Embed Size (px)
Citation preview
투고일_2015.02.10 심사기간_2015.03.01.-20 게재확정일_2015.03.30
노인요양시설디자인의 특성을 고려한 거주자지향케어 체크리스트Checklist for Person-Directed Care based on the Characteristics of Long-term Care Facility Design
성윤정 인제대학교 디자인연구소 헬스케어디자인 안지영 교신저자 인제대학교 디자인연구소 헬스케어디자인 , u / ( ), u /김석태 인제대학교 디자인대학 디자인연구소 , Sung, Yun Jung_u-Healthcare Design, Design Institute, Inje University / An, Ji Young (Corresponding Author)_u-Healthcare
Design, Design Institute, Inje University / Kim Suk Tae_College of Design, Design Institute, Inje University
차례 서론 1.
문제제기 및 연구목적 1.1.
연구방법 및 범위 1.2.
거주자지향케어에 대한 이해 2.
거주자지향케어의 배경2.1.
거주자지향케어의 개념과 원칙 2.2.
국내 외 노인요양시설의 현황분석3.
국외 사례3.1.
국내 사례3.2.
노인요양시설디자인의 특성을 고려한 거주자지향케어 체크리스트 4.
개념적 특성4.1.
기능적 특성4.2.
사회적 특성4.3.
결론5.
참고문헌
노인요양시설디자인의 특성을 고려한 거주자지향케어 체크리스트Checklist for Person-Directed Care based on the Characteristics of Long-term Care Facility Design
성윤정 인제대학교 디자인연구소 헬스케어디자인 안지영 교신저자 인제대학교 디자인연구소 헬스케어디자인 , u / ( ), u /김석태 인제대학교 디자인대학 디자인연구소 , Sung, Yun Jung_u-Healthcare Design, Design Institute, Inje University / An, Ji Young (Corresponding Author)_u-Healthcare
Design, Design Institute, Inje University / Kim Suk Tae_College of Design, Design Institute, Inje University
요약 거주자지향케어는 노인요양시설의 환경을 새롭게 조성해야 한다는 철학적 신념을 바탕으로 한 문화변화 패러다임에
서 시작되었다 거주자지향케어는 인간적인 배려와 지속적이고 세심한 돌봄에서부터 그 개념이 형성되어 노인의 특성.
에 대한 이해 부족 및 개체성을 존중하지 않음으로써 나타나는 기존의 비인간적 노인요양시설의 문제점을 비판하고
노인의 자립과 자기 결정 능력을 증진시키고자 하는 개념이다 따라서 본 연구의 목적은 노인에 대한 인간적인 이해를.
바탕으로 의료 인문학적 관점에서 본 노인요양시설디자인의 특성을 분석하고 이에 대한 구체적인 항목을 제시하는 데
에 있다 이를 통해 시설 거주자의 건강성과 향상과 노인요양시설디자인의 철학적 가치 및 신념을 확산시키고자 한다. .
본 연구를 위하여 국외 노인요양시설의 대표적인 사례들을 선별한 후 이들이 추구하는 가치 및 신념을 참고하여 노인,
요양시설디자인의 개념적 모델을 설정하였다 국내 사례로는 평가우수기관으로 선정된 노인요양시설들로부터 거주.
자지향케어를 위한 지원적 요소를 도출하였다 이를 바탕으로 본 연구는 노인요양시설디자인의 특성을 개념적 개체. (
성 쾌적성 치유성 거주성 기능적 충족성 효율성 수용성 접근성 안전성 사회적 건강지원 프로그램 활동지원, , , ), ( , , , ), ( , ,
교육 및 예방지침 옹호 및 운영 으로 정리하고 이러한 특성에 따른 거주자지향케어 노인요양시설디자인을 위한 체크, ) ,
리스트를 제시하였다.
중심어
거주자지향케어
노인요양
시설디자인
문화변화
ABSTRACT The concept of person-directed care (PDC) is based on the paradigm of culture change, which
should help the elderly live as independently as possible by providing a supportive environment of
long-term care (LTC) facilities. In addition, this concept emphasizes Humanism, respect for
individuality, and continuous petty care based on the understanding of the elderly individual’s
characteristics. The purpose of this study was to provide a checklist for PDC according to the
characteristics of LTC facilities. Furthermore, this study aims to improve health outcomes of the
elderly living in LTC facilities and spread philosophical values and beliefs of LTC facility design. For
this study, the values, principles, and visions of foreign prime examples, which caused culture
change for LTC facilities, were reviewed and analyzed to build a conceptual model of LTC facility
design. Domestic examples, which were selected as representatives of LTC facilities, were also
reviewed to extract supportive factors and their elements for PDC. As a result, this study classified
the characteristics of LTC facility design as conceptual, functional, and social aspects. Accordingly,
this study proposed a checklist for LTC facility design and supportive elements for PDC. Its
conceptual characteristics include individuality, comfort, healing, and living elements. The
functional characteristics include supportability efficiency, adaptability, accessibility, and safety.
Finally, the social characteristics include activity support through physical, cognitive, and mental
health programs, education and prevention guidelines, and advocacy and management.
Keyword
Person-directed Care
Long-term Care
Facility Design
Culture Change
이 논문은
년 정부 교육부 의 재원으로2014 ( )
한국연구재단의 지원을 받아 수행
된 연구임.
(NRF-2014S1A5B8044097)
기초조형학연구 Vol.16 No.2 191
서론 1. 문제제기 및 연구목적1.1.
고령자 란 여전히 성장을 지속하는 끊임없이 배움을 추구하는 그리고 여전히 잠재력을 지(elders) , ,
닌 사람1)이라 할 수 있다 본 논문은 고령자에 한 생물학적 규정에 의해서가 아닌 인간적인 존엄. , ,
섬김 배려로부터 그 존재 가치를 이해하고자 하는 사회적 인식의 전환을 기본 전제로 하 다 따라, .
서 노인요양 은 신체적인 장애는 물론이거니와 고립감 외로움 무력함 그리고 지(long-term care) , , ,
루한 일상으로부터의 어려움을 겪고 있는 고령자를 신체적 정신적 사회적 측면에서 지속적인 돌봄, ,
을 필요로 하는 상자로 이해해야 한다.2)
통계청 의 자료에 의하면 우리나라는 년 고령인구 비율이 를 기록하며 고령사회(2013) , 2018 14.4%
에 진입할 것이라고 전망하고 있다(aged society) .3) 년 노인장기요양보험제도가 처음 시행된 2008
이래로 노인의료복지시설은 년 여 곳에서 년 개로 급증하 으며 그 중 노인요2008 1,800 2012 4,352 ,
양시설은 개로 명의 노인이 거주하고 있다2,610 118,631 .4) 그러나 여전히 노인을 위한 지속적인 돌
봄 이라는 사회적 요구를 충족시키기에 노인요양시설은 역부족이다 언론에서는 가정의 재정(care) .
적인 어려움으로 인하여 만성질환과 노인성질환을 앓는 노부모를 돌보기가 힘에 겨워 결국 극단적
선택을 하거나 시설 거주 노인들에 한 비인간적인 처우 등을 종종 보도하고 있다, .5) 서울시는 이에
한 책 가운데 일례로 노인요양시설이나 가정에서의 노인 학 및 폭력 예방을 위하여 옴부즈맨
제도를 도입하여 사회적인 옹호와 지지를 보내고 있다.6) 다시 말해 이러한 문제는 노인요양시설디
자인에서는 돌봄의 상인 시설 거주자와 돌봄 행위의 주체인 돌봄 제공자 간의 관계형성이 중요함
을 시사하는 것이라고 할 수 있다.
노인요양시설은 일시적인 건강회복 뿐 아니라 지속적인 돌봄을 필요로 하는 만성질환이나 심신의 장
애를 겪는 노인들이 가급적 가정과 같은 친근한 분위기에서 일상생활을 위할 수 있도록 치유
환경에 한 개념적 사회적 기능적인 지원을 하고 있다 이들을 구체적으로 살펴보면 다(healing) , , .
음과 같다 첫째 여러 명이 함께 생활해야 하는 공적 공간에서 개개인에 한 이해와 돌봄을 바탕으. ,
로 해야 한다 나와 상 방 사이의 수평적 관점에서의 배려가 요구되는 부분이다 둘째 일종의 커뮤. . ,
니티로서 시설 거주자와 돌봄 제공자 간의 유 감과 신뢰감 형성을 필요로 한다 셋째 시설 거주자. ,
의 생애주기를 고려하여 물리적 공간을 자연스럽고 편리하며 쾌적하게 디자인하여야 한다 이를 위.
해서는 고령자를 위한 기능적인 편리성을 고려해야 할 것이다.
노인요양시설 평가를 위한 장기요양기관 평가매뉴얼7) 평가지표의 세부 역에 등장하는 용어들은
행정의 편의성 중심으로 분류되어 있다 따라서 거주자의 입장에서는 이해하기 힘들다 본 연구에서 . .
분석하고자 하는 고령자를 위한 지원적 요소로 이를 다시 분류하면 시설 거주자를 위한 운 옹호, , ,
쾌적성 안전성 접근성 활동지원 프로그램으로 나눌 수 있다 표 , / , / ( 1).
