ERITROPAPULOSKUAMOSA DERMATOSE

ERITROPAPULOSKUAMOSA DERMATOSEGolongan penyakit kulit Effloresensi terutama : eritema, papula, skuama

Penyebab diketahui : Dermatomikosis superfisialisLues IIMHPenyebab tak diketahui:Psoriasis vulgarisPytiriasis roseaDermatitis seboroikLichen planusPityriasis Rubra Pilaris

PSORIASIS VULGARISDEFINISI :penyakit kulit, kronis dan residifmakula eritematus bulat / lonjong skuama tebal, transparan/putih keabu-abuan

PSORIASIS VULGARISETIOLOGI DAN PATOFISIOLOGIPenyebab pasti tak diketahui Faktor-faktor :Pemendekan turn over epidermisPredisposisi genetikFaktor pencetus : -infeksi -obat tertentu-stres -perubahan iklim-trauma

PSORIASIS VULGARISEPIDEMIOLOGIsemua usia, dewasa >>pria = wanitaPREDILEKSI Tempat mudah kena trauma ( siku, lutut, sakrum, kepala, genetalia)GEJALA KLINIS Keluhan : - sedikit gatal, panas- kosmetik.

PSORIASIS VULGARISKulit : Makula eritematus, batas jelas, tertutup skuama tebal, transparan, lepas dibagian tepi, lekat dibagian tengah.Kaarsvlek phen (+), Austpitz sign (+), Koebner phen (+)Bentuk makula bisa berubah anular, gyrata, folikular, gutata, punctata

PSORIASIS VULGARISKuku : keruh, pitting, punctatesubungual hiperkeratosis kuku tangan >>

Mukosa dan sendi : bisa terserang geographic tongue

Bentuk lain :-Psoriasis pustulosa -Psoriasis arthropatica

PSORIASIS VULGARISHISTOPATOLOGI-Khas, diagnosis pasti-Hiperkeratosis, parakeratosis, akantosis, pemanjangan Rete ridges, permanjangan papila dermis, mitosis dari stratum basalis , mikro abses Munro

PSORIASIS VULGARISDIAGNOSIS klinis dan histoPADIAGNOSIS BANDINGMH type T Lues II Dermatomikosis superfisialis Dermatitis seboroik Pytiriasis Rosea

PSORIASIS VULGARISPENYULIT eritrodermi PENATALAKSANAAN Kausal (-)tujuan : menghilangkan faktor pencetus/lesi topikal : kortikosteroid, Tar, Anthralin, Vit D, Acidum salycilikum. sistemik : Metotrexate, Retinoid, Fototerapi

PITYRIASIS ROSEA DEFINISIpenyakit kulit, ringan, swasirnamakulae eritematus, oval, papulae, plak skuama disekeliling tepinya

ETIOLOGI DAN PATOFISIOLOGIpenyebab pasti belum diketahuididuga ~ infeksi virus

PITYRIASIS ROSEAEPIDEMIOLOGI usia remaja, dewasa muda >>pria = wanita

PREDILEKSI bagian tubuh tertutup pakaian, leher dagukadang bagian tubuh terbuka Pityriasis Rosea Inversa

PITYRIASIS ROSEAGEJALA KLINIS gejala konstitusi gatal ringan - sedang / asimtomatikherald patch / mother plaque / medalion makulae bulat lonjong, tepi meninggi, lekat pd tepisumbu panjang sejajar pelipatan kulit dipunggung ~ gambaran pohon cemara.HISTOPATOLOGIakantosis ringan, parakeratosis fokal infiltrat limfosit, perivaskular ringan

PITYRIASIS ROSEADIAGNOSIS klinis khas

DIAGNOSIS BANDINGPsoriasis vulgaris Dermatitis seboroikLues II Tinea corporis-MH

PITYRIASIS ROSEAPENATALAKSANAANTx spesifik (-)Antihistaminbedak mengandung asidum salycikumsteroid topikal / sistemik bila parahkonseling

DERMATITIS SEBOROIK DEFINISI penyakit kulit, radang superfisialis, kronispredileksi area seboroik remisi dan eksaserbasiETIOLOGI Penyebab pasti belum diketahuiDugaan : -Pityrosporum ovale >>-stres -kasus parah HIV (AIDS), penyakit neurologisStatus seboroika yang diturunkan

DERMATITIS SEBOROIKPATOGENESIS Berhubungan erat dengan keaktivan glandula sebaseaPada bayi (akibat stimulasi hormon androgen) terjadi pada bulan-bulan pertama, jarang pada usia sebelum akil balik dan mencapai puncak pada umur 18 40 tahun.Faktor pencetus : kelelahan, stres, infeksi

