Epilepsie Partea 1

  • View
    100

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

clasificarea crizelor epileptice

Transcript

2) Epilepsia centrencefalic : petit mal simplu, petit mal mioclonie, pe mal automatic, epilepsie grand mal, automatismele psihomotorii cu anom de unde lente de 46 c/sec. bitemporale sau bifrontale. 3) Crizele cerebrale nelocalizate (inclasificabile sau metabolice fr eo laii anatomice). Penfield i Jasper (1954) au precizat i o noiune foarte important, sensul c, crizele din grupul triadei petit mal pot s rezulte printr-o sinc-ro bilateral fie primar, fie secundar. Sincronia primar s-a presupus c p vine din zona centrencefalic, iar sincronia secundar i are focarul prin n una dintre emisfere, n special n zona frontal medial, n zona ciuguli sau n regiunea septal. n ce privete etiologia, Penfield i Jasper (1954) au precizat c acces focale snt considerate a fi asociate cu leziuni demonstrabile (tumori, cicatr atrofie, microgirie, afeciuni cerebrale difuze, leziuni vasculare), n vreme crizele centrencefalice snt idiopatice. Crizele nelocalizabile (al treilea gn se datoresc unor factori toxici, febrili, hipoglicemici i altor cauze extracerebrs Clasificarea lui McNaughton (1952) este asemntoare : 1) Epilep focal (cortical sau subcortical). 2) Epilepsie central" sau centrencefali 3) Epilepsie nelocalizat, prin cauze cunoscute. 4) Epilepsie nelocalizat, p cauze necunoscute. Mai bine de un deceniu s-a meninut clasificarea lui Gaustaut (19 1969, 1970), Gastaut i colab. (1964, 1974), Gastaut i Broughton (1972), f borat n cursul a numeroase dezbateri i congrese, n perioadele 1963li i avnd girul i recomandrile Ligii Internaionale contra Epilepsiei, ale Fe raiei Mondiale de Neurologie, ale Federaiei mondiale a Societilor de N eu chirurgie, ale Federaiei Internaionale a Societilor de EEG i de Seu fiziologie clinic, precum i a grupului de experi ai O.M.S. (1970, 1973). Prezentm pe scurt aceast clasificare a lui Gastaut i Gastaut i. co (1963, 1964, 1969, 1970, 1973, 1974) : A) Crize pariale sau crize cu debut local : Este vorba de crize n care mele semne clinice indic activarea unui sistem anatomic i/sau funcic de neuroni limitat ntr-o parte a unei singure emisfere. n aceste crize, mot crile electrografice snt limitate, cel puin la debutul acestora, ntr-o regi a scalpului, respectiv n zona corespunztoare a reprezentrii corticale a ternului implicat, putnd ulterior s difuzeze. 1) Crize pariale cu simptomatologie elementar (n general fr altera contienei) : a) Crize cu simptome focale motorii (fr deplasri de me: jacksoniene, mioclonice localizate, versive (n special contraversive), postui inhibitorii somatice, afazice, fonatorii (cu vocalizare sau cu arrest of spee b) Crize cu simptome senzoriale sau somato-senzoriale : vizuale, audit olfactive, gustative, vertiginoase. c) Crize cu simptome autonome (vegetative, n.n.). d) Forme compuse (cu simptome att elementare, ct i complexe). 2) Crige pariale cu simptomatologie complex (n general cu alterarea < tienei, uneori ns la debut cu simptomatologie elementar) : a) Crize doar cu alterarea contienel. b) Crize cu simptomatologie cognitiv : cu tulburri dismnezice (amn< dj vu, dj vcu .a.), cu tulburri ideaionale (inclusiv cu ,,gndire forte i cu dreamy state"). c) Crize cu simptomatologie afectiv. d Crize cu simptomatologie psihosenzorial: cu iluzii (macropsie, rfopsie .a.), cu halucinaii. e. Crize cu simptomatologie psihomotorie (cu automatisme). Forme compuse (cu simtomatologie att complex, cit i elementar). 3 Crize pariale secundar generalizate. Toate formele de crize pariale ru simptomatologie elementar, cit i complex) pot s se transforme fee generalizate, uneori att de rapid, nct aspectele focale pot s treac varate. Aceste crize generalizate pot fi simetrice sau asimetrice, tonice, r.* sau chiar tonico-clonice. B Crize generalizate (crize bilaterale-simetrice sau fr debut local). Ceea ut. socotete drept crize primar generalizate" corespunde n termi- lui Penfied i Jasper (1954) crizelor centrencefalice", pe care Sir Ies Simonds le numea centrale", iar Masland (1960, 1974), difuze". Tr crize nu comport nici-un simptom referabil la un sistem anatomic i/ rzrcrional localizat ntr-o emisfer, de obicei constau ntr-o alterare ini- - contienei, n12

