Upload
suzimtzleoni
View
121
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Nosología de gastroenterología
TUMORES BENIGNOS DE RECTO
Tumores benignosTumores
epiteliales:• Adenoma
(Pólipo adenomatoso)
• Adenomatosis (Poliposis familiar)
Tumores no epiteliales:
• Lipoma• Leiomioma• Neurilonoma
(Schwannoma)• Hemangioma
La mayoría de los tumores benignos del recto se engloban bajo la denominación de pólipos.
Cualquier lesión que proyecta la mucosa sobre la luz del recto. Independientemente de su origen.
Pólipos múltiples 2-
10 Poliposis >10
POLIPOS NEOPLASICOS• EPIDEMIOLOGIA
Su prevalencia
aumenta con la edad (pico 60-70 años)
Frecuencia 30-50%
Los adenomas coexisten con frecuencia con
carcinomas, cuya presencia
aumenta el riesgo de recidiva
de cáncer de colon.
Tubular: (75%) Pólipo pediculado con su cabeza
color rojo purpura que contrasta con la mucosa normal que recubre el tallo. Cuello del pólipo (cambio de transición entre epitelio normal y
adenomatoso)
Velloso (10%) es plano y sésil, con un color pálido y un aspecto característico
que le confiere las vellosidades. Cuando es
muy plano y de consistencia blanda su identificación es difícil.
Tubulovelloso (15%)
1-2 mm empiezan a hacerse visibles (2-
5mm en la exploración).
Los vellosos son mayores, llegando a
ocupar toda la circunferencia del
recto.
Intervalo entre un pólipo adenomatoso y cáncer 5 años (10-25% degeneran entre 3-10 años)
Pueden estancarse en su crecimiento y en estadios diferentes.
El 10% alcanzara 1 cm de diámetro, y que entre 1/4 y 1/3 se transformaran en neoplásicos.
Manifestaciones clínicas
Con frecuencia asintomáticos
Rectorragia episódica y en
pequeña cantidad
Los adenomas vellosos pueden eliminar moco y, cuando son de gran tamaño,
producir diarrea secretora con
deshidratación, hiponatremia,
hipopotasemia e insuficiencia
prerrenal.
Los localizados en el tercio medio o inferior del recto, si son grandes,
pueden prolapsar y confundirse con un prolapso rectal.
DiagnosticoSolo se detectan durante
la exploración endoscópica
TratamientoPolipectomia por
colonoscopia
LIPOMATumor
benigno mas frecuente
Son tumores submucosos (90% de los casos), sésiles
o pedunculadas, compuestas por adipocitos maduro rodeados de una
capsula fibrosa.
Tamaño medio de 3 cm,
aunque puede variar entre 0.5
y 12cm.
Aunque pueden sufrir inflamación,
ulceración y necrosis, o degeneración quística, muy
raramente desarrolla transformación sarcomatosa.
Manifestaciones clínicas50% asintomáticos
Dolor abdominal
Alteraciones en la defecación
Rectorragia
Oclusión intestinal
Intususcepción
COMPLICACIONES• Protrusión a
través del ano
• Capacidad de provocar prolapso rectal
Diagnostico
Enema de bario, que
muestra un defecto
intraluminal liso y de
bordes bien definidos
Endoscopia, que acostumbrar a evidenciar un pólipo de base ancha y color
rojo anaranjado en la punta que
progresa a amarrillo hacia
la base.
Biopsia para diferenciarlo
de un carcinoma
Tratamiento
Resección endoscópica o quirúrgica para prevenir futuras complicaciones
ligadas al crecimiento progresivo
LEIOMIOMAOrigen muscular
extremadamente raro (200
casos publicados desde la
descripción de Malasez 1872)
Tasa de recidiva 32% en algunos casos con
transformación maligna.
El 7% de los leiomiomas del tubo digestivo asienta en el
recto, con una tasa de
incidencia 1/2000-3000 neoplasias rectales.
Acostumbran a localizarse en
los 2/3 distales y son mas
frecuentes en la pared posterior.
