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DERMATITE ATOPIQUEDERMATITE ATOPIQUE
Esther CARMIEsther CARMI
DermatologueDermatologue
EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE
1950 1960 1970 1980 1990
2% 6 % 10 % 17 % 24 %
3000 enfants de 7 ans en Europe du Nord.Larsen et al. JAAD, 1996, 34, 760-4
EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE
Influence de l'environnement sur leInfluence de l'environnement sur leggéénotypenotype–– urbanisation des populationsurbanisation des populations
–– diminution des stimulus infectieuxdiminution des stimulus infectieuxnaturels du fait de l'hyginaturels du fait de l'hygièène accrue et desne accrue et desvaccinationsvaccinations
–– mode de vie occidental : moins ventilmode de vie occidental : moins ventiléé=> exposition aux=> exposition aux atopatopèènesnes d'intd'intéérieur,rieur,tabagisme passif, introduction prtabagisme passif, introduction préécocecocedesdes trophallergtrophallergèènesnes..
–– niveau socioniveau socio--ééconomiqueconomique éélevlevéé
PREDISPOSITION FAMILIALEPREDISPOSITION FAMILIALE
Risque de transmissionRisque de transmission àà ll’’enfant :enfant :
–– 1 Parent1 Parent atopiqueatopique : 20: 20 àà 40 %40 %
–– 2 Parents2 Parents atopiquesatopiques : 75: 75 àà 80 %80 %
–– 10 % aucun ATCD familial10 % aucun ATCD familial
Maladie polygMaladie polygééniquenique
–– Chromosomes 11q13, 5q31Chromosomes 11q13, 5q31--33, 17,33, 17,14q1114q11--2, 6q, 16p11.22, 6q, 16p11.2--11.111.1
TERRAINTERRAIN
AtopieAtopie personnelpersonnel : nourrisson > 3: nourrisson > 3moismois
AtopiqueAtopique familialfamilial : 90 % des cas: 90 % des cas
Asthme, Rhinite allergique, EczAsthme, Rhinite allergique, Eczéémama
CLINIQUECLINIQUE
00--2 ans :2 ans : Face + eczFace + eczééma nummulairema nummulaire
> 2 ans :> 2 ans : Plis de flexionPlis de flexion --LichLichéénificationnification
Adulte :Adulte : Papules de prurigoPapules de prurigo
DA 0DA 0--2 ans2 ans
DA 0DA 0--2 ans2 ans
< 2 ans : Ecz< 2 ans : Eczééma nummulairema nummulaire
> 2 ans :Ecz> 2 ans :Eczéémama lichlichéénifinifiéé
LICHENIFICATIONLICHENIFICATION
Adulte : PrurigoAdulte : Prurigo
LichenificationLichenification PrurigoPrurigo
DA adulteDA adulte
DA adulteDA adulte
CLINIQUECLINIQUE
QQ âge : le maQQ âge : le maîître mot est letre mot est le
Zones bastionsZones bastions
Dos des mainsDos des mains
Plis rPlis réétro auriculairestro auriculaires
Pourtour des lPourtour des lèèvresvres
Zones BastionsZones Bastions
SIGNES CLINIQUESSIGNES CLINIQUES XeroseXerose
-- Ichtyose vulgaire associIchtyose vulgaire associéée dans 2e dans 2 àà 6 %6 %-- HyperlinHyperlinééaritaritéé palmairepalmaire-- KKéératose pilaireratose pilaire
ChChééiliteilite +/+/-- langue scrotalelangue scrotale Dermatite des mainsDermatite des mains EczEczééma des mamelonsma des mamelons Pityriasis Alba = DartrePityriasis Alba = Dartre achromiantachromiant EczEczééma pma péérifolliculairerifolliculaire AltAltéération fonctionnelle du tration fonctionnelle du téégument :gument :
-- Pâleur facialePâleur faciale-- Dermographisme blancDermographisme blanc-- Crises de sudation trCrises de sudation trèès intenses intense
SIGNES CLINIQUESSIGNES CLINIQUES XeroseXerose
-- Ichtyose vulgaire associIchtyose vulgaire associéée dans 2e dans 2 àà 6 %6 %-- HyperlinHyperlinééaritaritéé palmairepalmaire-- KKéératose pilaireratose pilaire
