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I-Epidemiologiacutea del
caacutencer
II-Enfermedad
terminal en el
paciente oncoloacutegico
Dra Mariacutea Cornide Santos
Oncologiacutea Meacutedica
H Gral de Segovia
I-DATOS BAacuteSICOS SOBRE EPIDEMIOLOGIA DEL CAacuteNCER
hellip La magnitud de esta
enfermedad
10 millones casosantildeo
hellip
El objetivo
terapeuacutetico es
exclusivamente
paliativo en
gt 60
Se curaraacuten
un 45-55
gt6 millones
al antildeo y el 44
en el primer antildeo
8 de la
mortalidad
mundial
bull Importantes diferencias en la incidencia y
mortalidad del caacutencer en los paiacuteses en
desarrollo
hasta ahora poco frecuente
- Menor esperanza de vida
- Diferentes haacutebitos de vida dieta
tabaco
Espantildea Datos del INE
En el uacuteltimo boletiacuten informativo del Instituto
Nacional del Estadiacutestica
ldquo Espantildea y la UE una comparativa
sobre la mortalidad por caacutencer rdquo
se concluyoacute que la tasa de mortalidad por
caacutencer en Espantildea se encontraba entre las
maacutes bajas de la UE
iquestDe queacute nos morimos
2010 bull La primera causa son las enfermedades
del sistema circulatorio (responsables de
312 de cada 100)
bull En 2010 el caacutencer es la segunda causa
de muerte en Espantildea (281 de cada 100
defunciones)
bull Por sexo Los tumores son la primera
causa de muerte en los varones y la
segunda en las mujeres
Causas de mortalidad en
Espantildea Entre los antildeos 2000 y 2010 la tendencia es
la misma ascendente en cuanto a los
tumores (un 128 maacutes de fallecidos) y
descendente en las enfermedades
circulatorias (ndash52)
bull En los grupos de edad comprendidos
entre 5 y 14 antildeos y entre 40 y 79 antildeos
(357 y 427 del total
respectivamente) LOS TUMORES
representan la primera causa de muerte
Mortalidad por caacutencer
bull Los tumores que maacutes muertes generaron en 2010
fueron los relativos al caacutencer de pulmoacuten bronquios y
traacutequea seguidos del de colon
bull En el caso de los hombres es el de pulmoacuten el que maacutes
muertes causa mientras que en las mujeres es el de
mama
bull Sin embargo la tasa de mortalidad espantildeola por caacutencer
en general es una de las maacutes bajas de la UE
destacando el caacutencer de mama con la cifra maacutes baja de
todos los Estados miembros
bull La tasa estandarizada de mortalidad por tumores en
Espantildea en 2010 fue de 1524 por 100000 habitantes
Entre los antildeos 2000 y 2010 esta tasa bajoacute casi un
11 No obstante esta reduccioacuten es menor que la
del resto de las causas de muerte De esta manera
adquiere maacutes importancia el peso de las muertes
debidas a tumores que en 2000 representoacute un
264 y en 2010 aumentoacute hasta el 281
bull En 2010 aunque a nivel nacional los tumores son la
segunda causa de muerte en Espantildea despueacutes de
las enfermedades circulatorias en Paiacutes Vasco Canarias
Comunidad de Madrid y Cataluntildea es la primera
Nuacutemero de defunciones
seguacuten tipo de tumor
bull Otros tumores mama hiacutegado vesiacutecula peritoneo pleura huesos tejido conjuntivo piel testiacuteculo tiroides tumores mal defi nidos esoacutefago e intestino delgado
bull Fuente Centro Nacional de Epidemiologiacutea del Instituto Carlos III
Datos en UE
bull Los datos de la UE nos muestran un comportamiento
parecido al de Espantildea ya que el caacutencer es
una de las principales causas de muerte en todos
los Estados miembros de la UE (169 fallecimientos
por 100000 habitantes en 2009)
Los tipos decaacutencer maacutes comunes en la UE fueron los tumores
malignos de pulmoacuten bronquios traacutequea y laringe seguidos de los
de colon y mama
bull Igualmente en la UE los fallecimientos por caacutencer
son maacutes numerosos entre los hombres que entre
las mujeres
bull Entre 2000 y 2009 en la UE la tasa estandarizada de
mortalidad por caacutencer se redujo casi en un 10
Datos en la UE
bull La tasa de mortalidad por caacutencer en Espantildea es de
las mas bajas de la UE con 153 defunciones por
100000 habitantes por detraacutes de Chipre Finlandia
bull y Suecia Contrastan los valores de Hungriacutea Polonia
y los Estados Baacutelticos que superan los 190 defunciones
por 100000
En Espantildea se diagnostican cada antildeo maacutes de
165000 nuevos casos de caacutencer
bull 5ordm lugar de Europa
bull incidencia maacutes baja junto con Grecia
bull 1 3 espantildeoles tendraacuten caacutencer
bull 15 espantildeolas
bull 1 4 falleceraacuten de caacutencer
bull 1ordf causa en peacuterdida de antildeos de vida
El caacutencer
Nordm 1 en produccioacuten
de sufrimiento
Caacutencer colorrectal
bull El tumor maacutes frecuente en Espantildea
bull El nuacutemero de nuevos casos sigue creciendo un 26 cada antildeo desde 1975 en el caso de los hombres y un 08 entre las mujeres
bull Pese a ello la supervivencia ha mejorado en los uacuteltimos antildeos principalmente entre personas joacutevenes
rarrEl diagnoacutestico precoz
bull Comparaacutendonos con nuestros vecinos europeos el nordm de muertes sigue siendo aquiacute muy superior a los de Francia Italia y Reino Unido
Caacutencer colorrectal
bull Tanto en Espantildea como en la UE el caacutencer de
colon es el segundo que maacutes muertes causa
bull Es significativo el dato de Espantildea en 2009 ya
que la tasa de mortalidad en nuestro paiacutes fue
151 fallecimientos por 100000 habitantes
mientras que la media de la Unioacuten Europea fue
129
bull Por lo tanto de forma contraria a otros tipos
frecuentes de tumores como caacutencer de mama y
de proacutestata que en Espantildea presenta los datos
maacutes favorables de la UE
Caacutencer de pulmoacuten
bull Uno de los maacutes letales
bull lt del 15 sobrevive 5 antildeos despueacutes del DX
bull En Espantildea maacutes de 19000 muertes al antildeo
bull La mortalidad masculina + elevada en el sur del paiacutes (Caacutediz y Sevilla) y en regiones del norte (Asturias y Vizcaya)
bull En las mujeres gt fallecimientos en Gran Canaria
Desde 1990 la mortalidad femenina por esta causa crece un 24 al antildeo
sos
El caacutencer de pulmoacuten en la mujer
se estaacute convirtiendo en un
problema sanitario de gran
envergadura Las cifras recieacuten
publicadas en Enero del 2012 en
EEUU suponen que la incidencia
ya es igual en ambos sexos
suponiendo el 14 de los
diagnoacutesticos de caacutencer en
varones (116470 casos) y el 14
en mujeres (109690 casos)
Caacutencer de mama Caacutencer de proacutestata
bull Sigue siendo el maacutes
frecuente entre las
mujeres occidentales
bull En Espantildea menor
incidencia que en otros
paiacuteses de la UE
bull Las tasas de
supervivencia a los 5
antildeos en Espantildea por
encima del 80
bull 16000 nuevos
diagnoacutestico al antildeo
bull Es la 3ordf causa de
muerte por caacutencer en
los varones espantildeoles
bull Maacutes de 5500
fallecimientos en el
antildeo 2010
bull Las tasas de
incidencia y de
mortalidad maacutes bajas
del continente junto
con italianos y
griegos
La frecuencia del caacutencer estaacute y estaraacute aumentada por
la poblacioacuten anciana
TABACO 2ordf CAUSA DE MUERTE EN EL
MUNDO 33 DE CAacuteNCER
iquest PEROhellip
iquestEs el Caacutencer cada vez maacutes
frecuente
Varia rango de edad y tumor
Motivos
1 Envejecimiento de la poblacioacuten
2 Programas de DX precoz maacutes DX
3 Mayor supervivencia de los enfermos
4 Se habla maacutes de ello (ldquotabuacuterdquo)
II-Enfermedad terminal
en el paciente oncoloacutegico
ANTE UN ENFERMO ONCOLOGICO
iquestEs subsidiario de tratamiento quimioteraacutepico
iquestEs curable
iquestCon queacute intencioacuten
Valoracioacuten de siacutentomas
situacioacuten cliacutenica
Tiempo de vida
iquestCompensa la toxicidad
iquestSituacioacuten social
familiar
Tratamiento secuelas
OBJETIVOS ONCOLOGIacuteA FUNCIONES
1 CURAR AL PACIENTE
2 AUMENTAR LA SUPERVIVENCIA
3 DILATAR LOS INTERVALOS LIBRES DE ENFERMEDAD
4 INTENCIOacuteN PALIATIVA
bull Indicacioacuten y seguimiento de ttordm oncoloacutegico especiacutefico (Qt RtHt)
quimioterapeutas
bull Control y manejo de la sintomatologiacutea derivada de los ttordm
bull Diagnoacutestico de terminalidad y decisioacuten de discontinuidad de ttordm oncoloacutegico especiacutefico
SIEMPRE MEJORAR LA CALIDAD
DE VIDA Y ALIVIAR LOS SIacuteNTOMAS
CUIDADOS CONTINUOS Y PALIATIVOS
INTENCIOacuteN DE LA
QUIMIOTERAPIA
bull Complementaria (curativa) adyuvante neoadyuvante
bull Curativa eliminar enfermedad
bull Paliativa disminuir siacutentomas incrementar supervivencia o intervalo libre de enfermedad
Efectos globales de una enfermedad y
su tratamiento
bull Fiacutesico secuelas toxicidad
bull Psiacutequico impacto emocional
bull Econoacutemico utilizacioacuten de recursos
bull Social traslados al hospital familia
Maacutes del 60 de los tratamientos activos
oncoloacutegicos se aplican con intencioacuten paliativa
bull Aplicaremos gradualmente gt proporcioacuten de medidas
paliativas al avanzar la enfermedad y dejar de responder al
tratamiento especiacutefico
bull En unos tipos de caacutencer sucede antes que en otros
( caacutencer de pulmoacuten y paacutencreas )
TTordm ONCOLOGICO
ACTIVO
TTordmSINTOMATICO
PALIATIVO
Enfermedad metastaacutesica NO es sinoacutenimo
de ENFERMEDAD TERMINAL
bull Un paciente con un caacutencer de proacutestata mama
ovario o colon metastaacutesico puede vivir varios
antildeos
bull Un paciente con un caacutencer de vejiga cabeza y
cuello incluso gaacutestrico puede vivir un tiempo
razonable
bull Un caacutencer de paacutencreas o pulmoacuten metastaacutesico
suelen vivir pocos meses
iquestCUANDO DAR POR TERMINADO UN
TRATAMIENTO ONCOLOGICO
No hay una respuesta concreta
y es distinta para cada caso
bull La liacutenea que separa el final de un tratamiento
curativo y reconocer una enfermedad terminal es a
veces muy fina
bullEn ocasiones se puede retrasar de forma
inadvertida la colaboracioacuten con una unidad de
cuidados paliativos
bull Con frecuencia se postpone hasta que la muerte
estaacute muy cerca
ENFERMEDAD TERMINAL
1 Diagnoacutestico histoloacutegico exacto y probado en presencia de enfermedad avanzada o progresiva
2 Falta de posibilidades de respuesta al ttordm especiacutefico
3 Presencia de numerosos problemas o siacutentomas intensos muacuteltiples multifactoriales y cambiantes
4 Gran impacto emocional en paciente familia y equipo terapeuacutetico
5 Predecir en cierto modo el momento de la muerte
No es incompatible con periodos
de ausencia de siacutentomas e
incluso con expectativas superiores a los 6 meses
bull Es FUNDAMENTAL
no etiquetar de
enfermo terminal a
un paciente
potencialmente
curable Ni tratar
como curable algo
que no lo es
bull Para terminar un
tratamiento sopesar
los potenciales
efectos adversos
con los beneficios
esperados para cada
paciente
Dos peligros
1 El encarnizamiento
terapeuacutetico
2 El derrotismo o
nihilismo
BENEFICIO DANtildeO
Toma de decisiones
Nihilismo Bioeacutetica
Encarnizamiento
Paciente
FUTILIDAD
Algo inapropiado no indicado inuacutetil ineficaz
bull EN MEDICINA ldquo Es aquel acto meacutedico cuya
aplicacioacuten a un enfermo estaacute desaconsejada
porque clinicamente es ineficaz no mejora
los siacutentomas o las enfermedades
intercurrentes o porque previsiblemente
produce perjuicios personales
familiares econoacutemicos o sociales
desproporcionados al beneficio esperado rdquo
bull Los sanitarios muchas veces NO estamos
preparados para afrontar ese momento
bull Las necesidades de los pacientes en fase terminal y
sus familias no estaacuten contempladas en el programa
de la licenciatura de medicina (medicina curativa
cientiacutefico teacutecnica)
bull El objetivo es dar CALIDAD DE VIDA sin pretender
alargar la supervivencia
Cuidados Contiacutenuos de soporte y paliativos
ERROR Ante un paciente soacutelo dos opciones
A iquestExiste posibilidad de curacioacuten
rarr tratamiento activo oncoloacutegico ldquoa por
todas rdquo
B Cuando no existe o se agotoacutehellip
rarr opcioacuten de ldquo2ordf categoriacuteardquohelliplos cuidados
paliativos-sintomaacuteticos
PROBLEMAS RECHAZO
iquestCoacutemo se
lo digo
iquestCuanto
me queda
Doctor
PROBLEMAS RECHAZO
- De la familia iquestCoacutemo
vamos a derivarlo a
paliativos Se dariacutea
cuentahellip
- Del propio enfermo
iquestentonces ya no vuelvo
a su consulta Me
abandonanhellip
- Social (cada vez menos)
UCP= ldquoaparcaderordquo
ldquomoriderordquo ldquouacuteltimos
diacuteashelliprdquo
Cuando los cuidados sintomaacuteticos se ofrecen
como una alternativa de ldquosegunda manordquo
sin transicioacuten tras fracaso al ttordm activo
oncoloacutegico el paciente lo vive como una
derrota o abandono y no como algo
beneficioso
TRATAMIENTO ACTIVO
ONCOLOGICO TRATAMIENTO PALIATIVO
bull Solucioacuten
el conocimiento
progresivo del
enfermo por la
UCP y el Ttordm
progresivo por
esta unidad
bull Colaboracioacuten
estrecha
ONCOLOGIacuteA - UCP
La Oncologiacutea genera la mayoriacutea de
pacientes de las unidades de
Cuidados Paliativos
bull Determinados pacientes fallecen
previamente a la visita de valoracioacuten
de la UCP
iquestSe derivan los pacientes en el momento
adecuado
UCP de Segovia
ECOG
0 = Totalmente activo capaz de llevar a cabo todas las actividades previas a la enfermedad sin restriccioacuten
1 = Restringido en actividad fiacutesicamente extenuante pero ambulatorio y capaz de llevar cabo el trabajo de naturaleza liviana o sedentaria p Ej tareas domeacutesticas livianas trabajo de oficina
2 = Ambulatorio y capaz de todos los cuidados personales pero incapaz de llevar a cabo cualquier actividad laboral Levantado y caminando maacutes del 50 de las horas de vigilia
3 = Capaz soacutelo de cuidados personales limitados confinado a la cama o a una silla maacutes del 50 de las horas de vigilia
4 = Completamente discapacitado No puede llevar a cabo ninguacuten cuidado personal Totalmente confinado a una cama o silla
OBJETIVOS DE LA ESCALA DE
VALORACIOacuteN FUNCIONAL DE KARNOFSKY
bull Permite conocer la capacidad del paciente para poder realizar actividades cotidianas
bull Es un elemento predictor independiente de mortalidad tanto en patologiacuteas oncoloacutegicas y no oncoloacutegicas
bull Sirve para la toma de decisiones cliacutenicas y valorar el impacto de un tratmiento y la progresioacuten de la enfermedad del paciente
bull Un Karnofsky de 50 o inferior indica elevado riesgo de muerte durante los 6 meses siguientes
100 Normal sin quejas sin indicios de enfermedad 90 Actividades normales pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 80 Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 70 Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a teacutermino actividades normales o trabajo activo 60 Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidarse a siacute mismo 50 Requiere gran atencioacuten incluso de tipo meacutedico Encamado menos del 50 del diacutea 40 Invaacutelido incapacitado necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea 30 Invaacutelido grave severamente incapacitado tratamiento de soporte activo 20 Encamado por completo paciente muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo 10 Moribundo 0 Fallecido
CONCLUSIONES
1 En Espantildea el Caacutencer es la 1ordf causa de muerte
2 Paciente metastaacutesico no es lo mismo que ldquoterminalrdquo
3 Los cuidados sintomaacuteticos deben aplicarse desde el principio y de forma progresiva
4 La informacioacuten contiacutenua facilitaraacute al paciente y su familia el conocimiento y aceptacioacuten de su situacioacuten
I-DATOS BAacuteSICOS SOBRE EPIDEMIOLOGIA DEL CAacuteNCER
hellip La magnitud de esta
enfermedad
10 millones casosantildeo
hellip
El objetivo
terapeuacutetico es
exclusivamente
paliativo en
gt 60
Se curaraacuten
un 45-55
gt6 millones
al antildeo y el 44
en el primer antildeo
8 de la
mortalidad
mundial
bull Importantes diferencias en la incidencia y
mortalidad del caacutencer en los paiacuteses en
desarrollo
hasta ahora poco frecuente
- Menor esperanza de vida
- Diferentes haacutebitos de vida dieta
tabaco
Espantildea Datos del INE
En el uacuteltimo boletiacuten informativo del Instituto
Nacional del Estadiacutestica
ldquo Espantildea y la UE una comparativa
sobre la mortalidad por caacutencer rdquo
se concluyoacute que la tasa de mortalidad por
caacutencer en Espantildea se encontraba entre las
maacutes bajas de la UE
iquestDe queacute nos morimos
2010 bull La primera causa son las enfermedades
del sistema circulatorio (responsables de
312 de cada 100)
bull En 2010 el caacutencer es la segunda causa
de muerte en Espantildea (281 de cada 100
defunciones)
bull Por sexo Los tumores son la primera
causa de muerte en los varones y la
segunda en las mujeres
Causas de mortalidad en
Espantildea Entre los antildeos 2000 y 2010 la tendencia es
la misma ascendente en cuanto a los
tumores (un 128 maacutes de fallecidos) y
descendente en las enfermedades
circulatorias (ndash52)
bull En los grupos de edad comprendidos
entre 5 y 14 antildeos y entre 40 y 79 antildeos
(357 y 427 del total
respectivamente) LOS TUMORES
representan la primera causa de muerte
Mortalidad por caacutencer
bull Los tumores que maacutes muertes generaron en 2010
fueron los relativos al caacutencer de pulmoacuten bronquios y
traacutequea seguidos del de colon
bull En el caso de los hombres es el de pulmoacuten el que maacutes
muertes causa mientras que en las mujeres es el de
mama
bull Sin embargo la tasa de mortalidad espantildeola por caacutencer
en general es una de las maacutes bajas de la UE
destacando el caacutencer de mama con la cifra maacutes baja de
todos los Estados miembros
bull La tasa estandarizada de mortalidad por tumores en
Espantildea en 2010 fue de 1524 por 100000 habitantes
Entre los antildeos 2000 y 2010 esta tasa bajoacute casi un
11 No obstante esta reduccioacuten es menor que la
del resto de las causas de muerte De esta manera
adquiere maacutes importancia el peso de las muertes
debidas a tumores que en 2000 representoacute un
264 y en 2010 aumentoacute hasta el 281
bull En 2010 aunque a nivel nacional los tumores son la
segunda causa de muerte en Espantildea despueacutes de
las enfermedades circulatorias en Paiacutes Vasco Canarias
Comunidad de Madrid y Cataluntildea es la primera
Nuacutemero de defunciones
seguacuten tipo de tumor
bull Otros tumores mama hiacutegado vesiacutecula peritoneo pleura huesos tejido conjuntivo piel testiacuteculo tiroides tumores mal defi nidos esoacutefago e intestino delgado
bull Fuente Centro Nacional de Epidemiologiacutea del Instituto Carlos III
Datos en UE
bull Los datos de la UE nos muestran un comportamiento
parecido al de Espantildea ya que el caacutencer es
una de las principales causas de muerte en todos
los Estados miembros de la UE (169 fallecimientos
por 100000 habitantes en 2009)
Los tipos decaacutencer maacutes comunes en la UE fueron los tumores
malignos de pulmoacuten bronquios traacutequea y laringe seguidos de los
de colon y mama
bull Igualmente en la UE los fallecimientos por caacutencer
son maacutes numerosos entre los hombres que entre
las mujeres
bull Entre 2000 y 2009 en la UE la tasa estandarizada de
mortalidad por caacutencer se redujo casi en un 10
Datos en la UE
bull La tasa de mortalidad por caacutencer en Espantildea es de
las mas bajas de la UE con 153 defunciones por
100000 habitantes por detraacutes de Chipre Finlandia
bull y Suecia Contrastan los valores de Hungriacutea Polonia
y los Estados Baacutelticos que superan los 190 defunciones
por 100000
En Espantildea se diagnostican cada antildeo maacutes de
165000 nuevos casos de caacutencer
bull 5ordm lugar de Europa
bull incidencia maacutes baja junto con Grecia
bull 1 3 espantildeoles tendraacuten caacutencer
bull 15 espantildeolas
bull 1 4 falleceraacuten de caacutencer
bull 1ordf causa en peacuterdida de antildeos de vida
El caacutencer
Nordm 1 en produccioacuten
de sufrimiento
Caacutencer colorrectal
bull El tumor maacutes frecuente en Espantildea
bull El nuacutemero de nuevos casos sigue creciendo un 26 cada antildeo desde 1975 en el caso de los hombres y un 08 entre las mujeres
bull Pese a ello la supervivencia ha mejorado en los uacuteltimos antildeos principalmente entre personas joacutevenes
rarrEl diagnoacutestico precoz
bull Comparaacutendonos con nuestros vecinos europeos el nordm de muertes sigue siendo aquiacute muy superior a los de Francia Italia y Reino Unido
Caacutencer colorrectal
bull Tanto en Espantildea como en la UE el caacutencer de
colon es el segundo que maacutes muertes causa
bull Es significativo el dato de Espantildea en 2009 ya
que la tasa de mortalidad en nuestro paiacutes fue
151 fallecimientos por 100000 habitantes
mientras que la media de la Unioacuten Europea fue
129
bull Por lo tanto de forma contraria a otros tipos
frecuentes de tumores como caacutencer de mama y
de proacutestata que en Espantildea presenta los datos
maacutes favorables de la UE
Caacutencer de pulmoacuten
bull Uno de los maacutes letales
bull lt del 15 sobrevive 5 antildeos despueacutes del DX
bull En Espantildea maacutes de 19000 muertes al antildeo
bull La mortalidad masculina + elevada en el sur del paiacutes (Caacutediz y Sevilla) y en regiones del norte (Asturias y Vizcaya)
bull En las mujeres gt fallecimientos en Gran Canaria
Desde 1990 la mortalidad femenina por esta causa crece un 24 al antildeo
sos
El caacutencer de pulmoacuten en la mujer
se estaacute convirtiendo en un
problema sanitario de gran
envergadura Las cifras recieacuten
publicadas en Enero del 2012 en
EEUU suponen que la incidencia
ya es igual en ambos sexos
suponiendo el 14 de los
diagnoacutesticos de caacutencer en
varones (116470 casos) y el 14
en mujeres (109690 casos)
Caacutencer de mama Caacutencer de proacutestata
bull Sigue siendo el maacutes
frecuente entre las
mujeres occidentales
bull En Espantildea menor
incidencia que en otros
paiacuteses de la UE
bull Las tasas de
supervivencia a los 5
antildeos en Espantildea por
encima del 80
bull 16000 nuevos
diagnoacutestico al antildeo
bull Es la 3ordf causa de
muerte por caacutencer en
los varones espantildeoles
bull Maacutes de 5500
fallecimientos en el
antildeo 2010
bull Las tasas de
incidencia y de
mortalidad maacutes bajas
del continente junto
con italianos y
griegos
La frecuencia del caacutencer estaacute y estaraacute aumentada por
la poblacioacuten anciana
TABACO 2ordf CAUSA DE MUERTE EN EL
MUNDO 33 DE CAacuteNCER
iquest PEROhellip
iquestEs el Caacutencer cada vez maacutes
frecuente
Varia rango de edad y tumor
Motivos
1 Envejecimiento de la poblacioacuten
2 Programas de DX precoz maacutes DX
3 Mayor supervivencia de los enfermos
4 Se habla maacutes de ello (ldquotabuacuterdquo)
II-Enfermedad terminal
en el paciente oncoloacutegico
ANTE UN ENFERMO ONCOLOGICO
iquestEs subsidiario de tratamiento quimioteraacutepico
iquestEs curable
iquestCon queacute intencioacuten
Valoracioacuten de siacutentomas
situacioacuten cliacutenica
Tiempo de vida
iquestCompensa la toxicidad
iquestSituacioacuten social
familiar
Tratamiento secuelas
OBJETIVOS ONCOLOGIacuteA FUNCIONES
1 CURAR AL PACIENTE
2 AUMENTAR LA SUPERVIVENCIA
3 DILATAR LOS INTERVALOS LIBRES DE ENFERMEDAD
4 INTENCIOacuteN PALIATIVA
bull Indicacioacuten y seguimiento de ttordm oncoloacutegico especiacutefico (Qt RtHt)
quimioterapeutas
bull Control y manejo de la sintomatologiacutea derivada de los ttordm
bull Diagnoacutestico de terminalidad y decisioacuten de discontinuidad de ttordm oncoloacutegico especiacutefico
SIEMPRE MEJORAR LA CALIDAD
DE VIDA Y ALIVIAR LOS SIacuteNTOMAS
CUIDADOS CONTINUOS Y PALIATIVOS
INTENCIOacuteN DE LA
QUIMIOTERAPIA
bull Complementaria (curativa) adyuvante neoadyuvante
bull Curativa eliminar enfermedad
bull Paliativa disminuir siacutentomas incrementar supervivencia o intervalo libre de enfermedad
Efectos globales de una enfermedad y
su tratamiento
bull Fiacutesico secuelas toxicidad
bull Psiacutequico impacto emocional
bull Econoacutemico utilizacioacuten de recursos
bull Social traslados al hospital familia
Maacutes del 60 de los tratamientos activos
oncoloacutegicos se aplican con intencioacuten paliativa
bull Aplicaremos gradualmente gt proporcioacuten de medidas
paliativas al avanzar la enfermedad y dejar de responder al
tratamiento especiacutefico
bull En unos tipos de caacutencer sucede antes que en otros
( caacutencer de pulmoacuten y paacutencreas )
TTordm ONCOLOGICO
ACTIVO
TTordmSINTOMATICO
PALIATIVO
Enfermedad metastaacutesica NO es sinoacutenimo
de ENFERMEDAD TERMINAL
bull Un paciente con un caacutencer de proacutestata mama
ovario o colon metastaacutesico puede vivir varios
antildeos
bull Un paciente con un caacutencer de vejiga cabeza y
cuello incluso gaacutestrico puede vivir un tiempo
razonable
bull Un caacutencer de paacutencreas o pulmoacuten metastaacutesico
suelen vivir pocos meses
iquestCUANDO DAR POR TERMINADO UN
TRATAMIENTO ONCOLOGICO
No hay una respuesta concreta
y es distinta para cada caso
bull La liacutenea que separa el final de un tratamiento
curativo y reconocer una enfermedad terminal es a
veces muy fina
bullEn ocasiones se puede retrasar de forma
inadvertida la colaboracioacuten con una unidad de
cuidados paliativos
bull Con frecuencia se postpone hasta que la muerte
estaacute muy cerca
ENFERMEDAD TERMINAL
1 Diagnoacutestico histoloacutegico exacto y probado en presencia de enfermedad avanzada o progresiva
2 Falta de posibilidades de respuesta al ttordm especiacutefico
3 Presencia de numerosos problemas o siacutentomas intensos muacuteltiples multifactoriales y cambiantes
4 Gran impacto emocional en paciente familia y equipo terapeuacutetico
5 Predecir en cierto modo el momento de la muerte
No es incompatible con periodos
de ausencia de siacutentomas e
incluso con expectativas superiores a los 6 meses
bull Es FUNDAMENTAL
no etiquetar de
enfermo terminal a
un paciente
potencialmente
curable Ni tratar
como curable algo
que no lo es
bull Para terminar un
tratamiento sopesar
los potenciales
efectos adversos
con los beneficios
esperados para cada
paciente
Dos peligros
1 El encarnizamiento
terapeuacutetico
2 El derrotismo o
nihilismo
BENEFICIO DANtildeO
Toma de decisiones
Nihilismo Bioeacutetica
Encarnizamiento
Paciente
FUTILIDAD
Algo inapropiado no indicado inuacutetil ineficaz
bull EN MEDICINA ldquo Es aquel acto meacutedico cuya
aplicacioacuten a un enfermo estaacute desaconsejada
porque clinicamente es ineficaz no mejora
los siacutentomas o las enfermedades
intercurrentes o porque previsiblemente
produce perjuicios personales
familiares econoacutemicos o sociales
desproporcionados al beneficio esperado rdquo
bull Los sanitarios muchas veces NO estamos
preparados para afrontar ese momento
bull Las necesidades de los pacientes en fase terminal y
sus familias no estaacuten contempladas en el programa
de la licenciatura de medicina (medicina curativa
cientiacutefico teacutecnica)
bull El objetivo es dar CALIDAD DE VIDA sin pretender
alargar la supervivencia
Cuidados Contiacutenuos de soporte y paliativos
ERROR Ante un paciente soacutelo dos opciones
A iquestExiste posibilidad de curacioacuten
rarr tratamiento activo oncoloacutegico ldquoa por
todas rdquo
B Cuando no existe o se agotoacutehellip
rarr opcioacuten de ldquo2ordf categoriacuteardquohelliplos cuidados
paliativos-sintomaacuteticos
PROBLEMAS RECHAZO
iquestCoacutemo se
lo digo
iquestCuanto
me queda
Doctor
PROBLEMAS RECHAZO
- De la familia iquestCoacutemo
vamos a derivarlo a
paliativos Se dariacutea
cuentahellip
- Del propio enfermo
iquestentonces ya no vuelvo
a su consulta Me
abandonanhellip
- Social (cada vez menos)
UCP= ldquoaparcaderordquo
ldquomoriderordquo ldquouacuteltimos
diacuteashelliprdquo
Cuando los cuidados sintomaacuteticos se ofrecen
como una alternativa de ldquosegunda manordquo
sin transicioacuten tras fracaso al ttordm activo
oncoloacutegico el paciente lo vive como una
derrota o abandono y no como algo
beneficioso
TRATAMIENTO ACTIVO
ONCOLOGICO TRATAMIENTO PALIATIVO
bull Solucioacuten
el conocimiento
progresivo del
enfermo por la
UCP y el Ttordm
progresivo por
esta unidad
bull Colaboracioacuten
estrecha
ONCOLOGIacuteA - UCP
La Oncologiacutea genera la mayoriacutea de
pacientes de las unidades de
Cuidados Paliativos
bull Determinados pacientes fallecen
previamente a la visita de valoracioacuten
de la UCP
iquestSe derivan los pacientes en el momento
adecuado
UCP de Segovia
ECOG
0 = Totalmente activo capaz de llevar a cabo todas las actividades previas a la enfermedad sin restriccioacuten
1 = Restringido en actividad fiacutesicamente extenuante pero ambulatorio y capaz de llevar cabo el trabajo de naturaleza liviana o sedentaria p Ej tareas domeacutesticas livianas trabajo de oficina
2 = Ambulatorio y capaz de todos los cuidados personales pero incapaz de llevar a cabo cualquier actividad laboral Levantado y caminando maacutes del 50 de las horas de vigilia
3 = Capaz soacutelo de cuidados personales limitados confinado a la cama o a una silla maacutes del 50 de las horas de vigilia
4 = Completamente discapacitado No puede llevar a cabo ninguacuten cuidado personal Totalmente confinado a una cama o silla
OBJETIVOS DE LA ESCALA DE
VALORACIOacuteN FUNCIONAL DE KARNOFSKY
bull Permite conocer la capacidad del paciente para poder realizar actividades cotidianas
bull Es un elemento predictor independiente de mortalidad tanto en patologiacuteas oncoloacutegicas y no oncoloacutegicas
bull Sirve para la toma de decisiones cliacutenicas y valorar el impacto de un tratmiento y la progresioacuten de la enfermedad del paciente
bull Un Karnofsky de 50 o inferior indica elevado riesgo de muerte durante los 6 meses siguientes
100 Normal sin quejas sin indicios de enfermedad 90 Actividades normales pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 80 Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 70 Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a teacutermino actividades normales o trabajo activo 60 Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidarse a siacute mismo 50 Requiere gran atencioacuten incluso de tipo meacutedico Encamado menos del 50 del diacutea 40 Invaacutelido incapacitado necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea 30 Invaacutelido grave severamente incapacitado tratamiento de soporte activo 20 Encamado por completo paciente muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo 10 Moribundo 0 Fallecido
CONCLUSIONES
1 En Espantildea el Caacutencer es la 1ordf causa de muerte
2 Paciente metastaacutesico no es lo mismo que ldquoterminalrdquo
3 Los cuidados sintomaacuteticos deben aplicarse desde el principio y de forma progresiva
4 La informacioacuten contiacutenua facilitaraacute al paciente y su familia el conocimiento y aceptacioacuten de su situacioacuten
10 millones casosantildeo
hellip
El objetivo
terapeuacutetico es
exclusivamente
paliativo en
gt 60
Se curaraacuten
un 45-55
gt6 millones
al antildeo y el 44
en el primer antildeo
8 de la
mortalidad
mundial
bull Importantes diferencias en la incidencia y
mortalidad del caacutencer en los paiacuteses en
desarrollo
hasta ahora poco frecuente
- Menor esperanza de vida
- Diferentes haacutebitos de vida dieta
tabaco
Espantildea Datos del INE
En el uacuteltimo boletiacuten informativo del Instituto
Nacional del Estadiacutestica
ldquo Espantildea y la UE una comparativa
sobre la mortalidad por caacutencer rdquo
se concluyoacute que la tasa de mortalidad por
caacutencer en Espantildea se encontraba entre las
maacutes bajas de la UE
iquestDe queacute nos morimos
2010 bull La primera causa son las enfermedades
del sistema circulatorio (responsables de
312 de cada 100)
bull En 2010 el caacutencer es la segunda causa
de muerte en Espantildea (281 de cada 100
defunciones)
bull Por sexo Los tumores son la primera
causa de muerte en los varones y la
segunda en las mujeres
Causas de mortalidad en
Espantildea Entre los antildeos 2000 y 2010 la tendencia es
la misma ascendente en cuanto a los
tumores (un 128 maacutes de fallecidos) y
descendente en las enfermedades
circulatorias (ndash52)
bull En los grupos de edad comprendidos
entre 5 y 14 antildeos y entre 40 y 79 antildeos
(357 y 427 del total
respectivamente) LOS TUMORES
representan la primera causa de muerte
Mortalidad por caacutencer
bull Los tumores que maacutes muertes generaron en 2010
fueron los relativos al caacutencer de pulmoacuten bronquios y
traacutequea seguidos del de colon
bull En el caso de los hombres es el de pulmoacuten el que maacutes
muertes causa mientras que en las mujeres es el de
mama
bull Sin embargo la tasa de mortalidad espantildeola por caacutencer
en general es una de las maacutes bajas de la UE
destacando el caacutencer de mama con la cifra maacutes baja de
todos los Estados miembros
bull La tasa estandarizada de mortalidad por tumores en
Espantildea en 2010 fue de 1524 por 100000 habitantes
Entre los antildeos 2000 y 2010 esta tasa bajoacute casi un
11 No obstante esta reduccioacuten es menor que la
del resto de las causas de muerte De esta manera
adquiere maacutes importancia el peso de las muertes
debidas a tumores que en 2000 representoacute un
264 y en 2010 aumentoacute hasta el 281
bull En 2010 aunque a nivel nacional los tumores son la
segunda causa de muerte en Espantildea despueacutes de
las enfermedades circulatorias en Paiacutes Vasco Canarias
Comunidad de Madrid y Cataluntildea es la primera
Nuacutemero de defunciones
seguacuten tipo de tumor
bull Otros tumores mama hiacutegado vesiacutecula peritoneo pleura huesos tejido conjuntivo piel testiacuteculo tiroides tumores mal defi nidos esoacutefago e intestino delgado
bull Fuente Centro Nacional de Epidemiologiacutea del Instituto Carlos III
Datos en UE
bull Los datos de la UE nos muestran un comportamiento
parecido al de Espantildea ya que el caacutencer es
una de las principales causas de muerte en todos
los Estados miembros de la UE (169 fallecimientos
por 100000 habitantes en 2009)
Los tipos decaacutencer maacutes comunes en la UE fueron los tumores
malignos de pulmoacuten bronquios traacutequea y laringe seguidos de los
de colon y mama
bull Igualmente en la UE los fallecimientos por caacutencer
son maacutes numerosos entre los hombres que entre
las mujeres
bull Entre 2000 y 2009 en la UE la tasa estandarizada de
mortalidad por caacutencer se redujo casi en un 10
Datos en la UE
bull La tasa de mortalidad por caacutencer en Espantildea es de
las mas bajas de la UE con 153 defunciones por
100000 habitantes por detraacutes de Chipre Finlandia
bull y Suecia Contrastan los valores de Hungriacutea Polonia
y los Estados Baacutelticos que superan los 190 defunciones
por 100000
En Espantildea se diagnostican cada antildeo maacutes de
165000 nuevos casos de caacutencer
bull 5ordm lugar de Europa
bull incidencia maacutes baja junto con Grecia
bull 1 3 espantildeoles tendraacuten caacutencer
bull 15 espantildeolas
bull 1 4 falleceraacuten de caacutencer
bull 1ordf causa en peacuterdida de antildeos de vida
El caacutencer
Nordm 1 en produccioacuten
de sufrimiento
Caacutencer colorrectal
bull El tumor maacutes frecuente en Espantildea
bull El nuacutemero de nuevos casos sigue creciendo un 26 cada antildeo desde 1975 en el caso de los hombres y un 08 entre las mujeres
bull Pese a ello la supervivencia ha mejorado en los uacuteltimos antildeos principalmente entre personas joacutevenes
rarrEl diagnoacutestico precoz
bull Comparaacutendonos con nuestros vecinos europeos el nordm de muertes sigue siendo aquiacute muy superior a los de Francia Italia y Reino Unido
Caacutencer colorrectal
bull Tanto en Espantildea como en la UE el caacutencer de
colon es el segundo que maacutes muertes causa
bull Es significativo el dato de Espantildea en 2009 ya
que la tasa de mortalidad en nuestro paiacutes fue
151 fallecimientos por 100000 habitantes
mientras que la media de la Unioacuten Europea fue
129
bull Por lo tanto de forma contraria a otros tipos
frecuentes de tumores como caacutencer de mama y
de proacutestata que en Espantildea presenta los datos
maacutes favorables de la UE
Caacutencer de pulmoacuten
bull Uno de los maacutes letales
bull lt del 15 sobrevive 5 antildeos despueacutes del DX
bull En Espantildea maacutes de 19000 muertes al antildeo
bull La mortalidad masculina + elevada en el sur del paiacutes (Caacutediz y Sevilla) y en regiones del norte (Asturias y Vizcaya)
bull En las mujeres gt fallecimientos en Gran Canaria
Desde 1990 la mortalidad femenina por esta causa crece un 24 al antildeo
sos
El caacutencer de pulmoacuten en la mujer
se estaacute convirtiendo en un
problema sanitario de gran
envergadura Las cifras recieacuten
publicadas en Enero del 2012 en
EEUU suponen que la incidencia
ya es igual en ambos sexos
suponiendo el 14 de los
diagnoacutesticos de caacutencer en
varones (116470 casos) y el 14
en mujeres (109690 casos)
Caacutencer de mama Caacutencer de proacutestata
bull Sigue siendo el maacutes
frecuente entre las
mujeres occidentales
bull En Espantildea menor
incidencia que en otros
paiacuteses de la UE
bull Las tasas de
supervivencia a los 5
antildeos en Espantildea por
encima del 80
bull 16000 nuevos
diagnoacutestico al antildeo
bull Es la 3ordf causa de
muerte por caacutencer en
los varones espantildeoles
bull Maacutes de 5500
fallecimientos en el
antildeo 2010
bull Las tasas de
incidencia y de
mortalidad maacutes bajas
del continente junto
con italianos y
griegos
La frecuencia del caacutencer estaacute y estaraacute aumentada por
la poblacioacuten anciana
TABACO 2ordf CAUSA DE MUERTE EN EL
MUNDO 33 DE CAacuteNCER
iquest PEROhellip
iquestEs el Caacutencer cada vez maacutes
frecuente
Varia rango de edad y tumor
Motivos
1 Envejecimiento de la poblacioacuten
2 Programas de DX precoz maacutes DX
3 Mayor supervivencia de los enfermos
4 Se habla maacutes de ello (ldquotabuacuterdquo)
II-Enfermedad terminal
en el paciente oncoloacutegico
ANTE UN ENFERMO ONCOLOGICO
iquestEs subsidiario de tratamiento quimioteraacutepico
iquestEs curable
iquestCon queacute intencioacuten
Valoracioacuten de siacutentomas
situacioacuten cliacutenica
Tiempo de vida
iquestCompensa la toxicidad
iquestSituacioacuten social
familiar
Tratamiento secuelas
OBJETIVOS ONCOLOGIacuteA FUNCIONES
1 CURAR AL PACIENTE
2 AUMENTAR LA SUPERVIVENCIA
3 DILATAR LOS INTERVALOS LIBRES DE ENFERMEDAD
4 INTENCIOacuteN PALIATIVA
bull Indicacioacuten y seguimiento de ttordm oncoloacutegico especiacutefico (Qt RtHt)
quimioterapeutas
bull Control y manejo de la sintomatologiacutea derivada de los ttordm
bull Diagnoacutestico de terminalidad y decisioacuten de discontinuidad de ttordm oncoloacutegico especiacutefico
SIEMPRE MEJORAR LA CALIDAD
DE VIDA Y ALIVIAR LOS SIacuteNTOMAS
CUIDADOS CONTINUOS Y PALIATIVOS
INTENCIOacuteN DE LA
QUIMIOTERAPIA
bull Complementaria (curativa) adyuvante neoadyuvante
bull Curativa eliminar enfermedad
bull Paliativa disminuir siacutentomas incrementar supervivencia o intervalo libre de enfermedad
Efectos globales de una enfermedad y
su tratamiento
bull Fiacutesico secuelas toxicidad
bull Psiacutequico impacto emocional
bull Econoacutemico utilizacioacuten de recursos
bull Social traslados al hospital familia
Maacutes del 60 de los tratamientos activos
oncoloacutegicos se aplican con intencioacuten paliativa
bull Aplicaremos gradualmente gt proporcioacuten de medidas
paliativas al avanzar la enfermedad y dejar de responder al
tratamiento especiacutefico
bull En unos tipos de caacutencer sucede antes que en otros
( caacutencer de pulmoacuten y paacutencreas )
TTordm ONCOLOGICO
ACTIVO
TTordmSINTOMATICO
PALIATIVO
Enfermedad metastaacutesica NO es sinoacutenimo
de ENFERMEDAD TERMINAL
bull Un paciente con un caacutencer de proacutestata mama
ovario o colon metastaacutesico puede vivir varios
antildeos
bull Un paciente con un caacutencer de vejiga cabeza y
cuello incluso gaacutestrico puede vivir un tiempo
razonable
bull Un caacutencer de paacutencreas o pulmoacuten metastaacutesico
suelen vivir pocos meses
iquestCUANDO DAR POR TERMINADO UN
TRATAMIENTO ONCOLOGICO
No hay una respuesta concreta
y es distinta para cada caso
bull La liacutenea que separa el final de un tratamiento
curativo y reconocer una enfermedad terminal es a
veces muy fina
bullEn ocasiones se puede retrasar de forma
inadvertida la colaboracioacuten con una unidad de
cuidados paliativos
bull Con frecuencia se postpone hasta que la muerte
estaacute muy cerca
ENFERMEDAD TERMINAL
1 Diagnoacutestico histoloacutegico exacto y probado en presencia de enfermedad avanzada o progresiva
2 Falta de posibilidades de respuesta al ttordm especiacutefico
3 Presencia de numerosos problemas o siacutentomas intensos muacuteltiples multifactoriales y cambiantes
4 Gran impacto emocional en paciente familia y equipo terapeuacutetico
5 Predecir en cierto modo el momento de la muerte
No es incompatible con periodos
de ausencia de siacutentomas e
incluso con expectativas superiores a los 6 meses
bull Es FUNDAMENTAL
no etiquetar de
enfermo terminal a
un paciente
potencialmente
curable Ni tratar
como curable algo
que no lo es
bull Para terminar un
tratamiento sopesar
los potenciales
efectos adversos
con los beneficios
esperados para cada
paciente
Dos peligros
1 El encarnizamiento
terapeuacutetico
2 El derrotismo o
nihilismo
BENEFICIO DANtildeO
Toma de decisiones
Nihilismo Bioeacutetica
Encarnizamiento
Paciente
FUTILIDAD
Algo inapropiado no indicado inuacutetil ineficaz
bull EN MEDICINA ldquo Es aquel acto meacutedico cuya
aplicacioacuten a un enfermo estaacute desaconsejada
porque clinicamente es ineficaz no mejora
los siacutentomas o las enfermedades
intercurrentes o porque previsiblemente
produce perjuicios personales
familiares econoacutemicos o sociales
desproporcionados al beneficio esperado rdquo
bull Los sanitarios muchas veces NO estamos
preparados para afrontar ese momento
bull Las necesidades de los pacientes en fase terminal y
sus familias no estaacuten contempladas en el programa
de la licenciatura de medicina (medicina curativa
cientiacutefico teacutecnica)
bull El objetivo es dar CALIDAD DE VIDA sin pretender
alargar la supervivencia
Cuidados Contiacutenuos de soporte y paliativos
ERROR Ante un paciente soacutelo dos opciones
A iquestExiste posibilidad de curacioacuten
rarr tratamiento activo oncoloacutegico ldquoa por
todas rdquo
B Cuando no existe o se agotoacutehellip
rarr opcioacuten de ldquo2ordf categoriacuteardquohelliplos cuidados
paliativos-sintomaacuteticos
PROBLEMAS RECHAZO
iquestCoacutemo se
lo digo
iquestCuanto
me queda
Doctor
PROBLEMAS RECHAZO
- De la familia iquestCoacutemo
vamos a derivarlo a
paliativos Se dariacutea
cuentahellip
- Del propio enfermo
iquestentonces ya no vuelvo
a su consulta Me
abandonanhellip
- Social (cada vez menos)
UCP= ldquoaparcaderordquo
ldquomoriderordquo ldquouacuteltimos
diacuteashelliprdquo
Cuando los cuidados sintomaacuteticos se ofrecen
como una alternativa de ldquosegunda manordquo
sin transicioacuten tras fracaso al ttordm activo
oncoloacutegico el paciente lo vive como una
derrota o abandono y no como algo
beneficioso
TRATAMIENTO ACTIVO
ONCOLOGICO TRATAMIENTO PALIATIVO
bull Solucioacuten
el conocimiento
progresivo del
enfermo por la
UCP y el Ttordm
progresivo por
esta unidad
bull Colaboracioacuten
estrecha
ONCOLOGIacuteA - UCP
La Oncologiacutea genera la mayoriacutea de
pacientes de las unidades de
Cuidados Paliativos
bull Determinados pacientes fallecen
previamente a la visita de valoracioacuten
de la UCP
iquestSe derivan los pacientes en el momento
adecuado
UCP de Segovia
ECOG
0 = Totalmente activo capaz de llevar a cabo todas las actividades previas a la enfermedad sin restriccioacuten
1 = Restringido en actividad fiacutesicamente extenuante pero ambulatorio y capaz de llevar cabo el trabajo de naturaleza liviana o sedentaria p Ej tareas domeacutesticas livianas trabajo de oficina
2 = Ambulatorio y capaz de todos los cuidados personales pero incapaz de llevar a cabo cualquier actividad laboral Levantado y caminando maacutes del 50 de las horas de vigilia
3 = Capaz soacutelo de cuidados personales limitados confinado a la cama o a una silla maacutes del 50 de las horas de vigilia
4 = Completamente discapacitado No puede llevar a cabo ninguacuten cuidado personal Totalmente confinado a una cama o silla
OBJETIVOS DE LA ESCALA DE
VALORACIOacuteN FUNCIONAL DE KARNOFSKY
bull Permite conocer la capacidad del paciente para poder realizar actividades cotidianas
bull Es un elemento predictor independiente de mortalidad tanto en patologiacuteas oncoloacutegicas y no oncoloacutegicas
bull Sirve para la toma de decisiones cliacutenicas y valorar el impacto de un tratmiento y la progresioacuten de la enfermedad del paciente
bull Un Karnofsky de 50 o inferior indica elevado riesgo de muerte durante los 6 meses siguientes
100 Normal sin quejas sin indicios de enfermedad 90 Actividades normales pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 80 Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 70 Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a teacutermino actividades normales o trabajo activo 60 Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidarse a siacute mismo 50 Requiere gran atencioacuten incluso de tipo meacutedico Encamado menos del 50 del diacutea 40 Invaacutelido incapacitado necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea 30 Invaacutelido grave severamente incapacitado tratamiento de soporte activo 20 Encamado por completo paciente muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo 10 Moribundo 0 Fallecido
CONCLUSIONES
1 En Espantildea el Caacutencer es la 1ordf causa de muerte
2 Paciente metastaacutesico no es lo mismo que ldquoterminalrdquo
3 Los cuidados sintomaacuteticos deben aplicarse desde el principio y de forma progresiva
4 La informacioacuten contiacutenua facilitaraacute al paciente y su familia el conocimiento y aceptacioacuten de su situacioacuten
