Estado de choque (1).pptx

7/26/2019 Estado de choque (1).pptx

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ESTADO DECHOQUElvaro Cuj Torres R1

Nancy Labastia !ercao R1"os# Antonio $barra R1


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En el S$CA% el tie&'o es CORA(en el AC*% el tie&'o es CERE+

en el SHOC,% el tie&'o es *$D


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Estao e c.o/ue

Objetivos Dar a conocer la e0nicin e c.o/ue- Dar a conocer la 0sio'atolo23a e c.o/ue- Dar a conocer las clasi0caciones e c.o/ue- Di4erenciar los ti'os e c.o/ue-

Reconocer al 'aciente en estao e c.o/ue- Dar a conocer el trata&iento al 'aciente en estao


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De0nicin

SHOC, es un s3nro&e erivao e un cinsu0ciente e o532eno 'ara las nece&etablicas celulares% bien 'or un #0cit en s'or 'arte el a'arato circulatorio o 'or unutili6acin celular% /ue e 'ersistir% lleva a un

&ultior27nico y a la &uerte-

8" !ontero et al- Ca'3tulo 19 S.oc:- !eicina e


5/60Anan ,u&ar% Ulu2 Unli2il an "ose'. E- ?arrillo- Circulatory S.oc: - +oo: c.a'ter 1F9 1


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CARACTER$ST$CAS

?lurietil2ico De instauracin a2ua De r7'ia evolucin Re/uiere inicio e &anejo tera'#utico ese el

ia2nstico-

8" !ontero et al- Ca'3tulo 19 S.oc:- !eicina e


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Clasi0cacin etio'ato2#nica

Hipovolmico

Dis&inucin el conteniovascular% ya sea 'or '#ria oacu&ulacin e l3/uio en un

tercer es'acio-

He&orra2ia*&itoDiarrea

Que&auras

Cardiognico

Dis&inucin e la ca'acia4uncional cariaca en 'resenciae volu&en intravascular y'resiones e llenao ventricularconservaas

$A!!iocaritis$nsu0ciencia valvular a2uArrit&ias

Obstructivo

$&'ei&ento 'ara el llenao elos ventr3culos G'recar2ais&inuia y ca3asubsecuente el IC-

Obstruccin sist#&ica@ O-Obstruccin circ- ?ul&onaEn4er&ea 'eric7rica@ TCariaco@ !i5o&a auricula

Distributivo ovasognico

Alteracin entre el continente yel contenio vasculares 'orvasoilatacin G'iel caliente

S.oc: s#'ticoS.oc: ana0l7cticoS.oc: neuro2#nicoDolor

Combinado

Cuano coe5isten varios ti'ose s.oc:

?aciente en s.oc: s#'ticoun co&'onente .i'ov&itos y iarrea% y u

cariaco 'or is4uncin &8" !ontero et al- Ca'3tulo 19 S.oc:- !eicina e


8/60Anan ,u&ar% Ulu2 Unli2il an "ose'. E- ?arrillo- Circulatory S.oc: - +oo: c.a'ter


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E'ie&iolo23a el s.oc:

Se2n el Estudio RESH (Registro Espaol de Shock)% linciencia e los istintos ti'os e S.oc: es la si2u Shock Sptico 64% Shock Hipovolmico 2% Shock Cardiognico !2%

Shock "na#l$ctico 2% Rsto d Shock 2%

En este estuio no se contabili6aba los casos e S..os'italario con &uerte

Estuio RESH (Registro Espaol de Shock)% Ana !ar3aI&e6 el ?ul2ar Carrillo% !aite Ayuso Ara2on#s


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D$STR$+UC$)N TR$!ODAL

!ortalia en trau&a 'resenta tres 'untos en real trau&a% severia y ti'o e lesiones@

!& 'rimros minutos% in&eiata al trau&atis&o@ lesicora6n y 2ranes vasos% TCE% lesiones &eulares a

2& 'rimras horas@ .i'ovole&ia% .e&ato&a subura.i'o5ia J =K e &ortalia-

(& 'rimros d)as o smanas@ 8O!% se'sis-


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8isiolo23a

Co&it# e Trau&a el Cole2io A&ericano e Cirujanos- ATLS@ Avance Trau&a Li4e Su''