ChChééiliteilite +/+/-- langue scrotalelangue scrotale Dermatite des mainsDermatite des mains EczEczééma des mamelonsma des mamelons Pityriasis Alba = DartrePityriasis Alba = Dartre achromiantachromiant EczEczééma pma péérifolliculairerifolliculaire AltAltéération fonctionnelle du tration fonctionnelle du téégument :gument :
-- Pâleur facialePâleur faciale-- Dermographisme blancDermographisme blanc-- Crises de sudation trCrises de sudation trèès intenses intense
ICHTYOSEICHTYOSE
SIGNES CLINIQUESSIGNES CLINIQUES XeroseXerose
-- Ichtyose vulgaire associIchtyose vulgaire associéée dans 2e dans 2 àà 6 %6 %-- HyperlinHyperlinééaritaritéé palmairepalmaire-- KKéératose pilaireratose pilaire
ChChééiliteilite +/+/-- langue scrotalelangue scrotale Dermatite des mainsDermatite des mains EczEczééma des mamelonsma des mamelons Pityriasis Alba = DartrePityriasis Alba = Dartre achromiantachromiant EczEczééma pma péérifolliculairerifolliculaire AltAltéération fonctionnelle du tration fonctionnelle du téégument :gument :
-- Pâleur facialePâleur faciale-- Dermographisme blancDermographisme blanc-- Crises de sudation trCrises de sudation trèès intenses intense
HyperlinHyperlinééaritaritéé palmairepalmaire
SIGNES CLINIQUESSIGNES CLINIQUES XeroseXerose
-- Ichtyose vulgaire associIchtyose vulgaire associéée dans 2e dans 2 àà 6 %6 %-- HyperlinHyperlinééaritaritéé palmairepalmaire-- KKéératose pilaireratose pilaire
ChChééiliteilite +/+/-- langue scrotalelangue scrotale Dermatite des mainsDermatite des mains EczEczééma des mamelonsma des mamelons Pityriasis Alba = DartrePityriasis Alba = Dartre achromiantachromiant EczEczééma pma péérifolliculairerifolliculaire AltAltéération fonctionnelle du tration fonctionnelle du téégument :gument :
-- Pâleur facialePâleur faciale-- Dermographisme blancDermographisme blanc-- Crises de sudation trCrises de sudation trèès intenses intense
KKéératose pilaireratose pilaire
KKéératose pilaireratose pilaire
KKéératose pilaireratose pilaire
SIGNES CLINIQUESSIGNES CLINIQUES XeroseXerose
-- Ichtyose vulgaire associIchtyose vulgaire associéée dans 2e dans 2 àà 6 %6 %-- HyperlinHyperlinééaritaritéé palmairepalmaire-- KKéératose pilaireratose pilaire
ChChééiliteilite +/+/-- langue scrotalelangue scrotale Dermatite des mainsDermatite des mains EczEczééma des mamelonsma des mamelons Pityriasis Alba = DartrePityriasis Alba = Dartre achromiantachromiant EczEczééma pma péérifolliculairerifolliculaire AltAltéération fonctionnelle du tration fonctionnelle du téégument :gument :
-- Pâleur facialePâleur faciale-- Dermographisme blancDermographisme blanc-- Crises de sudation trCrises de sudation trèès intenses intense
ChChééilite chroniqueilite chronique
Langue scrotaleLangue scrotale
SIGNES CLINIQUESSIGNES CLINIQUES XeroseXerose
-- Ichtyose vulgaire associIchtyose vulgaire associéée dans 2e dans 2 àà 6 %6 %-- HyperlinHyperlinééaritaritéé palmairepalmaire-- KKéératose pilaireratose pilaire
ChChééiliteilite +/+/-- langue scrotalelangue scrotale Dermatite des mainsDermatite des mains EczEczééma des mamelonsma des mamelons Pityriasis Alba = DartrePityriasis Alba = Dartre achromiantachromiant EczEczééma pma péérifolliculairerifolliculaire AltAltéération fonctionnelle du tration fonctionnelle du téégument :gument :
-- Pâleur facialePâleur faciale-- Dermographisme blancDermographisme blanc-- Crises de sudation trCrises de sudation trèès intenses intense
EczEczééma des mainsma des mains
SIGNES CLINIQUESSIGNES CLINIQUES XeroseXerose
