esofagitis

ESOFAGOESOFAGO

Dra. Claudia Mercedes Achacollo Achá Dra. Claudia Mercedes Achacollo Achá

Universidad Tecnica de OruroUniversidad Tecnica de Oruro

ESOFAGOESOFAGO

Longitud de 18 a 26 cms.Longitud de 18 a 26 cms. Diámetro de 2 a 3 cms.Diámetro de 2 a 3 cms.

Esófago cervicalEsófago cervical Esófago toráxico.Esófago toráxico. Esófago abdominalEsófago abdominal

ANOMALIAS CONGENITASANOMALIAS CONGENITAS

1.- Fístulas traqueo-esofágicas .1.- Fístulas traqueo-esofágicas . 2.- Atresia esofágica.2.- Atresia esofágica. Manifestaciónes: Manifestaciónes: En la lactancia regurgitación. dificultad En la lactancia regurgitación. dificultad

para respirar. neumonía y distensión para respirar. neumonía y distensión abdominal.abdominal.

Dx: Rx. con contraste.Dx: Rx. con contraste. Tx: Quirúrgico.Tx: Quirúrgico.

ANOMALIAS CONGENITASANOMALIAS CONGENITAS

3.- Estenosis Esofágica Congénita.- 3.- Estenosis Esofágica Congénita.- Síntomas: regurgitación, alimentación Síntomas: regurgitación, alimentación

lenta, disfagia para sólidos.lenta, disfagia para sólidos. Dx: esofagograma baritado. endoscopia.Dx: esofagograma baritado. endoscopia. ,Rx tórax. ecografía,Rx tórax. ecografía Tx: Resección quirúrgica.,dilatación, Tx: Resección quirúrgica.,dilatación,

marsupializacion.marsupializacion.

ANILLOS Y MEMBRANAS ANILLOS Y MEMBRANAS ESOFAGICOSESOFAGICOS

Anillos:Anillos: En la mucosa esofágica inferior ( anillos de En la mucosa esofágica inferior ( anillos de

Shatzki o B).Shatzki o B). Anillos musculares esofágicos inferiores. Anillos musculares esofágicos inferiores. A las membranas que afectan a la pared A las membranas que afectan a la pared

anterior del esófago poscricoideo pueden anterior del esófago poscricoideo pueden acompañarse de anemia ferropénica (síndrome acompañarse de anemia ferropénica (síndrome de Plumer Vinson o Paterson Kelly) con de Plumer Vinson o Paterson Kelly) con tendencia a carcinomas faríngeos y esofágicos.tendencia a carcinomas faríngeos y esofágicos.

ANILLOS Y MEMBRANAS ANILLOS Y MEMBRANAS ESOFAGICOSESOFAGICOS

Son asintomáticos o disfagia intermitente Son asintomáticos o disfagia intermitente y persistente.y persistente.

Dx: Rx con bario.Dx: Rx con bario. Endoscopia.Endoscopia. Tx: Dilataciones secuenciales. Incisión Tx: Dilataciones secuenciales. Incisión

trans. endoscópica con cauterización o trans. endoscópica con cauterización o cirugía. cirugía.

OTRAS ANOMALIAS OTRAS ANOMALIAS CONGENITASCONGENITAS

1.- Malformaciones broncopulmonares del 1.- Malformaciones broncopulmonares del intestino anterior.intestino anterior.

Sx: Dificultad respiratoria. ICC. neumonías. Sx: Dificultad respiratoria. ICC. neumonías. bronquiectasias, hemoptisis, hemorragia bronquiectasias, hemoptisis, hemorragia digestiva y disfagia)digestiva y disfagia)

Dx: Radiografía con bario. Angiografía, bronco Dx: Radiografía con bario. Angiografía, bronco grafía.grafía. Tx: Resección quirúrgica.Tx: Resección quirúrgica. 2.- Compresión vascular del esófago.2.- Compresión vascular del esófago. 3.- Mucosa gástrica heterotopica.3.- Mucosa gástrica heterotopica.

OTRAS ANOMALIAS OTRAS ANOMALIAS CONGENITASCONGENITAS

4.- Compresión vascular del esófago.4.- Compresión vascular del esófago. Sx: Disfagia . Reducción del pulso radial Sx: Disfagia . Reducción del pulso radial

derecho,derecho, Dx: Rx. con bario defecto de llenado Dx: Rx. con bario defecto de llenado oblicuo por encima del cayado oblicuo por encima del cayado aórtico.aórtico. Tx : Cirugía.Tx : Cirugía. 5.- Mucosa gástrica heterotopica5.- Mucosa gástrica heterotopica Dx: Endoscopia.Dx: Endoscopia.

DIVERTICULOSDIVERTICULOS

Faringoesofagicos o de Zenkher se forman por Faringoesofagicos o de Zenkher se forman por una prominencia de la mucosa hipofaringea una prominencia de la mucosa hipofaringea posterior entre los músculos constrictor inferior posterior entre los músculos constrictor inferior de la faringe y cricofaringeo proximal al esófago. de la faringe y cricofaringeo proximal al esófago.

Sx:Sx: 60 años.60 años. Disfagia para sólidos y líquidos. Regurgitación Disfagia para sólidos y líquidos. Regurgitación

de alimentos digeridos, tos, halitosis, masa de alimentos digeridos, tos, halitosis, masa cervical, adelgazamiento o neumonía. cervical, adelgazamiento o neumonía.

DIVERTICULOSDIVERTICULOS

Dx: Radiografía con bario. EndoscopiaDx: Radiografía con bario. Endoscopia Tx: Diverticulectomia., con o sin miotomia Tx: Diverticulectomia., con o sin miotomia

cricofaringea.cricofaringea. Complicaciones: Carcinomas epidermoides. Complicaciones: Carcinomas epidermoides.

Carcinomas de células fusiformes y tumores Carcinomas de células fusiformes y tumores benignos. benignos.

Pseudodiverticulos: Pseudodiverticulos: Tx: dilatación de estenosis, Tx: antirreflujo. Tx: dilatación de estenosis, Tx: antirreflujo.

antagonistas de los canales de calcio. antagonistas de los canales de calcio.

HERNIAS DE HIATO ESOFÁGICASHERNIAS DE HIATO ESOFÁGICAS

Desplazamiento cefálico de la unión esofagogastrica Desplazamiento cefálico de la unión esofagogastrica hacia el tórax en una distancia desde 2 cms o mas. hacia el tórax en una distancia desde 2 cms o mas.

Alargamiento de la membrana frenoesofagica.Alargamiento de la membrana frenoesofagica. Aparecen en etapas avanzadas de la vida.Aparecen en etapas avanzadas de la vida. En enf,. Ulcerosa péptica, esclerodermia, cifosis y En enf,. Ulcerosa péptica, esclerodermia, cifosis y

espondilitis anquilosante.espondilitis anquilosante. Secundarias a un acortamiento esofágico derivado Secundarias a un acortamiento esofágico derivado

de una lesión por reflujo, elevación de la presión de una lesión por reflujo, elevación de la presión intrabdominal, traumatismos intrabdominales intrabdominal, traumatismos intrabdominales crónicos por obesidad o levantamiento de cargas crónicos por obesidad o levantamiento de cargas pesadaspesadas..

HERNIAS DE HIATO ESOFAGICAHERNIAS DE HIATO ESOFAGICA

Sx:Sx: ERGE.ERGE. Formación de estenosis.Formación de estenosis. Hemorragia oculta. Incarceracion con Hemorragia oculta. Incarceracion con

dolor (rara vez)dolor (rara vez)

HERNIAS DE HIATO ESOFAGICAHERNIAS DE HIATO ESOFAGICA

Dx:Dx: Radiografía con bario.Radiografía con bario. Endoscopia alta. Endoscopia alta. Tx: Inhibidores de la secreción acida o Tx: Inhibidores de la secreción acida o

procineticos. (90%) procineticos. (90%) Funduplicatura Funduplicatura

ENFERMEDADES ESOFAGICASENFERMEDADES ESOFAGICAS

El ERGE se define por la presencia de El ERGE se define por la presencia de síntomas o da la lesión tisular ocasionada síntomas o da la lesión tisular ocasionada por el reflujo de acido gástrico dentro del por el reflujo de acido gástrico dentro del esófago y estructuras mas proximales en esófago y estructuras mas proximales en ausencia de vómitos y eructos.ausencia de vómitos y eructos.

