1959
A Miarinavaratra – Fandriana
Pour l’obtention de Diplôme Universitaire (DU) en Médecine d’Urgence
MEMBRES DU JURY :Président : - Professeur RANDRIAMIARANA Joël
Juges : - Professeur FIDISON Augustin
- Professeur RATOVO Fortunat
UNIVERSITE D’ANTANANARIVOFACULTE DE MEDECINE
Année Universitaire 2004 – 2005
1- DIRECTION
A. DOYEN
M .RAJAONARIVELO Paul
B.VICE-DOYENS
- Relations avec les Institutions et Partenariat M. RASAMINDRAKOTROKA Andry
- Troisième Cycle Long et Formation Continue M. RAJAONA Hyacinthe
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Titularisation
- Appui à la Pédagogie et Stages Hospitaliers M. RANJALAHY RASOLOFOMANANA
Justin
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(Stage interné et examens de clinique) Nantenaina Soa
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Communication et de la Télémédecine
C. SECRETAIRE PRINCIPAL
Mme RASOAMANALINARIVO Sahondra H.
II. PRESIDENT DU CONSEIL D'ETABLISSEMENT
M. RAKOTOVAO Joseph Dieudonné
III. CHEFS DE DEPARTEMENT
- Biologie M. RASAMINDRAKOTROKA Andry
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- Médecine M. RABENANTOANDRO Rakotomanantsoa
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RAZAFIARIVAO Noëline
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Justin
- Tête et Cou Mme ANDRIANTSOA RASOAVELONORO
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IV. PRESIDENT DU CONSEIL SCIENTIFIQUE
M. RAJAONARIVELO Paul
V . COLLEGE DES ENSEIGNANTS
A – PRESIDENT :
Pr. RAPELANORO RABENJA Fahafahantsoa
B – ENSEIGNANTS PERMANTENTS
1) PROFESSEURS TITULAIRES D’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE RECHERCHE
DEPARTEMENT BIOLOGIE
- Immunologie Pr. RASAMINDRAKOTROKA Andry
DEPARTEMENT MEDECINE ET SPECIALISTES MEDICALES
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DEPARTEMENT MERE ET ENFANT - Pédiatrie néonatale Pr. RANDRIANASOLO Olivier
DEPARTEMENT SANTE PUBLIQUE
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- Santé Familiale Pr. RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin
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DEPARTEMENT SCIENCES FONDAMENTALES ET MIXTES
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- Anesthésie – Réanimation Pr. FIDISON Augustin Pr RANDRIAMIARANA Joël
DEPARTEMENT TETE ET COU
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- ORL et Chirurgie Cervico-faciale Pr RABENANTOANDRO Casimir
- Stomatologie Pr RAKOTOVAO Joseph Dieudonné
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2) PROFESSEURS D'ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE RECHERCHE DEPARTEMENT BIOLOGIE - Biochimie Pr RANAIVOHARISOA Lala
DEPARTEMENT MEDECINE ET SPECIALISTES MEDICALES - Dermatologie Pr RAPELANORO RABENJA Fahafahantsoa
- Radiothérapie-Oncologie Médicale Pr RAFARAMINO RAZAKANDRINA Florine
DEPARTEMENT MERE ET ENFANT
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Pr RAOBIJAONA Slofoniaina Honoré
DEPARTEMENT SANTE PUBLIQUE
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DEPARTEMENT TETE ET COU
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- Ophtalmologie Pr RASIKINDRAHONA Erline
3) MAITRE DE CONFERENCES
DEPARTEMENT MERE ET ENFANT - Obstétrique M. RAZAKAMANIRAKA Joseph
DEPARTEMENT SANTE PUBLIQUE
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VI. ENSEIGNANTS NON PERMANENTS
PROFESSEURS EMERITES
Pr ANDRIAMANANTSARA Lambosoa Pr RAKOTOZAFY GeorgesPr ANDRIAMBAO Damasy Pr RAMAKAVELO philippePr ANDRIANAIVO Paul Armand Pr RAMONJA Jean mariePr.ANDRIANANDRASANA Arthur Pr RANAIVOZANANY AndrianadyPr.ANDRIANJATOVO Joseph Pr ANDRIAMAMAMPANDRYPr. Pierre AUBRY Pr. RANDRIAMBOLOLONA AiméePr KAPISY Jues Flaubert Pr RANDRIANARIVOPr. RABARIOELINA Lala Pr RANDRIARIMANGA RatsiateryPr. RABETALIANINA Désiré Honoré BlaisePr. RADESA François de Sales Pr. RASOLOFONDRAIBE AiméPr. RAHAROLAHY Dhels Pr RATOVO FortunatPr RAJAONA Hyacinthe Pr RATSIVALAKA RazafyPr RAKOTOARIMANANA Denis Rolland Pr RAZAKASOA Armand EmilePr RAKOTOMANGA Robert Pr RAZANAMPARANY MarcelPr RAKOTOM%ANGA Samuel Pr SCHAFFNER RAZAFINDRAHABA Marthe
Pr. RAKOTO – RATSIMAMANGA S. L. Pr. ZAFY Albert
D – IN MEMORIAM
Pr. RAJAONERA Richard Pr. RAKOTOVAO Rivo AndriamiadanaPr. RAMAHANDRIARIVELO Johson Pr. RAVELOJAONA HubertPr RAJAONERA Frédéric Pr. ANDRIAMAMPIHANTONA EmmanuelPr. ANDRIAMASOMANANA Velson Pr. RANDRIANONIMANDIMBY JérômePr. RAKOTOSON Lucette Pr. RAKOTONIAINA PatricePr. ANDRIANJATOVO Jeannette Pr. RAKOTO-RATSIMAMANGA AlbertDr RAMAROKOTO Razafindramboa Pr. RANDRIANASOLO RaymondPr. RAKOTOBE Alfred Pr. RABEDASY HenriPr. ANDRIAMANDRA Aristide Pr. MAHAZOASY ErnestDr RAKOTONANAHARY Pr. RATSIFANDRIAMANANA Bernard
Pr. ANDRIANTSEHENO Raphael Pr. RAZAFINTSALAMA Charles Pr. RANDRIAMBOLOLONA Robin Pr. RANAIVOARISON Milson Jérôme Pr..RAMANANIRINAClarisse Pr RASOLONJATOVO Andriananja Pierre Pr. RALANTOARITSIMBA Zhouder Pr. MANAMBELONA Justin Pr. RANIVOALISON Denys Pr. RAZAKASOA Armand Emile Pr. RAMIALIHARISOA Angeline
VIII. ADMINISTRATION CHEFS DE SERVICES
- ADMINISTRATION ET FINANCES M. RANDRIARIMANGA Henri
- APPUI A LA RECHERCHE ET FORMATION CONTINUE M. RAZAFINDRAKOTO Willy
- RELATIONS AVEC LES INSTITUTIONS M. RAMARISON Elysée
- RESSOURCES HUMAINES Mme RAKOTOARIVELO Harimalala F.
- SCOLARITE ET APPUI A LA PEDAGOGIE Mme SOLOFOSAONA R. Sahondranirina
- TROISIEME CYCLE LONG M. RANDRIANJAFIARIMANANA Charles Bruno ET FORMATION CONTINUE
DEDICACES
A HASINA
A mes parents
A mes frères et sœurs
A toute ma famille
A tous mes amis
A tous ceux qui , de près ou de loin , ont contribué à l’élaboration de ce travail
A tous les copains et copines de promotion
A Notre Maître et Président,
Monsieur le Docteur RANDRIAMIARANA Joël
Professeur Titulaire d’Enseignement Supérieur et de Recherche en Anesthésie
Réanimation à la Faculté de Médecine d’Antananarivo.
Chef de Service de Réanimation Chirurgicale du Centre Hospitalier Universitaire
d’Antananarivo
Nos sincères remerciements pour vos conseils et pour l’honneur que vous nous avez
accordé en acceptant de présider ce mémoire
A Nos Maîtres et Juges
Monsieur le Docteur FIDISON Augustin
Professeur Titulaire d’Enseignement Supérieur et de Recherche en Anesthésie Réanimation à la
Faculté de Médecine d’Antananarivo
Directeur Pédagogique au Service de Réanimation Chirurgicale du Centre Hospitalier Universitaire
d’ Antananarivo
Monsieur Le Docteur RATOVO Fortunat
Professeur Emérite à la Faculté de Médecine d’ Antananarivo
Vous nous un faites un grand honneur en acceptant de juger notre travail.