DERMATITIS SEBOROIKEPIDEMIOLOGIUsia bayi dan orang dewasa pria >> PREDILEKSIarea seboroik - kelenjar sebasea >> :kepala, wajah, badan atas, pelipatan

DERMATITIS SEBOROIKGEJALA KLINIS Pitiriasis sika (ketombe, dandruff)Pitiriasis steatoides (bentuk berminyak)Rambut cenderung rontok di bagian verteks dan frontalBerat : bercak berskuama dan berminyak disertai eksudasi dan krusta tebal meluas pada dahi, glabela, telinga posaurikuler, leher, supraorbita, blefaritis, lipatan nasolabial, sternal, interskapular, lipatan di bawah mama pada wanita, umbilikus, dan daerah anogenital.Pada bayi : cradle cap (skuama kekuningan dengan debris pada kulit kapala)

DERMATITIS SEBOROIKHISTOPATOLOGI akantosis, spongiosis ringan, infiltrat sel-sel radang, perivaskularDIAGNOSIS klinis khasDIAGNOSIS BANDINGPsoriasis vulgarisPityriasis rosea Tinea corporis

DERMATITIS SEBOROIKPENYULIT Rambut rontokInfeksi sekunder Eritroderma

PENATALAKSANAAN Diit rendah lemakFaktor pencetus dihindariTopikal Kepala : shampo : selenium sulfide / Zn pirition, ketokonazole, losio steroidLokasi lain : krim kortikosteroid, Imidasol

DERMATITIS SEBOROIKBila lesi luas dapat diberikan : oral Kortikosteroid 20 30 mg / hari tappering offKetokonazole 200 mg/hariBila ada infeksi sekunder : antibiotika

PROGNOSISBila mempunyai faktor konstitusi agak sukar disembuhkan

Cradle Cap pada scalp bayi

Seborrhoeic dermatitis of the face

A baby with an infantile variant of seborrhoeic dermatitis

Seborrhoeic dermatitis of the scalp

LICHEN PLANUS (LP)DEFINISI :-inflamasi kulit, folikel rambut, membrana mukosa, gatalETIOLOGI DAN PATOFISIOLOGIpenyebab belum diketahui dengan pastididuga : -kelainan imunologi-~ infeksi bakteri, virus, jamur-paparan obat, bahan kimia tertentu

LICHEN PLANUS (LP)GEJALA KLINISGatal Kulit : papulae ( 1-4 mm) permukaan rata, kering, berkilat, poligonal, keunguan, sedikit skuama Wicham's Striae (+)penyembuhan hiperpigmentasiekstremitas bawah >> Koebner phen (+), bilateral simetrisKuku : pterygeum, onikolisis proksimal & distal, lekukan longitudinal

LICHEN PLANUS (LP)GEJALA KLINISMukosa : oral >> bentuk :- Ulseratif >>- Reticulate : pipi bagian dalam >>- AtropikGenitalia : glans penis, labia, anus papulae poligonal- Vulvovaginal erosif / ulseratif- Varian : Linear, Anular, Folikular, Hipertropik, Ulseratif, Bulosa,Atrofi

LICHEN PLANUS (LP)DIAGNOSIS klinis DIAGNOSIS BANDING -Psoriasis vulgaris-Candidiasis-Lues II -Pityriasis Rosea

LICHEN PLANUS (LP)PENATALAKSANAANLesi terbatas :topikal steroid superpoten / injeksi intralesi Lesi tersebar : sistemik steroid, PUVA, retinoidLesi oral :steroid in orabase,injeksi intralesi

LICHEN PLANUS (LP)HISTOPATOLOGIawal dermatitis pada taut dermoepidermalselanjutnya : hiperplasia epidermis, pola saw toothorthokeratosis, hipergranulosislapisan basal :keratinosit nekrotik(+)dermis : civatte bodies (+)

ERITRODERMADEFINISIKelainan kulit ditandai adanya eritema di hampir seluruh tubuh, biasanya disertai skuama.SINONIMDermatitis Eksfoliativa

ERITRODERMAETIOLOGI DAN KLASIFIKASI1.Akibat alergi obat secara sistemik2.Akibat perluasan penyakit kulit (psoroasis, pemfigus foliaseus, dermatitis atopik, pitiriasis rubra pilaris, liken planus).3.Akibat penyakit sistemik termasuk keganasan4.Tidak diketahui penyebabnya (5 10%)

ERITRODERMAPATOFISIOLOGI

Eritema berarti terjadi pelebaran pembuluh darah yang menyebabkan aliran darah ke kulit meningkat sehingga kehilangan panas bertambah, akibatnya :1.Penderita kedinginan dan menggigil2.Hipotermi (akibat peningkatan perfusi kulit)3.Dehidrasi (akibat penguapan cairan yg meningkat)4.Pengaturan suhu tergangguKehilangan skuama dapat menyebabkan kehilangan protein (hipoproteinemia) dan edema.Eritroderma kronis dapat menyebabkan KU penderita memburuk.

