Erkrankungen der Atmungsorgane K. Breuel Universitäts-Kinder- und Jugendklinik Rostock

Erkrankungen der Atmungsorgane

K. BreuelK. BreuelUniversitäts-Kinder- und Jugendklinik RostockUniversitäts-Kinder- und Jugendklinik Rostock

Erkrankungen der Atemwege und der Lunge

1. Leitsymptome und Differentialdiagnosen2. Diagnostische Methoden3. Akute Erkrankungen der oberen Atemwege 4. Akute Erkrankungen der unteren Atemwege5. Mukoviszidose6. Fremdkörperaspiration 7. Angeborene Fehlbildungen

1. Leitsymptome und Differentialdiagnosen

Dyspnoe (Atemnot)

NG und Sgl.: Thorakale, epigastrische und juguläre Einziehungen

KK und SK : Einsetzen der AtemhilfsmuskulaturTachypnoe, Nasenflügeln

Akut: Pneumonie, Asthma, obstruktive Bronchitis,Fremdkörper, Atelektasen, Pneumothorax

Chronisch: Pulmonale, abdominelle, sonstige Ursachen


StridorPfeifendes Geräusch durch Einengung der oberen Atemwege, inspiratorisch und/oder exspiratorisch

Akut: Pseudokrupp oder EpiglottitisLaryngitis, TracheitisFremdkörper, TonsillitisChronisch: Seit Geburt bzw. frühem SäuglingsalterLaryngotracheomalazie


Husten

Akuter Husten : Infekte, Pneumonien, Bronchitis, Pertussis,

Aspiration

Husten anfallsartig: Pertussis, Parapertussis, RSV

Chronischer Husten: Rezidivierende Infekte, Asthma bronchiale,

Adenoide,Mukoviszidose


Giemen

Pfeifendes, quietschendes, sehr wechselhaftes Nebengeräusch durch schwingende Sekretfäden oder Obstruktion Meist endexspiratorischVor dem Mund bzw. auch auf Distanz hörbar

Asthma bronchialeInfektiöse Erkrankungen mit Sekretbildung MukoviszidoseFremdkörper


1. Leitsymptome und Differentialdiagnosen2. Diagnostische Methoden3. Akute Erkrankungen der oberen Atemwege 4. Akute Erkrankungen der unteren Atemwege 5. Mukoviszidose 6. Fremdkörperaspiration 7. Angeborene Fehlbildungen

2. Diagnostische Methoden Anamnese

Familienanamnese: Atopiebelastung, Rauchen,chronische LungenerkrankungenJetzige Anamnese: Fieber, Inappetenz, Erbrechen, Zyanose, Schnupfen, Husten, Stridor, Dyspnoe

Körperliche Untersuchung Inspektion - Perkussion - Auskultation

Pathologische Atemgeräusche:Bronchopulmonaler Ursprung Trocken : Knistern, Giemen, Brummen Feuchte RGs : Fein-, mittel-, grobblasig

2. Diagnostische Methoden

• Radiologische UntersuchungenRöntgen Thorax: Pneumonie, AspirationThorax-CT/MRT: Tumorverdacht,Zysten,Bronchiektasen

• Lungenfunktionstestebei obstruktiven Erkrankungen, MukoviszidoseSpirometrie, Bodyplethysmographie (erst ab ca. 5.-6. Lj.)

• Bronchoskopiebei Fremdkörperverdacht, bronchopulmonalen Fehlbildungen

• Laborchemische UntersuchungenBGA, Infektionsparameter, Sputumbakteriologie


1. Leitsymptome und Differentialdiagnosen2. Diagnostische Methoden3. Akute Erkrankungen der oberen Atemwege 4. Akute Erkrankungen der unteren Atemwege 5. Mukoviszidose6. Fremdkörperaspiration 7. Angeborene Fehlbildungen

3. Akute Erkrankungen der oberen Atemwege

3.1 Infekte der oberen LuftwegeHäufigste Ursache akuter Erkrankungen im Kleinkindesalter

3.2 Pseudokrupp (Laryngitis subglottica)

3.3 Epiglottitis

3.4 Tracheobronchitis acuta


3.2 Pseudokrupp (Laryngitis subglottica) Entzündliche subglottische Atemwegsobstruktion, Syn.: akute stenosierende Laryngitis Meist durch Viren verursacht, meist nächtlicher Beginn

