ERISIPELASLia Rifana Thamrin, Andi Fausiah Abdullah

A. DEFINISI

Erisipelas merupakan suatu kelainan kulit akut yang termasuk dalam tipe dari selulitis

superfisial. Erisipelas melibatkan sistem limfatik dermal yang prominen. Biasanya

disebabkan oleh streptococcus, dengan gejala utamanya ialah eritema berwarna merah cerah

dan berbatas tegas serta disertai gejala konstitusi. Pada penyakit ini, terjadi peninggian kulit

pada bagian yang terjadinya inflamasi dan terdapat area berbatas tegas yang membedakan

antara kulit normal dan kulit yang terjadinya erisispelas. Bagian tubuh yang sering terlibat

adalah kedua tungkai bawah, wajah, dan telinga.(1,2,3)

B. ETIOLOGI

Penyebab utama yang paling sering adalah β-hemolitik streptokokus grup A dan

jarang karena S.aureus. Pada anak-anak yakni H. Influenzae tipe b (Hib), streptokokus grup

A dan S.aureus Infeksi Streptococcus mengakibatkan tingginya angka kesakitan.(2,4)

Faktor resiko dapat disebabkan oleh penggunaan alkohol dan obat-obatan, kanker dan

sedang menjalani kemoterapi kanker, limpedema kronik (post mastectomy,postcoronary

artery grafting, episode lanjut dari selulitis/erisepelas), sirosis hepatis, diabetes melitus,

sindrom nefritik, neutropenia, sindrom immunodefisiensi, malnutrisi, gagal ginjal,

aterosklerosis.(2,4)

C. PATOGENESIS

Pada umumnya kuman akan masuk melalui portalt of entry. Sumber bakteri erisipelas

yang terdapat pada wajah sering kali yang menjadi host-nya adalah nasofaring dan adanya

riwayat infeksi streptokokkus sebelumnya berupa faringitis yang dilaporkan terjadi pada

sepertiga kasus. Masuknya bakteri dari kulit yang mengalami trauma adalah peristiwa awal

terjadinya erisipelas. Setelah masuk, infeksi menyebar diantara ruang jaringan dan terjadi

perpecahan polisakarida oleh hialuronidase yang dapat membantu dalam penyebaran kuman,

fibrinolisin yang berperan dalan penghancuran fibrin, lesitin yang dapat merusak membran

sel.(2,5,6)

1

Pada erisepelas, infeksi dengan cepat menyerang dan berkembang di dalam pembuluh

limfatik. Hal ini dapat menyebabkan kulit menjadi “streaking” dan pembesaran kelenjar

limfe regional serta adanya tenderness.(6)

D. DIAGNOSIS

Diagnosis dapat ditegakkan dengan adanya gejala klinis. Terdapat gejala konstitusi

yakni demam, malaise. Lapisan kulit yang diserang ialah epidermis dan dermis. Penyakit ini

didahului trauma, karena itu biasanya temapt predileksinya di tungkai bawah. Kelainan kulit

yang utama ialah eritema yang berwarna merah cerah, berbatas tegas, dan pinggirnya

meninggi dengan tanda-tanda radang akut. Dapat disertai edema, vesikel, dan bula.(2)

Eritema, panas, bengkak, dan nyeri adalah gejala yang sering timbul pada erisipelas.

Lesi klasik penyakit ini adalah lesi yang berbatas tegas pada wajah. Namun begitu kedua

tungkai turut bisa menjadi bagian yang sering terkena erisipelas. Kadang-kadang terdapat

bula yang timbul di sekitar lesi seiring dengan menyebarnya plak eritema tadi. Kelenjar limfe

regional juga dapat mengalami pembesaran.(2,7)

Gambar 1: Erisipelas pada wajah oleh karena Streptococcus grup A : nyeri berbatas

tegas, mengkilat, plak eritema disertai edema. Pada palpasi kulit teraba panas dan

lunak.(2)

Pada pemeriksaan mikroskop hapusan Gram dari eksudat, nanah, cairan bulla, aspirasi

dapat terlihat bakteri. Dimana untuk bakteri Streptococcus Grup A (GAS) berbentuk rantai

kokus gram positif. Sedangkan Staphylococcus aureus kokus berbentuk anggur. Sel darah

putih (leukosit) dan laju endapan darah (LED) dapat meningkat.(2,5)

E. DIAGNOSIS BANDING

2

Jika terdapat di wajah, erisepelas sukar dibedakan dengan angioderma dan dermatitis

kontak alergi, tetapi pada kondisi ini biasanya dapat dibedakan oleh karena adanya

tenderness dan keluhan sistemik.(8)

Selulitis

Gambaran klinis selulitis menyerupai gambaran klinis yang dimiliki oleh erisipelas.