« Veuillez trouver ici l’expression de notre reconnaissance et de nos sincères remerciements »
A Notre Maître et Doyen de la Faculté de Médecine d'ANTANANARIVO
Monsieur Le Professeur RAJAONARIVELO Paul
Notre haute considération et profond respect.
A Tous nos Maîtres de la Faculté et tous les Enseignants des hôpitaux
Nos respectueuses reconnaissances
Pour la richesse de vos enseignements
A tous le personnel de la Faculté de Médecine d'Antananarivo
A Tous ceux qui de près ou de loin, ont contribué à la réalisation de ce mémoire
« Que ce travail soit le témoignage de notre profonde reconnaissance et tout notre
respect »
Nos remerciements
SOMMAIRE Page
INTRODUCTION
I - MATERIELS ET METHODES D’ETUDE 2
1- Critères d’inclusion 2
2- Critères d’exclusion 2
3- Paramètres d’études 3
4- Méthodes de travail 3
II - LES RESULTATS DE NOTRE ETUDE 4
1- Résultat global 4
2- Résultat selon les paramètres 9
2-1 Décès précoces 9
2-2 Entrants décédés 12
III - COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS 16
A- Décès précoces 16
B- Entrants décédés 19
IV - SUGGESTIONS 22
CONCLUSION 25
ANNEXES
BIBLIOGRAPHIE
LISTE DES ABREVIATIONS
AVC : Accident Vasculaire Cérébral
CAS : Codage d’Activité SMUR
IDM : Infarctus du Myocarde
IC : insuffisance Cardiaque
HTA : Hypertension Artérielle
CHU : Centre Hospitalier Universitaire
CHR : Centre Hospitalier Régional
IEC : Information Education Communication
HJRA : Hôpital Joseph Ravoahangy Andrianavalona
SAMU : Service d’Aide Médicale Urgente
SMUR : Service Mobile d’Urgence et de Réanimation
UMH : Unité MObile Hospitalière
BMH : Bureau Municipal d’Hygiène
PMSI : Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information
CCMS : Classification Clinique des Malades de SMUR
OAP : Oedème aigu du poumon
ABREVIATIONS2 VVP : Voie veineuse périphérique
CAT : conduite à tenir
TA : tension artérielle
O2 : oxygène
IV : intraveineuse
IVL : intraveineuse lente
IM : Intramusculaire
BAV : bloc auriculo-ventriculaire
EES : entraînement électrosystolique
PSE : pousse seringue électrique
AVK : anti vitamine K
PLS : position latérale de sécurité
TDM : tomodensitométrie
SPO2 : saturation pulsée en oxygène
PAS : pression artérielle systolique
PAD : pression artérielle diastolique
FiO2 : saturation artérielle en O2
DLG : décubitus latéral gauche.
LISTE DES TABLEAUX
Page
Tableau 1 : Résultat global : rapport total entrants et nombre de décès
précoces et entrants décédés . 5
Tableau 2 : Affluence des deux cas au cours de chaque mois 7
Tableau 3 : Décès précoce : les diagnostics suspectés 11
Tableau 4 : Tableau comparatif des paramètres 13
Tableau 5 : Effectifs selon le sexe en décès précoces et entrants décédés 14
Tableau 6 : Tableau selon l’age en décès précoces et entrants décédés 14
LISTE DES GRAPHES
Graphe I : Résultat global : Rapport total entrants et nombre de décès
précoces et entrants décédés 6
Graphe II : Entrants décédés et décès précoces selon le mois 8
INTRODUCTION
Notre travail, intitulé « Entrants décédés et décès précoces en réanimation médicale :
Epidémiologie, intérêts de la prise en charge pré- hospitalière » a été motivé par l’importance du
nombre des entrants décédés et des décès précoces sur les malades vus au service de réanimation
médicale et de toxicologie clinique du CHU – HJRA Antananarivo.
Une étude épidémiologique précédente a déjà été effectuée pour les années 2002 – 2003 (1)
Notre travail a consisté en une étude analytique du nombre, de la fréquence et des causes de décès
précoces et des entrants décédés vus dans le service durant la période d’étude.
Le but à atteindre est d’améliorer la prise en charge initiale des patients admis dans le service et
l’instauration d’une prise en charge pré-hospitalière adéquate et efficace afin de diminuer le taux de
mortalité pré-hospitalier (Décès pré-hospitalier sans réanimation ou entrants décédés) et le taux de
mortalité précoce en intra-hospitalier.
Notre étude comprend quatre parties :
- La première partie concerne les matériels et les méthodes d’étude
- La deuxième partie concerne les résultats de notre étude
- La troisième partie concerne nos commentaires et discussions
- La quatrième partie concerne nos suggestions
- Et en fin nous terminons par une brève conclusion
I - MATERIELS ET METHODES D’ETUDE
Nous avons réalisé notre étude dans le service de Réanimation Médicale et de toxicologie clinique
CHU HJRA durant une période de neuf mois allant du 1er Janvier 2004 au 30 Septembre 2004.
Le travail a été réalisé suivant une étude rétrospective des dossiers et des rapports de garde journalier
du service pendant la période d’étude.
1- CRITERES D’INCLUSION :
1.1 Les entrants décédés ou décès pré hospitaliers sans réanimation ( 5 )
Ont été pris en compte dans cette partie, tous les sujets qui sont passés dans la salle d’urgence du
service et qui sont constatés décédés à l’entrée et auxquels nous n’avons pu faire aucun geste de
réanimation.
Nous avons pu recueillir les paramètres suivants : le nom, le sexe, l’adresse, parfois l’âge, ainsi que
quelques diagnostics suspectés selon l’interrogatoire des accompagnateurs ou de la famille.
1.2 Les décès précoces
Ont été recrutés dans cette catégorie tous les malades admis dans le service , ayant reçu une prise en
charge thérapeutique et de réanimation adaptée à son état et qui sont décédés dans l’heure après son
admission jusqu’à quarante huit heures (deux jours après admission )
2 CRITERES D’EXCLUSION :
Sont exclus de notre étude tous les décès qui ont pu survenir après quarante huit heures ou plus de son
admission.
3 PARAMETRES D’ETUDE :
3.1 Entrants décédés :
Les paramètres d’étude ayant pu être recueillis sont : le nombre, le sexe, l’âge, l’adresse.
Parfois on a pu formuler quelques diagnostics suspectés selon les dires de la famille et selon
l’interrogatoire succinct concernant les antécédents du sujet, ainsi que le traitement reçu auparavant et
la date ou l’heure du début de la maladie.
Seuls les décès par noyade ont un diagnostic précis.
3.2 Les décès précoces :
Les paramètres d’étude obtenus sont : le nombre, l’âge, le sexe, l’adresse et les diagnostics suspectés
ou évoqués.
Les diagnostics ont pu être suspectés a partir de l’anamnèse de la prise des paramètres vitaux (Pouls,
tension artérielle, fréquence respiratoire, fréquence cardiaque, état de conscience suivant le score de
Glasgow et la diurèse horaire) et de l’examen clinique initial.
Quelques cas ont été vus en consultation chez un médecin exercice libéral et ont eu une prise en
charge thérapeutique avant d ‘être référé aux urgence
Dans les deux cas, décès précoces et entrants décédés, le transport vers l’Hôpital a été fait par un
transport non médicalisé (voiture particulière, taxi) excepté quelques rares cas qui ont été ramenés par
l’ambulance de la Commune ou par les pompiers
4 METHODES DE TRAVAIL :
Nous avons utilisé la moyenne arithmétique simple, la fréquence et le pourcentage pour notre
étude.
La saisie et l’analyse des données ont été réalisés avec le logiciel informatique EPI INFO
VERSION 6 –04 BFR et le texte a été réalisé par le Microsoft Word, Windows 98.
II - LES RESULTATS DE NOTRE ETUDE
1- RESULTAT GLOBAL :
Durant la période d’étude, c’est à dire du 1er janvier 2004 au 30 septembre 2004, le service de
Réanimation Médicale et de Toxicologie Clinique a accueilli 1435 malades.