Su tamaño suele oscilar
entre 0.5 y los 8 cm
Se diagnostican entre la cuarta
y séptima década de la
vida
Mas frecuente en hombres
Manifestaciones clínicasDolor perianal
Cambio en el habito defecatorio
Rectorragia
Tumores esféricos bien delimitados, de consistencia firme y de coloración variable del blanco nacarado al rojo oscuro
Están constituidos por células fusiformes con citoplasma eosinófilo y núcleo alargado
Tienden ha desarrollarse de la muscularis mucosae (benignos, de menor
tamaño)
o de la muscularis propia (tienden a la malignidad,
de mayor tamaño)
DiagnosticoRadiología
Rectoscopia
Endoscopia con biopsia
> 1 mitosis por campo, necrosis tumoral y densidad elevada con atipia (indicativos de leiomiosarcoma)
TratamientoCirugía
Exerecis local para tumores
pedunculados de menos de 5 cm.
Proctectomia parcial para tumores
mayores de 5cm.
SCHWANOMASEs un tumor no epitelial benigno que se desarrolla a partir de las
células de Schwann de los nervios periféricos.
Son raros en el tracto digestivo, sobre todo en el colon
Mas de la mitad de los schwannomas colónicos se
asientan en el recto.
Se trata de tumores submucosos de tamaño variable que se originan a partir de las células nerviosas del plexo de Auerbach en la lamina propia
Son mas frecuentes en hombres 65% Sexta década de la vida
Manifestaciones clínicasRectorragias
Estreñimiento
Dolor anal
Diagnostico• Anatomopatológico
Dx diferencial
Tumores de estirpe celular (leiomiomas, sarcomas)
Tinciones inmunohistoquímica
s con marcador
es neurogénicos como
la proteína
S-100 o la NSE.
Tratamiento
Quirúrgico: exeresis completa del tumor
con márgenes suficientes, ya que
tanto la recidiva como la naturaleza maligna del tumor,
son extremadamente raras pero posibles
HEMANGIOMA• Entidad extremadamente rara (200 casos descritos)• Puede asociarse a:
hemangi
omato
sis
mucocut
ánea
(esporá
di
ca o
familia
r)
síndrome de
Kippel-Trenuana
y malformación congénita
constituida por nervios
angiomatosos, varicocidades
venosas e hipertrofia de extremidades y
tejidos blandos
Manifestaciones clínicasRectorragias
indoloras, que acostumbra a atribuirse a
hemorroides o colitis ulcerosa.
Cambios en el ritmo deposicional
(habitulamente extreñimiento)
Esporádicamente dolor en
epigastrio, lumbosacro y
perianal
Diagnostico
Historia clínica Rectosigmoidoscopia
• tumoraciones azuladas submucosas constituidas por prominentes dilataciones venosas
Enema baritado• puede ayudar
poniendo en evidencia las típicas indentaciones en la pared rectal causadas por las venas patológicas, y mostrando flebolitos calcificados en la vecindad de la pared rectal (25-35% de los casos)
TratamientoSigmoidoproctectomía
proximal con mucosectomía residual completa y anastomosis coloanal tipo manguito a
través del recto denudado.
Esclerosis o ligadura de las venas patológicas
hasta la abdominoperineal
Esta intervención deja las venas
patológicas en su sitio pero las
recubre con colon sano,
amortiguando el trauma defecatorio,
habitualmente causante de sangrado.
TUMORES BENIGNOS
DE ANO
PAPULOSIS BROWENOIDE
Lesión escamosa del margen anal
Pápulas pigmentadas, de 2mm a 10 mm de diámetro, de superficie lisa o verrugosa, con cambios histológicos que recuerdan la enfermedad de Bowen
Se diferencia de la enfermedad de Browenn por que se trata de numerosas lesiones cutáneas pequeñas que son planas o solo un poco prominentes
Tercera o cuarta década de la vida
Diagnostico• Anatomopatológico:
Atipía en todo el espesor de la epidermis inclusive los anexos
• - Membrana basal intacta
• - Hiperqueratosis con paraqueratosis
• - Eventuales células claras similares al Paget
Muchos de estos enfermos han tenido infecciones virales
con anterioridad (virus del herpes simple o virus del
papiloma)
La evolución clínica es buena y puede resecarse
localmente o tratarse con imiquimod
LEUCOPLASIAEs una lesión
blanquecina de las membranas mucosas que
puede tener un potencial maligno
Canal anal
Mas frecuente en hombres
Manifestaciones clínicas
Prurito anal
leucorrea
hemorragia
Debe realizarse biopsia de las lesiones para
descartar malignidad
La escisión local de estas lesiones no tiene
éxito puesto que recidivan, por lo general se siguen anulamente
con anoscopia
TUMORES
MALIGNOS RECTO*
TUMORES MALIGNOS RECTO*Neoplasia del epitelio cilindrico de la mucosa rectal, con tendencia a metastasis.