-- Ichtyose vulgaire associIchtyose vulgaire associéée dans 2e dans 2 àà 6 %6 %-- HyperlinHyperlinééaritaritéé palmairepalmaire-- KKéératose pilaireratose pilaire
ChChééiliteilite +/+/-- langue scrotalelangue scrotale Dermatite des mainsDermatite des mains EczEczééma des mamelonsma des mamelons Pityriasis Alba = DartrePityriasis Alba = Dartre achromiantachromiant EczEczééma pma péérifolliculairerifolliculaire AltAltéération fonctionnelle du tration fonctionnelle du téégument :gument :
-- Pâleur facialePâleur faciale-- Dermographisme blancDermographisme blanc-- Crises de sudation trCrises de sudation trèès intenses intense
EczEczééma du mamelonma du mamelon
SIGNES CLINIQUESSIGNES CLINIQUES XeroseXerose
-- Ichtyose vulgaire associIchtyose vulgaire associéée dans 2e dans 2 àà 6 %6 %-- HyperlinHyperlinééaritaritéé palmairepalmaire-- KKéératose pilaireratose pilaire
ChChééiliteilite +/+/-- langue scrotalelangue scrotale Dermatite des mainsDermatite des mains EczEczééma des mamelonsma des mamelons Pityriasis Alba = DartrePityriasis Alba = Dartre achromiantachromiant EczEczééma pma péérifolliculairerifolliculaire AltAltéération fonctionnelle du tration fonctionnelle du téégument :gument :
-- Pâleur facialePâleur faciale-- Dermographisme blancDermographisme blanc-- Crises de sudation trCrises de sudation trèès intenses intense
DartresDartres achromiantsachromiants
SIGNES CLINIQUESSIGNES CLINIQUES XeroseXerose
-- Ichtyose vulgaire associIchtyose vulgaire associéée dans 2e dans 2 àà 6 %6 %-- HyperlinHyperlinééaritaritéé palmairepalmaire-- KKéératose pilaireratose pilaire
ChChééiliteilite +/+/-- langue scrotalelangue scrotale Dermatite des mainsDermatite des mains EczEczééma des mamelonsma des mamelons Pityriasis Alba = DartrePityriasis Alba = Dartre achromiantachromiant EczEczééma pma péérifolliculairerifolliculaire AltAltéération fonctionnelle du tration fonctionnelle du téégument :gument :
-- Pâleur facialePâleur faciale-- Dermographisme blancDermographisme blanc-- Crises de sudation trCrises de sudation trèès intenses intense
ParticularitParticularitéé de la peau noirede la peau noire
SIGNES CLINIQUESSIGNES CLINIQUES XeroseXerose
-- Ichtyose vulgaire associIchtyose vulgaire associéée dans 2e dans 2 àà 6 %6 %-- HyperlinHyperlinééaritaritéé palmairepalmaire-- KKéératose pilaireratose pilaire
ChChééiliteilite +/+/-- langue scrotalelangue scrotale Dermatite des mainsDermatite des mains EczEczééma des mamelonsma des mamelons Pityriasis Alba = DartrePityriasis Alba = Dartre achromiantachromiant EczEczééma pma péérifolliculairerifolliculaire AltAltéération fonctionnelle du tration fonctionnelle du téégument :gument :
-- Pâleur facialePâleur faciale-- Dermographisme blancDermographisme blanc-- Crises de sudation trCrises de sudation trèès intenses intense
Signes oculairesSignes oculaires
-- Pli de DENNIEPli de DENNIE--MORGANMORGAN
-- PigmentationPigmentation ppéériri--orbitaireorbitaire-- Conjonctivite rConjonctivite réécidivante granuleusecidivante granuleuse-- KKéératocône exceptionnelratocône exceptionnel
-- Cataracte sous capsulaire antCataracte sous capsulaire antéérieurerieurebilatbilat 16 % ? ( DA grave )16 % ? ( DA grave )
Carmi E,Carmi E, DefossezDefossez--TriboutTribout C,C, GanryGanry O,O, CeneCene S,S, TramierTramier B,B, MilazzoMilazzo S,S, LokLokC.C.
OcularOcular complications ofcomplications of atopicatopic dermatitisdermatitis inin childrenchildren..ActaActa DermDerm VenereolVenereol. 2006;86(6):515. 2006;86(6):515--7.7.