1) https://www.pioneernetwork.net/Consumers/BetterCareOptions/LongTermCare/(2013. 10. 04).
2) https://www.edenalt.org/our-10-principles
3) 통계청 고령자통계 , 2013 , 2013. http://kostat.go.kr/『 』
4) 보건복지부 년 노인복지시설 현황 보건복지부 , 2013 , , 2013, p.4「 」
5) 학대받는 치매노인 급증 헤럴드 경제 치매를 앓던 연예인의 아버지와 조부모의 동반 자살 뉴스 , , 2014.01.12.; , SBS 01.06.
6) http://blog.naver.com/luxury211?Redirect=Log&logNo=60192339488
7) 국민건강보험 요양운영실 장기요양기관 평가매뉴얼 요양시설 국민건강보험 , ( ) , .「 」
운영
운영기준 직원업무 사업계획 및 예산 간담회 운영위원회, , , , ,
수급자 급여 지침 윤리 및 성희롱 감염관리 낙상예방 응급상황 노인학대폭력예방 치매예방 등의 교육 인력기준 ( , , , , , ),
준수 충분한 인력 배치 지속적 근무의 직원 비율 직원에 대한 수급자 지침 교육 직원의 후생복지 자체 평가 시, , , , , ,
설기준 준수여부
옹호수급자권리설명 수급자 상담 이용자회의 계약서 및 명세서 제공 배상책임보험 급여이용정보제공 홈페이지 게시 , , , , , ,
및 수정 급여제공직원제시 존엄성 배려 수급자 성명 및 개인물건 질향상계획 촉탁의의 감염병 발생 조치, , , , ,
쾌적성 식당 및 조리실 위생관리 정기소독 감염관리 활동 채광 및 온 습도 환기 감염병 건강진단, , , , ,
안전성 낙상예방 문턱제거 미끄럼방지 및 낙상교육 안전장치 욕실 가드레일 응급상활대응 응급의료기기 비상구 소화, , , , , , , ,
표 년 노인요양시설 평가지표의 세부요소 < 1> 2011
192
노인요양시설의 지원적 환경 요소와 관련한 선행연구를 살펴보면 노인의 신체적 심리적 사회적 특, , ,
성을 고려한 치유환경평가를 위한 항목으로 쾌적성 안전성 역성 거주성 사회성 등을 들고 있으, , , ,
며,8) 시설 거주자를 위한 지원적 환경 요소로 쾌적성 안전성 접근성 수용성 사회성 길찾기 자율 , , , , , ,
성을 언급하고 있다.9) 또한 유니버설 관점에서 건강유지와 쾌적성의 확보 기능의 충족성 시설이용 , ,
의 효율성 지역 공동체와 의사소통의 원활성 그리고 적응성 등 여러 복합적 요소가 결합된 노인공, ,
동생활을 위한 커뮤니티의 형성이 중요하다고 하 다.10) 이 밖에도 치매노인을 위한 요양시설에서
요구되는 디자인의 요소로 사용자의 요구 역량 기호 프로그램 가족의 기 등이 필요함이 논의되, , , ,
고 있다.11)
국외에서는 화이트 와 그 외 연구자들이 시설 거주자들이야말로 그 곳에 머무르는 진정한 주(White)
체라는 인식으로부터 거주자지향케어 척도를 개발하여 미국의 (Person-Directed Care, PDC) 430
개 노인요양시설로부터 수집한 자료를 분석함으로써 척도의 신뢰도와 타당도를 검증한 바 있다.12)
이 척도는 우리나라 실정에 맞추어 수정 및 보완되었으며 그 결과 시설거주노인에 한 개별성 존중,
문항 편안한 돌봄의 제공 문항 자치권 문항 개별노인에 한 이해 문항 관계 형성지지(7 ), (8 ), (7 ), (6 ),
문항 거주노인을 위한 업무지원 문항 개별화된 환경 문항 그리고 관리구조 문항 로 구분(6 ), (5 ), (4 ), (6 )
되어 제시되었다.13)
본 연구는 고령자에 한 철학적인 이해를 바탕으로 편안하고 친숙한 공간을 지원함은 물론 일종의 ,
생활공동체로서 시설 거주자와 돌봄 제공자 사이의 지속적인 상호작용을 바탕으로 한 유 감과 신뢰
감의 형성이 시설 거주자의 건강성과 향상을 위한 치유환경에 필수적인 요소라고 보았다 따라서 본 .
연구의 목적은 고령자에 한 인간적인 이해를 바탕으로 의료 인문학적 관점에서 본 노인요양시설
디자인의 개념적 기능적 사회적 특성을 고려한 거주자지향케어 체크리스트 를 제시하는 , , (checklist)
데에 있다 이를 통해 시설 거주자의 건강성과 향상과 노인요양시설디자인의 철학적 가치와 신념을 .
확산시키고자 하 다.
연구방법 및 범위1.2.
본 연구를 위하여 노인요양시설과 거주자지향케어를 키워드로 하여 문헌을 고찰하고 사례를 분석을
하 다 거주자지향케어를 지향하는 국외의 문화모델 노인요양시설의 표적인 사례들로부터 이들.
이 추구하는 철학적 가치 및 비전 방향성을 참고하여 노인요양시설디자인의 개념적 모델을 설정하,
다 또한 국내의 우수 노인요양시설의 서비스현황분석에 근거하여 노인요양시설디자인을 기능적. ,
사회적 특성으로 분류하 다 이는 년 평가우수기관으로 선정된 노인요양시설들의 개 평가. 2011 98
지표로부터 도출된 지원적 요소를 바탕으로 하 다.
8) 송현주 최상헌 노인특성을 고려한 노인요양시설 치유환경평가에 관한 연구 의료 복지 건축 , , , 15(3), 2009, pp.31-39「 」
9) 유은영 김문덕 노인의 행태를 고려한 노인복지시설의 실내환경 현황에 관한 연구 디자인학연구 , , , 18(3), 2005, pp.181-190「 」
10) 김경태 고령사회에 있어서 생활환경의 변화와 유니버설디자인의 역할 디자인학연구 , , , 17(2). 2004, pp.231-240「 」
11) 이재규 치매노인을 위한 전문 요양시설 환경디자인에 관한 연구 한국디자인문화학회 , , , 16(2), 2010, pp.378-385「 」
12) White, Diana L., Linda Newton-Curtis, and Karen S. Lyons, Development and initial testing of a measure of person- 「
directed care , The Gerontologist, 48, 2008, pp.114-123」
13) 최재성 임진섭 이민홍 노인요양시설의 문화변화 패러다임에 대한 탐색적 연구 노인복지연구 , , , 64, 2011, pp.61-84「 」
접근성 용기구 전기가스 안전점검 재난상황대응 안전장치 및 안내표지판 시설순찰 휠체어 이동공간 확보, , , , ,
활동지원
프로그램
상담장소 및 공간개방 산책공간 특별침실 수급자상태 욕구사정 욕구반영 수급자 계획수립 계획준수 및 변경사, , , , , ,
유 체계적인 급여제공 목욕급여제공 식단표 및 음식상태 기능상태별 음식제공 음식량 점검 식수 침대이외장소, , , , , , ,
식사 배설현황 배설문제파악 기저귀 교환 좌변기 화장실보행보조 유치도뇨관관리 욕창평가 욕창방지도도구, , , , , , , , ,
욕창관찰기록 욕창변화관찰 체위변경 여가프로그램 외출 및 외박 수급자 제재 동의 노인학대방지 기능회복훈, , , , , , ,
련 물리치료 의사진찰 연계의료기관 치매예방교육 치매수급자 환경 조성 인지정보검사 투약정보 및 기록 약품, , , , , , , ,
정보 급여제공 평가결과 사례관리회의 연계기록지 만족도 조사 등급호전현황 욕창발생현황 유치도뇨관현황 배, , , , , , , ,
변기능 호전현황
기초조형학연구 Vol.16 No.2 193
거주자지향케어에 대한 이해2. 거주자지향케어의 배경2.1.
상 방에 한 인간적인 배려와 지속적이고 세심한 돌봄에서부터 그 개념이 형성된 거주자지향케어
는 노인요양시설의 환경을 새롭게 조성해야 한다는 철학적 신념을 바탕으로 한 문화변화(culture
패러다임에서 시작되었다 문화변화는 고령자에 한 이해 부족 및 개별성을 존중하지 않change) .
음으로써 나타나는 기존의 비인간적 노인요양시설의 문제점을 비판하고 노인의 자립과 자기 결정 능
력을 증진시킴으로써 생의 마지막 순간까지도 지속적인 성장이 가능하도록 환경을 제공하고자 하는
개념이다.14)
베리 바칸 은 년 라이브 오크 커뮤니티 를 (Barry Barkan) 1977 , (Live Oak regenerative Community)
중심으로 문화변화 운동을 일으켰다 문화변화는 기존 요양시설의 분위기를 시설 거주자 개개인이 .
인격적으로 존중받음과 동시에 개개인이 의미 있는 ‘목소리’를 내며 또한 스스로 선택할 수 있도록
하는 자기 결정권이 존중받을 수 있도록 하 다 표 문화변화는 그 이후로 거주자 중심의 가치와 ( 2).
