ESPONDILOARTROPATIAS HLA-B27 Oligoartritis MI (asimétrica) Sacroileitis Entesitis (tendon aquiles, fascia plantar) Ausencia FR

Afección piel, mucosas, cámara anterior ojo, colon, íleon, corazón, pulmón

Espondilitis anquilosante

Manifestacionesextraesqueléticas

Artritis reactiva Inflamación articular esteril que se desarolla después de una infección en otro sitio Adulto joven; H =M Infección previa; HLA-B27 65-96%

Artritis psoriásica

Artritis enteropática

Uveitis manifestación extraarticular más común de las EAP

Espondilitis anquilosanteArtritis reactivaSx ReiterArtritis psoriásicaArtritis asociada a enf. Crohn, CUCI, WhippleEsp. anq. juvenilIndiferenciadas

Enf. infl. generalizada crónica Lesión infl. inicial : entesis Afección principal: esqueleto axial Inflamación/dolor Osificación/limitación mov. Forma primaria y secundaria Afección art. sacroiliacas Dolor lumbar bajo (inflamatorio) de inicio insidioso;

persistente >3 meses; nocturno; RigMat; dolor al reposo, mejora al ejercicio

H 6:1 M; 15-25a; raro >40a

Uveitis anterior aguda 30% Unilateral +% Episódica Etapa aguda:

hiperemia conjuntival, fotofobia y visión borrosa

Etapa crónica: fibrosis, sinequias entre cristalino e iris, cataratas y glaucoma

Cardiovasculares: Aortitis basal (asc)

y valvular Severo:

insuficiencia aórtica leve 4-10%

Renales: Raro (<5%) Amiloidosis sec. Nefropatía por IgA

Pulmonares: Neumopatía

restrictiva x afección costovertebral y costoesternal

FP apical

Neurológicos: Luxación

atlantoaxial Mielopatía

secundaria Obstrucción

espacio medular

Gastrointestinal: Inflamación intestinal asintomática (60%) Región distal íleon y proximal de colon

ArtritisUveitisConjuntivitis

Criterios de Berlín para artritis reactiva Artritis periférica típica

o Oligoartritis asimétrica MI predominantemente

Evidencia de infección previao Antecedente diarrea o uretritis 4

semanas previas Criterios de exclusión

o Pacientes con otras causas de monoartritis u oligoartritis.

Bacterias involucradas: Salmonella Shigella Campylobacter Borrelia Chlamydia Neisseria Yersinia Streptococco

Origen Entérica Urogenital Garganta*generalmente 2 semanas después de infección

Manifestaciones: Monoartritis/oligoartritis MI *Sintomas axiales: mal pronóstico Asimétrica Entesitis (FP, TA) Dactilitis Tenosinovitis Bursitis Keratoderma blenorrágica Balanitis circinada Eritema nodoso Conjuntivitis Uveitis Carditis Nefropatía IgA Lesión intestinal Sx. Reitter

Criterios de CASPAR Evidencia de psoriasis actual, antecedente personal o familiar

(2puntos) Distrofia ungueal psoriásica típica, pozuelos ungueales e

hiperqueratosis en EF (1punto) Dactilitis actual o antecedente validado por reumatólogo

(2puntos) Evidencia Rx de aposición yuxtaarticular de hueso

neoformado – osificación de bordes mal definidos- en Rx pies y manos (1punto)

Se requieren 3 puntos o más para el Dx

5-8% de pacientes con psoriasis 6 meses para aparecer artritis 5 subgrupos de AP:

o Oligoartritis (90% al inicio)o Poliartritis simétrica (simila AR, +% ♀30-40a; HLA-DR4)o Espondilitis (art. Sacroiliacas)o Artritis mutilante (5%; destrucción articular dedos manos)o Artritis clásica (<5%; afección IFD

Tx: medidas locales, AINEs, Mtx, Sulfasalazina, Ciclosporina, etc. CUCI, Enf. Crohn, Whipple 20% pacientes con EII 3 variantes:

o Espondilitis (14% pac; +% ♂)o Oligoartritis asimétrica (+% ♂20-30ª; mayor afección rodillas y tobillos)o Poliartritis simétrica (15-20% pac con EII; +% ♀40-50a)

Tx: ATB específico AINEs Esteroides intraarticulares Sulfasalazina MtxRecurrencia 20-60%

Lab: inespecífico

Rx: sacroilitis unilateralEspondilitisEntesopatía

Tx:Fisioterapia (natación; primordial)AINEs (indometacina)SulfasalazinaCxRehabilitación

Rx:Sacroiliacas APVertebras cuadradasSindesmofitosEspina en bambuEntesopatia