DD: „Echter Krupp“ bei DiphtherieEpiglottitisFremdkörperaspirationParatonsillarabszeßAllergisches Ödem


3.2 Pseudokrupp

Klinik:Stadium I: Bellender, trockener Husten, kein Stridor

Stadium II: Hörbarer inspiratorischer Stridor

Stadium II: Inspiratorischer Stridor, Einziehungen

Stadium IV: Stridor, Atemnot, Ängstlichkeit, evtl. Zyanose

3. Akute Erkrankungen der 3. Akute Erkrankungen der oberen Atemwegeoberen Atemwege

3.3 Epiglottitis3.3 Epiglottitis Akute Entzündung des Kehldeckels und des Kehlkopfes Akute Entzündung des Kehldeckels und des Kehlkopfes Gefahr des Erstickungstods bei Nichterkennen!Gefahr des Erstickungstods bei Nichterkennen! Meist durch Haemophilus influenzae Typ b verursacht Meist durch Haemophilus influenzae Typ b verursacht

Klinik:Klinik: Dramatischer Verlauf Dramatischer Verlauf Kloßige Sprache, hohes Fieber, HypersalivationKloßige Sprache, hohes Fieber, Hypersalivation Dyspnoe mit inspiratorischem Stridor, ängstliches KindDyspnoe mit inspiratorischem Stridor, ängstliches Kind Typisch: Sitzende Position mit nach hinten geneigtem Kopf Typisch: Sitzende Position mit nach hinten geneigtem Kopf Cave: Reflektorischer Atemstillstand bei RacheninspektionCave: Reflektorischer Atemstillstand bei Racheninspektion Erheblich geschwollene, rote Epiglottis Erheblich geschwollene, rote Epiglottis

Epiglottitis

3. Akute Erkrankungen der 3. Akute Erkrankungen der oberen Atemwegeoberen Atemwege

3.3 Epiglottitis 3.3 Epiglottitis Therapie:Therapie: Antibiotische Therapie mit Cefotaxim i.v. 7-10 Antibiotische Therapie mit Cefotaxim i.v. 7-10 Tage, Tage, Kortikosteroide i.v.Kortikosteroide i.v.Intubation bei erheblicher Atemnot (Cave!)Intubation bei erheblicher Atemnot (Cave!)Tubus sichert das Freihalten der AtemwegeTubus sichert das Freihalten der AtemwegeMeist keine Beatmung notwendig!Meist keine Beatmung notwendig!

Prophylaxe:Prophylaxe:HiB-Impfung, seit Einführung sehr seltene HiB-Impfung, seit Einführung sehr seltene Erkrankung!Erkrankung!

Klinische UnterschiedeKlinische UnterschiedeSYMPTOM PSEUDOKRUPP EPIGLOTTITIS

Krankheitsbeginn langsam foudroyant

Anamnese oft Infekt kein Hinweis

AZ wenig reduziert schwerkrank

Fieber selten hoch hoch bis septisch

Speichelfluß fehlt häufig

Schluckstörung keine häufig

Husten bellend fehlt meist

Stimme heiser kloßig-leise

Körperhaltung kann liegen aufrecht

Prognose gut hohe Mortalität

SYMPTOM PSEUDOKRUPP EPIGLOTTITIS














































































































3.Akute Erkrankungen der oberen Atemwege3.Akute Erkrankungen der oberen Atemwege


1. Leitsymptome und Differentialdiagnosen2. Diagnostische Methoden3. Akute Erkrankungen der oberen Atemwege 4. Akute Erkrankungen der unteren Atemwege 5. Mukoviszidose 6. Fremdkörperaspiration

7. Angeborene Fehlbildungen

4. Akute Erkrankungen der unteren Atemwege

4.14.1 Obstruktive BronchitisObstruktive Bronchitis 4.24.2 Bronchiolitis Bronchiolitis 4.34.3 Pneumonie Pneumonie 4.44.4 Asthma bronchiale Asthma bronchiale 4.5 Bronchiektasen4.5 Bronchiektasen