실천을 위하여 고령자 요양보호사 간호사 물리 작업 치료사 사회복지사 관리자 및 운 자 옴부, , , ( ) , , ,
즈맨을 포함한 노인요양 관련 의료 이해 관계자 회의에서 지속적으로 논의되기 시작하 다.
기존 요양시설의 케어 거주자지향케어
표준화된 치료 위주의 케어 마음까지 배려한 개별화된 케어
시설과 직원에 의해 계획된 스케줄 일정표에 맞춘 케어, 거주자의 일상생활에 맞춘 케어
순환근무를 하는 의료진 동일한 의료진의 지속적인 케어 서비스 제공
시설 중심의 의사결정과 구조화된 활동 거주자의 의사결정 자발적인 행동 개별 거주자의 인식, ,
시설 분위기의 환경 친숙하고 쾌적한 환경
표 기존 요양시설과 거주자지향케어 비교 최재성 외< 2> ( , 2011)
거주자지향케어는 물리적 환경 지원에 더불어 시설 거주노인의 보호자 그리고 시설 운 자 직원, , ,
의료진 등 관련 인력 간 관계성을 중시하는 조직적인 실천을 중시하고 있다 이와 같이 거주자지향케.
어는 문화변화의 흐름에서 제시된 가치와 비전을 바탕으로 시설의 운 체계에 사람을 맞추는 방식
에서 벗어나고자 하는 것으로 본 연구에서는 거주자지향케어를 나와 상 방의 수평적 관계에서 본 ,
돌봄의 의미로 재해석하 다.
거주자지향케어의 개념과 원칙 2.2.
노인요양의 개념과 범위 2.2.1.
옥스퍼드 사전에 의하면 케어 란 어떤 사물이나 사람의 건강 복지 유지, (care) (health), (welfare),
그리고 보호 를 위하여 필요한 것을 제공하는 것으로 정의된다(maintenance), (protection) .15) 나딩
스 는 배려하는 사람과 배려 받는 사람의 관계 규정을 위하여 배려를 정의하 으며 나와 (Noddings) ,
상 방 사이의 수평적 관계를 중시하 으며 사람에 한 배려를 복지 유지 보호의 의무를 지는 것, , ,
이라 하 다.16)
노인요양은 “만성질환자나 신체적 기능의 장애로 인하여 일상생활이 어려운 모든 연령층의 사람들
에게 장기간 동안 제공되는 다양한 서비스”17)로 정의된다 따라서 노인요양의 범위는 물리적 환경 .
뿐 아니라 신체적 배려 그리고 인간적인 이해를 바탕으로 한 정신적 사회적 지원을 포함해야 한다, , .
노인요양시설에서의 상호관계성2.2.2.
노인요양시설은 보편적이고 체계적인 통제와 규율로부터 벗어나 노인의 자율성을 존중해야 한다.
‘조직의 보편화와 체계성’은 시스템을 원활하게 할 수는 있으나 개개인을 존중하고 자율성을 보장하
며 이들에 한 세심한 배려를 하기는 어렵다.18)
14) http://www.activities4change.com/the-culture-change-movement/
15) http://oxforddictionaries.com/definition/american_english/care
16) Noddings N., Caring: A feminine approach to ethics & moral education. University of California Press, 1984, pp.4-9
17) http://en.wikipedia.org/wiki/Long-term_care.(2013. 09. 10).
194
노인요양서비스를 제공할 때 의료진 및 보조 인력들은 시설 거주 노인을 ‘여전히 스스로의 미래를 위
해 지속적으로 성장할 수 있는 하나의 인격체’로 존중해야 한다 또한 이들과 보호자 운 자 시설. , , (
장 사무국장 사무원 관리인 보조원 의료진 및 의료보조인력 의사 간호사 물리 작업 치료사, , , , ), ( , , ( ) ),
케어파트너 요양보호사 사회복지사 양사 조리원 위생원 그 밖에 생활지도원 자원봉사자 및 옴( , , , , , ,
부즈맨 의 상호관계형성 또한 중요하다 상호관계형성을 위하여 의료진은 시설 거주 노인들과의 원) .
활한 소통을 위하여 적극적으로 노력을 기울여야 하며 치료 과정이나 투약 등에 한 자세한 정보를 ,
제공함으로써 이들의 가족 역시 이러한 과정에 함께 참여할 수 있도록 상호 유기적인 관계 형성을 위
해 노력해야 한다 의료진은 이들의 옹호자인 동시에 옴부즈맨이 되어야 하는 것이다. .19) 빠른 치유
및 회복을 위한 의료 서비스 제공 및 이와 관련된 건강정보의 제공 시설 거주 노인 및 가족들의 능동,
적이고 활발한 참여를 독려하는 것 등은 궁극적으로 시설 거주 노인의 건강성과를 높이는 데에 기여
할 것이다.
거주자지향케어의 개념과 원칙2.2.3.
거주자지향케어는 기존의 비인간적 노인요양시설의 문제점을 비판하고 노인의 자립과 자기 결정 능
력을 증진시키고자 하는 사회문화적 변화의 흐름에 의해 제시된 개념으로 상 방에 한 자율성 존,
중과 섬김의 마음까지를 배려해야 한다 따라서 거주자를 위한 개별적 돌봄 동일한 의료진으로부터. ,
의 지속적인 서비스 제공 거주자의 선택 및 결정권을 존중하는 돌봄 그리고 이들을 하나의 인격체, ,
로 인식하는 것 등으로 정리할 수 있다 표 ( 3).
거주노인 중심 케어
존중과 섬김의 마음까지 배려한 개별화된 케어
친숙하고 쾌적한 물리적 지원 환경 요소
거주자의 일상생활을 고려한 케어
사회적 관계 형성 거주자의 선택과 기호에 대한 의사결정
개인의 사생활과 자율적 행동 존중 개별 거주자에 대한 인간적 인식 케어 파트너와의 상호관계형성, ,
건강 증진을 위한 케어고립감 외로움 무력감 지루함을 없애는 신체적 인지적 정서적 지원 프로그램 , , , , ,
동일한 의료진과 의료 보조 인력 케어파트너의 지속적인 돌봄 지원 재활운동을 통한 신체적 기능회복, ,
표 거주자지향케어의 원칙 < 3>
거주자지향케어는 노인요양시설의 서비스가 시설 거주 노인의 가치 및 인권을 존중할 수 있도록 함
과 동시에 이들의 선택 위엄 존중 자기결정과 목적 지향적 삶에 무게를 두도록 하고 있다, , , .20) 그러
므로 거주자지향케어는 치유환경을 고려한 편안하고 친숙한 공간에 한 지원 및 상 방에 한 존
중과 섬김의 마음까지를 배려하며 거주자의 일상생활에 맞추어 제공되는 그리고 동일한 의료진으, ,
로부터의 지속적인 거주자의 자발적인 선택을 존중하며 개별 거주자를 하나의 인격체로 인식하는 ,
케어를 제공하는 것을 의미한다.
국내 외 노인요양시설의 현황분석 3.
국외 사례 3.1.
에릭슨 의 사회심리발달단계에 의하면 세 이상은 인생의 성숙기로 (Erik Erikson, 1902 1996) , 65∼
접어드는 시기이며 삶에 한 상실감을 느낌과 동시에 자신의 삶을 진귀하게 여기고 죽음에 해서, ,
도 받아들이는 시기라고 하 다.21) 따라서 인간의 발달단계 상 삶과 죽음을 성찰하기 전에 우선적으
로 노인에 한 기본적인 돌봄 그리고 그들이 느끼는 삶에 한 상실감과 고독함 외로움 등을 이해, ,
함으로써 그들이 이와 같은 감정 상태에서 벗어날 수 있도록 도와야 한다 문화모델을 철학적 개념 .
모델로 하는 국외의 노양시설은 인간에 한 휴머니즘적 이해와 사회적인 인식의 변화를 추구하고자
18) 은재호 규율과 통치 조직연구에 있어서 권력론의 함의와 기여 한국조직학회보 , : Michel Foucault , , 8(2), 2011, p.1「 」
19) Pioneer network, Case Studies in Person-Directed Care , ElderHealth Northwest Key Principle p. 106. http://www.pion「 」
eernetwork.org/Data/Documents/CaseStudiesinPersonDirectedCarev3.pdf (2013.12.06.)
20) Brune K., Culture change in long term care services: Eden-Greenhouse-Aging in the community , Educational Gerontol「 」
ogy, 37(6), 2011, pp.506-525
21) http://www.sinclair.edu/academics/lhs/departments/nsg/pub/maslowanderikson1.pdf(2013. 07. 30).
기초조형학연구 Vol.16 No.2 195
거주자지향 모델을 생활 속에서 실천에 옮기고 있다 표 ( 4).