- Les entrants décédés sont au nombre de 149 soit 10.38%
- Le nombre total de décès est de 297 soit 20.69% dont 231 décès précoces selon notre critère
d’inclusion soit 16.09%.
- 566 malades soit 39.4% sont sortis normalement guéris
- 13.44% des malades ont été vus en consultation et ont reçu une prescription adaptée à son état
clinique avant de rentrer à son domicile
Par rapport au nombre total de décès, le taux de décès précoces est de 77,78% et le taux d’entrants
décédés de 50,16%.
Le nombre total de décès précoces et d’entrants décédés est de 380 soit 26,48% des cas par rapport aux
malades admis dans le service durant la période d’étude.
Tableau I : Résultat global (Rapport total entrants et nombre de décès précoce et entrants décédés)
Nombre de malades
Nombre Pourcentage par rapport au
nombre total des malades
1435 100%
Nombre total de décès 297 20.69%
Nombre de décès précoce 231 16.09%
Nombre d’entrants décédés 149 10.38%
Sortie normale 566 39.4%
Passage ou Consultation 423 13.44%
Résultat global: Rapport entre total entrants et nombre de décès précoces et entrants décédés
20,69%
16,09%
10,38%39,40%
13,44%
Nombre total de décès Nombre de décès précoceNombre d’entrants décédés Sortie normale Passage ou Consultation
Tableau II : Affluence des 2 cas au cours de chaque mois durant la période d’étude
Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Août Septembre
Entrants décédés 18 06 22 27 13 24 11 15 13
Décès précoces 32 20 20 20 35 31 25 25 23
Total entrants 157 154 158 185 170 150 147 157 157
Graphique II : Entrants décédés et décès précoces selon le mois
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
Janvier Avril Juillet
Entrantsdécédés
Décèsprécoces
Totalentrants
2-RESULTATS SELON LES PARAMETRES :
2-1 LES DECES PRECOCES :
Les facteurs en cause sont, outre la gravité de la maladie, le retard de diagnostic et donc le
retard d’une prise en charge thérapeutique adéquate
2-1-1 Le nombre : nous avons pu relever 231 cas de décès précoces selon
nos critères d’inclusion durant la période d’étude.
2-1-2 L’âge : l’âge moyen est de 49.04 ans avec des extrêmes de 1.5 ans
pour le minima et de 94 ans pour le maxima.
2-1-3 Le sexe : 149 cas était de sexe masculin ce qui représente 64.50 %
et 82 cas de sexe féminin soit 35.50 % .
Le sexe ratio est de 1.81
2-1-4 Les diagnostics suspectés.
Les maladies cardio-vasculaires (accidents vasculaires cérébraux, cardiopathies
hypertensives, état de choc cardiogenique, infarctus du myocarde) sont les plus
nombreux : 132 cas soit 57.20% dont :
- 100 cas représentés par les AVC soit 43,30% des cas
- 20 cas représentés par les cardiopathies hypertensives soit 8,66% des cas
- 10 cas d’état de choc d’origine cardiogenique soit 4,33% de cas
- Et 2 cas d’infarctus du myocarde mis en évidence par une électro – cardiographie au lit
du malade soit 0,86 % des cas
Le coma éthylique (Intoxication éthylique aiguë) représente 41 cas soit 17.80%
Le neuro paludisme : 10 cas soit 4.33%
Les tentatives de suicide par ingestion médicamenteuse
(Chloroquine, Barbiturique) : 9 cas soit 4%
Les autres cas représentent 16.37% dont divers diagnostics ont été évoqués :
- Noyade : 2 cas soit 0.90% surtout chez les enfants
- Intoxication par produits organophosphorés : 5 cas soit 2.20%
- Coma hépatique : 5 cas soit 2.20%
- Autres non précisés : 27 cas soit 11.07%
2-1-5 L’adresse : L’adresse relevée concerne presque toujours Antananarivo ville et ses
environs
Le circuit suivi par le patient se fait soit directement du domicile vers les urgences, soit
par le biais d’une consultation médicale chez un médecin d’exercice libéral des environs
qui décide la référence vers un centre spécialisé adapté à la nature de l’urgence.
Le transfert vers les urgences a été fait par des voitures non médicalisées (Taxi, voiture
particulière) ou parfois par l’ambulance municipale pour les rares cas de personnes
trouvées inconscientes et sans aide dans les rues la ville d’ Antananarivo.
Enfin dans de rares cas le transfert a été fait par des ambulances des cliniques privées
(Espace médical, clinique MM…)
Tableau III : Décès précoces : Les diagnostics suspectés
Diagnostics évoqués Nombre Pourcentage ( %)Accidents vasculaires cérébraux 100 43,30
Cardiopathie hypertensive 20 8,66
Etat de choc cardiogénique 10 4,3
Infarctus du myocarde 2 0,86
Coma éthylique 41 17,75
Neuro paludisme 10 4,35
Intoxication médicamenteuse 9 4
Noyade 2 0,86
Œdème aigu du poumon 8 3,46
Intoxication aux organophosphorés 5 2,16
Coma hépatique 5 2,16
Autres 18 7,79
2-2 LES ENTRANTS DECEDES
2-2-1: nous avons pu relever 149 entrants décédés durant la période d’étude.
Les paramètres qui ont pu être relevés sont : le nom, le sexe, l’adresse parfois l’âge
2-2-2 Le sexe
101 cas étaient de sexe masculin soit 66,45% et 51 cas de sexe féminin soit 35,55%
Le sexe ratio est de 1,98
2-2-3 L’âge
L’âge moyen des entrants décédés est de 37,10 ans avec des extrêmes de 3 semaines pour le plus
jeune et de 84 ans pour le plus âgés.
2-2-4 L’adresse :
Il s’agit surtout des habitants de la ville d’Antananarivo et de ses environs.
La plupart des patients arrivent directement du domicile aux urgences sans avoir été vu en consultation
par un médecin. Donc pour ces cas aucune prise en charge pré hospitalière n’a été faite.
De même pour le transport vers les urgences, celui-ci a été fait généralement soit par une voiture
particulière soit par un taxi.
Tableau IV : Tableau comparatif des paramètres
Paramètres Décès précoces Entrants décédés
Nombre 231 149
Age moyen 49.04 37.10
Sexe ratio 1.81 1.98
Adresse Antananarivo + environs Antananarivo + environs
Tableau V. Effectifs selon le sexe en décès précoces et entrants décédés
SEXE ENTRANTS DECEDES DÉCÈS PRECOCES
Masculin 101 149
Féminin 48 82
TABLEAU VI : Tableau selon a l’age en décès précoces et entrants décédés
PARAMETRES ENTRANTS DECEDES DÉCÈS PRECOCES
Age minima 3 semaines 1,5 ans
Age maxima84 ans 94 ans
Age moyen37,10 ans 49,04 ans
III - COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS
1- DECES PRECOCES :
1.1 L’âge :
L’âge moyen retrouvé est de 49.04 ans.
Une étude antérieure sur deux années a retrouvé un age moyen de 48,01 ans. ( 1)
Ce sont des adultes en pleine activité et responsable tant sur le plan professionnel, social que familial.
Ils constituent donc une perte brutale pour la société et pour sa famille
1.2 Le sexe :
Parmi les 231 cas de décès précoce, 64.50% étaient de sexe masculin et 35.50% de sexe
féminin.
Le travail précédent concernant les années 2002-2003 a révélé 72% de cas de sexe masculin
contre 28% de sexe féminin.
Ce sont donc des chefs de famille, des travailleurs actifs dans la société et qui sont le principal
responsable de la subsistance familiale.
1.3 L’adresse :
Antananarivo ville et ses environs sont presque toujours en cause.
Mais lors du trajet vers l’hôpital, la saturation de la circulation, presque toujours constante avec
les embouteillages dans plusieurs zones peuvent allonger la durée de son trajet entraînant un retard de
la prise en charge.
1.4 Les diagnostics évoqués ou suspectés :
Pour 52.82% des cas , les diagnostics évoqués étaient les maladies cardio–vasculaires dont 43 ,30%
d’AVC, 8,66% de cardiopathie hypertensive où l’hypertension artérielle est souvent connue mais
non ou mal traitée ou traitée mais mal suivie, 4,33% d’état du choc cardiogenique et 0,86% d’IDM.