25.4% : signes25.4% : signes ppéériri--orbitairesorbitaires
1 Cataracte nucl1 Cataracte nuclééaireaire
11 Conjonctivites11 Conjonctivites papillofolliculairespapillofolliculaires bbéénignes,nignes,
11 Conjonctivite purulente bactConjonctivite purulente bactéériennerienne
1 Bl1 Bléépharite chroniquepharite chronique
11 Amblyopie.Amblyopie.
La sLa séévvééritritéé de la DA non corrde la DA non corréélléé àà ll’’atteinte ophtalmoatteinte ophtalmo
LL’’atteinte ophtalmologique dans la DA est rareatteinte ophtalmologique dans la DA est rare
PigmentationPigmentation ppéériri--orbitaireorbitaire
Pli dePli de DennieDennie-- MorganMorgan
Atteinte pAtteinte péériorbitaire +riorbitaire +pâleur facialepâleur faciale
ParticularitParticularitéé de lde l’’adolescentadolescent
Head and NeckHead and Neck DermatitisDermatitis
Head and NeckHead and Neck DermatitisDermatitis
Enduit blanc farineuxEnduit blanc farineux
Head and neckHead and neck dermatitisdermatitis
COMPLICATIONSCOMPLICATIONS
IInfectionsnfections
La DA fait le lit de lLa DA fait le lit de l’’infection etinfection et àà contrariocontrarioll’’infection aggrave la DA.infection aggrave la DA.Staphylocoque dorStaphylocoque doréé
HSV =HSV = PustulosePustulose de Kaposide Kaposi--JuliusbergJuliusberg =>=> ZoviraxZovirax IVIVVZV=> PoussVZV=> Pousséée de DA + Pousse de DA + Pousséée duee due àà ll’’arrêt desarrêt desdermocorticodermocorticoïïdesdesMolluscumMolluscum contagiosumcontagiosum et verrues vulgaireset verrues vulgaires
RRetardetard staturostaturo pondpondééral et psychiqueral et psychiqueIdIdéée ree reççue fausse; Ne peut pas se produireue fausse; Ne peut pas se produire
avec une thavec une théérapeutique adaptrapeutique adaptééee
Syndrome de KaposiSyndrome de Kaposi -- JuliusbergJuliusberg
Syndrome de KaposiSyndrome de Kaposi -- JuliusbergJuliusberg
COMPLICATIONSCOMPLICATIONS
Portage de Staphylocoque dorPortage de Staphylocoque doréé
–– 90 % de fa90 % de faççon intermittenteon intermittente
–– 70 % de fa70 % de faççon permanenteon permanente
–– En peau saine et lEn peau saine et lééssééee
–– Portage manuel etPortage manuel et narinairenarinaire
Utilisation dUtilisation d’’antiseptique ou de topiqueantiseptique ou de topiqueATBATB controverscontroversééee
DIAGNOSTIC DIFFERENTIELDIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Dermite sDermite sééborrhborrhééiqueique
EczEczééma associma associéé àà des ddes dééficits immunitairesficits immunitaires–– infections profondesinfections profondes == Granulomatose chronique, SCIDGranulomatose chronique, SCID……
–– WiscottWiscott--AldrichAldrich–– SyndromeSyndrome hyperIgEhyperIgE == BuckleyBuckley–– Autres:Autres: Syndrome deSyndrome de ShwachmanShwachman, d, dééficit enficit en TuftsinTuftsin....