4.1 Obstruktive Bronchitis4.1 Obstruktive Bronchitis Klinik:Klinik: Fieber, SchnupfenFieber, SchnupfenExspiratorische Dyspnoe mit epigastrischen EinziehungenExspiratorische Dyspnoe mit epigastrischen EinziehungenTrockener HustenTrockener HustenGiemen, Brummen, grobblasige RasselgeräuscheGiemen, Brummen, grobblasige Rasselgeräusche Diagnostik:Diagnostik:Leukozytose und Linksverschiebung bei kompl. BronchitisLeukozytose und Linksverschiebung bei kompl. BronchitisCrP leicht erhöhtCrP leicht erhöhtRöntgen-Thorax: Indikation nur bei schwerem Verlauf Röntgen-Thorax: Indikation nur bei schwerem Verlauf Verdichtungen im Hilus Verdichtungen im Hilus

4. Akute Erkrankungen der unteren 4. Akute Erkrankungen der unteren AtemwegeAtemwege

4.1 Obstruktive Bronchitis4.1 Obstruktive Bronchitis Therapie:Therapie: Antipyretika, SekretolytikaAntipyretika, Sekretolytika Inhalation mit NaCl 0,9%, Inhalation mit NaCl 0,9%, Nasenpflege Nasenpflege Akute B.: Akute B.: SymptomatischSymptomatisch Komplizierte B.: Komplizierte B.: Antibiotika (Makrolide, Antibiotika (Makrolide, Cephalo-Cephalo- sporine)sporine) Chronische B.: Chronische B.: Behandlung der Behandlung der GrundkrankheitGrundkrankheit Prognose:Prognose: Gut, restitutio ad integrumGut, restitutio ad integrum


4.14.1 Obstruktive BronchitisObstruktive Bronchitis 4.24.2 BronchiolitisBronchiolitis 4.34.3 Pneumonie Pneumonie 4.44.4 Asthma bronchiale Asthma bronchiale 4.5 Bronchiektasen4.5 Bronchiektasen


4.2 Bronchiolitis Akute generalisierte Entzündung v. a. der kleinen und Akute generalisierte Entzündung v. a. der kleinen und kleinsten Bronchien und Bronchiolen kleinsten Bronchien und Bronchiolen

Im Rahmen eines Virusinfektes (meist RS-Viren) Im Rahmen eines Virusinfektes (meist RS-Viren)

Einengung des Lumens durch starkes Schleimhautödem, Einengung des Lumens durch starkes Schleimhautödem, Epithelnekrosen und Zelldesquamation Epithelnekrosen und Zelldesquamation

DD: PneumonienDD: PneumonienObstruktive BronchitisObstruktive BronchitisFremdkörperaspirationFremdkörperaspiration


4.2 Bronchiolitis4.2 Bronchiolitis Klinik:Klinik: Schleichender Beginn, SchnupfenSchleichender Beginn, Schnupfen

Schwerkranke SG und KK mit pertussiformem Husten Schwerkranke SG und KK mit pertussiformem Husten (Frühgeborene, Kinder mit Vitien und CF bes.gefährdet)(Frühgeborene, Kinder mit Vitien und CF bes.gefährdet) Zunehmende Atemnot mit Tachydyspnoe, exspiratorischem Zunehmende Atemnot mit Tachydyspnoe, exspiratorischem Stöhnen, Nasenflügeln, Einziehungen Stöhnen, Nasenflügeln, Einziehungen

Verlängertes Exspirium, Pfeifen, trockene oder feuchte Verlängertes Exspirium, Pfeifen, trockene oder feuchte Geräusche, verschärftes Atemgeräusch Geräusche, verschärftes Atemgeräusch

Cave: Ateminsuffizienz mit BeatmungsindikationCave: Ateminsuffizienz mit BeatmungsindikationBakterielle SuperinfektionBakterielle Superinfektion

4. Akute Erkrankungen der 4. Akute Erkrankungen der unteren Atemwegeunteren Atemwege

4.2 Bronchiolitis 4.2 Bronchiolitis DiagnostikDiagnostik:: Leukozyten normal - erniedrigt, Lymphozytose, Leukozyten normal - erniedrigt, Lymphozytose, BGA (cave: BGA (cave: erhöhtes CO2) erhöhtes CO2) CrP leicht erhöhtCrP leicht erhöht RSV-Schnelltest häufig positivRSV-Schnelltest häufig positiv

Röntgen-Thorax: Röntgen-Thorax: Erhöhte Strahlentransparenz Erhöhte Strahlentransparenz

Tiefstehende Zwerchfelle durch ÜberblähungTiefstehende Zwerchfelle durch ÜberblähungKleine Atelektasen Kleine Atelektasen

