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Estado actual del programa nacional de control de infecciones asociadas a la atención en salud (PCI) y sus proyecciones
Dr Fernando Otaíza O’Ryan MSc
Depto Calidad y Seguridad del Paciente
Ministerio de Salud
• Descripción del estado del PCI en los siguientes ámbitos:– Organización
– Vigilancia epidemiológica
– Normativa y otras instrucciones técnicas
– Capacitación
– Evaluación externa
– Situación de las IAAS
• En cada uno se describirán las tareas del futuro próximo o mediano plazo
Plan de la presentación
Programas de IAAS
Vigilancia activa
Cuerpo normativo conocidotécnico y administrativoIAAS procedimientosbrotes
Enfermeras y médicos capacitados en todos los hospitales grandes y complejos
Evaluación de PCIs
Documentación de impacto
Comités de IIH
Vigilancia pasiva
Normas básicasmanejo de ambienteorganización
Enfermeras de control de infecciones en 12 hospitales
formación básicatareas poco definidas
1983 2013Mucho camino recorrido
Programas de IAAS
Vigilancia activa
Cuerpo normativo conocidotécnico y administrativoIAAS procedimientosbrotes
Enfermeras y médicos capacitados en todos los hospitales grandes y complejos
Evaluación de PCIs
Documentación de impacto
2013 2023Mucho camino a recorrer
Dónde estamos: Organización
El PCI está establecido e institucionalizado
Establecimientos de atención cerrada públicos y privados
Norma del programa 1993 Norma 124 sobre PCI– Nuevos aspectos y actividades incluidos en el PCI
• IIH IAAS
• Norma dependencia del PCI de la subdirección médica
• Establece nueva relación ECI : Nº camas• Coordinación de redes
• Respuesta a epidemias
Ley de Derechos y Deberes de las Personas en Salud (ley 20.584)
– Cumplimiento de norma 124 es derecho exigible
Dónde estamos: Organización
• Sistema de acreditación de prestadores institucionales
– Características obligatorias para aprobar
Sistema de vigilancia
Supervisión y cumplimiento de normas
Centralización de la esterilización
Ord 2762 de Sep 2010
– Define y delimita las relaciones entre los PCI y las Oficinas de Calidad y Seguridad de los Pacientes en el sector público
Dónde estamos: Organización
• Evaluación en 52 hospitales realizada por Servicios de Salud en 2012
• 80% cumple sobre 90% de lo requerido
• 12% cumple menos de 70%– Hospitales de mediana complejidad cumplen menos que
los de mayor
Adónde vamos: Organización
• Establecer actividades de control de infecciones en atención abierta
• Normalizar el grado del personal de IAAS
• Integrar PCI con otras actividades – Salud ambiental,
Seguridad de los pacientes, Salud ocupacional, otros
• Articular redes en temas de IAAS• Traslados,
Derivaciones, Apoyo de laboratorio, Apoyo de epidemiología
• Uso del estado del PCI en la evaluación de gestión de directivos locales
Dónde estamos: Vigilancia Epidemiológica
Vigilancia activa de indicadores seleccionados
Personal capacitado
Estandarización de definiciones y métodos• Nuevos indicadores de IRA y ventriculitis asociados a válvulas
derivativas (2012)
Se generan indicadores de referencia (anuales) SICARS
– Datos validados enviados por internet
– Integridad y oportunidad: en marzo 2013 ya tenemos sobre 98% de la información de todo 2012
– Accesibilidad: todos los hospitales acceden a esa información– Información de todos los agentes etiológicos identificados
Dónde estamos: Vigilancia Epidemiológica
Sensibilidad de la vigilancia (medida por estudios de prevalencia)
•Datos de 48,4% de los hospitales de mayor complejidad
•Capacidad global de detectar las IAAS = 78,2%
•IAAS en vigilancia (indicador) = 82,0%– Menor detección Endometritis puerperal = 50,0% y las
IHOp = 74,2%
•Sobre 90% de los catéteres urinarios, catéteres vasculares, ventilación mecánica, nutrición parenteral se encuentran detectados y los pacientes en vigilancia
Dónde estamos: Vigilancia Epidemiológicaestudio 2012 en 27 de 29 hospitales base de SS
Horas enfermera
•2137 horas semanales para 12.682 camas = 95,7% de cumplimiento del estándar normado de 1 enfermera tiempo completo (44 hrs semanales) por 250 camas
•16/27 (59,3%) de los hospitales cumple [con sobre 90% del estándar] rango 11% - 200%
Horas médicas
•383 horas semanales para 12.682 camas
•Mediana 11 horas semanales por hospital (19 hospitales > 10 horas)
•26/27 (96,3%) hospitales cumple con estándar de 5 horas semanales•Rango 1 – 37 horas/semanales
Adónde vamos: Vigilancia Epidemiológica
Fortalecer vigilancia localLaboratorio de microbiología localAcceso a diagnóstico microbiológico , técnicas moleculares y otras
• Estudios de brotes (ISP)
Fortalecer epidemiología localEstudios de brotesInvestigación local