Tendencia incluyendo el CA sigmoide es 25% de todos los CA de tubo digestivo y 60-65% de los de colon y recto.
LOCALIZACION anterior o posterior de la ampolla rectal, progresa circular, la inicio aspecto de ulcera con bordes prominentes, duros y mamelonados.Macroscopicamente el CA ulcerovegetante tiende a obstruir// CA infiltrante “en servilletero” en rectosigmoide y ocaciona estenosis
HiSTOLOGICAMENTE es un adenocarcinoma originado en las gland de Lieberkuhn
TUMORES MALIGNOS RECTO*
PROPAGACION
*CONTIGÜIDAD A ORGANOS PROX pero frenado por aponeurosis anterior Denovillier y post presacra, sigue el eje del recto en sentido distal
*VIA LINFATICA 1° ganglios paracolicosparaaorticossupraclavicular(ocacional)
*VIA VENOSA solo cuando la tunica muscular del recto ha sido destruida afectando 1° higado luego menor frec pulmones riñones hueso gland suprarrenales y cerebro
*IMPLANTACION en cavidad peritoneal = ascitis carcinomatosa // en fondo de saco de Douglas = anillo de Blumer
TUMORES MALIGNOS RECTO*
El adenocarcinoma es el tipo de
tumor más frecuente en el
recto. Representa el 95% de los
tumores que asientan en esta
localización anatómica.
TUMORES MALIGNOS RECTO*
Otros tipos histológicos mucho más infrecuentes (menos del 5% de los tumores
en el recto) son:• Carcinoma de células pequeñas.• Carcinoma escamoso.• Carcinoma adenoescamoso.
MANIFESTACIONES CLINICAS*RECTORRAGIA,
EMISION DE SANGRE ROJA, HEMORROIDES, TENESMO, SEUDODIARREA CON MOCO Y SANGRE.EXTENSIONDOLOR PERIANAL, FISTULAS RECTOVAGINAL
TUMORES MALIGNOS RECTO*
Dx• Tacto rectal y rectoscopia.caracteristicas lesionextension, distancia ubicacion
• HISTOLOGICODx diferencial
• Rx• Ecografia abdominal
(metastasis)
TUMORES MALIGNOS RECTO*
Tx:TUMORES MALIGNOS RECTO*
OBJETIVOS curar, control,
perservar funcion sfinter anal
(tambien funcion sexual y urinaria)
*25% CA recto
presentan recidiva local de
neoplasia*50%
presenta residiva local con
metastasis
>10cm •Resección y anastomosis con tecnica “resección anterior baja”
<5cm •Presentan una amputación abdominoperianal o tec de Miles
5-10cm •Influidos por la anatomía, tamaño tumor y experiencia del cirujano resección anterior baja
Distancia al margen
anal
Tx radicalTUMORES MALIGNOS RECTO*
•RESECCION DE RECTO, MESORRESTO , ANO Y MUSCULOS ELEVADORES POR VIA COMBIANDA ABDOMINAL Y PERIANAL 1° recto mesorrecto elevadores..2° ano esfinter tramo del recto colostomia
AMPUTACION ABDOMINOPERINEAL
DE MILES
•1° DISECCION DE RECTO Y MESORRECTO, ANASTOMOSA COLON Y RECTO CON TECNICA VARIABLE.