Maladie rare associMaladie rare associéé àà un eczun eczéémama–– GGéénodermatosenodermatose ::Syndrome deSyndrome de NethertonNetherton, Dysplasie, Dysplasie
ectodermique, Ichtyose Autosomique Dominanteectodermique, Ichtyose Autosomique Dominante
–– MMéétabolique :tabolique : Carence en histidineCarence en histidine -- HistidinHistidinéémiemiePhPhéénylcnylcéétonurie, Maladie de Hurler,tonurie, Maladie de Hurler, AmyloAmyloïïdosedose
–– GGéénnéétiques :tiques :Trisomie 21, Syndrome deTrisomie 21, Syndrome de DubowitzDubowitz
DIAGNOSTIC DIFFERENTIELDIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Dermite Séborrhéïque> 3 mois
Squames grasses
Granulomatose chroniqueHypogamma lié à l'X
SCID
Infections profondes Wiscott-Aldrich Syndrome hyper IgE=Syndrome de Buckley
Eczéma+Déficit Immunitaire
MétaboliquesHistidinémie
Phénylcétonurie
GénodermatosesNétherton
Trisomie 21Syndrome de Dubowitz
Maladies rares
Diagnostic différentiel
HISTOLOGIEHISTOLOGIE
Non SpNon Spéécifiquecifique
SpongioseSpongiose, V, Véésicules dsicules d’’exocytoseexocytose
PARADOXE DE LPARADOXE DE L’’ATOPIEATOPIE
EczEczééma = Hypersensibilitma = Hypersensibilitéé de type IVde type IV
Rôle desRôle des IgIg E ?E ?Forte affinitForte affinitéé des Rdes Réécepteurs pour lescepteurs pour les IgEIgE desdes cellcell. de. de
LangerhansLangerhans desdes atopiquesatopiques + + ++ + +
RRéécepteur descepteur des cellcell. de. de LangerhansLangerhans fixe lesfixe les IgEIgE
=> Internalisation des antig=> Internalisation des antigèènesnes
=> Production de cytokines et de=> Production de cytokines et de chimiokineschimiokines
=> Ecz=> Eczéémama
EXAMEN BIOLOGIQUEEXAMEN BIOLOGIQUE
-- TxTx IgEIgE éélevlevéé
(non(non SpeSpe : parasitose, lymphome: parasitose, lymphomeéépidermotropepidermotrope--20% des20% des atopiquesatopiques ont desont desIgEIgE normales)normales)
-- IgEIgE SpSpéécifique = RAST : Utilitcifique = RAST : Utilitéécontestablecontestable
DermatophagoDermatophagoïïdesdes pteronyssinnuspteronyssinnus
PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE
Th2Th1
Dermatite Atopique Il 4, 13Il 5, 10
LymphoB
Ig E
Différenciation etMaturation desEosinophiles
PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE
Hyper RHyper Rééactivitactivitéé àà des stimulus dedes stimulus dell’’environnementenvironnement
PPéénnéétrationtration accrue daccrue d’’antigantigèène par voiene par voietranscutantranscutanéée :e : StaphStaph, pneumallerg, pneumallergèène,ne,mméétauxtaux
DermocorticoDermocorticoïïdesdes
AntihistaminiqueAntihistaminique
Inhibiteurs desInhibiteurs descytokinescytokines (CTC, CSA,(CTC, CSA,
TacrolimusTacrolimus,,AscomycinAscomycin))
Anticorps bloquantsAnticorps bloquants
Stimulation Th1Stimulation Th1
RRéégulationgulation des gdes gèènes denes dell’’inflammationinflammation
Peu dPeu d ’’effeteffet-- Non SpNon SpéécifiquecifiqueEtude en cours sur les inhibiteurs deEtude en cours sur les inhibiteurs de
sséélectifs de la NO et deslectifs de la NO et des tryptasestryptasesmastocytairesmastocytaires
Inhibitions des cytokines inflammatoiresInhibitions des cytokines inflammatoires
Projet de recherche clinique ;Projet de recherche clinique ; AcAc anti Il4,anti Il4,5,135,13
Il 12Il 12
PHYSIOPATHOLOGIE
TraitementTraitement
ActualitActualitéé et contre verse en 2008et contre verse en 2008
Allaitement ?Allaitement ?
ComplCompléément alimentaire ?ment alimentaire ?
TacrolimusTacrolimus ??
TraitementTraitement
AllaitementAllaitement
AllaitementAllaitement
Allaitement maternel et maladies allergiquesAllaitement maternel et maladies allergiques :: éétude detude decohorte de nourrissons dcohorte de nourrissons dèès la naissance.s la naissance. :: KullKull I,I, WickmanWickman M,M,LiljaLilja G,G, NordvallNordvall SL,SL, PershagenPershagen G.G. DepartmentDepartment ofofEnvironmentalEnvironmental HealthHealth, Stockholm, Stockholm CountyCounty Council, Stockholm,Council, Stockholm,SwedenSweden.. dansdans ArchArch Dis Child 2002Dis Child 2002 DecDec ;87(6):478;87(6):478--8181
AllaitementAllaitement
Elle montre quElle montre qu’’un allaitement maternelun allaitement maternelexclusif dexclusif d’’un minimum de 4 mois estun minimum de 4 mois estsuffisant pour être protecteur jusqusuffisant pour être protecteur jusqu’à’à ll’’âgeâgede 2 ans,de 2 ans,
Il en est de même pour un allaitement mixteIl en est de même pour un allaitement mixtedd’’une durune duréée minimale de 6 mois.e minimale de 6 mois.