RSV- SchnelltestRSV- Schnelltest

negatinegativv

positivpositiv

Röntgen-Thorax: BronchiolitisRöntgen-Thorax: Bronchiolitis


4.2 Bronchiolitis Therapie: Stationäre Behandlung Ausreichende Flüssigkeitszufuhr Sauerstoffsupplementierung nach BGA Inhalationen mit 3% NaCl,Bronchodilatatoren (Sultanol) bei Pneumonie/Atelektasen:High-flow-Beatmung Antibiotika nur bei bakterieller Superinfektion! Prognose: Gut, Asthmatriggerung möglich Prophylaxe: Gabe von RSV-Antikörpern (SynagisR)


4.14.1 Obstruktive BronchitisObstruktive Bronchitis 4.24.2 Bronchiolitis Bronchiolitis 4.34.3 Pneumonie Pneumonie 4.44.4 Asthma bronchiale Asthma bronchiale 4.5 Bronchiektasen4.5 Bronchiektasen


4.3 Pneumonie4.3 Pneumonie Akute oder chronische Entzündung des Lungenparenchyms Akute oder chronische Entzündung des Lungenparenchyms Einteilung nach Erregern: Einteilung nach Erregern: Bakterielle Pneumonien: Bakterielle Pneumonien: Erreger typischer P.:Pneumokokken, H. influenzae, Erreger typischer P.:Pneumokokken, H. influenzae, Staphylo-, Streptokokken, Staphylo-, Streptokokken, Klebsiellen, Pseudomonaden Klebsiellen, Pseudomonaden

Erreger atypischer P.: Mykoplasmen, Chlamydien, Erreger atypischer P.: Mykoplasmen, Chlamydien, Legionellen Legionellen

Erreger spezifischer P.: Mycobacterium tuberculosis Erreger spezifischer P.: Mycobacterium tuberculosis Viren: RS-, Viren: RS-, Adeno-, Influenza-, Parainfluenza-, Adeno-, Influenza-, Parainfluenza-, Coxsackie-, Varizella- Coxsackie-, Varizella- Pilze: Candida, AspergillenPilze: Candida, Aspergillen Protozoen: Pneumocystis carinii, Toxoplasma gondii Protozoen: Pneumocystis carinii, Toxoplasma gondii Chemisch-irritativ: durch Aspiration, Reizgase Chemisch-irritativ: durch Aspiration, Reizgase


4.3 Pneumonie4.3 Pneumonie Klinik:Klinik: Meist rapider Beginn mit Fieber, Husten, Schüttelfrost Meist rapider Beginn mit Fieber, Husten, Schüttelfrost

Nasenflügeln, TachydyspnoeNasenflügeln, Tachydyspnoe Primär trockener, später feuchter HustenPrimär trockener, später feuchter Husten Bauchschmerzen bei basaler Pneumonie möglichBauchschmerzen bei basaler Pneumonie möglich Empfehlung: Vor Appendektomie Röntgen-Thorax! Empfehlung: Vor Appendektomie Röntgen-Thorax!

Perkussion: Klopfschalldämpfung bei Perkussion: Klopfschalldämpfung bei Lobär/SegmentpneumonieLobär/Segmentpneumonie Bronchophonie („66“ mit hoher Stimme) positivBronchophonie („66“ mit hoher Stimme) positiv Stimmfremitus („99“ mit tiefer Stimme) positivStimmfremitus („99“ mit tiefer Stimme) positiv Auskultation: Typische feinblasige, ohrnahe RGs,Bronchialatmen Auskultation: Typische feinblasige, ohrnahe RGs,Bronchialatmen Abschwächung, obstruktive Geräusche Abschwächung, obstruktive Geräusche

4. Akute Erkrankungen der unteren 4. Akute Erkrankungen der unteren AtemwegeAtemwege

4.3 Pneumonie4.3 Pneumonie Diagnostik:Diagnostik:

Klinik und Röntgen-Thorax entscheidend! Klinik und Röntgen-Thorax entscheidend! Typische P.: BB mit Typische P.: BB mit

Leukozytose/Linksverschiebung, CrP und Leukozytose/Linksverschiebung, CrP und BKS erhöht BKS erhöht

Atypische P.: BB meist Viruskonfiguration, Atypische P.: BB meist Viruskonfiguration, Eosinophilie bei Eosinophilie bei Chlamydien ,CrP und BKS Chlamydien ,CrP und BKS leicht erhöhtleicht erhöht