RESECCION ANTERIOR BAJA
•TUMORES A <5CM , ABOCADOS A LA AMPUTACION RECTAL SE PUEDE PERSERVAR EN ESFINTER
RESECCION ANT BAJA CON ANASTOMOSIS
COLOANAL
•MOVILIZACION RECTAL POR ABDOMEN, POR UNA INCISION PERIANAL Y EXTIRPA EL COCCIX
RESECCION ABDOMINOSACRA
•POR VIA LAPAROSCOPICA Y ANASTOMOSAR CABO PROXIMAL
RESECCION LAPAROSCOPICA
TUMORES MALIGNOS RECTO*
RESE
CCIO
N AN
TERI
OR B
AJA
TUMORES MALIGNOS RECTO*
AMPU
TACI
ON
ABDO
MIN
OPER
INEA
L DE
MIL
ES
Tx Local no radicalTUMORES MALIGNOS RECTO*
•EXTIRPA TUMOR POR UNA INCISION DEL ESPESOR COMPLETO DE LA PARED RECTAL HASTA LA GRASA PERIRRECTAL
RESECCION TRANSANAL
•TUMOR P0OCO ACCESIBLE, INSICION PERIANAL SE EXTIRPA COCCIX Y UNA RESECCION LOCAL
PROCTOMIA POST (KRASKE)
•…PERO SE DIVIDE EL ESFINTER ANAL EN LA LINeA MEDIA POST, SE RECOSTRUYE ESFINTER Y ALTERACION FUNSION MINIMA
RESECCION TRANSESTINTERIANA
(YORK-MASON O DE BEVAN)
•ELECTROFULGURACION SEGUIDA DE CURETAJEFULGURACION
•POR VIA LAPAROSCOPICA Y ANASTOMOSAR CABO PROXIMAL
MICROCIRUGIA E IRRADIACION
Tumor <10cm y afectan a menos
de ¼ d circunferencia
TUMORES
MALIGNOS ANO*
TUMORES MALIGNOS DE ANO*Poco comunes, representan solo el 2% de todos los cánceres ano-recto-colonicos, a 9 pacientes por cada 1.000.000
Son: carcinomas epidermoideos, adenocarcinomas, melanomas, otros enfermedad de Bowen, enfermedad de Paget etc“zona cloacogénica” epitelio inestable en la línea dentada ↑epitelio puede ser columnar, cuboidal transicional ↓epitelio es escamosoOMS conducto anal: ↑ línea pectíneaarriba pasando por los rectales superiores a los mesentéricos inferioresmargen o borde anal: ↓ línea pectínea ganglios inguinales
Zonas hIistológicasTUMORES MALIGNOS ANO*
zona proximal a la distal• a.- zona de transición anal.
• b.- línea dentada.• c.- pecten.• d.- piel perianal.
a.-tiene mucosa
columnar y epitelio
escamoso forma
ininterrumpida
b.- las columnas de
Morgagnic.-es la zona
lisa, sin pilificaciónd.-anexos
cutáneos, área de
progresiva transformaci
ón
INCIDENCIA Y PREVALENCIA
es igual en ♂ ♀ a 6ta y 7ma década de
la vida
caRcinoma ePideRmoideTUMORES MALIGNOS ANO* afecciones
inflamatorias de esa zona, tales como el condiloma acuminado, fisura anal crónica, enfermedad de Crohn, sífilis anal
Falta de higiene, la irritación crónica y la promiscuidad sexual
HPV tipo 16 y 18
FACT
ORES
DE
RI
ESGO
TUMORES MALIGNOS ANO*
Población de riesgo• - Homosexualidad.
• - Infecciones por HPV.• - Infecciones por HIV(con recuento
bajo de CD4).• - Historia de condilomas genitales.• - Uso de drogas inyectables.• - Habito de fumar cigarrillos.• - Mujeres con cáncer de cuello
uterino y vulva.• - Inmunosuprimidos por
transplantes de órganos
hisToRia naTuRallas metástasis en los ganglios linfáticos pelvianos el 30 al 43%linfáticas inguinales 15 al 36%.a distancia por vía portal 10% de casos comprometiendo hígado y pulmones.mitad de los casos se extiende a la pared rectal y a la piel perianal.
TUMORES MALIGNOS ANO*
manifestaciones• dolor anal, prurito, mucorrea y ano húmedo.
• precedidos por una larga historia de un problema anal menor
• masa tumoral o úlcera• posible palpar
adenomegalias inguinales
TUMORES MALIGNOS ANO* Dx
• Estudio proctologico completo + Rectosigmoideoscopia
• adenomegalias inguinales biopsiadasestudio citoló-
• gico.• TAC de abdomen (ver grado extension).• Rx (metastasis)• La ultrasonografía endoanal (estadificacion)
Tx: 5 FU 1000 mg./m. día infusión continua del 1ro al 4todía y del día 29 al 32 + Mitomicina C días 1 y 29 con radioterapia concomitante; 45 GY en 5 semanas y un boost de 15-20 GY.
Tx:5FU 1000 mg/m en infusión continua del 1ro al 4to día y del 29no. al 32do. día + CDP 100 mg/m el 1er día con radioterapia concomitante.
Uso habitual quimioterapia y
radioterapia
Melanoma…pigmentada o amelanótica, que puede
parecer una hemorroides trombosada o
un pólipo mucoso metastatiza
tempranamente y es altamente letal, el
tratamiento es quirúrgico y agresivo,
con reseción abdómino-perineal o una
posterior exanteración pelviana.
Adenocarcinoma mucinoso…Se origina en las glándulas anales y causa fístulas ano-rectales recurrentes, la resección abdómino-perineal es necesaria para este tipo de tumor.