Ces diagnostics ont pu être suspectés à partir des éléments suivants :
L’interrogatoire de la famille et de l’entourage sur les circonstances de la maladie et les
signes cliniques présentés par le malade au début
La prise des paramètres vitaux pouvant guider la réanimation tels : la température , la
tension artérielle , la fréquence cardiaque , la fréquence respiratoire , l’état de conscience ,
la diurèse horaire .
Les signes cliniques présentés par le malade à l’admission ainsi que leur évolution au cours
de la surveillance.
Les résultats biologiques pouvant être obtenus en urgence : Glycémie, Malaria- test
D’autres examens para-cliniques au lit du patient : Eléctro–Cardiogramme
A partir de ces éléments, nous avons pu classer les diagnostics suspectés en cinq grands groupes :
1- Les maladies cardio–vasculaires qui représentent 57.20% dont 43.30% d’accidents vasculaires
cérébraux et 8.66% de cardiopathie hypertensive avec une HTA souvent connue mais non ou
mal traitée ou traitée mais mal suivie.
2- Les intoxications éthyliques représentent 17.75 % des cas, survenant presque toujours au
lendemain d’une fête ou d’un Week-end bien arrosé.
3- Le neuro-paludisme représente 4.33% des cas , due surtout à une automédication non
spécifique et inadéquate des cas de fièvre alors que Madagascar est classé zone d’endémie
palustre .
De plus la bi ou tri thérapie proposée actuellement dans le traitement du paludisme présente un
coût accessible seulement à quelques privilégiés. Et même si un dicton dit que « La santé n’a
pas de prix », bon nombre de gens ne peuvent même pas s’offrir ce privilège de recevoir un
traitement approprié et adéquat faute de moyen financier.
4- Les tentatives de suicide par ingestion médicamenteuse représentent 3.90% des cas.
Il s’agit surtout des jeunes femmes de 18 à 25 ans, suite à une déception amoureuse ou un
conflit parental.
L a qualité de produit ingéré, ainsi que la quantité (Chloroquine, Barbiturique) et enfin le temps
de latence entre l’ingestion et le moment de la découverte du sujet sont les causes des décès
précoces par retard de la prise en charge
5- Les autres cas, de diagnostic assez disparate représentent 18.20% :
- 2 cas de noyade chez l’enfant
- 5 cas d’intoxication aux produits organophosphorés
- 5 cas de coma hépatique
- 18 cas non précisés, le décès étant survenu dans l’heure suivant l’admission et ni
l’interrogatoire, ni l’examen clinique n’ont pu être mené a terme vu l’insuffisance de l’unique
salle de réception des urgences du service, l’insuffisance de personnel et nombre insuffisant de
lit.
2- ENTRANTS DECEDES :
Les paramètres qui ont pu être relevés sont : l’âge, le sexe, l’adresse
2.1 L’âge :
Il s’agit surtout d’adulte jeune, aux environs de 37 ans, en pleine activité et responsable aussi bien
dans la société, dans sa famille et dans sa profession.
Leur décès précoce signe donc une perte brutale tant pour la famille que pour la société.
2.2 Le sexe :
Nous avons recensé 66.45% d’hommes contre 33.55% de femmes parmi les entrants décédés.
Ce sont des chefs de famille, des travailleurs actifs dans la société, laissant souvent ceux qui restent
dans une situation de précarité.
2.3 L’adresse :
Presque tous les cas recensés viennent de la ville d’Antananarivo et de ces environs où il y a
une forte proportion de Médecin d’exercice libéral. Et ce sont ces derniers qui ont un premier
aperçu de l’état du malade car la famille tente le tout pour le tout pour éviter si possible les
perturbations financières provoquées par une hospitalisation éventuelle.
Là le facteur temps entre en cause car, entre la décision de référence du Médecin qui l’ a vu en
premier ou par la famille et l’arrivée aux urgences , un certain délai plus ou moins long peut
s’écouler .
Ce délai comprend : le rassemblement des moyens matériels et financiers nécessaires, la
recherche de moyen de transport (taxi), les embouteillages durant le trajet. Et durant ce laps de
temps, l’arrêt cardio-respiratoire peut survenir à
n’importe quel moment. D’où la difficulté pour la famille d’accepter le décès qu’on leur
annonce à l’arrivée aux urgences car le sujet respirait encore lors du départ de leur domicile.
Le diagnostic de décès, suspecté ou évoqué selon le dire de la famille.
Quelques diagnostics ont pu être rapportés avec l’âge et le sexe :
Des hommes jeunes, autour de la quarantaine ou même plus , après des week–end ou fêtes bien
arrosés : l’intoxication éthylique aiguë ( coma éthylique) est en cause .
On a pu observer des extrêmes d’âge de 70 ans et aussi quelques cas de sexe féminin.
Pour les personnes plus âgées, aux environs de la cinquantaine ou plus, avec ou sans antécédents
d’hypertension artérielle connue. Le diagnostic suspecté est surtout les maladies cardiovasculaires
(AVC, IDM, IC, HTA) .
Les enfants de moins de 5 ans sont surtout victimes de noyade.
Les jeunes de 15 à 25 ans sont surtout sujettes à l’intoxication médicamenteuse
(Chloroquine, Barbiturique) .Une déception amoureuse ou un conflit parental en est presque
toujours la cause.
Nous avons retrouvé une similitude dans les diagnostics évoqués ou suspectés chez les décès
précoces et les entrants décédés.
Parmi les 231 cas de décès précoces, seuls 52 malades ont été vus en consultation par un médecin
d’exercice libéral avant d’être référé aux urgences. C’est à dire 22,51% seulement ont bénéficié
d’un traitement pré hospitalier.
L’étude précédente sur deux années (Janvier 2002-Janvier 2004) a trouvé 22,2% (1).
Dans la littérature, vu les moyens logistiques, matériels et humains dont les pays développés disposent,
environ 45% des patients ont reçus une prise en charge pré hospitalière adéquate avant leur admission
dans le service de réanimation approprié (5)
Cette prise en charge pré hospitalière n’est pas encore bien codifié voire inexistante dans notre
pays.
Le transport des patients arrivant dans le service se fait presque toujours par taxi ou par voiture
particulière, excepté quelques rares cas ramenés par les pompiers ou l’ambulance municipale ou de très
rares cas qui ont pu s’offrir le luxe d’un transfert par ambulance privée qui ont l’avantage d’être
médicalisé et assisté par un médecin.
Alors que dans la littérature, une prise en charge par les équipes mobiles du SAMU-SMUR
assure dès le domicile même du patient et durant le transport, une prise en charge prés hospitalière
adéquate.
Pour le nombre l’étude précédente sur deux ans a recensé 658 décès sur 4107 malades avec 207
décès précoces (critère d’inclusion : Décès après la douzième heure de son admission) et 288 entrants
décédés.
Pour notre étude, sur 7 mois, sur 1435 malades nous avons eu 149 entrants décédés et 297 décès
dont 231 décès précoces (critère d’inclusion ; décès jusqu’à 48 heures de l’admission.
Dans littérature, sur 257 patients pris en charge par le SAMU-SMUR 94,59% ont été adressés aux
urgences et 49% en réanimation ;
C’est dire que la notion de gravité potentielle liée au contexte pathologique et l’état clinique
initial jouent probablement un rôle dans la décision de l’admission directe en réanimation.
IV - SUGGESTIONS
D’après l’analyse des résultats de notre étude, notre principale suggestion est la prise en charge
pré hospitalière des malades. Ceci pourrait diminuer l’incidence des entrants décédés et des décès
précoces dans nos services de réanimation.
L’intérêt d’une prise en charge pré hospitalière au domicile même du patient et d’un transfert
médicalisé vers l’hôpital de référence est primordial (nécessité d’une ambulance médicalisée)
Pour ce faire, l’installation d’un service d’aide médicale urgente ( SAMU ) avec son unité
mobile d’intervention ( SMUR) est nécessaire .
Le SAMU – SMUR Français est l’image prise pour exemple par beaucoup de SAMUen
Afrique. Madagascar pourrait en faire autant ( 4, 9,18, 24 ).
Le principal objectif est de créer en premier lieu un SAMU-SMUR au CHU HJRA
d’Antananarivo et secondairement couvrir un à un les CHU et CHR des Provinces dans les années à
venir.