bull Importantes diferencias en la incidencia y
mortalidad del caacutencer en los paiacuteses en
desarrollo
hasta ahora poco frecuente
- Menor esperanza de vida
- Diferentes haacutebitos de vida dieta
tabaco
Espantildea Datos del INE
En el uacuteltimo boletiacuten informativo del Instituto
Nacional del Estadiacutestica
ldquo Espantildea y la UE una comparativa
sobre la mortalidad por caacutencer rdquo
se concluyoacute que la tasa de mortalidad por
caacutencer en Espantildea se encontraba entre las
maacutes bajas de la UE
iquestDe queacute nos morimos
2010 bull La primera causa son las enfermedades
del sistema circulatorio (responsables de
312 de cada 100)
bull En 2010 el caacutencer es la segunda causa
de muerte en Espantildea (281 de cada 100
defunciones)
bull Por sexo Los tumores son la primera
causa de muerte en los varones y la
segunda en las mujeres
Causas de mortalidad en
Espantildea Entre los antildeos 2000 y 2010 la tendencia es
la misma ascendente en cuanto a los
tumores (un 128 maacutes de fallecidos) y
descendente en las enfermedades
circulatorias (ndash52)
bull En los grupos de edad comprendidos
entre 5 y 14 antildeos y entre 40 y 79 antildeos
(357 y 427 del total
respectivamente) LOS TUMORES
representan la primera causa de muerte
Mortalidad por caacutencer
bull Los tumores que maacutes muertes generaron en 2010
fueron los relativos al caacutencer de pulmoacuten bronquios y
traacutequea seguidos del de colon
bull En el caso de los hombres es el de pulmoacuten el que maacutes
muertes causa mientras que en las mujeres es el de
mama
bull Sin embargo la tasa de mortalidad espantildeola por caacutencer
en general es una de las maacutes bajas de la UE
destacando el caacutencer de mama con la cifra maacutes baja de
todos los Estados miembros
bull La tasa estandarizada de mortalidad por tumores en
Espantildea en 2010 fue de 1524 por 100000 habitantes
Entre los antildeos 2000 y 2010 esta tasa bajoacute casi un
11 No obstante esta reduccioacuten es menor que la
del resto de las causas de muerte De esta manera
adquiere maacutes importancia el peso de las muertes
debidas a tumores que en 2000 representoacute un
264 y en 2010 aumentoacute hasta el 281
bull En 2010 aunque a nivel nacional los tumores son la
segunda causa de muerte en Espantildea despueacutes de
las enfermedades circulatorias en Paiacutes Vasco Canarias
Comunidad de Madrid y Cataluntildea es la primera
Nuacutemero de defunciones
seguacuten tipo de tumor
bull Otros tumores mama hiacutegado vesiacutecula peritoneo pleura huesos tejido conjuntivo piel testiacuteculo tiroides tumores mal defi nidos esoacutefago e intestino delgado
bull Fuente Centro Nacional de Epidemiologiacutea del Instituto Carlos III
Datos en UE
bull Los datos de la UE nos muestran un comportamiento
parecido al de Espantildea ya que el caacutencer es
una de las principales causas de muerte en todos
los Estados miembros de la UE (169 fallecimientos
por 100000 habitantes en 2009)
Los tipos decaacutencer maacutes comunes en la UE fueron los tumores
malignos de pulmoacuten bronquios traacutequea y laringe seguidos de los
de colon y mama
bull Igualmente en la UE los fallecimientos por caacutencer
son maacutes numerosos entre los hombres que entre
las mujeres
bull Entre 2000 y 2009 en la UE la tasa estandarizada de
mortalidad por caacutencer se redujo casi en un 10
Datos en la UE
bull La tasa de mortalidad por caacutencer en Espantildea es de
las mas bajas de la UE con 153 defunciones por
100000 habitantes por detraacutes de Chipre Finlandia
bull y Suecia Contrastan los valores de Hungriacutea Polonia
y los Estados Baacutelticos que superan los 190 defunciones
por 100000
En Espantildea se diagnostican cada antildeo maacutes de
165000 nuevos casos de caacutencer
bull 5ordm lugar de Europa
bull incidencia maacutes baja junto con Grecia
bull 1 3 espantildeoles tendraacuten caacutencer
bull 15 espantildeolas
bull 1 4 falleceraacuten de caacutencer
bull 1ordf causa en peacuterdida de antildeos de vida
El caacutencer
Nordm 1 en produccioacuten
de sufrimiento
Caacutencer colorrectal
bull El tumor maacutes frecuente en Espantildea
bull El nuacutemero de nuevos casos sigue creciendo un 26 cada antildeo desde 1975 en el caso de los hombres y un 08 entre las mujeres
bull Pese a ello la supervivencia ha mejorado en los uacuteltimos antildeos principalmente entre personas joacutevenes
rarrEl diagnoacutestico precoz
bull Comparaacutendonos con nuestros vecinos europeos el nordm de muertes sigue siendo aquiacute muy superior a los de Francia Italia y Reino Unido
Caacutencer colorrectal
bull Tanto en Espantildea como en la UE el caacutencer de
colon es el segundo que maacutes muertes causa
bull Es significativo el dato de Espantildea en 2009 ya
que la tasa de mortalidad en nuestro paiacutes fue
151 fallecimientos por 100000 habitantes
mientras que la media de la Unioacuten Europea fue
129
bull Por lo tanto de forma contraria a otros tipos
frecuentes de tumores como caacutencer de mama y
de proacutestata que en Espantildea presenta los datos
maacutes favorables de la UE
Caacutencer de pulmoacuten
bull Uno de los maacutes letales
bull lt del 15 sobrevive 5 antildeos despueacutes del DX
bull En Espantildea maacutes de 19000 muertes al antildeo
bull La mortalidad masculina + elevada en el sur del paiacutes (Caacutediz y Sevilla) y en regiones del norte (Asturias y Vizcaya)
bull En las mujeres gt fallecimientos en Gran Canaria
Desde 1990 la mortalidad femenina por esta causa crece un 24 al antildeo
sos
El caacutencer de pulmoacuten en la mujer
se estaacute convirtiendo en un
problema sanitario de gran
envergadura Las cifras recieacuten
publicadas en Enero del 2012 en
EEUU suponen que la incidencia
ya es igual en ambos sexos
suponiendo el 14 de los
diagnoacutesticos de caacutencer en
varones (116470 casos) y el 14
en mujeres (109690 casos)
Caacutencer de mama Caacutencer de proacutestata
bull Sigue siendo el maacutes
frecuente entre las
mujeres occidentales
bull En Espantildea menor
incidencia que en otros
paiacuteses de la UE
bull Las tasas de
supervivencia a los 5
antildeos en Espantildea por
encima del 80
bull 16000 nuevos
diagnoacutestico al antildeo
bull Es la 3ordf causa de
muerte por caacutencer en
los varones espantildeoles
bull Maacutes de 5500
fallecimientos en el
antildeo 2010
bull Las tasas de
incidencia y de
mortalidad maacutes bajas
del continente junto
con italianos y
griegos
La frecuencia del caacutencer estaacute y estaraacute aumentada por
la poblacioacuten anciana
TABACO 2ordf CAUSA DE MUERTE EN EL
MUNDO 33 DE CAacuteNCER
iquest PEROhellip
iquestEs el Caacutencer cada vez maacutes
frecuente
Varia rango de edad y tumor
Motivos
1 Envejecimiento de la poblacioacuten
2 Programas de DX precoz maacutes DX
3 Mayor supervivencia de los enfermos
4 Se habla maacutes de ello (ldquotabuacuterdquo)
II-Enfermedad terminal
en el paciente oncoloacutegico
ANTE UN ENFERMO ONCOLOGICO
iquestEs subsidiario de tratamiento quimioteraacutepico
iquestEs curable
iquestCon queacute intencioacuten
Valoracioacuten de siacutentomas
situacioacuten cliacutenica
Tiempo de vida
iquestCompensa la toxicidad
iquestSituacioacuten social
familiar
Tratamiento secuelas
OBJETIVOS ONCOLOGIacuteA FUNCIONES
1 CURAR AL PACIENTE
2 AUMENTAR LA SUPERVIVENCIA
3 DILATAR LOS INTERVALOS LIBRES DE ENFERMEDAD
4 INTENCIOacuteN PALIATIVA
bull Indicacioacuten y seguimiento de ttordm oncoloacutegico especiacutefico (Qt RtHt)
quimioterapeutas
bull Control y manejo de la sintomatologiacutea derivada de los ttordm
bull Diagnoacutestico de terminalidad y decisioacuten de discontinuidad de ttordm oncoloacutegico especiacutefico
SIEMPRE MEJORAR LA CALIDAD
DE VIDA Y ALIVIAR LOS SIacuteNTOMAS
CUIDADOS CONTINUOS Y PALIATIVOS
INTENCIOacuteN DE LA
QUIMIOTERAPIA
bull Complementaria (curativa) adyuvante neoadyuvante
bull Curativa eliminar enfermedad
bull Paliativa disminuir siacutentomas incrementar supervivencia o intervalo libre de enfermedad
Efectos globales de una enfermedad y
su tratamiento
bull Fiacutesico secuelas toxicidad
bull Psiacutequico impacto emocional
bull Econoacutemico utilizacioacuten de recursos
bull Social traslados al hospital familia
Maacutes del 60 de los tratamientos activos
oncoloacutegicos se aplican con intencioacuten paliativa
bull Aplicaremos gradualmente gt proporcioacuten de medidas
paliativas al avanzar la enfermedad y dejar de responder al
tratamiento especiacutefico
bull En unos tipos de caacutencer sucede antes que en otros
( caacutencer de pulmoacuten y paacutencreas )
TTordm ONCOLOGICO
ACTIVO
TTordmSINTOMATICO
PALIATIVO
Enfermedad metastaacutesica NO es sinoacutenimo
de ENFERMEDAD TERMINAL
bull Un paciente con un caacutencer de proacutestata mama
ovario o colon metastaacutesico puede vivir varios
antildeos
bull Un paciente con un caacutencer de vejiga cabeza y
cuello incluso gaacutestrico puede vivir un tiempo
razonable
bull Un caacutencer de paacutencreas o pulmoacuten metastaacutesico
suelen vivir pocos meses
iquestCUANDO DAR POR TERMINADO UN
TRATAMIENTO ONCOLOGICO
No hay una respuesta concreta
y es distinta para cada caso
bull La liacutenea que separa el final de un tratamiento
curativo y reconocer una enfermedad terminal es a
veces muy fina
bullEn ocasiones se puede retrasar de forma
inadvertida la colaboracioacuten con una unidad de
cuidados paliativos
bull Con frecuencia se postpone hasta que la muerte
estaacute muy cerca
ENFERMEDAD TERMINAL
1 Diagnoacutestico histoloacutegico exacto y probado en presencia de enfermedad avanzada o progresiva
2 Falta de posibilidades de respuesta al ttordm especiacutefico
3 Presencia de numerosos problemas o siacutentomas intensos muacuteltiples multifactoriales y cambiantes
4 Gran impacto emocional en paciente familia y equipo terapeuacutetico
5 Predecir en cierto modo el momento de la muerte
No es incompatible con periodos
de ausencia de siacutentomas e
incluso con expectativas superiores a los 6 meses
bull Es FUNDAMENTAL
no etiquetar de
enfermo terminal a
un paciente
potencialmente
curable Ni tratar
como curable algo
que no lo es
bull Para terminar un
tratamiento sopesar
los potenciales
efectos adversos
con los beneficios
esperados para cada
paciente
Dos peligros
1 El encarnizamiento
terapeuacutetico
2 El derrotismo o
nihilismo
BENEFICIO DANtildeO
Toma de decisiones
Nihilismo Bioeacutetica
Encarnizamiento
Paciente
FUTILIDAD
Algo inapropiado no indicado inuacutetil ineficaz
bull EN MEDICINA ldquo Es aquel acto meacutedico cuya
aplicacioacuten a un enfermo estaacute desaconsejada
porque clinicamente es ineficaz no mejora
los siacutentomas o las enfermedades
intercurrentes o porque previsiblemente
produce perjuicios personales
familiares econoacutemicos o sociales
desproporcionados al beneficio esperado rdquo
bull Los sanitarios muchas veces NO estamos
preparados para afrontar ese momento
bull Las necesidades de los pacientes en fase terminal y
sus familias no estaacuten contempladas en el programa
de la licenciatura de medicina (medicina curativa
cientiacutefico teacutecnica)
bull El objetivo es dar CALIDAD DE VIDA sin pretender
alargar la supervivencia
Cuidados Contiacutenuos de soporte y paliativos
ERROR Ante un paciente soacutelo dos opciones
A iquestExiste posibilidad de curacioacuten
rarr tratamiento activo oncoloacutegico ldquoa por
todas rdquo
B Cuando no existe o se agotoacutehellip
rarr opcioacuten de ldquo2ordf categoriacuteardquohelliplos cuidados
paliativos-sintomaacuteticos
PROBLEMAS RECHAZO
iquestCoacutemo se
lo digo
iquestCuanto
me queda
Doctor
PROBLEMAS RECHAZO
- De la familia iquestCoacutemo
vamos a derivarlo a
paliativos Se dariacutea
cuentahellip
- Del propio enfermo
iquestentonces ya no vuelvo
a su consulta Me
abandonanhellip
- Social (cada vez menos)
UCP= ldquoaparcaderordquo
ldquomoriderordquo ldquouacuteltimos
diacuteashelliprdquo
Cuando los cuidados sintomaacuteticos se ofrecen
como una alternativa de ldquosegunda manordquo
sin transicioacuten tras fracaso al ttordm activo
oncoloacutegico el paciente lo vive como una
derrota o abandono y no como algo
beneficioso
TRATAMIENTO ACTIVO
ONCOLOGICO TRATAMIENTO PALIATIVO
bull Solucioacuten
el conocimiento
progresivo del
enfermo por la
UCP y el Ttordm
progresivo por
esta unidad
bull Colaboracioacuten
estrecha
ONCOLOGIacuteA - UCP
La Oncologiacutea genera la mayoriacutea de
pacientes de las unidades de
Cuidados Paliativos
bull Determinados pacientes fallecen
previamente a la visita de valoracioacuten
de la UCP
iquestSe derivan los pacientes en el momento
adecuado
UCP de Segovia
ECOG
0 = Totalmente activo capaz de llevar a cabo todas las actividades previas a la enfermedad sin restriccioacuten
1 = Restringido en actividad fiacutesicamente extenuante pero ambulatorio y capaz de llevar cabo el trabajo de naturaleza liviana o sedentaria p Ej tareas domeacutesticas livianas trabajo de oficina
2 = Ambulatorio y capaz de todos los cuidados personales pero incapaz de llevar a cabo cualquier actividad laboral Levantado y caminando maacutes del 50 de las horas de vigilia
3 = Capaz soacutelo de cuidados personales limitados confinado a la cama o a una silla maacutes del 50 de las horas de vigilia
4 = Completamente discapacitado No puede llevar a cabo ninguacuten cuidado personal Totalmente confinado a una cama o silla
OBJETIVOS DE LA ESCALA DE
VALORACIOacuteN FUNCIONAL DE KARNOFSKY
bull Permite conocer la capacidad del paciente para poder realizar actividades cotidianas
bull Es un elemento predictor independiente de mortalidad tanto en patologiacuteas oncoloacutegicas y no oncoloacutegicas
bull Sirve para la toma de decisiones cliacutenicas y valorar el impacto de un tratmiento y la progresioacuten de la enfermedad del paciente
bull Un Karnofsky de 50 o inferior indica elevado riesgo de muerte durante los 6 meses siguientes
100 Normal sin quejas sin indicios de enfermedad 90 Actividades normales pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 80 Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 70 Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a teacutermino actividades normales o trabajo activo 60 Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidarse a siacute mismo 50 Requiere gran atencioacuten incluso de tipo meacutedico Encamado menos del 50 del diacutea 40 Invaacutelido incapacitado necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea 30 Invaacutelido grave severamente incapacitado tratamiento de soporte activo 20 Encamado por completo paciente muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo 10 Moribundo 0 Fallecido
CONCLUSIONES
1 En Espantildea el Caacutencer es la 1ordf causa de muerte
2 Paciente metastaacutesico no es lo mismo que ldquoterminalrdquo
3 Los cuidados sintomaacuteticos deben aplicarse desde el principio y de forma progresiva
4 La informacioacuten contiacutenua facilitaraacute al paciente y su familia el conocimiento y aceptacioacuten de su situacioacuten
Espantildea Datos del INE
En el uacuteltimo boletiacuten informativo del Instituto
Nacional del Estadiacutestica
ldquo Espantildea y la UE una comparativa
sobre la mortalidad por caacutencer rdquo
se concluyoacute que la tasa de mortalidad por
caacutencer en Espantildea se encontraba entre las
maacutes bajas de la UE
iquestDe queacute nos morimos
2010 bull La primera causa son las enfermedades
del sistema circulatorio (responsables de
312 de cada 100)
bull En 2010 el caacutencer es la segunda causa
de muerte en Espantildea (281 de cada 100
defunciones)
bull Por sexo Los tumores son la primera
causa de muerte en los varones y la
segunda en las mujeres
Causas de mortalidad en
Espantildea Entre los antildeos 2000 y 2010 la tendencia es
la misma ascendente en cuanto a los
tumores (un 128 maacutes de fallecidos) y
descendente en las enfermedades
circulatorias (ndash52)
bull En los grupos de edad comprendidos
entre 5 y 14 antildeos y entre 40 y 79 antildeos
(357 y 427 del total
respectivamente) LOS TUMORES
representan la primera causa de muerte
Mortalidad por caacutencer
bull Los tumores que maacutes muertes generaron en 2010
fueron los relativos al caacutencer de pulmoacuten bronquios y
traacutequea seguidos del de colon
bull En el caso de los hombres es el de pulmoacuten el que maacutes
muertes causa mientras que en las mujeres es el de
mama
bull Sin embargo la tasa de mortalidad espantildeola por caacutencer
en general es una de las maacutes bajas de la UE
destacando el caacutencer de mama con la cifra maacutes baja de
todos los Estados miembros
bull La tasa estandarizada de mortalidad por tumores en
Espantildea en 2010 fue de 1524 por 100000 habitantes
Entre los antildeos 2000 y 2010 esta tasa bajoacute casi un
11 No obstante esta reduccioacuten es menor que la
del resto de las causas de muerte De esta manera
adquiere maacutes importancia el peso de las muertes
debidas a tumores que en 2000 representoacute un
264 y en 2010 aumentoacute hasta el 281
bull En 2010 aunque a nivel nacional los tumores son la
segunda causa de muerte en Espantildea despueacutes de
las enfermedades circulatorias en Paiacutes Vasco Canarias
Comunidad de Madrid y Cataluntildea es la primera
Nuacutemero de defunciones
seguacuten tipo de tumor
bull Otros tumores mama hiacutegado vesiacutecula peritoneo pleura huesos tejido conjuntivo piel testiacuteculo tiroides tumores mal defi nidos esoacutefago e intestino delgado
bull Fuente Centro Nacional de Epidemiologiacutea del Instituto Carlos III
Datos en UE
bull Los datos de la UE nos muestran un comportamiento
parecido al de Espantildea ya que el caacutencer es
una de las principales causas de muerte en todos
los Estados miembros de la UE (169 fallecimientos
por 100000 habitantes en 2009)
Los tipos decaacutencer maacutes comunes en la UE fueron los tumores
malignos de pulmoacuten bronquios traacutequea y laringe seguidos de los
de colon y mama
bull Igualmente en la UE los fallecimientos por caacutencer
son maacutes numerosos entre los hombres que entre
las mujeres
bull Entre 2000 y 2009 en la UE la tasa estandarizada de
mortalidad por caacutencer se redujo casi en un 10
Datos en la UE
bull La tasa de mortalidad por caacutencer en Espantildea es de
las mas bajas de la UE con 153 defunciones por
100000 habitantes por detraacutes de Chipre Finlandia
bull y Suecia Contrastan los valores de Hungriacutea Polonia
y los Estados Baacutelticos que superan los 190 defunciones
por 100000
En Espantildea se diagnostican cada antildeo maacutes de
165000 nuevos casos de caacutencer
bull 5ordm lugar de Europa
bull incidencia maacutes baja junto con Grecia
bull 1 3 espantildeoles tendraacuten caacutencer
bull 15 espantildeolas
bull 1 4 falleceraacuten de caacutencer
bull 1ordf causa en peacuterdida de antildeos de vida
El caacutencer
Nordm 1 en produccioacuten
de sufrimiento
Caacutencer colorrectal
bull El tumor maacutes frecuente en Espantildea
bull El nuacutemero de nuevos casos sigue creciendo un 26 cada antildeo desde 1975 en el caso de los hombres y un 08 entre las mujeres
bull Pese a ello la supervivencia ha mejorado en los uacuteltimos antildeos principalmente entre personas joacutevenes
rarrEl diagnoacutestico precoz
bull Comparaacutendonos con nuestros vecinos europeos el nordm de muertes sigue siendo aquiacute muy superior a los de Francia Italia y Reino Unido
Caacutencer colorrectal
bull Tanto en Espantildea como en la UE el caacutencer de
colon es el segundo que maacutes muertes causa
bull Es significativo el dato de Espantildea en 2009 ya
que la tasa de mortalidad en nuestro paiacutes fue
151 fallecimientos por 100000 habitantes
mientras que la media de la Unioacuten Europea fue
129
bull Por lo tanto de forma contraria a otros tipos
frecuentes de tumores como caacutencer de mama y
de proacutestata que en Espantildea presenta los datos
maacutes favorables de la UE
Caacutencer de pulmoacuten
bull Uno de los maacutes letales
bull lt del 15 sobrevive 5 antildeos despueacutes del DX
bull En Espantildea maacutes de 19000 muertes al antildeo
bull La mortalidad masculina + elevada en el sur del paiacutes (Caacutediz y Sevilla) y en regiones del norte (Asturias y Vizcaya)
bull En las mujeres gt fallecimientos en Gran Canaria
Desde 1990 la mortalidad femenina por esta causa crece un 24 al antildeo
sos
El caacutencer de pulmoacuten en la mujer
se estaacute convirtiendo en un
problema sanitario de gran
envergadura Las cifras recieacuten
publicadas en Enero del 2012 en
EEUU suponen que la incidencia
ya es igual en ambos sexos
suponiendo el 14 de los
diagnoacutesticos de caacutencer en
varones (116470 casos) y el 14
en mujeres (109690 casos)
Caacutencer de mama Caacutencer de proacutestata
bull Sigue siendo el maacutes
frecuente entre las
mujeres occidentales
bull En Espantildea menor
incidencia que en otros
paiacuteses de la UE
bull Las tasas de
supervivencia a los 5
antildeos en Espantildea por
encima del 80
bull 16000 nuevos
diagnoacutestico al antildeo
bull Es la 3ordf causa de
muerte por caacutencer en
los varones espantildeoles
bull Maacutes de 5500
fallecimientos en el
antildeo 2010
bull Las tasas de
incidencia y de
mortalidad maacutes bajas
del continente junto
con italianos y
griegos
La frecuencia del caacutencer estaacute y estaraacute aumentada por
la poblacioacuten anciana
TABACO 2ordf CAUSA DE MUERTE EN EL
MUNDO 33 DE CAacuteNCER
iquest PEROhellip
iquestEs el Caacutencer cada vez maacutes
frecuente
Varia rango de edad y tumor
Motivos
1 Envejecimiento de la poblacioacuten
2 Programas de DX precoz maacutes DX
3 Mayor supervivencia de los enfermos
4 Se habla maacutes de ello (ldquotabuacuterdquo)
II-Enfermedad terminal
en el paciente oncoloacutegico
ANTE UN ENFERMO ONCOLOGICO
iquestEs subsidiario de tratamiento quimioteraacutepico
iquestEs curable
iquestCon queacute intencioacuten
Valoracioacuten de siacutentomas
situacioacuten cliacutenica
Tiempo de vida
iquestCompensa la toxicidad
iquestSituacioacuten social
familiar
Tratamiento secuelas
OBJETIVOS ONCOLOGIacuteA FUNCIONES
1 CURAR AL PACIENTE
2 AUMENTAR LA SUPERVIVENCIA
3 DILATAR LOS INTERVALOS LIBRES DE ENFERMEDAD
4 INTENCIOacuteN PALIATIVA
bull Indicacioacuten y seguimiento de ttordm oncoloacutegico especiacutefico (Qt RtHt)
quimioterapeutas
bull Control y manejo de la sintomatologiacutea derivada de los ttordm
bull Diagnoacutestico de terminalidad y decisioacuten de discontinuidad de ttordm oncoloacutegico especiacutefico
SIEMPRE MEJORAR LA CALIDAD
DE VIDA Y ALIVIAR LOS SIacuteNTOMAS
CUIDADOS CONTINUOS Y PALIATIVOS
INTENCIOacuteN DE LA
QUIMIOTERAPIA
bull Complementaria (curativa) adyuvante neoadyuvante
bull Curativa eliminar enfermedad
bull Paliativa disminuir siacutentomas incrementar supervivencia o intervalo libre de enfermedad
Efectos globales de una enfermedad y
su tratamiento
bull Fiacutesico secuelas toxicidad
bull Psiacutequico impacto emocional
bull Econoacutemico utilizacioacuten de recursos
bull Social traslados al hospital familia
Maacutes del 60 de los tratamientos activos
oncoloacutegicos se aplican con intencioacuten paliativa
bull Aplicaremos gradualmente gt proporcioacuten de medidas
paliativas al avanzar la enfermedad y dejar de responder al
tratamiento especiacutefico
bull En unos tipos de caacutencer sucede antes que en otros
( caacutencer de pulmoacuten y paacutencreas )
TTordm ONCOLOGICO
ACTIVO
TTordmSINTOMATICO
PALIATIVO
Enfermedad metastaacutesica NO es sinoacutenimo
de ENFERMEDAD TERMINAL
bull Un paciente con un caacutencer de proacutestata mama
ovario o colon metastaacutesico puede vivir varios
antildeos
bull Un paciente con un caacutencer de vejiga cabeza y
cuello incluso gaacutestrico puede vivir un tiempo
razonable
bull Un caacutencer de paacutencreas o pulmoacuten metastaacutesico
suelen vivir pocos meses
iquestCUANDO DAR POR TERMINADO UN
TRATAMIENTO ONCOLOGICO
No hay una respuesta concreta
y es distinta para cada caso
bull La liacutenea que separa el final de un tratamiento
curativo y reconocer una enfermedad terminal es a
veces muy fina
bullEn ocasiones se puede retrasar de forma
inadvertida la colaboracioacuten con una unidad de
cuidados paliativos
bull Con frecuencia se postpone hasta que la muerte
estaacute muy cerca
ENFERMEDAD TERMINAL
1 Diagnoacutestico histoloacutegico exacto y probado en presencia de enfermedad avanzada o progresiva
2 Falta de posibilidades de respuesta al ttordm especiacutefico
3 Presencia de numerosos problemas o siacutentomas intensos muacuteltiples multifactoriales y cambiantes
4 Gran impacto emocional en paciente familia y equipo terapeuacutetico
5 Predecir en cierto modo el momento de la muerte
No es incompatible con periodos
de ausencia de siacutentomas e
incluso con expectativas superiores a los 6 meses
bull Es FUNDAMENTAL
no etiquetar de
enfermo terminal a
un paciente
potencialmente
curable Ni tratar
como curable algo
que no lo es
bull Para terminar un
tratamiento sopesar
los potenciales
efectos adversos
con los beneficios
esperados para cada
paciente
Dos peligros
1 El encarnizamiento
terapeuacutetico
2 El derrotismo o
nihilismo
BENEFICIO DANtildeO
Toma de decisiones
Nihilismo Bioeacutetica
Encarnizamiento
Paciente
FUTILIDAD
Algo inapropiado no indicado inuacutetil ineficaz
bull EN MEDICINA ldquo Es aquel acto meacutedico cuya
aplicacioacuten a un enfermo estaacute desaconsejada
porque clinicamente es ineficaz no mejora
los siacutentomas o las enfermedades
intercurrentes o porque previsiblemente
produce perjuicios personales
familiares econoacutemicos o sociales
desproporcionados al beneficio esperado rdquo
bull Los sanitarios muchas veces NO estamos
preparados para afrontar ese momento
bull Las necesidades de los pacientes en fase terminal y
sus familias no estaacuten contempladas en el programa
de la licenciatura de medicina (medicina curativa
cientiacutefico teacutecnica)
bull El objetivo es dar CALIDAD DE VIDA sin pretender
alargar la supervivencia
Cuidados Contiacutenuos de soporte y paliativos
ERROR Ante un paciente soacutelo dos opciones
A iquestExiste posibilidad de curacioacuten
rarr tratamiento activo oncoloacutegico ldquoa por
todas rdquo
B Cuando no existe o se agotoacutehellip
rarr opcioacuten de ldquo2ordf categoriacuteardquohelliplos cuidados
paliativos-sintomaacuteticos
PROBLEMAS RECHAZO
iquestCoacutemo se
lo digo
iquestCuanto
me queda
Doctor
PROBLEMAS RECHAZO
- De la familia iquestCoacutemo
vamos a derivarlo a
paliativos Se dariacutea
cuentahellip
- Del propio enfermo
iquestentonces ya no vuelvo
a su consulta Me
abandonanhellip
- Social (cada vez menos)
UCP= ldquoaparcaderordquo
ldquomoriderordquo ldquouacuteltimos
diacuteashelliprdquo
Cuando los cuidados sintomaacuteticos se ofrecen
como una alternativa de ldquosegunda manordquo
sin transicioacuten tras fracaso al ttordm activo
oncoloacutegico el paciente lo vive como una
derrota o abandono y no como algo
beneficioso
TRATAMIENTO ACTIVO
ONCOLOGICO TRATAMIENTO PALIATIVO
bull Solucioacuten
el conocimiento
progresivo del
enfermo por la
UCP y el Ttordm
progresivo por
esta unidad
bull Colaboracioacuten
estrecha
ONCOLOGIacuteA - UCP
La Oncologiacutea genera la mayoriacutea de
pacientes de las unidades de
Cuidados Paliativos
bull Determinados pacientes fallecen
previamente a la visita de valoracioacuten
de la UCP
iquestSe derivan los pacientes en el momento
adecuado
UCP de Segovia
ECOG
0 = Totalmente activo capaz de llevar a cabo todas las actividades previas a la enfermedad sin restriccioacuten
1 = Restringido en actividad fiacutesicamente extenuante pero ambulatorio y capaz de llevar cabo el trabajo de naturaleza liviana o sedentaria p Ej tareas domeacutesticas livianas trabajo de oficina
2 = Ambulatorio y capaz de todos los cuidados personales pero incapaz de llevar a cabo cualquier actividad laboral Levantado y caminando maacutes del 50 de las horas de vigilia
3 = Capaz soacutelo de cuidados personales limitados confinado a la cama o a una silla maacutes del 50 de las horas de vigilia
4 = Completamente discapacitado No puede llevar a cabo ninguacuten cuidado personal Totalmente confinado a una cama o silla
OBJETIVOS DE LA ESCALA DE
VALORACIOacuteN FUNCIONAL DE KARNOFSKY
bull Permite conocer la capacidad del paciente para poder realizar actividades cotidianas
bull Es un elemento predictor independiente de mortalidad tanto en patologiacuteas oncoloacutegicas y no oncoloacutegicas
bull Sirve para la toma de decisiones cliacutenicas y valorar el impacto de un tratmiento y la progresioacuten de la enfermedad del paciente
bull Un Karnofsky de 50 o inferior indica elevado riesgo de muerte durante los 6 meses siguientes
100 Normal sin quejas sin indicios de enfermedad 90 Actividades normales pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 80 Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 70 Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a teacutermino actividades normales o trabajo activo 60 Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidarse a siacute mismo 50 Requiere gran atencioacuten incluso de tipo meacutedico Encamado menos del 50 del diacutea 40 Invaacutelido incapacitado necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea 30 Invaacutelido grave severamente incapacitado tratamiento de soporte activo 20 Encamado por completo paciente muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo 10 Moribundo 0 Fallecido
CONCLUSIONES
1 En Espantildea el Caacutencer es la 1ordf causa de muerte
2 Paciente metastaacutesico no es lo mismo que ldquoterminalrdquo
3 Los cuidados sintomaacuteticos deben aplicarse desde el principio y de forma progresiva
4 La informacioacuten contiacutenua facilitaraacute al paciente y su familia el conocimiento y aceptacioacuten de su situacioacuten
iquestDe queacute nos morimos
2010 bull La primera causa son las enfermedades
del sistema circulatorio (responsables de
312 de cada 100)
bull En 2010 el caacutencer es la segunda causa
de muerte en Espantildea (281 de cada 100
defunciones)
bull Por sexo Los tumores son la primera
causa de muerte en los varones y la
segunda en las mujeres
Causas de mortalidad en
Espantildea Entre los antildeos 2000 y 2010 la tendencia es
la misma ascendente en cuanto a los
tumores (un 128 maacutes de fallecidos) y
descendente en las enfermedades
circulatorias (ndash52)
bull En los grupos de edad comprendidos
entre 5 y 14 antildeos y entre 40 y 79 antildeos
(357 y 427 del total
respectivamente) LOS TUMORES
representan la primera causa de muerte
Mortalidad por caacutencer
bull Los tumores que maacutes muertes generaron en 2010
fueron los relativos al caacutencer de pulmoacuten bronquios y
traacutequea seguidos del de colon
bull En el caso de los hombres es el de pulmoacuten el que maacutes
muertes causa mientras que en las mujeres es el de
mama
bull Sin embargo la tasa de mortalidad espantildeola por caacutencer
en general es una de las maacutes bajas de la UE
destacando el caacutencer de mama con la cifra maacutes baja de
todos los Estados miembros
bull La tasa estandarizada de mortalidad por tumores en
Espantildea en 2010 fue de 1524 por 100000 habitantes
Entre los antildeos 2000 y 2010 esta tasa bajoacute casi un
11 No obstante esta reduccioacuten es menor que la
del resto de las causas de muerte De esta manera
adquiere maacutes importancia el peso de las muertes
debidas a tumores que en 2000 representoacute un
264 y en 2010 aumentoacute hasta el 281
bull En 2010 aunque a nivel nacional los tumores son la
segunda causa de muerte en Espantildea despueacutes de
las enfermedades circulatorias en Paiacutes Vasco Canarias
Comunidad de Madrid y Cataluntildea es la primera
Nuacutemero de defunciones
seguacuten tipo de tumor
bull Otros tumores mama hiacutegado vesiacutecula peritoneo pleura huesos tejido conjuntivo piel testiacuteculo tiroides tumores mal defi nidos esoacutefago e intestino delgado
bull Fuente Centro Nacional de Epidemiologiacutea del Instituto Carlos III
Datos en UE
bull Los datos de la UE nos muestran un comportamiento
parecido al de Espantildea ya que el caacutencer es
una de las principales causas de muerte en todos
los Estados miembros de la UE (169 fallecimientos
por 100000 habitantes en 2009)
Los tipos decaacutencer maacutes comunes en la UE fueron los tumores
malignos de pulmoacuten bronquios traacutequea y laringe seguidos de los
de colon y mama
bull Igualmente en la UE los fallecimientos por caacutencer
son maacutes numerosos entre los hombres que entre
las mujeres
bull Entre 2000 y 2009 en la UE la tasa estandarizada de
mortalidad por caacutencer se redujo casi en un 10
Datos en la UE
bull La tasa de mortalidad por caacutencer en Espantildea es de
las mas bajas de la UE con 153 defunciones por
100000 habitantes por detraacutes de Chipre Finlandia
bull y Suecia Contrastan los valores de Hungriacutea Polonia
y los Estados Baacutelticos que superan los 190 defunciones
por 100000
En Espantildea se diagnostican cada antildeo maacutes de
165000 nuevos casos de caacutencer
bull 5ordm lugar de Europa
bull incidencia maacutes baja junto con Grecia
bull 1 3 espantildeoles tendraacuten caacutencer
bull 15 espantildeolas
bull 1 4 falleceraacuten de caacutencer
bull 1ordf causa en peacuterdida de antildeos de vida
El caacutencer
Nordm 1 en produccioacuten
de sufrimiento
Caacutencer colorrectal
bull El tumor maacutes frecuente en Espantildea
bull El nuacutemero de nuevos casos sigue creciendo un 26 cada antildeo desde 1975 en el caso de los hombres y un 08 entre las mujeres
bull Pese a ello la supervivencia ha mejorado en los uacuteltimos antildeos principalmente entre personas joacutevenes
rarrEl diagnoacutestico precoz
bull Comparaacutendonos con nuestros vecinos europeos el nordm de muertes sigue siendo aquiacute muy superior a los de Francia Italia y Reino Unido
Caacutencer colorrectal
bull Tanto en Espantildea como en la UE el caacutencer de
colon es el segundo que maacutes muertes causa
bull Es significativo el dato de Espantildea en 2009 ya
que la tasa de mortalidad en nuestro paiacutes fue
151 fallecimientos por 100000 habitantes
mientras que la media de la Unioacuten Europea fue
129
bull Por lo tanto de forma contraria a otros tipos
frecuentes de tumores como caacutencer de mama y
de proacutestata que en Espantildea presenta los datos
maacutes favorables de la UE
Caacutencer de pulmoacuten
bull Uno de los maacutes letales
bull lt del 15 sobrevive 5 antildeos despueacutes del DX
bull En Espantildea maacutes de 19000 muertes al antildeo
bull La mortalidad masculina + elevada en el sur del paiacutes (Caacutediz y Sevilla) y en regiones del norte (Asturias y Vizcaya)
bull En las mujeres gt fallecimientos en Gran Canaria
Desde 1990 la mortalidad femenina por esta causa crece un 24 al antildeo
sos
El caacutencer de pulmoacuten en la mujer
se estaacute convirtiendo en un
problema sanitario de gran
envergadura Las cifras recieacuten
publicadas en Enero del 2012 en
EEUU suponen que la incidencia
ya es igual en ambos sexos
suponiendo el 14 de los
diagnoacutesticos de caacutencer en
varones (116470 casos) y el 14
en mujeres (109690 casos)
Caacutencer de mama Caacutencer de proacutestata
bull Sigue siendo el maacutes
frecuente entre las
mujeres occidentales
bull En Espantildea menor
incidencia que en otros
paiacuteses de la UE
bull Las tasas de
supervivencia a los 5
antildeos en Espantildea por
encima del 80
bull 16000 nuevos
diagnoacutestico al antildeo
bull Es la 3ordf causa de
muerte por caacutencer en
los varones espantildeoles
bull Maacutes de 5500
fallecimientos en el
antildeo 2010
bull Las tasas de
incidencia y de
mortalidad maacutes bajas
del continente junto
con italianos y
griegos
La frecuencia del caacutencer estaacute y estaraacute aumentada por
la poblacioacuten anciana
TABACO 2ordf CAUSA DE MUERTE EN EL
MUNDO 33 DE CAacuteNCER
iquest PEROhellip
iquestEs el Caacutencer cada vez maacutes
frecuente
Varia rango de edad y tumor
Motivos
1 Envejecimiento de la poblacioacuten
2 Programas de DX precoz maacutes DX
3 Mayor supervivencia de los enfermos
4 Se habla maacutes de ello (ldquotabuacuterdquo)
II-Enfermedad terminal
en el paciente oncoloacutegico
ANTE UN ENFERMO ONCOLOGICO
iquestEs subsidiario de tratamiento quimioteraacutepico
iquestEs curable
iquestCon queacute intencioacuten
Valoracioacuten de siacutentomas
situacioacuten cliacutenica
Tiempo de vida
iquestCompensa la toxicidad
iquestSituacioacuten social
familiar
Tratamiento secuelas
OBJETIVOS ONCOLOGIacuteA FUNCIONES
1 CURAR AL PACIENTE
2 AUMENTAR LA SUPERVIVENCIA
3 DILATAR LOS INTERVALOS LIBRES DE ENFERMEDAD
4 INTENCIOacuteN PALIATIVA
bull Indicacioacuten y seguimiento de ttordm oncoloacutegico especiacutefico (Qt RtHt)
quimioterapeutas
bull Control y manejo de la sintomatologiacutea derivada de los ttordm
bull Diagnoacutestico de terminalidad y decisioacuten de discontinuidad de ttordm oncoloacutegico especiacutefico
SIEMPRE MEJORAR LA CALIDAD
DE VIDA Y ALIVIAR LOS SIacuteNTOMAS
CUIDADOS CONTINUOS Y PALIATIVOS
INTENCIOacuteN DE LA
QUIMIOTERAPIA
bull Complementaria (curativa) adyuvante neoadyuvante
bull Curativa eliminar enfermedad
bull Paliativa disminuir siacutentomas incrementar supervivencia o intervalo libre de enfermedad
Efectos globales de una enfermedad y
su tratamiento
bull Fiacutesico secuelas toxicidad
bull Psiacutequico impacto emocional
bull Econoacutemico utilizacioacuten de recursos
bull Social traslados al hospital familia
Maacutes del 60 de los tratamientos activos
oncoloacutegicos se aplican con intencioacuten paliativa
bull Aplicaremos gradualmente gt proporcioacuten de medidas
paliativas al avanzar la enfermedad y dejar de responder al
tratamiento especiacutefico
bull En unos tipos de caacutencer sucede antes que en otros
( caacutencer de pulmoacuten y paacutencreas )
TTordm ONCOLOGICO
ACTIVO
TTordmSINTOMATICO
PALIATIVO
Enfermedad metastaacutesica NO es sinoacutenimo
de ENFERMEDAD TERMINAL
bull Un paciente con un caacutencer de proacutestata mama
ovario o colon metastaacutesico puede vivir varios
antildeos
bull Un paciente con un caacutencer de vejiga cabeza y
cuello incluso gaacutestrico puede vivir un tiempo
razonable
bull Un caacutencer de paacutencreas o pulmoacuten metastaacutesico
suelen vivir pocos meses
iquestCUANDO DAR POR TERMINADO UN
TRATAMIENTO ONCOLOGICO
No hay una respuesta concreta
y es distinta para cada caso
bull La liacutenea que separa el final de un tratamiento
curativo y reconocer una enfermedad terminal es a
veces muy fina
bullEn ocasiones se puede retrasar de forma
inadvertida la colaboracioacuten con una unidad de
cuidados paliativos
bull Con frecuencia se postpone hasta que la muerte
estaacute muy cerca
ENFERMEDAD TERMINAL
1 Diagnoacutestico histoloacutegico exacto y probado en presencia de enfermedad avanzada o progresiva
2 Falta de posibilidades de respuesta al ttordm especiacutefico
3 Presencia de numerosos problemas o siacutentomas intensos muacuteltiples multifactoriales y cambiantes
4 Gran impacto emocional en paciente familia y equipo terapeuacutetico
5 Predecir en cierto modo el momento de la muerte
No es incompatible con periodos
de ausencia de siacutentomas e
incluso con expectativas superiores a los 6 meses
bull Es FUNDAMENTAL
no etiquetar de
enfermo terminal a
un paciente
potencialmente
curable Ni tratar
como curable algo
que no lo es
bull Para terminar un
tratamiento sopesar
los potenciales
efectos adversos
con los beneficios
esperados para cada
paciente
Dos peligros
1 El encarnizamiento
terapeuacutetico
2 El derrotismo o
nihilismo
BENEFICIO DANtildeO
Toma de decisiones
Nihilismo Bioeacutetica
Encarnizamiento
Paciente
FUTILIDAD
Algo inapropiado no indicado inuacutetil ineficaz
bull EN MEDICINA ldquo Es aquel acto meacutedico cuya
aplicacioacuten a un enfermo estaacute desaconsejada
porque clinicamente es ineficaz no mejora
los siacutentomas o las enfermedades
intercurrentes o porque previsiblemente
produce perjuicios personales
familiares econoacutemicos o sociales
desproporcionados al beneficio esperado rdquo
bull Los sanitarios muchas veces NO estamos
preparados para afrontar ese momento
bull Las necesidades de los pacientes en fase terminal y
sus familias no estaacuten contempladas en el programa
de la licenciatura de medicina (medicina curativa
cientiacutefico teacutecnica)
bull El objetivo es dar CALIDAD DE VIDA sin pretender
alargar la supervivencia
Cuidados Contiacutenuos de soporte y paliativos
ERROR Ante un paciente soacutelo dos opciones
A iquestExiste posibilidad de curacioacuten
rarr tratamiento activo oncoloacutegico ldquoa por
todas rdquo
B Cuando no existe o se agotoacutehellip
rarr opcioacuten de ldquo2ordf categoriacuteardquohelliplos cuidados
paliativos-sintomaacuteticos
PROBLEMAS RECHAZO
iquestCoacutemo se
lo digo
iquestCuanto
me queda
Doctor
PROBLEMAS RECHAZO
- De la familia iquestCoacutemo
vamos a derivarlo a
paliativos Se dariacutea
cuentahellip
- Del propio enfermo
iquestentonces ya no vuelvo
a su consulta Me
abandonanhellip
- Social (cada vez menos)
UCP= ldquoaparcaderordquo
ldquomoriderordquo ldquouacuteltimos
diacuteashelliprdquo
Cuando los cuidados sintomaacuteticos se ofrecen
como una alternativa de ldquosegunda manordquo
sin transicioacuten tras fracaso al ttordm activo
oncoloacutegico el paciente lo vive como una
derrota o abandono y no como algo
beneficioso
TRATAMIENTO ACTIVO
ONCOLOGICO TRATAMIENTO PALIATIVO
bull Solucioacuten
el conocimiento
progresivo del
enfermo por la
UCP y el Ttordm
progresivo por
esta unidad
bull Colaboracioacuten
estrecha
ONCOLOGIacuteA - UCP
La Oncologiacutea genera la mayoriacutea de
pacientes de las unidades de
Cuidados Paliativos
bull Determinados pacientes fallecen
previamente a la visita de valoracioacuten
de la UCP
iquestSe derivan los pacientes en el momento
adecuado
UCP de Segovia
ECOG
0 = Totalmente activo capaz de llevar a cabo todas las actividades previas a la enfermedad sin restriccioacuten
1 = Restringido en actividad fiacutesicamente extenuante pero ambulatorio y capaz de llevar cabo el trabajo de naturaleza liviana o sedentaria p Ej tareas domeacutesticas livianas trabajo de oficina
2 = Ambulatorio y capaz de todos los cuidados personales pero incapaz de llevar a cabo cualquier actividad laboral Levantado y caminando maacutes del 50 de las horas de vigilia
3 = Capaz soacutelo de cuidados personales limitados confinado a la cama o a una silla maacutes del 50 de las horas de vigilia
4 = Completamente discapacitado No puede llevar a cabo ninguacuten cuidado personal Totalmente confinado a una cama o silla
OBJETIVOS DE LA ESCALA DE
VALORACIOacuteN FUNCIONAL DE KARNOFSKY
bull Permite conocer la capacidad del paciente para poder realizar actividades cotidianas
bull Es un elemento predictor independiente de mortalidad tanto en patologiacuteas oncoloacutegicas y no oncoloacutegicas
bull Sirve para la toma de decisiones cliacutenicas y valorar el impacto de un tratmiento y la progresioacuten de la enfermedad del paciente
bull Un Karnofsky de 50 o inferior indica elevado riesgo de muerte durante los 6 meses siguientes
100 Normal sin quejas sin indicios de enfermedad 90 Actividades normales pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 80 Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 70 Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a teacutermino actividades normales o trabajo activo 60 Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidarse a siacute mismo 50 Requiere gran atencioacuten incluso de tipo meacutedico Encamado menos del 50 del diacutea 40 Invaacutelido incapacitado necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea 30 Invaacutelido grave severamente incapacitado tratamiento de soporte activo 20 Encamado por completo paciente muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo 10 Moribundo 0 Fallecido
CONCLUSIONES
1 En Espantildea el Caacutencer es la 1ordf causa de muerte
2 Paciente metastaacutesico no es lo mismo que ldquoterminalrdquo
3 Los cuidados sintomaacuteticos deben aplicarse desde el principio y de forma progresiva
4 La informacioacuten contiacutenua facilitaraacute al paciente y su familia el conocimiento y aceptacioacuten de su situacioacuten
Causas de mortalidad en
Espantildea Entre los antildeos 2000 y 2010 la tendencia es
la misma ascendente en cuanto a los
tumores (un 128 maacutes de fallecidos) y
descendente en las enfermedades
circulatorias (ndash52)
bull En los grupos de edad comprendidos
entre 5 y 14 antildeos y entre 40 y 79 antildeos
(357 y 427 del total
respectivamente) LOS TUMORES
representan la primera causa de muerte
Mortalidad por caacutencer
bull Los tumores que maacutes muertes generaron en 2010
fueron los relativos al caacutencer de pulmoacuten bronquios y
traacutequea seguidos del de colon
bull En el caso de los hombres es el de pulmoacuten el que maacutes
muertes causa mientras que en las mujeres es el de
mama
bull Sin embargo la tasa de mortalidad espantildeola por caacutencer
en general es una de las maacutes bajas de la UE
destacando el caacutencer de mama con la cifra maacutes baja de
todos los Estados miembros
bull La tasa estandarizada de mortalidad por tumores en
Espantildea en 2010 fue de 1524 por 100000 habitantes
Entre los antildeos 2000 y 2010 esta tasa bajoacute casi un
11 No obstante esta reduccioacuten es menor que la
del resto de las causas de muerte De esta manera
adquiere maacutes importancia el peso de las muertes
debidas a tumores que en 2000 representoacute un
264 y en 2010 aumentoacute hasta el 281
bull En 2010 aunque a nivel nacional los tumores son la
segunda causa de muerte en Espantildea despueacutes de
las enfermedades circulatorias en Paiacutes Vasco Canarias
Comunidad de Madrid y Cataluntildea es la primera
Nuacutemero de defunciones
seguacuten tipo de tumor
bull Otros tumores mama hiacutegado vesiacutecula peritoneo pleura huesos tejido conjuntivo piel testiacuteculo tiroides tumores mal defi nidos esoacutefago e intestino delgado
