EPISTASSI

“stillare goccia a goccia”“stillicidio senza sede”

RINORRAGIA1800 Epistassi=naso

DEFINIZIONEEmorragia a provenienza nasale o regioni limitrofe

INTRODUZIONE

5-10% della popolazione ha almeno un episodio di epistassi10% ricorre al medico1% necessita dello specialista ORLUSA 450.000/anno

Con 15% in ambulanzaCon 6% ricovero

EPIDEMIOLOGIAEtà: 0-10 anni; >60 anniSesso: 57%M ; 43%FRazza: asiaticaStagionalità: 45% in invernoMattino, NotteIdiopatica-Essenziale 10%Multifattoriale

CLASSIFICAZIONESedeEtiologiaAnatomiaVascolarePresentazioneDecorsoEntità

SEDE

Anteriore o mediale (plesso di Little-locus valsalvae); capillariPosteriore o laterale (plesso di Woodruff); arterie e vene

ANTERIORE

+ frequente 90%GiovaniBambini (associata ad emicrania)Settale od etmoidalePoco severa

Capillari anteriori

POSTERIORE

AnzianiPosteriore (plesso di Woodruff)Grave

PARETE LATERALE NASALE

Plesso posteriore

Little, Kisselbach

Locus Valsalvae-Etmoidaleanteriore

-Labiale Superiore

-Sfenopalatina

-Grande Palatina

Woodruff-Faringea

- Sfenopalatina

CLASSIFICAZIONESedeEtiologiaAnatomiaVascolarePresentazioneDecorsoEntità

ETIOLOGIA

Cause localiCause sistemiche

CAUSE LOCALITraumiNeoplasieInfezioniCEVariciPerforazione settaleTossicosiAneurismi

TRAUMI (20%)Nasali (con o senza frattura)Massiccio faccialeOsso TemporaleBasicranioChirurgiciIatrogeni (Endoscopia, Biopsia, SNG, Intubazione, “dita”…)

Trauma nasale con ematoma settale

NEOPLASIEBenigne (tumori vascolari, MAV, polipo sanguinante settale, granuloma piogenico, papilloma invertito, fibroangioma giovanile, tumori glomici, Paragangliomi, Emangiopericitoma…)

Maligne (Ca Adenoidocistico, Ca Mucoepidermoide, AdenoCa, Sarcoma, Rabdomiosarcoma, Malattia di Rosai-Dorfman od Istiocitosi naso-sinusale, Tumore fibroso-solitario, Melanoma, Neuroestesioblastoma, Metastasi spt renali

Linfomi

Papilloma invertito

Rinofaringe

Endoscopia

FLOGOSI - INFEZIONI

Rinite allergicaRinite vasomotoriaRinosinusite (batterica, virale, fungina, parassitaria)

CORPI ESTRANEI

PERFORAZIONE SETTALE

DD Perforazione settaleIatrogena (chirurgia), Cauterizzazione, Criochirurgia, Traumi, Ematoma, Intubazione, SNG, CE, Inalazione Voluttuaria (Cocaina) o Professionale (calce, cemento, vetro, sale, asfalto), Vapori (acidi, arsenico, carbonati, mercurio, sale, rame, nitrati, solfati), Vasocostrittori, RT, Infezioni (TBC, Sifilide, Rinoscleroma, Lebbra, Micosi, Sarcoidosi), Crohn, Dermatomiosite, AR, Wegener, LES, Neoplasie

VARICI SETTALI

TOSSICOSICocainaSteroidi topiciDecongestionantiFANSInalantiOssido di carbonio, Arsenico, Piombo

ROTTURA VASCOLARE

Aneurismi

ETIOLOGIA

Cause localiCause sistemiche

CAUSE SISTEMICHEPatologie CardiovascolariPatologie Emo-coagulativePatologie GranulomatosePatologie EmatologichePatologie EpatichePatologie RenaliCIDVasculitiIpovitaminosiSindrome paraneoplastica