사례 고려사항 원칙
에덴 얼터너티브
(Eden Alternative)
비전 외로움 사랑 무력함 커뮤니티 지루함의 제거 다양한 일: ( ), ( ), (
상생활)
미션 고령자와 케어 전문가가 살고 일하는 커뮤니티를 변화시킴:
으로써 그들의 삶을 향상시키는 것
개념 지속적인 돌봄을 위한 케어 파트너 :
모토 서로 다른 차이 인정 :
고령자 중심의 커뮤니티를 형성하
여 식물 동물 그리고 아이들과 함, ,
께 주변에 가까이 접촉해야 함
지속적 돌봄과 섬김의 자세
웰스프링 (Wellspring)22)
돌봄 활동을 연구에 근거하여 수행하는 전문 간호사 배치(APN's)
개인이나 그들의 가족이 건강하고 의미 있는 삶을 수립하고 유지
하기 위한 정서적 심리적 교육 문제를 지원 , ,
전문적 철학적 복합적 치료, , ,
자연의 아름다움 따뜻하고 가정적,
인 분위기 친숙한 프로그램 지원,
파이오니어 네트워크
(Pioneer Network)
가정과 같은 친근한 분위기 일상생활 기상 취침 먹기 목욕하기, ( , , , )
에 친숙한 거주자의 경로
거주자 중심 케어
업무상 사람들의 관계형성에 가치
존경과 위엄으로 모든 사람을 대우
각각의 사람에 대한 인식
라이브 오크 커뮤니티
(Live Oakregenerative
Community)
고립의 위험에 처해 있는 고령자를 위한 의미 있는 관계성 구축과
활동 참여에 대한 지지
삶의 질과 케어의 질에 대한 동일한 우선순위를 부여
고령자에게 새로운 역할을 부여
시설중심에서 벗어나 사람중심의
커뮤니티 형성
표 거주자지향케어 국외 사례 < 4>
에덴 얼터너티브 의 철학적 메시지는 케어파트너 개념이다 즉 돌봄 활동과 연관(Eden Alternative) . ,
되어 있는 모든 사람들이 서로의 경험을 충분히 공유하도록 하는 것이다.23) 이처럼 공동체 생활에서
사회적 소통을 중요시함으로써 커뮤니티 내 여러 자원을 공유할 수 있도록 하 다.
웰스프링 은 전문적 철학적 복합적 치료를 위해 연구 기반 근거 중심 돌봄이 가능하도(Wellspring) , ,
록 전문간호사를 배치한 것이 특징이다.
파이오니어 네트워크 는 창의성에 한 격려 비제도적이고 물리적인 환경의 창(Pioneer Network) ,
조 혁신적이고 비전을 함께 하는 공동체 형성에 한 지지 돌봄을 계획하는 과정에 있어 거주 노인 , ,
및 그 가족 그리고 케어파트너의 참여 등 커뮤니티 내 구성원들을 위한 의도적인 옹호 커뮤니티 자, ,
원의 공유 공개적인 소통 거주 노인의 존엄성 존중 그들의 선택 및 결정에 한 존중 등 거주 노인, , ,
을 끊임없이 격려하고 있다.24)
라이브 오크 커뮤니티 는 노인들의 사회적 고립을 방지하기 위(Live Oak regenerative Community)
하여 의미 있는 관계 형성 및 활동에의 참여 등을 독려함으로써 잠재적인 치유의 가능성을 보여주고
있다 약하고 고립되어 있는 사람들에게 적 사회적 육체적 인지적 감정적으로 자신의 잠재력을 . , , , ,
확 하도록 격려하는 데에 초점을 두고 있다.25)
이처럼 문화변화에 근거한 거주자지향모델은 노인요양시설 그 자체가 일상생활이 이루어지는 공간
인 동시에 개개인의 삶26)을 나타내주는 사회적 공동체임을 표방하고 있다 이처럼 철학적 사고를 바.
탕으로 한 커뮤니티 형성을 위해서는 첫째 지속적인 돌봄 섬김 존엄 등의 인간애 정신으로 거주 노, , ,
인을 해야 한다 둘째 거주 노인의 신체적 정신적 사회적 특성 중 특히 고립감 외로움 무력함. , , , , , ,
지루함 등으로부터 이들이 벗어날 수 있도록 다양한 프로그램의 개입 이 필요하다 셋(intervention) .
째 거주 노인 의료진 케어파트너 간 수평적 상호 관계를 형성해야 한다 넷째 자연의 아름다움 가, , , . , ,
정적인 친근하고 따뜻한 분위기 일상적 생활 지원 신체적 활동 정서적 지지 등을 위한 프로그램을 , , ,
지원해야 한다.
22) http://wellspring.org/
23) https://www.edenalt.org/our-10-principles
24) http://pioneernetwork.net/
25) http://www.activities4change.com/
26) 변혜령 김대년 윤영선 문재호 김선태 정미렴 한국 노인요양시설 거주환경의 특성에 대한 연구 한국주거학회 학술발표대회 논문 , , , , , , , 「 」
집, 2006, pp.420-425
196
국내 사례 3.2.
노인복지법 조에 의하면 노인의료복지시설은 노인요양시설 인 이상 인 인 미만 과 노31 , (30 , 10 30 )∼
인요양공동생활가정 인 이내 으로 나뉜다(9 ) .27) 이들 중 국민건강보험 요양운 실 28)에 의해 년 2011
평가우수기관으로 뽑힌 거주 노인 인 이상 인 미만의 서울시 노인요양시설 개소 중에서 장기, 10 30 14
노인요양보험 홈페이지29)에 시설에 한 정보가 정확하게 게시된 곳9 30)을 선정하여 직원 시설 프, ,
로그램 성별 거주현황을 조사하 다 또한 거주자지향케어를 바탕으로 한 노인요양시설디자인 요, .
소를 분석하 다.
우선 직원 구성은 관장 및 시설장 사무국장 사회복지사 촉탁 의사 간호사 요양보호사 인원, , , , , , (2.5
조리원이 근무하고 있었으며 물리 치료사와 작업 치료사 사무원 양사 위생원 보조원 관리*1), , , , , , ,
원은 필요에 따라 채용하고 있었다 장기요양기관 평가매뉴얼에는 . “물리 작업 치료사가 수급자의 신( )
체기능을 파악하여 계획을 수립”한다는 평가지침이 마련되어 있음에도 불구하고 물리 작업 치료사( )
는 개 노인요양시설 모두에서 장기노인요양보험 홈페이지에 명시되어 있지 않았다9 .
다음으로 시설현황을 살펴보면 공간은 크게 의료진과 거주 노인을 위한 공간으로 나눌 수 있다, .
체적으로 사무실 처치실 간호사실 세탁장 및 건조장 식당 및 조리실을 비롯하여 거주 노인이 주로 , , , ,
생활하는 침실 거실 작업 및 일상생활 훈련실 프로그램실 화장실 세면장 및 목욕실 옥외공간 등, , , , , ,
으로 구분되어 있으며 이 밖에도 요양보호사실 자원봉사자실 비상재해 비시설 등이 있었다, , , .
강남구 강남실버센터31)에서는 비상시 위험상황에 처할 수 있는 심장자동제세동기 화재경보기 등 ,
비상재해에 비한 시설을 홈페이지에 게시하고 있었다 그림 이러한 설비를 비상시 신속하게 사( 1).
용할 수 있도록 유니버설 관점에서의 디자인이 요구된다고 할 수 있겠다.
그림 샤워실 좌 의료데스크 좌 자동제세동기 우 화재경보기 우< 1> ( 1), ( 2), (AED)( 1), ( 2)
출처 강남구 강남실버센터( : )
강남실버센터는 강남구 종합복지관의 복합건물 내에 위치하기 때문에 다른 요양시설에 비해 건강증
진센터 및 도서관 등 기타 문화생활을 함께 누릴 수 있다는 이점이 있었다 또한 이 시설은 거주 노인.
의 인지 정서 지지 기능회복을 위하여 다양한 프로그램을 개설 운 하고 있었으며 그림 가족지, , ( 2),
원서비스 체계적인 관리행정 뿐 아니라 직원의 역량을 향상시키기 위한 교육 타기관 견학 직무교, ( ,
육 보수교육 직원연수 을 지속적으로 실시하고 있었다, , ) .
27) 재가노인지원서비스의 신설 노인전문병원 노인휴양소가 삭제 되었고 년 노인복지시설은 노인주거복지시 ( 10.2.24), , ( 11.12.8) , 2013 ① ʼ ʼ설 양로시설 노인공동생활가정 노인복지주택 노인의료복지시설 노인요양시설 노인요양공동생활가정 노인여가복지시설 노인복지( , , ) ( , ) (② ③
회관 경로당 노인교실 재가노인복지시설 방문요양서비스 주야간보호서비스 단기보호서비스 방문목욕서비스 재가지원서비스 으로 , , ) ( , , , , )④
나뉜다 보건복지부 앞의 자료. , .