PREVALENCIAPREVALENCIA

44% adultos EE.UU44% adultos EE.UU 20 % pirosis semanal.20 % pirosis semanal. 7 5 esofagitis erosiva.7 5 esofagitis erosiva. Tasa bajas en África y AsiaTasa bajas en África y Asia Estudio Internacional DIGEST 7,7% la Estudio Internacional DIGEST 7,7% la

pirosis (13,5%) y regurgitación acida pirosis (13,5%) y regurgitación acida 9,8%. 9,8%.

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA

1.- Potencia del reflujo.1.- Potencia del reflujo. 2.- Las barreras antirreflujo.2.- Las barreras antirreflujo. 3.- Aclaramiento luminal del acido 3.- Aclaramiento luminal del acido 4.- La resistencia del tejido esofágico.4.- La resistencia del tejido esofágico. Vaciamiento gástrico Vaciamiento gástrico

Potencia del reflujo.Potencia del reflujo.

Acido clorhidrico,pepsina,sales biliares y Acido clorhidrico,pepsina,sales biliares y enzimas pancreáticas.enzimas pancreáticas.

La lesión aumenta cuando el ph es inferior La lesión aumenta cuando el ph es inferior a 2 o hay pepsina o sales biliares a 2 o hay pepsina o sales biliares conjugadas.conjugadas.

En pctes. Con síndrome de Zollinger En pctes. Con síndrome de Zollinger Ellicson el incremento e la producción de Ellicson el incremento e la producción de acido gástrico desarrolla esofagitis acido gástrico desarrolla esofagitis

Las barreras antirreflujo.Las barreras antirreflujo.

Esfínter esofágico. inferior (EEI).Esfínter esofágico. inferior (EEI). Segmento intrabdominal del esófago.Segmento intrabdominal del esófago. Pilares diafragmaticos.Pilares diafragmaticos. Ligamento frenoesofagico. Ligamento frenoesofagico. La roseta mucosa. La roseta mucosa. Angulo de His.Angulo de His.

Las presiones en el EEI > embarazo, Las presiones en el EEI > embarazo, diabetes, esclerodermia, diabetes, esclerodermia,

Aclaramiento luminal del acido Aclaramiento luminal del acido

Gravedad .Gravedad . Peristaltismo .Peristaltismo . Secreción salival y esofágica de Secreción salival y esofágica de

bicarbonato. bicarbonato.

La resistencia del tejido esofágico.La resistencia del tejido esofágico.

Las mucosa esofágica permanece en contacto con Las mucosa esofágica permanece en contacto con acido durante 1 o 2 horas al día y no secreta una acido durante 1 o 2 horas al día y no secreta una capa de moco.capa de moco.

Membrana celulares y las uniones intercelulares. Membrana celulares y las uniones intercelulares. Las células esofágicas amortiguan y expulsan H+ Las células esofágicas amortiguan y expulsan H+

mediante la acción de los fosfatos y las proteínas mediante la acción de los fosfatos y las proteínas intracelularesintracelulares

La producción de bicarbonato por la anhidrasa La producción de bicarbonato por la anhidrasa carbónica y transposrtadores iónicos que carbónica y transposrtadores iónicos que intercambian H* y Cl intracelulartes por Na y intercambian H* y Cl intracelulartes por Na y bicarbonato extracelularesbicarbonato extracelulares..

Vaciamiento gástrico Vaciamiento gástrico

Prevalencia de retraso en ERGE del 6 al Prevalencia de retraso en ERGE del 6 al 38%.38%.

MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS

Pirosis. Pirosis. Regurgitación(sabor amargo o acido).Regurgitación(sabor amargo o acido). Acedia (aparición espontanea de liquido salado en la boca por Acedia (aparición espontanea de liquido salado en la boca por

secreción salival refleja)secreción salival refleja) Disfagia para sólidos ( por estenosis péptica o Disfagia para sólidos ( por estenosis péptica o

adenocarcinoma)adenocarcinoma)

Síntomas atípicos:Síntomas atípicos: Otalgia, gingivitis, Otalgia, gingivitis, Tos. Bronquitis,Neumonia, Asma.(Tos. Bronquitis,Neumonia, Asma.( Irritación de garganta.(ronquera)Irritación de garganta.(ronquera) Dolor torácico.(remedan angina de pecho)Dolor torácico.(remedan angina de pecho) Ulceras aftosas,Ulceras aftosas, Hipo y erosiones dentales Hipo y erosiones dentales Apoyan el Dx la respuesta de los síntomas a la prueba Apoyan el Dx la respuesta de los síntomas a la prueba

terapéutica con IBP.terapéutica con IBP.

PRUEBAS PARA EVALUAR EL PRUEBAS PARA EVALUAR EL REFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO

Radiografía esofágica con bario.Radiografía esofágica con bario. Endoscopia digestiva alta.- Confirma la lesión y las Endoscopia digestiva alta.- Confirma la lesión y las

complicaciones. Mucosa complicaciones. Mucosa normal.eritema.edema,friabilidad,exudado,.erosiones,ulceras,normal.eritema.edema,friabilidad,exudado,.erosiones,ulceras,estenodisa y metaplasia de Barrett) . Histopatología: estenodisa y metaplasia de Barrett) . Histopatología: aumento de la altura de las pailas esofágicas e hiperplasia de aumento de la altura de las pailas esofágicas e hiperplasia de células basalescélulas basales

Agudo: Edema infiltración neutrofila (eosinofilia)Agudo: Edema infiltración neutrofila (eosinofilia) Crónica: Presencia de macrófagos y tejido de granulación. Crónica: Presencia de macrófagos y tejido de granulación. Metaplasia de Barrett: reparación anómala dela mucosa por Metaplasia de Barrett: reparación anómala dela mucosa por

epitelio cilíndrico especializado que contiene células epitelio cilíndrico especializado que contiene células caliciformes.caliciformes.

PRUEBAS PARA EVALUAR EL PRUEBAS PARA EVALUAR EL REFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO

Estudios gama gráficos Tc-asufre coloidal Estudios gama gráficos Tc-asufre coloidal especificidad del 90%, de sensibilidad del 14 al especificidad del 90%, de sensibilidad del 14 al 90%.90%.

Manometría esofágica.- En quienes se Manometría esofágica.- En quienes se contempla cirugía.contempla cirugía.

30 al 50% con ERGE presiones normales en el 30 al 50% con ERGE presiones normales en el EEI (10 a 30 mmHg) EEI (10 a 30 mmHg)

Pruebas de provocaciónPruebas de provocación

Prueba del reflujo acido.-Prueba del reflujo acido.- (medir el,ph esofágico a 5 cms por encima (medir el,ph esofágico a 5 cms por encima

del del EEI eEEI en situación basal tras elevar las n situación basal tras elevar las piernas rectas durante una maniobra de piernas rectas durante una maniobra de valsalva y durante la compresión valsalva y durante la compresión abdominal: abdominal:

Si no producen un ph< a 4 se repite el Si no producen un ph< a 4 se repite el estudio tras la perfusión gástrica de acido estudio tras la perfusión gástrica de acido clorhidrico 0,1 N, (senc. 54 % al 100% y clorhidrico 0,1 N, (senc. 54 % al 100% y esp. 70 al 95%)esp. 70 al 95%)

Prueba de Bernstein Prueba de Bernstein

Determina si se produce los síntomas con Determina si se produce los síntomas con a acidificación esofágica. Sen 7 al 27%. a acidificación esofágica. Sen 7 al 27%. Esp. 83 al 94%.Esp. 83 al 94%.

Se infunde sol salina en la porción media Se infunde sol salina en la porción media del esófago durante 5 a 156 min luego se del esófago durante 5 a 156 min luego se infunde a.clorhidrico 0,1 N si se producen infunde a.clorhidrico 0,1 N si se producen síntomas en 30 min,( resultado positivo) síntomas en 30 min,( resultado positivo) se vuelve a infundir sol. salina para aliviar se vuelve a infundir sol. salina para aliviar los síntomas.los síntomas.