Otros tumores
Enfermedad de Bowen ano-genital…
lesión macular, fisurada, o una lesión roja,
aterciopelada, ulcerada, debe ser biopsiada para
Dx, escisión amplia con injerto de piel si es
necesario, es aconsejada, progresar a invasivo.
TUMORES MALIGNOS ANO*
caRcInoma VeRRugoso escamoso…Raro tumor, confundido con el condiloma,.
Histológicamente es epitelio escamoso
proliferativo, bien diferenciado, en biopsias
repetidas no es fácil encontrar carcinoma y su
tratamiento es la escisión local o la amputación
abdomino perineal si el tumor es invasivo
caRcInoma de las glándulas anales…Se comportan biológicamente como un
Adenocarcinoma de recto inferior y su
diseminación linfática y hemática es semejante a
ese tumor. El tratamiento recomendado es la
amputación abdomino perineal del recto y el
valor de la terapia quimio-radiante
Otros tumoresTUMORES MALIGNOS ANO*
enFeRmedad de Paget…EN 1884 SIR JAMES PAGET describió una lesión cutánea de la mama caracterizada histológicamente por la presencia de células grandes, redondas con manchas claras, con grandes desechos nucleares
Adenocarcinoma mucinoso subepidérmico, que probablemente SE ORIGINE en las glándulas apócrinas subepidérmicas
PUEDE SER asintomáticos o quejarse de prurito, dolor, sangrado y secreción.
AL EXAMEN FÍSICO se constata una dermatosis eritematosa, elevada, ecsematoide y ocasionalmente papilar. EL TRATAMIENTO :
*Cuando la infiltración es evidente, la amputación abdomino perineal se impone completándose con otras terapéuticas adyuvantes. *no invasivas una amplia escisión local con o sin injerto es una excelente terapéutica.
HEMORRAGIA DE
TUBO DIGESTIVO BAJO*
HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO BAJO*Se denomina hemorragia digestiva baja (HDB) a aquella que se origina en lesiones situadas distalmente al ligamento de Treitz (mayoritariamente en el colon).
Ángulo de Treitz: Es la conexión entre el duodeno y el yeyuno, es la parte más fija del sistema digestivo.
INCIDENCIA Y PREVALENCIA es
mayor en hombres que en mujeres ♂ ♀
20 30/100,000 habitantes.
Mortalidad: 2-4%
Es más frecuente
que la procedente del aparato digestivo superior.
Media 65 @Mas frec 20-
80@
HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO BAJO*
EPIDEMIOLOGIA
PRESENTACIÓN CLINICAHEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO BAJO*
• MELENA: DEPOSICIÓN DE COLOR NEGRO, BRILLANTE, ADHERENTE Y MALOLIENTE, RESULTADO DE LA DEGRADACIÓN DE LA HEMOGLOBINA.
MELENA.• TRADUCE UNA PÉRDIDA CRÓNICA DE SANGRE.
ANEMIA FERROPENIC
A.• EXPULSIÓN DE SANGRE ROJA RUTILANTE CON O SIN COÁGULOS, DE FORMA AISLADA (RECTORRAGIA) O MEZCLADA CON LAS HECES (HEMATOQUECIA).
RECTORRAGIA Y
HEMATOQUECIA.
• HALLAZGO QUIMICO.SANGRE OCULTA
varía en función de la localización, cuantía del sangrado y dela velocidad del tránsito intestinal.
ETIOLOGÍA.HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO BAJO*
• Es la causa más frecuente de
HDB en la población. • La rotura de ramas
intramurales de la arteria
marginal causa una
hemorragia brusca,
generalmente profusa e
indolora. El 80% se
autolimitan, pero hasta el 25%
resangrará.
Diverticulitis.
HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO BAJO*
• Se trata de lesiones
arteriovenosas degenerativas
adquiridas y su localización
habitual es el colon. Suelen
causar hemorragias de escasa a
moderada cuantía, con
frecuencia intermitentes. Son
frecuentes en el anciano y
asociadas a enfermedades
como insuficiencia renal,
colagenosis, cirrosis hepática o
estenosis aórtica.
Angiodisplasias.
HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO BAJO*
HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO BAJO*
• Si bien el sangrado gastrointestinal es común el la EII la hematoquezia masiva severa raramente se presenta. Es causa de hospitalización en el 2- 4% e los pacientes con Colitis ulcerativa y 6 % en la Enf. De Crohn.