28) 국민건강보험 요양운영실 장기요양기관 평가매뉴얼 요양시설 국민건강보험 , ( ) , , 2011. 「 」
29) http://www.longtermcare.or.kr/portal/site/nydev/
30) 강남구 강남실버센터 서대문구 서대문노인복지관요양센터 서초구 서초성심노인복지센터 서초구 실버릿지 영등포구 구립영등포실 , , , ICC,
버케어센터 양천구 두엄자리 은평구 해피안 은평구 강안 너싱홈 중구 남산실버복지센터, , , ,
31) http://www.gnsenior.org/sub/center_2.asp?mNum=5&sNum=2
기초조형학연구 Vol.16 No.2 197
그림 가을산책 좌 문화공연 중 봄나들이 우< 2> ( ), ( ), ( ) http://www.gnsenior.org
서 문구 서 문노인복지관요양센터32)는 다양한 원예치료 발마시지 작업 활동 등을 통한 정서 함, ,
양 및 신체활동을 위한 다양한 프로그램을 제공하고 있었다 그림 특히 질병의 체계적 관리를 통( 3). ,
한 건강유지 욕창과 사고예방 심리적 안정 도모 및 신체기능 유지 일상생활 기능을 습득함으로써 , , ,
회복을 도울 수 있도록 하는 다양한 재활프로그램 등을 제공하는 데에 초점을 맞추고 있었다.
그림 봄나들이 좌 의료 케어 중 기능회복 프로그램 우< 3> ( ), ( ), ( ) http://sdmsenior.or.kr/
서초구 서초성심노인복지센터33)의 경우 체계화되고 다양한 프로그램들이 많았다 그림 특히 특, ( 4). ,
별행사 어버이날 행사 노인의 날 행사 설 추석 절기별 행사 송년행사 를 개최하고 있었으며 이 외( , , , , , ) ,
에도 시설에 근무하는 직원들을 위한 다양한 활동 사업 시설운 위원회 자원봉사자 야유회 후원자 ( , ,
개발 및 관리 홍보 직원교육 직원연수 실습생지도 및 관리 가족간담회 을 개설 운 하고 있었다, , , , , ) .
그림 영적 지원 좌 농장체험 중 인지 프로그램 우< 4> ( ), ( ), ( )
서초구 실버릿지ICC34)는 거주 노인들이 생활하기에 쾌적하고 아늑한 물리적 환경을 지원하고 있으
며 그림 특히 외롭고 고립되어 있는 이들을 위하여 특별행사 생신잔치 문화공연 명절행사 어( 5), ( , , ,
버이날 행사 노인의 날 행사 송년잔치 를 개최함과 동시에 강사간담회 나들이 산책서비스 등 정서, , ) , ,
적 감성을 함양시키기 위한 고령친화전문서비스 제공에 노력을 기울이고 있다.
그림 휴게실 좌 인실 중 특별 행사 우< 5> ( ), 2 ( ), ( ) http://unisilver.co.kr/
등포구 구립 등포실버케어센터35)는 거주 노인에 한 돌봄 제공에 있어 이들의 입장을 최 한
반 하고자 하 으며 케어파트너와 거주 노인 사이의 원활하고 지속적인 화를 통한 소통체계의 ,
형성을 그 특징으로 하고 있었다 표 ( 5).
32) http://sdmsenior.or.kr/
33) http://www.shwc.or.kr/
34) http://unisilver.co.kr/
35) http://www.elimtown.org/yscc/index.html
198
양천구 두엄자리36)는 거주 노인의 인지기능 향상을 위한 특화 프로그램인 칼라믹스 활동을 통해 이
들이 옛날 추억을 회상하면서 이야기 할 수 있도록 격려하고 있었다 또한 거주 노인들의 손가락 미.
세운동을 자극하여 지루함을 떨칠 수 있도록 고안된 놀이로 ‘뽁뽁이’ 터트리기가 있으며 화재 등 재 ,
난 응급상황 시의 인공호흡법 제세동기사용법 소방안전교육과 재난 피훈련 등을 구체적으로 제, ,
시하여 교육하고 있었다 그림 ( 6).
그림 여가생활 좌 과 화재예방교육 중 인공호흡 우< 6> ( ) ( ), ( )
http://cafe.daum.net/compostyard)
은평구 해피안37)은 거주 노인에 한 사랑 존중 섬김 집중 편안함 믿음과 나눔의 정신을 근본으, , , , ,
로 하는 시설 철학에 자부심을 가지고 있었으며 시설 내 각자의 역할이 체계적으로 분업되어 있었다,
그림 ( 7).
그림 원예치료 좌 중 발관리 우< 7> ( , ), ( ) http://www.happyan.kr
은평구 강안 너싱홈38)은 시간 전문 간호 서비스 제공이 가능한 시설로 마당과 같은 옥외공간을 24 ,
마련하여 거주 노인들에게 여유와 쾌적한 생활을 제공하고 있었다 그림 또한 가족지원서비스에( 8). ,
서 호스피스 정기적인 한방서비스 심리 상담치료사와의 특별 상담이 체계적으로 마련되어 있었다, , .
36) http://cafe.daum.net/compostyard
37) 강안 http://www. .kr/
38) http://www.happyan.kr/
구분 소통하는 서비스
의료서비스 어디 불편하세요 혈압 재드릴게요 간호사와 함께: “ . .” ( )
식사서비스 어르신 식사 시 천천히 꼭꼭 드세요 식사하시고 기운내세요 봉사자와 함께: “ , .” ( )
이동서비스 걸으실 때 조심조심 움직이셔야 몸이 건강해져요 간호사와 함께: “ , .”( )
위생 청결서비스 어르신 목욕시간이예요 개운하시죠 행복이 철철 넘치네요 요양보호사와 함께: “ ? .” ( )
말벗 상담서비스 요양보호사와 함께 어르신 옛날 얘기 좀 해주세요 아름다웠던 어르신의 젊음을: “ . .”
표 거주 노인과 케어파트너의 상호관계< 5>
기초조형학연구 Vol.16 No.2 199
그림 옥외 휴게공간 좌 텃밭가꾸기 중 경사로 우 강안< 8> ( ), ( ), ( ) http://www. .kr/
중구 남산실버복지센터39)는 유니버설디자인에 입각하여 안전성과 기능적 효율성이 잘 고려된 지원
환경을 조성하고 있었다 특히 화장실 세면장 그리고 목욕실의 경우 미끄럼을 방지할 수 있도록 . , , , ,
지지 와 의자를 비롯하여 누워서도 씻을 수 있도록 침 를 배치하고 있었으며 작업 및 일상동작 훈,
련실의 경우에도 물리치료실 운동치료실 작업치료실로 나누어 놓고 있었다 그림 , , ( 9).
그림 위 물리치료실 좌 운동치료실 중 작업치료실 우 아래 샤워실 좌< 9> : ( ), ( ), ( ), : ( ),
화장실 중 목욕실 우 출처 중구 남산실버복지센터( ), ( )( : )
은평구 강안 너싱홈을 제외한 나머지 개 시설은 특별한 간호를 필요로 하는 특수 침실의 경우만 인8 1
실로 준비하고 있었으며 나머지 부분은 인실 인실 인실 등의 다인실로 마련되어 있었다 거, 2 , 3 , 4 .
주현황을 보면 거의 모든 시설에서 여성을 선호하고 있었다, .
노인요양시설디자인의 특성을 고려한 거주자지향케어 체크리스트4. 개념적 특성 4.1.
개념적 특성은 노인요양시설이라는 공공의 공간에서 개개인에 한 개별적인 배려와 이해 그리고 ,
존중의 개념을 바탕으로 하여 개체성 쾌적성 치유성 거주성으로 구분하여 제시할 수 있다 표 , , , ( 5).
개체성은 철학적인 성찰과 인간애를 바탕으로 질병이나 장애에 상관없이 거주 노인 각자가 차별화된
가치관을 지니고 있는 존재임을 강조하는 것으로 이를 위해서는 개개인에 한 인식과 돌봄의 과정,
에 있어 사생활 존중 그리고 개인의 취향과 선택을 존중해야 한다 무엇보다 노인이 가지고 있는 세 , .
가지 프라그 인 외로움 무력감 지루함을 덜어 주는 데에 도움이 되어야 할 것이다 이와 같(plague) , , .
이 공동체 생활 내에서 어르신을 존중하고 섬기는 인간애 존엄 위엄 존중 배려 섬김 를 바탕으로 , ( , , , , )
거주 노인의 사생활 존중 거주자의 성별 비율 개별적 기호 및 선택 자기결정권 죽음에 한 태도 , , , ,
등을 고려함으로써 궁극적으로 거주 노인들이 삶에 한 목표의식을 갖도록 격려해야 할 것이다.40)
개체성을 고려한 거주자지향케어 체크리스트 가지는 다음과 같다 첫째 국내 노인요양시설에서의 7 . ,
평가지표에도 없고 실제 인원 현황의 문제점으로 드러났던 남 녀의 평등비율에 한 체크리스트 항
목이다 둘째 케어파트너의 거주노인의 존엄성 향상을 위한 존중과 섬김의 자세에 한 만족도 항목. ,
이다 셋째 노인이 가진 외로움 지루함 고립감을 제거 할 수 있도록 돕는 미래에 한 두려움 걱정. , , , , ,
죽음에 해 화할 수 있는 상에 한 항목이다 넷째 케어에 해 어려운 점을 호소할 수 있는 방. ,
안이다 다섯째 개개인의 자기결정권을 존중해 줄 수 있는 항목이다 여섯째 힘들 때 거주자를 격려. , . ,
하고 용기를 북돋아 주는 것에 한 항목이다 마지막으로 삶의 목표가 분명해졌는가에 한 항목이.
다.