bull Fuente Centro Nacional de Epidemiologiacutea del Instituto Carlos III
Datos en UE
bull Los datos de la UE nos muestran un comportamiento
parecido al de Espantildea ya que el caacutencer es
una de las principales causas de muerte en todos
los Estados miembros de la UE (169 fallecimientos
por 100000 habitantes en 2009)
Los tipos decaacutencer maacutes comunes en la UE fueron los tumores
malignos de pulmoacuten bronquios traacutequea y laringe seguidos de los
de colon y mama
bull Igualmente en la UE los fallecimientos por caacutencer
son maacutes numerosos entre los hombres que entre
las mujeres
bull Entre 2000 y 2009 en la UE la tasa estandarizada de
mortalidad por caacutencer se redujo casi en un 10
Datos en la UE
bull La tasa de mortalidad por caacutencer en Espantildea es de
las mas bajas de la UE con 153 defunciones por
100000 habitantes por detraacutes de Chipre Finlandia
bull y Suecia Contrastan los valores de Hungriacutea Polonia
y los Estados Baacutelticos que superan los 190 defunciones
por 100000
En Espantildea se diagnostican cada antildeo maacutes de
165000 nuevos casos de caacutencer
bull 5ordm lugar de Europa
bull incidencia maacutes baja junto con Grecia
bull 1 3 espantildeoles tendraacuten caacutencer
bull 15 espantildeolas
bull 1 4 falleceraacuten de caacutencer
bull 1ordf causa en peacuterdida de antildeos de vida
El caacutencer
Nordm 1 en produccioacuten
de sufrimiento
Caacutencer colorrectal
bull El tumor maacutes frecuente en Espantildea
bull El nuacutemero de nuevos casos sigue creciendo un 26 cada antildeo desde 1975 en el caso de los hombres y un 08 entre las mujeres
bull Pese a ello la supervivencia ha mejorado en los uacuteltimos antildeos principalmente entre personas joacutevenes
rarrEl diagnoacutestico precoz
bull Comparaacutendonos con nuestros vecinos europeos el nordm de muertes sigue siendo aquiacute muy superior a los de Francia Italia y Reino Unido
Caacutencer colorrectal
bull Tanto en Espantildea como en la UE el caacutencer de
colon es el segundo que maacutes muertes causa
bull Es significativo el dato de Espantildea en 2009 ya
que la tasa de mortalidad en nuestro paiacutes fue
151 fallecimientos por 100000 habitantes
mientras que la media de la Unioacuten Europea fue
129
bull Por lo tanto de forma contraria a otros tipos
frecuentes de tumores como caacutencer de mama y
de proacutestata que en Espantildea presenta los datos
maacutes favorables de la UE
Caacutencer de pulmoacuten
bull Uno de los maacutes letales
bull lt del 15 sobrevive 5 antildeos despueacutes del DX
bull En Espantildea maacutes de 19000 muertes al antildeo
bull La mortalidad masculina + elevada en el sur del paiacutes (Caacutediz y Sevilla) y en regiones del norte (Asturias y Vizcaya)
bull En las mujeres gt fallecimientos en Gran Canaria
Desde 1990 la mortalidad femenina por esta causa crece un 24 al antildeo
sos
El caacutencer de pulmoacuten en la mujer
se estaacute convirtiendo en un
problema sanitario de gran
envergadura Las cifras recieacuten
publicadas en Enero del 2012 en
EEUU suponen que la incidencia
ya es igual en ambos sexos
suponiendo el 14 de los
diagnoacutesticos de caacutencer en
varones (116470 casos) y el 14
en mujeres (109690 casos)
Caacutencer de mama Caacutencer de proacutestata
bull Sigue siendo el maacutes
frecuente entre las
mujeres occidentales
bull En Espantildea menor
incidencia que en otros
paiacuteses de la UE
bull Las tasas de
supervivencia a los 5
antildeos en Espantildea por
encima del 80
bull 16000 nuevos
diagnoacutestico al antildeo
bull Es la 3ordf causa de
muerte por caacutencer en
los varones espantildeoles
bull Maacutes de 5500
fallecimientos en el
antildeo 2010
bull Las tasas de
incidencia y de
mortalidad maacutes bajas
del continente junto
con italianos y
griegos
La frecuencia del caacutencer estaacute y estaraacute aumentada por
la poblacioacuten anciana
TABACO 2ordf CAUSA DE MUERTE EN EL
MUNDO 33 DE CAacuteNCER
iquest PEROhellip
iquestEs el Caacutencer cada vez maacutes
frecuente
Varia rango de edad y tumor
Motivos
1 Envejecimiento de la poblacioacuten
2 Programas de DX precoz maacutes DX
3 Mayor supervivencia de los enfermos
4 Se habla maacutes de ello (ldquotabuacuterdquo)
II-Enfermedad terminal
en el paciente oncoloacutegico
ANTE UN ENFERMO ONCOLOGICO
iquestEs subsidiario de tratamiento quimioteraacutepico
iquestEs curable
iquestCon queacute intencioacuten
Valoracioacuten de siacutentomas
situacioacuten cliacutenica
Tiempo de vida
iquestCompensa la toxicidad
iquestSituacioacuten social
familiar
Tratamiento secuelas
OBJETIVOS ONCOLOGIacuteA FUNCIONES
1 CURAR AL PACIENTE
2 AUMENTAR LA SUPERVIVENCIA
3 DILATAR LOS INTERVALOS LIBRES DE ENFERMEDAD
4 INTENCIOacuteN PALIATIVA
bull Indicacioacuten y seguimiento de ttordm oncoloacutegico especiacutefico (Qt RtHt)
quimioterapeutas
bull Control y manejo de la sintomatologiacutea derivada de los ttordm
bull Diagnoacutestico de terminalidad y decisioacuten de discontinuidad de ttordm oncoloacutegico especiacutefico
SIEMPRE MEJORAR LA CALIDAD
DE VIDA Y ALIVIAR LOS SIacuteNTOMAS
CUIDADOS CONTINUOS Y PALIATIVOS
INTENCIOacuteN DE LA
QUIMIOTERAPIA
bull Complementaria (curativa) adyuvante neoadyuvante
bull Curativa eliminar enfermedad
bull Paliativa disminuir siacutentomas incrementar supervivencia o intervalo libre de enfermedad
Efectos globales de una enfermedad y
su tratamiento
bull Fiacutesico secuelas toxicidad
bull Psiacutequico impacto emocional
bull Econoacutemico utilizacioacuten de recursos
bull Social traslados al hospital familia
Maacutes del 60 de los tratamientos activos
oncoloacutegicos se aplican con intencioacuten paliativa
bull Aplicaremos gradualmente gt proporcioacuten de medidas
paliativas al avanzar la enfermedad y dejar de responder al
tratamiento especiacutefico
bull En unos tipos de caacutencer sucede antes que en otros
( caacutencer de pulmoacuten y paacutencreas )
TTordm ONCOLOGICO
ACTIVO
TTordmSINTOMATICO
PALIATIVO
Enfermedad metastaacutesica NO es sinoacutenimo
de ENFERMEDAD TERMINAL
bull Un paciente con un caacutencer de proacutestata mama
ovario o colon metastaacutesico puede vivir varios
antildeos
bull Un paciente con un caacutencer de vejiga cabeza y
cuello incluso gaacutestrico puede vivir un tiempo
razonable
bull Un caacutencer de paacutencreas o pulmoacuten metastaacutesico
suelen vivir pocos meses
iquestCUANDO DAR POR TERMINADO UN
TRATAMIENTO ONCOLOGICO
No hay una respuesta concreta
y es distinta para cada caso
bull La liacutenea que separa el final de un tratamiento
curativo y reconocer una enfermedad terminal es a
veces muy fina
bullEn ocasiones se puede retrasar de forma
inadvertida la colaboracioacuten con una unidad de
cuidados paliativos
bull Con frecuencia se postpone hasta que la muerte
estaacute muy cerca
ENFERMEDAD TERMINAL
1 Diagnoacutestico histoloacutegico exacto y probado en presencia de enfermedad avanzada o progresiva
2 Falta de posibilidades de respuesta al ttordm especiacutefico
3 Presencia de numerosos problemas o siacutentomas intensos muacuteltiples multifactoriales y cambiantes
4 Gran impacto emocional en paciente familia y equipo terapeuacutetico
5 Predecir en cierto modo el momento de la muerte
No es incompatible con periodos
de ausencia de siacutentomas e
incluso con expectativas superiores a los 6 meses
bull Es FUNDAMENTAL
no etiquetar de
enfermo terminal a
un paciente
potencialmente
curable Ni tratar
como curable algo
que no lo es
bull Para terminar un
tratamiento sopesar
los potenciales
efectos adversos
con los beneficios
esperados para cada
paciente
Dos peligros
1 El encarnizamiento
terapeuacutetico
2 El derrotismo o
nihilismo
BENEFICIO DANtildeO
Toma de decisiones
Nihilismo Bioeacutetica
Encarnizamiento
Paciente
FUTILIDAD
Algo inapropiado no indicado inuacutetil ineficaz
bull EN MEDICINA ldquo Es aquel acto meacutedico cuya
aplicacioacuten a un enfermo estaacute desaconsejada
porque clinicamente es ineficaz no mejora
los siacutentomas o las enfermedades
intercurrentes o porque previsiblemente
produce perjuicios personales
familiares econoacutemicos o sociales
desproporcionados al beneficio esperado rdquo
bull Los sanitarios muchas veces NO estamos
preparados para afrontar ese momento
bull Las necesidades de los pacientes en fase terminal y
sus familias no estaacuten contempladas en el programa
de la licenciatura de medicina (medicina curativa
cientiacutefico teacutecnica)
bull El objetivo es dar CALIDAD DE VIDA sin pretender
alargar la supervivencia
Cuidados Contiacutenuos de soporte y paliativos
ERROR Ante un paciente soacutelo dos opciones
A iquestExiste posibilidad de curacioacuten
rarr tratamiento activo oncoloacutegico ldquoa por
todas rdquo
B Cuando no existe o se agotoacutehellip
rarr opcioacuten de ldquo2ordf categoriacuteardquohelliplos cuidados
paliativos-sintomaacuteticos
PROBLEMAS RECHAZO
iquestCoacutemo se
lo digo
iquestCuanto
me queda
Doctor
PROBLEMAS RECHAZO
- De la familia iquestCoacutemo
vamos a derivarlo a
paliativos Se dariacutea
cuentahellip
- Del propio enfermo
iquestentonces ya no vuelvo
a su consulta Me
abandonanhellip
- Social (cada vez menos)
UCP= ldquoaparcaderordquo
ldquomoriderordquo ldquouacuteltimos
diacuteashelliprdquo
Cuando los cuidados sintomaacuteticos se ofrecen
como una alternativa de ldquosegunda manordquo
sin transicioacuten tras fracaso al ttordm activo
oncoloacutegico el paciente lo vive como una
derrota o abandono y no como algo
beneficioso
TRATAMIENTO ACTIVO
ONCOLOGICO TRATAMIENTO PALIATIVO
bull Solucioacuten
el conocimiento
progresivo del
enfermo por la
UCP y el Ttordm
progresivo por
esta unidad
bull Colaboracioacuten
estrecha
ONCOLOGIacuteA - UCP
La Oncologiacutea genera la mayoriacutea de
pacientes de las unidades de
Cuidados Paliativos
bull Determinados pacientes fallecen
previamente a la visita de valoracioacuten
de la UCP
iquestSe derivan los pacientes en el momento
adecuado
UCP de Segovia
ECOG
0 = Totalmente activo capaz de llevar a cabo todas las actividades previas a la enfermedad sin restriccioacuten
1 = Restringido en actividad fiacutesicamente extenuante pero ambulatorio y capaz de llevar cabo el trabajo de naturaleza liviana o sedentaria p Ej tareas domeacutesticas livianas trabajo de oficina
2 = Ambulatorio y capaz de todos los cuidados personales pero incapaz de llevar a cabo cualquier actividad laboral Levantado y caminando maacutes del 50 de las horas de vigilia
3 = Capaz soacutelo de cuidados personales limitados confinado a la cama o a una silla maacutes del 50 de las horas de vigilia
4 = Completamente discapacitado No puede llevar a cabo ninguacuten cuidado personal Totalmente confinado a una cama o silla
OBJETIVOS DE LA ESCALA DE
VALORACIOacuteN FUNCIONAL DE KARNOFSKY
bull Permite conocer la capacidad del paciente para poder realizar actividades cotidianas
bull Es un elemento predictor independiente de mortalidad tanto en patologiacuteas oncoloacutegicas y no oncoloacutegicas
bull Sirve para la toma de decisiones cliacutenicas y valorar el impacto de un tratmiento y la progresioacuten de la enfermedad del paciente
bull Un Karnofsky de 50 o inferior indica elevado riesgo de muerte durante los 6 meses siguientes
100 Normal sin quejas sin indicios de enfermedad 90 Actividades normales pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 80 Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 70 Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a teacutermino actividades normales o trabajo activo 60 Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidarse a siacute mismo 50 Requiere gran atencioacuten incluso de tipo meacutedico Encamado menos del 50 del diacutea 40 Invaacutelido incapacitado necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea 30 Invaacutelido grave severamente incapacitado tratamiento de soporte activo 20 Encamado por completo paciente muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo 10 Moribundo 0 Fallecido
CONCLUSIONES
1 En Espantildea el Caacutencer es la 1ordf causa de muerte
2 Paciente metastaacutesico no es lo mismo que ldquoterminalrdquo
3 Los cuidados sintomaacuteticos deben aplicarse desde el principio y de forma progresiva
4 La informacioacuten contiacutenua facilitaraacute al paciente y su familia el conocimiento y aceptacioacuten de su situacioacuten
Mortalidad por caacutencer
bull Los tumores que maacutes muertes generaron en 2010
fueron los relativos al caacutencer de pulmoacuten bronquios y
traacutequea seguidos del de colon
bull En el caso de los hombres es el de pulmoacuten el que maacutes
muertes causa mientras que en las mujeres es el de
mama
bull Sin embargo la tasa de mortalidad espantildeola por caacutencer
en general es una de las maacutes bajas de la UE
destacando el caacutencer de mama con la cifra maacutes baja de
todos los Estados miembros
bull La tasa estandarizada de mortalidad por tumores en
Espantildea en 2010 fue de 1524 por 100000 habitantes
Entre los antildeos 2000 y 2010 esta tasa bajoacute casi un
11 No obstante esta reduccioacuten es menor que la
del resto de las causas de muerte De esta manera
adquiere maacutes importancia el peso de las muertes
debidas a tumores que en 2000 representoacute un
264 y en 2010 aumentoacute hasta el 281
bull En 2010 aunque a nivel nacional los tumores son la
segunda causa de muerte en Espantildea despueacutes de
las enfermedades circulatorias en Paiacutes Vasco Canarias
Comunidad de Madrid y Cataluntildea es la primera
Nuacutemero de defunciones
seguacuten tipo de tumor
bull Otros tumores mama hiacutegado vesiacutecula peritoneo pleura huesos tejido conjuntivo piel testiacuteculo tiroides tumores mal defi nidos esoacutefago e intestino delgado
bull Fuente Centro Nacional de Epidemiologiacutea del Instituto Carlos III
Datos en UE
bull Los datos de la UE nos muestran un comportamiento
parecido al de Espantildea ya que el caacutencer es
una de las principales causas de muerte en todos
los Estados miembros de la UE (169 fallecimientos
por 100000 habitantes en 2009)
Los tipos decaacutencer maacutes comunes en la UE fueron los tumores
malignos de pulmoacuten bronquios traacutequea y laringe seguidos de los
de colon y mama
bull Igualmente en la UE los fallecimientos por caacutencer
son maacutes numerosos entre los hombres que entre
las mujeres
bull Entre 2000 y 2009 en la UE la tasa estandarizada de
mortalidad por caacutencer se redujo casi en un 10
Datos en la UE
bull La tasa de mortalidad por caacutencer en Espantildea es de
las mas bajas de la UE con 153 defunciones por
100000 habitantes por detraacutes de Chipre Finlandia
bull y Suecia Contrastan los valores de Hungriacutea Polonia
y los Estados Baacutelticos que superan los 190 defunciones
por 100000
En Espantildea se diagnostican cada antildeo maacutes de
165000 nuevos casos de caacutencer
bull 5ordm lugar de Europa
bull incidencia maacutes baja junto con Grecia
bull 1 3 espantildeoles tendraacuten caacutencer
bull 15 espantildeolas
bull 1 4 falleceraacuten de caacutencer
bull 1ordf causa en peacuterdida de antildeos de vida
El caacutencer
Nordm 1 en produccioacuten
de sufrimiento
Caacutencer colorrectal
bull El tumor maacutes frecuente en Espantildea
bull El nuacutemero de nuevos casos sigue creciendo un 26 cada antildeo desde 1975 en el caso de los hombres y un 08 entre las mujeres
bull Pese a ello la supervivencia ha mejorado en los uacuteltimos antildeos principalmente entre personas joacutevenes
rarrEl diagnoacutestico precoz
bull Comparaacutendonos con nuestros vecinos europeos el nordm de muertes sigue siendo aquiacute muy superior a los de Francia Italia y Reino Unido
Caacutencer colorrectal
bull Tanto en Espantildea como en la UE el caacutencer de
colon es el segundo que maacutes muertes causa
bull Es significativo el dato de Espantildea en 2009 ya
que la tasa de mortalidad en nuestro paiacutes fue
151 fallecimientos por 100000 habitantes
mientras que la media de la Unioacuten Europea fue
129
bull Por lo tanto de forma contraria a otros tipos
frecuentes de tumores como caacutencer de mama y
de proacutestata que en Espantildea presenta los datos
maacutes favorables de la UE
Caacutencer de pulmoacuten
bull Uno de los maacutes letales
bull lt del 15 sobrevive 5 antildeos despueacutes del DX
bull En Espantildea maacutes de 19000 muertes al antildeo
bull La mortalidad masculina + elevada en el sur del paiacutes (Caacutediz y Sevilla) y en regiones del norte (Asturias y Vizcaya)
bull En las mujeres gt fallecimientos en Gran Canaria
Desde 1990 la mortalidad femenina por esta causa crece un 24 al antildeo
sos
El caacutencer de pulmoacuten en la mujer
se estaacute convirtiendo en un
problema sanitario de gran
envergadura Las cifras recieacuten
publicadas en Enero del 2012 en
EEUU suponen que la incidencia
ya es igual en ambos sexos
suponiendo el 14 de los
diagnoacutesticos de caacutencer en
varones (116470 casos) y el 14
en mujeres (109690 casos)
Caacutencer de mama Caacutencer de proacutestata
bull Sigue siendo el maacutes
frecuente entre las
mujeres occidentales
bull En Espantildea menor
incidencia que en otros
paiacuteses de la UE
bull Las tasas de
supervivencia a los 5
antildeos en Espantildea por
encima del 80
bull 16000 nuevos
diagnoacutestico al antildeo
bull Es la 3ordf causa de
muerte por caacutencer en
los varones espantildeoles
bull Maacutes de 5500
fallecimientos en el
antildeo 2010
bull Las tasas de
incidencia y de
mortalidad maacutes bajas
del continente junto
con italianos y
griegos
La frecuencia del caacutencer estaacute y estaraacute aumentada por
la poblacioacuten anciana
TABACO 2ordf CAUSA DE MUERTE EN EL
MUNDO 33 DE CAacuteNCER
iquest PEROhellip
iquestEs el Caacutencer cada vez maacutes
frecuente
Varia rango de edad y tumor
Motivos
1 Envejecimiento de la poblacioacuten
2 Programas de DX precoz maacutes DX
3 Mayor supervivencia de los enfermos
4 Se habla maacutes de ello (ldquotabuacuterdquo)
II-Enfermedad terminal
en el paciente oncoloacutegico
ANTE UN ENFERMO ONCOLOGICO
iquestEs subsidiario de tratamiento quimioteraacutepico
iquestEs curable
iquestCon queacute intencioacuten
Valoracioacuten de siacutentomas
situacioacuten cliacutenica
Tiempo de vida
iquestCompensa la toxicidad
iquestSituacioacuten social
familiar
Tratamiento secuelas
OBJETIVOS ONCOLOGIacuteA FUNCIONES
1 CURAR AL PACIENTE
2 AUMENTAR LA SUPERVIVENCIA
3 DILATAR LOS INTERVALOS LIBRES DE ENFERMEDAD
4 INTENCIOacuteN PALIATIVA
bull Indicacioacuten y seguimiento de ttordm oncoloacutegico especiacutefico (Qt RtHt)
quimioterapeutas
bull Control y manejo de la sintomatologiacutea derivada de los ttordm
bull Diagnoacutestico de terminalidad y decisioacuten de discontinuidad de ttordm oncoloacutegico especiacutefico
SIEMPRE MEJORAR LA CALIDAD
DE VIDA Y ALIVIAR LOS SIacuteNTOMAS
CUIDADOS CONTINUOS Y PALIATIVOS
INTENCIOacuteN DE LA
QUIMIOTERAPIA
bull Complementaria (curativa) adyuvante neoadyuvante
bull Curativa eliminar enfermedad
bull Paliativa disminuir siacutentomas incrementar supervivencia o intervalo libre de enfermedad
Efectos globales de una enfermedad y
su tratamiento
bull Fiacutesico secuelas toxicidad
bull Psiacutequico impacto emocional
bull Econoacutemico utilizacioacuten de recursos
bull Social traslados al hospital familia
Maacutes del 60 de los tratamientos activos
oncoloacutegicos se aplican con intencioacuten paliativa
bull Aplicaremos gradualmente gt proporcioacuten de medidas
paliativas al avanzar la enfermedad y dejar de responder al
tratamiento especiacutefico
bull En unos tipos de caacutencer sucede antes que en otros
( caacutencer de pulmoacuten y paacutencreas )
TTordm ONCOLOGICO
ACTIVO
TTordmSINTOMATICO
PALIATIVO
Enfermedad metastaacutesica NO es sinoacutenimo
de ENFERMEDAD TERMINAL
bull Un paciente con un caacutencer de proacutestata mama
ovario o colon metastaacutesico puede vivir varios
antildeos
bull Un paciente con un caacutencer de vejiga cabeza y
cuello incluso gaacutestrico puede vivir un tiempo
razonable
bull Un caacutencer de paacutencreas o pulmoacuten metastaacutesico
suelen vivir pocos meses
iquestCUANDO DAR POR TERMINADO UN
TRATAMIENTO ONCOLOGICO
No hay una respuesta concreta
y es distinta para cada caso
bull La liacutenea que separa el final de un tratamiento
curativo y reconocer una enfermedad terminal es a
veces muy fina
bullEn ocasiones se puede retrasar de forma
inadvertida la colaboracioacuten con una unidad de
cuidados paliativos
bull Con frecuencia se postpone hasta que la muerte
estaacute muy cerca
ENFERMEDAD TERMINAL
1 Diagnoacutestico histoloacutegico exacto y probado en presencia de enfermedad avanzada o progresiva
2 Falta de posibilidades de respuesta al ttordm especiacutefico
3 Presencia de numerosos problemas o siacutentomas intensos muacuteltiples multifactoriales y cambiantes
4 Gran impacto emocional en paciente familia y equipo terapeuacutetico
5 Predecir en cierto modo el momento de la muerte
No es incompatible con periodos
de ausencia de siacutentomas e
incluso con expectativas superiores a los 6 meses
bull Es FUNDAMENTAL
no etiquetar de
enfermo terminal a
un paciente
potencialmente
curable Ni tratar
como curable algo
que no lo es
bull Para terminar un
tratamiento sopesar
los potenciales
efectos adversos
con los beneficios
esperados para cada
paciente
Dos peligros
1 El encarnizamiento
terapeuacutetico
2 El derrotismo o
nihilismo
BENEFICIO DANtildeO
Toma de decisiones
Nihilismo Bioeacutetica
Encarnizamiento
Paciente
FUTILIDAD
Algo inapropiado no indicado inuacutetil ineficaz
bull EN MEDICINA ldquo Es aquel acto meacutedico cuya
aplicacioacuten a un enfermo estaacute desaconsejada
porque clinicamente es ineficaz no mejora
los siacutentomas o las enfermedades
intercurrentes o porque previsiblemente
produce perjuicios personales
familiares econoacutemicos o sociales
desproporcionados al beneficio esperado rdquo
bull Los sanitarios muchas veces NO estamos
preparados para afrontar ese momento
bull Las necesidades de los pacientes en fase terminal y
sus familias no estaacuten contempladas en el programa
de la licenciatura de medicina (medicina curativa
cientiacutefico teacutecnica)
bull El objetivo es dar CALIDAD DE VIDA sin pretender
alargar la supervivencia
Cuidados Contiacutenuos de soporte y paliativos
ERROR Ante un paciente soacutelo dos opciones
A iquestExiste posibilidad de curacioacuten
rarr tratamiento activo oncoloacutegico ldquoa por
todas rdquo
B Cuando no existe o se agotoacutehellip
rarr opcioacuten de ldquo2ordf categoriacuteardquohelliplos cuidados
paliativos-sintomaacuteticos
PROBLEMAS RECHAZO
iquestCoacutemo se
lo digo
iquestCuanto
me queda
Doctor
PROBLEMAS RECHAZO
- De la familia iquestCoacutemo
vamos a derivarlo a
paliativos Se dariacutea
cuentahellip
- Del propio enfermo
iquestentonces ya no vuelvo
a su consulta Me
abandonanhellip
- Social (cada vez menos)
UCP= ldquoaparcaderordquo
ldquomoriderordquo ldquouacuteltimos
diacuteashelliprdquo
Cuando los cuidados sintomaacuteticos se ofrecen
como una alternativa de ldquosegunda manordquo
sin transicioacuten tras fracaso al ttordm activo
oncoloacutegico el paciente lo vive como una
derrota o abandono y no como algo
beneficioso
TRATAMIENTO ACTIVO
ONCOLOGICO TRATAMIENTO PALIATIVO
bull Solucioacuten
el conocimiento
progresivo del
enfermo por la
UCP y el Ttordm
progresivo por
esta unidad
bull Colaboracioacuten
estrecha
ONCOLOGIacuteA - UCP
La Oncologiacutea genera la mayoriacutea de
pacientes de las unidades de
Cuidados Paliativos
bull Determinados pacientes fallecen
previamente a la visita de valoracioacuten
de la UCP
iquestSe derivan los pacientes en el momento
adecuado
UCP de Segovia
ECOG
0 = Totalmente activo capaz de llevar a cabo todas las actividades previas a la enfermedad sin restriccioacuten
1 = Restringido en actividad fiacutesicamente extenuante pero ambulatorio y capaz de llevar cabo el trabajo de naturaleza liviana o sedentaria p Ej tareas domeacutesticas livianas trabajo de oficina
2 = Ambulatorio y capaz de todos los cuidados personales pero incapaz de llevar a cabo cualquier actividad laboral Levantado y caminando maacutes del 50 de las horas de vigilia
3 = Capaz soacutelo de cuidados personales limitados confinado a la cama o a una silla maacutes del 50 de las horas de vigilia
4 = Completamente discapacitado No puede llevar a cabo ninguacuten cuidado personal Totalmente confinado a una cama o silla
OBJETIVOS DE LA ESCALA DE
VALORACIOacuteN FUNCIONAL DE KARNOFSKY
bull Permite conocer la capacidad del paciente para poder realizar actividades cotidianas
bull Es un elemento predictor independiente de mortalidad tanto en patologiacuteas oncoloacutegicas y no oncoloacutegicas
bull Sirve para la toma de decisiones cliacutenicas y valorar el impacto de un tratmiento y la progresioacuten de la enfermedad del paciente
bull Un Karnofsky de 50 o inferior indica elevado riesgo de muerte durante los 6 meses siguientes
100 Normal sin quejas sin indicios de enfermedad 90 Actividades normales pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 80 Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 70 Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a teacutermino actividades normales o trabajo activo 60 Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidarse a siacute mismo 50 Requiere gran atencioacuten incluso de tipo meacutedico Encamado menos del 50 del diacutea 40 Invaacutelido incapacitado necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea 30 Invaacutelido grave severamente incapacitado tratamiento de soporte activo 20 Encamado por completo paciente muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo 10 Moribundo 0 Fallecido
CONCLUSIONES
1 En Espantildea el Caacutencer es la 1ordf causa de muerte
2 Paciente metastaacutesico no es lo mismo que ldquoterminalrdquo
3 Los cuidados sintomaacuteticos deben aplicarse desde el principio y de forma progresiva
4 La informacioacuten contiacutenua facilitaraacute al paciente y su familia el conocimiento y aceptacioacuten de su situacioacuten
bull La tasa estandarizada de mortalidad por tumores en
Espantildea en 2010 fue de 1524 por 100000 habitantes
Entre los antildeos 2000 y 2010 esta tasa bajoacute casi un
11 No obstante esta reduccioacuten es menor que la
del resto de las causas de muerte De esta manera
adquiere maacutes importancia el peso de las muertes
debidas a tumores que en 2000 representoacute un
264 y en 2010 aumentoacute hasta el 281
bull En 2010 aunque a nivel nacional los tumores son la
segunda causa de muerte en Espantildea despueacutes de
las enfermedades circulatorias en Paiacutes Vasco Canarias
Comunidad de Madrid y Cataluntildea es la primera
Nuacutemero de defunciones
seguacuten tipo de tumor
bull Otros tumores mama hiacutegado vesiacutecula peritoneo pleura huesos tejido conjuntivo piel testiacuteculo tiroides tumores mal defi nidos esoacutefago e intestino delgado
bull Fuente Centro Nacional de Epidemiologiacutea del Instituto Carlos III
Datos en UE
bull Los datos de la UE nos muestran un comportamiento
parecido al de Espantildea ya que el caacutencer es
una de las principales causas de muerte en todos
los Estados miembros de la UE (169 fallecimientos
por 100000 habitantes en 2009)
Los tipos decaacutencer maacutes comunes en la UE fueron los tumores
malignos de pulmoacuten bronquios traacutequea y laringe seguidos de los
de colon y mama
bull Igualmente en la UE los fallecimientos por caacutencer
son maacutes numerosos entre los hombres que entre
las mujeres
bull Entre 2000 y 2009 en la UE la tasa estandarizada de
mortalidad por caacutencer se redujo casi en un 10
Datos en la UE
bull La tasa de mortalidad por caacutencer en Espantildea es de
las mas bajas de la UE con 153 defunciones por
100000 habitantes por detraacutes de Chipre Finlandia
bull y Suecia Contrastan los valores de Hungriacutea Polonia
y los Estados Baacutelticos que superan los 190 defunciones
por 100000
En Espantildea se diagnostican cada antildeo maacutes de
165000 nuevos casos de caacutencer
bull 5ordm lugar de Europa
bull incidencia maacutes baja junto con Grecia
bull 1 3 espantildeoles tendraacuten caacutencer
bull 15 espantildeolas
bull 1 4 falleceraacuten de caacutencer
bull 1ordf causa en peacuterdida de antildeos de vida
El caacutencer
Nordm 1 en produccioacuten
de sufrimiento
Caacutencer colorrectal
bull El tumor maacutes frecuente en Espantildea
bull El nuacutemero de nuevos casos sigue creciendo un 26 cada antildeo desde 1975 en el caso de los hombres y un 08 entre las mujeres
bull Pese a ello la supervivencia ha mejorado en los uacuteltimos antildeos principalmente entre personas joacutevenes
rarrEl diagnoacutestico precoz
bull Comparaacutendonos con nuestros vecinos europeos el nordm de muertes sigue siendo aquiacute muy superior a los de Francia Italia y Reino Unido
Caacutencer colorrectal
bull Tanto en Espantildea como en la UE el caacutencer de
colon es el segundo que maacutes muertes causa
bull Es significativo el dato de Espantildea en 2009 ya
que la tasa de mortalidad en nuestro paiacutes fue
151 fallecimientos por 100000 habitantes
mientras que la media de la Unioacuten Europea fue
129
bull Por lo tanto de forma contraria a otros tipos
frecuentes de tumores como caacutencer de mama y
de proacutestata que en Espantildea presenta los datos
maacutes favorables de la UE
Caacutencer de pulmoacuten
bull Uno de los maacutes letales
bull lt del 15 sobrevive 5 antildeos despueacutes del DX
bull En Espantildea maacutes de 19000 muertes al antildeo
bull La mortalidad masculina + elevada en el sur del paiacutes (Caacutediz y Sevilla) y en regiones del norte (Asturias y Vizcaya)
bull En las mujeres gt fallecimientos en Gran Canaria
Desde 1990 la mortalidad femenina por esta causa crece un 24 al antildeo
sos
El caacutencer de pulmoacuten en la mujer
se estaacute convirtiendo en un
problema sanitario de gran
envergadura Las cifras recieacuten
publicadas en Enero del 2012 en
EEUU suponen que la incidencia
ya es igual en ambos sexos
suponiendo el 14 de los
diagnoacutesticos de caacutencer en
varones (116470 casos) y el 14
en mujeres (109690 casos)
Caacutencer de mama Caacutencer de proacutestata
bull Sigue siendo el maacutes
frecuente entre las
mujeres occidentales
bull En Espantildea menor
incidencia que en otros
paiacuteses de la UE
bull Las tasas de
supervivencia a los 5
antildeos en Espantildea por
encima del 80
bull 16000 nuevos
diagnoacutestico al antildeo
bull Es la 3ordf causa de
muerte por caacutencer en
los varones espantildeoles
bull Maacutes de 5500
fallecimientos en el
antildeo 2010
bull Las tasas de
incidencia y de
mortalidad maacutes bajas
del continente junto
con italianos y
griegos
La frecuencia del caacutencer estaacute y estaraacute aumentada por
la poblacioacuten anciana
TABACO 2ordf CAUSA DE MUERTE EN EL
MUNDO 33 DE CAacuteNCER
iquest PEROhellip
iquestEs el Caacutencer cada vez maacutes
frecuente
Varia rango de edad y tumor
Motivos
1 Envejecimiento de la poblacioacuten
2 Programas de DX precoz maacutes DX
3 Mayor supervivencia de los enfermos
4 Se habla maacutes de ello (ldquotabuacuterdquo)
II-Enfermedad terminal
en el paciente oncoloacutegico
ANTE UN ENFERMO ONCOLOGICO
iquestEs subsidiario de tratamiento quimioteraacutepico
iquestEs curable
iquestCon queacute intencioacuten
Valoracioacuten de siacutentomas
situacioacuten cliacutenica
Tiempo de vida
iquestCompensa la toxicidad
iquestSituacioacuten social
familiar
Tratamiento secuelas
OBJETIVOS ONCOLOGIacuteA FUNCIONES
1 CURAR AL PACIENTE
2 AUMENTAR LA SUPERVIVENCIA
3 DILATAR LOS INTERVALOS LIBRES DE ENFERMEDAD
4 INTENCIOacuteN PALIATIVA
bull Indicacioacuten y seguimiento de ttordm oncoloacutegico especiacutefico (Qt RtHt)
quimioterapeutas
bull Control y manejo de la sintomatologiacutea derivada de los ttordm
bull Diagnoacutestico de terminalidad y decisioacuten de discontinuidad de ttordm oncoloacutegico especiacutefico
SIEMPRE MEJORAR LA CALIDAD
DE VIDA Y ALIVIAR LOS SIacuteNTOMAS
CUIDADOS CONTINUOS Y PALIATIVOS
INTENCIOacuteN DE LA
QUIMIOTERAPIA
bull Complementaria (curativa) adyuvante neoadyuvante
bull Curativa eliminar enfermedad
bull Paliativa disminuir siacutentomas incrementar supervivencia o intervalo libre de enfermedad
Efectos globales de una enfermedad y
su tratamiento
bull Fiacutesico secuelas toxicidad
bull Psiacutequico impacto emocional
bull Econoacutemico utilizacioacuten de recursos
bull Social traslados al hospital familia
Maacutes del 60 de los tratamientos activos
oncoloacutegicos se aplican con intencioacuten paliativa
bull Aplicaremos gradualmente gt proporcioacuten de medidas
paliativas al avanzar la enfermedad y dejar de responder al
tratamiento especiacutefico
bull En unos tipos de caacutencer sucede antes que en otros
( caacutencer de pulmoacuten y paacutencreas )
TTordm ONCOLOGICO
ACTIVO
TTordmSINTOMATICO
PALIATIVO
Enfermedad metastaacutesica NO es sinoacutenimo
de ENFERMEDAD TERMINAL
bull Un paciente con un caacutencer de proacutestata mama
ovario o colon metastaacutesico puede vivir varios
antildeos
bull Un paciente con un caacutencer de vejiga cabeza y
cuello incluso gaacutestrico puede vivir un tiempo
razonable
bull Un caacutencer de paacutencreas o pulmoacuten metastaacutesico
suelen vivir pocos meses
iquestCUANDO DAR POR TERMINADO UN
TRATAMIENTO ONCOLOGICO
No hay una respuesta concreta
y es distinta para cada caso
bull La liacutenea que separa el final de un tratamiento
curativo y reconocer una enfermedad terminal es a
veces muy fina
bullEn ocasiones se puede retrasar de forma
inadvertida la colaboracioacuten con una unidad de
cuidados paliativos
bull Con frecuencia se postpone hasta que la muerte
estaacute muy cerca
ENFERMEDAD TERMINAL
1 Diagnoacutestico histoloacutegico exacto y probado en presencia de enfermedad avanzada o progresiva
2 Falta de posibilidades de respuesta al ttordm especiacutefico
3 Presencia de numerosos problemas o siacutentomas intensos muacuteltiples multifactoriales y cambiantes
4 Gran impacto emocional en paciente familia y equipo terapeuacutetico
5 Predecir en cierto modo el momento de la muerte
No es incompatible con periodos
de ausencia de siacutentomas e
incluso con expectativas superiores a los 6 meses
bull Es FUNDAMENTAL
no etiquetar de
enfermo terminal a
un paciente
potencialmente
curable Ni tratar
como curable algo
que no lo es
bull Para terminar un
tratamiento sopesar
los potenciales
efectos adversos
con los beneficios
esperados para cada
paciente
Dos peligros
1 El encarnizamiento
terapeuacutetico
2 El derrotismo o
nihilismo
BENEFICIO DANtildeO
Toma de decisiones
Nihilismo Bioeacutetica
Encarnizamiento
Paciente
FUTILIDAD
Algo inapropiado no indicado inuacutetil ineficaz
bull EN MEDICINA ldquo Es aquel acto meacutedico cuya
aplicacioacuten a un enfermo estaacute desaconsejada
porque clinicamente es ineficaz no mejora
los siacutentomas o las enfermedades
intercurrentes o porque previsiblemente
produce perjuicios personales
familiares econoacutemicos o sociales
desproporcionados al beneficio esperado rdquo
bull Los sanitarios muchas veces NO estamos
preparados para afrontar ese momento
bull Las necesidades de los pacientes en fase terminal y
sus familias no estaacuten contempladas en el programa
de la licenciatura de medicina (medicina curativa
cientiacutefico teacutecnica)
bull El objetivo es dar CALIDAD DE VIDA sin pretender
alargar la supervivencia
Cuidados Contiacutenuos de soporte y paliativos
ERROR Ante un paciente soacutelo dos opciones
A iquestExiste posibilidad de curacioacuten
rarr tratamiento activo oncoloacutegico ldquoa por
todas rdquo
B Cuando no existe o se agotoacutehellip
rarr opcioacuten de ldquo2ordf categoriacuteardquohelliplos cuidados
paliativos-sintomaacuteticos
PROBLEMAS RECHAZO
iquestCoacutemo se
lo digo
iquestCuanto
me queda
Doctor
PROBLEMAS RECHAZO
- De la familia iquestCoacutemo
vamos a derivarlo a
paliativos Se dariacutea
cuentahellip
- Del propio enfermo
iquestentonces ya no vuelvo
a su consulta Me
abandonanhellip
- Social (cada vez menos)
UCP= ldquoaparcaderordquo
ldquomoriderordquo ldquouacuteltimos
diacuteashelliprdquo
Cuando los cuidados sintomaacuteticos se ofrecen
como una alternativa de ldquosegunda manordquo
sin transicioacuten tras fracaso al ttordm activo
oncoloacutegico el paciente lo vive como una
derrota o abandono y no como algo
beneficioso
TRATAMIENTO ACTIVO
ONCOLOGICO TRATAMIENTO PALIATIVO
bull Solucioacuten
el conocimiento
progresivo del
enfermo por la
UCP y el Ttordm
progresivo por
esta unidad
bull Colaboracioacuten
estrecha
ONCOLOGIacuteA - UCP
La Oncologiacutea genera la mayoriacutea de
pacientes de las unidades de
Cuidados Paliativos
bull Determinados pacientes fallecen
previamente a la visita de valoracioacuten
de la UCP
iquestSe derivan los pacientes en el momento
adecuado
UCP de Segovia
ECOG
0 = Totalmente activo capaz de llevar a cabo todas las actividades previas a la enfermedad sin restriccioacuten
1 = Restringido en actividad fiacutesicamente extenuante pero ambulatorio y capaz de llevar cabo el trabajo de naturaleza liviana o sedentaria p Ej tareas domeacutesticas livianas trabajo de oficina
2 = Ambulatorio y capaz de todos los cuidados personales pero incapaz de llevar a cabo cualquier actividad laboral Levantado y caminando maacutes del 50 de las horas de vigilia
3 = Capaz soacutelo de cuidados personales limitados confinado a la cama o a una silla maacutes del 50 de las horas de vigilia
4 = Completamente discapacitado No puede llevar a cabo ninguacuten cuidado personal Totalmente confinado a una cama o silla
OBJETIVOS DE LA ESCALA DE
VALORACIOacuteN FUNCIONAL DE KARNOFSKY
bull Permite conocer la capacidad del paciente para poder realizar actividades cotidianas
bull Es un elemento predictor independiente de mortalidad tanto en patologiacuteas oncoloacutegicas y no oncoloacutegicas
bull Sirve para la toma de decisiones cliacutenicas y valorar el impacto de un tratmiento y la progresioacuten de la enfermedad del paciente
bull Un Karnofsky de 50 o inferior indica elevado riesgo de muerte durante los 6 meses siguientes
100 Normal sin quejas sin indicios de enfermedad 90 Actividades normales pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 80 Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 70 Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a teacutermino actividades normales o trabajo activo 60 Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidarse a siacute mismo 50 Requiere gran atencioacuten incluso de tipo meacutedico Encamado menos del 50 del diacutea 40 Invaacutelido incapacitado necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea 30 Invaacutelido grave severamente incapacitado tratamiento de soporte activo 20 Encamado por completo paciente muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo 10 Moribundo 0 Fallecido
CONCLUSIONES
1 En Espantildea el Caacutencer es la 1ordf causa de muerte
2 Paciente metastaacutesico no es lo mismo que ldquoterminalrdquo
3 Los cuidados sintomaacuteticos deben aplicarse desde el principio y de forma progresiva
4 La informacioacuten contiacutenua facilitaraacute al paciente y su familia el conocimiento y aceptacioacuten de su situacioacuten
Nuacutemero de defunciones
seguacuten tipo de tumor
bull Otros tumores mama hiacutegado vesiacutecula peritoneo pleura huesos tejido conjuntivo piel testiacuteculo tiroides tumores mal defi nidos esoacutefago e intestino delgado
bull Fuente Centro Nacional de Epidemiologiacutea del Instituto Carlos III
Datos en UE
bull Los datos de la UE nos muestran un comportamiento
parecido al de Espantildea ya que el caacutencer es
una de las principales causas de muerte en todos
los Estados miembros de la UE (169 fallecimientos
por 100000 habitantes en 2009)
Los tipos decaacutencer maacutes comunes en la UE fueron los tumores
malignos de pulmoacuten bronquios traacutequea y laringe seguidos de los
de colon y mama
bull Igualmente en la UE los fallecimientos por caacutencer
son maacutes numerosos entre los hombres que entre
las mujeres
bull Entre 2000 y 2009 en la UE la tasa estandarizada de
mortalidad por caacutencer se redujo casi en un 10
Datos en la UE
bull La tasa de mortalidad por caacutencer en Espantildea es de
las mas bajas de la UE con 153 defunciones por
100000 habitantes por detraacutes de Chipre Finlandia
bull y Suecia Contrastan los valores de Hungriacutea Polonia
y los Estados Baacutelticos que superan los 190 defunciones
por 100000
En Espantildea se diagnostican cada antildeo maacutes de
165000 nuevos casos de caacutencer
bull 5ordm lugar de Europa
bull incidencia maacutes baja junto con Grecia
bull 1 3 espantildeoles tendraacuten caacutencer
bull 15 espantildeolas
bull 1 4 falleceraacuten de caacutencer
bull 1ordf causa en peacuterdida de antildeos de vida
El caacutencer
Nordm 1 en produccioacuten
de sufrimiento
Caacutencer colorrectal
bull El tumor maacutes frecuente en Espantildea
bull El nuacutemero de nuevos casos sigue creciendo un 26 cada antildeo desde 1975 en el caso de los hombres y un 08 entre las mujeres
bull Pese a ello la supervivencia ha mejorado en los uacuteltimos antildeos principalmente entre personas joacutevenes
rarrEl diagnoacutestico precoz
bull Comparaacutendonos con nuestros vecinos europeos el nordm de muertes sigue siendo aquiacute muy superior a los de Francia Italia y Reino Unido
Caacutencer colorrectal
bull Tanto en Espantildea como en la UE el caacutencer de
colon es el segundo que maacutes muertes causa
bull Es significativo el dato de Espantildea en 2009 ya
que la tasa de mortalidad en nuestro paiacutes fue
151 fallecimientos por 100000 habitantes
mientras que la media de la Unioacuten Europea fue
129
bull Por lo tanto de forma contraria a otros tipos
frecuentes de tumores como caacutencer de mama y
de proacutestata que en Espantildea presenta los datos
maacutes favorables de la UE
Caacutencer de pulmoacuten
bull Uno de los maacutes letales
bull lt del 15 sobrevive 5 antildeos despueacutes del DX
bull En Espantildea maacutes de 19000 muertes al antildeo
bull La mortalidad masculina + elevada en el sur del paiacutes (Caacutediz y Sevilla) y en regiones del norte (Asturias y Vizcaya)
bull En las mujeres gt fallecimientos en Gran Canaria
Desde 1990 la mortalidad femenina por esta causa crece un 24 al antildeo
sos
El caacutencer de pulmoacuten en la mujer
se estaacute convirtiendo en un
problema sanitario de gran
envergadura Las cifras recieacuten
publicadas en Enero del 2012 en
EEUU suponen que la incidencia
ya es igual en ambos sexos
suponiendo el 14 de los
diagnoacutesticos de caacutencer en
varones (116470 casos) y el 14
en mujeres (109690 casos)
Caacutencer de mama Caacutencer de proacutestata
bull Sigue siendo el maacutes
frecuente entre las
mujeres occidentales
bull En Espantildea menor
incidencia que en otros
paiacuteses de la UE
bull Las tasas de
supervivencia a los 5
antildeos en Espantildea por
encima del 80
bull 16000 nuevos
diagnoacutestico al antildeo
bull Es la 3ordf causa de
muerte por caacutencer en
los varones espantildeoles
bull Maacutes de 5500
fallecimientos en el
antildeo 2010
bull Las tasas de
incidencia y de
mortalidad maacutes bajas
del continente junto
con italianos y
griegos
La frecuencia del caacutencer estaacute y estaraacute aumentada por
la poblacioacuten anciana
TABACO 2ordf CAUSA DE MUERTE EN EL
MUNDO 33 DE CAacuteNCER
iquest PEROhellip
iquestEs el Caacutencer cada vez maacutes
frecuente
Varia rango de edad y tumor
Motivos
1 Envejecimiento de la poblacioacuten
2 Programas de DX precoz maacutes DX
3 Mayor supervivencia de los enfermos
4 Se habla maacutes de ello (ldquotabuacuterdquo)
II-Enfermedad terminal
en el paciente oncoloacutegico
ANTE UN ENFERMO ONCOLOGICO
iquestEs subsidiario de tratamiento quimioteraacutepico
iquestEs curable
iquestCon queacute intencioacuten
Valoracioacuten de siacutentomas
situacioacuten cliacutenica
Tiempo de vida
iquestCompensa la toxicidad
iquestSituacioacuten social
familiar
Tratamiento secuelas
OBJETIVOS ONCOLOGIacuteA FUNCIONES
1 CURAR AL PACIENTE
2 AUMENTAR LA SUPERVIVENCIA
3 DILATAR LOS INTERVALOS LIBRES DE ENFERMEDAD
4 INTENCIOacuteN PALIATIVA
bull Indicacioacuten y seguimiento de ttordm oncoloacutegico especiacutefico (Qt RtHt)
quimioterapeutas
bull Control y manejo de la sintomatologiacutea derivada de los ttordm
bull Diagnoacutestico de terminalidad y decisioacuten de discontinuidad de ttordm oncoloacutegico especiacutefico
SIEMPRE MEJORAR LA CALIDAD
DE VIDA Y ALIVIAR LOS SIacuteNTOMAS
CUIDADOS CONTINUOS Y PALIATIVOS
INTENCIOacuteN DE LA
QUIMIOTERAPIA
bull Complementaria (curativa) adyuvante neoadyuvante
bull Curativa eliminar enfermedad
bull Paliativa disminuir siacutentomas incrementar supervivencia o intervalo libre de enfermedad
Efectos globales de una enfermedad y
su tratamiento
bull Fiacutesico secuelas toxicidad
bull Psiacutequico impacto emocional
bull Econoacutemico utilizacioacuten de recursos
bull Social traslados al hospital familia
Maacutes del 60 de los tratamientos activos
oncoloacutegicos se aplican con intencioacuten paliativa
bull Aplicaremos gradualmente gt proporcioacuten de medidas
paliativas al avanzar la enfermedad y dejar de responder al
tratamiento especiacutefico
bull En unos tipos de caacutencer sucede antes que en otros
( caacutencer de pulmoacuten y paacutencreas )
TTordm ONCOLOGICO
ACTIVO
TTordmSINTOMATICO
PALIATIVO
Enfermedad metastaacutesica NO es sinoacutenimo
de ENFERMEDAD TERMINAL
bull Un paciente con un caacutencer de proacutestata mama
ovario o colon metastaacutesico puede vivir varios
antildeos
bull Un paciente con un caacutencer de vejiga cabeza y
cuello incluso gaacutestrico puede vivir un tiempo
razonable
bull Un caacutencer de paacutencreas o pulmoacuten metastaacutesico
suelen vivir pocos meses
iquestCUANDO DAR POR TERMINADO UN
TRATAMIENTO ONCOLOGICO
No hay una respuesta concreta
y es distinta para cada caso
bull La liacutenea que separa el final de un tratamiento