Röntgen-Thorax: Röntgen-Thorax: Befunde nach Pneumonieform variabel !Befunde nach Pneumonieform variabel !Alveoläre Infiltration, unscharf begrenzte, Alveoläre Infiltration, unscharf begrenzte,

konfluierende konfluierende HerdeHerdeSegmentale bzw. lobäre Verschattungen Segmentale bzw. lobäre Verschattungen Perihiläre VerdichtungenPerihiläre VerdichtungenPleuraergüsse, AbszessePleuraergüsse, Abszesse

Rieger C, von der Hardt H, Sennhauser FH, Wahn U, Zach M. Pädiatrische Pneumologie Rieger C, von der Hardt H, Sennhauser FH, Wahn U, Zach M. Pädiatrische Pneumologie




4.3 Pneumonie4.3 PneumonieTherapie:Therapie: Allgemein: Schonung, Sekretolytika, Antipyretika Allgemein: Schonung, Sekretolytika, Antipyretika Klinisch-kalkulierte antibiotische TherapieKlinisch-kalkulierte antibiotische Therapie

Ambulant erworbene P.:Ambulant erworbene P.: SG < 6. Mo.:SG < 6. Mo.: Cefotaxim (Claforan), schwerer Verlauf + Cefotaxim (Claforan), schwerer Verlauf + TobramycinTobramycin SG > 6. Mo. u. KK:SG > 6. Mo. u. KK: Sultamicillin (Unacid),Cefpodoximproxetil Sultamicillin (Unacid),Cefpodoximproxetil (Orelox), (Orelox), Therapieresistenz: Clarithromycin oderTherapieresistenz: Clarithromycin oder Roxithromycin (Rulid)Roxithromycin (Rulid) SK:SK: Clarithromycin (Klacid) Clarithromycin (Klacid)

Nosokomial erworbene P.: Nosokomial erworbene P.: Ceftazidim + TobramycinCeftazidim + Tobramycin bzw. Meropenem + Teicoplaninbzw. Meropenem + Teicoplanin


4.3 PneumonieAntibiotische Therapie:

Atypische Pn. : Clarithromycin (Klacid), Roxithromycin (Rulid) Pleuropneumonie: Cefuroxim/Cefotaxim + Gentamycin

Prognose:Abhängig vom Erreger, der Ausdehnung, der Grundkrankheit, den Komplikationen



4.14.1 Obstruktive BronchitisObstruktive Bronchitis 4.24.2 Bronchiolitis Bronchiolitis 4.34.3 Pneumonie Pneumonie 4.44.4 Asthma bronchialeAsthma bronchiale 4.5 Bronchiektasen4.5 Bronchiektasen

4. Erkrankungen der unteren Atemwege

4.4 Asthma bronchiale4.4 Asthma bronchiale Häufigste chronische Erkrankung im Kindesalter Häufigste chronische Erkrankung im Kindesalter Chronisch-entzündliche Krankheit der Atemwege Chronisch-entzündliche Krankheit der Atemwege Involvierung zahlreicher Zellen des spezifischen und Involvierung zahlreicher Zellen des spezifischen und unspezifischen Abwehrsystems, einschließlich Mastzellen unspezifischen Abwehrsystems, einschließlich Mastzellen u. u. eosinophile Granulozyten (FA: Atopiebelastung!) eosinophile Granulozyten (FA: Atopiebelastung!)

Ätiologie: Ätiologie: Reversible Bronchialobstruktion auf dem Boden einerReversible Bronchialobstruktion auf dem Boden einer bronchialen Hyperreagibilität infolge:bronchialen Hyperreagibilität infolge:Hyperkrinie und DyskrinieHyperkrinie und DyskrinieSchleimhautschwellungSchleimhautschwellungSpasmus der bronchialen glatten Muskulatur Spasmus der bronchialen glatten Muskulatur


4.4 Asthma bronchiale Ätiologie:Ätiologie: Nicht völlig geklärt! Genetische Disposition (familiäre Atopie) führt über Triggermechanismen zur bronchialen Hyperreagibilität.

Asthmaauslöser: Infekte (RSV), unspezifische Reize, Allergene, Anstrengung,psychische Ursachen, Medikamente

Merke: 70 – 80% der Asthmakinder haben Allergien!