39) http://www.nssilver.or.kr/
40) 최재성 임진섭 이민홍 앞의 논문 참조 , , p.72
200
쾌적성과 치유성은 서로 불가분의 관계를 지니며 거주자의 치유와 회복을 도울 수 있는 긍정적 분위,
기의 환경 조성에 필수 요소이다 이들 요소는 환자 안전 스트레스 감소 치료 결과 향상 등에 향을 . , ,
준다.41) 또한 환경에의 적응성을 고려하여 친근한 환경 조성 뿐 아니라 시각적 안도감을 주는 공간 ,
구성도 필요하다 특히 쾌적한 환경 조성을 위해서는 소음의 표준화 공기 환기 온열 조절 조명 빛. , , ,
색채 자연 채광 공기 청정기 핸드워시 세정제 배치 등을 고려해야 한다 본 논문에서, , , (hand wash) .
는 이러한 쾌적성의 요소를 고려한 체크리스트를 가지 항목으로 제시하 다 첫째 잠자리의 편안7 . ,
함이다 둘째 공기 환기 온열에 한 자유로운 조절이다 셋째 환기를 위하여 창문을 쉽게 열고 닫. , . ,
을 수 있도록 한다 낮에는 자연 채광이 잘 되어 있는지의 여부와 밤에는 심리적인 안정감을 줄 수 있.
는 조명 빛 색채에 해 고려해야 한다 넷째 각종 저해 요소 소음 눈부심 나쁜 공기 등 가 제거되어 . , ( )
있는지의 여부이다 다섯째 바깥 경치를 조망할 수 있는 큰 창의 여부이다 여섯째 핸드워시 세정제. , . ,
의 배치이다.
치유성의 세부 요소로는 자연에 한 접근 실내정원 산책로 실내 외 환경의 연결성 사회적 지원에( ), ,
의 접근 주의전환을 위한 음악 및 예술품 설치 스트레스의 인자의 제거 자연물을 통한 개방감 시, , , (
야 전망 방위 원예치료 음악과 예술품 친숙한 조형물 등이 그 예이다, , ), , , .42) 본 논문은 치유성을 고
려한 거주자지향케어 체크리스트로 다음의 가지를 제시하 다 첫째 자연을 조망하고 접근 실내5 . , (
정원 산책로 할 수 있는 공간의 조성이다 둘째 시설거주노인의 마음을 편안하게 해 주는 자연적 예) . , ,
술적 요소의 배치이다 셋째 청결한 실내복을 항시 입을 수 있는지의 여부이다 넷째 실내의 환경 요. , . ,
소가 시각적 안도감을 주고 나의 주위를 전환해 주어 긍정적 분위기를 준다 마지막으로 실내외의 연.
결 통로가 자유롭다.
노인요양시설의 서비스는 일반적으로 거주노인을 위한 생활지원서비스 의료 및 간호서비스 재활, ,
운동서비스 여가활동서비스 등으로 나뉜다 보다 구체적으로 거주 노인에 한 지속적인 돌봄 예방, . ,
기능의 강화 건강관리 및 유지 일상생활에 필요한 편의제공 원래의 생활로 복귀할 수 있도록 하는 , , ,
재활기능의 강화 등이다 다시 말해 식사 목욕 세탁 상담 장례서비스 등 일상생활지원서비스 이. , , , , ,
외에도 여가서비스 교양 오락서비스 등 의료 및 간호 서비스와 재활운동서비스 건강교육 예방프( , ), ( ,
로그램 건강검진 치매 와상 재활 등 등을 포함한다( , , , ) .43) 거주성은 이처럼 시설에서 제공하는 서비
스에 더하여 거주자와 케어파트너의 원활한 관계 형성을 바탕으로 한 지속적인 돌봄 제공을 말하며,
거주성을 고려한 거주자지향케어 체크리스트로는 표 에서 제시한 바와 같이 가지 항목으로 구성5 8
하 다 마치 본인의 주거 공간에서 생활하는 것처럼 느낄 수 있도록 친숙한 환경을 제공하기 위하여 .
개개인의 차이를 인정하면서도 존경과 위엄의 태도로 상 를 배려해야 한다 이를 위하여 식사 청결. ,
위생 일상생활 보조 및 돌봄서비스 제공이 중요하게 고려되어야 한다 그 중에서도 거주 노인의 취/ , .
향에 따른 음식 선택과 이들의 건강상태를 고려한 음식 제공이 핵심이다 이를 위하여 의사 뿐 아니.
라 간호사 및 간호조무사 그리고 요양보호사 및 봉사자가 반드시 필요하다, .
기능적 특성 4.2.
기능적 특성에는 기능적인 충족성 및 시설이용의 효율성 수용성 접근성 안전성이 포함된다 안전, , , .
성은 노인의 신체적 특성을 고려한 지원적 환경으로서 위험 요소를 배제하고 유니버설디자인의 가4
지 원리 지원성 수용성 접근성 안정성 를 기본으로 한 것이다 더 세부적으로는 공평한 사용 사용( , , , ) . ,
상의 융통성 정보이용의 용이성 손쉬운 이용 사고의 방지와 안전성 힘들지 않은 조작과 실수의 허, , , ,
용 적당한 크기와 공간을 배려할 수 있는 지원적 환경을 의미한다, .44) 이를 위하여 인체공학적 디자
인 가구 좌석 공간 배치의 효율성 길 찾기 등이 고려되어야 한다, , .
욕실과 화장실의 바닥은 미끄럼 방지 소재로 마련되어야 하며 벽은 오염이 덜 되는 소재로 마련하여 ,
41) Ulrich & Zimring, The Role of the Physical Environment in the Hospital of the 21st Century: A Once-in-a-Lifetime 『
Opportunity , Robert Wood Johnson Foundation, 2004. 』
42) Malkin J., Hospital Interior Architecture: Creating Healing Enironments for Special Patient Populations , New York: 『 』
John Wiley, 1992.
43) http://www.bokjiro.go.kr/search/selectSocialView.do?divData=02&org_cd=J3047&target=01&pageIndex=1
44) http://www.ncsu.edu/ncsu/design/cud/about_ud/udprinciplestext.htm. (2013. 07. 30).
기초조형학연구 Vol.16 No.2 201
청결을 유지할 수 있게 해야 한다 또한 휠체어를 타고 다니기에 충분한 공간을 확보하여 접근성과 .
수용성을 고려해야 하며 안정성을 위하여 낙상예방지침 응급상황 응에 한 지침을 마련하여야 , ,
한다 특히 낙상예방을 위한 지침으로는 휠체어로 이동 시 안전벨트 착용 침 가드 레일 설치 이동 . , ,
시 케어파트너의 부축 및 보조 용구 체크 등을 들 수 있다.45) 휠체어의 안전벨트는 거주 노인의 움직
임을 저하시키고 불편함을 야기할 수 있으며 인간적인 존엄성, ,46) 자기 존중감 사회적인 접촉을 어 ,
렵게 만들기도 한다 침 의 가드 레일 또한 침 를 오르내리는 행위에 불편함을 주기도 한다 따라. .
서 이를 고려하여 거주 노인의 자기 존중감을 배려하고 자연스러운 동작을 유지하되 이들의 신체적 ,
안전을 보장하는 지원적 디자인이 필요하다.
이상에서 살펴본 기능적인 특성을 고려한 체크리스트를 가지 항목으로 제시하 다 표 휠체어8 ( 5).
를 탄 거주 노인의 활동 반경을 효율적으로 수용할 수 있는 공간의 확보 그리고 접근성 및 안전성을 ,
제시하 다 예를 들어 침 각도 조절의 편리성 간호스테이션의 효율적인 공간 배치 및 접근성 휠. , , ,
체어를 타고 다닐 수 있는 공간의 여유와 턱이 없고 안전한 경사로이다 또한 빈번하게 발생하는 낙.
상방지를 위하여 미끄럼방지 바닥재와 가드 레일은 필수적인 요소라 할 수 있다.
사회적 특성4.3.
사회적 특성은 신체적 인지적 정신적 프로그램을 통한 사회적 관계형성을 위한 지원의 확장을 의미, ,
한다 사회적 특성의 지원적 요소로 치유 및 회복을 위한 건강지원프로그램 네트워크 형성을 위한 . ,
활동 지원 교육 프로그램 및 예방지침 옹호 및 운 을 제시하 다 표 개개인의 상호작용을 통해 , , ( 5).
형성되는 커뮤니티는 “주체나 존재의 귀속을 보증”47)하는 일종의 장치라고 할 수 있다 이처럼 노인.
요양시설디자인에서 개인적인 프라이버시와 공적인 역할의 조화를 잘 이루도록 하는 것이 바로 사회
적 특성을 강조하는 것이다.
건강지원 프로그램의 구성 요소로는 거주 노인의 신체적 인지적 정서적인 회복을 위한 활동 캘린더 , ,
배치 커뮤니티활동의 활성화 프로그램에 한 적극적 참여 독려 원활한 의사소통을 통한 친 감 , , ,
및 신뢰감 형성 그리고 사회적 유 감의 형성 등을 들 수 있다 일상의 지루함을 없애고 이들의 외로, .
움 무력감 지루함을 감소시킬 수 있도록 커뮤니티에의 활발한 참여를 독려함으로써 거주 노인의 사, ,
회성을 증진시켜야 한다 따라서 자발적이고 능동적인 활동을 지원할 수 있는 다양한 프로그램을 개.