curativo y reconocer una enfermedad terminal es a
veces muy fina
bullEn ocasiones se puede retrasar de forma
inadvertida la colaboracioacuten con una unidad de
cuidados paliativos
bull Con frecuencia se postpone hasta que la muerte
estaacute muy cerca
ENFERMEDAD TERMINAL
1 Diagnoacutestico histoloacutegico exacto y probado en presencia de enfermedad avanzada o progresiva
2 Falta de posibilidades de respuesta al ttordm especiacutefico
3 Presencia de numerosos problemas o siacutentomas intensos muacuteltiples multifactoriales y cambiantes
4 Gran impacto emocional en paciente familia y equipo terapeuacutetico
5 Predecir en cierto modo el momento de la muerte
No es incompatible con periodos
de ausencia de siacutentomas e
incluso con expectativas superiores a los 6 meses
bull Es FUNDAMENTAL
no etiquetar de
enfermo terminal a
un paciente
potencialmente
curable Ni tratar
como curable algo
que no lo es
bull Para terminar un
tratamiento sopesar
los potenciales
efectos adversos
con los beneficios
esperados para cada
paciente
Dos peligros
1 El encarnizamiento
terapeuacutetico
2 El derrotismo o
nihilismo
BENEFICIO DANtildeO
Toma de decisiones
Nihilismo Bioeacutetica
Encarnizamiento
Paciente
FUTILIDAD
Algo inapropiado no indicado inuacutetil ineficaz
bull EN MEDICINA ldquo Es aquel acto meacutedico cuya
aplicacioacuten a un enfermo estaacute desaconsejada
porque clinicamente es ineficaz no mejora
los siacutentomas o las enfermedades
intercurrentes o porque previsiblemente
produce perjuicios personales
familiares econoacutemicos o sociales
desproporcionados al beneficio esperado rdquo
bull Los sanitarios muchas veces NO estamos
preparados para afrontar ese momento
bull Las necesidades de los pacientes en fase terminal y
sus familias no estaacuten contempladas en el programa
de la licenciatura de medicina (medicina curativa
cientiacutefico teacutecnica)
bull El objetivo es dar CALIDAD DE VIDA sin pretender
alargar la supervivencia
Cuidados Contiacutenuos de soporte y paliativos
ERROR Ante un paciente soacutelo dos opciones
A iquestExiste posibilidad de curacioacuten
rarr tratamiento activo oncoloacutegico ldquoa por
todas rdquo
B Cuando no existe o se agotoacutehellip
rarr opcioacuten de ldquo2ordf categoriacuteardquohelliplos cuidados
paliativos-sintomaacuteticos
PROBLEMAS RECHAZO
iquestCoacutemo se
lo digo
iquestCuanto
me queda
Doctor
PROBLEMAS RECHAZO
- De la familia iquestCoacutemo
vamos a derivarlo a
paliativos Se dariacutea
cuentahellip
- Del propio enfermo
iquestentonces ya no vuelvo
a su consulta Me
abandonanhellip
- Social (cada vez menos)
UCP= ldquoaparcaderordquo
ldquomoriderordquo ldquouacuteltimos
diacuteashelliprdquo
Cuando los cuidados sintomaacuteticos se ofrecen
como una alternativa de ldquosegunda manordquo
sin transicioacuten tras fracaso al ttordm activo
oncoloacutegico el paciente lo vive como una
derrota o abandono y no como algo
beneficioso
TRATAMIENTO ACTIVO
ONCOLOGICO TRATAMIENTO PALIATIVO
bull Solucioacuten
el conocimiento
progresivo del
enfermo por la
UCP y el Ttordm
progresivo por
esta unidad
bull Colaboracioacuten
estrecha
ONCOLOGIacuteA - UCP
La Oncologiacutea genera la mayoriacutea de
pacientes de las unidades de
Cuidados Paliativos
bull Determinados pacientes fallecen
previamente a la visita de valoracioacuten
de la UCP
iquestSe derivan los pacientes en el momento
adecuado
UCP de Segovia
ECOG
0 = Totalmente activo capaz de llevar a cabo todas las actividades previas a la enfermedad sin restriccioacuten
1 = Restringido en actividad fiacutesicamente extenuante pero ambulatorio y capaz de llevar cabo el trabajo de naturaleza liviana o sedentaria p Ej tareas domeacutesticas livianas trabajo de oficina
2 = Ambulatorio y capaz de todos los cuidados personales pero incapaz de llevar a cabo cualquier actividad laboral Levantado y caminando maacutes del 50 de las horas de vigilia
3 = Capaz soacutelo de cuidados personales limitados confinado a la cama o a una silla maacutes del 50 de las horas de vigilia
4 = Completamente discapacitado No puede llevar a cabo ninguacuten cuidado personal Totalmente confinado a una cama o silla
OBJETIVOS DE LA ESCALA DE
VALORACIOacuteN FUNCIONAL DE KARNOFSKY
bull Permite conocer la capacidad del paciente para poder realizar actividades cotidianas
bull Es un elemento predictor independiente de mortalidad tanto en patologiacuteas oncoloacutegicas y no oncoloacutegicas
bull Sirve para la toma de decisiones cliacutenicas y valorar el impacto de un tratmiento y la progresioacuten de la enfermedad del paciente
bull Un Karnofsky de 50 o inferior indica elevado riesgo de muerte durante los 6 meses siguientes
100 Normal sin quejas sin indicios de enfermedad 90 Actividades normales pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 80 Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 70 Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a teacutermino actividades normales o trabajo activo 60 Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidarse a siacute mismo 50 Requiere gran atencioacuten incluso de tipo meacutedico Encamado menos del 50 del diacutea 40 Invaacutelido incapacitado necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea 30 Invaacutelido grave severamente incapacitado tratamiento de soporte activo 20 Encamado por completo paciente muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo 10 Moribundo 0 Fallecido
CONCLUSIONES
1 En Espantildea el Caacutencer es la 1ordf causa de muerte
2 Paciente metastaacutesico no es lo mismo que ldquoterminalrdquo
3 Los cuidados sintomaacuteticos deben aplicarse desde el principio y de forma progresiva
4 La informacioacuten contiacutenua facilitaraacute al paciente y su familia el conocimiento y aceptacioacuten de su situacioacuten
Datos en UE
bull Los datos de la UE nos muestran un comportamiento
parecido al de Espantildea ya que el caacutencer es
una de las principales causas de muerte en todos
los Estados miembros de la UE (169 fallecimientos
por 100000 habitantes en 2009)
Los tipos decaacutencer maacutes comunes en la UE fueron los tumores
malignos de pulmoacuten bronquios traacutequea y laringe seguidos de los
de colon y mama
bull Igualmente en la UE los fallecimientos por caacutencer
son maacutes numerosos entre los hombres que entre
las mujeres
bull Entre 2000 y 2009 en la UE la tasa estandarizada de
mortalidad por caacutencer se redujo casi en un 10
Datos en la UE
bull La tasa de mortalidad por caacutencer en Espantildea es de
las mas bajas de la UE con 153 defunciones por
100000 habitantes por detraacutes de Chipre Finlandia
bull y Suecia Contrastan los valores de Hungriacutea Polonia
y los Estados Baacutelticos que superan los 190 defunciones
por 100000
En Espantildea se diagnostican cada antildeo maacutes de
165000 nuevos casos de caacutencer
bull 5ordm lugar de Europa
bull incidencia maacutes baja junto con Grecia
bull 1 3 espantildeoles tendraacuten caacutencer
bull 15 espantildeolas
bull 1 4 falleceraacuten de caacutencer
bull 1ordf causa en peacuterdida de antildeos de vida
El caacutencer
Nordm 1 en produccioacuten
de sufrimiento
Caacutencer colorrectal
bull El tumor maacutes frecuente en Espantildea
bull El nuacutemero de nuevos casos sigue creciendo un 26 cada antildeo desde 1975 en el caso de los hombres y un 08 entre las mujeres
bull Pese a ello la supervivencia ha mejorado en los uacuteltimos antildeos principalmente entre personas joacutevenes
rarrEl diagnoacutestico precoz
bull Comparaacutendonos con nuestros vecinos europeos el nordm de muertes sigue siendo aquiacute muy superior a los de Francia Italia y Reino Unido
Caacutencer colorrectal
bull Tanto en Espantildea como en la UE el caacutencer de
colon es el segundo que maacutes muertes causa
bull Es significativo el dato de Espantildea en 2009 ya
que la tasa de mortalidad en nuestro paiacutes fue
151 fallecimientos por 100000 habitantes
mientras que la media de la Unioacuten Europea fue
129
bull Por lo tanto de forma contraria a otros tipos
frecuentes de tumores como caacutencer de mama y
de proacutestata que en Espantildea presenta los datos
maacutes favorables de la UE
Caacutencer de pulmoacuten
bull Uno de los maacutes letales
bull lt del 15 sobrevive 5 antildeos despueacutes del DX
bull En Espantildea maacutes de 19000 muertes al antildeo
bull La mortalidad masculina + elevada en el sur del paiacutes (Caacutediz y Sevilla) y en regiones del norte (Asturias y Vizcaya)
bull En las mujeres gt fallecimientos en Gran Canaria
Desde 1990 la mortalidad femenina por esta causa crece un 24 al antildeo
sos
El caacutencer de pulmoacuten en la mujer
se estaacute convirtiendo en un
problema sanitario de gran
envergadura Las cifras recieacuten
publicadas en Enero del 2012 en
EEUU suponen que la incidencia
ya es igual en ambos sexos
suponiendo el 14 de los
diagnoacutesticos de caacutencer en
varones (116470 casos) y el 14
en mujeres (109690 casos)
Caacutencer de mama Caacutencer de proacutestata
bull Sigue siendo el maacutes
frecuente entre las
mujeres occidentales
bull En Espantildea menor
incidencia que en otros
paiacuteses de la UE
bull Las tasas de
supervivencia a los 5
antildeos en Espantildea por
encima del 80
bull 16000 nuevos
diagnoacutestico al antildeo
bull Es la 3ordf causa de
muerte por caacutencer en
los varones espantildeoles
bull Maacutes de 5500
fallecimientos en el
antildeo 2010
bull Las tasas de
incidencia y de
mortalidad maacutes bajas
del continente junto
con italianos y
griegos
La frecuencia del caacutencer estaacute y estaraacute aumentada por
la poblacioacuten anciana
TABACO 2ordf CAUSA DE MUERTE EN EL
MUNDO 33 DE CAacuteNCER
iquest PEROhellip
iquestEs el Caacutencer cada vez maacutes
frecuente
Varia rango de edad y tumor
Motivos
1 Envejecimiento de la poblacioacuten
2 Programas de DX precoz maacutes DX
3 Mayor supervivencia de los enfermos
4 Se habla maacutes de ello (ldquotabuacuterdquo)
II-Enfermedad terminal
en el paciente oncoloacutegico
ANTE UN ENFERMO ONCOLOGICO
iquestEs subsidiario de tratamiento quimioteraacutepico
iquestEs curable
iquestCon queacute intencioacuten
Valoracioacuten de siacutentomas
situacioacuten cliacutenica
Tiempo de vida
iquestCompensa la toxicidad
iquestSituacioacuten social
familiar
Tratamiento secuelas
OBJETIVOS ONCOLOGIacuteA FUNCIONES
1 CURAR AL PACIENTE
2 AUMENTAR LA SUPERVIVENCIA
3 DILATAR LOS INTERVALOS LIBRES DE ENFERMEDAD
4 INTENCIOacuteN PALIATIVA
bull Indicacioacuten y seguimiento de ttordm oncoloacutegico especiacutefico (Qt RtHt)
quimioterapeutas
bull Control y manejo de la sintomatologiacutea derivada de los ttordm
bull Diagnoacutestico de terminalidad y decisioacuten de discontinuidad de ttordm oncoloacutegico especiacutefico
SIEMPRE MEJORAR LA CALIDAD
DE VIDA Y ALIVIAR LOS SIacuteNTOMAS
CUIDADOS CONTINUOS Y PALIATIVOS
INTENCIOacuteN DE LA
QUIMIOTERAPIA
bull Complementaria (curativa) adyuvante neoadyuvante
bull Curativa eliminar enfermedad
bull Paliativa disminuir siacutentomas incrementar supervivencia o intervalo libre de enfermedad
Efectos globales de una enfermedad y
su tratamiento
bull Fiacutesico secuelas toxicidad
bull Psiacutequico impacto emocional
bull Econoacutemico utilizacioacuten de recursos
bull Social traslados al hospital familia
Maacutes del 60 de los tratamientos activos
oncoloacutegicos se aplican con intencioacuten paliativa
bull Aplicaremos gradualmente gt proporcioacuten de medidas
paliativas al avanzar la enfermedad y dejar de responder al
tratamiento especiacutefico
bull En unos tipos de caacutencer sucede antes que en otros
( caacutencer de pulmoacuten y paacutencreas )
TTordm ONCOLOGICO
ACTIVO
TTordmSINTOMATICO
PALIATIVO
Enfermedad metastaacutesica NO es sinoacutenimo
de ENFERMEDAD TERMINAL
bull Un paciente con un caacutencer de proacutestata mama
ovario o colon metastaacutesico puede vivir varios
antildeos
bull Un paciente con un caacutencer de vejiga cabeza y
cuello incluso gaacutestrico puede vivir un tiempo
razonable
bull Un caacutencer de paacutencreas o pulmoacuten metastaacutesico
suelen vivir pocos meses
iquestCUANDO DAR POR TERMINADO UN
TRATAMIENTO ONCOLOGICO
No hay una respuesta concreta
y es distinta para cada caso
bull La liacutenea que separa el final de un tratamiento
curativo y reconocer una enfermedad terminal es a
veces muy fina
bullEn ocasiones se puede retrasar de forma
inadvertida la colaboracioacuten con una unidad de
cuidados paliativos
bull Con frecuencia se postpone hasta que la muerte
estaacute muy cerca
ENFERMEDAD TERMINAL
1 Diagnoacutestico histoloacutegico exacto y probado en presencia de enfermedad avanzada o progresiva
2 Falta de posibilidades de respuesta al ttordm especiacutefico
3 Presencia de numerosos problemas o siacutentomas intensos muacuteltiples multifactoriales y cambiantes
4 Gran impacto emocional en paciente familia y equipo terapeuacutetico
5 Predecir en cierto modo el momento de la muerte
No es incompatible con periodos
de ausencia de siacutentomas e
incluso con expectativas superiores a los 6 meses
bull Es FUNDAMENTAL
no etiquetar de
enfermo terminal a
un paciente
potencialmente
curable Ni tratar
como curable algo
que no lo es
bull Para terminar un
tratamiento sopesar
los potenciales
efectos adversos
con los beneficios
esperados para cada
paciente
Dos peligros
1 El encarnizamiento
terapeuacutetico
2 El derrotismo o
nihilismo
BENEFICIO DANtildeO
Toma de decisiones
Nihilismo Bioeacutetica
Encarnizamiento
Paciente
FUTILIDAD
Algo inapropiado no indicado inuacutetil ineficaz
bull EN MEDICINA ldquo Es aquel acto meacutedico cuya
aplicacioacuten a un enfermo estaacute desaconsejada
porque clinicamente es ineficaz no mejora
los siacutentomas o las enfermedades
intercurrentes o porque previsiblemente
produce perjuicios personales
familiares econoacutemicos o sociales
desproporcionados al beneficio esperado rdquo
bull Los sanitarios muchas veces NO estamos
preparados para afrontar ese momento
bull Las necesidades de los pacientes en fase terminal y
sus familias no estaacuten contempladas en el programa
de la licenciatura de medicina (medicina curativa
cientiacutefico teacutecnica)
bull El objetivo es dar CALIDAD DE VIDA sin pretender
alargar la supervivencia
Cuidados Contiacutenuos de soporte y paliativos
ERROR Ante un paciente soacutelo dos opciones
A iquestExiste posibilidad de curacioacuten
rarr tratamiento activo oncoloacutegico ldquoa por
todas rdquo
B Cuando no existe o se agotoacutehellip
rarr opcioacuten de ldquo2ordf categoriacuteardquohelliplos cuidados
paliativos-sintomaacuteticos
PROBLEMAS RECHAZO
iquestCoacutemo se
lo digo
iquestCuanto
me queda
Doctor
PROBLEMAS RECHAZO
- De la familia iquestCoacutemo
vamos a derivarlo a
paliativos Se dariacutea
cuentahellip
- Del propio enfermo
iquestentonces ya no vuelvo
a su consulta Me
abandonanhellip
- Social (cada vez menos)
UCP= ldquoaparcaderordquo
ldquomoriderordquo ldquouacuteltimos
diacuteashelliprdquo
Cuando los cuidados sintomaacuteticos se ofrecen
como una alternativa de ldquosegunda manordquo
sin transicioacuten tras fracaso al ttordm activo
oncoloacutegico el paciente lo vive como una
derrota o abandono y no como algo
beneficioso
TRATAMIENTO ACTIVO
ONCOLOGICO TRATAMIENTO PALIATIVO
bull Solucioacuten
el conocimiento
progresivo del
enfermo por la
UCP y el Ttordm
progresivo por
esta unidad
bull Colaboracioacuten
estrecha
ONCOLOGIacuteA - UCP
La Oncologiacutea genera la mayoriacutea de
pacientes de las unidades de
Cuidados Paliativos
bull Determinados pacientes fallecen
previamente a la visita de valoracioacuten
de la UCP
iquestSe derivan los pacientes en el momento
adecuado
UCP de Segovia
ECOG
0 = Totalmente activo capaz de llevar a cabo todas las actividades previas a la enfermedad sin restriccioacuten
1 = Restringido en actividad fiacutesicamente extenuante pero ambulatorio y capaz de llevar cabo el trabajo de naturaleza liviana o sedentaria p Ej tareas domeacutesticas livianas trabajo de oficina
2 = Ambulatorio y capaz de todos los cuidados personales pero incapaz de llevar a cabo cualquier actividad laboral Levantado y caminando maacutes del 50 de las horas de vigilia
3 = Capaz soacutelo de cuidados personales limitados confinado a la cama o a una silla maacutes del 50 de las horas de vigilia
4 = Completamente discapacitado No puede llevar a cabo ninguacuten cuidado personal Totalmente confinado a una cama o silla
OBJETIVOS DE LA ESCALA DE
VALORACIOacuteN FUNCIONAL DE KARNOFSKY
bull Permite conocer la capacidad del paciente para poder realizar actividades cotidianas
bull Es un elemento predictor independiente de mortalidad tanto en patologiacuteas oncoloacutegicas y no oncoloacutegicas
bull Sirve para la toma de decisiones cliacutenicas y valorar el impacto de un tratmiento y la progresioacuten de la enfermedad del paciente
bull Un Karnofsky de 50 o inferior indica elevado riesgo de muerte durante los 6 meses siguientes
100 Normal sin quejas sin indicios de enfermedad 90 Actividades normales pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 80 Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 70 Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a teacutermino actividades normales o trabajo activo 60 Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidarse a siacute mismo 50 Requiere gran atencioacuten incluso de tipo meacutedico Encamado menos del 50 del diacutea 40 Invaacutelido incapacitado necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea 30 Invaacutelido grave severamente incapacitado tratamiento de soporte activo 20 Encamado por completo paciente muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo 10 Moribundo 0 Fallecido
CONCLUSIONES
1 En Espantildea el Caacutencer es la 1ordf causa de muerte
2 Paciente metastaacutesico no es lo mismo que ldquoterminalrdquo
3 Los cuidados sintomaacuteticos deben aplicarse desde el principio y de forma progresiva
4 La informacioacuten contiacutenua facilitaraacute al paciente y su familia el conocimiento y aceptacioacuten de su situacioacuten
Datos en la UE
bull La tasa de mortalidad por caacutencer en Espantildea es de
las mas bajas de la UE con 153 defunciones por
100000 habitantes por detraacutes de Chipre Finlandia
bull y Suecia Contrastan los valores de Hungriacutea Polonia
y los Estados Baacutelticos que superan los 190 defunciones
por 100000
En Espantildea se diagnostican cada antildeo maacutes de
165000 nuevos casos de caacutencer
bull 5ordm lugar de Europa
bull incidencia maacutes baja junto con Grecia
bull 1 3 espantildeoles tendraacuten caacutencer
bull 15 espantildeolas
bull 1 4 falleceraacuten de caacutencer
bull 1ordf causa en peacuterdida de antildeos de vida
El caacutencer
Nordm 1 en produccioacuten
de sufrimiento
Caacutencer colorrectal
bull El tumor maacutes frecuente en Espantildea
bull El nuacutemero de nuevos casos sigue creciendo un 26 cada antildeo desde 1975 en el caso de los hombres y un 08 entre las mujeres
bull Pese a ello la supervivencia ha mejorado en los uacuteltimos antildeos principalmente entre personas joacutevenes
rarrEl diagnoacutestico precoz
bull Comparaacutendonos con nuestros vecinos europeos el nordm de muertes sigue siendo aquiacute muy superior a los de Francia Italia y Reino Unido
Caacutencer colorrectal
bull Tanto en Espantildea como en la UE el caacutencer de
colon es el segundo que maacutes muertes causa
bull Es significativo el dato de Espantildea en 2009 ya
que la tasa de mortalidad en nuestro paiacutes fue
151 fallecimientos por 100000 habitantes
mientras que la media de la Unioacuten Europea fue
129
bull Por lo tanto de forma contraria a otros tipos
frecuentes de tumores como caacutencer de mama y
de proacutestata que en Espantildea presenta los datos
maacutes favorables de la UE
Caacutencer de pulmoacuten
bull Uno de los maacutes letales
bull lt del 15 sobrevive 5 antildeos despueacutes del DX
bull En Espantildea maacutes de 19000 muertes al antildeo
bull La mortalidad masculina + elevada en el sur del paiacutes (Caacutediz y Sevilla) y en regiones del norte (Asturias y Vizcaya)
bull En las mujeres gt fallecimientos en Gran Canaria
Desde 1990 la mortalidad femenina por esta causa crece un 24 al antildeo
sos
El caacutencer de pulmoacuten en la mujer
se estaacute convirtiendo en un
problema sanitario de gran
envergadura Las cifras recieacuten
publicadas en Enero del 2012 en
EEUU suponen que la incidencia
ya es igual en ambos sexos
suponiendo el 14 de los
diagnoacutesticos de caacutencer en
varones (116470 casos) y el 14
en mujeres (109690 casos)
Caacutencer de mama Caacutencer de proacutestata
bull Sigue siendo el maacutes
frecuente entre las
mujeres occidentales
bull En Espantildea menor
incidencia que en otros
paiacuteses de la UE
bull Las tasas de
supervivencia a los 5
antildeos en Espantildea por
encima del 80
bull 16000 nuevos
diagnoacutestico al antildeo
bull Es la 3ordf causa de
muerte por caacutencer en
los varones espantildeoles
bull Maacutes de 5500
fallecimientos en el
antildeo 2010
bull Las tasas de
incidencia y de
mortalidad maacutes bajas
del continente junto
con italianos y
griegos
La frecuencia del caacutencer estaacute y estaraacute aumentada por
la poblacioacuten anciana
TABACO 2ordf CAUSA DE MUERTE EN EL
MUNDO 33 DE CAacuteNCER
iquest PEROhellip
iquestEs el Caacutencer cada vez maacutes
frecuente
Varia rango de edad y tumor
Motivos
1 Envejecimiento de la poblacioacuten
2 Programas de DX precoz maacutes DX
3 Mayor supervivencia de los enfermos
4 Se habla maacutes de ello (ldquotabuacuterdquo)
II-Enfermedad terminal
en el paciente oncoloacutegico
ANTE UN ENFERMO ONCOLOGICO
iquestEs subsidiario de tratamiento quimioteraacutepico
iquestEs curable
iquestCon queacute intencioacuten
Valoracioacuten de siacutentomas
situacioacuten cliacutenica
Tiempo de vida
iquestCompensa la toxicidad
iquestSituacioacuten social
familiar
Tratamiento secuelas
OBJETIVOS ONCOLOGIacuteA FUNCIONES
1 CURAR AL PACIENTE
2 AUMENTAR LA SUPERVIVENCIA
3 DILATAR LOS INTERVALOS LIBRES DE ENFERMEDAD
4 INTENCIOacuteN PALIATIVA
bull Indicacioacuten y seguimiento de ttordm oncoloacutegico especiacutefico (Qt RtHt)
quimioterapeutas
bull Control y manejo de la sintomatologiacutea derivada de los ttordm
bull Diagnoacutestico de terminalidad y decisioacuten de discontinuidad de ttordm oncoloacutegico especiacutefico
SIEMPRE MEJORAR LA CALIDAD
DE VIDA Y ALIVIAR LOS SIacuteNTOMAS
CUIDADOS CONTINUOS Y PALIATIVOS
INTENCIOacuteN DE LA
QUIMIOTERAPIA
bull Complementaria (curativa) adyuvante neoadyuvante
bull Curativa eliminar enfermedad
bull Paliativa disminuir siacutentomas incrementar supervivencia o intervalo libre de enfermedad
Efectos globales de una enfermedad y
su tratamiento
bull Fiacutesico secuelas toxicidad
bull Psiacutequico impacto emocional
bull Econoacutemico utilizacioacuten de recursos
bull Social traslados al hospital familia
Maacutes del 60 de los tratamientos activos
oncoloacutegicos se aplican con intencioacuten paliativa
bull Aplicaremos gradualmente gt proporcioacuten de medidas
paliativas al avanzar la enfermedad y dejar de responder al
tratamiento especiacutefico
bull En unos tipos de caacutencer sucede antes que en otros
( caacutencer de pulmoacuten y paacutencreas )
TTordm ONCOLOGICO
ACTIVO
TTordmSINTOMATICO
PALIATIVO
Enfermedad metastaacutesica NO es sinoacutenimo
de ENFERMEDAD TERMINAL
bull Un paciente con un caacutencer de proacutestata mama
ovario o colon metastaacutesico puede vivir varios
antildeos
bull Un paciente con un caacutencer de vejiga cabeza y
cuello incluso gaacutestrico puede vivir un tiempo
razonable
bull Un caacutencer de paacutencreas o pulmoacuten metastaacutesico
suelen vivir pocos meses
iquestCUANDO DAR POR TERMINADO UN
TRATAMIENTO ONCOLOGICO
No hay una respuesta concreta
y es distinta para cada caso
bull La liacutenea que separa el final de un tratamiento
curativo y reconocer una enfermedad terminal es a
veces muy fina
bullEn ocasiones se puede retrasar de forma
inadvertida la colaboracioacuten con una unidad de
cuidados paliativos
bull Con frecuencia se postpone hasta que la muerte
estaacute muy cerca
ENFERMEDAD TERMINAL
1 Diagnoacutestico histoloacutegico exacto y probado en presencia de enfermedad avanzada o progresiva
2 Falta de posibilidades de respuesta al ttordm especiacutefico
3 Presencia de numerosos problemas o siacutentomas intensos muacuteltiples multifactoriales y cambiantes
4 Gran impacto emocional en paciente familia y equipo terapeuacutetico
5 Predecir en cierto modo el momento de la muerte
No es incompatible con periodos
de ausencia de siacutentomas e
incluso con expectativas superiores a los 6 meses
bull Es FUNDAMENTAL
no etiquetar de
enfermo terminal a
un paciente
potencialmente
curable Ni tratar
como curable algo
que no lo es
bull Para terminar un
tratamiento sopesar
los potenciales
efectos adversos
con los beneficios
esperados para cada
paciente
Dos peligros
1 El encarnizamiento
terapeuacutetico
2 El derrotismo o
nihilismo
BENEFICIO DANtildeO
Toma de decisiones
Nihilismo Bioeacutetica
Encarnizamiento
Paciente
FUTILIDAD
Algo inapropiado no indicado inuacutetil ineficaz
bull EN MEDICINA ldquo Es aquel acto meacutedico cuya
aplicacioacuten a un enfermo estaacute desaconsejada
porque clinicamente es ineficaz no mejora
los siacutentomas o las enfermedades
intercurrentes o porque previsiblemente
produce perjuicios personales
familiares econoacutemicos o sociales
desproporcionados al beneficio esperado rdquo
bull Los sanitarios muchas veces NO estamos
preparados para afrontar ese momento
bull Las necesidades de los pacientes en fase terminal y
sus familias no estaacuten contempladas en el programa
de la licenciatura de medicina (medicina curativa
cientiacutefico teacutecnica)
bull El objetivo es dar CALIDAD DE VIDA sin pretender
alargar la supervivencia
Cuidados Contiacutenuos de soporte y paliativos
ERROR Ante un paciente soacutelo dos opciones
A iquestExiste posibilidad de curacioacuten
rarr tratamiento activo oncoloacutegico ldquoa por
todas rdquo
B Cuando no existe o se agotoacutehellip
rarr opcioacuten de ldquo2ordf categoriacuteardquohelliplos cuidados
paliativos-sintomaacuteticos
PROBLEMAS RECHAZO
iquestCoacutemo se
lo digo
iquestCuanto
me queda
Doctor
PROBLEMAS RECHAZO
- De la familia iquestCoacutemo
vamos a derivarlo a
paliativos Se dariacutea
cuentahellip
- Del propio enfermo
iquestentonces ya no vuelvo
a su consulta Me
abandonanhellip
- Social (cada vez menos)
UCP= ldquoaparcaderordquo
ldquomoriderordquo ldquouacuteltimos
diacuteashelliprdquo
Cuando los cuidados sintomaacuteticos se ofrecen
como una alternativa de ldquosegunda manordquo
sin transicioacuten tras fracaso al ttordm activo
oncoloacutegico el paciente lo vive como una
derrota o abandono y no como algo
beneficioso
TRATAMIENTO ACTIVO
ONCOLOGICO TRATAMIENTO PALIATIVO
bull Solucioacuten
el conocimiento
progresivo del
enfermo por la
UCP y el Ttordm
progresivo por
esta unidad
bull Colaboracioacuten
estrecha
ONCOLOGIacuteA - UCP
La Oncologiacutea genera la mayoriacutea de
pacientes de las unidades de
Cuidados Paliativos
bull Determinados pacientes fallecen
previamente a la visita de valoracioacuten
de la UCP
iquestSe derivan los pacientes en el momento
adecuado
UCP de Segovia
ECOG
0 = Totalmente activo capaz de llevar a cabo todas las actividades previas a la enfermedad sin restriccioacuten
1 = Restringido en actividad fiacutesicamente extenuante pero ambulatorio y capaz de llevar cabo el trabajo de naturaleza liviana o sedentaria p Ej tareas domeacutesticas livianas trabajo de oficina
2 = Ambulatorio y capaz de todos los cuidados personales pero incapaz de llevar a cabo cualquier actividad laboral Levantado y caminando maacutes del 50 de las horas de vigilia
3 = Capaz soacutelo de cuidados personales limitados confinado a la cama o a una silla maacutes del 50 de las horas de vigilia
4 = Completamente discapacitado No puede llevar a cabo ninguacuten cuidado personal Totalmente confinado a una cama o silla
OBJETIVOS DE LA ESCALA DE
VALORACIOacuteN FUNCIONAL DE KARNOFSKY
bull Permite conocer la capacidad del paciente para poder realizar actividades cotidianas
bull Es un elemento predictor independiente de mortalidad tanto en patologiacuteas oncoloacutegicas y no oncoloacutegicas
bull Sirve para la toma de decisiones cliacutenicas y valorar el impacto de un tratmiento y la progresioacuten de la enfermedad del paciente
bull Un Karnofsky de 50 o inferior indica elevado riesgo de muerte durante los 6 meses siguientes
100 Normal sin quejas sin indicios de enfermedad 90 Actividades normales pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 80 Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 70 Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a teacutermino actividades normales o trabajo activo 60 Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidarse a siacute mismo 50 Requiere gran atencioacuten incluso de tipo meacutedico Encamado menos del 50 del diacutea 40 Invaacutelido incapacitado necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea 30 Invaacutelido grave severamente incapacitado tratamiento de soporte activo 20 Encamado por completo paciente muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo 10 Moribundo 0 Fallecido
CONCLUSIONES
1 En Espantildea el Caacutencer es la 1ordf causa de muerte
2 Paciente metastaacutesico no es lo mismo que ldquoterminalrdquo
3 Los cuidados sintomaacuteticos deben aplicarse desde el principio y de forma progresiva
4 La informacioacuten contiacutenua facilitaraacute al paciente y su familia el conocimiento y aceptacioacuten de su situacioacuten
En Espantildea se diagnostican cada antildeo maacutes de
165000 nuevos casos de caacutencer
bull 5ordm lugar de Europa
bull incidencia maacutes baja junto con Grecia
bull 1 3 espantildeoles tendraacuten caacutencer
bull 15 espantildeolas
bull 1 4 falleceraacuten de caacutencer
bull 1ordf causa en peacuterdida de antildeos de vida
El caacutencer
Nordm 1 en produccioacuten
de sufrimiento
Caacutencer colorrectal
bull El tumor maacutes frecuente en Espantildea
bull El nuacutemero de nuevos casos sigue creciendo un 26 cada antildeo desde 1975 en el caso de los hombres y un 08 entre las mujeres
bull Pese a ello la supervivencia ha mejorado en los uacuteltimos antildeos principalmente entre personas joacutevenes
rarrEl diagnoacutestico precoz
bull Comparaacutendonos con nuestros vecinos europeos el nordm de muertes sigue siendo aquiacute muy superior a los de Francia Italia y Reino Unido
Caacutencer colorrectal
bull Tanto en Espantildea como en la UE el caacutencer de
colon es el segundo que maacutes muertes causa
bull Es significativo el dato de Espantildea en 2009 ya
que la tasa de mortalidad en nuestro paiacutes fue
151 fallecimientos por 100000 habitantes
mientras que la media de la Unioacuten Europea fue
129
bull Por lo tanto de forma contraria a otros tipos
frecuentes de tumores como caacutencer de mama y
de proacutestata que en Espantildea presenta los datos
maacutes favorables de la UE
Caacutencer de pulmoacuten
bull Uno de los maacutes letales
bull lt del 15 sobrevive 5 antildeos despueacutes del DX
bull En Espantildea maacutes de 19000 muertes al antildeo
bull La mortalidad masculina + elevada en el sur del paiacutes (Caacutediz y Sevilla) y en regiones del norte (Asturias y Vizcaya)
bull En las mujeres gt fallecimientos en Gran Canaria
Desde 1990 la mortalidad femenina por esta causa crece un 24 al antildeo
sos
El caacutencer de pulmoacuten en la mujer
se estaacute convirtiendo en un
problema sanitario de gran
envergadura Las cifras recieacuten
publicadas en Enero del 2012 en
EEUU suponen que la incidencia
ya es igual en ambos sexos
suponiendo el 14 de los
diagnoacutesticos de caacutencer en
varones (116470 casos) y el 14
en mujeres (109690 casos)
Caacutencer de mama Caacutencer de proacutestata
bull Sigue siendo el maacutes
frecuente entre las
mujeres occidentales
bull En Espantildea menor
incidencia que en otros
paiacuteses de la UE
bull Las tasas de
supervivencia a los 5
antildeos en Espantildea por
encima del 80
bull 16000 nuevos
diagnoacutestico al antildeo
bull Es la 3ordf causa de
muerte por caacutencer en
los varones espantildeoles
bull Maacutes de 5500
fallecimientos en el
antildeo 2010
bull Las tasas de
incidencia y de
mortalidad maacutes bajas
del continente junto
con italianos y
griegos
La frecuencia del caacutencer estaacute y estaraacute aumentada por
la poblacioacuten anciana
TABACO 2ordf CAUSA DE MUERTE EN EL
MUNDO 33 DE CAacuteNCER
iquest PEROhellip
iquestEs el Caacutencer cada vez maacutes
frecuente
Varia rango de edad y tumor
Motivos
1 Envejecimiento de la poblacioacuten
2 Programas de DX precoz maacutes DX
3 Mayor supervivencia de los enfermos
4 Se habla maacutes de ello (ldquotabuacuterdquo)
II-Enfermedad terminal
en el paciente oncoloacutegico
ANTE UN ENFERMO ONCOLOGICO
iquestEs subsidiario de tratamiento quimioteraacutepico
iquestEs curable
iquestCon queacute intencioacuten
Valoracioacuten de siacutentomas
situacioacuten cliacutenica
Tiempo de vida
iquestCompensa la toxicidad
iquestSituacioacuten social
familiar
Tratamiento secuelas
OBJETIVOS ONCOLOGIacuteA FUNCIONES
1 CURAR AL PACIENTE
2 AUMENTAR LA SUPERVIVENCIA
3 DILATAR LOS INTERVALOS LIBRES DE ENFERMEDAD
4 INTENCIOacuteN PALIATIVA
bull Indicacioacuten y seguimiento de ttordm oncoloacutegico especiacutefico (Qt RtHt)
quimioterapeutas
bull Control y manejo de la sintomatologiacutea derivada de los ttordm
bull Diagnoacutestico de terminalidad y decisioacuten de discontinuidad de ttordm oncoloacutegico especiacutefico
SIEMPRE MEJORAR LA CALIDAD
DE VIDA Y ALIVIAR LOS SIacuteNTOMAS
CUIDADOS CONTINUOS Y PALIATIVOS
INTENCIOacuteN DE LA
QUIMIOTERAPIA
bull Complementaria (curativa) adyuvante neoadyuvante
bull Curativa eliminar enfermedad
bull Paliativa disminuir siacutentomas incrementar supervivencia o intervalo libre de enfermedad
Efectos globales de una enfermedad y
su tratamiento
bull Fiacutesico secuelas toxicidad
bull Psiacutequico impacto emocional
bull Econoacutemico utilizacioacuten de recursos
bull Social traslados al hospital familia
Maacutes del 60 de los tratamientos activos
oncoloacutegicos se aplican con intencioacuten paliativa
bull Aplicaremos gradualmente gt proporcioacuten de medidas
paliativas al avanzar la enfermedad y dejar de responder al
tratamiento especiacutefico
bull En unos tipos de caacutencer sucede antes que en otros
( caacutencer de pulmoacuten y paacutencreas )
TTordm ONCOLOGICO
ACTIVO
TTordmSINTOMATICO
PALIATIVO
Enfermedad metastaacutesica NO es sinoacutenimo
de ENFERMEDAD TERMINAL
bull Un paciente con un caacutencer de proacutestata mama
ovario o colon metastaacutesico puede vivir varios
antildeos
bull Un paciente con un caacutencer de vejiga cabeza y
cuello incluso gaacutestrico puede vivir un tiempo
razonable
bull Un caacutencer de paacutencreas o pulmoacuten metastaacutesico
suelen vivir pocos meses
iquestCUANDO DAR POR TERMINADO UN
TRATAMIENTO ONCOLOGICO
No hay una respuesta concreta
y es distinta para cada caso
bull La liacutenea que separa el final de un tratamiento
curativo y reconocer una enfermedad terminal es a
veces muy fina
bullEn ocasiones se puede retrasar de forma
inadvertida la colaboracioacuten con una unidad de
cuidados paliativos
bull Con frecuencia se postpone hasta que la muerte
estaacute muy cerca
ENFERMEDAD TERMINAL
1 Diagnoacutestico histoloacutegico exacto y probado en presencia de enfermedad avanzada o progresiva
2 Falta de posibilidades de respuesta al ttordm especiacutefico
3 Presencia de numerosos problemas o siacutentomas intensos muacuteltiples multifactoriales y cambiantes
4 Gran impacto emocional en paciente familia y equipo terapeuacutetico
5 Predecir en cierto modo el momento de la muerte
No es incompatible con periodos
de ausencia de siacutentomas e
incluso con expectativas superiores a los 6 meses
bull Es FUNDAMENTAL
no etiquetar de
enfermo terminal a
un paciente
potencialmente
curable Ni tratar
como curable algo
que no lo es
bull Para terminar un
tratamiento sopesar
los potenciales
efectos adversos
con los beneficios
esperados para cada
paciente
Dos peligros
1 El encarnizamiento
terapeuacutetico
2 El derrotismo o
nihilismo
BENEFICIO DANtildeO
Toma de decisiones
Nihilismo Bioeacutetica
Encarnizamiento
Paciente
FUTILIDAD
Algo inapropiado no indicado inuacutetil ineficaz
bull EN MEDICINA ldquo Es aquel acto meacutedico cuya
aplicacioacuten a un enfermo estaacute desaconsejada
porque clinicamente es ineficaz no mejora
los siacutentomas o las enfermedades
intercurrentes o porque previsiblemente
produce perjuicios personales
familiares econoacutemicos o sociales
desproporcionados al beneficio esperado rdquo
bull Los sanitarios muchas veces NO estamos
preparados para afrontar ese momento
bull Las necesidades de los pacientes en fase terminal y
sus familias no estaacuten contempladas en el programa
de la licenciatura de medicina (medicina curativa
cientiacutefico teacutecnica)
bull El objetivo es dar CALIDAD DE VIDA sin pretender
alargar la supervivencia
Cuidados Contiacutenuos de soporte y paliativos
ERROR Ante un paciente soacutelo dos opciones
A iquestExiste posibilidad de curacioacuten
rarr tratamiento activo oncoloacutegico ldquoa por
todas rdquo
B Cuando no existe o se agotoacutehellip
rarr opcioacuten de ldquo2ordf categoriacuteardquohelliplos cuidados
paliativos-sintomaacuteticos
PROBLEMAS RECHAZO
iquestCoacutemo se
lo digo
iquestCuanto
me queda
Doctor
PROBLEMAS RECHAZO
- De la familia iquestCoacutemo
vamos a derivarlo a
paliativos Se dariacutea
cuentahellip
- Del propio enfermo
iquestentonces ya no vuelvo
a su consulta Me
abandonanhellip
- Social (cada vez menos)
UCP= ldquoaparcaderordquo
ldquomoriderordquo ldquouacuteltimos
diacuteashelliprdquo
Cuando los cuidados sintomaacuteticos se ofrecen
como una alternativa de ldquosegunda manordquo
sin transicioacuten tras fracaso al ttordm activo
oncoloacutegico el paciente lo vive como una
derrota o abandono y no como algo
beneficioso
TRATAMIENTO ACTIVO
ONCOLOGICO TRATAMIENTO PALIATIVO
bull Solucioacuten
el conocimiento
progresivo del
enfermo por la
UCP y el Ttordm
progresivo por
esta unidad
bull Colaboracioacuten
estrecha
ONCOLOGIacuteA - UCP
La Oncologiacutea genera la mayoriacutea de
pacientes de las unidades de
Cuidados Paliativos
bull Determinados pacientes fallecen
previamente a la visita de valoracioacuten
de la UCP
iquestSe derivan los pacientes en el momento
adecuado
UCP de Segovia
ECOG
0 = Totalmente activo capaz de llevar a cabo todas las actividades previas a la enfermedad sin restriccioacuten
1 = Restringido en actividad fiacutesicamente extenuante pero ambulatorio y capaz de llevar cabo el trabajo de naturaleza liviana o sedentaria p Ej tareas domeacutesticas livianas trabajo de oficina
2 = Ambulatorio y capaz de todos los cuidados personales pero incapaz de llevar a cabo cualquier actividad laboral Levantado y caminando maacutes del 50 de las horas de vigilia
3 = Capaz soacutelo de cuidados personales limitados confinado a la cama o a una silla maacutes del 50 de las horas de vigilia
4 = Completamente discapacitado No puede llevar a cabo ninguacuten cuidado personal Totalmente confinado a una cama o silla
OBJETIVOS DE LA ESCALA DE
VALORACIOacuteN FUNCIONAL DE KARNOFSKY
bull Permite conocer la capacidad del paciente para poder realizar actividades cotidianas
bull Es un elemento predictor independiente de mortalidad tanto en patologiacuteas oncoloacutegicas y no oncoloacutegicas
bull Sirve para la toma de decisiones cliacutenicas y valorar el impacto de un tratmiento y la progresioacuten de la enfermedad del paciente
bull Un Karnofsky de 50 o inferior indica elevado riesgo de muerte durante los 6 meses siguientes
100 Normal sin quejas sin indicios de enfermedad 90 Actividades normales pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 80 Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 70 Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a teacutermino actividades normales o trabajo activo 60 Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidarse a siacute mismo 50 Requiere gran atencioacuten incluso de tipo meacutedico Encamado menos del 50 del diacutea 40 Invaacutelido incapacitado necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea 30 Invaacutelido grave severamente incapacitado tratamiento de soporte activo 20 Encamado por completo paciente muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo 10 Moribundo 0 Fallecido
CONCLUSIONES
1 En Espantildea el Caacutencer es la 1ordf causa de muerte
2 Paciente metastaacutesico no es lo mismo que ldquoterminalrdquo
3 Los cuidados sintomaacuteticos deben aplicarse desde el principio y de forma progresiva
4 La informacioacuten contiacutenua facilitaraacute al paciente y su familia el conocimiento y aceptacioacuten de su situacioacuten
Caacutencer colorrectal
bull El tumor maacutes frecuente en Espantildea
bull El nuacutemero de nuevos casos sigue creciendo un 26 cada antildeo desde 1975 en el caso de los hombres y un 08 entre las mujeres
bull Pese a ello la supervivencia ha mejorado en los uacuteltimos antildeos principalmente entre personas joacutevenes
rarrEl diagnoacutestico precoz
bull Comparaacutendonos con nuestros vecinos europeos el nordm de muertes sigue siendo aquiacute muy superior a los de Francia Italia y Reino Unido
Caacutencer colorrectal
bull Tanto en Espantildea como en la UE el caacutencer de
colon es el segundo que maacutes muertes causa
bull Es significativo el dato de Espantildea en 2009 ya
que la tasa de mortalidad en nuestro paiacutes fue
151 fallecimientos por 100000 habitantes
mientras que la media de la Unioacuten Europea fue
129
bull Por lo tanto de forma contraria a otros tipos
frecuentes de tumores como caacutencer de mama y
de proacutestata que en Espantildea presenta los datos
maacutes favorables de la UE
Caacutencer de pulmoacuten
bull Uno de los maacutes letales
bull lt del 15 sobrevive 5 antildeos despueacutes del DX
bull En Espantildea maacutes de 19000 muertes al antildeo
bull La mortalidad masculina + elevada en el sur del paiacutes (Caacutediz y Sevilla) y en regiones del norte (Asturias y Vizcaya)
bull En las mujeres gt fallecimientos en Gran Canaria
Desde 1990 la mortalidad femenina por esta causa crece un 24 al antildeo
sos
El caacutencer de pulmoacuten en la mujer
se estaacute convirtiendo en un
problema sanitario de gran
envergadura Las cifras recieacuten
publicadas en Enero del 2012 en
EEUU suponen que la incidencia
ya es igual en ambos sexos
suponiendo el 14 de los
diagnoacutesticos de caacutencer en
varones (116470 casos) y el 14
en mujeres (109690 casos)
Caacutencer de mama Caacutencer de proacutestata
bull Sigue siendo el maacutes
frecuente entre las
mujeres occidentales
bull En Espantildea menor
incidencia que en otros
paiacuteses de la UE
bull Las tasas de
supervivencia a los 5
antildeos en Espantildea por
encima del 80
bull 16000 nuevos
diagnoacutestico al antildeo
bull Es la 3ordf causa de
muerte por caacutencer en
los varones espantildeoles
bull Maacutes de 5500
fallecimientos en el
antildeo 2010
bull Las tasas de
incidencia y de
mortalidad maacutes bajas
del continente junto
con italianos y
griegos
La frecuencia del caacutencer estaacute y estaraacute aumentada por
la poblacioacuten anciana
TABACO 2ordf CAUSA DE MUERTE EN EL
MUNDO 33 DE CAacuteNCER
iquest PEROhellip
iquestEs el Caacutencer cada vez maacutes
frecuente
Varia rango de edad y tumor
Motivos
1 Envejecimiento de la poblacioacuten
2 Programas de DX precoz maacutes DX
3 Mayor supervivencia de los enfermos
4 Se habla maacutes de ello (ldquotabuacuterdquo)
II-Enfermedad terminal
en el paciente oncoloacutegico
ANTE UN ENFERMO ONCOLOGICO
iquestEs subsidiario de tratamiento quimioteraacutepico
iquestEs curable
iquestCon queacute intencioacuten
Valoracioacuten de siacutentomas
situacioacuten cliacutenica
Tiempo de vida
iquestCompensa la toxicidad
iquestSituacioacuten social
familiar
Tratamiento secuelas
OBJETIVOS ONCOLOGIacuteA FUNCIONES
1 CURAR AL PACIENTE
2 AUMENTAR LA SUPERVIVENCIA
3 DILATAR LOS INTERVALOS LIBRES DE ENFERMEDAD
4 INTENCIOacuteN PALIATIVA
bull Indicacioacuten y seguimiento de ttordm oncoloacutegico especiacutefico (Qt RtHt)
quimioterapeutas
bull Control y manejo de la sintomatologiacutea derivada de los ttordm
bull Diagnoacutestico de terminalidad y decisioacuten de discontinuidad de ttordm oncoloacutegico especiacutefico
SIEMPRE MEJORAR LA CALIDAD
DE VIDA Y ALIVIAR LOS SIacuteNTOMAS
CUIDADOS CONTINUOS Y PALIATIVOS
INTENCIOacuteN DE LA
QUIMIOTERAPIA
bull Complementaria (curativa) adyuvante neoadyuvante
bull Curativa eliminar enfermedad
bull Paliativa disminuir siacutentomas incrementar supervivencia o intervalo libre de enfermedad
Efectos globales de una enfermedad y
su tratamiento
bull Fiacutesico secuelas toxicidad
bull Psiacutequico impacto emocional
bull Econoacutemico utilizacioacuten de recursos
bull Social traslados al hospital familia
Maacutes del 60 de los tratamientos activos
oncoloacutegicos se aplican con intencioacuten paliativa
bull Aplicaremos gradualmente gt proporcioacuten de medidas
paliativas al avanzar la enfermedad y dejar de responder al
tratamiento especiacutefico
bull En unos tipos de caacutencer sucede antes que en otros
( caacutencer de pulmoacuten y paacutencreas )
TTordm ONCOLOGICO
ACTIVO
TTordmSINTOMATICO
PALIATIVO
Enfermedad metastaacutesica NO es sinoacutenimo
de ENFERMEDAD TERMINAL
bull Un paciente con un caacutencer de proacutestata mama
ovario o colon metastaacutesico puede vivir varios
antildeos
bull Un paciente con un caacutencer de vejiga cabeza y
cuello incluso gaacutestrico puede vivir un tiempo
razonable
bull Un caacutencer de paacutencreas o pulmoacuten metastaacutesico
suelen vivir pocos meses
iquestCUANDO DAR POR TERMINADO UN
TRATAMIENTO ONCOLOGICO
No hay una respuesta concreta
y es distinta para cada caso