Asthma – Allergene

4. Erkrankungen der unteren 4. Erkrankungen der unteren AtemwegeAtemwege

4.4 Asthma bronchiale 4.4 Asthma bronchiale Klinik:Klinik: Abhängig von Schweregrad: Abhängig von Schweregrad: I –leichtI –leicht -- < 5 Anfällen/Jahr< 5 Anfällen/JahrIIII -mittelschwer --mittelschwer - 10-12 Anfälle/Jahr 10-12 Anfälle/Jahr

IIIIII-schwer -schwer -- wöchentliche Anfällewöchentliche AnfälleIVIV -sehr schwer-sehr schwer -- dauernde Dyspnoedauernde Dyspnoe DD: DD: Obstruktive Bronchitiden, Pneumonien, Obstruktive Bronchitiden, Pneumonien, FremdkörperaspirationFremdkörperaspirationangeborene Anomalien der Bronchien, Mukoviszidoseangeborene Anomalien der Bronchien, MukoviszidoseLungenembolie, PneumothoraxLungenembolie, Pneumothorax


4.4 Asthma bronchiale4.4 Asthma bronchiale Klinik:Klinik: Hustenreiz, trockener Husten, Atemnot, Hustenreiz, trockener Husten, Atemnot, Bauchschmerzen Bauchschmerzen

Sichtbare Überblähung, verlängertes Sichtbare Überblähung, verlängertes Exspirium, Exspirium, Giemen, Benutzung der Giemen, Benutzung der Atemhilfsmuskulatur, Atemhilfsmuskulatur, Unruhe, Angst, Unruhe, Angst, Zyanose, Bewusstseinstrübung, Zyanose, Bewusstseinstrübung, RR-Anstieg RR-Anstieg Zeichen der chronischen Obstruktion: Faßthorax Zeichen der chronischen Obstruktion: Faßthorax Perkussion: Perkussion: Hypersonorer Klopfschall Hypersonorer Klopfschall Auskultation: Brummen und Giemen Auskultation: Brummen und Giemen

Röntgen-Thorax:Röntgen-Thorax:Tiefstehende Tiefstehende abgeflachte abgeflachte ZwerchfelleZwerchfelleVermehrte Vermehrte StrahlentranspareStrahlentransparenznzHorizontaler Horizontaler RippenverlaufRippenverlauf

Asthma


4.4 Asthma bronchiale Diagnostik: Detaillierte Anamnese und Klinik, BGA, BB, Detaillierte Anamnese und Klinik, BGA, BB, Röntgen-Thorax u. NNH, Ausschluss chron. Röntgen-Thorax u. NNH, Ausschluss chron. Veränderungen Veränderungen RAST/EAST: Pollen, Milben und Haustiere, ggf. RAST/EAST: Pollen, Milben und Haustiere, ggf. NahrungsmittelNahrungsmittel Immunglobuline Immunglobuline Spirometrie Spirometrie HNO-Konsil: Fokussuche HNO-Konsil: Fokussuche


4.4 Asthma bronchiale 4.4 Asthma bronchiale Therapie:Therapie: 1.) Allgemeine Behandlung : 1.) Allgemeine Behandlung : Expositionsprophylaxe: Meidung bekannter AllergeneExpositionsprophylaxe: Meidung bekannter Allergene Vermeidung von Passivrauchen Vermeidung von Passivrauchen Physiotherapie:Physiotherapie: Atemtherapie, Inhalationen, Atemtherapie, Inhalationen, AnfallspräventionAnfallsprävention

Klimatherapie:Klimatherapie: Rehabilitation in Reizklimata Rehabilitation in Reizklimata

Asthmaanfall-Soforttherapie

Kinder über 2 Jahre : Schwerer AnfallKinder über 2 Jahre : Schwerer Anfall Symptome InitialtherapieSymptome InitialtherapiePEF < 50% des Bestwertes 2-4(-10) Hübe PEF < 50% des Bestwertes 2-4(-10) Hübe kurzw.kurzw.