Phmetria esofágica ambulatoria.-Phmetria esofágica ambulatoria.- Valores máximos de sensibilidad 93% y Valores máximos de sensibilidad 93% y

especificidad 93% se obtiene cuantificando el especificidad 93% se obtiene cuantificando el porcentaje de tiempo durante el que el ph es porcentaje de tiempo durante el que el ph es inferior a 4 con un umbral del 10,5 % en inferior a 4 con un umbral del 10,5 % en bipedestación y el 6% en decúbito supino.bipedestación y el 6% en decúbito supino.

Otras:- Impedancia eléctrica intraluminal mide la Otras:- Impedancia eléctrica intraluminal mide la conductancia del contenido esofágico,conductancia del contenido esofágico,

para detectar metaplasia de Barrett. para detectar metaplasia de Barrett.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Modificaciones de lo hábitos de vida:Modificaciones de lo hábitos de vida: Ingesta de menor cuantía.Ingesta de menor cuantía. Evitar comer antes de 2 a 3 horas de Evitar comer antes de 2 a 3 horas de

acostarse. acostarse. Elevar la cabecera entre 4 a 6 pulgadas.Elevar la cabecera entre 4 a 6 pulgadas. Reducir la ingesta de grasa, chocolate, hierba Reducir la ingesta de grasa, chocolate, hierba

buena, menta, café, te, colas , zumo de buena, menta, café, te, colas , zumo de tomate productos cítricos,.tomate productos cítricos,.

Dejar de fumar. Y consumo excesivo de Dejar de fumar. Y consumo excesivo de alcohol, etanol.alcohol, etanol.

Modificaciones de lo hábitos de vida:Modificaciones de lo hábitos de vida:

La obesidad se asocia a un aumento de ERGE ( La obesidad se asocia a un aumento de ERGE ( esofagitis erosiva y adenocarcinoma de esofagitis erosiva y adenocarcinoma de esófago).esófago).

El decúbito y el decúbito lateral derecho El decúbito y el decúbito lateral derecho después de la ingesta favorecen los episodios después de la ingesta favorecen los episodios de reflujo.de reflujo.

Caminar 1 hora después de la ingesta Caminar 1 hora después de la ingesta disminuyen los episodios de reflujo en ERGE.disminuyen los episodios de reflujo en ERGE.

Acostarse 4 h después de la cena mejora la Acostarse 4 h después de la cena mejora la clínica de ERGE. clínica de ERGE.

Modificaciones de lo hábitos de vidaModificaciones de lo hábitos de vida Comer rápido favorece los episodios de reflujo en Comer rápido favorece los episodios de reflujo en

personas sanas.personas sanas. Masticar chicle sin azúcar entre 30 min y 1 h después de Masticar chicle sin azúcar entre 30 min y 1 h después de

la ingesta disminuye el numero de episodios de reflujo la ingesta disminuye el numero de episodios de reflujo El estrés no empeora la ERGE.El estrés no empeora la ERGE. El ejercicio favorece los episodios de reflujo en personas El ejercicio favorece los episodios de reflujo en personas

sanas y con ERGE.sanas y con ERGE. Las comidas favorecen los episodios de reflujo en Las comidas favorecen los episodios de reflujo en

personas sanas y ERGE.personas sanas y ERGE. La ingesta de un alto contenido graso no favorece los La ingesta de un alto contenido graso no favorece los

episodios de reflujo en personas sansa ni con ERGE.episodios de reflujo en personas sansa ni con ERGE. El alcohol favorece el reflujo en personas sanas, El El alcohol favorece el reflujo en personas sanas, El

tabaco empeora la ERGE.tabaco empeora la ERGE. El chocolate favorece el reflujo en personas sanas El chocolate favorece el reflujo en personas sanas

Evitar medicaciones:Evitar medicaciones:

Bloqueadores de los canales de calcio Bloqueadores de los canales de calcio Teofilina.Teofilina.

Tranquilizantes/sedantes Tranquilizantes/sedantes benzodiacepinas, opiáceos.benzodiacepinas, opiáceos.

Anti colinérgicos. Anti colinérgicos. Bloqueadores beta adrenérgicos Bloqueadores beta adrenérgicos

Progesterona .Progesterona . Antagonistas alfa adrenérgicosAntagonistas alfa adrenérgicos

TratamientoTratamiento

Antiácidos. Magaldrato.Antiácidos. Magaldrato. Sucralfato (limitada).Sucralfato (limitada). ARH 2 intermitente o profiláctica.ARH 2 intermitente o profiláctica.

ARH 2ARH 2

Rantidina 150 mg -300 mg 6-2 h parenteral. 50 Rantidina 150 mg -300 mg 6-2 h parenteral. 50 mg / 8 h.mg / 8 h.

Famotidina 20-40 mgt/12h. Famotidina 20-40 mgt/12h. Nizatidina.Nizatidina.

IBPIBP

Omeprazol 20 mg-40 mg 12-24 h Omeprazol 20 mg-40 mg 12-24 h Lanzoprazol 15 -30 mg 12-24/hLanzoprazol 15 -30 mg 12-24/h Pantoprazol 20-40 mg 12-24 h parenteral 40 Pantoprazol 20-40 mg 12-24 h parenteral 40

mg /12-24 h u 60 mg i.v. después 8 mg/h en mg /12-24 h u 60 mg i.v. después 8 mg/h en infusióninfusión

RabeprazolRabeprazol EsomeprazolEsomeprazol En esofagitis erosiva confirmada y ERGE con En esofagitis erosiva confirmada y ERGE con

resistencia a RH2resistencia a RH2

IBPIBP Los IBP 20 -40 mg v.o. c/12 h o equivalente . 30 Los IBP 20 -40 mg v.o. c/12 h o equivalente . 30

a 60 min antes de comer.a 60 min antes de comer. La esofagitis graves.La esofagitis graves. Esofagitis erosiva. Esofagitis erosiva. Esofagitis de Barret.Esofagitis de Barret. Omeprazol 20 mg-40 mg 12-24 h Omeprazol 20 mg-40 mg 12-24 h Lanzoprazol 15 -30 mg 12-24/hLanzoprazol 15 -30 mg 12-24/h Pantoprazol 20-40 mg 12-24 h parenteral 40 mg Pantoprazol 20-40 mg 12-24 h parenteral 40 mg

/12-24 h u 60 mg i.v. después 8 mg/h en /12-24 h u 60 mg i.v. después 8 mg/h en infusióninfusión

Procineticos Procineticos

Metoclopramida. Metoclopramida. Mosaprioda.Mosaprioda. Betanecol. Betanecol.

CIRUGÍACIRUGÍA

FUNDUPLICATURA DE NISSEN FUNDUPLICATURA DE NISSEN (ENVOLTURA DE 360º) (ENVOLTURA DE 360º)

BELSEY ( ENVOLTURA DE 270 ª) ,BELSEY ( ENVOLTURA DE 270 ª) , LA GASTROPEXIA DE HILL LA GASTROPEXIA DE HILL

TASAS DE ÉXITOS DEL 85%.TASAS DE ÉXITOS DEL 85%.

MORTALIDAD 1 %.MORTALIDAD 1 %.

Tratamiento endoscópico.- La aplicación Tratamiento endoscópico.- La aplicación de energía de radiofrecuencia en la de energía de radiofrecuencia en la porción distal y proximal del esófago porción distal y proximal del esófago (Stetra) (Stetra)

Plicatura endoluminal (EndoCinch)Plicatura endoluminal (EndoCinch) Plicatura de espesor completo Plicatura de espesor completo Inyecciones de un biopolimero en la capa Inyecciones de un biopolimero en la capa

muscular del esófago distal ( Enteryx) muscular del esófago distal ( Enteryx)

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Ulcera esofágica y la estenosis Ulcera esofágica y la estenosis (dilatadores sin (Maloney,Hurst) o con (dilatadores sin (Maloney,Hurst) o con Savary) control endoscópico o mediante la Savary) control endoscópico o mediante la aplicación de un balón.aplicación de un balón.

