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Erfahrungen im Umgang mit Erfahrungen im Umgang mit MRE-Patienten in der PraxisMRE-Patienten in der Praxis
Dr. med. Berthold R. L. Borst
26.10.2011
Dr. med. Berthold R. L. Borst
Erfahrungen im Umgang mit MRE-Patienten in der Praxis
„Die Mitte des 20. Jahrhunderts kann als der End-punkt einer der wichtigsten sozialen Revolutionen in der Geschichte angesehen werden:Die Infektionskrankheiten, bis dato ein bedeutendes Phänomen des menschlichen Zusammenlebens, waren nunmehr praktisch vollständig besiegt…“
Sir Frank Macfarlane Burnet, Immunologe
Nobelpreisträger Medizin von 1960 zusammen mit Peter B. Medawaraus: „Natural history of infectious disease” (1962)
Dr. med. Berthold R. L. Borst
Erfahrungen im Umgang mit MRE-Patienten in der Praxis
AgendaAgenda
Historischer RückblickHistorischer Rückblick
FallbeispieleFallbeispiele
FazitFazit
Dr. med. Berthold R. L. Borst
Erfahrungen im Umgang mit MRE-Patienten in der Praxis
Historischer RückblickHistorischer Rückblick
1928 Zufallsentdeckung Penicillinwirkung an Staphylo-kokkenkulturen (!) durch Alexander Fleming
Bereits 1946: Phänomen der Penicillinzerstörung erwähnt („Penicillinasen“)
Erste Hälfte der 1960er Jahre: punktuelle Isolate MRSA
Ab 1985: weltweite Ausbreitung MRSA
Dr. med. Berthold R. L. Borst
Erfahrungen im Umgang mit MRE-Patienten in der Praxis
Fallbeschreibung 1Fallbeschreibung 1
77- jähriger Patient
Grunderkrankungen:
– Morbus Parkinson (akinetisch-rigider Typ)
– Dementielles Syndrom bei Lewy-Body-DemenzPertrochantäre Femurfraktur links 25.08.2008
– Schwere Gehbehinderung
– Harninkontinenz
– Ausgepr. Emphysem
Dr. med. Berthold R. L. Borst
Erfahrungen im Umgang mit MRE-Patienten in der Praxis
Fall 1 - KomplikationenFall 1 - Komplikationen
Wiederholt schwere Infektkomplikationen (hochfieberhafte Harnwegsinfekte, Aspirations-pneumonie)
Klinikbehandlungen vom Aug. bis Dez. 2008 (wechselnd zw. Akutklinik und Rehaklinik)
Dez. 2008: Diagnose MRSA-Kolonisation
Dr. med. Berthold R. L. Borst
Erfahrungen im Umgang mit MRE-Patienten in der Praxis
Fall 1 - KomplikationenFall 1 - Komplikationen
Insgesamt 3x Eradikations-versuch ohne Erfolg! (Nachweis MRSA im Rachen- und Rektalabstrich)
Jährlich: rez. akinetische Krisen
Schwere Dysphagien mit Aspirationsgefahr, zuletzt Anfang 10/11, jetzt in Klinik MRSA-Nachweis im Sputum
Künftig PEG-Sonde?
Dr. med. Berthold R. L. Borst
Erfahrungen im Umgang mit MRE-Patienten in der Praxis
ProblematikProblematik
Compliance bei Sanierung?
Unsicherheiten im Umgang mit Pat. (Angehörige, Physiotherapeut, Pflegedienst)
Ambivalenzen im Umgang mit MRSA („Ansteckung Besucher“ Praxisbesuche)
Abrechenbarkeit Labor MRSA problematisch (Regressgefahr! – SZ-Leistung?)
Falls PEG-Sonde weiteres Infektions-/Verbreitungsrisiko
Dr. med. Berthold R. L. Borst
Erfahrungen im Umgang mit MRE-Patienten in der Praxis
Fallbeschreibung 2Fallbeschreibung 22009, damals 77- jähriger Patient
Grunderkrankungen:– Hirnorganisches Psychosyndrom nach SH-Trauma vor 40 J.