En France l’Aide Médicale Urgente est régie par une loi ( loi du 6 Janvier 1986 ) et ses décrets
d’application ( décret du 16 Décembre 1987 ) précisant son rôle en lui conférant un caractère légal
indiscutable ( 23 , 24 , 25 ) .
La première démarche à faire est donc d’établir une proposition de loi régissant l’Aide
Médicale Urgente à Madagascar. Cette proposition de loi sera à soumettre l’Assemblée Nationale.
La seconde démarche sera la recherche d’un local dans l’enceinte de l’hôpital , local qui va
servir comme centre de réception et de régulation des appels ( centre 15) .
Le SAMU est ici une unité hospitalière dont le champ d’action est le département et l’activité
principale , la régulation médicale des urgences graves ( 4 , 9, 24 ).
Il assure une écoute permanente, assurée par la présence d’un Médecin régulateur constamment
présent et disponible pour cette seule fonction ( 3 , 6, 8, 11 ,
13 ,17 ) .
Celui-ci détermine la réponse la mieux adaptée à la nature des appels en faisant analyser par un Médecin ( Urgentiste ) cet appel et faire assurer la réponse par différents moyens suivant un critère de
gravité ( 17 , 23 , 24 ) .En allant du plus grave au moins grave , la réponse sera soit l’envoi des équipes du SMUR avec
leur ambulance de réanimation ( UMH ) , soit l’envoi des Médecins libéraux disponibles pour
l’urgence ou les Urgentistes , les ambulanciers privés formés à l’urgence ou les secouristes bénévoles (
Croix Rouge , Protection civile ) ou professionnels ( pompiers ) .
Ce centre de régulation des appels sera doté d’un numéro à deux chiffres (le 15 ) facile à
mémoriser ( 23 , 24 ) .
Mais l’existence de ce centre de régulation des appels ne sera vraiment effective sans une
information adéquate de la population. D’où l’importance de l’IEC (Information Education
Communication) .
- L’Information se fera par l’aide de banderole, des Médias, des moyens audio-visuels et consistera
à faire comprendre aux publics l’existence, les activités et le rôle du SAMU .
- L’Education : éduquer le public et les Médecin à l’appel au centre de régulation des appels pour
les cas d’urgence ( 6 , 7 , 16 ).
Et de même apprendre à la population comment dialoguer avec le SAMU par téléphone
Eduquer la population à venir consulter dès les premiers signes de la maladie sans attendre
l’aggravation.
- La Communication : Communiquer à la population et aux Médecin d’exercices libéraux le manque
à gagner par l’existence de ce centre de réception et de régulation des appels, c’est à dire le temps
gagné par la prise en charge pré hospitalière par des spécialistes de l’urgence et de la réanimation
et enfin le transfert médicalisé vers les services adéquats correspondant à la pathologie en cause ( 9
, 10) .
Le bon fonctionnement de ce service nécessite la présence des Médecins spécialistes de l’urgence et
de la réanimation.
Il nous faut donc continuer la formation des Médecins spécialistes en urgence et de même y ajouter
une formation spécialisée pour les paramédicaux ( 11 , 12 , 16) .
Actuellement, en l’année 2005, 25 Médecins ont terminé leur formation en Médecin d’Urgence. Ce
chiffre est encore aléatoire pour couvrir même le seul CHU d’Antananarivo.
L’idéal serait de doter tous les CHU et CHR des Provinces de Médecins Urgentistes et Anesthésistes
Réanimateurs. Ainsi que la dotation d’au moins une ambulance de réanimation disponible 24 heures
sur 24 et 7jours sur 7 .
CONCLUSION
Même si les moyens thérapeutiques, logistiques, matériels et humains restent pour l’heure limitée, la
prise en charge pré hospitalière des patients doit s’inscrire dans une filière de soins d’urgence. Celle –
ci est nécessaire pour espérer pour l’avenir de diminuer l’incidence des entrants décédés et de décès
précoces dans nos Services de Réanimation.
- L’installation d’un centre de réception et de régulation des appels (centre 15 ) ,
- L’Information et l’Education du public et des Médecins sur son existence, son rôle et ses
principales activités,
- Et enfin la continuité de la formation spécialisée en urgence , qui ne doit pas se limiter à celle des
Médecin seulement mais aussi à celle des paramédicaux comme celle déjà instituée pour les
Anesthésistes réanimateurs .
Tels sont les trois points forts suggérés par notre étude pour essayer de diminuer le taux de décès précoces et d’entrants décédés dans nos Services de Réanimation.
ANNEXE I
Prise en charge pré hospitalière en cas de suspicion d'IDM
(Infarctus du myocarde) (5, 8, 12)
- Suspicion par :
• Antécédents
• Douleur constrictive irradiante depuis plus de 30 mn, résistant à la Trinitrine
• Y penser devant : mort subite et syncope.
- ECG:
• Ischémie sous endocardique : onde T positive, gauche pointue, symétrique.
• Lésion sous épicardique : sus décalage ST concave vers le haut englobant l'onde T :
onde de Pardee
• Ischémie sous épicardique : onde T négative (onde Q > 4/100 et profonde, > au 1/3 de
l'onde suivante)
• Apparition possible de signe au miroir du segment ST raide ou sus décalé.
Territoires :
- D2 D3 VF : inférieur
- D2 D3 VF, V7, V8, V9 : inféro basal
- D2 D3 VF, V7, V8, V9 : basal
D12
- L V1 V2 V3 : antérieurs
- D3 VF V1 : septal profond
- V3R, V4R, V1 : ventricule droit.
CAT en pré hospitalier :
- Repos absolu, position demi assise
- Scope défibrillateur prêt (expectative armée)
- VVP, O2 au masque
- Lénitral ® spray : 2 à 4 bouffées (si TA > 12)
- Aspégic ® : 250mg IV systématique
- Analgésie :
Morphine® : 10mg/1mL – à rapporter sur 10mL – 2mL IV (2mg) à renouveler
Nubain ® : 20mg/2mL – 5mg IV à renouveler.
Dérivés nitrés à débit constant :
Lénitral® Ampoules 3mg/ 2mL et 15mg/10mL
Dilution : 15mg dans 45mL
Vitesse3 : 1mg/h (si TA ≥ 12)
Dérivés nitrés contre indiqués si IDM du ventricule droit suivant indications :
- Xylocaïne ® 2% : 1mg/kg IVL si instabilité rythmologiques (extrasystoles)
- Bradycardie : Atropine 5V 0,25mg
- BAV 3ème degré : EES externe
- OAP : Lasilix® 40mg IV (1mg/kg)
- Collapsus : colloïde 100mL en 10 min - Dobutrex ® PSE (250mg/20mL)
5mL/heure.
• Pas d'injection IM
• Attention aux troubles du rythme sous jacents. Tachycardie ventriculaire
responsable de 40% des décès initiaux.
• Envisager thrombolyse (Metalyse ®) en accord avec régulation
• Penser au dosage de la Troponine.
ANNEXE II
Traitement de l'IDM fraîchement installé : Thrombolyse locale par coronarographie (5, 8, 11, 12)
→ nécessite une équipe spécialisée de cardiologue et de radiologue.- Perfusion par voie générale : simple et rapide et peut être mise en route à
domicile ou dans l'ambulance
- La fibrinolyse instaurée rapidement peut limiter la taille d'un infarctus
myocardique aigu en installation
Le traitement n'est pas dénué de risque et implique des investigations lourdes
(coronarographie)
→ critères de mise en route :
- Age < 70 ans
- Douleur thoracique de < 4h de la prise en charge médicale
- Tenter 5mg de Cedocard sublingual avant toute fibrinolyse.
- ECG complet (12 dérivations) doit montrer une onde de Pardee avec sus décalage d'au moins
2 mm d'amplitude, soit dans les dérivations inférieurs (D2 – D3 – AVF) soit dans au moins 2
dérivations successives parmi les 6 précordiales.
Le sus décalage ne doit pas avoir disparu 3 min après 5mg de Cedocard sublingual
Remarque : sus décalage ascendant V 1– V2 en cas de vagotonie ≠ onde de Pardee
Contre- indications formelles : Intervention chirurgicale récente, hémorragie digestive récente, AVC
ou chirurgie du système nerveux central, tumeur intracérébral, HTA sévère non contrôlée, trouble de
l'hémostase insuffisance rénale ou hépatique sévère traumatisme, réanimation cardiorespiratoire
récente, rétinopathie diabétique sévère, hémorragie active.