Anemia por deficiencia de hierro.Anemia por deficiencia de hierro. Contribuye a la laringitis, ulcera laríngeas Contribuye a la laringitis, ulcera laríngeas

y caries dental.y caries dental. Esófago de Barret con riesgo de Esófago de Barret con riesgo de

progresión a adenocarcinoma de Esófago progresión a adenocarcinoma de Esófago 10 %.10 %.

Esofago de BarrettEsofago de Barrett

Biopsia endoscópica. Biopsia endoscópica. Vigilancia endoscópica con biopsia cada 3 Vigilancia endoscópica con biopsia cada 3

años.,años., Solución de lugol teñira de forma preferente la Solución de lugol teñira de forma preferente la

mucosa pavimentosa de color azul negro.mucosa pavimentosa de color azul negro. Displasia de bajo grado cada 6 a 12 meses.Displasia de bajo grado cada 6 a 12 meses. Displasia de alto grado cada 3 meses. Displasia de alto grado cada 3 meses. Displasia de alto grado multifocal Terapia Displasia de alto grado multifocal Terapia

fotodinamica..resección de mucosa endoscópica fotodinamica..resección de mucosa endoscópica

ESOFAGITIS EOSINOFILICAESOFAGITIS EOSINOFILICA

Idiopática. Idiopática. Hombre jóvenes.Hombre jóvenes. Disfagia para sólidos .Disfagia para sólidos . Episodios de impactacion de comida.Episodios de impactacion de comida. Síntomas de reflujo.Síntomas de reflujo. Infiltración de mucosa esofágica con cambios Infiltración de mucosa esofágica con cambios

mucosos( surcos, arrugas, placas mucosos( surcos, arrugas, placas blanquecinas).blanquecinas).

Estenosis.Estenosis.

Se debe realiza biopsia de mucosa Se debe realiza biopsia de mucosa (infiltrado eosinofilo).(infiltrado eosinofilo).

Tratamiento:Tratamiento: Corticoides tópicos y sistémicos.Corticoides tópicos y sistémicos. Antagonistas del receptor de leucotrienos.Antagonistas del receptor de leucotrienos. Dietas de eliminación,Dietas de eliminación, Dilataciones cuidadosas de estenosis.Dilataciones cuidadosas de estenosis.

ESOFAGITIS INFECCIOSASESOFAGITIS INFECCIOSAS

Síntomas : Disfagia y odinofagia.Síntomas : Disfagia y odinofagia. En estados de inmuno supresión (sida, En estados de inmuno supresión (sida,

receptores de trasplante).receptores de trasplante). Éstasis esofágica (motilidad anormal ,acalasia, Éstasis esofágica (motilidad anormal ,acalasia,

esclerodermia) esclerodermia) Obstrucción mecánica (estenosis).Obstrucción mecánica (estenosis). Neoplasias.Neoplasias. Diabetes MellitusDiabetes Mellitus Utilización de antibióticos.Utilización de antibióticos.

INFECCIONES VIRALES DEL INFECCIONES VIRALES DEL ESOFAGOESOFAGO

1.- Virus herpes simple 1 (VHS1). 1.- Virus herpes simple 1 (VHS1). 2.- Citomegalovirus. 2.- Citomegalovirus. 3.- Virus de la varicela.3.- Virus de la varicela. Sx: Sx: Odinofagia intensa. Hemorragia o perforación. Odinofagia intensa. Hemorragia o perforación. Dx :Dx : Rx con bario.Rx con bario. Endoscopias. Biopsias y cepillados. Endoscopias. Biopsias y cepillados.

INFECCIONES VIRALES DEL INFECCIONES VIRALES DEL ESOFAGOESOFAGO

Tx: Tx: Lidocaina viscosa.Lidocaina viscosa. Aciclovir EV 7 a 10 días. Aciclovir EV 7 a 10 días. Ganciclovir (CMV)Ganciclovir (CMV) Foscarnet,análogo de pirofosfato que (-) Foscarnet,análogo de pirofosfato que (-)

ADN polimerasa transcriptasa inversa viralADN polimerasa transcriptasa inversa viral (CMV) (CMV)

Micosis esofágicaMicosis esofágica Candida ( albicans,tropicales,parpsilosis,y Candida ( albicans,tropicales,parpsilosis,y

glabatra).glabatra). Excepcional: aspergilosis,histoplasmosis y Excepcional: aspergilosis,histoplasmosis y

blastomicosis. blastomicosis. En un contexto de estasis esofágica.En un contexto de estasis esofágica. Placas blanquecinas dispersas y una Placas blanquecinas dispersas y una

pseudomembrana densa (hongos, células pseudomembrana densa (hongos, células mucosas y fibrina)mucosas y fibrina)

Tratamientos: inmunosupresores Tratamientos: inmunosupresores (corticoides, agentes cito tóxicos) (corticoides, agentes cito tóxicos) neoplasias o sida.neoplasias o sida.

Micosis esofágicaMicosis esofágica

Sx:Sx: Odinofagia y disfagia.Odinofagia y disfagia. Hemorragias leves Hemorragias leves La fistulización puede originar infecciones La fistulización puede originar infecciones

pulmonares.pulmonares.

Micosis esofágicaMicosis esofágica

Rx. con bario mucosa de aspecto peludo o Rx. con bario mucosa de aspecto peludo o placas,pseudomembranas, en placas,pseudomembranas, en empedrado, nódulos, estenosis fistulas, y empedrado, nódulos, estenosis fistulas, y puentes de mucosa.puentes de mucosa.

CepilladosCepillados

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Jarabe viscoso de lidocaina al 2% /15 ml v.o. c/3-4 h Jarabe viscoso de lidocaina al 2% /15 ml v.o. c/3-4 h ademanda) o leche de sucralfato 1 gr.v.o. cuatro veces al ademanda) o leche de sucralfato 1 gr.v.o. cuatro veces al día. día.

Ketoconazol Ketoconazol Fluconazol 100-200 mg o itraconazol 200 mg/d durante 14 Fluconazol 100-200 mg o itraconazol 200 mg/d durante 14

a 21 díasa 21 días Infecciones refractarias Anfotericina B 0,3-0,5 mg/k/d Infecciones refractarias Anfotericina B 0,3-0,5 mg/k/d

parenteral.parenteral. Ganciclovir, foscanet o cidofovir en CMV en huésped Ganciclovir, foscanet o cidofovir en CMV en huésped

inmunosuprimido,trasplante de órgano sólido) inmunosuprimido,trasplante de órgano sólido) Ganciclovir 5 mg/kg i.v. cada 12 hrs. O el Foscarnet 90 Ganciclovir 5 mg/kg i.v. cada 12 hrs. O el Foscarnet 90

mg/kg i.v. cada 123 hrs durante 3 a 6 semanas. mg/kg i.v. cada 123 hrs durante 3 a 6 semanas. Valgaciclovir v.o. Valgaciclovir v.o.

INFECCIONES INFECCIONES MICOBACTERIANAS,BACTERIANAS Y MICOBACTERIANAS,BACTERIANAS Y

TREPONEMICAS DEL ESOFAGOTREPONEMICAS DEL ESOFAGO

TB afecta al 1/3 medio.TB afecta al 1/3 medio. Múltiples granulomas mucosos miliares Múltiples granulomas mucosos miliares

esofágicos pueden se ser consecuencia esofágicos pueden se ser consecuencia de la diseminación hematogena.de la diseminación hematogena.

INFECCIONES ,BACTERIANAINFECCIONES ,BACTERIANASS

Streptoco viridans. Estafilocos y bacilos. Streptoco viridans. Estafilocos y bacilos. Por SNG, quimioterapia, radiación o Por SNG, quimioterapia, radiación o ERGE. ERGE.

Menos frecuentes:Menos frecuentes: Actinomices Israeli. Corynebacterium Actinomices Israeli. Corynebacterium

diphtheriae y Lactobacillus acidophillus. diphtheriae y Lactobacillus acidophillus. Sífilis terciaria causa gomas submucosas, Sífilis terciaria causa gomas submucosas,

ulceras. ulceras.

Síntomas:Síntomas: TB odinofagia y disfagia en la estenosis.TB odinofagia y disfagia en la estenosis.

Dx: Dx: Endoscopia digestiva alta mas biopsia. Endoscopia digestiva alta mas biopsia.

Prueba de reacción en cadena de Prueba de reacción en cadena de polimerasa (PCR) para TB.y cultivarse para polimerasa (PCR) para TB.y cultivarse para confirmar.y determinar la sensibilidad confirmar.y determinar la sensibilidad antimicrobiana. antimicrobiana.

ESOFAGITIS QUIMICA O POR ESOFAGITIS QUIMICA O POR CAUSTICOSCAUSTICOS

Agentes cáusticosAgentes cáusticos 1.- Alcalinos.- 1.- Alcalinos.- Ocasionan mayor lesión esofágica.Ocasionan mayor lesión esofágica.

(lejias,detergentes,Clinitest sulfato de cobre, hidroxido (lejias,detergentes,Clinitest sulfato de cobre, hidroxido sodico y carbonato sodico) y pilas de disco( hidróxido sodico y carbonato sodico) y pilas de disco( hidróxido de potasio y de sodio)de potasio y de sodio)

producen necrosis por licuefacción del esófago.producen necrosis por licuefacción del esófago.

La trombosis de vasos sanguíneos ,el edema ,la La trombosis de vasos sanguíneos ,el edema ,la necrosis celular y la infiltración neutrofilia se siguen de necrosis celular y la infiltración neutrofilia se siguen de colonización bacteriana. colonización bacteriana.

..


2.- Ácidos.- 2.- Ácidos.- Limpiadores de las tazas de inodoros Limpiadores de las tazas de inodoros

acido (sulfhídrico, clorhídrico y acido (sulfhídrico, clorhídrico y fosfórico),aditivos de piscinas, fosfórico),aditivos de piscinas, compuestos antioxidantes, fundentes para compuestos antioxidantes, fundentes para soldadura. producen necrosis por soldadura. producen necrosis por coagulación de la mucosa.coagulación de la mucosa.

..

LESIÓN LESIÓN ESOFÁGICA POR FARMACOSESOFÁGICA POR FARMACOS

Comprimidos redondos Comprimidos redondos Potasio oral, doxiciclina, quinidina, hierro, AINE, Potasio oral, doxiciclina, quinidina, hierro, AINE,

aspirina y bifosfatos.aspirina y bifosfatos.Sx: Odinofagia y disfagia. dolor subesterenal y Sx: Odinofagia y disfagia. dolor subesterenal y hematemesis.hematemesis.Dx: Radiografía con bario. (ulceras y Dx: Radiografía con bario. (ulceras y estenosis).Endoscopia alta ,biopsia.estenosis).Endoscopia alta ,biopsia.Tx: Suspender fármacos. Lidocaina viscosa, Tx: Suspender fármacos. Lidocaina viscosa, antiacidos y analgésicos.antiacidos y analgésicos.Dilatación esofágica en caso de estenosis. Dilatación esofágica en caso de estenosis.


1er grado.- Hiperhemia mucosa y edema 1er grado.- Hiperhemia mucosa y edema no cicatrices.no cicatrices.

2do grado.- Capa muscular producen 2do grado.- Capa muscular producen exudación, perdida mucosa y ulcera que exudación, perdida mucosa y ulcera que se transforman en cicatrices,(semanas o se transforman en cicatrices,(semanas o meses).meses).

3er grado.- Son transmurales con erosión 3er grado.- Son transmurales con erosión a las cavidades mediastinicas, pleural o a las cavidades mediastinicas, pleural o peritoneal.(fístulas, sepsis,muerte)-peritoneal.(fístulas, sepsis,muerte)-

SINTOMASSINTOMAS

Quemadura de labios, lengua o faringe .Quemadura de labios, lengua o faringe . Disfagia.Disfagia. Odinofagia.Odinofagia. Babeo.Babeo. Vómitos . Vómitos . Disnea.Disnea. Hematemesis. Hematemesis. Dolor abdominalDolor abdominal Ronquera y sibilanciasRonquera y sibilancias

3er grado.- Shock ,mediastinitis, signos 3er grado.- Shock ,mediastinitis, signos peritoneales.peritoneales.

Dx. Rx de tórax y abdominal.Dx. Rx de tórax y abdominal. Realizar una endoscopia a las 24 a 72 horas de Realizar una endoscopia a las 24 a 72 horas de

la ingestión para evaluar la extensión y el grado la ingestión para evaluar la extensión y el grado de lesión. de lesión.

No realizar radiografía baritada.No realizar radiografía baritada. TAC TAC Ecografía Valora la profundidad de la lesión .Ecografía Valora la profundidad de la lesión .


Estabilizar la vía respiratoria.Estabilizar la vía respiratoria. Dificultad respiratoria intubación endotraqueal.Dificultad respiratoria intubación endotraqueal. No debe inducirse al vomito .No debe inducirse al vomito . La ingestión oral esta prohibido.La ingestión oral esta prohibido. Antibioticoterapia (Quemadura 2 y 3 G ).Antibioticoterapia (Quemadura 2 y 3 G ). Corticoterapia Dexametasona 1mg/kg dia Corticoterapia Dexametasona 1mg/kg dia

controvertida.(reduce la estenosis). controvertida.(reduce la estenosis). El sucralfato y los supresores de la secreción El sucralfato y los supresores de la secreción

acida pueden ayudar. acida pueden ayudar.

Pacientes con perforación.- Pacientes con perforación.- Esofagectomia,e interposición de colon.Esofagectomia,e interposición de colon.

Ingestión de pila (extracción endoscópica)Ingestión de pila (extracción endoscópica)


Estenosis esofágica ( 2 semanas ) Carcinoma y Estenosis esofágica ( 2 semanas ) Carcinoma y lesión gástrica.lesión gástrica.

Cuando has disfagia, dilatación 2 a 4 semanas Cuando has disfagia, dilatación 2 a 4 semanas después. después.

Ingestión de lejía el carcinoma epidermoide Ingestión de lejía el carcinoma epidermoide >1.000 veces),vigilancia endoscópica.>1.000 veces),vigilancia endoscópica.

Obstrucción pilórica 2 a 6 semanas .Obstrucción pilórica 2 a 6 semanas . Metaplasia pavimentosa y carcinoma gástrico. Metaplasia pavimentosa y carcinoma gástrico.

ULCERACION INESPECIFICAULCERACION INESPECIFICA

Se presenta con medicaciones, Se presenta con medicaciones, neoplasias o sida (ulcera idiopática).neoplasias o sida (ulcera idiopática).

Se debe realizar múltiples Se debe realizar múltiples biopsias.,cepillado y cultivo de muestras biopsias.,cepillado y cultivo de muestras durante la endoscopia.durante la endoscopia.

La ulcera idiopática responde a los La ulcera idiopática responde a los corticoides orales o con talidomida.corticoides orales o con talidomida.

La supresión acida concomitante en todos La supresión acida concomitante en todos los casos. los casos.

ACALASIAACALASIA

Trastorno motor del esófago .Trastorno motor del esófago . 25 a 60 años.25 a 60 años. 1 x 100.000 EE.UU..1 x 100.000 EE.UU..

Incapacidad del EEI para relajarse Incapacidad del EEI para relajarse completamente con la deglución y por la completamente con la deglución y por la falta de peristaltismo del cuerpo esofágico.falta de peristaltismo del cuerpo esofágico.

Cambios neuroanatomicos:Cambios neuroanatomicos:

Desaparición de las células de los Desaparición de las células de los ganglios mientericos en el cuerpo del ganglios mientericos en el cuerpo del esófago y EEI.esófago y EEI.

Reducción de las fibras nervios del cuerpo Reducción de las fibras nervios del cuerpo del esófago.del esófago.

Degeneración del nervio vago. Cambios Degeneración del nervio vago. Cambios en el núcleo motor dorsal del vago.en el núcleo motor dorsal del vago.

CLÍNICACLÍNICA Duración 2 años: Duración 2 años: Disfagia para alimentos sólidos y líquidos.Disfagia para alimentos sólidos y líquidos. Regurgitación nocturna de alimentos y saliva.Regurgitación nocturna de alimentos y saliva. Plenitud o borboteo en el tórax.Plenitud o borboteo en el tórax. Dolor torácico.(1/3)Dolor torácico.(1/3) Tos.Tos. Bronquitis ,absceso pulmonar.Bronquitis ,absceso pulmonar. Compresión traquealCompresión traqueal Perdida de peso,Perdida de peso,

Neumonía por aspiraciónNeumonía por aspiración..

PRUEBAS OBJETIVASPRUEBAS OBJETIVAS

MANOMETRIA ESOFAGICA.-MANOMETRIA ESOFAGICA.- EEI que no se relaja y falta de EEI que no se relaja y falta de

peristaltismo peristaltismo Contracciones de mayor amplitud (>60 Contracciones de mayor amplitud (>60

mmHg)simultaneas y repetitivas con la mmHg)simultaneas y repetitivas con la deglución. (Acalasia vigorosa).deglución. (Acalasia vigorosa).

60% presión elevada del EEI (>35 mmHg)60% presión elevada del EEI (>35 mmHg)

Gammagrafía.- Retención de una comida Gammagrafía.- Retención de una comida solida. Rara vez son útiles en el Dx.solida. Rara vez son útiles en el Dx.

PRUEBAS OBJETIVASPRUEBAS OBJETIVAS .. RADIOGRAFÍA BARITADA.-RADIOGRAFÍA BARITADA.-

Rx. de tórax: ensanchamiento mediastinico con Rx. de tórax: ensanchamiento mediastinico con afilamiento de esófago.afilamiento de esófago.

Esófago intratoracico dilatado con una reducción Esófago intratoracico dilatado con una reducción en su vaciamiento.,en su vaciamiento.,

Nivel hidroaereo esofágico.Nivel hidroaereo esofágico. Ausencia de burbuja área gástricaAusencia de burbuja área gástrica Afilamiento del esófago distal (pico de ave).Afilamiento del esófago distal (pico de ave). Presencia de irregularidades mucosas justifica Presencia de irregularidades mucosas justifica

busca de neobusca de neo

PRUEBAS OBJETIVASPRUEBAS OBJETIVAS

Endoscopia.- Ayuda a excluir una Endoscopia.- Ayuda a excluir una estenosis o neoplasia del esófago.estenosis o neoplasia del esófago.

Dilatación esofágica y atonía ,eritema Dilatación esofágica y atonía ,eritema friabilidad y ulceras. friabilidad y ulceras.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Relajantes Musculares.- Nitratos Relajantes Musculares.- Nitratos Inhibidores de los canales de calcio antes de las Inhibidores de los canales de calcio antes de las

comidas Dinitrato de isosorbide sublingual comidas Dinitrato de isosorbide sublingual reduce las presiones del EEI en un reduce las presiones del EEI en un 60%(90min).Nifedipino sublingual(30 min) 60%(90min).Nifedipino sublingual(30 min) Sildenafilo Sildenafilo

Inyección de toxina botulinica(inhibidor de la Inyección de toxina botulinica(inhibidor de la liberación nerviosa de acetilcolina) en el EEI liberación nerviosa de acetilcolina) en el EEI mediante endoscopia que dura entre semanas y mediante endoscopia que dura entre semanas y máximo 6 meses. (puede inducir fibrosis de la máximo 6 meses. (puede inducir fibrosis de la región del EEI.región del EEI.


Cirugía.-Cirugía.- Dilatación neumática.- (Disrupción del músculo Dilatación neumática.- (Disrupción del músculo

circular del EEI ). Contraindicaciones circular del EEI ). Contraindicaciones (divertículos epifrenicos y hernias de hiato)(divertículos epifrenicos y hernias de hiato)

Se inflan globos durante varios segundos a 5 Se inflan globos durante varios segundos a 5 min. (360 a 775 mm.Hg.) Complicación: la min. (360 a 775 mm.Hg.) Complicación: la perforación esofágica ocurre 3 a 5 %.perforación esofágica ocurre 3 a 5 %.

CirugíaCirugía

Miomotomia quirúrgica /de Heller ( Incisión Miomotomia quirúrgica /de Heller ( Incisión longitudinal de las capas musculares desde longitudinal de las capas musculares desde varios centímetros desde por encima del varios centímetros desde por encima del EEI a un cm por debajo . Puede realizarse EEI a un cm por debajo . Puede realizarse endoscópicamente.( toracoscopicas y endoscópicamente.( toracoscopicas y laparoscopicas)laparoscopicas)

El 62 al 100% obtiene buenas respuestas.El 62 al 100% obtiene buenas respuestas. Complicaciones: neumonía por aspiración Complicaciones: neumonía por aspiración

y la perdida de peso. y la perdida de peso.


Neumonía por aspiración .Neumonía por aspiración .

Perdida de peso. Perdida de peso.

Riesgo de 1,15% de cáncer de células Riesgo de 1,15% de cáncer de células escamosas del esófago distal.escamosas del esófago distal.

ESPASMO ESOFAGICO DIFUSOESPASMO ESOFAGICO DIFUSO

Alteración espástica por contracciones Alteración espástica por contracciones simultaneas no peristálticas del cuerpo del simultaneas no peristálticas del cuerpo del esófago.esófago.

Síntomas.- Disfagia y dolor torácico.Síntomas.- Disfagia y dolor torácico.


Diagnostico.-Diagnostico.-

Manometría esofágica.Manometría esofágica. Estudios con bario (esófago arrosariado o Estudios con bario (esófago arrosariado o

en sacacorchos)en sacacorchos)


Tratamiento.- Tratamiento.- Relajantes de la musculatura lisa.(nitratos Relajantes de la musculatura lisa.(nitratos

y bloqueantes del canal de calcio).y bloqueantes del canal de calcio). Antidepresivos triciclosAntidepresivos triciclos Inyección de toxina botulínicaInyección de toxina botulínica Cirugía.-Cirugía.- Dilataciones esofágicas.Dilataciones esofágicas. Miotomia quirúrgica.Miotomia quirúrgica.

ALTERACIONES ESOFAGICAS ALTERACIONES ESOFAGICAS POR MOTILIDAD POR MOTILIDAD

Peristaltismo esofágico débil o ausente Peristaltismo esofágico débil o ausente con hipomotilidad del EEI lo que conduce con hipomotilidad del EEI lo que conduce a ERGE grave.a ERGE grave.

ETIOLOGIAETIOLOGIA

Idiopática. Idiopática. Enf. Con tejido conectivo. Enf. Con tejido conectivo. Esofago de Barret.Esofago de Barret. Diabetes mellitus.Diabetes mellitus. Esclerodermia ( fibrosis- 75 a 85% casos)Esclerodermia ( fibrosis- 75 a 85% casos)

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

DisfagiaDisfagia Pirosis.Pirosis. Manometria esofágica.- Manometria esofágica.- Transito baritado.- Cuerpo esofágico Transito baritado.- Cuerpo esofágico

dilatado ,EEI abierto y reflujo del dilatado ,EEI abierto y reflujo del contenido gástrico al esófago)contenido gástrico al esófago)

Endoscopia.- Esófago dilatado con una Endoscopia.- Esófago dilatado con una unión gastroesofagica entreabierta y unión gastroesofagica entreabierta y evidencia de ERGEevidencia de ERGE


Inhibidores de la bomba de protonesInhibidores de la bomba de protones La fundoplicatura esta relativamente La fundoplicatura esta relativamente

contraindicada. contraindicada. Dilataciones periódicas para las estenosis Dilataciones periódicas para las estenosis

CUERPOS EXTRAÑOS CUERPOS EXTRAÑOS ESOFÁGICOSESOFÁGICOS

Adultos con dentadura postiza.Adultos con dentadura postiza. Enfermos psiquiátricos.Enfermos psiquiátricos. Niños pequeños.Niños pequeños.

Objetos: monedas, huesos, carne…Objetos: monedas, huesos, carne…

MANIFESTACIONESMANIFESTACIONES

Disfagia,odinofagia, ,babeo tos Disfagia,odinofagia, ,babeo tos disnea ,sibilancias. atragantamientodisnea ,sibilancias. atragantamiento

Rx. de tórax. Rx. de tórax. R de contraste están contraindicadosR de contraste están contraindicados Tx.: Relajación de esfínter esofágico con:Tx.: Relajación de esfínter esofágico con: Nitroglicerina o glucagón 1 mg EV.Nitroglicerina o glucagón 1 mg EV. Extracción endoscopia o quirúrgica.Extracción endoscopia o quirúrgica.

ENFERMEDADES SISTÉMICAS QUE ENFERMEDADES SISTÉMICAS QUE AFECTANAFECTAN AL ESÓFAGO AL ESÓFAGO

SarcoidosisSarcoidosis

Disfagia a ERGE, infección esofágica o Disfagia a ERGE, infección esofágica o compresión extrínseca por adenopatía. compresión extrínseca por adenopatía. Esofagitis granulo matosa.Esofagitis granulo matosa.

Enfermedad de CrhonEnfermedad de Crhon

Disfagia. odinofagia, pirosis dolor torácico Disfagia. odinofagia, pirosis dolor torácico subesternal.subesternal.

Pueden a parecer Fistulas a los Pueden a parecer Fistulas a los bronquios, mediastino o estomago.bronquios, mediastino o estomago.

Dx. Esófago empedrado en la radiografía Dx. Esófago empedrado en la radiografía con bario. Endoscopia. Ecografía con bario. Endoscopia. Ecografía

Tx: Corticoides, resección quirúrgica, Tx: Corticoides, resección quirúrgica, esofagogastrostomia.esofagogastrostomia.

Enf . BehcetEnf . Behcet

Ulceras aftosas orales e inflamación ocular.Ulceras aftosas orales e inflamación ocular. La odinofagia, disfagia, dolor torácico y epigástrico La odinofagia, disfagia, dolor torácico y epigástrico

y hematemesis son consecuencia de afectación y hematemesis son consecuencia de afectación esofágica (erosiones, esofagitis difusa, ulcera esofágica (erosiones, esofagitis difusa, ulcera perforadas con absceso mediastinico, estenosis perforadas con absceso mediastinico, estenosis esofágica intensa.esofágica intensa.

Dx: Endoscopia mas biopsia :ulceras con Dx: Endoscopia mas biopsia :ulceras con infiltración inespecífica y infiltración neutro fila.infiltración inespecífica y infiltración neutro fila.

Tx: Trasfusión de sangre completa, plasma Tx: Trasfusión de sangre completa, plasma corticosteroides y ciclosporina.corticosteroides y ciclosporina.

Enfermedad de Injerto contra el Enfermedad de Injerto contra el huésped(EICH).-huésped(EICH).-

El 40% de los supervivientes de un trasplante de El 40% de los supervivientes de un trasplante de medula ósea manifiestan esofagitis que cursan medula ósea manifiestan esofagitis que cursan con: Odinofagia, disfagia, pirosis y dolor torácico con: Odinofagia, disfagia, pirosis y dolor torácico subesternal.subesternal.

Dx: endoscopia. Esofagitis eritematosa friable y Dx: endoscopia. Esofagitis eritematosa friable y descamativa Histopatología: Infiltrado linfocitico en descamativa Histopatología: Infiltrado linfocitico en la lamina propia en la aguda y en banda y la lamina propia en la aguda y en banda y destrucción de la capa basal en la crónica. destrucción de la capa basal en la crónica.

Manometría aperistaltismo del cuerpo del esófago.Manometría aperistaltismo del cuerpo del esófago. Tx: Inhibición acida. la estenosis con dilatación Tx: Inhibición acida. la estenosis con dilatación

Nutrición parenteral y gastrostomía Nutrición parenteral y gastrostomía

Penfigo VulgarPenfigo Vulgar Cuarto a sexto decenio .Cuarto a sexto decenio . Mujeres de ascendencia judía y mediterránea.Mujeres de ascendencia judía y mediterránea. Ampollas flácidas en la piel y la mucosa bucal. Ampollas flácidas en la piel y la mucosa bucal. Odinofagia, disfagia, pirosis y dolor torácico subesternal.Odinofagia, disfagia, pirosis y dolor torácico subesternal. Dx:Endoscopia.- erosiones esofágicas, placas blanquecinas. Dx:Endoscopia.- erosiones esofágicas, placas blanquecinas.

Ampollas hemorrágicas flácidas. Y capas de mucosa Ampollas hemorrágicas flácidas. Y capas de mucosa descamativa.descamativa.

Histopatologia:Acantolisis con depósitos de IgG y Histopatologia:Acantolisis con depósitos de IgG y complemento C3complemento C3

Tx: Corticoides a dosis altas, Tx: Corticoides a dosis altas, azatioprima.ciclofosfamida,ciclosprorina,metotrexate o azatioprima.ciclofosfamida,ciclosprorina,metotrexate o plasmaferesisplasmaferesis

Pénfigo ampollosoPénfigo ampolloso

Edad avanzada.Edad avanzada. Odinofagia,disfagia, vomitos de un molde Odinofagia,disfagia, vomitos de un molde

esofágico.esofágico. Dx: Anticuerpos séricos antimembrana Dx: Anticuerpos séricos antimembrana

basal (70% +),Biopsia, histoquímica.basal (70% +),Biopsia, histoquímica. Tx: prednisona con Tx: prednisona con

ciclofosfamida.azatioprina. ciclofosfamida.azatioprina. ciclosporina,metotrexate.ciclosporina,metotrexate.

Pénfigo mucoso benignoPénfigo mucoso benigno

Cuarto decenio de la vida.Cuarto decenio de la vida. Enf. Crónica ampollosa de la conjuntiva y Enf. Crónica ampollosa de la conjuntiva y

la boca.la boca. Dx: Esofagografia :ampollas,membranas y Dx: Esofagografia :ampollas,membranas y

estenosis.estenosis. Inmunofluorecencia depósitos de IgG. Y Inmunofluorecencia depósitos de IgG. Y

C3.C3. Tx: Corticoides y dapsona.Tx: Corticoides y dapsona.

Epidermolisis ampollosa Epidermolisis ampollosa distroficadistrofica

Enf. Vasculo ampollosa hereditariaEnf. Vasculo ampollosa hereditaria Dx: Rx esofágica. Endoscopia.Dx: Rx esofágica. Endoscopia. Evitar alimentos calientes o asperos.Evitar alimentos calientes o asperos.

Corticosteroide o fenitoina.Corticosteroide o fenitoina. Esofagectomia con interposición de asa. Esofagectomia con interposición de asa.

DESGARRO MALLORY WEISSDESGARRO MALLORY WEISS

Laceraciones lineales no penetrantes en la Laceraciones lineales no penetrantes en la mucosa gástrica o esofágica cerca de la unión mucosa gástrica o esofágica cerca de la unión esofagogastrica.esofagogastrica.

Desencadenadas por arcadas y vómitos.Desencadenadas por arcadas y vómitos. Desgarros múltiples >varones .Desgarros múltiples >varones . Hernias de hiato en el 42-80%.Hernias de hiato en el 42-80%.

Pctes con coagulopatias >hematomas Pctes con coagulopatias >hematomas intramurales esofágicos espontáneos.intramurales esofágicos espontáneos.

Otras causas: extracción de cuerpos extraños, Otras causas: extracción de cuerpos extraños, escleroterapia de varices esofágicas.escleroterapia de varices esofágicas.

Perforación esofágicaPerforación esofágica

Puede surgir a consecuencia de arcadas Puede surgir a consecuencia de arcadas intensas (Síndrome de Boerhaave),ulcera intensas (Síndrome de Boerhaave),ulcera de Barret perforada, traumatismos de Barret perforada, traumatismos torácicos torácicos abdominales ,iatrogénicas( endoscopias,diabdominales ,iatrogénicas( endoscopias,dilatacion,paso de una sonda naso gástrica, latacion,paso de una sonda naso gástrica, escleroterapia y taponamiento con globo escleroterapia y taponamiento con globo en HDA. maniobra de Heimlinch.en HDA. maniobra de Heimlinch.