manifestri motorii care snt generalizate sau cel puin feri le i mai mult sau mai puin simetrice, de obicei nsoite i de mari fceri vegetative. Modificrile EEG snt de la nceput bilaterale, sincrone rTrice pe ambele emisfere. Descrcrile neuronale se afl n ntreaga sub cenuie, sau cel puin n cea mai mare parte a substanei cenuii, n -imultan de ambele pri. 1 Absenele epileptice a Absenele simple, cu alterarea doar a contienei. ! - Absenele complexe, care implic i alte fenomene asociate la alte- * xwatienei: absene mioclonice ; absene retropulsive ; absene iiiiT : absene automatice ; absene cu fenomene vegetative (absene tice); forme mixte. _ Miocloniile epileptice masive bilaterale (,,myoclonic jerks"). k 3 ) Spasmele infantile. 4 Crizele clonice [ TCrizele tonice. I Crizele tonico-clonice (crizele grand mal" ). I 7, Crizele atonice (nsoite uneori cu descrcri mioclonice) care pot fi : k- foarte scurt durat (epileptic drop attacks"); b) de lung durat. | Crizele alcinetice (pierderea motilitii, dar fr atonie). C Crize unilaterale sau predominant unilaterale. Este vorba de crize n w-pectele clinice i EEG snt analoage cu cele din grupul precedent, dar ut- - clinice se limiteaz (exclusiv sau n principal) la o parte corporal, ac.- ciicrile EEG se culeg de pe emisfera controlateral. Aceste crize depind I descrcare neuronal generalizat sau foarte difuz, dar cu predomi- tu jitr-o sigur emisfer i n conexiunile subcorticale ale acesteia. [ Crizele convulsive tonice sau tonico-clonice (cu sau fr alterarea fcditei), cu expresie fie pe un hemicorp, fie predominant pe un hemicorp. rize pot alterna pe de o parte pe cealalt, dar de obicei nu devin simetrice. L ; . toate criticile care s-au formulat n ultimii ani (imputndu-se ndeosebi sa. i este foarte complicat), aceast clasificare publicat de Gastaut i k. 1964), cu diversele variante i modificri ulterioare (1969, 1970, 1972, L 1*74) prezint certe avantaje, prin precizarea destul de clar i de complet p ^nptomelor clinice, cit i a modificrilor EEG detaliate pe forme clinice, Icn -i a diverselor substrate morfo-funcionale i a factorilor etiologici.

13

din punct de vedere fiziopatologic grupul epilepsiilor primar generalizate de cel al epilepsiilor secundar generalizate. Elabornd aceast ipotez, Gloor (1969) a artat c dac acceptm acest concept, limitele dintre ceea ce constituie epilepsia centrencef alic clasic" (genetic), epilepsiile generalizate de natur metabolic, epilepsiile generalizate datorite unor leziuni corticale localizate i epilepsiile produse prin alte condiii eliptogene aflate la frontiera dintre aceste categorii care din dorina de a fi definite mai bine le-am denumit epilepsii centrencefalice atipice" ncep s-i tearg delimitrile, dar fr ca. aceste limite s dispar cu totul". Pe baza acestor precizri, n cadrul ipotezei emise, Gloor (1969) a ncercat s propun o terminologie adecvat pentru acest tip de crize. Ca atare, Gloor a apreciat c nici termenul generalizat", nici cel idiopatic", nici cel cen- trencefalic" nu mai snt adecvai i, deci, a propus ca aceste epilepsii s fie numite epilepsii cortico-reticulare generalizate" sau epilepsii cortico-centrencefalice generalizate", care s fie clasificate ca o subvarietate a epilepsiilor generalizate, n spiritul sugestiei lui Gastaut i colab. (1964). Dup Gloor (1969), clasificarea epilepsiilor generalizate cortico-reticulare cuprinde urmtoarele subvarieti: 1) Forme genetice (clasice"), fr o patologie cunoscut. 2) Forme metabolice, cu leziuni discrete difuze ale substanei cenuii corticale i subcorticale, asociate unor tulburri metabolice sistemice (liipo- glicemie, hipocalcemie, insuficien renal). 3) Forme organice : a) Fr leziuni focale corticale : encefalopatii difuze, afectnd substana cenuie cortical i subcortical ; b) cu leziuni focale corticale (sincronii paroxistice bilaterale secundare") : este vorba de leziuni focale corticale (adesea frontale parasagitale) asociate cu condiiile care stau la baza. formelor precedente. Pe baza datelor din literatura ultimilor ani (Gastaut, 1970, 1973 ; Popo- viciu i colab., 1976 ; Matthes, 1977 ; Arseni i colab., 1978; Janz, 1979 ; Dirni- triu i Cinc, 1980) i a experienei colectivelor noastre din Trgu-Mure si din Bucureti, prezentm o clasificare electro-clinic n 6 grupe mari (Tabelul 1) iTabel 1

Clasificarea epilepsiilor din punct de vedere ar simptomatologiei crizelor 1. CRIZELE EPILEPTICE FOCALE (sau pariale) -. 1.1. Crize focale cu simptomatologie elementar (sau crize simple focale" dup Janz, 1979): 1.1.1. Motorii (somatomotorii sau crize de lob frontal) : a) epilepsia motorie strict localizat b) crizele mioclonice focale elementare c) epilepsia .iacksonian motorie d) crizele versive i adversive (ipsiversice i controversice) e) crizele posturaie (cu modificri ale poziiei corporale Janz, 1979) f) crizele inhibitorii somatice g) crizele epileptice afazice h) crizele epileptice fouatorii (cu vocalizri sau cu baraj verbal) i) crizele epileptice operculare j) crizele epileptice de arie motorie suplimentar k) crizele epileptice oculoclonice (nistagmus" epileptic). 1.1.2. Crizele epileptice somatosenzitive (de lob parietal). a) criza jacksonian senzitiv (somato-senzitiv) b) crize de arie senzitiv secundar c) criza somatognozic (epilepsia de rspntie parieto-temporo occipotal) 1.1.3. Crizele epileptice senzoriale a) crizele epileptice vizuale elementare (crizele de lob occipital) b) crizele epileptice auditive c) crizele epileptice olfactive d) crizele epileptice gustative (crizele operculare) e) crizele epileptice vertiginoase (crizele senzoriale vestibulre) 1.1.4. Vegetative a) viscerosenzitive it) viscero-motorii 1.2. Crize focale ca simptomatologie complex : 1.2.1. Crize cu alterarea exclusiv a contientei 1.2.2. Crize psihomotorii : a) cu automatisme gestuale b) cu automatisme verbale c"i