ANNEXE III
Prise en charge préhospitalière de l'accident vasculaire cérébral. (12)
Stratégie de régulation d'un AVC.
Appel
- Déficit neurologique même transitoire et régressif
- Mode de début ?
- Conscience ?
- Ventilation ?
- Traitement actuel ? (AVK, aspirine …)
- Antécédents ?
Décision
- Hospitalisation systématique
- Si trouble de conscience, conseil téléphonique (PLS), UMH et discussion -
intubation.
- Si absence de trouble de conscience à l'appel : envoi ambulance privée et
médecin (bilan)
- Dans tous les cas :
• Eliminer hypoglycémie et intoxication oxycarbonée
• Maîtrise tensionelle.
Orientation :
- Admission directe en unité cérébro- vasculaire après TDM
- Le cas échéant : accueil des urgences
- Discussions cas par cas si :
• Age (physiologique) avancé, grabataire ;
• Fin de vie.
Prise en charge sur les lieux:
- Examen clinique;
Interrogatoire de l'entourage et/ou du patient recherchera : l'heure précise
d'installation du déficit, le mode d'installation, l'intensité et l'évolution des signes
neurologiques, les symptômes concomitants (céphalées, nausées), les antécédents
ainsi que le traitement en cours.
- Rechercher aussi la prise de drogues vasoconstrictives (dérivé amphétaminique,
éphédrine, cocaïne)
L'examen physique :
- évaluer l'état de conscience par l'échelle de Glasgow,
- recherche de déficits, de signes méningés
- examen des fonctions circulatoire et respiratoire
- régularité du pouls (arythmie) et pression artérielle aux deux bras.
Mise en condition par le SMUR.
- Pose de voie veineuse périphérique sur le membre sain.
- Contrôle de la glycémie capillaire systématique.
- Perfusion de sérum salé isotonique
- Position demi-assise (sous réserve d'une pression artérielle correcte), Electro
cardioscope, Pression artérielle non invasive, saturation pulsée en oxygène
(SPO2)
- Traitement antipyrétique ( propacétamol).
Devant un patient comateux (score de Glasgow ≤ 8) :
- Libération des voies aériennes supérieures
- Oxygénation par masque
- pose d'une sonde nasogastrique.
En cas de signe clinique d'hypertension intra crânienne un traitement par mannitol en perfusion rapide
de 20 – 30min peut être instauré.
- Sédation par benzodiazépine et morphinomimétiques en administration IV continue chez le
patient intubé et ventilé.
- Si crise convulsive : préventions par traitement épileptique
- Traitement antalgique intraveineux.
Indications d'intubation et de ventilation.
- Chez un malade ayant reçu une sédation et/ou une analgésie.
• Coma : (score de Glasgow ≤ 8)
• Signes cliniques d'engagement cérébral
• Traitement d'une crise convulsive
• Protection des voies aériennes (troubles de déglutition)
• Hypoventilation ou apnée
• Hypoxémie sous oxygénothérapie.
Prise en charge tensionelle : élément majeur.
- L'AVC altère l'autorégulation du flux sanguin cérébral, rendant la perfusion cérébrale
complètement dépendant de la pression artérielle moyenne.
→ le traitement de l'HTA est délétère initialement car il en résulte une baisse de perfusion
cérébrale nécessaire pour la perfusion de la pénombre ischémique : donc respecter l'HTA
initiale.
- Traitement anti hypertenseur si TA systolique > 230 mmHg
ou PAD ≥ 130 à 140mmHg
→ Utiliser des agents par vois injectables en perfusion continue aux doses initiales les plus
basses et sous surveillance monitorisée (Labétolol, Urapidil; Nicardipine)
- Si hypotension : remplissage vasculaire par colloïdes
→ Objectifs : obtenir une PAS = 150mmHg.
ANNEXE IV
Prise en charge préhospitalière des états de choc. (5, 8)
Définition physiopathologique de l'état de choc : c'est l'incapacité du système cardio
circulatoire à fournir aux tissus une quantité suffisante d'oxygène.
Traitement symptomatique : thérapeutiques ventilatoires et hémodynamiques visant à augmenter le
transport artériel en O2.
1. oxygénothérapie et assistance ventilatoire pour avoir une FiO2 voisine de 0,8 à 1
2. thérapeutiques à visée hémodynamique : l'augmentation du débit systémique correspond à une
augmentation du retour veineux ;
remplissage vasculaire :
- méthodes par gravité
- compression pneumatique sous diaphragmatique
- solutés de remplissage
- procédés d"autotransfusion.
3. médicaments :
cibles : le tonus vasculaire, les résistance vasculaires, la contractilité, la pression de perfusion
coronaire et cérébrale, le rythme et la conduction cardiaque.
- Dobutamine : agent sympathomimétique de première intention
(<15µg/kg/min)
- Dopamine si PAM < 60 mmHg
- Adrénaline
- Isoprénaline
ANNEXE V
Prise en charge préhospitalière des intoxications médicamenteuses. (2, 10)
- Traitement non spécifique :
• Déterminé par le tableau clinique immédiat (traitement
symptomatique) et par le potentiel évolutif de l'intoxication
• Oxygénothérapie, intubation trachéale et ventilation mécanique.
• Thérapeutique à visée cardiovasculaire
• Prévention de l'hypothermie.
• Epuration des médicaments ( vomissement provoqué, charbon
activé, lavage gastrique)
- Traitement spécifique et anti dotique :
• Benzodiazépine antagonisé par le Flumazénil
• Chloroquine : antagonisé par le Diazépam
• Paracétamol : antagonisé par le N –acétyl-cystéine
ANNEXE VI
INTOXICATION ETHYLIQUE
Clinique :
- Agitation psychomotrice, troubles de la conscience et coma calme.
- Collapsus cardiovasculaire (hypovolémie)
- Dépression respiratoire, hypoglycémie, hypothermie
- Odeur de l'haleine, hypothermie, signes de compression
Diagnostic différentiel
- hypoglycémie, intoxication médicamenteuse, syndrome méningé, épilepsie, HSD, HTIC,
hypercapnie, intoxication au CO, encéphalopathie, hépatique, AVC, agitation psychiatrique, pré DT.
CAT
- examen initial soigneux : déshabiller le patient
→ pouls, PA, T° (couverture de service), Glasgow, glycémie capillaire
• recherche de traumatismes associés (Rixe….)
• examen neurologique précis, recherche d'une hémorragie digestive, de signe
d'inhalation.
→ O2, VVP, G 10%, macromolécules selon PA
→ Protection des voies aériennes, PLS si réactif, intubation si coma sous
hypnovel titré.
Si intoxication par alcool méthylique (alcool frelaté)
→ O2
→ VVP : éthanol 0,6g/kg en dose de charge (méthyle® =6,5mL alcool éthylique/25mL)
Alternative :
- 4 Méthyle pyrazole : inhibiteur non compétitif de l'alcool déshydrogénase : dose = 10mg/kg
ANNEXE VIIEQUIPEMENTS D'UNE UNITE MOBILE HOSPITALIERE
1 - Equipement en matérielMatériel lourd
-chariot-brancard avec potence, paniers perfusion et support de matériel de réanimation,
- chaise pliante,
- planche de Miller ou plan dur,
- civière à aubes,
- matelas immobilisateur à dépression (adulte et pédiatrique),
- jeu d'attelles de type ALUFORM® (4 modèles : jambe adulte, avant-bras, coude,
jambe enfant),
- jeu de colliers cervicaux de type VERTEBRACE® OU STIFNECK® (4 tailles pour
adulte et 2 tailles pour enfant)
- attelle de traction de type Donway,
- bouteille d'oxygène et blocs manodétendeurs avec débit-litre (2 bouteilles portables de
1000 litres et 2 bouteilles de 3000 litres à demeure dans l'ambulance de réanimation),
- aspirateur électrique de mucosités type LAERDAL® ou AMS® 12,
- aspirateur manuel de mucosités de type AMBU UNISUCCION®,
- ventilateur de soins primaires avec raccords et valves,
- oxymètre de pouls,
- moniteur – défibrillateur - entraîneur,
- pantalon antichoc,
- tensiomètre automatique portable,
- pousse-seringue électrique portable à 2 voies (2 sont souhaitables).
