Erfaringar frå Haukeland universitetssjukehus inkl aktiv itetar i Helse-vest

Utfordringar

Mari Helene Kårstad og Kar i Sygnestve i t

Helse Bergen sin ernæringssatsing

Sidan 2007

Tiltaksområda:

1. Forbedre behandlingen

2. Forbedre mattilbudet

3. Øke kunnskapsnivået

4. Dokumentere effekt av tiltaka

Status 2014: Ernæring i elektronisk journal, Helse Vest- Behov for en rydding og koordinert utvikling!

Status Haukelanduniversitetssjukehus

Disposisjon: • Kartlegging av ernæringsstatus og ernæringsplan• Kartlegging av kosthold• Dokumentasjon og koding• Kvalitetsindikatorer og forskning

Innleggelse Under oppholdet Ved utskriving

• ALLE: Kartlegging av ernæringsstatus

• inkl. risiko for underernæring vha. screeningverktøy

• ALLE: Matbestilling, ev. spesialkost (eget system).

• Risiko for underernæring

-> Ernæringsplan

• Ernæringsbehandling; fra spesialkost til intravenøs ernæring

= Tverrfaglig behandling

• Epikrise og koding

• F.eks. E 46, ernæringsmessig risiko

• Ernæringsplan til neste behandlingsnivå

DIPS1. VURDERING AV RISIKO«Trygg pleie»-satsingProkom-skjemaKartlegge risiko for - Underernæring- Fall- Sår

1.ERNÆRINGSMESSIG RISIKO (NRS 2002)

- Prokom-skjema- predefinert

- skal opprettes ved innleggelse på ALLE pasienter

2.ERNÆRINGSPLAN OG OPPFØLGING

- Prokom-skjema- predefinert- sjekklistefunksjon

3. EPIKRISE + KODING

- Legge ved ev. dokumentert risiko+ ernæringsplan/tiltak

- + Sjukepleiedok- + Kef-notat

Tryggpleie

ernæring

fall

trykksår

• Del av Pasientryggleikssprogrammeti Helse Vest

• Skjema innført i fleire føretak i Helse Vest

- ikkje ved HUS

• Pga. satsing -> involvering i utviklingsprosjekt

2. VEILEDENDE BEHANDLINGPLAN- Sykepleiedokumentasjon i DIPS- Alternativ til Ernæringsplan-jet.

DIPS1. VURDERING AV RISIKO«Trygg pleie»-satsingProkom-skjema

Kartlegge risiko for - Underernæring- Fall- Sår 1.ERNÆRINGSMESSIG

RISIKO (NRS 2002)

- Prokom-skjema- predefinert

- skal opprettes ved innleggelse på ALLE pasienter

2.ERNÆRINGSPLAN OG OPPFØLGING

- Prokom-skjema- predefinert- sjekklistefunksjon

3. EPIKRISE + KODING

- Legge ved ev. dokumentert risiko+ ernæringsplan/tiltak

- + Sjukepleiedok- + Kef-notat

(1+2) SENGEPOSTLISTE- Daglig «arbeidsark»- Styrer oppgaver og ansvar- Kan linke direkte til blodprøve og

røntgensvar, gir påminnelser- Ernæring kan skrives inn manuelt

Sengepostliste

Ernæringsstatus

Prinsipp for vidare utvikling i EPJ:

1. Lett å gjere rett

• Ikkje lett nok i dag: Ernæringsskjema kjem i tillegg til annandokumentasjon

• Automatisk påminningar

• Automatiske forslag til diagnosekoder

• Interaksjonar i tråd med arbeidsprosessen?

2. FØLGE ARBEIDSFLYTEN!

3. Pasientdata må gje meining – må gje verdi utover å registere….

• Historikk og visualisering/presentasjon av data

• Vekt i seg sjølv har liten verdi – må sjåast i einsamanheng

• Minimumskrav: Vekt- og BMI-kurve, som også viser når pasienten har hatt eit alvorlig vekttap (> 15 % siste 6 måneder eller mer enn 5 % vekttap siste måned)

• Kurver som viser energiinntak og energibehov m.m.

• Målet med ernæringskartlegging? Beslutningsstøtte

Rapportar og datautrekk

• Formatet Prokom-skjema har / har hatt begrensningar

• Vi ynskjer å vite: I kor stor grad følgjer ein retningslinjer?

• Føretaksnivå

• Avdeling- og postnivå

Regelmessig punktprevalens i Webport sidan 2008(Ernæringsregistrering)

• «Tvungen kartlegging» av alle inneliggjande pasientar, 3-4 gonger i året.

• Forekomst av underernærte pasientar

• Andel pasientar som får ernæringsbehandling

• Enkel datainnlegging, men eit eige program

• Ynskjer å trekkje ut data frå eksisterande journalsystem

• 3 publikasjonar ved Tangvik RJ et al.

ICD-koding: Lav kodefrekvense

Opphald HUS m/liggetid ≥ 2 dager, % med diagnosekode mellom E44-E46

0,15

0,20

0,29

0,76

2,20

2,04

1,46

1,23 1,19

1,20

1,45*

-

0,50

1,00

1,50

2,00

2,50

2 002 2 004 2 006 2 008 2 010 2 012 2 014 2 016

* Tom 28.10.14 %

Utviklingsprosjekt - DIPS ArenaHelse Vest-prosjekt

• Trygg pleie-skjema er utgangspunkt

• Ustrukturerte data (tekst)

• DIPS arena skal byggje på strukturerte data (arketypar)

• Veiledning, påminnelse, automatisering er stikkord

• Førespegla gode moglegheiter for rapportar og datauttrekk

Elektronisk kurve – Kule-prosjektetHelse Vest-prosjekt

• Tysk leverandør er valgt: Meona

• «Hyllevare», er i drift ved mange tyske sjukehus

• Ernæring er tenkt inn:

- Kartlegging av ernæringsstatus

- Vekt, høgde

- Ernæringsplan

- Ordinasjon av ernæringsbehandling

• Pilotering i Helse Bergen (mars 2015)

Oppsummering/ynskjer

For å få implementert nye rutiner – heilt avhengig av at dokumentasjonssystemet er:

• enkelt, intuitivt, visuelt, gjev beslutningsstøtte, tverrfaglig

For å få dokumentert praksis og væra tilgjengelig for forsking må systemet kunne:

• Hente ut data som er sammenlignbare

Tilrettelagt for god kommunikasjon med primærhelsetenesta.

Må sette større krav til systemet enn til brukaren!

Det må være lett å gjere rett!

Arbeide i fellesskap i Norge

• Ynskjer oss føringar frå myndigheitene.

• Ernæringsinformasjon/dokumentasjon – er og bør vere grunnleggjande i dokumentasjonssystema.

• Styrke samarbeid på tvers av føretak og kommune.

VEDLEGG: PROKOM-SKJEMA I HELSE BERGEN - ERNÆRING

Alle pasientar som vert innlagt i Helse Bergen skal kartleggastfor underernæring (NRS 2002) ved innleggelse.

Dokumentasjon:

• I starten i Doculive:

På papir som vart scanna inn i elektronisk journal.

• Så - elektronisk dokumentasjon i Doculive

• No: Skjema i DIPS (Prokom-skjema)

Rutine sidan 2007:

Pasientar i ernæringsmessig risiko (score ≥3)skal ha ein ernæringsplan

Dokumentasjon:

• Først i Doculive

• No: Skjema i DIPS

Blir revidert

• Lokalt for HUS

Sjukepleie behandlingsplan vert nytta i andre foretak i Helse Vest

Rutine sidan 2007: