TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO

TEC: DEFINICINLesin fsica o deterioro funcional del contenido del crneo debido a un intercambio brusco de energa mecnica.

TECPrimera causa de muerte en menores de 40 aosCausa importante de invalidezIncidencia de 100 300 / 100.000 hab Argentina 322 / 100.000 (Htal Fernandez)Relacin 2:1 varn: mujerEtiologa: colisin (73%), cadas (20%), deportivas (5%)

TEC: CLASIFICACINSegn severidad: Score de Glasgow

CGS 14 - 15 : LEVE (80 %)

CGS 13 - 9 : MODERADO (10%)

CGS 8 - 3 : GRAVE (10%)

CLASIFICACIN:Pacientes con CGS 15/15: TAC patolgicas 7,8 % Complicaciones 0,9 % Mortalidad 0,1 %Con CGS 14/15: TAC patolgicas 17 %Con CGS 13/15: TAC patolgicas 23-34% Neurocirugas 10,8 %

TEC LEVECGS 14 - 15

PREDICTORES DE DETERIOROMecanismo del Trauma: peatn atropellado, ocupante expulsado, cada de ms de 90 cm o de 5 escalonesFactores de riesgo: Coagulopatas, anticoagulacin, OH crnico, anecedentes neuroquirrgicos, mayores de 60 aos, intoxicacin aguda con alcohol o drogasSignos y sntomas: Prdida conciencia, amnesia, cefalea difusa, vmitos, agitacinNivel de conciencia: cambios CGS, pupilas, foco neurolgico

MTODO DIAGNSTICOGuas actuales excluyen Rx CrneoTAC como mtodo de imagen diagnstico, segn algoritmo.

Observacin por 6 hsSin estudio radiolgicoAlta domiciliaria con instruccionesGUAS PARA EL MANEJO DE ADULTOS CON TEC LEVE GRUPO DE ESTUDIO DE TRAUMATISMO DE CRNEO DE LA SOC. ITALIANA DE NEUROCIRUGAGrupo OPaciente orientado en tiempo, espacio y persona. Sin dficit neurolgico GCS 15Ausencia de:Prdida de conocimientoAmnesiaCefalea difusaVmitos, vrtigoFactores de Riesgo

Grupo 1Paciente orientado en tiempo, espacio y persona Sin dficit neurolgico GCS 15Ausencia de FR pero CON Prdida de conocimientoAmnesiaCefalea difusaVmitos

GUAS PARA EL MANEJO DE ADULTOS CON TEC LEVE GRUPO DE ESTUDIO DE TRAUMATISMO DE CRNEO DE LA SOC. ITALIANA DE NEUROCIRUGATAC cerebroRx crneo si no es posible TAC

Grupo 1Paciente orientado en tiempo, espacio y persona GCS 15 Sin factores de riesgoRx CrneoNormalFracturaTACSin lesinLesin intracranealObservacin clnica 24 horasAltaConsulta NeuroquirrgicaGUAS PARA EL MANEJO DE ADULTOS CON TEC LEVE GRUPO DE ESTUDIO DE TRAUMATISMO DE CRNEO DE LA SOC. ITALIANA DE NEUROCIRUGA

Grupo 2Paciente confuso o desorientado GCS 14CON O SINPrdida de conocimientoAmnesiaCefalea difusaVmitos

TAC de cerebro

GUAS PARA EL MANEJO DE ADULTOS CON TEC LEVE GRUPO DE ESTUDIO DE TRAUMATISMO DE CRNEO DE LA SOC. ITALIANA DE NEUROCIRUGA

TACGrupo 2Paciente confusoGCS 14Sin lesinLesin intracranealObservacin Clnica Alta cuando normalice el estado neurolgicoConsulta NeuroquirrgicaGUAS PARA EL MANEJO DE ADULTOS CON TEC LEVE GRUPO DE ESTUDIO DE TRAUMATISMO DE CRNEO DE LA SOC. ITALIANA DE NEUROCIRUGA

Grupos 0 y 1TAC + Observacin Clnica 24 horasSin lesinLesin intracranealRepetir TAC en coagulopatas.ALTAConsulta NeuroquirrgicaFactores de Riesgo:CoagulopatasAlcoholismoDrogadiccinEpilepsiaTto. Neuroquirgico previoMayores de 60 aosGUAS PARA EL MANEJO DE ADULTOS CON TEC LEVE GRUPO DE ESTUDIO DE TRAUMATISMO DE CRNEO DE LA SOC. ITALIANA DE NEUROCIRUGA

TEC LEVE: SECUELASSindrome posconcusional: Discapacidad pos TEC: cefalea, zumbidos, fatiga, irritabilidad, ansiedad, insomnio, fotofobia, trastornos de la memoria, atencin y concentracin En el 10 % TEC leves (66% moderados, 100% graves)Duracin de 6 12 semanas a 6 meses. Epilepsia postraumtica 4 -6 %

TEC MODERADOCGS 13 - 9

TEC MODERADOGrupo heterogneo. Manejo y conductas diferentes en los extremosIncidencia 10 - 12,5 % 10.000 casos / ao en ArgentinaMortalidad global menor al 14 %

TEC MODERADO: EVALUACIN INICIALRespuesta neurolgica: CGSEvaluar y corregir interferencias: Intoxicacin con OH / drogasInestabilidad hemodinmicaInsuficiencia respiratoria Reevaluar Glasgow pos reanimacin Importante la respuesta motora

TEC MODERADO GRAVEDeterioro durante la observacin:Cada en 2 o ms puntos del CGSCambios pupilaresDesarrollo de foco neurolgico

TEC GRAVE (10 20%)

CONTROVERSIAS Qu paciente requerir intervencin mdico-quirrgica ? Quin evolucionar con deterioro neurolgico ? Como se lo identifica ?

TRATAMIENTOTodo TEC moderado debe recibir atencin bajo normas ATLSReanimacin inicial, evitar hipotensin e hipoxia, control de dao 2Tratamiento de lesiones extraneurolgicas (duplican la mortalidad)Derivacin a centro de traumaTAC ( 40 % patolgicas)

CONCLUSIONESPredecir que paciente requerir intervencin no ha sido posible, excepto la aparicin de deterioro neurolgico

No hay controversia en cuanto a reanimacin inicial y TAC de ingresoDerivacin a centro de Trauma

MUCHAS GRACIAS