Incorporar tecnología informática
Detección de pacientes a vigilar
Seguimiento de pacientes expuestos y cálculo de denominadoresSeguimiento de resultado de exámenes diagnósticos
Incorporar tecnología informática móvil (al lado de la cama)Cumplimiento de criterios de “caso” (numeradores): validación
Adónde vamos: Vigilancia Epidemiológica
Fortalecer supervisión local de
– normas y procedimientos
¡¡¡ Expandir más allá de higiene de manos!!!– indicaciones de procedimientos invasivos, uso de
antibioprofilaxis y otras de decisión médica
– bioseguridad en laboratorios y otros
– medidas tomadas durante brotes epidémicos
Dónde estamos: Directrices técnicasCuerpo normativo técnico extenso, basado en evidencia, de cumplimiento nacional
Normas existentes:1.Organización del PCI (2011)
2.Vigilancia epidemiológica (1998; 2013)
3.Esterilización (2001)
4.Aislamiento y precauciones(1988; 1998) Precauciones estándares
(2013)
5.Racionalización antimicrobianos
Cooperación en normas sobre influenza, hepatitis B y hantavirus
Normas específicas•Manejo brotes diarreas pediatría•Manejo infecciones por A. baumannii
•Manejo de infecciones por adenovirus•Prev. infecciones por agentes virales pediatría (campaña de invierno)•Prevención de ITU/CUP•Prevención de Endometritis puerperal•Manejo de ERVRespuesta a pandemia de influenza
Ambientes con polvoCatástrofesManejo de brotes por C difficileInfecciones en hemodiálisis
Adónde vamos: Directrices técnicas
Actualización de normas generales
•Revisión de las normas de esterilización y desinfección
Normas específicasPlanes de contingencia para problemas nuevos
– Coronavirus
– TB X-resistente
– Cándida parapsilosis
– Agentes bacterianos de resistencia especial (BLEE)Nuevas tecnologías y formas de
atender•Alta complejidad ambulatoria o domiciliaria
Dónde estamos: Capacitación
• El personal de IAAS tiene capacitación básica en control de infecciones, vigilancia epidemiológica y técnicas de supervisión.
• Hospitales, SS, SEREMIs– uso de SICARS– evaluación de elementos
básicos
Cursos en línea gratuitos para el personal de salud
•Cápsula de precauciones estándar
•Curso de 120 horas de control de IAAS
Dónde estamos: Capacitacióncursos en línea - 2012
Cápsula sobre precauciones estándares
•Desarrollada por MINSAL
•6991 alumnos (1508 están en proceso)
•5413 la han aprobado
•Profesionales de todo tipo de hospitales públicos del país
Curso 120 horas sobre prevención y control de IAAS
•Desarrollado por la Soc. Ch. Control de Infecciones y epidemiología Hospitalaria
•83 alumnos, 75% aprobó, 19% abandonó
– Mayor aprobación entre médicos y enfermeras que otros
– Menor aprobación y mayor abandono en TM y TPM
Adónde vamos: Capacitación
1. Aumentar el acceso a actividades de capacitación– ¿En línea? ¿Gratis? ¿quién?– Focalizar en aspectos relevantes– Breves
2. Capacitar equipos de control de infecciones locales en diagnóstico y manejo de brotes
3. Capacitar a personal de los SS para evaluar hospitales
Dónde estamos: Evaluación externa
Se desarrolló un sistema de evaluación externa con asesoría de OPS y JCAHO (fines de los 80s)
Capacitación de evaluadores
• Profesionales de prestigio (alrededor de 60 evaluadores)
• Sobre 100 horas presenciales• Teórico prácticos
• Evaluación de consistencia
Actualizaciones anuales
Dónde estamos: Evaluación externa
Evaluados 137 establecimientos y 524 evaluaciones con un promedio de 3,8 evaluaciones/establecimiento• Públicos 409 evaluaciones a 82 centros (promedio 5,0)• Privados 115 evaluaciones a 55 centros (promedio 2,1)
al final del proceso (2010)
114 (83,2%) acreditado
8,7% NO acreditados
8,1% no acreditados preliminares
Dónde estamos: Evaluación externa
52 evaluaciones realizadas en 2012-13
37 (71,2%) cumplen con requisitos básicos– 21/27 (77,8%) hospitales
base cumplen
Mediana de cumplimiento es 89% de los elementos básicos
Rango 49% - 99%
Actividad nueva
•Se necesitan más evaluaciones para sacar conclusiones
•Capacitación de evaluadores
•Mejores sistemas de registros
Dónde estamos: Evaluación externaresultados de 52 evaluaciones de elementos básicos de programas de control de infecciones Chile 2012
ámbito P25 P50
Planta física 56% 75%
Monitorización local del PCI 59% 96%
RRHH 61% 89%
Microbiología 76% 90%
Organización 82% 93%
Vigilancia epidemiológica 83% 95%
Directrices locales 87% 93%
Vínculos con otros 100% 100%
Dónde estamos: Evaluación externaresultados de 52 evaluaciones de elementos básicos de programas de control de infecciones Chile 2012
Monitorización del PCI
Sólo tienen diagnóstico, no hay seguimiento de cumplimiento de actividades ni medición de impacto.