• Los pacientes con colitis ulcerosa reportan más frecuentemente episodios de HDB en relación a aquellos con enfermedad de Crohn.
Colitis ulcerosa.
• Generalmente se manifiestan
como anemias crónicas,
sospecharlo ante cambios del
ritmo intestinal, tenesmo o
síndrome general, la
hemorragia postpolipectomía,
muy infrecuente, puede
manifestarse de forma diferida
varios días después de la
extirpación.
Neoplasias de Colon:
HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO BAJO*
• Tanto las hemorroides como
las fisuras o fístulas anales
pueden provocar sangrado,
pero generalmente se trata de
pequeñas pérdidas
intermitentes. La exploración
anorrectal es obligada en todo
paciente con una HDB. El
hallazgo de estas lesiones, por
su frecuencia, no excluye la
valoración del resto del colon.
Hemorroides o fisuras:
HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO BAJO*
Colitis infecciosa e isquemica:
• Isquémica: frecuente en el anciano (factores de riesgo vascular). Típicamente cursa con dolor en vacío-FII acompañado de diarrea sanguinolenta.
• Infecciosa: debut brusco. Suele asociar fiebre, vómitos y dolor cólico. Hay que descartar viajes a países tropicales, ingestas sospechosas y cuadros similares en convivientes. Los coprocultivos son frecuentemente positivos.
HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO BAJO*
Otras:• Secundarias a la ingesta de AINES
(se asocia con frecuencia a la hemorragia diverticular), úlcera rectal solitaria, úlceras estercoráceas, fístulas aortocólicas, vasculitis, etc.
HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO BAJO*
EVOLUCION.Evolución.
• a.- Hemorragia persistente.
• b.- Hemorragia auto limitada.
• c.- Hemorragia recidiva.b.- Cuando la tensión arterial (TA), frecuencia cardiaca (FC) y las cifras
de hemoglobina se mantienen estables y no hay exteriorizaciones
hemorrágicaspor un periodo de 24 horas.
c.- reaparición de la hemorragia en los
diez días siguientes a su cese inicial.
HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO BAJO*
El interrogatorio y el examen fisico son de fundamental importancia para determinar el sitio de sangrado, la etiología probable, estimar el volumen de sangre perdido y las con morbilidades asociadas.El hallazgo de hipotensión ortostática infiere una disminución de la volemia entre el 10 y el 20 % y la hipotensión en reposo una perdida mayor al 20
%.Obtener parámetros del laboratorio que incluya hemograma con recuento plaquetario, coagulograma, urea, creatinina, EAB, monograma y grupo y factor.
La colocación de accesos venosos periféricos de gran calibre, esto permite la rápida infusión de
fluidos.Sonda vesical para mejor cuantificación de
diuresis y balance. Salvo claras evidencias de HDB, la colocación de sonda naso gástrica, el lavado gástrico y la endoscopia posterior debenrealizarse de rutina para descartar la etiología alta del sangrado.
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO.
Colonoscopia.Centellograma en gr marcados.Angiografia.Evaluacion del intestino.Procedimientos quirurjicos.
GRACIAS*
BIBLIOGRAFIA1. Fiestas-García I, Palomo-Cousido S, Sanz-de-Villalobos E. Hemorragia digestiva baja. En:Yusta-Izquierdo A, Mateos-Hernández J, Rodríguez-Zapata M editores. Algoritmos clínicosen medicina. Madrid; 2003; 437-41.
2. Iglesias-García J. Hematemesis, melenas y rectorragia. En: Domínguez-Muñoz JE editores.El paciente con síntomas digestivos, guía práctica de actuación diagnóstico-terapéutica.Barcelona, 2001; 103-12.
3. Mones-Xiol J, Borda-Celaya F, Herrerías-Gutiérrez JM. Hemorragia digestiva baja. En:Sainz-Samitier R, Carballo-Álvarez F, Gomollón-García F editores. Estrategias en patologíadigestiva hospitalaria. 2003.
BIBLIOGRAFIAhttp://www.sacd.org.ar/ttressetentaanexo.pdf
http://www.sacd.org.ar/tnoventa.pdf
http://books.google.com.mx/books?id=xV0_pX7xVD0C&pg=PT275&dq=tumor+maligno+rectO&hl=es&sa=X&ei=v1NvT_HrJImLgwfM5sBr&ved=0CGoQ6AEwCQ#v=onepage&q=tumor%20maligno%20rectO&f=false