ß-2-Mimetikum, ggf.ß-2-Mimetikum, ggf.AF: 2-5J.>40/min alle 10min.AF: 2-5J.>40/min alle 10min. >5J. >30/min 2-3l Sauerstoff über>5J. >30/min 2-3l Sauerstoff überHF: 2-5J. >130/min. Maske oder SondeHF: 2-5J. >130/min. Maske oder Sonde >5J. >120/min>5J. >120/minSaO2 <90% bei Raumluft 1-2mg/kg KG SaO2 <90% bei Raumluft 1-2mg/kg KG PrednisolonPrednisolonUnvermögen zu Sprechen oral oder i.v. Unvermögen zu Sprechen oral oder i.v. (evtl.rektal(evtl.rektaloder zu essen, sitzende höhere Dosis)oder zu essen, sitzende höhere Dosis)Haltung, Arme seitlich Haltung, Arme seitlich abgestützt= Orthopnoe abgestützt= Orthopnoe


4.4 Asthma bronchiale 3.) Sonderformen der Therapie3.) Sonderformen der Therapie Bei gesicherter Allergisierung Bei gesicherter Allergisierung

Spezifische Immuntherapie Spezifische Immuntherapie (Hyposensibilisierung) (Hyposensibilisierung)

4.) Neue Therapieansätze 4.) Neue Therapieansätze Leukotrien-Rezeptor-Antagonist: Leukotrien-Rezeptor-Antagonist:

Montelukast= Montelukast= SingulairSingulair®® ( Stufen 1 und ( Stufen 1 und 2)2)

Anti-IgE : Omalizumab = XolairAnti-IgE : Omalizumab = XolairRR (Für Stufe (Für Stufe 4)4)

5.) Psychotherapie5.) Psychotherapie


4.5 Bronchiektasen4.5 Bronchiektasen Irreversible zylindrische, sackförmige oder variköse Irreversible zylindrische, sackförmige oder variköse Dilatation der BronchienDilatation der Bronchien

Ätiologie: Ätiologie: Konnatale B.:Konnatale B.: Zilienfunktionsstörung (Kartagener-Zilienfunktionsstörung (Kartagener-Syndrom),Knorpelmangel, AbwehrdefekteSyndrom),Knorpelmangel, Abwehrdefekte Erworbene B.:Erworbene B.: Schwere Entzündungen (Mukoviszidose)Schwere Entzündungen (Mukoviszidose) Chronische FremdkörperaspirationChronische Fremdkörperaspiration Chronische Bronchitis und PneumonieChronische Bronchitis und Pneumonie

Schwer verlaufende PertussisSchwer verlaufende Pertussis Klinik:Klinik: Chronischer feuchter Husten mit eitrigem Auswurf Chronischer feuchter Husten mit eitrigem Auswurf

Erkrankungen der Atemwege und Erkrankungen der Atemwege und der Lungeder Lunge

1.1. Leitsymptome und DifferentialdiagnosenLeitsymptome und Differentialdiagnosen2.2. Diagnostische MethodenDiagnostische Methoden3.3. Akute Erkrankungen der oberen Atemwege Akute Erkrankungen der oberen Atemwege 4.4. Akute Erkrankungen der unteren Akute Erkrankungen der unteren Atemwege Atemwege 5. 5. MukoviszidoseMukoviszidose 6. Fremdkörperaspiration

7. Angeborene Fehlbildungen7. Angeborene Fehlbildungen

6. Fremdkörperaspiration6. FremdkörperaspirationAkutes Unfallereignis meist im Kleinkindesalter, bei dem Akutes Unfallereignis meist im Kleinkindesalter, bei dem flüssige, breiige und feste Substanzen inhaliert werden.flüssige, breiige und feste Substanzen inhaliert werden.

Akute Aspiration:Akute Aspiration: Massiver, plötzlicher Massiver, plötzlicher

Hustenreiz,Hustenreiz,kurzzeitiges Blauwerden, kurzzeitiges Blauwerden, Pfeifatmung Pfeifatmung

Chronische Aspiration:Chronische Aspiration: Chronischer Husten,Chronischer Husten,wiederholte Pneumonien wiederholte Pneumonien

Stadien der Aspiration:Stadien der Aspiration: 1. Massiver Reizhusten1. Massiver Reizhusten2. Stummes Intervall 2. Stummes Intervall 3. Atelektase, Pneumonie 3. Atelektase, Pneumonie 4. Spätschäden, 4. Spätschäden,

BronchiektasenBronchiektasen

6. Fremdkörperaspiration6. FremdkörperaspirationAuskultation:Auskultation: Lokalisiertes Pfeifgeräusch durch StenoseLokalisiertes Pfeifgeräusch durch Stenose