Matériel de Réanimation ventilatoire- sondes nasales pour oxygénothérapie (8 à 18CH),
- masques pour oxygénothérapie(masques à concentration moyenne avec nébuliseur, masque à
haute concentration, masques, concentration contrôlée),
- masques pour VS-PEP,
- insufflateurs manuels avec réservoir d'oxygène (modèles adultes et pédiatrique),
- masques d'insufflation transparents à bourrelets basse pression si possible à usage unique de
type BOSER® (4 tailles),
- canules oro-pharyngées de type Guedel (4 tailles pédiatriques),
- canules naso-pharyngées (4 tailles adultes),
- canules d'aspiration oro-pharyngées,
- sondes d'aspiration trachéobronchique (4 à 21 CH),
- connecteurs avec dispositif de contrôle digital de l'aspirateur et connecteurs biconiques
(classiques et de type SIM®),
- masques laryngés (4 tailles),
- laryngoscope usuel ou à fibres optiques, avec un jeu de lames de Macintosh (tailles 1,2, 3 et 4)
et lame de Miller pour enfant (taille 1),
- pince de Magill (1 taille adulte et 1 t(aille enfant)
- sondes d'intubation endotrachéale à ballonnet basse pression (3 à 8,5 mm) et sondes
d'intubation sans ballonnet (2, 2,5 et 3mm),
- mandrin pour sonde d'intubation (3 tailles),
- XYLOCAINE® spray 5% avec tiges de pulvérisation,
- lubrifiant,
- liens ou colliers de fixation pour sonde d'intubation,
- raccords souples annelés
- manomètre de contrôle de pression de ballonnet de sonde d'intubation,
- canules de trachéotomie de type TRACHEOFLEX® (6 à 10 mm), avec collier de maintien,
- kit de cricothyrotomie de type QUICKTRACH® (1 taille adulte et 1 taille enfant) ou
MINITRACH® II,
- nez artificiel,
- filtres bactériens et viraux, échangeurs de chaleur et d'humidité, pour ventilation artificielle,
- valve de PEP,
- spiromètre de Wright type HALOSCALE®, ou spiromètre électronique type
OHMEDA® 5420,
- débitmètre de pointe,
- seringue à gaz du sang.
Matériel de réanimation circulatoire- tensiomètre (2 tailles de brassards),
- stéthoscopes (adulte et pédiatrique),
- coussins hémostatiques de type CHUT®,
- garrot,
- désinfectant type chlorhexidine,
- tubes de prélèvements sanguins et st systèmes de prélèvements de type VACUTAINER®,
- cathéters veineux courts (24, 22, 20, 18, 16, 14 G),
- microfuseurs (5/10, 7/10)
- seringues à usage unique : 2cc, 5cc, 10cc, 20cc, 50cc,
- seringues à insuline,
- aiguilles IM, IV, S/C,
- récupérateur d'aiguilles,
- perfuseurs avec robinet 3 voies de type SOUPLIX®
- prolongateurs pour cathéter avec robinet 3 voies,
- prolongateurs pour pousse-seringue électrique,
- prise d'air "altitude",
- accélérateur de perfusion et de transfusion de type manchette à pression,
- transfuseurs et filtres pour transfusion de type PALL®
- transfuseurs pour débit rapide de type BLOOD PUMP®
- pousse-seringue électrique portable à 1 voie de type GRASEBY®
- lecteur de glycémie,
- microcentrifugeuse pour mesure de l'hématocrite et/ou photomètre pour mesure de
l'hémoglobine.
Kit ou boîtes pour gestes spécifiques.
• Kit pour pose de voies veineuses centrales :
- cathéters veineux longs de type SELDIFLEX® (1,3 – 1,7 et 2 mm),
-prolongateurs avec rampe de robinets,
- dispositif de mesure de la pression veineuse centrale.
• Kit pour sondage urinaire :
- sondes vésicales (8 à 18 CH),
- proches de recueil des urines,
- lubrifiant – seringue – une ampoule d'eau distillée,
- flacon de prélèvement,
- URINOCOL® garçons et filles,
- cathéter de drainage sus-pubien.
Kit pour sondages gastriques spécifiques :
- tube de lavage gastrique,
- tulipe plastique,
- sonde de Blackemore.
Kit pour drainage pleural :
- drains de type PLEUROCATH® (4 modèles)
- drains trocarts thoraciques (10 à 32 CH),
- raccords biconiques,
- double valve anti-retour de type Heimlich-Martinez
- réceptacle de drainage de type RED-O-PACK® et DRAINOPACK®
- clamp ou pince de Kocher,
- nécessaire pour analgésie interpleurale (aiguille de Tuohy, cathéter à
péridurale, filtre bactérien).
Kit pour brûlés :
- draps stériles,
- couverture aluminisée stérile de type METALLINE®
- champs stériles,
- tenues stériles (sarreau, calot, masque et gants).
Boîte de petite chirurgie :
- 2 pinces Halsteadt droites,
- 2 pinces Halsteadt courbes,
- 2 pinces de Kocher
- 2 pinces de Leriche,
- 2 pinces de Kelly,
- 1 porte aiguille,
- 1 paire petits ciseaux droits,
- 1 paire ciseau courbes
Matériels divers
- lampe électrique
- marteau réflexe,
- abaisse-langue,
- otoscope,
- thermomètre (normal et hypothermique),
- ciseaux à bouts ronds
- liquides désinfectants type BETADINE ® solution dermique,
- bandelettes réactives type DEXTROSTIX® , ACETEST®, CLINITEST®,
- aiguille à PL
- compresses non stériles,
- compresses stériles,
- champs stériles,
- pansements autocollants type STERIPAD®
- pansements américains
- rubans adhésifs,
- pansements adhésifs de contention type ELASTOPLASTE®
- bandes type Velpeau,
- couvertures aluminisées isothermes,
- couvertures de laine et draps de coton,
- burnous isotherme pour nouveau-né,
- sondes gastroduodénales (16 à 21 CH) avec poches de recueil,
- bistouris à usage unique,
- fils de suture type ETHILON ® avec aiguille droite et aiguille courbe,
- gants stériles (6/7, 7/8, 8,5)
- tenues stériles (sarreau, calot, masque),
- rasoir à usage unique,
- clamp de Bar,
- poire pour injection intrarectale,
- doigtier avec lubrifiant,
- bassin réniforme,
- bassin et urinal,
- sangles de contention,
- sacs poubelles,
- lampe torche.
Documents, iconographie.
- cartes routières et jeu de cartes du secteur au 50/1000,
- protocoles thérapeutiques,
- fiches d'intervention,
- fiches catastrophe,
- appareil photographique type autofocus ou polaroïd et pellicules,
- papier à lettre, ordonnances,
- certificats de décès,
- certificats de placement en milieu psychiatrique
Matériel de transmission• appareil de radiotéléphonie de type RADIOCOM 2000®
• Appareil de radiophonie :
- un poste mobile radio, émetteur-récepteur multicanaux fonctionnant dans la
bande des 80 Mhz avec quartz des fréquences locales et régionales, réseau SSU,
- un poste mobile radio, émetteur-récepteur multicanaux fonctionnant dans la
bande des 150 Mhz, réseau avec quart des fréquences locales, réseau SAMU,
A la demande :
- télécopieur si on dispose d'un radio-télephone de type RADIOCOM 2000® avec
prise de branchement,
- matériel de transmission ECG téléphonique.
Matériel de protection des personnels- casques de protection de type spéléologie avec éclairage frontal,
- gants de protection,
- gants à usage unique,
- lunettes de protection,
- gilets de protection avec bandes réfléchissantes.
Matériel à la demande.