bull La liacutenea que separa el final de un tratamiento
curativo y reconocer una enfermedad terminal es a
veces muy fina
bullEn ocasiones se puede retrasar de forma
inadvertida la colaboracioacuten con una unidad de
cuidados paliativos
bull Con frecuencia se postpone hasta que la muerte
estaacute muy cerca
ENFERMEDAD TERMINAL
1 Diagnoacutestico histoloacutegico exacto y probado en presencia de enfermedad avanzada o progresiva
2 Falta de posibilidades de respuesta al ttordm especiacutefico
3 Presencia de numerosos problemas o siacutentomas intensos muacuteltiples multifactoriales y cambiantes
4 Gran impacto emocional en paciente familia y equipo terapeuacutetico
5 Predecir en cierto modo el momento de la muerte
No es incompatible con periodos
de ausencia de siacutentomas e
incluso con expectativas superiores a los 6 meses
bull Es FUNDAMENTAL
no etiquetar de
enfermo terminal a
un paciente
potencialmente
curable Ni tratar
como curable algo
que no lo es
bull Para terminar un
tratamiento sopesar
los potenciales
efectos adversos
con los beneficios
esperados para cada
paciente
Dos peligros
1 El encarnizamiento
terapeuacutetico
2 El derrotismo o
nihilismo
BENEFICIO DANtildeO
Toma de decisiones
Nihilismo Bioeacutetica
Encarnizamiento
Paciente
FUTILIDAD
Algo inapropiado no indicado inuacutetil ineficaz
bull EN MEDICINA ldquo Es aquel acto meacutedico cuya
aplicacioacuten a un enfermo estaacute desaconsejada
porque clinicamente es ineficaz no mejora
los siacutentomas o las enfermedades
intercurrentes o porque previsiblemente
produce perjuicios personales
familiares econoacutemicos o sociales
desproporcionados al beneficio esperado rdquo
bull Los sanitarios muchas veces NO estamos
preparados para afrontar ese momento
bull Las necesidades de los pacientes en fase terminal y
sus familias no estaacuten contempladas en el programa
de la licenciatura de medicina (medicina curativa
cientiacutefico teacutecnica)
bull El objetivo es dar CALIDAD DE VIDA sin pretender
alargar la supervivencia
Cuidados Contiacutenuos de soporte y paliativos
ERROR Ante un paciente soacutelo dos opciones
A iquestExiste posibilidad de curacioacuten
rarr tratamiento activo oncoloacutegico ldquoa por
todas rdquo
B Cuando no existe o se agotoacutehellip
rarr opcioacuten de ldquo2ordf categoriacuteardquohelliplos cuidados
paliativos-sintomaacuteticos
PROBLEMAS RECHAZO
iquestCoacutemo se
lo digo
iquestCuanto
me queda
Doctor
PROBLEMAS RECHAZO
- De la familia iquestCoacutemo
vamos a derivarlo a
paliativos Se dariacutea
cuentahellip
- Del propio enfermo
iquestentonces ya no vuelvo
a su consulta Me
abandonanhellip
- Social (cada vez menos)
UCP= ldquoaparcaderordquo
ldquomoriderordquo ldquouacuteltimos
diacuteashelliprdquo
Cuando los cuidados sintomaacuteticos se ofrecen
como una alternativa de ldquosegunda manordquo
sin transicioacuten tras fracaso al ttordm activo
oncoloacutegico el paciente lo vive como una
derrota o abandono y no como algo
beneficioso
TRATAMIENTO ACTIVO
ONCOLOGICO TRATAMIENTO PALIATIVO
bull Solucioacuten
el conocimiento
progresivo del
enfermo por la
UCP y el Ttordm
progresivo por
esta unidad
bull Colaboracioacuten
estrecha
ONCOLOGIacuteA - UCP
La Oncologiacutea genera la mayoriacutea de
pacientes de las unidades de
Cuidados Paliativos
bull Determinados pacientes fallecen
previamente a la visita de valoracioacuten
de la UCP
iquestSe derivan los pacientes en el momento
adecuado
UCP de Segovia
ECOG
0 = Totalmente activo capaz de llevar a cabo todas las actividades previas a la enfermedad sin restriccioacuten
1 = Restringido en actividad fiacutesicamente extenuante pero ambulatorio y capaz de llevar cabo el trabajo de naturaleza liviana o sedentaria p Ej tareas domeacutesticas livianas trabajo de oficina
2 = Ambulatorio y capaz de todos los cuidados personales pero incapaz de llevar a cabo cualquier actividad laboral Levantado y caminando maacutes del 50 de las horas de vigilia
3 = Capaz soacutelo de cuidados personales limitados confinado a la cama o a una silla maacutes del 50 de las horas de vigilia
4 = Completamente discapacitado No puede llevar a cabo ninguacuten cuidado personal Totalmente confinado a una cama o silla
OBJETIVOS DE LA ESCALA DE
VALORACIOacuteN FUNCIONAL DE KARNOFSKY
bull Permite conocer la capacidad del paciente para poder realizar actividades cotidianas
bull Es un elemento predictor independiente de mortalidad tanto en patologiacuteas oncoloacutegicas y no oncoloacutegicas
bull Sirve para la toma de decisiones cliacutenicas y valorar el impacto de un tratmiento y la progresioacuten de la enfermedad del paciente
bull Un Karnofsky de 50 o inferior indica elevado riesgo de muerte durante los 6 meses siguientes
100 Normal sin quejas sin indicios de enfermedad 90 Actividades normales pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 80 Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 70 Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a teacutermino actividades normales o trabajo activo 60 Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidarse a siacute mismo 50 Requiere gran atencioacuten incluso de tipo meacutedico Encamado menos del 50 del diacutea 40 Invaacutelido incapacitado necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea 30 Invaacutelido grave severamente incapacitado tratamiento de soporte activo 20 Encamado por completo paciente muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo 10 Moribundo 0 Fallecido
CONCLUSIONES
1 En Espantildea el Caacutencer es la 1ordf causa de muerte
2 Paciente metastaacutesico no es lo mismo que ldquoterminalrdquo
3 Los cuidados sintomaacuteticos deben aplicarse desde el principio y de forma progresiva
4 La informacioacuten contiacutenua facilitaraacute al paciente y su familia el conocimiento y aceptacioacuten de su situacioacuten
Caacutencer colorrectal
bull Tanto en Espantildea como en la UE el caacutencer de
colon es el segundo que maacutes muertes causa
bull Es significativo el dato de Espantildea en 2009 ya
que la tasa de mortalidad en nuestro paiacutes fue
151 fallecimientos por 100000 habitantes
mientras que la media de la Unioacuten Europea fue
129
bull Por lo tanto de forma contraria a otros tipos
frecuentes de tumores como caacutencer de mama y
de proacutestata que en Espantildea presenta los datos
maacutes favorables de la UE
Caacutencer de pulmoacuten
bull Uno de los maacutes letales
bull lt del 15 sobrevive 5 antildeos despueacutes del DX
bull En Espantildea maacutes de 19000 muertes al antildeo
bull La mortalidad masculina + elevada en el sur del paiacutes (Caacutediz y Sevilla) y en regiones del norte (Asturias y Vizcaya)
bull En las mujeres gt fallecimientos en Gran Canaria
Desde 1990 la mortalidad femenina por esta causa crece un 24 al antildeo
sos
El caacutencer de pulmoacuten en la mujer
se estaacute convirtiendo en un
problema sanitario de gran
envergadura Las cifras recieacuten
publicadas en Enero del 2012 en
EEUU suponen que la incidencia
ya es igual en ambos sexos
suponiendo el 14 de los
diagnoacutesticos de caacutencer en
varones (116470 casos) y el 14
en mujeres (109690 casos)
Caacutencer de mama Caacutencer de proacutestata
bull Sigue siendo el maacutes
frecuente entre las
mujeres occidentales
bull En Espantildea menor
incidencia que en otros
paiacuteses de la UE
bull Las tasas de
supervivencia a los 5
antildeos en Espantildea por
encima del 80
bull 16000 nuevos
diagnoacutestico al antildeo
bull Es la 3ordf causa de
muerte por caacutencer en
los varones espantildeoles
bull Maacutes de 5500
fallecimientos en el
antildeo 2010
bull Las tasas de
incidencia y de
mortalidad maacutes bajas
del continente junto
con italianos y
griegos
La frecuencia del caacutencer estaacute y estaraacute aumentada por
la poblacioacuten anciana
TABACO 2ordf CAUSA DE MUERTE EN EL
MUNDO 33 DE CAacuteNCER
iquest PEROhellip
iquestEs el Caacutencer cada vez maacutes
frecuente
Varia rango de edad y tumor
Motivos
1 Envejecimiento de la poblacioacuten
2 Programas de DX precoz maacutes DX
3 Mayor supervivencia de los enfermos
4 Se habla maacutes de ello (ldquotabuacuterdquo)
II-Enfermedad terminal
en el paciente oncoloacutegico
ANTE UN ENFERMO ONCOLOGICO
iquestEs subsidiario de tratamiento quimioteraacutepico
iquestEs curable
iquestCon queacute intencioacuten
Valoracioacuten de siacutentomas
situacioacuten cliacutenica
Tiempo de vida
iquestCompensa la toxicidad
iquestSituacioacuten social
familiar
Tratamiento secuelas
OBJETIVOS ONCOLOGIacuteA FUNCIONES
1 CURAR AL PACIENTE
2 AUMENTAR LA SUPERVIVENCIA
3 DILATAR LOS INTERVALOS LIBRES DE ENFERMEDAD
4 INTENCIOacuteN PALIATIVA
bull Indicacioacuten y seguimiento de ttordm oncoloacutegico especiacutefico (Qt RtHt)
quimioterapeutas
bull Control y manejo de la sintomatologiacutea derivada de los ttordm
bull Diagnoacutestico de terminalidad y decisioacuten de discontinuidad de ttordm oncoloacutegico especiacutefico
SIEMPRE MEJORAR LA CALIDAD
DE VIDA Y ALIVIAR LOS SIacuteNTOMAS
CUIDADOS CONTINUOS Y PALIATIVOS
INTENCIOacuteN DE LA
QUIMIOTERAPIA
bull Complementaria (curativa) adyuvante neoadyuvante
bull Curativa eliminar enfermedad
bull Paliativa disminuir siacutentomas incrementar supervivencia o intervalo libre de enfermedad
Efectos globales de una enfermedad y
su tratamiento
bull Fiacutesico secuelas toxicidad
bull Psiacutequico impacto emocional
bull Econoacutemico utilizacioacuten de recursos
bull Social traslados al hospital familia
Maacutes del 60 de los tratamientos activos
oncoloacutegicos se aplican con intencioacuten paliativa
bull Aplicaremos gradualmente gt proporcioacuten de medidas
paliativas al avanzar la enfermedad y dejar de responder al
tratamiento especiacutefico
bull En unos tipos de caacutencer sucede antes que en otros
( caacutencer de pulmoacuten y paacutencreas )
TTordm ONCOLOGICO
ACTIVO
TTordmSINTOMATICO
PALIATIVO
Enfermedad metastaacutesica NO es sinoacutenimo
de ENFERMEDAD TERMINAL
bull Un paciente con un caacutencer de proacutestata mama
ovario o colon metastaacutesico puede vivir varios
antildeos
bull Un paciente con un caacutencer de vejiga cabeza y
cuello incluso gaacutestrico puede vivir un tiempo
razonable
bull Un caacutencer de paacutencreas o pulmoacuten metastaacutesico
suelen vivir pocos meses
iquestCUANDO DAR POR TERMINADO UN
TRATAMIENTO ONCOLOGICO
No hay una respuesta concreta
y es distinta para cada caso
bull La liacutenea que separa el final de un tratamiento
curativo y reconocer una enfermedad terminal es a
veces muy fina
bullEn ocasiones se puede retrasar de forma
inadvertida la colaboracioacuten con una unidad de
cuidados paliativos
bull Con frecuencia se postpone hasta que la muerte
estaacute muy cerca
ENFERMEDAD TERMINAL
1 Diagnoacutestico histoloacutegico exacto y probado en presencia de enfermedad avanzada o progresiva
2 Falta de posibilidades de respuesta al ttordm especiacutefico
3 Presencia de numerosos problemas o siacutentomas intensos muacuteltiples multifactoriales y cambiantes
4 Gran impacto emocional en paciente familia y equipo terapeuacutetico
5 Predecir en cierto modo el momento de la muerte
No es incompatible con periodos
de ausencia de siacutentomas e
incluso con expectativas superiores a los 6 meses
bull Es FUNDAMENTAL
no etiquetar de
enfermo terminal a
un paciente
potencialmente
curable Ni tratar
como curable algo
que no lo es
bull Para terminar un
tratamiento sopesar
los potenciales
efectos adversos
con los beneficios
esperados para cada
paciente
Dos peligros
1 El encarnizamiento
terapeuacutetico
2 El derrotismo o
nihilismo
BENEFICIO DANtildeO
Toma de decisiones
Nihilismo Bioeacutetica
Encarnizamiento
Paciente
FUTILIDAD
Algo inapropiado no indicado inuacutetil ineficaz
bull EN MEDICINA ldquo Es aquel acto meacutedico cuya
aplicacioacuten a un enfermo estaacute desaconsejada
porque clinicamente es ineficaz no mejora
los siacutentomas o las enfermedades
intercurrentes o porque previsiblemente
produce perjuicios personales
familiares econoacutemicos o sociales
desproporcionados al beneficio esperado rdquo
bull Los sanitarios muchas veces NO estamos
preparados para afrontar ese momento
bull Las necesidades de los pacientes en fase terminal y
sus familias no estaacuten contempladas en el programa
de la licenciatura de medicina (medicina curativa
cientiacutefico teacutecnica)
bull El objetivo es dar CALIDAD DE VIDA sin pretender
alargar la supervivencia
Cuidados Contiacutenuos de soporte y paliativos
ERROR Ante un paciente soacutelo dos opciones
A iquestExiste posibilidad de curacioacuten
rarr tratamiento activo oncoloacutegico ldquoa por
todas rdquo
B Cuando no existe o se agotoacutehellip
rarr opcioacuten de ldquo2ordf categoriacuteardquohelliplos cuidados
paliativos-sintomaacuteticos
PROBLEMAS RECHAZO
iquestCoacutemo se
lo digo
iquestCuanto
me queda
Doctor
PROBLEMAS RECHAZO
- De la familia iquestCoacutemo
vamos a derivarlo a
paliativos Se dariacutea
cuentahellip
- Del propio enfermo
iquestentonces ya no vuelvo
a su consulta Me
abandonanhellip
- Social (cada vez menos)
UCP= ldquoaparcaderordquo
ldquomoriderordquo ldquouacuteltimos
diacuteashelliprdquo
Cuando los cuidados sintomaacuteticos se ofrecen
como una alternativa de ldquosegunda manordquo
sin transicioacuten tras fracaso al ttordm activo
oncoloacutegico el paciente lo vive como una
derrota o abandono y no como algo
beneficioso
TRATAMIENTO ACTIVO
ONCOLOGICO TRATAMIENTO PALIATIVO
bull Solucioacuten
el conocimiento
progresivo del
enfermo por la
UCP y el Ttordm
progresivo por
esta unidad
bull Colaboracioacuten
estrecha
ONCOLOGIacuteA - UCP
La Oncologiacutea genera la mayoriacutea de
pacientes de las unidades de
Cuidados Paliativos
bull Determinados pacientes fallecen
previamente a la visita de valoracioacuten
de la UCP
iquestSe derivan los pacientes en el momento
adecuado
UCP de Segovia
ECOG
0 = Totalmente activo capaz de llevar a cabo todas las actividades previas a la enfermedad sin restriccioacuten
1 = Restringido en actividad fiacutesicamente extenuante pero ambulatorio y capaz de llevar cabo el trabajo de naturaleza liviana o sedentaria p Ej tareas domeacutesticas livianas trabajo de oficina
2 = Ambulatorio y capaz de todos los cuidados personales pero incapaz de llevar a cabo cualquier actividad laboral Levantado y caminando maacutes del 50 de las horas de vigilia
3 = Capaz soacutelo de cuidados personales limitados confinado a la cama o a una silla maacutes del 50 de las horas de vigilia
4 = Completamente discapacitado No puede llevar a cabo ninguacuten cuidado personal Totalmente confinado a una cama o silla
OBJETIVOS DE LA ESCALA DE
VALORACIOacuteN FUNCIONAL DE KARNOFSKY
bull Permite conocer la capacidad del paciente para poder realizar actividades cotidianas
bull Es un elemento predictor independiente de mortalidad tanto en patologiacuteas oncoloacutegicas y no oncoloacutegicas
bull Sirve para la toma de decisiones cliacutenicas y valorar el impacto de un tratmiento y la progresioacuten de la enfermedad del paciente
bull Un Karnofsky de 50 o inferior indica elevado riesgo de muerte durante los 6 meses siguientes
100 Normal sin quejas sin indicios de enfermedad 90 Actividades normales pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 80 Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 70 Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a teacutermino actividades normales o trabajo activo 60 Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidarse a siacute mismo 50 Requiere gran atencioacuten incluso de tipo meacutedico Encamado menos del 50 del diacutea 40 Invaacutelido incapacitado necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea 30 Invaacutelido grave severamente incapacitado tratamiento de soporte activo 20 Encamado por completo paciente muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo 10 Moribundo 0 Fallecido
CONCLUSIONES
1 En Espantildea el Caacutencer es la 1ordf causa de muerte
2 Paciente metastaacutesico no es lo mismo que ldquoterminalrdquo
3 Los cuidados sintomaacuteticos deben aplicarse desde el principio y de forma progresiva
4 La informacioacuten contiacutenua facilitaraacute al paciente y su familia el conocimiento y aceptacioacuten de su situacioacuten
Caacutencer de pulmoacuten
bull Uno de los maacutes letales
bull lt del 15 sobrevive 5 antildeos despueacutes del DX
bull En Espantildea maacutes de 19000 muertes al antildeo
bull La mortalidad masculina + elevada en el sur del paiacutes (Caacutediz y Sevilla) y en regiones del norte (Asturias y Vizcaya)
bull En las mujeres gt fallecimientos en Gran Canaria
Desde 1990 la mortalidad femenina por esta causa crece un 24 al antildeo
sos
El caacutencer de pulmoacuten en la mujer
se estaacute convirtiendo en un
problema sanitario de gran
envergadura Las cifras recieacuten
publicadas en Enero del 2012 en
EEUU suponen que la incidencia
ya es igual en ambos sexos
suponiendo el 14 de los
diagnoacutesticos de caacutencer en
varones (116470 casos) y el 14
en mujeres (109690 casos)
Caacutencer de mama Caacutencer de proacutestata
bull Sigue siendo el maacutes
frecuente entre las
mujeres occidentales
bull En Espantildea menor
incidencia que en otros
paiacuteses de la UE
bull Las tasas de
supervivencia a los 5
antildeos en Espantildea por
encima del 80
bull 16000 nuevos
diagnoacutestico al antildeo
bull Es la 3ordf causa de
muerte por caacutencer en
los varones espantildeoles
bull Maacutes de 5500
fallecimientos en el
antildeo 2010
bull Las tasas de
incidencia y de
mortalidad maacutes bajas
del continente junto
con italianos y
griegos
La frecuencia del caacutencer estaacute y estaraacute aumentada por
la poblacioacuten anciana
TABACO 2ordf CAUSA DE MUERTE EN EL
MUNDO 33 DE CAacuteNCER
iquest PEROhellip
iquestEs el Caacutencer cada vez maacutes
frecuente
Varia rango de edad y tumor
Motivos
1 Envejecimiento de la poblacioacuten
2 Programas de DX precoz maacutes DX
3 Mayor supervivencia de los enfermos
4 Se habla maacutes de ello (ldquotabuacuterdquo)
II-Enfermedad terminal
en el paciente oncoloacutegico
ANTE UN ENFERMO ONCOLOGICO
iquestEs subsidiario de tratamiento quimioteraacutepico
iquestEs curable
iquestCon queacute intencioacuten
Valoracioacuten de siacutentomas
situacioacuten cliacutenica
Tiempo de vida
iquestCompensa la toxicidad
iquestSituacioacuten social
familiar
Tratamiento secuelas
OBJETIVOS ONCOLOGIacuteA FUNCIONES
1 CURAR AL PACIENTE
2 AUMENTAR LA SUPERVIVENCIA
3 DILATAR LOS INTERVALOS LIBRES DE ENFERMEDAD
4 INTENCIOacuteN PALIATIVA
bull Indicacioacuten y seguimiento de ttordm oncoloacutegico especiacutefico (Qt RtHt)
quimioterapeutas
bull Control y manejo de la sintomatologiacutea derivada de los ttordm
bull Diagnoacutestico de terminalidad y decisioacuten de discontinuidad de ttordm oncoloacutegico especiacutefico
SIEMPRE MEJORAR LA CALIDAD
DE VIDA Y ALIVIAR LOS SIacuteNTOMAS
CUIDADOS CONTINUOS Y PALIATIVOS
INTENCIOacuteN DE LA
QUIMIOTERAPIA
bull Complementaria (curativa) adyuvante neoadyuvante
bull Curativa eliminar enfermedad
bull Paliativa disminuir siacutentomas incrementar supervivencia o intervalo libre de enfermedad
Efectos globales de una enfermedad y
su tratamiento
bull Fiacutesico secuelas toxicidad
bull Psiacutequico impacto emocional
bull Econoacutemico utilizacioacuten de recursos
bull Social traslados al hospital familia
Maacutes del 60 de los tratamientos activos
oncoloacutegicos se aplican con intencioacuten paliativa
bull Aplicaremos gradualmente gt proporcioacuten de medidas
paliativas al avanzar la enfermedad y dejar de responder al
tratamiento especiacutefico
bull En unos tipos de caacutencer sucede antes que en otros
( caacutencer de pulmoacuten y paacutencreas )
TTordm ONCOLOGICO
ACTIVO
TTordmSINTOMATICO
PALIATIVO
Enfermedad metastaacutesica NO es sinoacutenimo
de ENFERMEDAD TERMINAL
bull Un paciente con un caacutencer de proacutestata mama
ovario o colon metastaacutesico puede vivir varios
antildeos
bull Un paciente con un caacutencer de vejiga cabeza y
cuello incluso gaacutestrico puede vivir un tiempo
razonable
bull Un caacutencer de paacutencreas o pulmoacuten metastaacutesico
suelen vivir pocos meses
iquestCUANDO DAR POR TERMINADO UN
TRATAMIENTO ONCOLOGICO
No hay una respuesta concreta
y es distinta para cada caso
bull La liacutenea que separa el final de un tratamiento
curativo y reconocer una enfermedad terminal es a
veces muy fina
bullEn ocasiones se puede retrasar de forma
inadvertida la colaboracioacuten con una unidad de
cuidados paliativos
bull Con frecuencia se postpone hasta que la muerte
estaacute muy cerca
ENFERMEDAD TERMINAL
1 Diagnoacutestico histoloacutegico exacto y probado en presencia de enfermedad avanzada o progresiva
2 Falta de posibilidades de respuesta al ttordm especiacutefico
3 Presencia de numerosos problemas o siacutentomas intensos muacuteltiples multifactoriales y cambiantes
4 Gran impacto emocional en paciente familia y equipo terapeuacutetico
5 Predecir en cierto modo el momento de la muerte
No es incompatible con periodos
de ausencia de siacutentomas e
incluso con expectativas superiores a los 6 meses
bull Es FUNDAMENTAL
no etiquetar de
enfermo terminal a
un paciente
potencialmente
curable Ni tratar
como curable algo
que no lo es
bull Para terminar un
tratamiento sopesar
los potenciales
efectos adversos
con los beneficios
esperados para cada
paciente
Dos peligros
1 El encarnizamiento
terapeuacutetico
2 El derrotismo o
nihilismo
BENEFICIO DANtildeO
Toma de decisiones
Nihilismo Bioeacutetica
Encarnizamiento
Paciente
FUTILIDAD
Algo inapropiado no indicado inuacutetil ineficaz
bull EN MEDICINA ldquo Es aquel acto meacutedico cuya
aplicacioacuten a un enfermo estaacute desaconsejada
porque clinicamente es ineficaz no mejora
los siacutentomas o las enfermedades
intercurrentes o porque previsiblemente
produce perjuicios personales
familiares econoacutemicos o sociales
desproporcionados al beneficio esperado rdquo
bull Los sanitarios muchas veces NO estamos
preparados para afrontar ese momento
bull Las necesidades de los pacientes en fase terminal y
sus familias no estaacuten contempladas en el programa
de la licenciatura de medicina (medicina curativa
cientiacutefico teacutecnica)
bull El objetivo es dar CALIDAD DE VIDA sin pretender
alargar la supervivencia
Cuidados Contiacutenuos de soporte y paliativos
ERROR Ante un paciente soacutelo dos opciones
A iquestExiste posibilidad de curacioacuten
rarr tratamiento activo oncoloacutegico ldquoa por
todas rdquo
B Cuando no existe o se agotoacutehellip
rarr opcioacuten de ldquo2ordf categoriacuteardquohelliplos cuidados
paliativos-sintomaacuteticos
PROBLEMAS RECHAZO
iquestCoacutemo se
lo digo
iquestCuanto
me queda
Doctor
PROBLEMAS RECHAZO
- De la familia iquestCoacutemo
vamos a derivarlo a
paliativos Se dariacutea
cuentahellip
- Del propio enfermo
iquestentonces ya no vuelvo
a su consulta Me
abandonanhellip
- Social (cada vez menos)
UCP= ldquoaparcaderordquo
ldquomoriderordquo ldquouacuteltimos
diacuteashelliprdquo
Cuando los cuidados sintomaacuteticos se ofrecen
como una alternativa de ldquosegunda manordquo
sin transicioacuten tras fracaso al ttordm activo
oncoloacutegico el paciente lo vive como una
derrota o abandono y no como algo
beneficioso
TRATAMIENTO ACTIVO
ONCOLOGICO TRATAMIENTO PALIATIVO
bull Solucioacuten
el conocimiento
progresivo del
enfermo por la
UCP y el Ttordm
progresivo por
esta unidad
bull Colaboracioacuten
estrecha
ONCOLOGIacuteA - UCP
La Oncologiacutea genera la mayoriacutea de
pacientes de las unidades de
Cuidados Paliativos
bull Determinados pacientes fallecen
previamente a la visita de valoracioacuten
de la UCP
iquestSe derivan los pacientes en el momento
adecuado
UCP de Segovia
ECOG
0 = Totalmente activo capaz de llevar a cabo todas las actividades previas a la enfermedad sin restriccioacuten
1 = Restringido en actividad fiacutesicamente extenuante pero ambulatorio y capaz de llevar cabo el trabajo de naturaleza liviana o sedentaria p Ej tareas domeacutesticas livianas trabajo de oficina
2 = Ambulatorio y capaz de todos los cuidados personales pero incapaz de llevar a cabo cualquier actividad laboral Levantado y caminando maacutes del 50 de las horas de vigilia
3 = Capaz soacutelo de cuidados personales limitados confinado a la cama o a una silla maacutes del 50 de las horas de vigilia
4 = Completamente discapacitado No puede llevar a cabo ninguacuten cuidado personal Totalmente confinado a una cama o silla
OBJETIVOS DE LA ESCALA DE
VALORACIOacuteN FUNCIONAL DE KARNOFSKY
bull Permite conocer la capacidad del paciente para poder realizar actividades cotidianas
bull Es un elemento predictor independiente de mortalidad tanto en patologiacuteas oncoloacutegicas y no oncoloacutegicas
bull Sirve para la toma de decisiones cliacutenicas y valorar el impacto de un tratmiento y la progresioacuten de la enfermedad del paciente
bull Un Karnofsky de 50 o inferior indica elevado riesgo de muerte durante los 6 meses siguientes
100 Normal sin quejas sin indicios de enfermedad 90 Actividades normales pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 80 Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 70 Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a teacutermino actividades normales o trabajo activo 60 Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidarse a siacute mismo 50 Requiere gran atencioacuten incluso de tipo meacutedico Encamado menos del 50 del diacutea 40 Invaacutelido incapacitado necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea 30 Invaacutelido grave severamente incapacitado tratamiento de soporte activo 20 Encamado por completo paciente muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo 10 Moribundo 0 Fallecido
CONCLUSIONES
1 En Espantildea el Caacutencer es la 1ordf causa de muerte
2 Paciente metastaacutesico no es lo mismo que ldquoterminalrdquo
3 Los cuidados sintomaacuteticos deben aplicarse desde el principio y de forma progresiva
4 La informacioacuten contiacutenua facilitaraacute al paciente y su familia el conocimiento y aceptacioacuten de su situacioacuten
El caacutencer de pulmoacuten en la mujer
se estaacute convirtiendo en un
problema sanitario de gran
envergadura Las cifras recieacuten
publicadas en Enero del 2012 en
EEUU suponen que la incidencia
ya es igual en ambos sexos
suponiendo el 14 de los
diagnoacutesticos de caacutencer en
varones (116470 casos) y el 14
en mujeres (109690 casos)
Caacutencer de mama Caacutencer de proacutestata
bull Sigue siendo el maacutes
frecuente entre las
mujeres occidentales
bull En Espantildea menor
incidencia que en otros
paiacuteses de la UE
bull Las tasas de
supervivencia a los 5
antildeos en Espantildea por
encima del 80
bull 16000 nuevos
diagnoacutestico al antildeo
bull Es la 3ordf causa de
muerte por caacutencer en
los varones espantildeoles
bull Maacutes de 5500
fallecimientos en el
antildeo 2010
bull Las tasas de
incidencia y de
mortalidad maacutes bajas
del continente junto
con italianos y
griegos
La frecuencia del caacutencer estaacute y estaraacute aumentada por
la poblacioacuten anciana
TABACO 2ordf CAUSA DE MUERTE EN EL
MUNDO 33 DE CAacuteNCER
iquest PEROhellip
iquestEs el Caacutencer cada vez maacutes
frecuente
Varia rango de edad y tumor
Motivos
1 Envejecimiento de la poblacioacuten
2 Programas de DX precoz maacutes DX
3 Mayor supervivencia de los enfermos
4 Se habla maacutes de ello (ldquotabuacuterdquo)
II-Enfermedad terminal
en el paciente oncoloacutegico
ANTE UN ENFERMO ONCOLOGICO
iquestEs subsidiario de tratamiento quimioteraacutepico
iquestEs curable
iquestCon queacute intencioacuten
Valoracioacuten de siacutentomas
situacioacuten cliacutenica
Tiempo de vida
iquestCompensa la toxicidad
iquestSituacioacuten social
familiar
Tratamiento secuelas
OBJETIVOS ONCOLOGIacuteA FUNCIONES
1 CURAR AL PACIENTE
2 AUMENTAR LA SUPERVIVENCIA
3 DILATAR LOS INTERVALOS LIBRES DE ENFERMEDAD
4 INTENCIOacuteN PALIATIVA
bull Indicacioacuten y seguimiento de ttordm oncoloacutegico especiacutefico (Qt RtHt)
quimioterapeutas
bull Control y manejo de la sintomatologiacutea derivada de los ttordm
bull Diagnoacutestico de terminalidad y decisioacuten de discontinuidad de ttordm oncoloacutegico especiacutefico
SIEMPRE MEJORAR LA CALIDAD
DE VIDA Y ALIVIAR LOS SIacuteNTOMAS
CUIDADOS CONTINUOS Y PALIATIVOS
INTENCIOacuteN DE LA
QUIMIOTERAPIA
bull Complementaria (curativa) adyuvante neoadyuvante
bull Curativa eliminar enfermedad
bull Paliativa disminuir siacutentomas incrementar supervivencia o intervalo libre de enfermedad
Efectos globales de una enfermedad y
su tratamiento
bull Fiacutesico secuelas toxicidad
bull Psiacutequico impacto emocional
bull Econoacutemico utilizacioacuten de recursos
bull Social traslados al hospital familia
Maacutes del 60 de los tratamientos activos
oncoloacutegicos se aplican con intencioacuten paliativa
bull Aplicaremos gradualmente gt proporcioacuten de medidas
paliativas al avanzar la enfermedad y dejar de responder al
tratamiento especiacutefico
bull En unos tipos de caacutencer sucede antes que en otros
( caacutencer de pulmoacuten y paacutencreas )
TTordm ONCOLOGICO
ACTIVO
TTordmSINTOMATICO
PALIATIVO
Enfermedad metastaacutesica NO es sinoacutenimo
de ENFERMEDAD TERMINAL
bull Un paciente con un caacutencer de proacutestata mama
ovario o colon metastaacutesico puede vivir varios
antildeos
bull Un paciente con un caacutencer de vejiga cabeza y
cuello incluso gaacutestrico puede vivir un tiempo
razonable
bull Un caacutencer de paacutencreas o pulmoacuten metastaacutesico
suelen vivir pocos meses
iquestCUANDO DAR POR TERMINADO UN
TRATAMIENTO ONCOLOGICO
No hay una respuesta concreta
y es distinta para cada caso
bull La liacutenea que separa el final de un tratamiento
curativo y reconocer una enfermedad terminal es a
veces muy fina
bullEn ocasiones se puede retrasar de forma
inadvertida la colaboracioacuten con una unidad de
cuidados paliativos
bull Con frecuencia se postpone hasta que la muerte
estaacute muy cerca
ENFERMEDAD TERMINAL
1 Diagnoacutestico histoloacutegico exacto y probado en presencia de enfermedad avanzada o progresiva
2 Falta de posibilidades de respuesta al ttordm especiacutefico
3 Presencia de numerosos problemas o siacutentomas intensos muacuteltiples multifactoriales y cambiantes
4 Gran impacto emocional en paciente familia y equipo terapeuacutetico
5 Predecir en cierto modo el momento de la muerte
No es incompatible con periodos
de ausencia de siacutentomas e
incluso con expectativas superiores a los 6 meses
bull Es FUNDAMENTAL
no etiquetar de
enfermo terminal a
un paciente
potencialmente
curable Ni tratar
como curable algo
que no lo es
bull Para terminar un
tratamiento sopesar
los potenciales
efectos adversos
con los beneficios
esperados para cada
paciente
Dos peligros
1 El encarnizamiento
terapeuacutetico
2 El derrotismo o
nihilismo
BENEFICIO DANtildeO
Toma de decisiones
Nihilismo Bioeacutetica
Encarnizamiento
Paciente
FUTILIDAD
Algo inapropiado no indicado inuacutetil ineficaz
bull EN MEDICINA ldquo Es aquel acto meacutedico cuya
aplicacioacuten a un enfermo estaacute desaconsejada
porque clinicamente es ineficaz no mejora
los siacutentomas o las enfermedades
intercurrentes o porque previsiblemente
produce perjuicios personales
familiares econoacutemicos o sociales
desproporcionados al beneficio esperado rdquo
bull Los sanitarios muchas veces NO estamos
preparados para afrontar ese momento
bull Las necesidades de los pacientes en fase terminal y
sus familias no estaacuten contempladas en el programa
de la licenciatura de medicina (medicina curativa
cientiacutefico teacutecnica)
bull El objetivo es dar CALIDAD DE VIDA sin pretender
alargar la supervivencia
Cuidados Contiacutenuos de soporte y paliativos
ERROR Ante un paciente soacutelo dos opciones
A iquestExiste posibilidad de curacioacuten
rarr tratamiento activo oncoloacutegico ldquoa por
todas rdquo
B Cuando no existe o se agotoacutehellip
rarr opcioacuten de ldquo2ordf categoriacuteardquohelliplos cuidados
paliativos-sintomaacuteticos
PROBLEMAS RECHAZO
iquestCoacutemo se
lo digo
iquestCuanto
me queda
Doctor
PROBLEMAS RECHAZO
- De la familia iquestCoacutemo
vamos a derivarlo a
paliativos Se dariacutea
cuentahellip
- Del propio enfermo
iquestentonces ya no vuelvo
a su consulta Me
abandonanhellip
- Social (cada vez menos)
UCP= ldquoaparcaderordquo
ldquomoriderordquo ldquouacuteltimos
diacuteashelliprdquo
Cuando los cuidados sintomaacuteticos se ofrecen
como una alternativa de ldquosegunda manordquo
sin transicioacuten tras fracaso al ttordm activo
oncoloacutegico el paciente lo vive como una
derrota o abandono y no como algo
beneficioso
TRATAMIENTO ACTIVO
ONCOLOGICO TRATAMIENTO PALIATIVO
bull Solucioacuten
el conocimiento
progresivo del
enfermo por la
UCP y el Ttordm
progresivo por
esta unidad
bull Colaboracioacuten
estrecha
ONCOLOGIacuteA - UCP
La Oncologiacutea genera la mayoriacutea de
pacientes de las unidades de
Cuidados Paliativos
bull Determinados pacientes fallecen
previamente a la visita de valoracioacuten
de la UCP
iquestSe derivan los pacientes en el momento
adecuado
UCP de Segovia
ECOG
0 = Totalmente activo capaz de llevar a cabo todas las actividades previas a la enfermedad sin restriccioacuten
1 = Restringido en actividad fiacutesicamente extenuante pero ambulatorio y capaz de llevar cabo el trabajo de naturaleza liviana o sedentaria p Ej tareas domeacutesticas livianas trabajo de oficina
2 = Ambulatorio y capaz de todos los cuidados personales pero incapaz de llevar a cabo cualquier actividad laboral Levantado y caminando maacutes del 50 de las horas de vigilia
3 = Capaz soacutelo de cuidados personales limitados confinado a la cama o a una silla maacutes del 50 de las horas de vigilia
4 = Completamente discapacitado No puede llevar a cabo ninguacuten cuidado personal Totalmente confinado a una cama o silla
OBJETIVOS DE LA ESCALA DE
VALORACIOacuteN FUNCIONAL DE KARNOFSKY
bull Permite conocer la capacidad del paciente para poder realizar actividades cotidianas
bull Es un elemento predictor independiente de mortalidad tanto en patologiacuteas oncoloacutegicas y no oncoloacutegicas
bull Sirve para la toma de decisiones cliacutenicas y valorar el impacto de un tratmiento y la progresioacuten de la enfermedad del paciente
bull Un Karnofsky de 50 o inferior indica elevado riesgo de muerte durante los 6 meses siguientes
100 Normal sin quejas sin indicios de enfermedad 90 Actividades normales pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 80 Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 70 Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a teacutermino actividades normales o trabajo activo 60 Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidarse a siacute mismo 50 Requiere gran atencioacuten incluso de tipo meacutedico Encamado menos del 50 del diacutea 40 Invaacutelido incapacitado necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea 30 Invaacutelido grave severamente incapacitado tratamiento de soporte activo 20 Encamado por completo paciente muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo 10 Moribundo 0 Fallecido
CONCLUSIONES
1 En Espantildea el Caacutencer es la 1ordf causa de muerte
2 Paciente metastaacutesico no es lo mismo que ldquoterminalrdquo
3 Los cuidados sintomaacuteticos deben aplicarse desde el principio y de forma progresiva
4 La informacioacuten contiacutenua facilitaraacute al paciente y su familia el conocimiento y aceptacioacuten de su situacioacuten
Caacutencer de mama Caacutencer de proacutestata
bull Sigue siendo el maacutes
frecuente entre las
mujeres occidentales
bull En Espantildea menor
incidencia que en otros
paiacuteses de la UE
bull Las tasas de
supervivencia a los 5
antildeos en Espantildea por
encima del 80
bull 16000 nuevos
diagnoacutestico al antildeo
bull Es la 3ordf causa de
muerte por caacutencer en
los varones espantildeoles
bull Maacutes de 5500
fallecimientos en el
antildeo 2010
bull Las tasas de
incidencia y de
mortalidad maacutes bajas
del continente junto
con italianos y
griegos
La frecuencia del caacutencer estaacute y estaraacute aumentada por
la poblacioacuten anciana
TABACO 2ordf CAUSA DE MUERTE EN EL
MUNDO 33 DE CAacuteNCER
iquest PEROhellip
iquestEs el Caacutencer cada vez maacutes
frecuente
Varia rango de edad y tumor
Motivos
1 Envejecimiento de la poblacioacuten
2 Programas de DX precoz maacutes DX
3 Mayor supervivencia de los enfermos
4 Se habla maacutes de ello (ldquotabuacuterdquo)
II-Enfermedad terminal
en el paciente oncoloacutegico
ANTE UN ENFERMO ONCOLOGICO
iquestEs subsidiario de tratamiento quimioteraacutepico
iquestEs curable
iquestCon queacute intencioacuten
Valoracioacuten de siacutentomas
situacioacuten cliacutenica
Tiempo de vida
iquestCompensa la toxicidad
iquestSituacioacuten social
familiar
Tratamiento secuelas
OBJETIVOS ONCOLOGIacuteA FUNCIONES
1 CURAR AL PACIENTE
2 AUMENTAR LA SUPERVIVENCIA
3 DILATAR LOS INTERVALOS LIBRES DE ENFERMEDAD
4 INTENCIOacuteN PALIATIVA
bull Indicacioacuten y seguimiento de ttordm oncoloacutegico especiacutefico (Qt RtHt)
quimioterapeutas
bull Control y manejo de la sintomatologiacutea derivada de los ttordm
bull Diagnoacutestico de terminalidad y decisioacuten de discontinuidad de ttordm oncoloacutegico especiacutefico
SIEMPRE MEJORAR LA CALIDAD
DE VIDA Y ALIVIAR LOS SIacuteNTOMAS
CUIDADOS CONTINUOS Y PALIATIVOS
INTENCIOacuteN DE LA
QUIMIOTERAPIA
bull Complementaria (curativa) adyuvante neoadyuvante
bull Curativa eliminar enfermedad
bull Paliativa disminuir siacutentomas incrementar supervivencia o intervalo libre de enfermedad
Efectos globales de una enfermedad y
su tratamiento
bull Fiacutesico secuelas toxicidad
bull Psiacutequico impacto emocional
bull Econoacutemico utilizacioacuten de recursos
bull Social traslados al hospital familia
Maacutes del 60 de los tratamientos activos
oncoloacutegicos se aplican con intencioacuten paliativa
bull Aplicaremos gradualmente gt proporcioacuten de medidas
paliativas al avanzar la enfermedad y dejar de responder al
tratamiento especiacutefico
bull En unos tipos de caacutencer sucede antes que en otros
( caacutencer de pulmoacuten y paacutencreas )
TTordm ONCOLOGICO
ACTIVO
TTordmSINTOMATICO
PALIATIVO
Enfermedad metastaacutesica NO es sinoacutenimo
de ENFERMEDAD TERMINAL
bull Un paciente con un caacutencer de proacutestata mama
ovario o colon metastaacutesico puede vivir varios
antildeos
bull Un paciente con un caacutencer de vejiga cabeza y
cuello incluso gaacutestrico puede vivir un tiempo
razonable
bull Un caacutencer de paacutencreas o pulmoacuten metastaacutesico
suelen vivir pocos meses
iquestCUANDO DAR POR TERMINADO UN
TRATAMIENTO ONCOLOGICO
No hay una respuesta concreta
y es distinta para cada caso
bull La liacutenea que separa el final de un tratamiento
curativo y reconocer una enfermedad terminal es a
veces muy fina
bullEn ocasiones se puede retrasar de forma
inadvertida la colaboracioacuten con una unidad de
cuidados paliativos
bull Con frecuencia se postpone hasta que la muerte
estaacute muy cerca
ENFERMEDAD TERMINAL
1 Diagnoacutestico histoloacutegico exacto y probado en presencia de enfermedad avanzada o progresiva
2 Falta de posibilidades de respuesta al ttordm especiacutefico
3 Presencia de numerosos problemas o siacutentomas intensos muacuteltiples multifactoriales y cambiantes
4 Gran impacto emocional en paciente familia y equipo terapeuacutetico
5 Predecir en cierto modo el momento de la muerte
No es incompatible con periodos
de ausencia de siacutentomas e
incluso con expectativas superiores a los 6 meses
bull Es FUNDAMENTAL
no etiquetar de
enfermo terminal a
un paciente
potencialmente
curable Ni tratar
como curable algo
que no lo es
bull Para terminar un
tratamiento sopesar
los potenciales
efectos adversos
con los beneficios
esperados para cada
paciente
Dos peligros
1 El encarnizamiento
terapeuacutetico
2 El derrotismo o
nihilismo
BENEFICIO DANtildeO
Toma de decisiones
Nihilismo Bioeacutetica
Encarnizamiento
Paciente
FUTILIDAD
Algo inapropiado no indicado inuacutetil ineficaz
bull EN MEDICINA ldquo Es aquel acto meacutedico cuya
aplicacioacuten a un enfermo estaacute desaconsejada
porque clinicamente es ineficaz no mejora
los siacutentomas o las enfermedades
intercurrentes o porque previsiblemente
produce perjuicios personales
familiares econoacutemicos o sociales
desproporcionados al beneficio esperado rdquo
bull Los sanitarios muchas veces NO estamos
preparados para afrontar ese momento
bull Las necesidades de los pacientes en fase terminal y
sus familias no estaacuten contempladas en el programa
de la licenciatura de medicina (medicina curativa
cientiacutefico teacutecnica)
bull El objetivo es dar CALIDAD DE VIDA sin pretender
alargar la supervivencia
Cuidados Contiacutenuos de soporte y paliativos
ERROR Ante un paciente soacutelo dos opciones
A iquestExiste posibilidad de curacioacuten
rarr tratamiento activo oncoloacutegico ldquoa por
todas rdquo
B Cuando no existe o se agotoacutehellip
rarr opcioacuten de ldquo2ordf categoriacuteardquohelliplos cuidados
paliativos-sintomaacuteticos
PROBLEMAS RECHAZO
iquestCoacutemo se
lo digo
iquestCuanto
me queda
Doctor
PROBLEMAS RECHAZO
- De la familia iquestCoacutemo
vamos a derivarlo a
paliativos Se dariacutea
cuentahellip
- Del propio enfermo
iquestentonces ya no vuelvo
a su consulta Me
abandonanhellip
- Social (cada vez menos)
UCP= ldquoaparcaderordquo
ldquomoriderordquo ldquouacuteltimos
diacuteashelliprdquo
Cuando los cuidados sintomaacuteticos se ofrecen
como una alternativa de ldquosegunda manordquo
sin transicioacuten tras fracaso al ttordm activo
oncoloacutegico el paciente lo vive como una
derrota o abandono y no como algo
beneficioso
TRATAMIENTO ACTIVO
ONCOLOGICO TRATAMIENTO PALIATIVO
bull Solucioacuten
el conocimiento
progresivo del
enfermo por la
UCP y el Ttordm
progresivo por
esta unidad
bull Colaboracioacuten
estrecha
ONCOLOGIacuteA - UCP
La Oncologiacutea genera la mayoriacutea de
pacientes de las unidades de
Cuidados Paliativos
bull Determinados pacientes fallecen
previamente a la visita de valoracioacuten
de la UCP
iquestSe derivan los pacientes en el momento
adecuado
UCP de Segovia
ECOG
0 = Totalmente activo capaz de llevar a cabo todas las actividades previas a la enfermedad sin restriccioacuten
1 = Restringido en actividad fiacutesicamente extenuante pero ambulatorio y capaz de llevar cabo el trabajo de naturaleza liviana o sedentaria p Ej tareas domeacutesticas livianas trabajo de oficina
2 = Ambulatorio y capaz de todos los cuidados personales pero incapaz de llevar a cabo cualquier actividad laboral Levantado y caminando maacutes del 50 de las horas de vigilia
3 = Capaz soacutelo de cuidados personales limitados confinado a la cama o a una silla maacutes del 50 de las horas de vigilia
4 = Completamente discapacitado No puede llevar a cabo ninguacuten cuidado personal Totalmente confinado a una cama o silla
OBJETIVOS DE LA ESCALA DE
VALORACIOacuteN FUNCIONAL DE KARNOFSKY
bull Permite conocer la capacidad del paciente para poder realizar actividades cotidianas
bull Es un elemento predictor independiente de mortalidad tanto en patologiacuteas oncoloacutegicas y no oncoloacutegicas
bull Sirve para la toma de decisiones cliacutenicas y valorar el impacto de un tratmiento y la progresioacuten de la enfermedad del paciente
bull Un Karnofsky de 50 o inferior indica elevado riesgo de muerte durante los 6 meses siguientes
100 Normal sin quejas sin indicios de enfermedad 90 Actividades normales pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 80 Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 70 Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a teacutermino actividades normales o trabajo activo 60 Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidarse a siacute mismo 50 Requiere gran atencioacuten incluso de tipo meacutedico Encamado menos del 50 del diacutea 40 Invaacutelido incapacitado necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea 30 Invaacutelido grave severamente incapacitado tratamiento de soporte activo 20 Encamado por completo paciente muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo 10 Moribundo 0 Fallecido
CONCLUSIONES
1 En Espantildea el Caacutencer es la 1ordf causa de muerte
2 Paciente metastaacutesico no es lo mismo que ldquoterminalrdquo
3 Los cuidados sintomaacuteticos deben aplicarse desde el principio y de forma progresiva
4 La informacioacuten contiacutenua facilitaraacute al paciente y su familia el conocimiento y aceptacioacuten de su situacioacuten
La frecuencia del caacutencer estaacute y estaraacute aumentada por
la poblacioacuten anciana
TABACO 2ordf CAUSA DE MUERTE EN EL
MUNDO 33 DE CAacuteNCER
iquest PEROhellip
iquestEs el Caacutencer cada vez maacutes
frecuente
Varia rango de edad y tumor
Motivos
1 Envejecimiento de la poblacioacuten
2 Programas de DX precoz maacutes DX
3 Mayor supervivencia de los enfermos
4 Se habla maacutes de ello (ldquotabuacuterdquo)
II-Enfermedad terminal
en el paciente oncoloacutegico
ANTE UN ENFERMO ONCOLOGICO
iquestEs subsidiario de tratamiento quimioteraacutepico
iquestEs curable
iquestCon queacute intencioacuten
Valoracioacuten de siacutentomas
situacioacuten cliacutenica
Tiempo de vida
iquestCompensa la toxicidad
iquestSituacioacuten social
familiar
Tratamiento secuelas
OBJETIVOS ONCOLOGIacuteA FUNCIONES
1 CURAR AL PACIENTE
2 AUMENTAR LA SUPERVIVENCIA
3 DILATAR LOS INTERVALOS LIBRES DE ENFERMEDAD
4 INTENCIOacuteN PALIATIVA
bull Indicacioacuten y seguimiento de ttordm oncoloacutegico especiacutefico (Qt RtHt)
quimioterapeutas
bull Control y manejo de la sintomatologiacutea derivada de los ttordm
bull Diagnoacutestico de terminalidad y decisioacuten de discontinuidad de ttordm oncoloacutegico especiacutefico
SIEMPRE MEJORAR LA CALIDAD
DE VIDA Y ALIVIAR LOS SIacuteNTOMAS
CUIDADOS CONTINUOS Y PALIATIVOS
INTENCIOacuteN DE LA
QUIMIOTERAPIA