Etudes montraient surtout uneEtudes montraient surtout une absenceabsencedd’’effet protecteureffet protecteur àà long terme,long terme,ll’é’évaluation se pratiquant aprvaluation se pratiquant aprèès ls l’’âgeâgede 3 ans.de 3 ans.
TraitementTraitement
LactobacillusLactobacillus
ProbiotiquesProbiotiques
L’effet des probiotiques sur la dermatite atopique se limite-t-il aux enfantssensibilisés aux aliments ? : D. Sistek*, R. Kelly*, K. Wickens*, T. Stanley,P. Fitzharris and J. Crane*
Très grande hétérogénéité des résultats.Sans doute l'explication de cette hétérogénéité réside-t-elle dans plusieursproblèmes, outre la spécificité des espèces testées.Il ne faut pas oublier, en effet, que l'asthme et les autres affections allergiquesreposent souvent sur un terrain génétiquement favorable
Docteur Jean Andris " HEALTH & FOOD " numéro 85, Novembre -Décembre 2007
TraitementTraitement
TacrolimusTacrolimus
TacrolimusTacrolimus
Oui,Oui,
Mais pas en traitement dMais pas en traitement d’’attaqueattaque
–– Sensation de cuissonSensation de cuisson
–– EfficacitEfficacitéé insuffisante lors des poussinsuffisante lors des poussééee
–– EpargneurEpargneur de CTC en entretiende CTC en entretien
T ACRO L IMUST ACRO L IMUS
T.sukubaensisT.sukubaensis
MacrolidesMacrolides ImmunosuppresseurImmunosuppresseur
TRAITEMENTTRAITEMENT
ÉÉducation des parentsducation des parents
LeLe tttttt ne parviendra pasne parviendra pas àà faire gufaire guéérir.rir.
LeLe tttttt nn’’est pas dangereux et estest pas dangereux et est
indispensable +++.indispensable +++.
ÉÉvolution par poussvolution par pousséée entrecoupe entrecoupéé dede
rréémissions.missions.
La DA est une manifestation particuliLa DA est une manifestation particulièèrere
dd’’un terrain particulier : lun terrain particulier : l’’atopieatopie..
TRAITEMENTTRAITEMENT
ÉÉducation des parentsducation des parents
Bain ou douche tiBain ou douche tièèdede
Savon douxSavon doux surgrassurgras
Massage quotidien 20 min/jMassage quotidien 20 min/j((L.SchachnerL.Schachner et al.et al. PharmacologyPharmacology andand TherapeuticsTherapeutics
1998;5:3901998;5:390--395)395)
CONSEILS PRATIQUESCONSEILS PRATIQUES
ChambreChambre àà coucher fracoucher fraîîche, sans tabac.che, sans tabac.
Housse antiHousse anti--acarien : efficacitacarien : efficacitéé probante.probante.
Soleil et sport : pas de restriction spSoleil et sport : pas de restriction spéécifique.cifique.
Augmenter les applications d'Augmenter les applications d'éémollients par tempsmollients par tempssec et froid.sec et froid.
Vacciner normalement, en peau non atteinte.Vacciner normalement, en peau non atteinte.
Vêtements en Coton ou lin, amples, peu chauds.Vêtements en Coton ou lin, amples, peu chauds.
CONSEILS PRATIQUESCONSEILS PRATIQUES
Contrôler l'humiditContrôler l'humiditéé par une ventilation efficace.par une ventilation efficace.
ÉÉviter les tapis et les moquettes dans les chambresviter les tapis et les moquettes dans les chambres
DDéépoussipoussiéérerrer àà l'l'ééponge humide.ponge humide.
Passer l'aspirateur avec un filtre adPasser l'aspirateur avec un filtre adééquat 1fois/quat 1fois/semsem sursurle sol et les meubles tapissiers. Pulvle sol et les meubles tapissiers. Pulvéérisationrisation AcardustAcardust..
ÉÉviter les peluches dans le berceau et le lit, saufviter les peluches dans le berceau et le lit, saufmodmodèèlesles anticacariensanticacariens lavables.lavables.
Lavages des drapsLavages des draps àà 5555°° tous les 10 jourstous les 10 jours..
Housses en Gore Tex ouHousses en Gore Tex ou ééquivalent.quivalent.