I8*


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$SQUE!$A

H$?O$A

H$?OE!$

A

Anan ,u&ar% Ulu2 Unli2il an "ose'. E- ?arrillo- Circulatory S.oc: - +oo: c.a'ter


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La unidad *uncional dl organismo s la clula% 'ara su4unciona&iento necesita ener23a y la obtiene a 'artir e la co&buso532eno y 2lucosa-

Anan ,u&ar% Ulu2 Unli2il an "ose'. E- ?arrillo- Circulatory S.oc: - +oo: c.a'ter


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Co&it# e Trau&a el Cole2io A&ericano e Cirujanos- ATLS@ Avance Trau&a Li4e Su''


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Estao e.i'o'er4usinsist#&ica /ue

2enera .i'o5iatisular y is4uncin

or 7nica


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,EC"-.S,OS DE CO,'E-S"C./-0

Cambio d mtabolismo arobio a anarobio

Anan ,u&ar%Circulatory S.!eicine@ ?rin


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A nivel celular

Anan ,u&ar% Ulu2 Unli2il an "ose'. E- ?arrillo- CirculatoryCritical Care !eicine@ ?rinci'les o4 Dia2nosis an !ana2e&


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ESTAD$OS E*OLUT$*OS DEL CH


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!ECAN$S!OS CO!?ENSADORE

En res'uesta a una .e&orra2ia &ayor e un 1 K el volu&en e san2re% se '

ciertos &ecanis&os .o&eost7sicos@

a RePejos barorrece'tores

b RePejos /ui&iorrece'tores

c Res'uestas is/u#&icas cerebrales

Resorcin e l3/uios .3sticos

e Liberacin e sustancias vasocontrictoras en2enas4 Res'uesta local@ autore2ulacin

2 Conservacin renal e soio y a2ua-

Los &ecanis&os co&'ensatorios 'ueen evitar una ca3a &esurable en la TAs el volu&en e san2re 'erio 'or 'aciente-



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Anan ,u&ar% Ulu2 Unli2il an "ose'. E- ?arrillo- CirculatoCritical Care !eicine@ ?rinci les o4 Dia nosis an !ana e

na2e&

e


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A

nan,u&ar%Ulu2Unli2ilan"ose'.E-

?arrillo-C

irculatoryS.oc:-

+oo:c.a'terC< PAS 7.8

PRESIONARTERIA, PAS 7mm:! ( &es"ens( 7 mm:!.

O%i!(nuri 7.F m%. J1ier E%ser1ier 576F.

!AN$8ESTAC$ONES CL$N$CAS DE ACUERDO A


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!AN$8ESTAC$ONES CL$N$CAS DE ACUERDO AT$?O DE SHOC,

:EMORRAGICO in&u"i&( *em(rr!i< =%ui&(s.Pue&e ini"ir "(n sin"(pe. E> p%i&e# se"e&&&e mu"(ss3 &i=(resis3 u$. I - PCK&isminui&

CARDIOGENICO P%pi$"i(nes3 &(%(r $(r"i"(.S(p%(s3 &es&()%mien$(s3 rui&(s rri$mi"(. PKC- I umen$&

OBSTRUCTIKO RsCs 1e%&(s. Dis("i"i(n $(r"i"3 Si%en"i(re pu%m(nr. I.

DISTRIBUTIKO Kri)%e.

Me&i"in &e ur!en"is - emer!en"is. Gui &i!n(s$i"(s - &e pr($("(%(s &e "$u"i(n.Jimene# Muri%%(3 ,uis4 M(n$er( Pere#3 >. J1ier E%ser1ier 576F.


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ESTUD$OS $!AIEN \ CO!?LE!ENTAR$OS

Es$ui&(s en $en"i(n &e ur!en"i. B:C3 QS. Gs(me$ri r$eri% e?"es( &e )se - &e$ermin"i(n &e %"$$(. E%e"$r("r&i(!rm. Mr"&(res &e sepsis. PCR - Pr("%"i$(nin.