Selulitis tidak mempunyai batas yang jelas seperti erisipelas. Kelainan kulit berupa

infiltrat yang difus di subkutan dengan tanda-tanda radang akut, juga terdapat

pembengkakan, merah dan nyeri lokal disertai gejala sistemik dan demam. Lebih

sering didapatkan pada tungkai.(2,3,8)

Gambar 2. Selulitis: terdapat eritema, edema

dan tenderness. (1)

Gambar 3: Erisipelas pada kaki(5)

Dermatitis kontak alergi akut

Penderita umumnya mengeluh gatal. Pada fasa akut, lesi dimulai dengan bercak

eritematosa yang berbatas tegas kemudian diikuti dengan edema, papulovesikel,

vesikel atau bula. Vesikel atau bula dapat pecah dan menimbulkan erosi dan eksudasi

(basah).(3)

3

Gambar 4: Lesi dermatitis kontak alergi

akut pada bibir(2)

Gambar 5: Erisipelas pada

wajah(5)

Angioedema

Angioedema merupakan lesi yang udem dan ekstensif sampai ke dalam lapisan

dermis dan/atau subkutan dan submukosa. Sebagian pasien mengalami

pembengkakan yang masif pada wajah termasuk lidah dan leher yang dapat

menyebabkan obstruksi jalan nafas. Keluhan gatal tidak didapatkan, beberapa hanya

mengeluh rasa panas.(3,5)

Gambar 6: Angioedema pada wajah.(8) Gambar 5: Erisipelas pada wajah(5)

4

F. PENATALAKSANAAN

Istirahat, tungkai bawah dan kaki yang diserang ditinggikan (elevasi), tingginya

sedikit lebih tinggi daripada letak jantung. Pengobatan sistemik adalah antibiotik, topikal,

kompres terbuka dengan larutan antiseptik. Jika terdapat edema diberikan diuretika(3)

Respon pengobatan yang baik biasanya dapat dilihat jika diberikan pengobatan yang

tepat. Terapi topikal tidak tepat diberikan dan penicilin sebaiknya diberikan sesuai ketentuan.

Streptococcus pyogenes lebih sensitif. Terapi parenteral lebih dibutuhkan sebagai pertolongan

pertama pada infeksi berat., biasanya diberikan benzylpenicilin untuk 2 hari atau lebih.

Penicilin V oral dapat diberikan untuk 7-14 hari. Pada kasus berat, penicilin V tepat

diberikan. Eritromisin dapat diberikan jika alergi terhadap penisilin. Erisipelas yang berulang

(lebih dua episode pada satu tempat) diberikan penicilin V (250 mg 1-2 kali sehari) dengan

selalu menjaga kebersihan, terutama tempat yang menjadi potensial portal of entry.(8)

5

DAFTAR PUSTAKA

1. Habif, Thomas P. Clinical Dermatology: A Colour Guide to Diagnosis and Therapy.

Edisi 4. Hanover : Mosby ; 2003. Hal: 273-5

2. Wolff, Klaus., Johnson, R.A. Fitzpatrick’s Color Atlas & Synopsis of Clinical

Dermatology. Edisi 6. United Stated of America : The McGraw Hill Compenies; 2009.

Hal: 27, 609, 611-2, 615

3. Djuanda A. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi 5 Jakarta: Fakultas Kedokteran

Universitas Indonesia; 2007. Hal 60-1, 135, 169

4. Kelly, A.P., Taylor S.C. Derrmatology for Skin of Color. United Stated of America :

The McGraw Hill Compenies; 2009. Hal: 416

5. Sterry, W., Paus, R., Burgdorf, W. Thieme Clinical Companions Dermatology. New

York: Thieme; 2006. Hal: 78-9

6. Davis, Loretta. Erysipelas. Chief Editor: Elston, Dirk. Updated 2012 May. [cited on

May 2012]. Available from URL: http://emedicine.medscape.com

7. Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C. Rook’s textbook of dermatology. Edisi 7.

Australia: Blackwell Science; 2004. Hal: Chapter 27

8. Gawkrodger D. Dermatology An Illustrated Color Text. Edisi 3. London: Churchill

Livingstone;2003. Hal: 72

6