– Posttraumat. Epilepsie
– M. Parkinson
– Pankreatektomie 1991 wg. Chron. Pankreatitis
– Periodischer C2H5OH-Abusus
– Insulinpflichtiger Diabetes mellitus, fehlende Compliance
– Rez. Entgleisungen der Stoffwechsellage
– Chron. Gastritis, Refluxösophagitis
– Z. n. Subduralhämatom und Felsenbeinfraktur 2002
– Z. n. rez. Stürzen mit Frakturen WK, Os sacrum, Rippen
– Osteoporose
Dr. med. Berthold R. L. Borst
Erfahrungen im Umgang mit MRE-Patienten in der Praxis
Fall 2 - KomplikationenFall 2 - Komplikationen
Stat. Aufnahme 8/2009 erfolgte am WE über ZNA wegen starker Oberbauchschmerzen
MRSA-infizierter Wunde i. S. diabet. Fuß
Isolierung während des ges. Klinikaufenthalts
Dr. med. Berthold R. L. Borst
Erfahrungen im Umgang mit MRE-Patienten in der Praxis
Dr. med. Berthold R. L. Borst
Erfahrungen im Umgang mit MRE-Patienten in der Praxis
Fall 2 - KomplikationenFall 2 - Komplikationen 4x Eradikationsversuche ohne Erfolg
Positiver MRSA-Abstrichbefund Leiste/ Genitalbereich
Bei 3. Abstrichserie: positiver MRSA-Urinbefund
Nach Rücksprache mit Klinikum:
Sanierungsversuch systemisch + lokal gem. Antibiogramm
Dr. med. Berthold R. L. Borst
Erfahrungen im Umgang mit MRE-Patienten in der Praxis
ProblemanalyseProblemanalyse
Sehr schwierige Gesamtsituation bei Schwerst-Multimorbidität
Wechselnde Betreuung bez. Haushaltshilfen
Umgebungskontamination?
Fazit: Fazit:
In häuslicher Umgebung Sanierung wohl unmöglich
Dr. med. Berthold R. L. Borst
Erfahrungen im Umgang mit MRE-Patienten in der Praxis
Fallbeschreibung 3Fallbeschreibung 3Damals 73- jährige Patientin
Vorerkrankungen: – Rheumatoide Arthritis ED 1980– 1981 4 Monate Klinikaufenthalt – 1990 neurochirurgische Op. wg. intraduralem
Tumor BWS-Bereich– 1985 Salmonellenenteritis, mehrw. AB-Gabe– 2000 wg. Bronchpneumonie Antibiose mit
Roxithromycin– Urospasmon-Allergie (Urospasmon = Nitrofurantoin + Sulfadiazin
+ Phenazopyridin)
Dr. med. Berthold R. L. Borst
Erfahrungen im Umgang mit MRE-Patienten in der Praxis
Fall 3 - KomplikationenFall 3 - Komplikationen 2011: wg. persist. Mikrohämaturie urolog.
Vorstellung
– Fokussuche ohne patholog. Befund der Harnwege Urologe: „wohl Z. nach Harnwegsinfekt“
– 2 Wochen später: typische Harnwegsinfektsymptomatikzunächst Therapie mit Ciprofloxacin erfolglos
Uricult: ESBL-Keim
Therapie nach Leitlinie mit Fosfomycin
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Erfahrungen im Umgang mit MRE-Patienten in der Praxis
Fallbeschreibung 4Fallbeschreibung 423 jähriger Patient
Während Tauchurlaub Dom. Rep.:
„Schwimmbadotitis“
Behandlung ambulant vor Ort
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Erfahrungen im Umgang mit MRE-Patienten in der Praxis
Fallbeschreibung 4Fallbeschreibung 4
Dr. med. Berthold R. L. Borst
Erfahrungen im Umgang mit MRE-Patienten in der Praxis
„In Dubai sind Apotheken zahlreich und vor allem auch in den großen Shopping Malls vertreten. Medikamente sind i. d. R. günstiger als in Deutschland. Zudem bekommt man viele pharma-zeutische Produkte, wie z.B. Antibiotika, ohne Rezept."