Es$ui&(s "(mp%emen$ri(. B:C ES 3 AST - A,T. :em("u%$i1(. Es$ui&(s im!en. R?. USG pr($("(%( RUS: / Rpi& U%$rs(un& in

s*("+0

O$rs e?p%(r"i(nes. IRM3 TAC3 pr("e&imien$(s in1si1(s

Me&i"in &e ur!en"is - emer!en"is. Gui &i!n(s$i"(s - &e pr($("(%(s &e "$u"i(n.Jimene# Muri%%(3 ,uis4 M(n$er( Pere#3 >. J1ier E%ser1ier 576F.


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ESTADO DECHOQUETRATA!$ENTO


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"UST$8$CAC$)N DE LA$NTER*ENC$)N TE!?RANA Horas oraa e trata&iento@ &enor a 9 .rs A'licacin e al2orit&os e acerca&iento 'ara o'ti&i6ar los 'unt

.e&oin7&icos con una tera'ia iri2ia .acia &etas te&'ranas

Reuccin e la &ortalia en 19K

"uit. E- Tintinalli% E&er2ency &eicine W E% Ca'itulo >@ C.o/ue% Eitorial !cIra Hill% E-U-


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!ETAS DEL TRATA!$ENTOTE!?RANO GX9 HRS

!antener la ?AS 'or enci&a e = &&H2 o la ?A! en una ci4ra i2ual o s9 &&H2

?*C entre F ] 1< c&H


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!ETAS DEL TRATA!$ENTOTE!?RANO GX9 HRS 8recuencia cariaca@ 9= ] 1== l'& Contractilia@

1- ?ostcar2a J LtM&in

@ C.o/ue% Eitorial !cIra Hill% E-U-A-% @ C.o/ue .i'ov

Coloies

CristaloiesG@1

E4ectos

elet#reos

e larestitucin.3ric

a&asiv

a

Coa2ulo'atia

inucia 'or

reani&acin

.3rica

?R$NC$?$OS DE LA REAN$!AC$)N DEL ESTADO DE CHO?T$!$(AC$)N DE LA C$RCULAC$)N


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O?T$!$(AC$)N DE LA C$RCULAC$)N

Actualiaes en trans4usin san2u3nea% Dr- Ral Carrillo% Revista &e5icana e anestesiolo23a% "unio ] A2osto


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O?T$!$(AC$)N DE LA C$RCULAC$)N8RECUENC$A DE $N8US$ON DE CR$STALO$DE $SOTON$CO $NTRA*ENOSO

ACCESO $* IRA*EDAD GF= c& ealtura

?RES$ON G== &

?eri4#rico $*@ 1F 2 = ] 9= &lM&in 1


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O?T$!$(AC$)N DE LA C$RCULAC$)NCo&'osicin e soluciones cristaloies

Solucin Na Cl , Ca HCO Lactato

'H Tonicia Os&olari

Ilucosaa K = = = = = = $sotnica

1>

= = = = -

$sotnica =F

Rin2erLactato

1=

1=

> @ C.o/ue% Eitorial !cIra Hill% E-U

?R$NC$?$OS DE LA REAN$!AC$)N DEL ESTADO DE CHO?T$!$(AC$)N DE LA C$RCULAC$)N


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O?T$!$(AC$)N DE LA C$RCULAC$)N Uso e 47r&acos vaso'resores@

a $nicaos en caso e res'uesta inaecuaa a la restitucin e ven caso e 'acientes en /uienes esta contrainicao la a&inis

e solucionesb !ayor e4ectivia con vol&enes intravasculares aecuaos

c ?uee ser necesario su uso te&'rano incluso antes e co&'letarestitucin e volu&en intravascular-

!anejo con Hi'otensin 'er&isiva G= ] F= &&H2 TAS

"uit. E- Tintinalli% E&er2ency &eicine W E% Ca'itulo >@ C.o/ue% Eitorial !cIra Hill% E-U-

?R$NC$?$OS DE LA REAN$!AC$)N DEL ESTADO DE CHOQUE@ O?T$!$(AC$)N DE LA"gnts vasoactivos com;nmnt usados