bull Complementaria (curativa) adyuvante neoadyuvante
bull Curativa eliminar enfermedad
bull Paliativa disminuir siacutentomas incrementar supervivencia o intervalo libre de enfermedad
Efectos globales de una enfermedad y
su tratamiento
bull Fiacutesico secuelas toxicidad
bull Psiacutequico impacto emocional
bull Econoacutemico utilizacioacuten de recursos
bull Social traslados al hospital familia
Maacutes del 60 de los tratamientos activos
oncoloacutegicos se aplican con intencioacuten paliativa
bull Aplicaremos gradualmente gt proporcioacuten de medidas
paliativas al avanzar la enfermedad y dejar de responder al
tratamiento especiacutefico
bull En unos tipos de caacutencer sucede antes que en otros
( caacutencer de pulmoacuten y paacutencreas )
TTordm ONCOLOGICO
ACTIVO
TTordmSINTOMATICO
PALIATIVO
Enfermedad metastaacutesica NO es sinoacutenimo
de ENFERMEDAD TERMINAL
bull Un paciente con un caacutencer de proacutestata mama
ovario o colon metastaacutesico puede vivir varios
antildeos
bull Un paciente con un caacutencer de vejiga cabeza y
cuello incluso gaacutestrico puede vivir un tiempo
razonable
bull Un caacutencer de paacutencreas o pulmoacuten metastaacutesico
suelen vivir pocos meses
iquestCUANDO DAR POR TERMINADO UN
TRATAMIENTO ONCOLOGICO
No hay una respuesta concreta
y es distinta para cada caso
bull La liacutenea que separa el final de un tratamiento
curativo y reconocer una enfermedad terminal es a
veces muy fina
bullEn ocasiones se puede retrasar de forma
inadvertida la colaboracioacuten con una unidad de
cuidados paliativos
bull Con frecuencia se postpone hasta que la muerte
estaacute muy cerca
ENFERMEDAD TERMINAL
1 Diagnoacutestico histoloacutegico exacto y probado en presencia de enfermedad avanzada o progresiva
2 Falta de posibilidades de respuesta al ttordm especiacutefico
3 Presencia de numerosos problemas o siacutentomas intensos muacuteltiples multifactoriales y cambiantes
4 Gran impacto emocional en paciente familia y equipo terapeuacutetico
5 Predecir en cierto modo el momento de la muerte
No es incompatible con periodos
de ausencia de siacutentomas e
incluso con expectativas superiores a los 6 meses
bull Es FUNDAMENTAL
no etiquetar de
enfermo terminal a
un paciente
potencialmente
curable Ni tratar
como curable algo
que no lo es
bull Para terminar un
tratamiento sopesar
los potenciales
efectos adversos
con los beneficios
esperados para cada
paciente
Dos peligros
1 El encarnizamiento
terapeuacutetico
2 El derrotismo o
nihilismo
BENEFICIO DANtildeO
Toma de decisiones
Nihilismo Bioeacutetica
Encarnizamiento
Paciente
FUTILIDAD
Algo inapropiado no indicado inuacutetil ineficaz
bull EN MEDICINA ldquo Es aquel acto meacutedico cuya
aplicacioacuten a un enfermo estaacute desaconsejada
porque clinicamente es ineficaz no mejora
los siacutentomas o las enfermedades
intercurrentes o porque previsiblemente
produce perjuicios personales
familiares econoacutemicos o sociales
desproporcionados al beneficio esperado rdquo
bull Los sanitarios muchas veces NO estamos
preparados para afrontar ese momento
bull Las necesidades de los pacientes en fase terminal y
sus familias no estaacuten contempladas en el programa
de la licenciatura de medicina (medicina curativa
cientiacutefico teacutecnica)
bull El objetivo es dar CALIDAD DE VIDA sin pretender
alargar la supervivencia
Cuidados Contiacutenuos de soporte y paliativos
ERROR Ante un paciente soacutelo dos opciones
A iquestExiste posibilidad de curacioacuten
rarr tratamiento activo oncoloacutegico ldquoa por
todas rdquo
B Cuando no existe o se agotoacutehellip
rarr opcioacuten de ldquo2ordf categoriacuteardquohelliplos cuidados
paliativos-sintomaacuteticos
PROBLEMAS RECHAZO
iquestCoacutemo se
lo digo
iquestCuanto
me queda
Doctor
PROBLEMAS RECHAZO
- De la familia iquestCoacutemo
vamos a derivarlo a
paliativos Se dariacutea
cuentahellip
- Del propio enfermo
iquestentonces ya no vuelvo
a su consulta Me
abandonanhellip
- Social (cada vez menos)
UCP= ldquoaparcaderordquo
ldquomoriderordquo ldquouacuteltimos
diacuteashelliprdquo
Cuando los cuidados sintomaacuteticos se ofrecen
como una alternativa de ldquosegunda manordquo
sin transicioacuten tras fracaso al ttordm activo
oncoloacutegico el paciente lo vive como una
derrota o abandono y no como algo
beneficioso
TRATAMIENTO ACTIVO
ONCOLOGICO TRATAMIENTO PALIATIVO
bull Solucioacuten
el conocimiento
progresivo del
enfermo por la
UCP y el Ttordm
progresivo por
esta unidad
bull Colaboracioacuten
estrecha
ONCOLOGIacuteA - UCP
La Oncologiacutea genera la mayoriacutea de
pacientes de las unidades de
Cuidados Paliativos
bull Determinados pacientes fallecen
previamente a la visita de valoracioacuten
de la UCP
iquestSe derivan los pacientes en el momento
adecuado
UCP de Segovia
ECOG
0 = Totalmente activo capaz de llevar a cabo todas las actividades previas a la enfermedad sin restriccioacuten
1 = Restringido en actividad fiacutesicamente extenuante pero ambulatorio y capaz de llevar cabo el trabajo de naturaleza liviana o sedentaria p Ej tareas domeacutesticas livianas trabajo de oficina
2 = Ambulatorio y capaz de todos los cuidados personales pero incapaz de llevar a cabo cualquier actividad laboral Levantado y caminando maacutes del 50 de las horas de vigilia
3 = Capaz soacutelo de cuidados personales limitados confinado a la cama o a una silla maacutes del 50 de las horas de vigilia
4 = Completamente discapacitado No puede llevar a cabo ninguacuten cuidado personal Totalmente confinado a una cama o silla
OBJETIVOS DE LA ESCALA DE
VALORACIOacuteN FUNCIONAL DE KARNOFSKY
bull Permite conocer la capacidad del paciente para poder realizar actividades cotidianas
bull Es un elemento predictor independiente de mortalidad tanto en patologiacuteas oncoloacutegicas y no oncoloacutegicas
bull Sirve para la toma de decisiones cliacutenicas y valorar el impacto de un tratmiento y la progresioacuten de la enfermedad del paciente
bull Un Karnofsky de 50 o inferior indica elevado riesgo de muerte durante los 6 meses siguientes
100 Normal sin quejas sin indicios de enfermedad 90 Actividades normales pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 80 Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 70 Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a teacutermino actividades normales o trabajo activo 60 Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidarse a siacute mismo 50 Requiere gran atencioacuten incluso de tipo meacutedico Encamado menos del 50 del diacutea 40 Invaacutelido incapacitado necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea 30 Invaacutelido grave severamente incapacitado tratamiento de soporte activo 20 Encamado por completo paciente muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo 10 Moribundo 0 Fallecido
CONCLUSIONES
1 En Espantildea el Caacutencer es la 1ordf causa de muerte
2 Paciente metastaacutesico no es lo mismo que ldquoterminalrdquo
3 Los cuidados sintomaacuteticos deben aplicarse desde el principio y de forma progresiva
4 La informacioacuten contiacutenua facilitaraacute al paciente y su familia el conocimiento y aceptacioacuten de su situacioacuten
TABACO 2ordf CAUSA DE MUERTE EN EL
MUNDO 33 DE CAacuteNCER
iquest PEROhellip
iquestEs el Caacutencer cada vez maacutes
frecuente
Varia rango de edad y tumor
Motivos
1 Envejecimiento de la poblacioacuten
2 Programas de DX precoz maacutes DX
3 Mayor supervivencia de los enfermos
4 Se habla maacutes de ello (ldquotabuacuterdquo)
II-Enfermedad terminal
en el paciente oncoloacutegico
ANTE UN ENFERMO ONCOLOGICO
iquestEs subsidiario de tratamiento quimioteraacutepico
iquestEs curable
iquestCon queacute intencioacuten
Valoracioacuten de siacutentomas
situacioacuten cliacutenica
Tiempo de vida
iquestCompensa la toxicidad
iquestSituacioacuten social
familiar
Tratamiento secuelas
OBJETIVOS ONCOLOGIacuteA FUNCIONES
1 CURAR AL PACIENTE
2 AUMENTAR LA SUPERVIVENCIA
3 DILATAR LOS INTERVALOS LIBRES DE ENFERMEDAD
4 INTENCIOacuteN PALIATIVA
bull Indicacioacuten y seguimiento de ttordm oncoloacutegico especiacutefico (Qt RtHt)
quimioterapeutas
bull Control y manejo de la sintomatologiacutea derivada de los ttordm
bull Diagnoacutestico de terminalidad y decisioacuten de discontinuidad de ttordm oncoloacutegico especiacutefico
SIEMPRE MEJORAR LA CALIDAD
DE VIDA Y ALIVIAR LOS SIacuteNTOMAS
CUIDADOS CONTINUOS Y PALIATIVOS
INTENCIOacuteN DE LA
QUIMIOTERAPIA
bull Complementaria (curativa) adyuvante neoadyuvante
bull Curativa eliminar enfermedad
bull Paliativa disminuir siacutentomas incrementar supervivencia o intervalo libre de enfermedad
Efectos globales de una enfermedad y
su tratamiento
bull Fiacutesico secuelas toxicidad
bull Psiacutequico impacto emocional
bull Econoacutemico utilizacioacuten de recursos
bull Social traslados al hospital familia
Maacutes del 60 de los tratamientos activos
oncoloacutegicos se aplican con intencioacuten paliativa
bull Aplicaremos gradualmente gt proporcioacuten de medidas
paliativas al avanzar la enfermedad y dejar de responder al
tratamiento especiacutefico
bull En unos tipos de caacutencer sucede antes que en otros
( caacutencer de pulmoacuten y paacutencreas )
TTordm ONCOLOGICO
ACTIVO
TTordmSINTOMATICO
PALIATIVO
Enfermedad metastaacutesica NO es sinoacutenimo
de ENFERMEDAD TERMINAL
bull Un paciente con un caacutencer de proacutestata mama
ovario o colon metastaacutesico puede vivir varios
antildeos
bull Un paciente con un caacutencer de vejiga cabeza y
cuello incluso gaacutestrico puede vivir un tiempo
razonable
bull Un caacutencer de paacutencreas o pulmoacuten metastaacutesico
suelen vivir pocos meses
iquestCUANDO DAR POR TERMINADO UN
TRATAMIENTO ONCOLOGICO
No hay una respuesta concreta
y es distinta para cada caso
bull La liacutenea que separa el final de un tratamiento
curativo y reconocer una enfermedad terminal es a
veces muy fina
bullEn ocasiones se puede retrasar de forma
inadvertida la colaboracioacuten con una unidad de
cuidados paliativos
bull Con frecuencia se postpone hasta que la muerte
estaacute muy cerca
ENFERMEDAD TERMINAL
1 Diagnoacutestico histoloacutegico exacto y probado en presencia de enfermedad avanzada o progresiva
2 Falta de posibilidades de respuesta al ttordm especiacutefico
3 Presencia de numerosos problemas o siacutentomas intensos muacuteltiples multifactoriales y cambiantes
4 Gran impacto emocional en paciente familia y equipo terapeuacutetico
5 Predecir en cierto modo el momento de la muerte
No es incompatible con periodos
de ausencia de siacutentomas e
incluso con expectativas superiores a los 6 meses
bull Es FUNDAMENTAL
no etiquetar de
enfermo terminal a
un paciente
potencialmente
curable Ni tratar
como curable algo
que no lo es
bull Para terminar un
tratamiento sopesar
los potenciales
efectos adversos
con los beneficios
esperados para cada
paciente
Dos peligros
1 El encarnizamiento
terapeuacutetico
2 El derrotismo o
nihilismo
BENEFICIO DANtildeO
Toma de decisiones
Nihilismo Bioeacutetica
Encarnizamiento
Paciente
FUTILIDAD
Algo inapropiado no indicado inuacutetil ineficaz
bull EN MEDICINA ldquo Es aquel acto meacutedico cuya
aplicacioacuten a un enfermo estaacute desaconsejada
porque clinicamente es ineficaz no mejora
los siacutentomas o las enfermedades
intercurrentes o porque previsiblemente
produce perjuicios personales
familiares econoacutemicos o sociales
desproporcionados al beneficio esperado rdquo
bull Los sanitarios muchas veces NO estamos
preparados para afrontar ese momento
bull Las necesidades de los pacientes en fase terminal y
sus familias no estaacuten contempladas en el programa
de la licenciatura de medicina (medicina curativa
cientiacutefico teacutecnica)
bull El objetivo es dar CALIDAD DE VIDA sin pretender
alargar la supervivencia
Cuidados Contiacutenuos de soporte y paliativos
ERROR Ante un paciente soacutelo dos opciones
A iquestExiste posibilidad de curacioacuten
rarr tratamiento activo oncoloacutegico ldquoa por
todas rdquo
B Cuando no existe o se agotoacutehellip
rarr opcioacuten de ldquo2ordf categoriacuteardquohelliplos cuidados
paliativos-sintomaacuteticos
PROBLEMAS RECHAZO
iquestCoacutemo se
lo digo
iquestCuanto
me queda
Doctor
PROBLEMAS RECHAZO
- De la familia iquestCoacutemo
vamos a derivarlo a
paliativos Se dariacutea
cuentahellip
- Del propio enfermo
iquestentonces ya no vuelvo
a su consulta Me
abandonanhellip
- Social (cada vez menos)
UCP= ldquoaparcaderordquo
ldquomoriderordquo ldquouacuteltimos
diacuteashelliprdquo
Cuando los cuidados sintomaacuteticos se ofrecen
como una alternativa de ldquosegunda manordquo
sin transicioacuten tras fracaso al ttordm activo
oncoloacutegico el paciente lo vive como una
derrota o abandono y no como algo
beneficioso
TRATAMIENTO ACTIVO
ONCOLOGICO TRATAMIENTO PALIATIVO
bull Solucioacuten
el conocimiento
progresivo del
enfermo por la
UCP y el Ttordm
progresivo por
esta unidad
bull Colaboracioacuten
estrecha
ONCOLOGIacuteA - UCP
La Oncologiacutea genera la mayoriacutea de
pacientes de las unidades de
Cuidados Paliativos
bull Determinados pacientes fallecen
previamente a la visita de valoracioacuten
de la UCP
iquestSe derivan los pacientes en el momento
adecuado
UCP de Segovia
ECOG
0 = Totalmente activo capaz de llevar a cabo todas las actividades previas a la enfermedad sin restriccioacuten
1 = Restringido en actividad fiacutesicamente extenuante pero ambulatorio y capaz de llevar cabo el trabajo de naturaleza liviana o sedentaria p Ej tareas domeacutesticas livianas trabajo de oficina
2 = Ambulatorio y capaz de todos los cuidados personales pero incapaz de llevar a cabo cualquier actividad laboral Levantado y caminando maacutes del 50 de las horas de vigilia
3 = Capaz soacutelo de cuidados personales limitados confinado a la cama o a una silla maacutes del 50 de las horas de vigilia
4 = Completamente discapacitado No puede llevar a cabo ninguacuten cuidado personal Totalmente confinado a una cama o silla
OBJETIVOS DE LA ESCALA DE
VALORACIOacuteN FUNCIONAL DE KARNOFSKY
bull Permite conocer la capacidad del paciente para poder realizar actividades cotidianas
bull Es un elemento predictor independiente de mortalidad tanto en patologiacuteas oncoloacutegicas y no oncoloacutegicas
bull Sirve para la toma de decisiones cliacutenicas y valorar el impacto de un tratmiento y la progresioacuten de la enfermedad del paciente
bull Un Karnofsky de 50 o inferior indica elevado riesgo de muerte durante los 6 meses siguientes
100 Normal sin quejas sin indicios de enfermedad 90 Actividades normales pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 80 Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 70 Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a teacutermino actividades normales o trabajo activo 60 Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidarse a siacute mismo 50 Requiere gran atencioacuten incluso de tipo meacutedico Encamado menos del 50 del diacutea 40 Invaacutelido incapacitado necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea 30 Invaacutelido grave severamente incapacitado tratamiento de soporte activo 20 Encamado por completo paciente muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo 10 Moribundo 0 Fallecido
CONCLUSIONES
1 En Espantildea el Caacutencer es la 1ordf causa de muerte
2 Paciente metastaacutesico no es lo mismo que ldquoterminalrdquo
3 Los cuidados sintomaacuteticos deben aplicarse desde el principio y de forma progresiva
4 La informacioacuten contiacutenua facilitaraacute al paciente y su familia el conocimiento y aceptacioacuten de su situacioacuten
iquest PEROhellip
iquestEs el Caacutencer cada vez maacutes
frecuente
Varia rango de edad y tumor
Motivos
1 Envejecimiento de la poblacioacuten
2 Programas de DX precoz maacutes DX
3 Mayor supervivencia de los enfermos
4 Se habla maacutes de ello (ldquotabuacuterdquo)
II-Enfermedad terminal
en el paciente oncoloacutegico
ANTE UN ENFERMO ONCOLOGICO
iquestEs subsidiario de tratamiento quimioteraacutepico
iquestEs curable
iquestCon queacute intencioacuten
Valoracioacuten de siacutentomas
situacioacuten cliacutenica
Tiempo de vida
iquestCompensa la toxicidad
iquestSituacioacuten social
familiar
Tratamiento secuelas
OBJETIVOS ONCOLOGIacuteA FUNCIONES
1 CURAR AL PACIENTE
2 AUMENTAR LA SUPERVIVENCIA
3 DILATAR LOS INTERVALOS LIBRES DE ENFERMEDAD
4 INTENCIOacuteN PALIATIVA
bull Indicacioacuten y seguimiento de ttordm oncoloacutegico especiacutefico (Qt RtHt)
quimioterapeutas
bull Control y manejo de la sintomatologiacutea derivada de los ttordm
bull Diagnoacutestico de terminalidad y decisioacuten de discontinuidad de ttordm oncoloacutegico especiacutefico
SIEMPRE MEJORAR LA CALIDAD
DE VIDA Y ALIVIAR LOS SIacuteNTOMAS
CUIDADOS CONTINUOS Y PALIATIVOS
INTENCIOacuteN DE LA
QUIMIOTERAPIA
bull Complementaria (curativa) adyuvante neoadyuvante
bull Curativa eliminar enfermedad
bull Paliativa disminuir siacutentomas incrementar supervivencia o intervalo libre de enfermedad
Efectos globales de una enfermedad y
su tratamiento
bull Fiacutesico secuelas toxicidad
bull Psiacutequico impacto emocional
bull Econoacutemico utilizacioacuten de recursos
bull Social traslados al hospital familia
Maacutes del 60 de los tratamientos activos
oncoloacutegicos se aplican con intencioacuten paliativa
bull Aplicaremos gradualmente gt proporcioacuten de medidas
paliativas al avanzar la enfermedad y dejar de responder al
tratamiento especiacutefico
bull En unos tipos de caacutencer sucede antes que en otros
( caacutencer de pulmoacuten y paacutencreas )
TTordm ONCOLOGICO
ACTIVO
TTordmSINTOMATICO
PALIATIVO
Enfermedad metastaacutesica NO es sinoacutenimo
de ENFERMEDAD TERMINAL
bull Un paciente con un caacutencer de proacutestata mama
ovario o colon metastaacutesico puede vivir varios
antildeos
bull Un paciente con un caacutencer de vejiga cabeza y
cuello incluso gaacutestrico puede vivir un tiempo
razonable
bull Un caacutencer de paacutencreas o pulmoacuten metastaacutesico
suelen vivir pocos meses
iquestCUANDO DAR POR TERMINADO UN
TRATAMIENTO ONCOLOGICO
No hay una respuesta concreta
y es distinta para cada caso
bull La liacutenea que separa el final de un tratamiento
curativo y reconocer una enfermedad terminal es a
veces muy fina
bullEn ocasiones se puede retrasar de forma
inadvertida la colaboracioacuten con una unidad de
cuidados paliativos
bull Con frecuencia se postpone hasta que la muerte
estaacute muy cerca
ENFERMEDAD TERMINAL
1 Diagnoacutestico histoloacutegico exacto y probado en presencia de enfermedad avanzada o progresiva
2 Falta de posibilidades de respuesta al ttordm especiacutefico
3 Presencia de numerosos problemas o siacutentomas intensos muacuteltiples multifactoriales y cambiantes
4 Gran impacto emocional en paciente familia y equipo terapeuacutetico
5 Predecir en cierto modo el momento de la muerte
No es incompatible con periodos
de ausencia de siacutentomas e
incluso con expectativas superiores a los 6 meses
bull Es FUNDAMENTAL
no etiquetar de
enfermo terminal a
un paciente
potencialmente
curable Ni tratar
como curable algo
que no lo es
bull Para terminar un
tratamiento sopesar
los potenciales
efectos adversos
con los beneficios
esperados para cada
paciente
Dos peligros
1 El encarnizamiento
terapeuacutetico
2 El derrotismo o
nihilismo
BENEFICIO DANtildeO
Toma de decisiones
Nihilismo Bioeacutetica
Encarnizamiento
Paciente
FUTILIDAD
Algo inapropiado no indicado inuacutetil ineficaz
bull EN MEDICINA ldquo Es aquel acto meacutedico cuya
aplicacioacuten a un enfermo estaacute desaconsejada
porque clinicamente es ineficaz no mejora
los siacutentomas o las enfermedades
intercurrentes o porque previsiblemente
produce perjuicios personales
familiares econoacutemicos o sociales
desproporcionados al beneficio esperado rdquo
bull Los sanitarios muchas veces NO estamos
preparados para afrontar ese momento
bull Las necesidades de los pacientes en fase terminal y
sus familias no estaacuten contempladas en el programa
de la licenciatura de medicina (medicina curativa
cientiacutefico teacutecnica)
bull El objetivo es dar CALIDAD DE VIDA sin pretender
alargar la supervivencia
Cuidados Contiacutenuos de soporte y paliativos
ERROR Ante un paciente soacutelo dos opciones
A iquestExiste posibilidad de curacioacuten
rarr tratamiento activo oncoloacutegico ldquoa por
todas rdquo
B Cuando no existe o se agotoacutehellip
rarr opcioacuten de ldquo2ordf categoriacuteardquohelliplos cuidados
paliativos-sintomaacuteticos
PROBLEMAS RECHAZO
iquestCoacutemo se
lo digo
iquestCuanto
me queda
Doctor
PROBLEMAS RECHAZO
- De la familia iquestCoacutemo
vamos a derivarlo a
paliativos Se dariacutea
cuentahellip
- Del propio enfermo
iquestentonces ya no vuelvo
a su consulta Me
abandonanhellip
- Social (cada vez menos)
UCP= ldquoaparcaderordquo
ldquomoriderordquo ldquouacuteltimos
diacuteashelliprdquo
Cuando los cuidados sintomaacuteticos se ofrecen
como una alternativa de ldquosegunda manordquo
sin transicioacuten tras fracaso al ttordm activo
oncoloacutegico el paciente lo vive como una
derrota o abandono y no como algo
beneficioso
TRATAMIENTO ACTIVO
ONCOLOGICO TRATAMIENTO PALIATIVO
bull Solucioacuten
el conocimiento
progresivo del
enfermo por la
UCP y el Ttordm
progresivo por
esta unidad
bull Colaboracioacuten
estrecha
ONCOLOGIacuteA - UCP
La Oncologiacutea genera la mayoriacutea de
pacientes de las unidades de
Cuidados Paliativos
bull Determinados pacientes fallecen
previamente a la visita de valoracioacuten
de la UCP
iquestSe derivan los pacientes en el momento
adecuado
UCP de Segovia
ECOG
0 = Totalmente activo capaz de llevar a cabo todas las actividades previas a la enfermedad sin restriccioacuten
1 = Restringido en actividad fiacutesicamente extenuante pero ambulatorio y capaz de llevar cabo el trabajo de naturaleza liviana o sedentaria p Ej tareas domeacutesticas livianas trabajo de oficina
2 = Ambulatorio y capaz de todos los cuidados personales pero incapaz de llevar a cabo cualquier actividad laboral Levantado y caminando maacutes del 50 de las horas de vigilia
3 = Capaz soacutelo de cuidados personales limitados confinado a la cama o a una silla maacutes del 50 de las horas de vigilia
4 = Completamente discapacitado No puede llevar a cabo ninguacuten cuidado personal Totalmente confinado a una cama o silla
OBJETIVOS DE LA ESCALA DE
VALORACIOacuteN FUNCIONAL DE KARNOFSKY
bull Permite conocer la capacidad del paciente para poder realizar actividades cotidianas
bull Es un elemento predictor independiente de mortalidad tanto en patologiacuteas oncoloacutegicas y no oncoloacutegicas
bull Sirve para la toma de decisiones cliacutenicas y valorar el impacto de un tratmiento y la progresioacuten de la enfermedad del paciente
bull Un Karnofsky de 50 o inferior indica elevado riesgo de muerte durante los 6 meses siguientes
100 Normal sin quejas sin indicios de enfermedad 90 Actividades normales pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 80 Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 70 Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a teacutermino actividades normales o trabajo activo 60 Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidarse a siacute mismo 50 Requiere gran atencioacuten incluso de tipo meacutedico Encamado menos del 50 del diacutea 40 Invaacutelido incapacitado necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea 30 Invaacutelido grave severamente incapacitado tratamiento de soporte activo 20 Encamado por completo paciente muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo 10 Moribundo 0 Fallecido
CONCLUSIONES
1 En Espantildea el Caacutencer es la 1ordf causa de muerte
2 Paciente metastaacutesico no es lo mismo que ldquoterminalrdquo
3 Los cuidados sintomaacuteticos deben aplicarse desde el principio y de forma progresiva
4 La informacioacuten contiacutenua facilitaraacute al paciente y su familia el conocimiento y aceptacioacuten de su situacioacuten
II-Enfermedad terminal
en el paciente oncoloacutegico
ANTE UN ENFERMO ONCOLOGICO
iquestEs subsidiario de tratamiento quimioteraacutepico
iquestEs curable
iquestCon queacute intencioacuten
Valoracioacuten de siacutentomas
situacioacuten cliacutenica
Tiempo de vida
iquestCompensa la toxicidad
iquestSituacioacuten social
familiar
Tratamiento secuelas
OBJETIVOS ONCOLOGIacuteA FUNCIONES
1 CURAR AL PACIENTE
2 AUMENTAR LA SUPERVIVENCIA
3 DILATAR LOS INTERVALOS LIBRES DE ENFERMEDAD
4 INTENCIOacuteN PALIATIVA
bull Indicacioacuten y seguimiento de ttordm oncoloacutegico especiacutefico (Qt RtHt)
quimioterapeutas
bull Control y manejo de la sintomatologiacutea derivada de los ttordm
bull Diagnoacutestico de terminalidad y decisioacuten de discontinuidad de ttordm oncoloacutegico especiacutefico
SIEMPRE MEJORAR LA CALIDAD
DE VIDA Y ALIVIAR LOS SIacuteNTOMAS
CUIDADOS CONTINUOS Y PALIATIVOS
INTENCIOacuteN DE LA
QUIMIOTERAPIA
bull Complementaria (curativa) adyuvante neoadyuvante
bull Curativa eliminar enfermedad
bull Paliativa disminuir siacutentomas incrementar supervivencia o intervalo libre de enfermedad
Efectos globales de una enfermedad y
su tratamiento
bull Fiacutesico secuelas toxicidad
bull Psiacutequico impacto emocional
bull Econoacutemico utilizacioacuten de recursos
bull Social traslados al hospital familia
Maacutes del 60 de los tratamientos activos
oncoloacutegicos se aplican con intencioacuten paliativa
bull Aplicaremos gradualmente gt proporcioacuten de medidas
paliativas al avanzar la enfermedad y dejar de responder al
tratamiento especiacutefico
bull En unos tipos de caacutencer sucede antes que en otros
( caacutencer de pulmoacuten y paacutencreas )
TTordm ONCOLOGICO
ACTIVO
TTordmSINTOMATICO
PALIATIVO
Enfermedad metastaacutesica NO es sinoacutenimo
de ENFERMEDAD TERMINAL
bull Un paciente con un caacutencer de proacutestata mama
ovario o colon metastaacutesico puede vivir varios
antildeos
bull Un paciente con un caacutencer de vejiga cabeza y
cuello incluso gaacutestrico puede vivir un tiempo
razonable
bull Un caacutencer de paacutencreas o pulmoacuten metastaacutesico
suelen vivir pocos meses
iquestCUANDO DAR POR TERMINADO UN
TRATAMIENTO ONCOLOGICO
No hay una respuesta concreta
y es distinta para cada caso
bull La liacutenea que separa el final de un tratamiento
curativo y reconocer una enfermedad terminal es a
veces muy fina
bullEn ocasiones se puede retrasar de forma
inadvertida la colaboracioacuten con una unidad de
cuidados paliativos
bull Con frecuencia se postpone hasta que la muerte
estaacute muy cerca
ENFERMEDAD TERMINAL
1 Diagnoacutestico histoloacutegico exacto y probado en presencia de enfermedad avanzada o progresiva
2 Falta de posibilidades de respuesta al ttordm especiacutefico
3 Presencia de numerosos problemas o siacutentomas intensos muacuteltiples multifactoriales y cambiantes
4 Gran impacto emocional en paciente familia y equipo terapeuacutetico
5 Predecir en cierto modo el momento de la muerte
No es incompatible con periodos
de ausencia de siacutentomas e
incluso con expectativas superiores a los 6 meses
bull Es FUNDAMENTAL
no etiquetar de
enfermo terminal a
un paciente
potencialmente
curable Ni tratar
como curable algo
que no lo es
bull Para terminar un
tratamiento sopesar
los potenciales
efectos adversos
con los beneficios
esperados para cada
paciente
Dos peligros
1 El encarnizamiento
terapeuacutetico
2 El derrotismo o
nihilismo
BENEFICIO DANtildeO
Toma de decisiones
Nihilismo Bioeacutetica
Encarnizamiento
Paciente
FUTILIDAD
Algo inapropiado no indicado inuacutetil ineficaz
bull EN MEDICINA ldquo Es aquel acto meacutedico cuya
aplicacioacuten a un enfermo estaacute desaconsejada
porque clinicamente es ineficaz no mejora
los siacutentomas o las enfermedades
intercurrentes o porque previsiblemente
produce perjuicios personales
familiares econoacutemicos o sociales
desproporcionados al beneficio esperado rdquo
bull Los sanitarios muchas veces NO estamos
preparados para afrontar ese momento
bull Las necesidades de los pacientes en fase terminal y
sus familias no estaacuten contempladas en el programa
de la licenciatura de medicina (medicina curativa
cientiacutefico teacutecnica)
bull El objetivo es dar CALIDAD DE VIDA sin pretender
alargar la supervivencia
Cuidados Contiacutenuos de soporte y paliativos
ERROR Ante un paciente soacutelo dos opciones
A iquestExiste posibilidad de curacioacuten
rarr tratamiento activo oncoloacutegico ldquoa por
todas rdquo
B Cuando no existe o se agotoacutehellip
rarr opcioacuten de ldquo2ordf categoriacuteardquohelliplos cuidados
paliativos-sintomaacuteticos
PROBLEMAS RECHAZO
iquestCoacutemo se
lo digo
iquestCuanto
me queda
Doctor
PROBLEMAS RECHAZO
- De la familia iquestCoacutemo
vamos a derivarlo a
paliativos Se dariacutea
cuentahellip
- Del propio enfermo
iquestentonces ya no vuelvo
a su consulta Me
abandonanhellip
- Social (cada vez menos)
UCP= ldquoaparcaderordquo
ldquomoriderordquo ldquouacuteltimos
diacuteashelliprdquo
Cuando los cuidados sintomaacuteticos se ofrecen
como una alternativa de ldquosegunda manordquo
sin transicioacuten tras fracaso al ttordm activo
oncoloacutegico el paciente lo vive como una
derrota o abandono y no como algo
beneficioso
TRATAMIENTO ACTIVO
ONCOLOGICO TRATAMIENTO PALIATIVO
bull Solucioacuten
el conocimiento
progresivo del
enfermo por la
UCP y el Ttordm
progresivo por
esta unidad
bull Colaboracioacuten
estrecha
ONCOLOGIacuteA - UCP
La Oncologiacutea genera la mayoriacutea de
pacientes de las unidades de
Cuidados Paliativos
bull Determinados pacientes fallecen
previamente a la visita de valoracioacuten
de la UCP
iquestSe derivan los pacientes en el momento
adecuado
UCP de Segovia
ECOG
0 = Totalmente activo capaz de llevar a cabo todas las actividades previas a la enfermedad sin restriccioacuten
1 = Restringido en actividad fiacutesicamente extenuante pero ambulatorio y capaz de llevar cabo el trabajo de naturaleza liviana o sedentaria p Ej tareas domeacutesticas livianas trabajo de oficina
2 = Ambulatorio y capaz de todos los cuidados personales pero incapaz de llevar a cabo cualquier actividad laboral Levantado y caminando maacutes del 50 de las horas de vigilia
3 = Capaz soacutelo de cuidados personales limitados confinado a la cama o a una silla maacutes del 50 de las horas de vigilia
4 = Completamente discapacitado No puede llevar a cabo ninguacuten cuidado personal Totalmente confinado a una cama o silla
OBJETIVOS DE LA ESCALA DE
VALORACIOacuteN FUNCIONAL DE KARNOFSKY
bull Permite conocer la capacidad del paciente para poder realizar actividades cotidianas
bull Es un elemento predictor independiente de mortalidad tanto en patologiacuteas oncoloacutegicas y no oncoloacutegicas
bull Sirve para la toma de decisiones cliacutenicas y valorar el impacto de un tratmiento y la progresioacuten de la enfermedad del paciente
bull Un Karnofsky de 50 o inferior indica elevado riesgo de muerte durante los 6 meses siguientes
100 Normal sin quejas sin indicios de enfermedad 90 Actividades normales pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 80 Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 70 Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a teacutermino actividades normales o trabajo activo 60 Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidarse a siacute mismo 50 Requiere gran atencioacuten incluso de tipo meacutedico Encamado menos del 50 del diacutea 40 Invaacutelido incapacitado necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea 30 Invaacutelido grave severamente incapacitado tratamiento de soporte activo 20 Encamado por completo paciente muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo 10 Moribundo 0 Fallecido
CONCLUSIONES
1 En Espantildea el Caacutencer es la 1ordf causa de muerte
2 Paciente metastaacutesico no es lo mismo que ldquoterminalrdquo
3 Los cuidados sintomaacuteticos deben aplicarse desde el principio y de forma progresiva
4 La informacioacuten contiacutenua facilitaraacute al paciente y su familia el conocimiento y aceptacioacuten de su situacioacuten
ANTE UN ENFERMO ONCOLOGICO
iquestEs subsidiario de tratamiento quimioteraacutepico
iquestEs curable
iquestCon queacute intencioacuten
Valoracioacuten de siacutentomas
situacioacuten cliacutenica
Tiempo de vida
iquestCompensa la toxicidad
iquestSituacioacuten social
familiar
Tratamiento secuelas
OBJETIVOS ONCOLOGIacuteA FUNCIONES
1 CURAR AL PACIENTE
2 AUMENTAR LA SUPERVIVENCIA
3 DILATAR LOS INTERVALOS LIBRES DE ENFERMEDAD
4 INTENCIOacuteN PALIATIVA
bull Indicacioacuten y seguimiento de ttordm oncoloacutegico especiacutefico (Qt RtHt)
quimioterapeutas
bull Control y manejo de la sintomatologiacutea derivada de los ttordm
bull Diagnoacutestico de terminalidad y decisioacuten de discontinuidad de ttordm oncoloacutegico especiacutefico
SIEMPRE MEJORAR LA CALIDAD
DE VIDA Y ALIVIAR LOS SIacuteNTOMAS
CUIDADOS CONTINUOS Y PALIATIVOS
INTENCIOacuteN DE LA
QUIMIOTERAPIA
bull Complementaria (curativa) adyuvante neoadyuvante
bull Curativa eliminar enfermedad
bull Paliativa disminuir siacutentomas incrementar supervivencia o intervalo libre de enfermedad
Efectos globales de una enfermedad y
su tratamiento
bull Fiacutesico secuelas toxicidad
bull Psiacutequico impacto emocional
bull Econoacutemico utilizacioacuten de recursos
bull Social traslados al hospital familia
Maacutes del 60 de los tratamientos activos
oncoloacutegicos se aplican con intencioacuten paliativa
bull Aplicaremos gradualmente gt proporcioacuten de medidas
paliativas al avanzar la enfermedad y dejar de responder al
tratamiento especiacutefico
bull En unos tipos de caacutencer sucede antes que en otros
( caacutencer de pulmoacuten y paacutencreas )
TTordm ONCOLOGICO
ACTIVO
TTordmSINTOMATICO
PALIATIVO
Enfermedad metastaacutesica NO es sinoacutenimo
de ENFERMEDAD TERMINAL
bull Un paciente con un caacutencer de proacutestata mama
ovario o colon metastaacutesico puede vivir varios
antildeos
bull Un paciente con un caacutencer de vejiga cabeza y
cuello incluso gaacutestrico puede vivir un tiempo
razonable
bull Un caacutencer de paacutencreas o pulmoacuten metastaacutesico
suelen vivir pocos meses
iquestCUANDO DAR POR TERMINADO UN
TRATAMIENTO ONCOLOGICO
No hay una respuesta concreta
y es distinta para cada caso
bull La liacutenea que separa el final de un tratamiento
curativo y reconocer una enfermedad terminal es a
veces muy fina
bullEn ocasiones se puede retrasar de forma
inadvertida la colaboracioacuten con una unidad de
cuidados paliativos
bull Con frecuencia se postpone hasta que la muerte
estaacute muy cerca
ENFERMEDAD TERMINAL
1 Diagnoacutestico histoloacutegico exacto y probado en presencia de enfermedad avanzada o progresiva
2 Falta de posibilidades de respuesta al ttordm especiacutefico
3 Presencia de numerosos problemas o siacutentomas intensos muacuteltiples multifactoriales y cambiantes
4 Gran impacto emocional en paciente familia y equipo terapeuacutetico
5 Predecir en cierto modo el momento de la muerte
No es incompatible con periodos
de ausencia de siacutentomas e
incluso con expectativas superiores a los 6 meses
bull Es FUNDAMENTAL
no etiquetar de
enfermo terminal a
un paciente
potencialmente
curable Ni tratar
como curable algo
que no lo es
bull Para terminar un
tratamiento sopesar
los potenciales
efectos adversos
con los beneficios
esperados para cada
paciente
Dos peligros
1 El encarnizamiento
terapeuacutetico
2 El derrotismo o
nihilismo
BENEFICIO DANtildeO
Toma de decisiones
Nihilismo Bioeacutetica
Encarnizamiento
Paciente
FUTILIDAD
Algo inapropiado no indicado inuacutetil ineficaz
bull EN MEDICINA ldquo Es aquel acto meacutedico cuya
aplicacioacuten a un enfermo estaacute desaconsejada
porque clinicamente es ineficaz no mejora
los siacutentomas o las enfermedades
intercurrentes o porque previsiblemente
produce perjuicios personales
familiares econoacutemicos o sociales
desproporcionados al beneficio esperado rdquo
bull Los sanitarios muchas veces NO estamos
preparados para afrontar ese momento
bull Las necesidades de los pacientes en fase terminal y
sus familias no estaacuten contempladas en el programa
de la licenciatura de medicina (medicina curativa
cientiacutefico teacutecnica)
bull El objetivo es dar CALIDAD DE VIDA sin pretender
alargar la supervivencia
Cuidados Contiacutenuos de soporte y paliativos
ERROR Ante un paciente soacutelo dos opciones
A iquestExiste posibilidad de curacioacuten
rarr tratamiento activo oncoloacutegico ldquoa por
todas rdquo
B Cuando no existe o se agotoacutehellip
rarr opcioacuten de ldquo2ordf categoriacuteardquohelliplos cuidados
paliativos-sintomaacuteticos
PROBLEMAS RECHAZO
iquestCoacutemo se
lo digo
iquestCuanto
me queda
Doctor
PROBLEMAS RECHAZO
- De la familia iquestCoacutemo
vamos a derivarlo a
paliativos Se dariacutea
cuentahellip
- Del propio enfermo
iquestentonces ya no vuelvo
a su consulta Me
abandonanhellip
- Social (cada vez menos)
UCP= ldquoaparcaderordquo
ldquomoriderordquo ldquouacuteltimos
diacuteashelliprdquo
Cuando los cuidados sintomaacuteticos se ofrecen
como una alternativa de ldquosegunda manordquo
sin transicioacuten tras fracaso al ttordm activo
oncoloacutegico el paciente lo vive como una
derrota o abandono y no como algo
beneficioso
TRATAMIENTO ACTIVO
ONCOLOGICO TRATAMIENTO PALIATIVO
bull Solucioacuten
el conocimiento
progresivo del
enfermo por la
UCP y el Ttordm
progresivo por
esta unidad
bull Colaboracioacuten
estrecha
ONCOLOGIacuteA - UCP
La Oncologiacutea genera la mayoriacutea de
pacientes de las unidades de
Cuidados Paliativos
bull Determinados pacientes fallecen
previamente a la visita de valoracioacuten
de la UCP
iquestSe derivan los pacientes en el momento
adecuado
UCP de Segovia
ECOG
0 = Totalmente activo capaz de llevar a cabo todas las actividades previas a la enfermedad sin restriccioacuten
1 = Restringido en actividad fiacutesicamente extenuante pero ambulatorio y capaz de llevar cabo el trabajo de naturaleza liviana o sedentaria p Ej tareas domeacutesticas livianas trabajo de oficina
2 = Ambulatorio y capaz de todos los cuidados personales pero incapaz de llevar a cabo cualquier actividad laboral Levantado y caminando maacutes del 50 de las horas de vigilia
3 = Capaz soacutelo de cuidados personales limitados confinado a la cama o a una silla maacutes del 50 de las horas de vigilia
4 = Completamente discapacitado No puede llevar a cabo ninguacuten cuidado personal Totalmente confinado a una cama o silla
OBJETIVOS DE LA ESCALA DE
VALORACIOacuteN FUNCIONAL DE KARNOFSKY
bull Permite conocer la capacidad del paciente para poder realizar actividades cotidianas
bull Es un elemento predictor independiente de mortalidad tanto en patologiacuteas oncoloacutegicas y no oncoloacutegicas
bull Sirve para la toma de decisiones cliacutenicas y valorar el impacto de un tratmiento y la progresioacuten de la enfermedad del paciente
bull Un Karnofsky de 50 o inferior indica elevado riesgo de muerte durante los 6 meses siguientes
100 Normal sin quejas sin indicios de enfermedad 90 Actividades normales pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 80 Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 70 Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a teacutermino actividades normales o trabajo activo 60 Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidarse a siacute mismo 50 Requiere gran atencioacuten incluso de tipo meacutedico Encamado menos del 50 del diacutea 40 Invaacutelido incapacitado necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea 30 Invaacutelido grave severamente incapacitado tratamiento de soporte activo 20 Encamado por completo paciente muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo 10 Moribundo 0 Fallecido
CONCLUSIONES
1 En Espantildea el Caacutencer es la 1ordf causa de muerte
2 Paciente metastaacutesico no es lo mismo que ldquoterminalrdquo
3 Los cuidados sintomaacuteticos deben aplicarse desde el principio y de forma progresiva
4 La informacioacuten contiacutenua facilitaraacute al paciente y su familia el conocimiento y aceptacioacuten de su situacioacuten
OBJETIVOS ONCOLOGIacuteA FUNCIONES
1 CURAR AL PACIENTE
2 AUMENTAR LA SUPERVIVENCIA
3 DILATAR LOS INTERVALOS LIBRES DE ENFERMEDAD
4 INTENCIOacuteN PALIATIVA
bull Indicacioacuten y seguimiento de ttordm oncoloacutegico especiacutefico (Qt RtHt)
quimioterapeutas
bull Control y manejo de la sintomatologiacutea derivada de los ttordm
bull Diagnoacutestico de terminalidad y decisioacuten de discontinuidad de ttordm oncoloacutegico especiacutefico
SIEMPRE MEJORAR LA CALIDAD
DE VIDA Y ALIVIAR LOS SIacuteNTOMAS
CUIDADOS CONTINUOS Y PALIATIVOS
INTENCIOacuteN DE LA
QUIMIOTERAPIA
bull Complementaria (curativa) adyuvante neoadyuvante
bull Curativa eliminar enfermedad
bull Paliativa disminuir siacutentomas incrementar supervivencia o intervalo libre de enfermedad
Efectos globales de una enfermedad y
su tratamiento
bull Fiacutesico secuelas toxicidad
bull Psiacutequico impacto emocional
bull Econoacutemico utilizacioacuten de recursos
bull Social traslados al hospital familia
Maacutes del 60 de los tratamientos activos
oncoloacutegicos se aplican con intencioacuten paliativa
bull Aplicaremos gradualmente gt proporcioacuten de medidas
paliativas al avanzar la enfermedad y dejar de responder al
tratamiento especiacutefico
bull En unos tipos de caacutencer sucede antes que en otros
( caacutencer de pulmoacuten y paacutencreas )
TTordm ONCOLOGICO
ACTIVO
TTordmSINTOMATICO
PALIATIVO
Enfermedad metastaacutesica NO es sinoacutenimo
de ENFERMEDAD TERMINAL
bull Un paciente con un caacutencer de proacutestata mama
ovario o colon metastaacutesico puede vivir varios
antildeos
bull Un paciente con un caacutencer de vejiga cabeza y
cuello incluso gaacutestrico puede vivir un tiempo
razonable
bull Un caacutencer de paacutencreas o pulmoacuten metastaacutesico
suelen vivir pocos meses
iquestCUANDO DAR POR TERMINADO UN
TRATAMIENTO ONCOLOGICO
No hay una respuesta concreta
y es distinta para cada caso
bull La liacutenea que separa el final de un tratamiento
curativo y reconocer una enfermedad terminal es a
veces muy fina
bullEn ocasiones se puede retrasar de forma
inadvertida la colaboracioacuten con una unidad de
cuidados paliativos
bull Con frecuencia se postpone hasta que la muerte
estaacute muy cerca
ENFERMEDAD TERMINAL
1 Diagnoacutestico histoloacutegico exacto y probado en presencia de enfermedad avanzada o progresiva
2 Falta de posibilidades de respuesta al ttordm especiacutefico
3 Presencia de numerosos problemas o siacutentomas intensos muacuteltiples multifactoriales y cambiantes
4 Gran impacto emocional en paciente familia y equipo terapeuacutetico
5 Predecir en cierto modo el momento de la muerte
No es incompatible con periodos
de ausencia de siacutentomas e
incluso con expectativas superiores a los 6 meses
bull Es FUNDAMENTAL
no etiquetar de
enfermo terminal a
un paciente
potencialmente
curable Ni tratar
como curable algo
que no lo es
bull Para terminar un
tratamiento sopesar
los potenciales
efectos adversos
con los beneficios
esperados para cada
paciente
Dos peligros
1 El encarnizamiento
terapeuacutetico
2 El derrotismo o
nihilismo
BENEFICIO DANtildeO
Toma de decisiones
Nihilismo Bioeacutetica
Encarnizamiento
Paciente
FUTILIDAD
Algo inapropiado no indicado inuacutetil ineficaz
bull EN MEDICINA ldquo Es aquel acto meacutedico cuya
aplicacioacuten a un enfermo estaacute desaconsejada
porque clinicamente es ineficaz no mejora
los siacutentomas o las enfermedades
intercurrentes o porque previsiblemente
produce perjuicios personales
familiares econoacutemicos o sociales
desproporcionados al beneficio esperado rdquo
bull Los sanitarios muchas veces NO estamos
preparados para afrontar ese momento
bull Las necesidades de los pacientes en fase terminal y
sus familias no estaacuten contempladas en el programa
de la licenciatura de medicina (medicina curativa
cientiacutefico teacutecnica)
bull El objetivo es dar CALIDAD DE VIDA sin pretender
alargar la supervivencia
Cuidados Contiacutenuos de soporte y paliativos
ERROR Ante un paciente soacutelo dos opciones
A iquestExiste posibilidad de curacioacuten
rarr tratamiento activo oncoloacutegico ldquoa por
todas rdquo
B Cuando no existe o se agotoacutehellip
rarr opcioacuten de ldquo2ordf categoriacuteardquohelliplos cuidados
paliativos-sintomaacuteticos
PROBLEMAS RECHAZO
iquestCoacutemo se
lo digo
iquestCuanto
me queda
Doctor
PROBLEMAS RECHAZO
- De la familia iquestCoacutemo
vamos a derivarlo a
paliativos Se dariacutea
cuentahellip
- Del propio enfermo
iquestentonces ya no vuelvo
a su consulta Me
abandonanhellip
- Social (cada vez menos)
UCP= ldquoaparcaderordquo
ldquomoriderordquo ldquouacuteltimos
diacuteashelliprdquo
Cuando los cuidados sintomaacuteticos se ofrecen
como una alternativa de ldquosegunda manordquo
sin transicioacuten tras fracaso al ttordm activo
oncoloacutegico el paciente lo vive como una
derrota o abandono y no como algo
beneficioso
TRATAMIENTO ACTIVO
ONCOLOGICO TRATAMIENTO PALIATIVO
bull Solucioacuten
el conocimiento
progresivo del
enfermo por la
UCP y el Ttordm
progresivo por
esta unidad
bull Colaboracioacuten
estrecha
ONCOLOGIacuteA - UCP
La Oncologiacutea genera la mayoriacutea de
pacientes de las unidades de
Cuidados Paliativos
bull Determinados pacientes fallecen
previamente a la visita de valoracioacuten
de la UCP
iquestSe derivan los pacientes en el momento
adecuado
UCP de Segovia
ECOG
0 = Totalmente activo capaz de llevar a cabo todas las actividades previas a la enfermedad sin restriccioacuten
1 = Restringido en actividad fiacutesicamente extenuante pero ambulatorio y capaz de llevar cabo el trabajo de naturaleza liviana o sedentaria p Ej tareas domeacutesticas livianas trabajo de oficina
2 = Ambulatorio y capaz de todos los cuidados personales pero incapaz de llevar a cabo cualquier actividad laboral Levantado y caminando maacutes del 50 de las horas de vigilia