- brancard de Piguillem,
- immobilisateur de colonne vertébrale de type RED®,
- sac d'intervention pour brûlés de type METALLINE®,
- Réchauffeur d'air de type PARACHUTE THERMIQUES®,
- Rechauffeur de perfusion de type HEAT PACK®,
- Ensemble de conservation et de transport pour segment de membre de type
THUASNE® (sac isotherme et pochettes de refroidissement)
- Bouteilles portables d'air médicale de 1000 litres avec bloc manodétendeur,
- Bouteilles portables d'ENTONOX® de 1000 litres avec bloc manodétendeur et
débit-litre,
- Prisme de Hufman,
- Guide lumineux pour intubation,
- Ventilateur de transport de type DRAGER® EV 800,
- Capnographe de type POET® avec valise d'énergie de type RMS VE®,
- Détecteur de CO2 télé-expiratoire de type EASY CAP® ou STAT CAP®
- Analyseur de monoxyde de carbone de type CO-TESTEUR®,
- Moniteur à fonction multiple de type PROPAQ®,
- Défibrillateur semi-automatique,
- Appareil de réanimation cardio-pulmonaire automatique pneumatique,
- CARDIOPOMP AMBU®, pour massage cardiaque externe avec compression –
compression active
- Kit pour autotransfusion,
- Analyseur d'électrolytes,
- Matériel spécifique pour nourrissons (incubateur de transport, ventilateur
pédiatrique de type BABYLOG®, valise spécifique…),
- Glacière portative ou réfrigérateur portable (alimentation électrique 12V)
2 – Les solutés de perfusion et les médicaments.
Les solutés de perfusion :
- Bicarbonate 1,4% 500mL 2
- Bicarbonate 3% 250mL 4
- Chlorure de sodium 0,9% 250mL 4
- Glucose 5% 250mL 4
- Glucose 10% 250mL 4
- Glucose 30% 250mL 2
- Lactate de sodium 250mL 1
- LOMOL® ou ELOHES® 500mL 2
- Mannitol 10% 500mL 2
- PLASMION® ou PLASMAGEL ®500ML 10
- RHEOMACRODEX ®
- Ou PLASMACAIR® 500mL 5
- Ringer lactate 500mL 5
- Sérum albumine 20% 100mL 2
LES MEDICAMENTS - ADALATE® gel 10mg 5
- ADRENALINE ® amp 1mg 15
- ADRENALINE MIN-I-JET® cart 1 mg 2
- AUGMENTIN® fla 1g 1
- ANEXATE® amp 0,5mg 2
- ATARAX® amp 100mg 2
- ATROPINE® amp 0,5mg 10
- BARNETIL® amp 200mg 2
- BREVIBLOC® fla 100mg 2
- BRECANYL® amp 0,5mg 2
- CARBOMIX® fla 1
- CATAPRESSAN® amp 0,15mg 2
- CEDILANIDE ® amp 0,4mg 2
- CLAFORAN® fla 500mg 2
- Chlorure de Calcium amp 10mL 4
- Chlorure de magnésium amp 10mL 4
- Chlorure de potassium amp 10mL 4
- Chlorure de sodium amp 0,9% 20mL 10
- CLAMOXYL® fla 1g 1
- CORDARONE® amp 150mg 4
- DILANTIN® fla 250mg 1
- DOBUTREX® fla 250mg 2
- DOPAMINE® amp 50mg 6
- DROLEPTAN® amp 50mg 2
- Eau stérile pour préparation injectable 10
- EMINASE ® fla 30UI ou autre thrombolytique1
- FENTANYL® amp 0,1mg 2
- FLAGYL® fla 500mg 3
- FLUIMUCIL® fla 1
- GARDENAL® amp 40mg 2
- GLUCAGON® fla 1 mg 2
- GLUCOSE 30% amp 20mg 4
- Héparine sodique fla 25000UI/5mL 2
- Hydrocortisone fla 500mg 2
- HYPNOVEL® amp 5mg 6
- ACTRAPID® fla 40UI 2
- ISUPREL® amp 0,2mg 6
- LASILIX® amp 20mg 6
- LASILIX spécial® amp 250mg 2
- LENITRAL® amp 3mg ou autre antiangineux4
- LOXEN ® amp 10mg 3
- NARCAN® amp 0,4mg 6
- NATISPRAY® 0,15mg 2
- NEPRESSOL® AMP 25mg 4
- NUBAIN® AMP 20mg 4
- PRIMPERAN® amp 10mg 2
- PRODAFALGAN® fla 1g 6
- PROFENID® fla 100mg 2
- RIVOTRIL® AMP 1mg 4
- SOLUMEDROL® 40mg 6
- "-" 500mg 6
- SPASFON® amp 40mg 2
- SPECILINE G ® 5M fla 3
- STRIADYNE amp 20mg 2
- Sulfate de magnésium amp 10mL 2
- TENORMINE® amp 5mg 2
- THEOPHYLLINE ® amp 240mg 4
- TILDIEM® fla 25mg 2
- TRANXENE® amp 50mg 2
- VALIUM® amp 10mg 4
- VENTOLINE® amp 0,5mg 4
- VENTOLINE® aérosol 1
- VENTOLINE® solution pour aérosol 1
- XYLOCAINE® 1% fla 200mg 2
- XYLOCAINE ® 5% nébuliseur 1
Boîte d'anesthésie:
- CELOCURINE ® amp 100mg 2
- DIPRIVAN® amp 200mg 2
- GAMMA OH® amp 2g 4
- HYPNOMIDATE® amp 20mg 2
- KETALAR® amp 250mg 2
- MARCAINE® fla 0,25 1
- NARCOZEP® amp 1mg 3
- NESDONAL® fla 1g 3
- NORCURON® amp 4mg 2
- TRACRIUM® amp 50mg 2
- XYLOCAINE® 1% adrénaline 2
B I B L I O G R A P H I E
1- Andrianaivoravelona M . Epidémiologie des décès précoces et des entrants décédés concernant les malades vus au Service de Réanimation Médicale et de Toxicologie clinique ( CHU HJRA )
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C
PERMIS D’IMPRIMER
LU ET APPROUVE
Le Président de mémoire,
Signé : Professeur RANDRIAMIARANA Joël
VU ET PERMIS D’IMPRIMER
Le Doyen de la Faculté de
Médecine d’Antananarivo,
Signé : Professeur RAJAONARIVELO PAUL
Nom et prénoms : Docteur RAHELIBARINIRINA EliseTitre du mémoire : Entrants décédés et décès précoces en Réanimation Médicale : Epidémiologie, intérêts de la prise en charge pré hospitalière Rubrique : Médecine – UrgenceNombre de figures : 02 Nombre de pages : 25 Nombre d'annexes: 05Nombre de tableaux : 06 Nombre de bibliographies : 26
RESUME
Les entrants décédés et les décès précoces ont une incidence assez importante dans le service de
réanimation Médicale du CHU – HJRA. Afin de diminuer cette incidence, une prise en charge pré-
hospitalière par le biais d’une régulation Médicale, ainsi que l’information et l’éducation du public et
des médecins et enfin la continuité de la formation spécialisée en urgence sera nécessaire.
C’est une étude rétrospective des dossiers de patients et des rapports de garde journalier du service étalée sur neuf mois de l’année 2004 (1er janvier au 30 septembre). Durant cette période, le volume des entrées du service a été de 1435 malades dont 20,69% de décès et parmi lesquels 16,09% sont des décès précoces. 10,38% des cas étaient des entrants décédés.
La création d’un centre de régulation des urgences graves assurant une prise en charge pré-
hospitalière rapide et efficace pourrait diminuer l’incidence de ces entrants décédés et décès précoces
dans nos services de réanimation.
Mots-clés : Entrants décédés – décès précoces- prise en charge pré-hospitalière – Régulation médicale- Information-Education- formation. Directeur de mémoire : Professeur RANDRIAMIARANA Joël Adresse de l’auteur : II F 3 GS Ter O Antsahameva-Andraisoro Antananarivo 101
SUMMARY
Objectives: To reduce the incidence of precocious mortality and deeded patient in the service of
medical Reanimation of CHU-HJRA, a pre hospital emergency medical system and the public’s
information and education with the continuity of expert on emergency ‘s formation is necessary.
Methods: It’s a retrospective study during nine months of year 2004 (January to September) Results: In a total of 1435 patients, 20,69% are deeded with 16,09% of precocious mortality.Deeded entrant represent 10,38% of case.Conclusion: A pre-hospital emergency medical system can be reducing the incidence of precocious
mortality and deeded entrant in our reanimation’s service.Key –words: Deeded entrant- precocious mortality – pre-hospital emergency system – medical triage- information- education – formation
Director of memory: Professor RANDRIAMIARANA Joel Author’s address: II F 3 G S Ter O Antsahameva-Andraisoro Antananarivo 101