87 D i A i E ti l i * t i * il t i ? E4 t i


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87r&aco Dosis ]!e6cla

Accin Esti&ulacincariaca

*asoconstriccin

*asoilatacin

?oscar2a E4ectos secunario

Do'a&ina

=- ] =-== &2MU$M&in ] @ C.o/ue% Eitorial !cIra Hill% E-U-A-%


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!ANE"O DEL ?AC$ENTE CON H$?OTENS$)N ?ERS$STE Las cuestiones a &antener en &ente eben incluir@

1- Esta el 'aciente aecuaa&ente &onitoreao

- El uso te&'rano e vaso'resores elevo 4alsa&ente la ?*C en&ascarano .i'ovole&ia

- Esta el cat#ter venoso a trav#s el cual se esta a&inistrano los vaso'resores conectaaecuaa&ente

9- Esta 4uncionano aecuaa&ente la bo&ba e in4usin e los vaso'resores

- Est7n &e6claos aecuaa&ente los vaso'resores

F- Se esarrollo neu&otra5 'osterior a la colocacin el C*C

- Esta evaluao aecuaa&ente el 'aciente 'ara lesin 'enetrante oculta Gbala o 'un6oco

1=- Hay .e&orra2ia oculta 'or ru'tura es'l#nica o e&bara6o ect'ico

11- Desarrollo el 'aciente insu0ciencia arenal G=K

1@ C.o/ue% Eitorial !cIra Hill% E-U-A

?R$NC$?$OS DE LA REAN$!AC$)N DEL ESTADO DE CHUSO DE +$CAR+ONATO


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USO DE +$CAR+ONATO El trata&iento 'ri&ario e la aciosis en el estao e c.o/ue es r

causa subyacente

+ene0cios@ is&inuye la e'resin &ioc7rica y contrarresta la

insensibilia a las catecola&inas en2enas 'or la aciosis E4ectos colaterales@ e&'eora la aciosis intracelular% ca&bia la cu

isociacin e o5i2eno ] .e&o2lobina .acia la erec.a y altera latisular el o5i2eno li2ao a .e&o2lobina

Estuios reciente no &uestran eviencia e bene0cio en la sobrev

D#0cit e HCO J GHCO nor&al ] HCO &eio 5 =- 5 'eso G:2

Del resultao una &ita se a&inistra lenta&ente en bolo y el res9 ] F .rs

!eta@ 'H ^-


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CHOQUE H$?O*OL!$COTera'ia e restitucin volutrica

En caso e etiolo23a .e&orr72ica y .e&atocrito X


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CHOQUE CARD$OIN$CO Contrainicao restitucin e volu&en

*aso'resor e eleccin@ Norarenalina

Trata&iento etiol2ico GEj-@ $A! o arrit&ias

Levosi&enan@ bolo &c2M:2 Gen 1= &inutos% in4usin =-1&c2M:2M&inuto

Dra- "uit. E- Tintinalli% E&er2ency &eicine W E% Ca'itulo >@ C.o/ue% Eitorial !cIra Hill% E-U-A-%


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CHOQUE O+STRUCT$*OTrata&iento etiol2ico@

1- Ta'ona&iento cariaco

@ C.o/ue% Eitorial !cIra Hill% E-U-

TRATA!$ENTO ES?EC$8$CO@CHOQUE ANA8$LCT$CO


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CHOQUE ANA8$LCT$CO Arenalina@ =-> &2 'or v3a subcut7nea% se 'uee re'etir en interv

@ C.o/ue% Eitorial !cIra Hill% E-U-

TRATA!$ENTO ES?EC$8$CO@CHOQUE SE?T$CO


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CHOQUE SE?T$CO *aso'resor e eleccin@ Norarenalina

Hi'otensin 'ersistente a 'esar e &anejo 'or &as e 1 .r@ Hiro1== &2 caa F .rs 'or B 3as

Antibioticotera'ia@1- *anco&icina 1 2r caa 1< .rs

@ C.o/ue% Eitorial !cIra Hill% E-U-A


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CONCLUS$ONE\ ?REIUNTAS

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