발해야 하며 이를 통해 거주 노인들의 신체적인 기능뿐 아니라 인지적이고 정서적인 측면에서의 회,
복을 증진시킬 수 있다.
활동지원은 사회성 증진을 위한 것으로서 사람들이 모이는 공공 공간 소그룹을 위한 공간 담소가 , ,
가능한 가구 휴식 담화 공간의 요소가 제공되어야 한다 특히 원활한 의사소통을 위하여 정보 교환, . ,
사회 가족 간의 상호촉진작용 시설 내에서 복합적 역할을 수행할 수 있도록 잘 훈련된 역량을 갖춘 ,
의료진이 필요하다 케어파트너와의 감정 공유를 통한 상호관계 형성 및 지속적인 관계 형성을 위한 .
지지 원활한 의사소통 의료진 및 지원인력들의 세심한 관심 개인의 의견을 존중하는 조직구조 가, , , ,
족의 관심사 및 이들과의 손쉬운 접촉 등의 세부 요소이다.
교육 및 예방 지침으로는 낙상 윤리 및 성희롱 최근에 문제가 되고 있는 치매예방 노인 학 및 폭, , ,
력 화재 등의 응급상황에 한 프로그램이 필요하다, .
옹호 및 운 을 고려하여 지역기관과의 연계 충분한 인력 의료 및 케어파트너 의 확보 시설 운 의 , ( ) ,
만족도 신뢰도 형성 품질보증 프로그램의 지원적 요소를 보완하 다 또한 시설에서 거주하는 동안 , , .
발생할 수 있는 노인에 한 어떤 부당한 해서도 즉각적으로 조치를 요구할 수 있도록 하는 제도적
장치 및 이에 한 체계적 관리가 필요하다 시설 거주 노인 뿐 아니라 그 가족들의 의견까지도 적극 .
반 해야 할 것이다.
45) 국민건강보험 요양운영실 장기요양기관 평가매뉴얼 요양시설 국민건강보험 , ( ) , , 2011, pp.65-66「 」
46) Centers for Medicare & Medicaid Services, Freedom from Unnecessary Physical Restraints: Two Decades of National
Progress in Nursing Home Care, 2008, p.5
47) 카와사키 히로시 서정원 옮김 모던 디자인 비판 안그라픽스 , , , , 2005, p.121「 」
202
특성 요소 세부요소 체크리스트
개념적
개체성
존엄 위엄 존중 평등 배려 섬김 격려, , , , , , , 두려움 외로움 고립감 지루함 해소 개별, , , , 적 기호 선택 및 사생활 존중 자기결정권, ,
소유의식 독립심과 자유감 증진,
시설에 거주하는 남녀 노인의 비율이 평등하다-케어파트너의 태도가 항상 존중하고 섬김의 마음 자세를 가지고 있어 나는 만족스럽다-평소 걱정과 두려움 죽음에 대해 대화할 수 있는 대상이 있다- , 가끔 이유 없이 짜증이 나는 케어에 대한 어려움을 호소할 수 있다 -엄격한 규율보다는 나의 의견을 반영하여 전반적으로 존중해 주는 편이다-내가 힘들 때 나를 위로해 주고 용기를 북돋아 주며 격려해 준다-나의 삶에 대한 목표가 뚜렷해 졌다-
쾌적성
수면 저해 요소 소음 눈부심 나쁜 공기 등, ( )
제거 소음의 표준화 공기 환기 온열 조절, , ,
조명 빛 색채 재료 질감 고려 자연 채광 공, ,
기 청정기 핸드위시 세정제 인 병실 개, , 1 , 방감 시야 전망 방위( , , )
규칙적인 생활을 하여 잠자리가 아주 편안하다-실내 공기를 항상 쾌적하게 할 수 있도록 공기 환기 온열 조절이 자유롭다-
환기를 위하여 창문을 쉽게 열 수 있다-낮에는 자연 채광이 잘 되어 있고 밤에는 심리적 안정감을 주는 조명 빛 색채를 고려하고 있다-
내가 생활하는 공간은 저해 요소 소음 눈부심 나쁜 공기 등 제거되어 있다- ( )
내가 생활하는 공간은 큰 창이 있어 바깥 경치를 조망하기에 좋다-손세정제가 배치되어 있어 수시로 청결을 유지할 수 있다-
치유성
환경적응성 치유정원 및 주의 전환을 위한 , 음악과 예술품 원예치료 친숙한 조형물, , , 시각적 안도감 자연요소 자연조망 자연 접, ,
근장소 실내정원 산책로 산책로 배회로( ), ,
실내 외 환경의 연결성
자연을 조망하고 접근 실내정원 산책로 할 수 있는 길이 잘 조성되어 있다- ( )
어르신의 마음을 편안하게 해 주는 자연적 예술적 요소가 곳곳에 배치되어 있다- , 실내와 바깥을 출입할 수 있는 연결 통로가 잘 조성되어 있다-깨끗한 실내복을 입을 수 있게 항시 준비되어 있다-실내의 환경 요소가 시각적 안도감을 주고 나의 주위를 전환해 주어 긍정적 분위기를 준다-
거주성친근한 환경 개별적 케어, , 지속적 돌봄 식사 청결 보조 의료간호( , , )
어르신의 건강에 맞는 특별한 음식 치료식 당뇨식 간식 을 제공 한다- ( , , )케어파트너는 어르신이 입맛이 없을 때 몸이 아픈지 물어보고 식사를 맛있게 하는지 유심히 관찰 한다-내가 좋아하는 음식과 싫어하는 음식을 케어파트너가 알고 있다-전반적으로 세수 양치질 목욕을 보조해 주는 것이 편안하다- , , 목욕이나 기저귀를 갈 때 개인의 프라이버시와 자존심을 존중해 주는 느낌을 받는다-정기적으로 촉탁의사가 와서 건강상태를 살피고 가족들에게 내 현재의 건강상태를 알려 준다-밤에 내 몸이 힘들 때 언제든지 의료진을 부를 수 있는 호출 벨이 있다 -내 건강상태가 좋지 않을 때 가족과 의료진 간의 상호 소통이 원활하다 -
기능적
충족성효율성
효과적 길 찾기 단순한 동선 사인시스템, , , 전략적 랜드마크 간호스테이션 안내 표지, , 판 인간공학적 디자인 효율적 가구 좌석, ,
공간 배치의 극대화
내가 누워 있는 침대의 각도 조절을 하거나 오르내리기에 편리하다-간호스테이션은 언제든지 호출할 수 있고 찾아가기 쉬운 곳에 있다-
수용성 이중문이 달린 넓은 화장실 휠체어를 타고 다니기에 공간이 여유 있다-
접근성 바닥차이 제거 편리한 접근동선 경사로, , 휠체어를 타고 다니기에 바닥에 턱이 없고 경사로가 잘 되어 있다-안내표지판을 쉽게 인식하여 길을 찾기가 쉽다 -
안전성거동을 돕는 리프트 미끄럽지 않은 바닥재, , 난간 봉
화장실 목욕탕에 미끄러움을 방지하는 바닥재로 되어 있다 - , 침대의 가드레일이 안전하게 설치되어 있다 -화장실과 목욕탕에 안전지지대가 설치되어 있다-
사회적
건강지원프로그램
활동 캘린더 배치 신체적 기능회복 인지력 , , 증진 정서적 안정감 커뮤니티활동의 활성, , 화 프로그램의 적극적 참여 의사소통 친, , ,
감 신뢰감 사회적 유대감 형성, ,
어르신에게 제공되는 프로그램을 잘 알고 선택할 수 있다-어르신을 위한 건강체조가 내 몸에 무리를 주지 않고 생활에 활력을 되찾아 준다-나의 건강상태에 맞는 기능회복 훈련이 체계적으로 되어 있다-나의 듣거나 말하는 데에 내 의사를 분명히 표현할 수 있다-지루하거나 우울하고 외로울 때 정서에 풍요로움을 주는 감정 정화 프로그램 원예치료 미술- , ( , 치료 민요교실 요가교실 노래교실 영상물감상 추억회상활동 동화책 읽어주기 웃음치료 생신 , , , , , , , , 잔치 에 만족 한다 )자신이 좋아하는 취미와 꾸준한 여가활동이다- .