TRAITEMENTTRAITEMENT
DermocorticoDermocorticoïïdes diludes diluéés dans dess dans desprprééparations ! !parations ! !
La pLa péénnéétration cutantration cutanéée este est--elle diviselle diviséée par lee par lemême coefficient que la dilution ?même coefficient que la dilution ?
Les effets secondaires et laLes effets secondaires et la corticodcorticodéépendancependanceontont--ils disparu ?ils disparu ?
Les dermocorticoLes dermocorticoïïdes de même classe (test dedes de même classe (test devasoconstriction) sontvasoconstriction) sont--ils vraimentils vraimentééquivalents ?quivalents ?
TRAITEMENT chez l'enfantTRAITEMENT chez l'enfant
Rôle immunosuppresseurRôle immunosuppresseur ::
–– DermocorticoDermocorticoïïdesdes
–– TacrolimusTacrolimus ou FK 506ou FK 506 ((ÉÉtude phase III en cours dans letude phase III en cours dans le
service)service)
–– AscomycineAscomycine
Rôle barriRôle barrièèrere :: ÉÉmollient (250ml/mollient (250ml/semsem àà 22ans)ans)
Adjuvants : Antihistaminique peu efficace,Adjuvants : Antihistaminique peu efficace,AssAssééchant (chant (CytCytééliumlium, Fluoresc, Fluorescééine aqueuse)ine aqueuse)
CI : CorticothCI : Corticothéérapie grapie géénnéérale, UVA ou UVB, CSA...rale, UVA ou UVB, CSA...
Etude des habitudes deEtude des habitudes deprescription au coursprescription au coursde la dermatitede la dermatiteatopiqueatopique
Association des DermatologuesAssociation des DermatologuesPicardsPicards
Objectif de lObjectif de l’é’étudetude
Objectif primaireObjectif primaire ::
Evaluation des modalitEvaluation des modalitéés pratiques des pratiques dela prise en charge de la DAla prise en charge de la DA
DISCUSSIONDISCUSSION
Pas de consensusPas de consensus
Aucune pratique superposable sur unAucune pratique superposable sur unfaiblefaible ééchantillon alors que chacun estchantillon alors que chacun estpersuadpersuadéé de faire au mieux pour sonde faire au mieux pour sonpatientpatient
–– Notre pratique aNotre pratique a--tt--elle une importance ?elle une importance ?
–– La bonne technique estLa bonne technique est--elle lelle l’’une dune d’’elle ?elle ?Une autre ?Une autre ?
–– Comment la mettre au point et lComment la mettre au point et l’é’évaluer ?valuer ?
Admis :Admis :
Une phalangetteUne phalangettede crde crèèmeme
ppourour
une surface grande commeune surface grande comme
une paume de mainune paume de main
TRAITEMENT DE LA DATRAITEMENT DE LA DA
ToiletteToilette avec savonavec savon surgrassurgras / jour/ jour
DermocorticoDermocorticoïïdesdes–– Pendant les poussPendant les poussééeses–– diprosonediprosone ouou nerisonenerisone–– Tous les jours jusquTous les jours jusqu’à’à disparition de ldisparition de l’’eczeczéémama
EmolientEmolient adaptadaptéé àà la DAla DA –––– ChangementChangement prpr ééviter accoutumanceviter accoutumance–– Pas dPas d’’emplâtreemplâtre -- noisettenoisette
Traitement de la DATraitement de la DA
Relais en cas de rRelais en cas de réécidive frcidive frééquente parquente parProtopicProtopic 0.1 %0.1 %–– 0.03 % peu efficace même sur le visage0.03 % peu efficace même sur le visage–– 0.1 % insuffisamment efficace dans les DA0.1 % insuffisamment efficace dans les DA
sséévvèères en traitement dres en traitement d’’attaqueattaque–– Ordonnance dOrdonnance d’’exceptionexception–– Controverse : a lControverse : a l’’heure actuelle pas plus dheure actuelle pas plus d’’effeteffet
carcinogcarcinogèène que dans la population gne que dans la population géénnééraleralemais consommation +++ => mise en gardemais consommation +++ => mise en gardeFDA !!!!FDA !!!!
–– Depuis innocentDepuis innocentéé
Merci encore pour votre écoute
Vous êtes conviés à l’inauguration du cabinet le 21 Mars dès 19h00