DESGARRO MALLORY WEISSDESGARRO MALLORY WEISS HDA.HDA. Dolor cervical torácico, enfisema subcutaneo, disfagia, Dolor cervical torácico, enfisema subcutaneo, disfagia,

odinofagia, nauseas.odinofagia, nauseas. vómitos, hematemesos ronquera, afonía y dolor vómitos, hematemesos ronquera, afonía y dolor

abdominal.abdominal. Auscultación: Crujido de Hamm (crepitación en cadencia Auscultación: Crujido de Hamm (crepitación en cadencia

con la actividad cardiaca) indica neumoperitoneo.con la actividad cardiaca) indica neumoperitoneo.

Dx: Rx con bario .Endoscopia alta.Dx: Rx con bario .Endoscopia alta. Angiografía no resulta útil.Angiografía no resulta útil. TAC.RM y ecografía no son necesarios.TAC.RM y ecografía no son necesarios. Toracocentesis :liquido pleural con un ph acido. y Toracocentesis :liquido pleural con un ph acido. y

>amilasa>amilasa Tx: Nutrición parenteral y intervención quirúrgica.Tx: Nutrición parenteral y intervención quirúrgica.

TUMORES DE ESOFAGOTUMORES DE ESOFAGO

Afecta sobre todo a varones y ancianos.Afecta sobre todo a varones y ancianos. Relación varón mujer 3:1.Relación varón mujer 3:1. Índices de mortalidad 5.9 por 100.000.Índices de mortalidad 5.9 por 100.000. 161 por 1200.000 China.161 por 1200.000 China.

FACTORESFACTORES

Alimentos con nitrosaminas y sus Alimentos con nitrosaminas y sus precursores (nitratos y nitritos).precursores (nitratos y nitritos).

Alimentos co mohos.Alimentos co mohos. Alcohol.Alcohol.

Tabaquismo.Tabaquismo.

La incidencia aumenta en pacientes con La incidencia aumenta en pacientes con acalasia. (7 veces superior).acalasia. (7 veces superior).

Lesión cáustica ( 1.000 veces superior).Lesión cáustica ( 1.000 veces superior). Esófago de Barret (8,6% a 50%). Esófago de Barret (8,6% a 50%).

DIAGNOSTICO CLINICODIAGNOSTICO CLINICO Disfagia. Progresiva blandos y líquidos.Disfagia. Progresiva blandos y líquidos. Perdida de peso.Perdida de peso. Nauseas, vómitos , hematemesis .Nauseas, vómitos , hematemesis . Regurgitación. Neumonitis.Regurgitación. Neumonitis. OdinofagiaOdinofagia Reflujo gastroesofagico.Reflujo gastroesofagico. Adenopatías cervicales.,supraclavicularesAdenopatías cervicales.,supraclaviculares Tos crónica. provocada por una fistula traqueoesofagica. Tos crónica. provocada por una fistula traqueoesofagica. Sofocación después de las comidas (fístulas abiertas al Sofocación después de las comidas (fístulas abiertas al

árbol traquebronquial)árbol traquebronquial) Hemoptisis y hematemesis.Hemoptisis y hematemesis. Ronquera por parálisis del nervio laríngeo recurrente.Ronquera por parálisis del nervio laríngeo recurrente. Hepatomegalia(metastasis) dolor oseo .Hepatomegalia(metastasis) dolor oseo .

METODOS DE DIAGNOSTICOMETODOS DE DIAGNOSTICO Estudio radiológico. con bario Estudio radiológico. con bario Endoscopia digestiva alta.,cepillado y Endoscopia digestiva alta.,cepillado y

biopsia (70 a l 90%). biopsia (70 a l 90%). Cineradioscopia.Cineradioscopia. TAC.(estatificación preoperatoria)TAC.(estatificación preoperatoria) RM.RM. Citometria de flujo identifica poblaciones Citometria de flujo identifica poblaciones

celulares aneuploides, o tetraploides.celulares aneuploides, o tetraploides.(CAE)(CAE)

Carcinoma epidermoideCarcinoma epidermoide

El mas frecuente Irán, China, la antigua El mas frecuente Irán, China, la antigua Unión Soviética.Unión Soviética.

Etiopatogenia:Etiopatogenia: Alcohol y tabaco. Alcohol y tabaco. Carencia de VIT A;C:E B12. acido fólico y Carencia de VIT A;C:E B12. acido fólico y

riboflavina. celenio,molibdneno cinc.riboflavina. celenio,molibdneno cinc. La acalasia incrementa de 10 a 30 veces. La acalasia incrementa de 10 a 30 veces.

El CA puede surgir 10 a 20 años después. El CA puede surgir 10 a 20 años después.

Adenocarcinoma (ACE)Adenocarcinoma (ACE)

Varones > 40 años Incidencia 1,3 x Varones > 40 años Incidencia 1,3 x 100.000.100.000.

Etiopatogenia: esófago de BarrettEtiopatogenia: esófago de Barrett 1 x 55 a por 441 pacientes año. 1 x 55 a por 441 pacientes año. Tasa anual 0,5%. Tasa anual 0,5%. <pirosis crónica, regurgitación y dolor <pirosis crónica, regurgitación y dolor

torácico por RGE, torácico por RGE,

Citometria de flujo identifica poblaciones Citometria de flujo identifica poblaciones celulares aneuploides, o tetraploides.celulares aneuploides, o tetraploides.(CAE).(CAE).

Marcador de proliferacion PCNA ,ki-67. Marcador de proliferacion PCNA ,ki-67. Rx: con bario. Rx: con bario.

Tomar muestras de biopsias sistematicas Tomar muestras de biopsias sistematicas de los cuatro cuadrantes cada 2 cms. En de los cuatro cuadrantes cada 2 cms. En toda la longitud de la metaplasia. toda la longitud de la metaplasia.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Resección quirúrgica .exploración quirúrgica en el Resección quirúrgica .exploración quirúrgica en el

60%. Solo 2/3 pueden someterse aun resección. 60%. Solo 2/3 pueden someterse aun resección. Supervivencia al cabo de 1 a 5 años es del 18 al Supervivencia al cabo de 1 a 5 años es del 18 al

5% respectivamente. 5% respectivamente. T3 N1 la resección paliativa puede lograr una T3 N1 la resección paliativa puede lograr una

supervivencia si síntomas de 1 a 2 años.supervivencia si síntomas de 1 a 2 años. La enf. Avanzadas T4 o metastasica (M1) no es La enf. Avanzadas T4 o metastasica (M1) no es

susceptible de resección quirúrgica. susceptible de resección quirúrgica. Esofagectomia transtoracica con anastomosis Esofagectomia transtoracica con anastomosis

esofagogastrica. esofagogastrica.

Supervivencia global a los 5 años que se someten Supervivencia global a los 5 años que se someten a reseccioon ocila entre el 12 al 27%. a reseccioon ocila entre el 12 al 27%.

Quimioterapia (cisplatino, fluoruracilo) . Quimioterapia (cisplatino, fluoruracilo) . Radioterapia perioperatoria. Colacion Radioterapia perioperatoria. Colacion endoscopica con endoprotesis. Metalicas endoscopica con endoprotesis. Metalicas autoedxpandiblesautoedxpandibles

Terapia fotodinamica administra un Terapia fotodinamica administra un fotosencibilizador seguido de a luz de longitus de fotosencibilizador seguido de a luz de longitus de onda coincreta de 630nm. onda coincreta de 630nm.

Paclitaxel, docetaxel, gemcitabina, irinotecan, y Paclitaxel, docetaxel, gemcitabina, irinotecan, y oxilaplatino, oxilaplatino,

Otras neoplasiasOtras neoplasias

Tumores epiteliales:Tumores epiteliales: Carcinosarcoma.Carcinosarcoma. Pseudosarcoma. Pseudosarcoma. Carcinoma de células fusiformes. Carcinoma de células fusiformes.

Carcinmoma polipoide. Carcinmoma polipoide. Tumores no epiteliales:Tumores no epiteliales: Leiomiosarcoma. Canceres metastasicos Leiomiosarcoma. Canceres metastasicos

y linfomas. y linfomas.

Tumores benignosTumores benignos

Papilomas epidermoides.Papilomas epidermoides. Neoplasias submucosas. Neoplasias submucosas.

Documents

esofagitis