활동지원
감정공유를 통한 케어파트너와의 파트너 쉽 형성 스텝의 충분한 관찰 개개인의 의견을 , , 존중하는 조직 구조 관계형성 지지 가족의 , , 관심사 및 손쉬운 접촉
내가 외로울 때 감정이 통하고 말벗이 되어 줄 케어 파트너가 항시 있다-산책을 하거나 복도에서 이동할 때에 나를 동반해주는 케어파트너가 있다-어르신과 케어 파트너의 상호관계성이 꾸준히 지속되어 가족과 같이 편안하게 느껴진다-케어활동이나 계획 수립 시 어르신과 가족의 의사가 적극 반영된다-가족이 센터에 머무르는 시간이나 가족을 만나기 자유롭다-어르신이 좋아하는 친구와 자주 시간을 보낼 수 있다-
교육 및 예방지침
낙상 윤리 및 성희롱 노인학대 및 폭력, , , 응급상황 화재예방 치매예방 , ,
치유 및 회복을 위한 건강정보 지원에 대한 교육이 잘되어 있다-가족의 지속적인 돌봄을 위한 치매예방 정신적 건강을 위한 윤리에 관한 교육 프로그램이 있다- , 응급상황이 발생하였을 때 대처할 수 있는 훈련을 정기적으로 한다-욕창예방을 위한 지침이 마련되어 있다-낙상을 예방할 수 있는 교육프로그램이 있다-
옹호 및운영
지역기관과의 연계 충분한 인력 의료 및 , (케어파트너 의 확보 시설 운영의 만족도) , , 신뢰도 형성 품질보증 프로그램,
내가 속한 시설이 협회에 소속되어 있어 지역기관 과의 연계된 프로그램을 제공 받는다-내가 부당한 대우를 받았을 때 나의 권리에 대해서 상담할 수 있는 케어파트너 자원봉사자 사회- (
복지사 옴부즈맨 간의 상호 협력 수행 여부나 경로가 편리한 편이다 )
어르신을 위한 충분한 인력 요양보호사 사회복지사 간호조무사 물리치료사 이 확보되어 있다- ( , , , )케어과정에서의 요구사항을 서로 조율하여 반영해 준다-계약서에 명시된 대로 서비스를 제공받고 있다-거주자의 시설 운영에 대한 만족도가 높고 운영진은 서비스 제공에 대한 자부심을 가지고 있다-내가 속한 시설은 품질 보증된 프로그램을 통해 지속적인 질적 향상과 신뢰도를 형성하고 있다-
표 노인요양시설디자인의 체크리스트< 6>
기초조형학연구 Vol.16 No.2 203
결론 5. 이상에서 살펴 본 바와 같이 본 연구에서는 거주 노인에 하여 인간적 이해를 바탕으로 한 인문학,
적 고찰 및 재해석을 통해 거주자지향케어의 개념 및 원리 그리고 국내 외 사례를 분석하 다 그 결, .
과 노인요양의 철학적 개념 및 국내 외 사례분석을 통하여 노인요양시설디자인의 개념적 개체성, ( ,
쾌적성 치유성 거주성 기능적 충족성 효율성 수용성 접근성 안전성 사회적 건강지원 프로그, , ), ( , , , ), (
램 활동지원 교육 및 예방지침 옹호 및 운 특성을 정리하 다, , , ) .
거주자지향케어 노인요양시설디자인의 개념적 특성은 거주 노인을 존중하고 섬기는 인간애를 바탕
으로 공동체 생활 내에서의 거주자의 사생활의 존중 개별적인 기호 및 선택 자기결정권 목적 있는 , , ,
삶 등을 고려함으로써 이들의 삶이 존중받을 수 있도록 치유 환경을 조성하는 개념이다 기능적 특성.
은 유니버설디자인의 원리에 입각한 지원적 요소로 구성하 다 사회적 특성은 치유 및 회복을 위한 .
지원적 요소로 구성하 다.
위의 세 가지 특성을 바탕으로 개의 지원적 요소를 다시 구분하 으며 지원적 요소의 각각에 해당13 ,
하는 총 항목을 체크리스트로 정리하면 개체성 항목 쾌적성 항목 치유성 항목 거주성59 , (7 ), (7 ), (5 ), (8
항목 충족성 효율성 항목 수용성 항목 접근성 항목 안전성 항목 건강지원 프로그램), (2 ), (1 ), (2 ), (3 ), (6
항목 활동지원 항목 교육 및 예방지침 항목 그리고 옹호 및 운 항목 이다 이 체크리스트), (6 ), (5 ), (7 ) .
에는 국내 우수 노인요양시설의 평가매뉴엘에서 미비하게 나타났던 치유성 거주성 충족성 효율성, , ,
수용성 건강지원 프로그램에 관한 구체적인 항목을 보완하여 제시하 다 특히 시설운 의 만족도 , . ,
및 품질보증 프로그램 거주노인과 케어파트너 사이의 상호관계 형성을 통한 신뢰감과 유 감 형성 ,
등에 관한 항목을 보완하 다.
거주자지향케어 노인요양시설디자인을 위한 후속 연구로 본 연구에서 도출된 체크리스트를 활용하
여 실제 시설 거주 노인을 상으로 한 내용 타당성 검증이 필요하며 그 결과를 반 하여 노인요양,
시설디자인을 위한 가이드라인을 제시함으로써 국내 장기요양 평가매뉴얼 보완을 위한 기초자료를
생산해야 할 것이다.
참고문헌
카와사키 히로시 서정원 옮김 모던 디자인 비판 안그라픽스, , , , 2005『 』고미숙 배려윤리와 배려교육 한국교육학연구, , , 10(2), 2004「 」김경태 고령사회에 있어서 생활환경의 변화와 유니버설디자인의 역할 디자인학연구, , , 17(2). 2004「 」변혜령 김대년 윤영선 문재호 김선태 정미렴 한국 노인요양시설 거주환경의 특성에 대한 연구 한국주거학회 , , , , , , , 「 」
학술발표대회 논문집, 2006유은영 김문덕 노인의 행태를 고려한 노인복지시설의 실내환경 현황에 관한 연구 디자인학연구, , , 18(3), 2005「 」
보건복지부 년 노인복지시설 현황 보건복지부, 2013 , , 2013「 」송현주 최상헌 노인특성을 고려한 노인요양시설 치유환경평가에 관한 연구 의료 복지 건축, , , 15(3), 2009「 」
은재호 규율과 통치 조직연구에 있어서 권력론의 함의와 기여 한국조직학회보, : Michel Foucault , , 8(2), 2011「 」이재규 치매노인을 위한 전문 요양시설 환경디자인에 관한 연구 한국디자인문화학회, , , 16(2), 2010「 」최재성 임진섭 이민홍 노인요양시설의 문화변화 패러다임에 대한 탐색적 연구 노인복지연구, , , 64, 2011「 」
국민건강보험 요양운영실 장기요양기관 평가매뉴얼 요양시설 국민건강보험, ( ) , , 2011「 」통계청 고령자통계, 2013 http://kostat.go.kr/『 』 헤럴드 경제 학대받는 치매노인 급증, , 2014.01.12.
뉴스 치매를 앓던 연예인의 아버지와 조부모의 동반 자살SBS , , 2014. 01.06. Centers for Medicare & Medicaid Services, Freedom from Unnecessary Physical Restraints: Two
Decades of National Progress in Nursing Home Care, 2008, p.5. http://www.cms.gov/Medicare/Provider-Enrollment-and-Certification/SurveyCertificationGenInfo/downloads/SCLetter09-11.pdf
Brune K., Culture change in long term care services: Eden-Greenhouse-Aging in the community , 「 」Educational Gerontology, 37(6), 2011
Malkin J., Hospital Interior Architecture: Creating Healing Environments for Special Patient 『Populations , New York: John Wiley, 1992』
204
Noddings N., Caring: A feminine approach to ethics & moral education. University of California Press, 1984
Pioneer network, Case Studies in Person-Directed Care , ElderHealth Northwest Key Principle, 「 」http://www.pioneernetwork.org/Data/Documents/CaseStudiesinPersonDirectedCarev3.pdf.
Tyson, Martha M. Healing Landscape: Therapeutic Outdoor Environments , UW-Madison Libraries 『 』Parallel Press, 2007
Ulrich & Zimring, The Role of the Physical Environment in the Hospital of the 21st Century: A 『Once-in-a-Lifetime Opportunity , Robert Wood Johnson Foundation, 2004』
White, Diana L., Linda Newton-Curtis, and Karen S. Lyons, Development and initial testing of a 「measure of person-directed care , The Gerontologist, 48, 2008」
http://www.pioneernetwork.net/Consumers/BetterCareOptions/LongTermCare/http://www.activities4change.com/the-culture-change-movement/http://oxforddictionaries.com/definition/american_english/carehttp://blog.naver.com/luxury211?Redirect=Log&logNo=60192339488 http://en.wikipedia.org/wiki/Long-term_care. http://www.sinclair.edu/academics/lhs/departments/nsg/pub/maslowanderikson1.pdf. https://www.edenalt.org/our-10-principles http://wellspring.org/http://pioneernetwork.net/http://www.activities4change.com/http://www.ncsu.edu/ncsu/design/cud/about_ud/udprinciplestext.htm.http://www.gnsenior.org/sub/center_2.asp?mNum=5&sNum=2 http://sdmsenior.or.kr/http://www.shwc.or.kr/ http://unisilver.co.kr/http://www.elimtown.org/yscc/index.html http://cafe.daum.net/compostyard
강안http://www. .kr/http://www.happyan.kr/http://www.nssilver.or.kr/ http://www.longtermcare.or.kr/portal/site/nydev/
![환경오염물질 배출사업장 체크리스트 [대기배출시설] · 2020. 2. 12. · 번 호 점검사항 및 주요확인사항 관련법조(법명: 물환경보전법) 체](https://img.pdfslide.net/doc/110x75/61053e87105e0c644a6d42e2/ee-eoe-e-eoeeeoeoe-2020-2.jpg)