Aus: Internetauftritt des Reiseveranstalters Öger Tourshttp://www.oeger.de/reiseziele/va-emirate.html
Dr. med. Berthold R. L. Borst
Erfahrungen im Umgang mit MRE-Patienten in der PraxisQuelle: ECDC
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Erfahrungen im Umgang mit MRE-Patienten in der Praxis
Strategien zur Bekämpfung der Strategien zur Bekämpfung der Ausbreitung MREAusbreitung MRE
Erkennen von Patienten mit Risikofaktoren (MRE-Träger)
Teilnahme an regionalen MRE-Netzwerken
Breite Aufklärung der Bevölkerung (unter Ein-bindung aller Beteiligten im Gesundheitswesen)
Antibiotikaverordnung: restriktiv, umsichtig, leitliniengerecht
– Projekte: DART; WIdO
– ECDC: EARSS, ESAC
– Leitlinien AWMF, Fachgesellschaften
Dr. med. Berthold R. L. Borst
Erfahrungen im Umgang mit MRE-Patienten in der Praxis
Strategien zur Bekämpfung der Strategien zur Bekämpfung der Ausbreitung MREAusbreitung MRE
ECDC European Center of Disease Control
EARS-net European Antimicrobial Resistance Surveillance Network
ESAC-net European Surveillance of Antimicrobial Consumption Network
Initiative:
– EAAD European Antibiotic Awareness Day
– Antibiotikatag (18. November)
– http://ecdc.europa.eu/de/EAAD
Dr. med. Berthold R. L. Borst
Erfahrungen im Umgang mit MRE-Patienten in der Praxis
Quelle: ECDC
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Erfahrungen im Umgang mit MRE-Patienten in der Praxis
vzvz
Quelle: ECDC
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Erfahrungen im Umgang mit MRE-Patienten in der Praxis
Quelle: ECDC
Dr. med. Berthold R. L. Borst
Erfahrungen im Umgang mit MRE-Patienten in der Praxis
M MiteinanderR reagierenS schütztA alle
(Quelle: Barbara Schöbi, leitende Beraterin Spitalhygiene St. Gallen, CH)
Dr. med. Berthold R. L. Borst
Erfahrungen im Umgang mit MRE-Patienten in der Praxis
65 Jahre Einsatz Antibiotika - Quo vadis?65 Jahre Einsatz Antibiotika - Quo vadis?
Quelle: Werbeplakat der alliierten Streitkräfte
Dr. med. Berthold R. L. Borst
Erfahrungen im Umgang mit MRE-Patienten in der Praxis
65 Jahre Einsatz Antibiotika - Quo vadis?65 Jahre Einsatz Antibiotika - Quo vadis?
Quelle: University of Pennsylvania HSS, 2002, History and sociology of science
Dr. med. Berthold R. L. Borst
Erfahrungen im Umgang mit MRE-Patienten in der Praxis
65 Jahre Einsatz Antibiotika - Quo vadis?65 Jahre Einsatz Antibiotika - Quo vadis?
Quelle: Bundesarchiv, Foto: Krueger, 25. März 1954
Dr. med. Berthold R. L. Borst
Erfahrungen im Umgang mit MRE-Patienten in der Praxis
65 Jahre Einsatz Antibiotika - Quo vadis?65 Jahre Einsatz Antibiotika - Quo vadis?
Quelle: SPIEGEL Online, 15.10.2011
Dr. med. Berthold R. L. Borst
Erfahrungen im Umgang mit MRE-Patienten in der Praxis
„Mit den Erfolgen der modernen Medizin kann der Mensch nur Schlachten gewinnen – der Krieg aber geht weiter“
Joshua Lederberg, 1925 – 2008,Nobelpreis 1968 für Entdeckung der genet. Neukombination bei Bakterien
Dr. med. Berthold R. L. Borst
Erfahrungen im Umgang mit MRE-Patienten in der Praxis
65 Jahre Einsatz Antibiotika - Quo vadis?65 Jahre Einsatz Antibiotika - Quo vadis?
Quelle: Honoré Daumier