PATOLOGIE CARDIOVASCOLARI

Ipertensione (45%)ATSMicroangiopatia diabeticaRendu-Osler (Weber) o TeleangectasiaEmorragica EreditariaValvulopatieCardiopatie

PATOLOGIE EMOCOAGULATIVE

Deficit fattori cascata coagulazioneEmofiliaMalattia di Von WillebrandtPiastrinopenie / PiastrinopatieTAO od Anticoagulanti (ASA, Ticlopidina, Cumarinici, Eparina)FansVasodilatatori

Patologie Granulomatose

Malattia di WegenerLESPAN

Malattie EmatologicheLeucemieLinfomiPolicitemiaPorpora (vascolare, trombocitopenica)

ALTRECIDSindromi ParaneoplasticheInsufficienza epaticaInsufficienza renaleDialisiMalattie Auto-immuni

VASCULITI

WegenerLESPAN

Rendu-Osler

IPOVITAMINOSI

Vitamina KVitamina C

CLASSIFICAZIONE

SedeEtiologiaAnatomiaVascolarePresentazioneDecorsoEntità

ANATOMIA

Causa nasale

Causa extranasale

CAUSA NASALE

AnteriorePosterioreEtmoidaleMonolateraleBilaterale

CAUSA EXTRANASALE

Seni paranasaliMassiccio faccialeFossa pterigo-palatinaRinofaringeBasicranio (seno cavernoso)

CLASSIFICAZIONE

SedeEtiologiaAnatomiaVascolarePresentazioneDecorsoEntità

VASCOLAREArteriosaVenosaMista

Carotide interna od esterna

“Doppia vascolarizzazione” carotidea

Neurocranio: Frontale, Sfenoide, EtmoideCAROTIDE INTERNA

Splancnocranio: MascellareCAROTIDE ESTERNA

ESTERNA

• Facciale

• Sfenopalatina

• Faringea ascendente

• Nasale posteriore

• Labiale superiore

ARTERIA CAROTIDE

INTERNA

• Etmoidale anteriore

• Etmoidale posteriore

ORGANO VASCOLARE(Tessuto Cavernoso)

Termoregolazione

Ciclo nasale

CLASSIFICAZIONE

SedeEtiologiaAnatomiaVascolarePresentazioneDecorsoEntità

PRESENTAZIONE

Localizzata - circoscrittaA nappo - diffusaSede multiplaMono - bilaterale

CLASSIFICAZIONE

SedeEtiologiaAnatomiaVascolarePresentazioneDecorsoEntità

DECORSO

SporadicaRicorrenteSub-continua

Epistassi ChirurgicaTurbinoplasticaSettoplasticaRPLFESS

Emostatici in SOTissucol:crioprecipitato liofilizzato di plasma umanoSpongostan:spugna gelatinosa emostatica suinaSurgicel: garza emostatica di cellulosaFloseal: gel emostatico con granuli di gelatina

Algoritmo Operativo x Epistassi

AnamnesiRinoscopiaFaringoscopiaEndoscopiaEs. bioumoraliImaging

RINOSCOPIA ANTERIORE

EMERGENZA - URGENZA

TAMPONAMENTO

AnteriorePosterioreAntero-Posteriore

Tamponamento tradizionale ( garza iodoformica)

Tamponamento Anteriore Tradizionale

Tamponamento Posteriore Tradizionale

Tamponamento Antero-PosterioreTradizionale

Materiali “Moderni”

Tamponamento anteriore MEROCELL

Tamponamento posterioreBIVONA

TAMPONAMENTO ANTERIORE

Tamponamento posteriore

SEDI DI COMPRESSIONE

TERAPIA “non chirurgica”

Monitoraggio pressorioStudio e correzione coagulopatieTerapia localeCauterizzazione: Nitrato, Bipolare

(NO bilateralmente)Anti-istaminiciTamponamento

(NO se sospette fratture basicranio)

Legatura arteriosachirurgica

NB - IMPCondizione del pazienteEntità sanguinamentoEziologiaDiagnosi topograficaTerapia

ALTRI CONSIGLI ?