Prädilektionsstelle:Prädilektionsstelle: Rechter HauptbronchusRechter Hauptbronchus

Röntgen-Thorax:Röntgen-Thorax: Klassisch: Einseitige Überblähung mit Klassisch: Einseitige Überblähung mit Mediastinalverlagerung, AtektasenMediastinalverlagerung, Atektasen

Diagnostik und Therapie:Diagnostik und Therapie:Bronchoskopie mit starrem Bronchoskop,Bronchoskopie mit starrem Bronchoskop,Entfernung durch Spülen, Absaugen oderEntfernung durch Spülen, Absaugen oderExtraktionExtraktion

Prophylaxe:Prophylaxe: Altersgerechtes Spielzeug, keine Nüsse Altersgerechtes Spielzeug, keine Nüsse oder Nußschokolade bis zum 5. Lj.oder Nußschokolade bis zum 5. Lj.Gegessen wird im Sitzen !!! Gegessen wird im Sitzen !!!

Fremdkörperaspiration (Erdnuss): Überblähung re. Mittel- und Fremdkörperaspiration (Erdnuss): Überblähung re. Mittel- und UnterlappenUnterlappenmit Mediastinalverlagerung nach linksmit Mediastinalverlagerung nach links

Fremdkörper

Fremdkörper

Erkrankungen der Atemwege und Erkrankungen der Atemwege und der Lungeder Lunge

1. Leitsymptome und DifferentialdiagnosenLeitsymptome und Differentialdiagnosen2.2. Diagnostische MethodenDiagnostische Methoden3.3. Akute Erkrankungen der oberen Atemwege Akute Erkrankungen der oberen Atemwege 4.4. Akute Erkrankungen der unteren Akute Erkrankungen der unteren Atemwege Atemwege 5. 5. Mukoviszidose Mukoviszidose 6.6. FremdkörperaspirationFremdkörperaspiration

7. Angeborene Fehlbildungen


Selten, Kinder sind ggf. durch Stridor auffälligSelten, Kinder sind ggf. durch Stridor auffälligJe nach Lokalisation in- oder exspiratorischer Stridor! Je nach Lokalisation in- oder exspiratorischer Stridor! Larynx - Laryngomalazie:Larynx - Laryngomalazie:

Inspiratorischer Stridor, Heiserkeit, AphonieInspiratorischer Stridor, Heiserkeit, Aphonie

Trachea : Tracheomalazie, Stenose, Knorpelringanomalie, Trachea : Tracheomalazie, Stenose, Knorpelringanomalie, Zysten, abberrierende Gefäße :Zysten, abberrierende Gefäße :Inspiratorischer, z. T. auch exspiratorischer Stridor Inspiratorischer, z. T. auch exspiratorischer Stridor

Therapie: Abwartende Haltung bei Malazie und leichten Therapie: Abwartende Haltung bei Malazie und leichten

Stenosen: Meist spontane Rückbildung bis zum 18. LM Stenosen: Meist spontane Rückbildung bis zum 18. LM

sonst chirurgisch!sonst chirurgisch!


Oesophagotrachealfistel,Oesophagotrachealfistel, meist mit Oesophagusatresie meist mit Oesophagusatresie kombiniert: kombiniert: Nahrungsaspiration bei erster Fütterung, Zyanose, Husten! Nahrungsaspiration bei erster Fütterung, Zyanose, Husten! (Achtung U1 Oesophagussondierung). (Achtung U1 Oesophagussondierung). Therapie: Chirurgisch VerschlußTherapie: Chirurgisch Verschluß

Zwerchfell Zwerchfell Lähmung – Phrenikusparese: ZwerchfellhochstandLähmung – Phrenikusparese: ZwerchfellhochstandKonservative Therapie bzw. Raffung Konservative Therapie bzw. Raffung

Zwerchfelllücken:Zwerchfelllücken: Verlagerung von Bauchorganen in den Verlagerung von Bauchorganen in den ThoraxThorax Bedrohliche Ateminsuffizienz nach der GeburtBedrohliche Ateminsuffizienz nach der GeburtTherapie: Operation Therapie: Operation

Oesophagusatresie Oesophagusatresie ohne Fistel ohne Fistel

Zwerchfellhernie links mit Mediastinalverlagerung nach rechtsZwerchfellhernie links mit Mediastinalverlagerung nach rechts

Alter: 5 StundenAlter: 5 Stunden

postnatalpostnatal

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