3 = Capaz soacutelo de cuidados personales limitados confinado a la cama o a una silla maacutes del 50 de las horas de vigilia
4 = Completamente discapacitado No puede llevar a cabo ninguacuten cuidado personal Totalmente confinado a una cama o silla
OBJETIVOS DE LA ESCALA DE
VALORACIOacuteN FUNCIONAL DE KARNOFSKY
bull Permite conocer la capacidad del paciente para poder realizar actividades cotidianas
bull Es un elemento predictor independiente de mortalidad tanto en patologiacuteas oncoloacutegicas y no oncoloacutegicas
bull Sirve para la toma de decisiones cliacutenicas y valorar el impacto de un tratmiento y la progresioacuten de la enfermedad del paciente
bull Un Karnofsky de 50 o inferior indica elevado riesgo de muerte durante los 6 meses siguientes
100 Normal sin quejas sin indicios de enfermedad 90 Actividades normales pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 80 Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 70 Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a teacutermino actividades normales o trabajo activo 60 Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidarse a siacute mismo 50 Requiere gran atencioacuten incluso de tipo meacutedico Encamado menos del 50 del diacutea 40 Invaacutelido incapacitado necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea 30 Invaacutelido grave severamente incapacitado tratamiento de soporte activo 20 Encamado por completo paciente muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo 10 Moribundo 0 Fallecido
CONCLUSIONES
1 En Espantildea el Caacutencer es la 1ordf causa de muerte
2 Paciente metastaacutesico no es lo mismo que ldquoterminalrdquo
3 Los cuidados sintomaacuteticos deben aplicarse desde el principio y de forma progresiva
4 La informacioacuten contiacutenua facilitaraacute al paciente y su familia el conocimiento y aceptacioacuten de su situacioacuten
INTENCIOacuteN DE LA
QUIMIOTERAPIA
bull Complementaria (curativa) adyuvante neoadyuvante
bull Curativa eliminar enfermedad
bull Paliativa disminuir siacutentomas incrementar supervivencia o intervalo libre de enfermedad
Efectos globales de una enfermedad y
su tratamiento
bull Fiacutesico secuelas toxicidad
bull Psiacutequico impacto emocional
bull Econoacutemico utilizacioacuten de recursos
bull Social traslados al hospital familia
Maacutes del 60 de los tratamientos activos
oncoloacutegicos se aplican con intencioacuten paliativa
bull Aplicaremos gradualmente gt proporcioacuten de medidas
paliativas al avanzar la enfermedad y dejar de responder al
tratamiento especiacutefico
bull En unos tipos de caacutencer sucede antes que en otros
( caacutencer de pulmoacuten y paacutencreas )
TTordm ONCOLOGICO
ACTIVO
TTordmSINTOMATICO
PALIATIVO
Enfermedad metastaacutesica NO es sinoacutenimo
de ENFERMEDAD TERMINAL
bull Un paciente con un caacutencer de proacutestata mama
ovario o colon metastaacutesico puede vivir varios
antildeos
bull Un paciente con un caacutencer de vejiga cabeza y
cuello incluso gaacutestrico puede vivir un tiempo
razonable
bull Un caacutencer de paacutencreas o pulmoacuten metastaacutesico
suelen vivir pocos meses
iquestCUANDO DAR POR TERMINADO UN
TRATAMIENTO ONCOLOGICO
No hay una respuesta concreta
y es distinta para cada caso
bull La liacutenea que separa el final de un tratamiento
curativo y reconocer una enfermedad terminal es a
veces muy fina
bullEn ocasiones se puede retrasar de forma
inadvertida la colaboracioacuten con una unidad de
cuidados paliativos
bull Con frecuencia se postpone hasta que la muerte
estaacute muy cerca
ENFERMEDAD TERMINAL
1 Diagnoacutestico histoloacutegico exacto y probado en presencia de enfermedad avanzada o progresiva
2 Falta de posibilidades de respuesta al ttordm especiacutefico
3 Presencia de numerosos problemas o siacutentomas intensos muacuteltiples multifactoriales y cambiantes
4 Gran impacto emocional en paciente familia y equipo terapeuacutetico
5 Predecir en cierto modo el momento de la muerte
No es incompatible con periodos
de ausencia de siacutentomas e
incluso con expectativas superiores a los 6 meses
bull Es FUNDAMENTAL
no etiquetar de
enfermo terminal a
un paciente
potencialmente
curable Ni tratar
como curable algo
que no lo es
bull Para terminar un
tratamiento sopesar
los potenciales
efectos adversos
con los beneficios
esperados para cada
paciente
Dos peligros
1 El encarnizamiento
terapeuacutetico
2 El derrotismo o
nihilismo
BENEFICIO DANtildeO
Toma de decisiones
Nihilismo Bioeacutetica
Encarnizamiento
Paciente
FUTILIDAD
Algo inapropiado no indicado inuacutetil ineficaz
bull EN MEDICINA ldquo Es aquel acto meacutedico cuya
aplicacioacuten a un enfermo estaacute desaconsejada
porque clinicamente es ineficaz no mejora
los siacutentomas o las enfermedades
intercurrentes o porque previsiblemente
produce perjuicios personales
familiares econoacutemicos o sociales
desproporcionados al beneficio esperado rdquo
bull Los sanitarios muchas veces NO estamos
preparados para afrontar ese momento
bull Las necesidades de los pacientes en fase terminal y
sus familias no estaacuten contempladas en el programa
de la licenciatura de medicina (medicina curativa
cientiacutefico teacutecnica)
bull El objetivo es dar CALIDAD DE VIDA sin pretender
alargar la supervivencia
Cuidados Contiacutenuos de soporte y paliativos
ERROR Ante un paciente soacutelo dos opciones
A iquestExiste posibilidad de curacioacuten
rarr tratamiento activo oncoloacutegico ldquoa por
todas rdquo
B Cuando no existe o se agotoacutehellip
rarr opcioacuten de ldquo2ordf categoriacuteardquohelliplos cuidados
paliativos-sintomaacuteticos
PROBLEMAS RECHAZO
iquestCoacutemo se
lo digo
iquestCuanto
me queda
Doctor
PROBLEMAS RECHAZO
- De la familia iquestCoacutemo
vamos a derivarlo a
paliativos Se dariacutea
cuentahellip
- Del propio enfermo
iquestentonces ya no vuelvo
a su consulta Me
abandonanhellip
- Social (cada vez menos)
UCP= ldquoaparcaderordquo
ldquomoriderordquo ldquouacuteltimos
diacuteashelliprdquo
Cuando los cuidados sintomaacuteticos se ofrecen
como una alternativa de ldquosegunda manordquo
sin transicioacuten tras fracaso al ttordm activo
oncoloacutegico el paciente lo vive como una
derrota o abandono y no como algo
beneficioso
TRATAMIENTO ACTIVO
ONCOLOGICO TRATAMIENTO PALIATIVO
bull Solucioacuten
el conocimiento
progresivo del
enfermo por la
UCP y el Ttordm
progresivo por
esta unidad
bull Colaboracioacuten
estrecha
ONCOLOGIacuteA - UCP
La Oncologiacutea genera la mayoriacutea de
pacientes de las unidades de
Cuidados Paliativos
bull Determinados pacientes fallecen
previamente a la visita de valoracioacuten
de la UCP
iquestSe derivan los pacientes en el momento
adecuado
UCP de Segovia
ECOG
0 = Totalmente activo capaz de llevar a cabo todas las actividades previas a la enfermedad sin restriccioacuten
1 = Restringido en actividad fiacutesicamente extenuante pero ambulatorio y capaz de llevar cabo el trabajo de naturaleza liviana o sedentaria p Ej tareas domeacutesticas livianas trabajo de oficina
2 = Ambulatorio y capaz de todos los cuidados personales pero incapaz de llevar a cabo cualquier actividad laboral Levantado y caminando maacutes del 50 de las horas de vigilia
3 = Capaz soacutelo de cuidados personales limitados confinado a la cama o a una silla maacutes del 50 de las horas de vigilia
4 = Completamente discapacitado No puede llevar a cabo ninguacuten cuidado personal Totalmente confinado a una cama o silla
OBJETIVOS DE LA ESCALA DE
VALORACIOacuteN FUNCIONAL DE KARNOFSKY
bull Permite conocer la capacidad del paciente para poder realizar actividades cotidianas
bull Es un elemento predictor independiente de mortalidad tanto en patologiacuteas oncoloacutegicas y no oncoloacutegicas
bull Sirve para la toma de decisiones cliacutenicas y valorar el impacto de un tratmiento y la progresioacuten de la enfermedad del paciente
bull Un Karnofsky de 50 o inferior indica elevado riesgo de muerte durante los 6 meses siguientes
100 Normal sin quejas sin indicios de enfermedad 90 Actividades normales pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 80 Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 70 Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a teacutermino actividades normales o trabajo activo 60 Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidarse a siacute mismo 50 Requiere gran atencioacuten incluso de tipo meacutedico Encamado menos del 50 del diacutea 40 Invaacutelido incapacitado necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea 30 Invaacutelido grave severamente incapacitado tratamiento de soporte activo 20 Encamado por completo paciente muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo 10 Moribundo 0 Fallecido
CONCLUSIONES
1 En Espantildea el Caacutencer es la 1ordf causa de muerte
2 Paciente metastaacutesico no es lo mismo que ldquoterminalrdquo
3 Los cuidados sintomaacuteticos deben aplicarse desde el principio y de forma progresiva
4 La informacioacuten contiacutenua facilitaraacute al paciente y su familia el conocimiento y aceptacioacuten de su situacioacuten
Efectos globales de una enfermedad y
su tratamiento
bull Fiacutesico secuelas toxicidad
bull Psiacutequico impacto emocional
bull Econoacutemico utilizacioacuten de recursos
bull Social traslados al hospital familia
Maacutes del 60 de los tratamientos activos
oncoloacutegicos se aplican con intencioacuten paliativa
bull Aplicaremos gradualmente gt proporcioacuten de medidas
paliativas al avanzar la enfermedad y dejar de responder al
tratamiento especiacutefico
bull En unos tipos de caacutencer sucede antes que en otros
( caacutencer de pulmoacuten y paacutencreas )
TTordm ONCOLOGICO
ACTIVO
TTordmSINTOMATICO
PALIATIVO
Enfermedad metastaacutesica NO es sinoacutenimo
de ENFERMEDAD TERMINAL
bull Un paciente con un caacutencer de proacutestata mama
ovario o colon metastaacutesico puede vivir varios
antildeos
bull Un paciente con un caacutencer de vejiga cabeza y
cuello incluso gaacutestrico puede vivir un tiempo
razonable
bull Un caacutencer de paacutencreas o pulmoacuten metastaacutesico
suelen vivir pocos meses
iquestCUANDO DAR POR TERMINADO UN
TRATAMIENTO ONCOLOGICO
No hay una respuesta concreta
y es distinta para cada caso
bull La liacutenea que separa el final de un tratamiento
curativo y reconocer una enfermedad terminal es a
veces muy fina
bullEn ocasiones se puede retrasar de forma
inadvertida la colaboracioacuten con una unidad de
cuidados paliativos
bull Con frecuencia se postpone hasta que la muerte
estaacute muy cerca
ENFERMEDAD TERMINAL
1 Diagnoacutestico histoloacutegico exacto y probado en presencia de enfermedad avanzada o progresiva
2 Falta de posibilidades de respuesta al ttordm especiacutefico
3 Presencia de numerosos problemas o siacutentomas intensos muacuteltiples multifactoriales y cambiantes
4 Gran impacto emocional en paciente familia y equipo terapeuacutetico
5 Predecir en cierto modo el momento de la muerte
No es incompatible con periodos
de ausencia de siacutentomas e
incluso con expectativas superiores a los 6 meses
bull Es FUNDAMENTAL
no etiquetar de
enfermo terminal a
un paciente
potencialmente
curable Ni tratar
como curable algo
que no lo es
bull Para terminar un
tratamiento sopesar
los potenciales
efectos adversos
con los beneficios
esperados para cada
paciente
Dos peligros
1 El encarnizamiento
terapeuacutetico
2 El derrotismo o
nihilismo
BENEFICIO DANtildeO
Toma de decisiones
Nihilismo Bioeacutetica
Encarnizamiento
Paciente
FUTILIDAD
Algo inapropiado no indicado inuacutetil ineficaz
bull EN MEDICINA ldquo Es aquel acto meacutedico cuya
aplicacioacuten a un enfermo estaacute desaconsejada
porque clinicamente es ineficaz no mejora
los siacutentomas o las enfermedades
intercurrentes o porque previsiblemente
produce perjuicios personales
familiares econoacutemicos o sociales
desproporcionados al beneficio esperado rdquo
bull Los sanitarios muchas veces NO estamos
preparados para afrontar ese momento
bull Las necesidades de los pacientes en fase terminal y
sus familias no estaacuten contempladas en el programa
de la licenciatura de medicina (medicina curativa
cientiacutefico teacutecnica)
bull El objetivo es dar CALIDAD DE VIDA sin pretender
alargar la supervivencia
Cuidados Contiacutenuos de soporte y paliativos
ERROR Ante un paciente soacutelo dos opciones
A iquestExiste posibilidad de curacioacuten
rarr tratamiento activo oncoloacutegico ldquoa por
todas rdquo
B Cuando no existe o se agotoacutehellip
rarr opcioacuten de ldquo2ordf categoriacuteardquohelliplos cuidados
paliativos-sintomaacuteticos
PROBLEMAS RECHAZO
iquestCoacutemo se
lo digo
iquestCuanto
me queda
Doctor
PROBLEMAS RECHAZO
- De la familia iquestCoacutemo
vamos a derivarlo a
paliativos Se dariacutea
cuentahellip
- Del propio enfermo
iquestentonces ya no vuelvo
a su consulta Me
abandonanhellip
- Social (cada vez menos)
UCP= ldquoaparcaderordquo
ldquomoriderordquo ldquouacuteltimos
diacuteashelliprdquo
Cuando los cuidados sintomaacuteticos se ofrecen
como una alternativa de ldquosegunda manordquo
sin transicioacuten tras fracaso al ttordm activo
oncoloacutegico el paciente lo vive como una
derrota o abandono y no como algo
beneficioso
TRATAMIENTO ACTIVO
ONCOLOGICO TRATAMIENTO PALIATIVO
bull Solucioacuten
el conocimiento
progresivo del
enfermo por la
UCP y el Ttordm
progresivo por
esta unidad
bull Colaboracioacuten
estrecha
ONCOLOGIacuteA - UCP
La Oncologiacutea genera la mayoriacutea de
pacientes de las unidades de
Cuidados Paliativos
bull Determinados pacientes fallecen
previamente a la visita de valoracioacuten
de la UCP
iquestSe derivan los pacientes en el momento
adecuado
UCP de Segovia
ECOG
0 = Totalmente activo capaz de llevar a cabo todas las actividades previas a la enfermedad sin restriccioacuten
1 = Restringido en actividad fiacutesicamente extenuante pero ambulatorio y capaz de llevar cabo el trabajo de naturaleza liviana o sedentaria p Ej tareas domeacutesticas livianas trabajo de oficina
2 = Ambulatorio y capaz de todos los cuidados personales pero incapaz de llevar a cabo cualquier actividad laboral Levantado y caminando maacutes del 50 de las horas de vigilia
3 = Capaz soacutelo de cuidados personales limitados confinado a la cama o a una silla maacutes del 50 de las horas de vigilia
4 = Completamente discapacitado No puede llevar a cabo ninguacuten cuidado personal Totalmente confinado a una cama o silla
OBJETIVOS DE LA ESCALA DE
VALORACIOacuteN FUNCIONAL DE KARNOFSKY
bull Permite conocer la capacidad del paciente para poder realizar actividades cotidianas
bull Es un elemento predictor independiente de mortalidad tanto en patologiacuteas oncoloacutegicas y no oncoloacutegicas
bull Sirve para la toma de decisiones cliacutenicas y valorar el impacto de un tratmiento y la progresioacuten de la enfermedad del paciente
bull Un Karnofsky de 50 o inferior indica elevado riesgo de muerte durante los 6 meses siguientes
100 Normal sin quejas sin indicios de enfermedad 90 Actividades normales pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 80 Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 70 Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a teacutermino actividades normales o trabajo activo 60 Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidarse a siacute mismo 50 Requiere gran atencioacuten incluso de tipo meacutedico Encamado menos del 50 del diacutea 40 Invaacutelido incapacitado necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea 30 Invaacutelido grave severamente incapacitado tratamiento de soporte activo 20 Encamado por completo paciente muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo 10 Moribundo 0 Fallecido
CONCLUSIONES
1 En Espantildea el Caacutencer es la 1ordf causa de muerte
2 Paciente metastaacutesico no es lo mismo que ldquoterminalrdquo
3 Los cuidados sintomaacuteticos deben aplicarse desde el principio y de forma progresiva
4 La informacioacuten contiacutenua facilitaraacute al paciente y su familia el conocimiento y aceptacioacuten de su situacioacuten
Maacutes del 60 de los tratamientos activos
oncoloacutegicos se aplican con intencioacuten paliativa
bull Aplicaremos gradualmente gt proporcioacuten de medidas
paliativas al avanzar la enfermedad y dejar de responder al
tratamiento especiacutefico
bull En unos tipos de caacutencer sucede antes que en otros
( caacutencer de pulmoacuten y paacutencreas )
TTordm ONCOLOGICO
ACTIVO
TTordmSINTOMATICO
PALIATIVO
Enfermedad metastaacutesica NO es sinoacutenimo
de ENFERMEDAD TERMINAL
bull Un paciente con un caacutencer de proacutestata mama
ovario o colon metastaacutesico puede vivir varios
antildeos
bull Un paciente con un caacutencer de vejiga cabeza y
cuello incluso gaacutestrico puede vivir un tiempo
razonable
bull Un caacutencer de paacutencreas o pulmoacuten metastaacutesico
suelen vivir pocos meses
iquestCUANDO DAR POR TERMINADO UN
TRATAMIENTO ONCOLOGICO
No hay una respuesta concreta
y es distinta para cada caso
bull La liacutenea que separa el final de un tratamiento
curativo y reconocer una enfermedad terminal es a
veces muy fina
bullEn ocasiones se puede retrasar de forma
inadvertida la colaboracioacuten con una unidad de
cuidados paliativos
bull Con frecuencia se postpone hasta que la muerte
estaacute muy cerca
ENFERMEDAD TERMINAL
1 Diagnoacutestico histoloacutegico exacto y probado en presencia de enfermedad avanzada o progresiva
2 Falta de posibilidades de respuesta al ttordm especiacutefico
3 Presencia de numerosos problemas o siacutentomas intensos muacuteltiples multifactoriales y cambiantes
4 Gran impacto emocional en paciente familia y equipo terapeuacutetico
5 Predecir en cierto modo el momento de la muerte
No es incompatible con periodos
de ausencia de siacutentomas e
incluso con expectativas superiores a los 6 meses
bull Es FUNDAMENTAL
no etiquetar de
enfermo terminal a
un paciente
potencialmente
curable Ni tratar
como curable algo
que no lo es
bull Para terminar un
tratamiento sopesar
los potenciales
efectos adversos
con los beneficios
esperados para cada
paciente
Dos peligros
1 El encarnizamiento
terapeuacutetico
2 El derrotismo o
nihilismo
BENEFICIO DANtildeO
Toma de decisiones
Nihilismo Bioeacutetica
Encarnizamiento
Paciente
FUTILIDAD
Algo inapropiado no indicado inuacutetil ineficaz
bull EN MEDICINA ldquo Es aquel acto meacutedico cuya
aplicacioacuten a un enfermo estaacute desaconsejada
porque clinicamente es ineficaz no mejora
los siacutentomas o las enfermedades
intercurrentes o porque previsiblemente
produce perjuicios personales
familiares econoacutemicos o sociales
desproporcionados al beneficio esperado rdquo
bull Los sanitarios muchas veces NO estamos
preparados para afrontar ese momento
bull Las necesidades de los pacientes en fase terminal y
sus familias no estaacuten contempladas en el programa
de la licenciatura de medicina (medicina curativa
cientiacutefico teacutecnica)
bull El objetivo es dar CALIDAD DE VIDA sin pretender
alargar la supervivencia
Cuidados Contiacutenuos de soporte y paliativos
ERROR Ante un paciente soacutelo dos opciones
A iquestExiste posibilidad de curacioacuten
rarr tratamiento activo oncoloacutegico ldquoa por
todas rdquo
B Cuando no existe o se agotoacutehellip
rarr opcioacuten de ldquo2ordf categoriacuteardquohelliplos cuidados
paliativos-sintomaacuteticos
PROBLEMAS RECHAZO
iquestCoacutemo se
lo digo
iquestCuanto
me queda
Doctor
PROBLEMAS RECHAZO
- De la familia iquestCoacutemo
vamos a derivarlo a
paliativos Se dariacutea
cuentahellip
- Del propio enfermo
iquestentonces ya no vuelvo
a su consulta Me
abandonanhellip
- Social (cada vez menos)
UCP= ldquoaparcaderordquo
ldquomoriderordquo ldquouacuteltimos
diacuteashelliprdquo
Cuando los cuidados sintomaacuteticos se ofrecen
como una alternativa de ldquosegunda manordquo
sin transicioacuten tras fracaso al ttordm activo
oncoloacutegico el paciente lo vive como una
derrota o abandono y no como algo
beneficioso
TRATAMIENTO ACTIVO
ONCOLOGICO TRATAMIENTO PALIATIVO
bull Solucioacuten
el conocimiento
progresivo del
enfermo por la
UCP y el Ttordm
progresivo por
esta unidad
bull Colaboracioacuten
estrecha
ONCOLOGIacuteA - UCP
La Oncologiacutea genera la mayoriacutea de
pacientes de las unidades de
Cuidados Paliativos
bull Determinados pacientes fallecen
previamente a la visita de valoracioacuten
de la UCP
iquestSe derivan los pacientes en el momento
adecuado
UCP de Segovia
ECOG
0 = Totalmente activo capaz de llevar a cabo todas las actividades previas a la enfermedad sin restriccioacuten
1 = Restringido en actividad fiacutesicamente extenuante pero ambulatorio y capaz de llevar cabo el trabajo de naturaleza liviana o sedentaria p Ej tareas domeacutesticas livianas trabajo de oficina
2 = Ambulatorio y capaz de todos los cuidados personales pero incapaz de llevar a cabo cualquier actividad laboral Levantado y caminando maacutes del 50 de las horas de vigilia
3 = Capaz soacutelo de cuidados personales limitados confinado a la cama o a una silla maacutes del 50 de las horas de vigilia
4 = Completamente discapacitado No puede llevar a cabo ninguacuten cuidado personal Totalmente confinado a una cama o silla
OBJETIVOS DE LA ESCALA DE
VALORACIOacuteN FUNCIONAL DE KARNOFSKY
bull Permite conocer la capacidad del paciente para poder realizar actividades cotidianas
bull Es un elemento predictor independiente de mortalidad tanto en patologiacuteas oncoloacutegicas y no oncoloacutegicas
bull Sirve para la toma de decisiones cliacutenicas y valorar el impacto de un tratmiento y la progresioacuten de la enfermedad del paciente
bull Un Karnofsky de 50 o inferior indica elevado riesgo de muerte durante los 6 meses siguientes
100 Normal sin quejas sin indicios de enfermedad 90 Actividades normales pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 80 Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 70 Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a teacutermino actividades normales o trabajo activo 60 Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidarse a siacute mismo 50 Requiere gran atencioacuten incluso de tipo meacutedico Encamado menos del 50 del diacutea 40 Invaacutelido incapacitado necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea 30 Invaacutelido grave severamente incapacitado tratamiento de soporte activo 20 Encamado por completo paciente muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo 10 Moribundo 0 Fallecido
CONCLUSIONES
1 En Espantildea el Caacutencer es la 1ordf causa de muerte
2 Paciente metastaacutesico no es lo mismo que ldquoterminalrdquo
3 Los cuidados sintomaacuteticos deben aplicarse desde el principio y de forma progresiva
4 La informacioacuten contiacutenua facilitaraacute al paciente y su familia el conocimiento y aceptacioacuten de su situacioacuten
Enfermedad metastaacutesica NO es sinoacutenimo
de ENFERMEDAD TERMINAL
bull Un paciente con un caacutencer de proacutestata mama
ovario o colon metastaacutesico puede vivir varios
antildeos
bull Un paciente con un caacutencer de vejiga cabeza y
cuello incluso gaacutestrico puede vivir un tiempo
razonable
bull Un caacutencer de paacutencreas o pulmoacuten metastaacutesico
suelen vivir pocos meses
iquestCUANDO DAR POR TERMINADO UN
TRATAMIENTO ONCOLOGICO
No hay una respuesta concreta
y es distinta para cada caso
bull La liacutenea que separa el final de un tratamiento
curativo y reconocer una enfermedad terminal es a
veces muy fina
bullEn ocasiones se puede retrasar de forma
inadvertida la colaboracioacuten con una unidad de
cuidados paliativos
bull Con frecuencia se postpone hasta que la muerte
estaacute muy cerca
ENFERMEDAD TERMINAL
1 Diagnoacutestico histoloacutegico exacto y probado en presencia de enfermedad avanzada o progresiva
2 Falta de posibilidades de respuesta al ttordm especiacutefico
3 Presencia de numerosos problemas o siacutentomas intensos muacuteltiples multifactoriales y cambiantes
4 Gran impacto emocional en paciente familia y equipo terapeuacutetico
5 Predecir en cierto modo el momento de la muerte
No es incompatible con periodos
de ausencia de siacutentomas e
incluso con expectativas superiores a los 6 meses
bull Es FUNDAMENTAL
no etiquetar de
enfermo terminal a
un paciente
potencialmente
curable Ni tratar
como curable algo
que no lo es
bull Para terminar un
tratamiento sopesar
los potenciales
efectos adversos
con los beneficios
esperados para cada
paciente
Dos peligros
1 El encarnizamiento
terapeuacutetico
2 El derrotismo o
nihilismo
BENEFICIO DANtildeO
Toma de decisiones
Nihilismo Bioeacutetica
Encarnizamiento
Paciente
FUTILIDAD
Algo inapropiado no indicado inuacutetil ineficaz
bull EN MEDICINA ldquo Es aquel acto meacutedico cuya
aplicacioacuten a un enfermo estaacute desaconsejada
porque clinicamente es ineficaz no mejora
los siacutentomas o las enfermedades
intercurrentes o porque previsiblemente
produce perjuicios personales
familiares econoacutemicos o sociales
desproporcionados al beneficio esperado rdquo
bull Los sanitarios muchas veces NO estamos
preparados para afrontar ese momento
bull Las necesidades de los pacientes en fase terminal y
sus familias no estaacuten contempladas en el programa
de la licenciatura de medicina (medicina curativa
cientiacutefico teacutecnica)
bull El objetivo es dar CALIDAD DE VIDA sin pretender
alargar la supervivencia
Cuidados Contiacutenuos de soporte y paliativos
ERROR Ante un paciente soacutelo dos opciones
A iquestExiste posibilidad de curacioacuten
rarr tratamiento activo oncoloacutegico ldquoa por
todas rdquo
B Cuando no existe o se agotoacutehellip
rarr opcioacuten de ldquo2ordf categoriacuteardquohelliplos cuidados
paliativos-sintomaacuteticos
PROBLEMAS RECHAZO
iquestCoacutemo se
lo digo
iquestCuanto
me queda
Doctor
PROBLEMAS RECHAZO
- De la familia iquestCoacutemo
vamos a derivarlo a
paliativos Se dariacutea
cuentahellip
- Del propio enfermo
iquestentonces ya no vuelvo
a su consulta Me
abandonanhellip
- Social (cada vez menos)
UCP= ldquoaparcaderordquo
ldquomoriderordquo ldquouacuteltimos
diacuteashelliprdquo
Cuando los cuidados sintomaacuteticos se ofrecen
como una alternativa de ldquosegunda manordquo
sin transicioacuten tras fracaso al ttordm activo
oncoloacutegico el paciente lo vive como una
derrota o abandono y no como algo
beneficioso
TRATAMIENTO ACTIVO
ONCOLOGICO TRATAMIENTO PALIATIVO
bull Solucioacuten
el conocimiento
progresivo del
enfermo por la
UCP y el Ttordm
progresivo por
esta unidad
bull Colaboracioacuten
estrecha
ONCOLOGIacuteA - UCP
La Oncologiacutea genera la mayoriacutea de
pacientes de las unidades de
Cuidados Paliativos
bull Determinados pacientes fallecen
previamente a la visita de valoracioacuten
de la UCP
iquestSe derivan los pacientes en el momento
adecuado
UCP de Segovia
ECOG
0 = Totalmente activo capaz de llevar a cabo todas las actividades previas a la enfermedad sin restriccioacuten
1 = Restringido en actividad fiacutesicamente extenuante pero ambulatorio y capaz de llevar cabo el trabajo de naturaleza liviana o sedentaria p Ej tareas domeacutesticas livianas trabajo de oficina
2 = Ambulatorio y capaz de todos los cuidados personales pero incapaz de llevar a cabo cualquier actividad laboral Levantado y caminando maacutes del 50 de las horas de vigilia
3 = Capaz soacutelo de cuidados personales limitados confinado a la cama o a una silla maacutes del 50 de las horas de vigilia
4 = Completamente discapacitado No puede llevar a cabo ninguacuten cuidado personal Totalmente confinado a una cama o silla
OBJETIVOS DE LA ESCALA DE
VALORACIOacuteN FUNCIONAL DE KARNOFSKY
bull Permite conocer la capacidad del paciente para poder realizar actividades cotidianas
bull Es un elemento predictor independiente de mortalidad tanto en patologiacuteas oncoloacutegicas y no oncoloacutegicas
bull Sirve para la toma de decisiones cliacutenicas y valorar el impacto de un tratmiento y la progresioacuten de la enfermedad del paciente
bull Un Karnofsky de 50 o inferior indica elevado riesgo de muerte durante los 6 meses siguientes
100 Normal sin quejas sin indicios de enfermedad 90 Actividades normales pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 80 Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 70 Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a teacutermino actividades normales o trabajo activo 60 Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidarse a siacute mismo 50 Requiere gran atencioacuten incluso de tipo meacutedico Encamado menos del 50 del diacutea 40 Invaacutelido incapacitado necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea 30 Invaacutelido grave severamente incapacitado tratamiento de soporte activo 20 Encamado por completo paciente muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo 10 Moribundo 0 Fallecido
CONCLUSIONES
1 En Espantildea el Caacutencer es la 1ordf causa de muerte
2 Paciente metastaacutesico no es lo mismo que ldquoterminalrdquo
3 Los cuidados sintomaacuteticos deben aplicarse desde el principio y de forma progresiva
4 La informacioacuten contiacutenua facilitaraacute al paciente y su familia el conocimiento y aceptacioacuten de su situacioacuten
iquestCUANDO DAR POR TERMINADO UN
TRATAMIENTO ONCOLOGICO
No hay una respuesta concreta
y es distinta para cada caso
bull La liacutenea que separa el final de un tratamiento
curativo y reconocer una enfermedad terminal es a
veces muy fina
bullEn ocasiones se puede retrasar de forma
inadvertida la colaboracioacuten con una unidad de
cuidados paliativos
bull Con frecuencia se postpone hasta que la muerte
estaacute muy cerca
ENFERMEDAD TERMINAL
1 Diagnoacutestico histoloacutegico exacto y probado en presencia de enfermedad avanzada o progresiva
2 Falta de posibilidades de respuesta al ttordm especiacutefico
3 Presencia de numerosos problemas o siacutentomas intensos muacuteltiples multifactoriales y cambiantes
4 Gran impacto emocional en paciente familia y equipo terapeuacutetico
5 Predecir en cierto modo el momento de la muerte
No es incompatible con periodos
de ausencia de siacutentomas e
incluso con expectativas superiores a los 6 meses
bull Es FUNDAMENTAL
no etiquetar de
enfermo terminal a
un paciente
potencialmente
curable Ni tratar
como curable algo
que no lo es
bull Para terminar un
tratamiento sopesar
los potenciales
efectos adversos
con los beneficios
esperados para cada
paciente
Dos peligros
1 El encarnizamiento
terapeuacutetico
2 El derrotismo o
nihilismo
BENEFICIO DANtildeO
Toma de decisiones
Nihilismo Bioeacutetica
Encarnizamiento
Paciente
FUTILIDAD
Algo inapropiado no indicado inuacutetil ineficaz
bull EN MEDICINA ldquo Es aquel acto meacutedico cuya
aplicacioacuten a un enfermo estaacute desaconsejada
porque clinicamente es ineficaz no mejora
los siacutentomas o las enfermedades
intercurrentes o porque previsiblemente
produce perjuicios personales
familiares econoacutemicos o sociales
desproporcionados al beneficio esperado rdquo
bull Los sanitarios muchas veces NO estamos
preparados para afrontar ese momento
bull Las necesidades de los pacientes en fase terminal y
sus familias no estaacuten contempladas en el programa
de la licenciatura de medicina (medicina curativa
cientiacutefico teacutecnica)
bull El objetivo es dar CALIDAD DE VIDA sin pretender
alargar la supervivencia
Cuidados Contiacutenuos de soporte y paliativos
ERROR Ante un paciente soacutelo dos opciones
A iquestExiste posibilidad de curacioacuten
rarr tratamiento activo oncoloacutegico ldquoa por
todas rdquo
B Cuando no existe o se agotoacutehellip
rarr opcioacuten de ldquo2ordf categoriacuteardquohelliplos cuidados
paliativos-sintomaacuteticos
PROBLEMAS RECHAZO
iquestCoacutemo se
lo digo
iquestCuanto
me queda
Doctor
PROBLEMAS RECHAZO
- De la familia iquestCoacutemo
vamos a derivarlo a
paliativos Se dariacutea
cuentahellip
- Del propio enfermo
iquestentonces ya no vuelvo
a su consulta Me
abandonanhellip
- Social (cada vez menos)
UCP= ldquoaparcaderordquo
ldquomoriderordquo ldquouacuteltimos
diacuteashelliprdquo
Cuando los cuidados sintomaacuteticos se ofrecen
como una alternativa de ldquosegunda manordquo
sin transicioacuten tras fracaso al ttordm activo
oncoloacutegico el paciente lo vive como una
derrota o abandono y no como algo
beneficioso
TRATAMIENTO ACTIVO
ONCOLOGICO TRATAMIENTO PALIATIVO
bull Solucioacuten
el conocimiento
progresivo del
enfermo por la
UCP y el Ttordm
progresivo por
esta unidad
bull Colaboracioacuten
estrecha
ONCOLOGIacuteA - UCP
La Oncologiacutea genera la mayoriacutea de
pacientes de las unidades de
Cuidados Paliativos
bull Determinados pacientes fallecen
previamente a la visita de valoracioacuten
de la UCP
iquestSe derivan los pacientes en el momento
adecuado
UCP de Segovia
ECOG
0 = Totalmente activo capaz de llevar a cabo todas las actividades previas a la enfermedad sin restriccioacuten
1 = Restringido en actividad fiacutesicamente extenuante pero ambulatorio y capaz de llevar cabo el trabajo de naturaleza liviana o sedentaria p Ej tareas domeacutesticas livianas trabajo de oficina
2 = Ambulatorio y capaz de todos los cuidados personales pero incapaz de llevar a cabo cualquier actividad laboral Levantado y caminando maacutes del 50 de las horas de vigilia
3 = Capaz soacutelo de cuidados personales limitados confinado a la cama o a una silla maacutes del 50 de las horas de vigilia
4 = Completamente discapacitado No puede llevar a cabo ninguacuten cuidado personal Totalmente confinado a una cama o silla
OBJETIVOS DE LA ESCALA DE
VALORACIOacuteN FUNCIONAL DE KARNOFSKY
bull Permite conocer la capacidad del paciente para poder realizar actividades cotidianas
bull Es un elemento predictor independiente de mortalidad tanto en patologiacuteas oncoloacutegicas y no oncoloacutegicas
bull Sirve para la toma de decisiones cliacutenicas y valorar el impacto de un tratmiento y la progresioacuten de la enfermedad del paciente
bull Un Karnofsky de 50 o inferior indica elevado riesgo de muerte durante los 6 meses siguientes
100 Normal sin quejas sin indicios de enfermedad 90 Actividades normales pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 80 Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 70 Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a teacutermino actividades normales o trabajo activo 60 Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidarse a siacute mismo 50 Requiere gran atencioacuten incluso de tipo meacutedico Encamado menos del 50 del diacutea 40 Invaacutelido incapacitado necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea 30 Invaacutelido grave severamente incapacitado tratamiento de soporte activo 20 Encamado por completo paciente muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo 10 Moribundo 0 Fallecido
CONCLUSIONES
1 En Espantildea el Caacutencer es la 1ordf causa de muerte
2 Paciente metastaacutesico no es lo mismo que ldquoterminalrdquo
3 Los cuidados sintomaacuteticos deben aplicarse desde el principio y de forma progresiva
4 La informacioacuten contiacutenua facilitaraacute al paciente y su familia el conocimiento y aceptacioacuten de su situacioacuten
No hay una respuesta concreta
y es distinta para cada caso
bull La liacutenea que separa el final de un tratamiento
curativo y reconocer una enfermedad terminal es a
veces muy fina
bullEn ocasiones se puede retrasar de forma
inadvertida la colaboracioacuten con una unidad de
cuidados paliativos
bull Con frecuencia se postpone hasta que la muerte
estaacute muy cerca
ENFERMEDAD TERMINAL
1 Diagnoacutestico histoloacutegico exacto y probado en presencia de enfermedad avanzada o progresiva
2 Falta de posibilidades de respuesta al ttordm especiacutefico
3 Presencia de numerosos problemas o siacutentomas intensos muacuteltiples multifactoriales y cambiantes
4 Gran impacto emocional en paciente familia y equipo terapeuacutetico
5 Predecir en cierto modo el momento de la muerte
No es incompatible con periodos
de ausencia de siacutentomas e
incluso con expectativas superiores a los 6 meses
bull Es FUNDAMENTAL
no etiquetar de
enfermo terminal a
un paciente
potencialmente
curable Ni tratar
como curable algo
que no lo es
bull Para terminar un
tratamiento sopesar
los potenciales
efectos adversos
con los beneficios
esperados para cada
paciente
Dos peligros
1 El encarnizamiento
terapeuacutetico
2 El derrotismo o
nihilismo
BENEFICIO DANtildeO
Toma de decisiones
Nihilismo Bioeacutetica
Encarnizamiento
Paciente
FUTILIDAD
Algo inapropiado no indicado inuacutetil ineficaz
bull EN MEDICINA ldquo Es aquel acto meacutedico cuya
aplicacioacuten a un enfermo estaacute desaconsejada
porque clinicamente es ineficaz no mejora
los siacutentomas o las enfermedades
intercurrentes o porque previsiblemente
produce perjuicios personales
familiares econoacutemicos o sociales
desproporcionados al beneficio esperado rdquo
bull Los sanitarios muchas veces NO estamos
preparados para afrontar ese momento
bull Las necesidades de los pacientes en fase terminal y
sus familias no estaacuten contempladas en el programa
de la licenciatura de medicina (medicina curativa
cientiacutefico teacutecnica)
bull El objetivo es dar CALIDAD DE VIDA sin pretender
alargar la supervivencia
Cuidados Contiacutenuos de soporte y paliativos
ERROR Ante un paciente soacutelo dos opciones
A iquestExiste posibilidad de curacioacuten
rarr tratamiento activo oncoloacutegico ldquoa por
todas rdquo
B Cuando no existe o se agotoacutehellip
rarr opcioacuten de ldquo2ordf categoriacuteardquohelliplos cuidados
paliativos-sintomaacuteticos
PROBLEMAS RECHAZO
iquestCoacutemo se
lo digo
iquestCuanto
me queda
Doctor
PROBLEMAS RECHAZO
- De la familia iquestCoacutemo
vamos a derivarlo a
paliativos Se dariacutea
cuentahellip
- Del propio enfermo
iquestentonces ya no vuelvo
a su consulta Me
abandonanhellip
- Social (cada vez menos)
UCP= ldquoaparcaderordquo
ldquomoriderordquo ldquouacuteltimos
diacuteashelliprdquo
Cuando los cuidados sintomaacuteticos se ofrecen
como una alternativa de ldquosegunda manordquo
sin transicioacuten tras fracaso al ttordm activo
oncoloacutegico el paciente lo vive como una
derrota o abandono y no como algo
beneficioso
TRATAMIENTO ACTIVO
ONCOLOGICO TRATAMIENTO PALIATIVO
bull Solucioacuten
el conocimiento
progresivo del
enfermo por la
UCP y el Ttordm
progresivo por
esta unidad
bull Colaboracioacuten
estrecha
ONCOLOGIacuteA - UCP
La Oncologiacutea genera la mayoriacutea de
pacientes de las unidades de
Cuidados Paliativos
bull Determinados pacientes fallecen
previamente a la visita de valoracioacuten
de la UCP
iquestSe derivan los pacientes en el momento
adecuado
UCP de Segovia
ECOG
0 = Totalmente activo capaz de llevar a cabo todas las actividades previas a la enfermedad sin restriccioacuten
1 = Restringido en actividad fiacutesicamente extenuante pero ambulatorio y capaz de llevar cabo el trabajo de naturaleza liviana o sedentaria p Ej tareas domeacutesticas livianas trabajo de oficina
2 = Ambulatorio y capaz de todos los cuidados personales pero incapaz de llevar a cabo cualquier actividad laboral Levantado y caminando maacutes del 50 de las horas de vigilia
3 = Capaz soacutelo de cuidados personales limitados confinado a la cama o a una silla maacutes del 50 de las horas de vigilia
4 = Completamente discapacitado No puede llevar a cabo ninguacuten cuidado personal Totalmente confinado a una cama o silla
OBJETIVOS DE LA ESCALA DE
VALORACIOacuteN FUNCIONAL DE KARNOFSKY
bull Permite conocer la capacidad del paciente para poder realizar actividades cotidianas
bull Es un elemento predictor independiente de mortalidad tanto en patologiacuteas oncoloacutegicas y no oncoloacutegicas
bull Sirve para la toma de decisiones cliacutenicas y valorar el impacto de un tratmiento y la progresioacuten de la enfermedad del paciente
bull Un Karnofsky de 50 o inferior indica elevado riesgo de muerte durante los 6 meses siguientes
100 Normal sin quejas sin indicios de enfermedad 90 Actividades normales pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 80 Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 70 Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a teacutermino actividades normales o trabajo activo 60 Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidarse a siacute mismo 50 Requiere gran atencioacuten incluso de tipo meacutedico Encamado menos del 50 del diacutea 40 Invaacutelido incapacitado necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea 30 Invaacutelido grave severamente incapacitado tratamiento de soporte activo 20 Encamado por completo paciente muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo 10 Moribundo 0 Fallecido
CONCLUSIONES
1 En Espantildea el Caacutencer es la 1ordf causa de muerte
2 Paciente metastaacutesico no es lo mismo que ldquoterminalrdquo
3 Los cuidados sintomaacuteticos deben aplicarse desde el principio y de forma progresiva
4 La informacioacuten contiacutenua facilitaraacute al paciente y su familia el conocimiento y aceptacioacuten de su situacioacuten
ENFERMEDAD TERMINAL
1 Diagnoacutestico histoloacutegico exacto y probado en presencia de enfermedad avanzada o progresiva
2 Falta de posibilidades de respuesta al ttordm especiacutefico
3 Presencia de numerosos problemas o siacutentomas intensos muacuteltiples multifactoriales y cambiantes
4 Gran impacto emocional en paciente familia y equipo terapeuacutetico
5 Predecir en cierto modo el momento de la muerte
No es incompatible con periodos
de ausencia de siacutentomas e
incluso con expectativas superiores a los 6 meses
bull Es FUNDAMENTAL
no etiquetar de
enfermo terminal a
un paciente
potencialmente
curable Ni tratar
como curable algo
que no lo es
bull Para terminar un
tratamiento sopesar
los potenciales
efectos adversos
con los beneficios
esperados para cada
paciente
Dos peligros
1 El encarnizamiento
terapeuacutetico
2 El derrotismo o
nihilismo
BENEFICIO DANtildeO
Toma de decisiones
Nihilismo Bioeacutetica
Encarnizamiento
Paciente
FUTILIDAD
Algo inapropiado no indicado inuacutetil ineficaz
bull EN MEDICINA ldquo Es aquel acto meacutedico cuya
aplicacioacuten a un enfermo estaacute desaconsejada
porque clinicamente es ineficaz no mejora
los siacutentomas o las enfermedades
intercurrentes o porque previsiblemente
produce perjuicios personales
familiares econoacutemicos o sociales
desproporcionados al beneficio esperado rdquo
bull Los sanitarios muchas veces NO estamos
preparados para afrontar ese momento
bull Las necesidades de los pacientes en fase terminal y
sus familias no estaacuten contempladas en el programa
de la licenciatura de medicina (medicina curativa
cientiacutefico teacutecnica)
bull El objetivo es dar CALIDAD DE VIDA sin pretender
alargar la supervivencia
Cuidados Contiacutenuos de soporte y paliativos
ERROR Ante un paciente soacutelo dos opciones
A iquestExiste posibilidad de curacioacuten
rarr tratamiento activo oncoloacutegico ldquoa por
todas rdquo
B Cuando no existe o se agotoacutehellip
rarr opcioacuten de ldquo2ordf categoriacuteardquohelliplos cuidados
paliativos-sintomaacuteticos
PROBLEMAS RECHAZO
iquestCoacutemo se
lo digo
iquestCuanto
me queda
Doctor
PROBLEMAS RECHAZO
- De la familia iquestCoacutemo
vamos a derivarlo a
paliativos Se dariacutea
cuentahellip
- Del propio enfermo
iquestentonces ya no vuelvo
a su consulta Me
abandonanhellip
- Social (cada vez menos)
UCP= ldquoaparcaderordquo
ldquomoriderordquo ldquouacuteltimos
diacuteashelliprdquo
Cuando los cuidados sintomaacuteticos se ofrecen
como una alternativa de ldquosegunda manordquo
sin transicioacuten tras fracaso al ttordm activo
oncoloacutegico el paciente lo vive como una
derrota o abandono y no como algo
beneficioso
TRATAMIENTO ACTIVO
ONCOLOGICO TRATAMIENTO PALIATIVO
bull Solucioacuten
el conocimiento
progresivo del
enfermo por la
UCP y el Ttordm
progresivo por
esta unidad
bull Colaboracioacuten
estrecha
ONCOLOGIacuteA - UCP
La Oncologiacutea genera la mayoriacutea de
pacientes de las unidades de
Cuidados Paliativos
bull Determinados pacientes fallecen
previamente a la visita de valoracioacuten
de la UCP
iquestSe derivan los pacientes en el momento
adecuado
UCP de Segovia
ECOG
0 = Totalmente activo capaz de llevar a cabo todas las actividades previas a la enfermedad sin restriccioacuten
1 = Restringido en actividad fiacutesicamente extenuante pero ambulatorio y capaz de llevar cabo el trabajo de naturaleza liviana o sedentaria p Ej tareas domeacutesticas livianas trabajo de oficina
2 = Ambulatorio y capaz de todos los cuidados personales pero incapaz de llevar a cabo cualquier actividad laboral Levantado y caminando maacutes del 50 de las horas de vigilia
3 = Capaz soacutelo de cuidados personales limitados confinado a la cama o a una silla maacutes del 50 de las horas de vigilia
4 = Completamente discapacitado No puede llevar a cabo ninguacuten cuidado personal Totalmente confinado a una cama o silla
OBJETIVOS DE LA ESCALA DE
VALORACIOacuteN FUNCIONAL DE KARNOFSKY
bull Permite conocer la capacidad del paciente para poder realizar actividades cotidianas
bull Es un elemento predictor independiente de mortalidad tanto en patologiacuteas oncoloacutegicas y no oncoloacutegicas
bull Sirve para la toma de decisiones cliacutenicas y valorar el impacto de un tratmiento y la progresioacuten de la enfermedad del paciente
bull Un Karnofsky de 50 o inferior indica elevado riesgo de muerte durante los 6 meses siguientes
100 Normal sin quejas sin indicios de enfermedad 90 Actividades normales pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 80 Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 70 Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a teacutermino actividades normales o trabajo activo 60 Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidarse a siacute mismo 50 Requiere gran atencioacuten incluso de tipo meacutedico Encamado menos del 50 del diacutea 40 Invaacutelido incapacitado necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea 30 Invaacutelido grave severamente incapacitado tratamiento de soporte activo 20 Encamado por completo paciente muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo 10 Moribundo 0 Fallecido
