Enuresis y EncopresisLic. Lawrence D. Valle. Psic.

Desarrollo Psicosexual Sigmund FreudoralFlica-edpicalatenciagenitalReginbucal

Predominio de una zona ergena determinada Fuente de placerControlde esfnteresRegin analEXPULSIVARETENTIVA

El ambiente aprueba desaprueba 0-11-33-6

Enuresis proviene del trmino griego enourein que significa vaciar la orina

La Enuresis es la emisin no voluntaria de orina por el da o por la noche, al menos 4 veces al mes a una edad en la que se espera que haya control al respecto, es decir, ms all de los 3-4 aos.Puede ser:Primaria o persistenteSecundaria o regresivaDiurnaNocturnaMixta

PRIMARIAEl nio nunca ha logrado mantenerse seco por el da y las noches. Es resultante de experiencias inadecuadas en el control de esfnteres.SECUNDARIADIURNANOCTURNAMIXTAEl nio que ya controlaba esfnteres comienza nuevamente a mojar la cama. Est relacionado con sucesos que provocan tensiones al nio

Trastornos de la eliminacin Enuresis (no debida a enfermedad mdica)

Emisin repetida de orina en la cama o en los vestidos (sea involuntaria o intencionada)

El comportamiento en cuestin es clnicamente significativa, manifestndose por una frecuencia de 2 episodios semanales durante por lo menos 3 meses consecutivos o por la presencia de malestar clnicamente significativo o deterioro social, acadmico (laboral) o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

La edad cronolgica es de por lo menos 4 aos.

El comportamiento no se debe exclusivamente al efecto fisiolgico directo de una sustancia (p.ej. un diurtico) ni a una enfermedad mdica (p.ej. diabetes, espina bfida, trastorno convulsivo).

Lo primero que hay que hacer para considerar un problema de Enuresis es descartar cualquier problema orgnico, considerndose entonces como una incontinencia urinaria.

Es un problema de aprendizaje muy relacionado con la etapa de maduracin del nio.

18 meses Aprende a anticipar la sensacin de pip yempieza a decir que se ha mojado2 aosEmpieza a controlar esfnteres-controlar el pip- primero durante el da y ms adelante durante la noche4 aos Ya se ha conseguido el control total

un nuevo hermanitodivorcio de los padrescambios de escuela

vejiga pequea o de musculatura dbilUn ciclo del sueo muy profundo

Tardo o deficiente reconocimiento del esquema corporal

Dificultad de alcanzar el nivel de seguridad e independencia propia de su edad y un grado de autoestima que le permita un desarrollo normal.

Alteraciones en las relaciones sociales

Un aparato que ayude a los nios en el control de esfnter

REQUISITOS:Que sea novedosoQue sea atractivo para los niosQue sea econmicoQue sea de calidad

Los tratamientos ms exitosos incluyen las intervenciones conductuales y farmacolgicas

1. LO MS ACERTADO ES QUE SE INICIE EL ENTRENAMIENTO CUANDO EL NIO EST PREPARADO

Es decir, cuando el nio:Permanezca continente durante la nocheSea capaz de controlar voluntariamente los msculos del esfnter externoPueda sentarse con seguridad y firmeza en el orinal o adaptador

Sea capaz de retener las heces hasta llegar al recipientePueda comunicar de algn modo la necesidad de defecar Tenga cierta comprensin verbal para seguir instrucciones TAMBIN ES NECESARIO ESTABLECER UNA RUTINA REGULAR : Horarios PROCURAR UN ENTORNO AGRADABLE; para que el nio haga sus necesidades previene miedos y aversin.

EL RECIPIENTE ELEGIDO TIENE QUE PROPORCIONAR SEGURIDAD, de modo que el nio est cmodo y firmemente sentado. A LA HORA DE SENTAR AL NIO EN LA TAZA HAY QUE TENER CUIDADO, ya que esto puede provocar miedos como el de ser tragado por el agujero, caerse dentro o que salga algn ser inesperado de su interiorFUNDAMENTAL PERMANECER CON EL NIO mientras se realiza el entrenamiento OTRA COSA IMPRESCINDIBLE ES LA ATENCIN Y EL REFORZAMIENTO, por lo que una sonrisa, un alago, un abrazo ayudarn a mantener la conducta esperada.

Es un nio de 6 aos que cursa el 1er ao de educacin bsica, se ha observado que se orina durante la maana frecuentemente.

De un tiempo a la fecha sus compaeritos ya no lo integran a los juegos y se burlan de l.

Cuando se orina comienza a llorar y a decir que nadie lo quiere, se le nota muy triste y ha bajado sus calificaciones.

Tal parece que los paps no estn enterados de lo que le pasa a Pedrito y dicen que su hijo mayor tambin paso por lo mismo que ya es normal en la familia.

CUL SERA LA SOLUCIN QUE LE DARAN?Pedrito....

CMO ABORDARAN EL CASO CON PEDRITO? QUE HARAN CON SUS COMPAEROS?QU HARAN CON LOS PAPS?

Encopresis : Es la emisin voluntaria o involuntaria de heces alrededor de los 5 aos en ambientes no adecuados, segn el entorno sociocultural del individuo" , teniendo como mnimo un episodio al mes durante tres meses.

Es menos frecuente que la enuresis (entre un 1 y un 3% de la poblacin total). Se da ms en nios que en nias Este problema provoca mayor rechazo social, de manera que desencadenan en el nio/a sentimientos de vergenza y ridculo

Primaria o persistenteSecundaria o regresivaPuede ser:Expulsiva o retentiva

Criterios DiagnsticosEvacuacin repetida de heces en lugares inadecuados (p. ej., vestidos o suelos), sea involuntaria o intencionada.

B. Por lo menos un episodio al mes durante un mnimo de 3 meses.

C. La edad cronolgica es por lo menos de 4 aos

D. El comportamiento no se debe exclusivamente a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., laxantes) ni a una enfermedad mdica

Causas principales:

Control del acto de defecacinCausas externas de la encopresisIncontinenciaEstreimiento

La encopresis parece estar relacionada con situaciones de: estrs, ansiedad, falta de ajuste escolar, familiar o social.

Lo primero ser ser visitado por el pediatra, quien determinar cmo proceder y si es necesaria o no la visita a un especialista.El objetivo del tratamiento es prevenir el estreimiento y estimular los buenos hbitos de defecacinUna dieta con un alto contenido en fibra, incluyendo frutas, legumbres, productos de granos integrales y cantidades adecuadas de lquidos, favorece el paso de heces ms blandas

Terapia a seguir condicionamiento operante Consiste fundamentalmente en una serie gradual de sesiones de entrenamiento recompensando la eliminacin de las heces en el lugar y momento ms apropiados.

Se les coloca en el sanitario alrededor de cuatro veces al da con diversas recompensas por la ejecucin adecuada. Despus se le pide al sujeto que sea l mismo el que vaya al sanitario y se le recompensa por ello. Debe hacerse un registro cuidadoso.Tambin se utiliza el castigo; combinndolo con refuerzos positivos de conductas deseadas

Gracias por su atencin!!