Planta física
PCI no participa en establecer las condiciones básicas no en evaluar condiciones de aislamiento, construcciones, manejo del aire.
RRHHSin actividades de inducción del personal ni de bioseguridad.
MicrobiologíaFalta de normas sobre técnicas y de registros. Sin supervisión de procedimientos de toma y envío de muestras.
Adónde vamos: Evaluación externa
• Establecer un nuevo sistema de evaluación– Elementos básicos de los PCI– Evaluaciones rutinarias frecuentes (cada 2-3 años)– Extender las evaluaciones a todos los sectores
• Evaluaciones focalizadas a establecimientos con problemas especiales– Brotes reiterados, altas tasas reiteradas– Malos resultados repetidos en evaluaciones del PCI
– Evaluadores expertos de ascendencia técnica– ¿Pautas específicas por tipos de problemas?
• Planes de mejoría auditables
¿Y cómo están las infecciones
en Chile?
Tasa endometritis puerperal (EP) por tipo parto 1996 - 2012
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
1996 '97 '98 '99 2000 '01 '02 '03 '04 '05 '06 '07 '08 '09 '10 '11 '12
año
EP
/ 100
par
tos
Parto vaginal Parto cesárea Cesárea sin T de parto
Infección del tracto urinario (ITU)/1000 días de uso de catéter urinario permanente (CUP) por servicio 1996 - 2012
0
3
6
9
12
1996 '97 '98 '99 20
00 '01 '02 '03 '04 '05 '06 '07 '08 '09 '10 '11 '12
año de vigilancia
ITU
/ 10
00 d
ias
CU
P
MedicinaCirugiaUCI
Infecciones de herida operatoria por tipo de operación 1996 - 2012
0
0,5
1
1,5
2
1996 '98 20
00 '02 '04 '06 '08 '10 '12
hernia inguinal
adultos niños
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
1996 '97 '98 '99 2000 '01 '02 '03 '04 '05 '06 '07 '08 '09 '10 '11 '12
año vigilancialaparotomía laparoscopía cesarea
Colecistectomía
IHOp/100 ops IHOp/100 ops
0
2
4
6
8
10
12
1996 '98 20
00 '02 '04 '06 '08 '10
NPT CVC Cat umbilical
0
2
4
6
8
1996 '98
2000 '02 '04 '06 '08 '10 '12
CVC NPT
ITS Catéter Venoso Central por tipo de paciente, catéter y uso 1996 - 2012
ITS/1000 días exposición ITS/1000 días exposición
niños adultos
0
5
10
15
20
25
30
35
1996 '97 '98 '99
2000 '01 '02 '03 '04 '05 '06 '07 '08 '09 '10 '11 '12
año
IRB
/ 100
0 dí
as V
M
AdultosPediatríaNeonatología
IRB / 1000 días Ventilación Mecánica por tipo de paciente 1996 - 2012
Brotes de IAAS notificados en Chile 1984 - 2012
0
20
40
60
80
100
N b
rote
s
año
0
20
40
60
80
100
1984 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 '01 '02 '03 '04 '05 '06 '08 '09 2010 '11 '12
año
N b
rote
s
pediátricos
adultos
C difficile
Brotes nosocomiales de diarrea por C. difficile notificados Chile 2006 - 2012
Evaluación del impacto en la década2000 – 2009 en infecciones seleccionadas
Infección Indicador Tasa 2000
Tasa 2009
reducción
Infección herida operatoria en colecistectomía por laparoscopía
Infecciones / 100 operados 0,50 0,15 70,0%
Infecciones intestinales en lactantes
Infecciones / 100 egresos 3,00 1,05 65,0%Endometritis puerperal en parto vaginal
Infecciones / 100 partos 1,25 0,52 58,4%Septicemia por Catéteres Venosos Centrales pediátricos
Infecciones / 1000 días de uso de catéter 4,90 3,31 32,4%
Infección urinaria en catéter permanente en Medicina
Infecciones / 1000 días de CUP 6,90 4,88 29,3%
Neumonía asociada a ventilación mecánica adultos
Infecciones / 1000 días de VM 20,30 16,65 18,0%
Conclusiones
• El programa nacional de IAAS ha documentado impacto en las infecciones con disminución de las tasas entre 30% y 50% en 10 años
• Los programas locales se encuentran bien establecidos, especialmente en hospitales de mediano y gran tamaño (evaluados con elementos básicos de los PCI)– Conocemos los elementos de menor cumplimiento
• Actividades nuevas:
– Nueva evaluación externa
– Incorporación de tecnologías de la información
• Validación de información
• Acceso a resultados inmediatos a todos los establecimientos
Próximos pasos
• Fortalecimiento de capacidades de los recursos humanos para análisis de información
• Brotes – C difficile, brotes por bacterias con resistencia
– Nuevos agentes etiológicos
– Integración en respuesta a epidemias
• Vigilancia en otras modalidades de atención
• Incorporación de tecnología
• Decisión sobre propiedad de la información
• Expandir evaluación externa de los PCIs
Gracias