ERITRODERMAGEJALA KLINIS

1.Alergi obat secara sistemikAnamnesis riwayat minum obat / jamuAlergi timbul secara akut ( kurang lebih 10 hari)Berupa eritema universal tanpa skuama, setelah sembuh baru timbul skuama2.Perluasan penyakit kulit Psoriasis :Karena penyakitnya sendiri atau pengobatan yang terlalu kuatEritema yang tidak merataEritema yang meninggi pada tempat predileksi psoriasis

GEJALA KLINISDermatitis Seboroika pada bayi / Penyakit Leiner :Sinonim : Eritroderma deskuamativaEtiologi belum diketahui dengan pasti>>> dermatitis seboroika yang meluasUsia >>> : 4 20 mingguKU penderita baik Eritema universal disertai skuama kasar

3.Penyakit sistemik termasuk keganasanBila tidak termasuk golongan 1 & 2 maka harus dipikirkan adanya kelainan penyakit alam dan infeksi fokal (termasuk Sindroma Sezary)

Sindroma SezaryDigolongkan dalam CTCL (Cutaneous T-Cell Lymphoma)>>> orang dewasa (Pria 64 tahun dan Wanita 53 tahun)Eritema merah membara universal dengan skuama an sangat gatalInfiltrasi pada kulit dan edemaPada 1/3 penderita : splenomegali, limfadenopati superfisial, alopesia,, hiperpigmentasi, hiperkeratosis palmaris & plantaris, kuku distrofikLaboratorium : Limfosit atipik disebut sel sezary (darah, kelenjar getah bening dan kulit)Sindroma Sezary : Sel Sezary 1000/mm3 atau lebihSindroma Pre Sezary : Sel Sezary < 1000/ mm3

TERAPIPada golongan 1 & 2 : Kortikosteroid (Prednison 5mg)Dosis 4 x 15 mg tappering off.Etretinat (derivat vitamin A) untuk Eritrodermi karena Psoriasis dapat dipertimbangkan.Penyakit Leiner : Prednison 3 x 1-2 mg / hariSindroma Sezary : Prednison 30 mg / hari dan sitostatika Klorambusil dosis 2 6 mg / hari.Diet tinggi proteinTopikal : Emolien Lanolin 10 %

PROGNOSISGolongan 1 : baikEritrodermi yang belum diketahui penyebabnya : Corticosteroid dependenceSinroma Sezary : Pria meninggal setelah 5 tahun dan wanita meninggal setelah 10 tahun akibat infeksi atau penyakit berkembang menjadi Mycosis Fungoides

Plaque-type psoriasis

Eritroderma et causa Psoriasis Vulgaris

A drug eruption caused by amitryptoline (2 of 2)

Erythoderma caused by ampicillin

A sudden outbreak of atopic dermatitis caused by superantigens from Staphylococcus aureus

Pemphigus vulgaris (1 of 3)

PITYRIASIS RUBRA PILARISDEFINISIKelainan menahun dengan Plak eritematusBerskuamaPapul keratotik folikulerETIOLOGIHEREDITER :Autosomal dominanPermulaan pada masa anakDIDAPAT :Setiap umurRiwayat keluarga (-)Diduga kekurangan vit A

PITYRIASIS RUBRA PILARISGEJALA KLINIS

1.HerediterMeluas bertahap dan perlahanMenetap2.Didapat Meluas sangat cepatRemisi

GEJALA KLINISEritema dan skuama pada permulaan di muka dan kulit kepala yang bisa meluas ke seluruh permukaan kulit, dilanjutkan eritema dan penebalan di telapak tangan dan kaki.Kelainan kulit batas tegas dengan pulau-pulau kulit normalKuku menunjukkan penebalanKelainan sistemik (-)

TERAPIVit A 200.000 unit per hariAsam retinoat 0,05%Kortikosteroid topikal + Asidum salisilikum 3 20%PITYRIASIS RUBRA PILARIS

HISTOPATOLOGISHiperkeratosisParakeratosisAkantosisSebukan sel radang menahun pada dermis atas

PROGNOSISHerediter : burukDidapat : baik

Patient: male, 41 y/o; Shown: inguinal region (Quality for teaching:good)

Patient: male, 41 y/o; Shown: inguinal region (Quality for teaching:good)

Patient: male; (Quality for teaching:excellent)

terima kasih