CONCLUSIONES
1 En Espantildea el Caacutencer es la 1ordf causa de muerte
2 Paciente metastaacutesico no es lo mismo que ldquoterminalrdquo
3 Los cuidados sintomaacuteticos deben aplicarse desde el principio y de forma progresiva
4 La informacioacuten contiacutenua facilitaraacute al paciente y su familia el conocimiento y aceptacioacuten de su situacioacuten
bull Es FUNDAMENTAL
no etiquetar de
enfermo terminal a
un paciente
potencialmente
curable Ni tratar
como curable algo
que no lo es
bull Para terminar un
tratamiento sopesar
los potenciales
efectos adversos
con los beneficios
esperados para cada
paciente
Dos peligros
1 El encarnizamiento
terapeuacutetico
2 El derrotismo o
nihilismo
BENEFICIO DANtildeO
Toma de decisiones
Nihilismo Bioeacutetica
Encarnizamiento
Paciente
FUTILIDAD
Algo inapropiado no indicado inuacutetil ineficaz
bull EN MEDICINA ldquo Es aquel acto meacutedico cuya
aplicacioacuten a un enfermo estaacute desaconsejada
porque clinicamente es ineficaz no mejora
los siacutentomas o las enfermedades
intercurrentes o porque previsiblemente
produce perjuicios personales
familiares econoacutemicos o sociales
desproporcionados al beneficio esperado rdquo
bull Los sanitarios muchas veces NO estamos
preparados para afrontar ese momento
bull Las necesidades de los pacientes en fase terminal y
sus familias no estaacuten contempladas en el programa
de la licenciatura de medicina (medicina curativa
cientiacutefico teacutecnica)
bull El objetivo es dar CALIDAD DE VIDA sin pretender
alargar la supervivencia
Cuidados Contiacutenuos de soporte y paliativos
ERROR Ante un paciente soacutelo dos opciones
A iquestExiste posibilidad de curacioacuten
rarr tratamiento activo oncoloacutegico ldquoa por
todas rdquo
B Cuando no existe o se agotoacutehellip
rarr opcioacuten de ldquo2ordf categoriacuteardquohelliplos cuidados
paliativos-sintomaacuteticos
PROBLEMAS RECHAZO
iquestCoacutemo se
lo digo
iquestCuanto
me queda
Doctor
PROBLEMAS RECHAZO
- De la familia iquestCoacutemo
vamos a derivarlo a
paliativos Se dariacutea
cuentahellip
- Del propio enfermo
iquestentonces ya no vuelvo
a su consulta Me
abandonanhellip
- Social (cada vez menos)
UCP= ldquoaparcaderordquo
ldquomoriderordquo ldquouacuteltimos
diacuteashelliprdquo
Cuando los cuidados sintomaacuteticos se ofrecen
como una alternativa de ldquosegunda manordquo
sin transicioacuten tras fracaso al ttordm activo
oncoloacutegico el paciente lo vive como una
derrota o abandono y no como algo
beneficioso
TRATAMIENTO ACTIVO
ONCOLOGICO TRATAMIENTO PALIATIVO
bull Solucioacuten
el conocimiento
progresivo del
enfermo por la
UCP y el Ttordm
progresivo por
esta unidad
bull Colaboracioacuten
estrecha
ONCOLOGIacuteA - UCP
La Oncologiacutea genera la mayoriacutea de
pacientes de las unidades de
Cuidados Paliativos
bull Determinados pacientes fallecen
previamente a la visita de valoracioacuten
de la UCP
iquestSe derivan los pacientes en el momento
adecuado
UCP de Segovia
ECOG
0 = Totalmente activo capaz de llevar a cabo todas las actividades previas a la enfermedad sin restriccioacuten
1 = Restringido en actividad fiacutesicamente extenuante pero ambulatorio y capaz de llevar cabo el trabajo de naturaleza liviana o sedentaria p Ej tareas domeacutesticas livianas trabajo de oficina
2 = Ambulatorio y capaz de todos los cuidados personales pero incapaz de llevar a cabo cualquier actividad laboral Levantado y caminando maacutes del 50 de las horas de vigilia
3 = Capaz soacutelo de cuidados personales limitados confinado a la cama o a una silla maacutes del 50 de las horas de vigilia
4 = Completamente discapacitado No puede llevar a cabo ninguacuten cuidado personal Totalmente confinado a una cama o silla
OBJETIVOS DE LA ESCALA DE
VALORACIOacuteN FUNCIONAL DE KARNOFSKY
bull Permite conocer la capacidad del paciente para poder realizar actividades cotidianas
bull Es un elemento predictor independiente de mortalidad tanto en patologiacuteas oncoloacutegicas y no oncoloacutegicas
bull Sirve para la toma de decisiones cliacutenicas y valorar el impacto de un tratmiento y la progresioacuten de la enfermedad del paciente
bull Un Karnofsky de 50 o inferior indica elevado riesgo de muerte durante los 6 meses siguientes
100 Normal sin quejas sin indicios de enfermedad 90 Actividades normales pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 80 Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 70 Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a teacutermino actividades normales o trabajo activo 60 Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidarse a siacute mismo 50 Requiere gran atencioacuten incluso de tipo meacutedico Encamado menos del 50 del diacutea 40 Invaacutelido incapacitado necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea 30 Invaacutelido grave severamente incapacitado tratamiento de soporte activo 20 Encamado por completo paciente muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo 10 Moribundo 0 Fallecido
CONCLUSIONES
1 En Espantildea el Caacutencer es la 1ordf causa de muerte
2 Paciente metastaacutesico no es lo mismo que ldquoterminalrdquo
3 Los cuidados sintomaacuteticos deben aplicarse desde el principio y de forma progresiva
4 La informacioacuten contiacutenua facilitaraacute al paciente y su familia el conocimiento y aceptacioacuten de su situacioacuten
Toma de decisiones
Nihilismo Bioeacutetica
Encarnizamiento
Paciente
FUTILIDAD
Algo inapropiado no indicado inuacutetil ineficaz
bull EN MEDICINA ldquo Es aquel acto meacutedico cuya
aplicacioacuten a un enfermo estaacute desaconsejada
porque clinicamente es ineficaz no mejora
los siacutentomas o las enfermedades
intercurrentes o porque previsiblemente
produce perjuicios personales
familiares econoacutemicos o sociales
desproporcionados al beneficio esperado rdquo
bull Los sanitarios muchas veces NO estamos
preparados para afrontar ese momento
bull Las necesidades de los pacientes en fase terminal y
sus familias no estaacuten contempladas en el programa
de la licenciatura de medicina (medicina curativa
cientiacutefico teacutecnica)
bull El objetivo es dar CALIDAD DE VIDA sin pretender
alargar la supervivencia
Cuidados Contiacutenuos de soporte y paliativos
ERROR Ante un paciente soacutelo dos opciones
A iquestExiste posibilidad de curacioacuten
rarr tratamiento activo oncoloacutegico ldquoa por
todas rdquo
B Cuando no existe o se agotoacutehellip
rarr opcioacuten de ldquo2ordf categoriacuteardquohelliplos cuidados
paliativos-sintomaacuteticos
PROBLEMAS RECHAZO
iquestCoacutemo se
lo digo
iquestCuanto
me queda
Doctor
PROBLEMAS RECHAZO
- De la familia iquestCoacutemo
vamos a derivarlo a
paliativos Se dariacutea
cuentahellip
- Del propio enfermo
iquestentonces ya no vuelvo
a su consulta Me
abandonanhellip
- Social (cada vez menos)
UCP= ldquoaparcaderordquo
ldquomoriderordquo ldquouacuteltimos
diacuteashelliprdquo
Cuando los cuidados sintomaacuteticos se ofrecen
como una alternativa de ldquosegunda manordquo
sin transicioacuten tras fracaso al ttordm activo
oncoloacutegico el paciente lo vive como una
derrota o abandono y no como algo
beneficioso
TRATAMIENTO ACTIVO
ONCOLOGICO TRATAMIENTO PALIATIVO
bull Solucioacuten
el conocimiento
progresivo del
enfermo por la
UCP y el Ttordm
progresivo por
esta unidad
bull Colaboracioacuten
estrecha
ONCOLOGIacuteA - UCP
La Oncologiacutea genera la mayoriacutea de
pacientes de las unidades de
Cuidados Paliativos
bull Determinados pacientes fallecen
previamente a la visita de valoracioacuten
de la UCP
iquestSe derivan los pacientes en el momento
adecuado
UCP de Segovia
ECOG
0 = Totalmente activo capaz de llevar a cabo todas las actividades previas a la enfermedad sin restriccioacuten
1 = Restringido en actividad fiacutesicamente extenuante pero ambulatorio y capaz de llevar cabo el trabajo de naturaleza liviana o sedentaria p Ej tareas domeacutesticas livianas trabajo de oficina
2 = Ambulatorio y capaz de todos los cuidados personales pero incapaz de llevar a cabo cualquier actividad laboral Levantado y caminando maacutes del 50 de las horas de vigilia
3 = Capaz soacutelo de cuidados personales limitados confinado a la cama o a una silla maacutes del 50 de las horas de vigilia
4 = Completamente discapacitado No puede llevar a cabo ninguacuten cuidado personal Totalmente confinado a una cama o silla
OBJETIVOS DE LA ESCALA DE
VALORACIOacuteN FUNCIONAL DE KARNOFSKY
bull Permite conocer la capacidad del paciente para poder realizar actividades cotidianas
bull Es un elemento predictor independiente de mortalidad tanto en patologiacuteas oncoloacutegicas y no oncoloacutegicas
bull Sirve para la toma de decisiones cliacutenicas y valorar el impacto de un tratmiento y la progresioacuten de la enfermedad del paciente
bull Un Karnofsky de 50 o inferior indica elevado riesgo de muerte durante los 6 meses siguientes
100 Normal sin quejas sin indicios de enfermedad 90 Actividades normales pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 80 Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 70 Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a teacutermino actividades normales o trabajo activo 60 Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidarse a siacute mismo 50 Requiere gran atencioacuten incluso de tipo meacutedico Encamado menos del 50 del diacutea 40 Invaacutelido incapacitado necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea 30 Invaacutelido grave severamente incapacitado tratamiento de soporte activo 20 Encamado por completo paciente muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo 10 Moribundo 0 Fallecido
CONCLUSIONES
1 En Espantildea el Caacutencer es la 1ordf causa de muerte
2 Paciente metastaacutesico no es lo mismo que ldquoterminalrdquo
3 Los cuidados sintomaacuteticos deben aplicarse desde el principio y de forma progresiva
4 La informacioacuten contiacutenua facilitaraacute al paciente y su familia el conocimiento y aceptacioacuten de su situacioacuten
FUTILIDAD
Algo inapropiado no indicado inuacutetil ineficaz
bull EN MEDICINA ldquo Es aquel acto meacutedico cuya
aplicacioacuten a un enfermo estaacute desaconsejada
porque clinicamente es ineficaz no mejora
los siacutentomas o las enfermedades
intercurrentes o porque previsiblemente
produce perjuicios personales
familiares econoacutemicos o sociales
desproporcionados al beneficio esperado rdquo
bull Los sanitarios muchas veces NO estamos
preparados para afrontar ese momento
bull Las necesidades de los pacientes en fase terminal y
sus familias no estaacuten contempladas en el programa
de la licenciatura de medicina (medicina curativa
cientiacutefico teacutecnica)
bull El objetivo es dar CALIDAD DE VIDA sin pretender
alargar la supervivencia
Cuidados Contiacutenuos de soporte y paliativos
ERROR Ante un paciente soacutelo dos opciones
A iquestExiste posibilidad de curacioacuten
rarr tratamiento activo oncoloacutegico ldquoa por
todas rdquo
B Cuando no existe o se agotoacutehellip
rarr opcioacuten de ldquo2ordf categoriacuteardquohelliplos cuidados
paliativos-sintomaacuteticos
PROBLEMAS RECHAZO
iquestCoacutemo se
lo digo
iquestCuanto
me queda
Doctor
PROBLEMAS RECHAZO
- De la familia iquestCoacutemo
vamos a derivarlo a
paliativos Se dariacutea
cuentahellip
- Del propio enfermo
iquestentonces ya no vuelvo
a su consulta Me
abandonanhellip
- Social (cada vez menos)
UCP= ldquoaparcaderordquo
ldquomoriderordquo ldquouacuteltimos
diacuteashelliprdquo
Cuando los cuidados sintomaacuteticos se ofrecen
como una alternativa de ldquosegunda manordquo
sin transicioacuten tras fracaso al ttordm activo
oncoloacutegico el paciente lo vive como una
derrota o abandono y no como algo
beneficioso
TRATAMIENTO ACTIVO
ONCOLOGICO TRATAMIENTO PALIATIVO
bull Solucioacuten
el conocimiento
progresivo del
enfermo por la
UCP y el Ttordm
progresivo por
esta unidad
bull Colaboracioacuten
estrecha
ONCOLOGIacuteA - UCP
La Oncologiacutea genera la mayoriacutea de
pacientes de las unidades de
Cuidados Paliativos
bull Determinados pacientes fallecen
previamente a la visita de valoracioacuten
de la UCP
iquestSe derivan los pacientes en el momento
adecuado
UCP de Segovia
ECOG
0 = Totalmente activo capaz de llevar a cabo todas las actividades previas a la enfermedad sin restriccioacuten
1 = Restringido en actividad fiacutesicamente extenuante pero ambulatorio y capaz de llevar cabo el trabajo de naturaleza liviana o sedentaria p Ej tareas domeacutesticas livianas trabajo de oficina
2 = Ambulatorio y capaz de todos los cuidados personales pero incapaz de llevar a cabo cualquier actividad laboral Levantado y caminando maacutes del 50 de las horas de vigilia
3 = Capaz soacutelo de cuidados personales limitados confinado a la cama o a una silla maacutes del 50 de las horas de vigilia
4 = Completamente discapacitado No puede llevar a cabo ninguacuten cuidado personal Totalmente confinado a una cama o silla
OBJETIVOS DE LA ESCALA DE
VALORACIOacuteN FUNCIONAL DE KARNOFSKY
bull Permite conocer la capacidad del paciente para poder realizar actividades cotidianas
bull Es un elemento predictor independiente de mortalidad tanto en patologiacuteas oncoloacutegicas y no oncoloacutegicas
bull Sirve para la toma de decisiones cliacutenicas y valorar el impacto de un tratmiento y la progresioacuten de la enfermedad del paciente
bull Un Karnofsky de 50 o inferior indica elevado riesgo de muerte durante los 6 meses siguientes
100 Normal sin quejas sin indicios de enfermedad 90 Actividades normales pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 80 Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 70 Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a teacutermino actividades normales o trabajo activo 60 Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidarse a siacute mismo 50 Requiere gran atencioacuten incluso de tipo meacutedico Encamado menos del 50 del diacutea 40 Invaacutelido incapacitado necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea 30 Invaacutelido grave severamente incapacitado tratamiento de soporte activo 20 Encamado por completo paciente muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo 10 Moribundo 0 Fallecido
CONCLUSIONES
1 En Espantildea el Caacutencer es la 1ordf causa de muerte
2 Paciente metastaacutesico no es lo mismo que ldquoterminalrdquo
3 Los cuidados sintomaacuteticos deben aplicarse desde el principio y de forma progresiva
4 La informacioacuten contiacutenua facilitaraacute al paciente y su familia el conocimiento y aceptacioacuten de su situacioacuten
bull Los sanitarios muchas veces NO estamos
preparados para afrontar ese momento
bull Las necesidades de los pacientes en fase terminal y
sus familias no estaacuten contempladas en el programa
de la licenciatura de medicina (medicina curativa
cientiacutefico teacutecnica)
bull El objetivo es dar CALIDAD DE VIDA sin pretender
alargar la supervivencia
Cuidados Contiacutenuos de soporte y paliativos
ERROR Ante un paciente soacutelo dos opciones
A iquestExiste posibilidad de curacioacuten
rarr tratamiento activo oncoloacutegico ldquoa por
todas rdquo
B Cuando no existe o se agotoacutehellip
rarr opcioacuten de ldquo2ordf categoriacuteardquohelliplos cuidados
paliativos-sintomaacuteticos
PROBLEMAS RECHAZO
iquestCoacutemo se
lo digo
iquestCuanto
me queda
Doctor
PROBLEMAS RECHAZO
- De la familia iquestCoacutemo
vamos a derivarlo a
paliativos Se dariacutea
cuentahellip
- Del propio enfermo
iquestentonces ya no vuelvo
a su consulta Me
abandonanhellip
- Social (cada vez menos)
UCP= ldquoaparcaderordquo
ldquomoriderordquo ldquouacuteltimos
diacuteashelliprdquo
Cuando los cuidados sintomaacuteticos se ofrecen
como una alternativa de ldquosegunda manordquo
sin transicioacuten tras fracaso al ttordm activo
oncoloacutegico el paciente lo vive como una
derrota o abandono y no como algo
beneficioso
TRATAMIENTO ACTIVO
ONCOLOGICO TRATAMIENTO PALIATIVO
bull Solucioacuten
el conocimiento
progresivo del
enfermo por la
UCP y el Ttordm
progresivo por
esta unidad
bull Colaboracioacuten
estrecha
ONCOLOGIacuteA - UCP
La Oncologiacutea genera la mayoriacutea de
pacientes de las unidades de
Cuidados Paliativos
bull Determinados pacientes fallecen
previamente a la visita de valoracioacuten
de la UCP
iquestSe derivan los pacientes en el momento
adecuado
UCP de Segovia
ECOG
0 = Totalmente activo capaz de llevar a cabo todas las actividades previas a la enfermedad sin restriccioacuten
1 = Restringido en actividad fiacutesicamente extenuante pero ambulatorio y capaz de llevar cabo el trabajo de naturaleza liviana o sedentaria p Ej tareas domeacutesticas livianas trabajo de oficina
2 = Ambulatorio y capaz de todos los cuidados personales pero incapaz de llevar a cabo cualquier actividad laboral Levantado y caminando maacutes del 50 de las horas de vigilia
3 = Capaz soacutelo de cuidados personales limitados confinado a la cama o a una silla maacutes del 50 de las horas de vigilia
4 = Completamente discapacitado No puede llevar a cabo ninguacuten cuidado personal Totalmente confinado a una cama o silla
OBJETIVOS DE LA ESCALA DE
VALORACIOacuteN FUNCIONAL DE KARNOFSKY
bull Permite conocer la capacidad del paciente para poder realizar actividades cotidianas
bull Es un elemento predictor independiente de mortalidad tanto en patologiacuteas oncoloacutegicas y no oncoloacutegicas
bull Sirve para la toma de decisiones cliacutenicas y valorar el impacto de un tratmiento y la progresioacuten de la enfermedad del paciente
bull Un Karnofsky de 50 o inferior indica elevado riesgo de muerte durante los 6 meses siguientes
100 Normal sin quejas sin indicios de enfermedad 90 Actividades normales pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 80 Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 70 Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a teacutermino actividades normales o trabajo activo 60 Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidarse a siacute mismo 50 Requiere gran atencioacuten incluso de tipo meacutedico Encamado menos del 50 del diacutea 40 Invaacutelido incapacitado necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea 30 Invaacutelido grave severamente incapacitado tratamiento de soporte activo 20 Encamado por completo paciente muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo 10 Moribundo 0 Fallecido
CONCLUSIONES
1 En Espantildea el Caacutencer es la 1ordf causa de muerte
2 Paciente metastaacutesico no es lo mismo que ldquoterminalrdquo
3 Los cuidados sintomaacuteticos deben aplicarse desde el principio y de forma progresiva
4 La informacioacuten contiacutenua facilitaraacute al paciente y su familia el conocimiento y aceptacioacuten de su situacioacuten
Cuidados Contiacutenuos de soporte y paliativos
ERROR Ante un paciente soacutelo dos opciones
A iquestExiste posibilidad de curacioacuten
rarr tratamiento activo oncoloacutegico ldquoa por
todas rdquo
B Cuando no existe o se agotoacutehellip
rarr opcioacuten de ldquo2ordf categoriacuteardquohelliplos cuidados
paliativos-sintomaacuteticos
PROBLEMAS RECHAZO
iquestCoacutemo se
lo digo
iquestCuanto
me queda
Doctor
PROBLEMAS RECHAZO
- De la familia iquestCoacutemo
vamos a derivarlo a
paliativos Se dariacutea
cuentahellip
- Del propio enfermo
iquestentonces ya no vuelvo
a su consulta Me
abandonanhellip
- Social (cada vez menos)
UCP= ldquoaparcaderordquo
ldquomoriderordquo ldquouacuteltimos
diacuteashelliprdquo
Cuando los cuidados sintomaacuteticos se ofrecen
como una alternativa de ldquosegunda manordquo
sin transicioacuten tras fracaso al ttordm activo
oncoloacutegico el paciente lo vive como una
derrota o abandono y no como algo
beneficioso
TRATAMIENTO ACTIVO
ONCOLOGICO TRATAMIENTO PALIATIVO
bull Solucioacuten
el conocimiento
progresivo del
enfermo por la
UCP y el Ttordm
progresivo por
esta unidad
bull Colaboracioacuten
estrecha
ONCOLOGIacuteA - UCP
La Oncologiacutea genera la mayoriacutea de
pacientes de las unidades de
Cuidados Paliativos
bull Determinados pacientes fallecen
previamente a la visita de valoracioacuten
de la UCP
iquestSe derivan los pacientes en el momento
adecuado
UCP de Segovia
ECOG
0 = Totalmente activo capaz de llevar a cabo todas las actividades previas a la enfermedad sin restriccioacuten
1 = Restringido en actividad fiacutesicamente extenuante pero ambulatorio y capaz de llevar cabo el trabajo de naturaleza liviana o sedentaria p Ej tareas domeacutesticas livianas trabajo de oficina
2 = Ambulatorio y capaz de todos los cuidados personales pero incapaz de llevar a cabo cualquier actividad laboral Levantado y caminando maacutes del 50 de las horas de vigilia
3 = Capaz soacutelo de cuidados personales limitados confinado a la cama o a una silla maacutes del 50 de las horas de vigilia
4 = Completamente discapacitado No puede llevar a cabo ninguacuten cuidado personal Totalmente confinado a una cama o silla
OBJETIVOS DE LA ESCALA DE
VALORACIOacuteN FUNCIONAL DE KARNOFSKY
bull Permite conocer la capacidad del paciente para poder realizar actividades cotidianas
bull Es un elemento predictor independiente de mortalidad tanto en patologiacuteas oncoloacutegicas y no oncoloacutegicas
bull Sirve para la toma de decisiones cliacutenicas y valorar el impacto de un tratmiento y la progresioacuten de la enfermedad del paciente
bull Un Karnofsky de 50 o inferior indica elevado riesgo de muerte durante los 6 meses siguientes
100 Normal sin quejas sin indicios de enfermedad 90 Actividades normales pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 80 Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 70 Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a teacutermino actividades normales o trabajo activo 60 Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidarse a siacute mismo 50 Requiere gran atencioacuten incluso de tipo meacutedico Encamado menos del 50 del diacutea 40 Invaacutelido incapacitado necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea 30 Invaacutelido grave severamente incapacitado tratamiento de soporte activo 20 Encamado por completo paciente muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo 10 Moribundo 0 Fallecido
CONCLUSIONES
1 En Espantildea el Caacutencer es la 1ordf causa de muerte
2 Paciente metastaacutesico no es lo mismo que ldquoterminalrdquo
3 Los cuidados sintomaacuteticos deben aplicarse desde el principio y de forma progresiva
4 La informacioacuten contiacutenua facilitaraacute al paciente y su familia el conocimiento y aceptacioacuten de su situacioacuten
PROBLEMAS RECHAZO
iquestCoacutemo se
lo digo
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Doctor
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sin transicioacuten tras fracaso al ttordm activo
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derrota o abandono y no como algo
beneficioso
TRATAMIENTO ACTIVO
ONCOLOGICO TRATAMIENTO PALIATIVO
bull Solucioacuten
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UCP y el Ttordm
progresivo por
esta unidad
bull Colaboracioacuten
estrecha
ONCOLOGIacuteA - UCP
La Oncologiacutea genera la mayoriacutea de
pacientes de las unidades de
Cuidados Paliativos
bull Determinados pacientes fallecen
previamente a la visita de valoracioacuten
de la UCP
iquestSe derivan los pacientes en el momento
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UCP de Segovia
ECOG
0 = Totalmente activo capaz de llevar a cabo todas las actividades previas a la enfermedad sin restriccioacuten
1 = Restringido en actividad fiacutesicamente extenuante pero ambulatorio y capaz de llevar cabo el trabajo de naturaleza liviana o sedentaria p Ej tareas domeacutesticas livianas trabajo de oficina
2 = Ambulatorio y capaz de todos los cuidados personales pero incapaz de llevar a cabo cualquier actividad laboral Levantado y caminando maacutes del 50 de las horas de vigilia
3 = Capaz soacutelo de cuidados personales limitados confinado a la cama o a una silla maacutes del 50 de las horas de vigilia
4 = Completamente discapacitado No puede llevar a cabo ninguacuten cuidado personal Totalmente confinado a una cama o silla
OBJETIVOS DE LA ESCALA DE
VALORACIOacuteN FUNCIONAL DE KARNOFSKY
bull Permite conocer la capacidad del paciente para poder realizar actividades cotidianas
bull Es un elemento predictor independiente de mortalidad tanto en patologiacuteas oncoloacutegicas y no oncoloacutegicas
bull Sirve para la toma de decisiones cliacutenicas y valorar el impacto de un tratmiento y la progresioacuten de la enfermedad del paciente
bull Un Karnofsky de 50 o inferior indica elevado riesgo de muerte durante los 6 meses siguientes
100 Normal sin quejas sin indicios de enfermedad 90 Actividades normales pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 80 Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 70 Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a teacutermino actividades normales o trabajo activo 60 Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidarse a siacute mismo 50 Requiere gran atencioacuten incluso de tipo meacutedico Encamado menos del 50 del diacutea 40 Invaacutelido incapacitado necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea 30 Invaacutelido grave severamente incapacitado tratamiento de soporte activo 20 Encamado por completo paciente muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo 10 Moribundo 0 Fallecido
CONCLUSIONES
1 En Espantildea el Caacutencer es la 1ordf causa de muerte
2 Paciente metastaacutesico no es lo mismo que ldquoterminalrdquo
3 Los cuidados sintomaacuteticos deben aplicarse desde el principio y de forma progresiva
4 La informacioacuten contiacutenua facilitaraacute al paciente y su familia el conocimiento y aceptacioacuten de su situacioacuten
PROBLEMAS RECHAZO
- De la familia iquestCoacutemo
vamos a derivarlo a
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- Del propio enfermo
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UCP= ldquoaparcaderordquo
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Cuando los cuidados sintomaacuteticos se ofrecen
como una alternativa de ldquosegunda manordquo
sin transicioacuten tras fracaso al ttordm activo
oncoloacutegico el paciente lo vive como una
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TRATAMIENTO ACTIVO
ONCOLOGICO TRATAMIENTO PALIATIVO
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UCP y el Ttordm
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ONCOLOGIacuteA - UCP
La Oncologiacutea genera la mayoriacutea de
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Cuidados Paliativos
bull Determinados pacientes fallecen
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iquestSe derivan los pacientes en el momento
adecuado
UCP de Segovia
ECOG
0 = Totalmente activo capaz de llevar a cabo todas las actividades previas a la enfermedad sin restriccioacuten
1 = Restringido en actividad fiacutesicamente extenuante pero ambulatorio y capaz de llevar cabo el trabajo de naturaleza liviana o sedentaria p Ej tareas domeacutesticas livianas trabajo de oficina
2 = Ambulatorio y capaz de todos los cuidados personales pero incapaz de llevar a cabo cualquier actividad laboral Levantado y caminando maacutes del 50 de las horas de vigilia
3 = Capaz soacutelo de cuidados personales limitados confinado a la cama o a una silla maacutes del 50 de las horas de vigilia
4 = Completamente discapacitado No puede llevar a cabo ninguacuten cuidado personal Totalmente confinado a una cama o silla
OBJETIVOS DE LA ESCALA DE
VALORACIOacuteN FUNCIONAL DE KARNOFSKY
bull Permite conocer la capacidad del paciente para poder realizar actividades cotidianas
bull Es un elemento predictor independiente de mortalidad tanto en patologiacuteas oncoloacutegicas y no oncoloacutegicas
bull Sirve para la toma de decisiones cliacutenicas y valorar el impacto de un tratmiento y la progresioacuten de la enfermedad del paciente
bull Un Karnofsky de 50 o inferior indica elevado riesgo de muerte durante los 6 meses siguientes
100 Normal sin quejas sin indicios de enfermedad 90 Actividades normales pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 80 Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 70 Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a teacutermino actividades normales o trabajo activo 60 Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidarse a siacute mismo 50 Requiere gran atencioacuten incluso de tipo meacutedico Encamado menos del 50 del diacutea 40 Invaacutelido incapacitado necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea 30 Invaacutelido grave severamente incapacitado tratamiento de soporte activo 20 Encamado por completo paciente muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo 10 Moribundo 0 Fallecido
CONCLUSIONES
1 En Espantildea el Caacutencer es la 1ordf causa de muerte
2 Paciente metastaacutesico no es lo mismo que ldquoterminalrdquo
3 Los cuidados sintomaacuteticos deben aplicarse desde el principio y de forma progresiva
4 La informacioacuten contiacutenua facilitaraacute al paciente y su familia el conocimiento y aceptacioacuten de su situacioacuten
Cuando los cuidados sintomaacuteticos se ofrecen
como una alternativa de ldquosegunda manordquo
sin transicioacuten tras fracaso al ttordm activo
oncoloacutegico el paciente lo vive como una
derrota o abandono y no como algo
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TRATAMIENTO ACTIVO
ONCOLOGICO TRATAMIENTO PALIATIVO
bull Solucioacuten
el conocimiento
progresivo del
enfermo por la
UCP y el Ttordm
progresivo por
esta unidad
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estrecha
ONCOLOGIacuteA - UCP
La Oncologiacutea genera la mayoriacutea de
pacientes de las unidades de
Cuidados Paliativos
bull Determinados pacientes fallecen
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de la UCP
iquestSe derivan los pacientes en el momento
adecuado
UCP de Segovia
ECOG
0 = Totalmente activo capaz de llevar a cabo todas las actividades previas a la enfermedad sin restriccioacuten
1 = Restringido en actividad fiacutesicamente extenuante pero ambulatorio y capaz de llevar cabo el trabajo de naturaleza liviana o sedentaria p Ej tareas domeacutesticas livianas trabajo de oficina
2 = Ambulatorio y capaz de todos los cuidados personales pero incapaz de llevar a cabo cualquier actividad laboral Levantado y caminando maacutes del 50 de las horas de vigilia
3 = Capaz soacutelo de cuidados personales limitados confinado a la cama o a una silla maacutes del 50 de las horas de vigilia
4 = Completamente discapacitado No puede llevar a cabo ninguacuten cuidado personal Totalmente confinado a una cama o silla
OBJETIVOS DE LA ESCALA DE
VALORACIOacuteN FUNCIONAL DE KARNOFSKY
bull Permite conocer la capacidad del paciente para poder realizar actividades cotidianas
bull Es un elemento predictor independiente de mortalidad tanto en patologiacuteas oncoloacutegicas y no oncoloacutegicas
bull Sirve para la toma de decisiones cliacutenicas y valorar el impacto de un tratmiento y la progresioacuten de la enfermedad del paciente
bull Un Karnofsky de 50 o inferior indica elevado riesgo de muerte durante los 6 meses siguientes
100 Normal sin quejas sin indicios de enfermedad 90 Actividades normales pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 80 Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 70 Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a teacutermino actividades normales o trabajo activo 60 Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidarse a siacute mismo 50 Requiere gran atencioacuten incluso de tipo meacutedico Encamado menos del 50 del diacutea 40 Invaacutelido incapacitado necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea 30 Invaacutelido grave severamente incapacitado tratamiento de soporte activo 20 Encamado por completo paciente muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo 10 Moribundo 0 Fallecido
CONCLUSIONES
1 En Espantildea el Caacutencer es la 1ordf causa de muerte
2 Paciente metastaacutesico no es lo mismo que ldquoterminalrdquo
3 Los cuidados sintomaacuteticos deben aplicarse desde el principio y de forma progresiva
4 La informacioacuten contiacutenua facilitaraacute al paciente y su familia el conocimiento y aceptacioacuten de su situacioacuten
bull Solucioacuten
el conocimiento
progresivo del
enfermo por la
UCP y el Ttordm
progresivo por
esta unidad
bull Colaboracioacuten
estrecha
ONCOLOGIacuteA - UCP
La Oncologiacutea genera la mayoriacutea de
pacientes de las unidades de
Cuidados Paliativos
bull Determinados pacientes fallecen
previamente a la visita de valoracioacuten
de la UCP
iquestSe derivan los pacientes en el momento
adecuado
UCP de Segovia
ECOG
0 = Totalmente activo capaz de llevar a cabo todas las actividades previas a la enfermedad sin restriccioacuten
1 = Restringido en actividad fiacutesicamente extenuante pero ambulatorio y capaz de llevar cabo el trabajo de naturaleza liviana o sedentaria p Ej tareas domeacutesticas livianas trabajo de oficina
2 = Ambulatorio y capaz de todos los cuidados personales pero incapaz de llevar a cabo cualquier actividad laboral Levantado y caminando maacutes del 50 de las horas de vigilia
3 = Capaz soacutelo de cuidados personales limitados confinado a la cama o a una silla maacutes del 50 de las horas de vigilia
4 = Completamente discapacitado No puede llevar a cabo ninguacuten cuidado personal Totalmente confinado a una cama o silla
OBJETIVOS DE LA ESCALA DE
VALORACIOacuteN FUNCIONAL DE KARNOFSKY
bull Permite conocer la capacidad del paciente para poder realizar actividades cotidianas
bull Es un elemento predictor independiente de mortalidad tanto en patologiacuteas oncoloacutegicas y no oncoloacutegicas
bull Sirve para la toma de decisiones cliacutenicas y valorar el impacto de un tratmiento y la progresioacuten de la enfermedad del paciente
bull Un Karnofsky de 50 o inferior indica elevado riesgo de muerte durante los 6 meses siguientes
100 Normal sin quejas sin indicios de enfermedad 90 Actividades normales pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 80 Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 70 Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a teacutermino actividades normales o trabajo activo 60 Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidarse a siacute mismo 50 Requiere gran atencioacuten incluso de tipo meacutedico Encamado menos del 50 del diacutea 40 Invaacutelido incapacitado necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea 30 Invaacutelido grave severamente incapacitado tratamiento de soporte activo 20 Encamado por completo paciente muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo 10 Moribundo 0 Fallecido
CONCLUSIONES
1 En Espantildea el Caacutencer es la 1ordf causa de muerte
2 Paciente metastaacutesico no es lo mismo que ldquoterminalrdquo
3 Los cuidados sintomaacuteticos deben aplicarse desde el principio y de forma progresiva
4 La informacioacuten contiacutenua facilitaraacute al paciente y su familia el conocimiento y aceptacioacuten de su situacioacuten
La Oncologiacutea genera la mayoriacutea de
pacientes de las unidades de
Cuidados Paliativos
bull Determinados pacientes fallecen
previamente a la visita de valoracioacuten
de la UCP
iquestSe derivan los pacientes en el momento
adecuado
UCP de Segovia
ECOG
0 = Totalmente activo capaz de llevar a cabo todas las actividades previas a la enfermedad sin restriccioacuten
1 = Restringido en actividad fiacutesicamente extenuante pero ambulatorio y capaz de llevar cabo el trabajo de naturaleza liviana o sedentaria p Ej tareas domeacutesticas livianas trabajo de oficina
2 = Ambulatorio y capaz de todos los cuidados personales pero incapaz de llevar a cabo cualquier actividad laboral Levantado y caminando maacutes del 50 de las horas de vigilia
3 = Capaz soacutelo de cuidados personales limitados confinado a la cama o a una silla maacutes del 50 de las horas de vigilia
4 = Completamente discapacitado No puede llevar a cabo ninguacuten cuidado personal Totalmente confinado a una cama o silla
OBJETIVOS DE LA ESCALA DE
VALORACIOacuteN FUNCIONAL DE KARNOFSKY
bull Permite conocer la capacidad del paciente para poder realizar actividades cotidianas
bull Es un elemento predictor independiente de mortalidad tanto en patologiacuteas oncoloacutegicas y no oncoloacutegicas
bull Sirve para la toma de decisiones cliacutenicas y valorar el impacto de un tratmiento y la progresioacuten de la enfermedad del paciente
bull Un Karnofsky de 50 o inferior indica elevado riesgo de muerte durante los 6 meses siguientes
100 Normal sin quejas sin indicios de enfermedad 90 Actividades normales pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 80 Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 70 Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a teacutermino actividades normales o trabajo activo 60 Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidarse a siacute mismo 50 Requiere gran atencioacuten incluso de tipo meacutedico Encamado menos del 50 del diacutea 40 Invaacutelido incapacitado necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea 30 Invaacutelido grave severamente incapacitado tratamiento de soporte activo 20 Encamado por completo paciente muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo 10 Moribundo 0 Fallecido
CONCLUSIONES
1 En Espantildea el Caacutencer es la 1ordf causa de muerte
2 Paciente metastaacutesico no es lo mismo que ldquoterminalrdquo
3 Los cuidados sintomaacuteticos deben aplicarse desde el principio y de forma progresiva
4 La informacioacuten contiacutenua facilitaraacute al paciente y su familia el conocimiento y aceptacioacuten de su situacioacuten
bull Determinados pacientes fallecen
previamente a la visita de valoracioacuten
de la UCP
iquestSe derivan los pacientes en el momento
adecuado
UCP de Segovia
ECOG
0 = Totalmente activo capaz de llevar a cabo todas las actividades previas a la enfermedad sin restriccioacuten
1 = Restringido en actividad fiacutesicamente extenuante pero ambulatorio y capaz de llevar cabo el trabajo de naturaleza liviana o sedentaria p Ej tareas domeacutesticas livianas trabajo de oficina
2 = Ambulatorio y capaz de todos los cuidados personales pero incapaz de llevar a cabo cualquier actividad laboral Levantado y caminando maacutes del 50 de las horas de vigilia
3 = Capaz soacutelo de cuidados personales limitados confinado a la cama o a una silla maacutes del 50 de las horas de vigilia
4 = Completamente discapacitado No puede llevar a cabo ninguacuten cuidado personal Totalmente confinado a una cama o silla
OBJETIVOS DE LA ESCALA DE
VALORACIOacuteN FUNCIONAL DE KARNOFSKY
bull Permite conocer la capacidad del paciente para poder realizar actividades cotidianas
bull Es un elemento predictor independiente de mortalidad tanto en patologiacuteas oncoloacutegicas y no oncoloacutegicas
bull Sirve para la toma de decisiones cliacutenicas y valorar el impacto de un tratmiento y la progresioacuten de la enfermedad del paciente
bull Un Karnofsky de 50 o inferior indica elevado riesgo de muerte durante los 6 meses siguientes
100 Normal sin quejas sin indicios de enfermedad 90 Actividades normales pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 80 Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 70 Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a teacutermino actividades normales o trabajo activo 60 Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidarse a siacute mismo 50 Requiere gran atencioacuten incluso de tipo meacutedico Encamado menos del 50 del diacutea 40 Invaacutelido incapacitado necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea 30 Invaacutelido grave severamente incapacitado tratamiento de soporte activo 20 Encamado por completo paciente muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo 10 Moribundo 0 Fallecido
CONCLUSIONES
1 En Espantildea el Caacutencer es la 1ordf causa de muerte
2 Paciente metastaacutesico no es lo mismo que ldquoterminalrdquo
3 Los cuidados sintomaacuteticos deben aplicarse desde el principio y de forma progresiva
4 La informacioacuten contiacutenua facilitaraacute al paciente y su familia el conocimiento y aceptacioacuten de su situacioacuten
ECOG
0 = Totalmente activo capaz de llevar a cabo todas las actividades previas a la enfermedad sin restriccioacuten
1 = Restringido en actividad fiacutesicamente extenuante pero ambulatorio y capaz de llevar cabo el trabajo de naturaleza liviana o sedentaria p Ej tareas domeacutesticas livianas trabajo de oficina
2 = Ambulatorio y capaz de todos los cuidados personales pero incapaz de llevar a cabo cualquier actividad laboral Levantado y caminando maacutes del 50 de las horas de vigilia
3 = Capaz soacutelo de cuidados personales limitados confinado a la cama o a una silla maacutes del 50 de las horas de vigilia
4 = Completamente discapacitado No puede llevar a cabo ninguacuten cuidado personal Totalmente confinado a una cama o silla
OBJETIVOS DE LA ESCALA DE
VALORACIOacuteN FUNCIONAL DE KARNOFSKY
bull Permite conocer la capacidad del paciente para poder realizar actividades cotidianas
bull Es un elemento predictor independiente de mortalidad tanto en patologiacuteas oncoloacutegicas y no oncoloacutegicas
bull Sirve para la toma de decisiones cliacutenicas y valorar el impacto de un tratmiento y la progresioacuten de la enfermedad del paciente
bull Un Karnofsky de 50 o inferior indica elevado riesgo de muerte durante los 6 meses siguientes
100 Normal sin quejas sin indicios de enfermedad 90 Actividades normales pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 80 Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 70 Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a teacutermino actividades normales o trabajo activo 60 Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidarse a siacute mismo 50 Requiere gran atencioacuten incluso de tipo meacutedico Encamado menos del 50 del diacutea 40 Invaacutelido incapacitado necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea 30 Invaacutelido grave severamente incapacitado tratamiento de soporte activo 20 Encamado por completo paciente muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo 10 Moribundo 0 Fallecido
CONCLUSIONES
1 En Espantildea el Caacutencer es la 1ordf causa de muerte
2 Paciente metastaacutesico no es lo mismo que ldquoterminalrdquo
3 Los cuidados sintomaacuteticos deben aplicarse desde el principio y de forma progresiva
4 La informacioacuten contiacutenua facilitaraacute al paciente y su familia el conocimiento y aceptacioacuten de su situacioacuten
OBJETIVOS DE LA ESCALA DE
VALORACIOacuteN FUNCIONAL DE KARNOFSKY
bull Permite conocer la capacidad del paciente para poder realizar actividades cotidianas
bull Es un elemento predictor independiente de mortalidad tanto en patologiacuteas oncoloacutegicas y no oncoloacutegicas
bull Sirve para la toma de decisiones cliacutenicas y valorar el impacto de un tratmiento y la progresioacuten de la enfermedad del paciente
bull Un Karnofsky de 50 o inferior indica elevado riesgo de muerte durante los 6 meses siguientes
100 Normal sin quejas sin indicios de enfermedad 90 Actividades normales pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 80 Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 70 Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a teacutermino actividades normales o trabajo activo 60 Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidarse a siacute mismo 50 Requiere gran atencioacuten incluso de tipo meacutedico Encamado menos del 50 del diacutea 40 Invaacutelido incapacitado necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea 30 Invaacutelido grave severamente incapacitado tratamiento de soporte activo 20 Encamado por completo paciente muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo 10 Moribundo 0 Fallecido
CONCLUSIONES
1 En Espantildea el Caacutencer es la 1ordf causa de muerte
2 Paciente metastaacutesico no es lo mismo que ldquoterminalrdquo
3 Los cuidados sintomaacuteticos deben aplicarse desde el principio y de forma progresiva
4 La informacioacuten contiacutenua facilitaraacute al paciente y su familia el conocimiento y aceptacioacuten de su situacioacuten
100 Normal sin quejas sin indicios de enfermedad 90 Actividades normales pero con signos y siacutentomas leves de enfermedad 80 Actividad normal con esfuerzo con algunos signos y siacutentomas de enfermedad 70 Capaz de cuidarse pero incapaz de llevar a teacutermino actividades normales o trabajo activo 60 Requiere atencioacuten ocasional pero puede cuidarse a siacute mismo 50 Requiere gran atencioacuten incluso de tipo meacutedico Encamado menos del 50 del diacutea 40 Invaacutelido incapacitado necesita cuidados y atenciones especiales Encamado maacutes del 50 del diacutea 30 Invaacutelido grave severamente incapacitado tratamiento de soporte activo 20 Encamado por completo paciente muy grave necesita hospitalizacioacuten y tratamiento activo 10 Moribundo 0 Fallecido
CONCLUSIONES
1 En Espantildea el Caacutencer es la 1ordf causa de muerte
2 Paciente metastaacutesico no es lo mismo que ldquoterminalrdquo
3 Los cuidados sintomaacuteticos deben aplicarse desde el principio y de forma progresiva
4 La informacioacuten contiacutenua facilitaraacute al paciente y su familia el conocimiento y aceptacioacuten de su situacioacuten
CONCLUSIONES
1 En Espantildea el Caacutencer es la 1ordf causa de muerte
2 Paciente metastaacutesico no es lo mismo que ldquoterminalrdquo
3 Los cuidados sintomaacuteticos deben aplicarse desde el principio y de forma progresiva
4 La informacioacuten contiacutenua facilitaraacute al paciente y su familia el conocimiento y aceptacioacuten de su situacioacuten
