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Cuidados de los estomas

Guadalupe Pinedo GarridoMédica de familia.

EAP Monte Rozas. Las Matas. Madrid.

Pilar Gala YuberoEnfermera.

EAP Monte Rozas. Las Matas. Madrid.

Julio-Agosto 2008

ACTIVIDAD ACREDITADA CON

Formacióncontinuada al día

8,5créditos

2.º semestre

70horas

1.er semestre

10,2créditos

1.er semestre

60horas

2.º semestre

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Objetivos

• Desarrollar habilidad en el cambio y manipulación del dispositivo.

• Conocer las posibles complicaciones para prevenirlas y detectarlas precozmente.

• Favorecer la adaptación del paciente a su nueva imagen y la incorporación a su vida habitual.

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¿Por qué se hacen ostomías?

Entre otras causas:

• Colostomías: cáncer de colon, diverticulitis y enfermedad de Crohn.

• Ileostomías: enfermedad inflamatoria intestinal, poliposis familiar.

• Urostomías: cáncer de vejiga.

• Traqueostomías: cáncer de laringe, malformaciones y pacientes que permanecen mucho tiempo con respiración asistida, etc.

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Dispositivos

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Dospiezas

Una

pieza

Filtro de carbón activado

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Accesorios

Placas protectoras de hidrocoloide

Tiras moldeables para rellenar

Crema barrera

Pasta niveladora

Polvo para lesiones húmedas

Tijeras curva, esponja y jabón suaves y toalla de algodón

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Aspecto normal de los estomas

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Ileostomía: rojo, sobresale 2-3 cm.Heces líquidas, 2-6 diarias.

Colostomía: nivel piel. Heces formadas, en número según hábito previo del paciente.

Ureterostomía: ligeramente evertido, goteo continuo de orina que puede contener moco, sobre todo al principio.

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Tutor en ostomía en asa

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Higiene y colocación del dispositivo

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Retirada del dispositivo

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Complicaciones

Dermatitis periostomal: piel eritematosa y

exudativa. Se presenta muy frecuentemente en el

postoperatorio. Causas:

Química: más frecuente en ileostomías en las que el efluente es muy ácido y rico en enzimas irritantes. Para prevenirla se debe realizar una higiene rigurosa, dispositivo recortado lo más próximo posible al borde del estoma: 2-3 mm. Polvos para las lesiones exudativas y cremas barrera si la piel ya está irritada, donde se adherirá el dispositivo.

Mecánica: por manipulación brusca o frecuente del dispositivo, depilaciones, uso de sustancias irritantes, etc.

Alérgica: cambio de casa comercial.

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Otras complicaciones

• Estenosis: relacionada con dermatitis, estrechez del anillo del dispositivo o por estreñimiento. Intentar dilataciones digitales.

• Retracción: puede estar ocasionada por aumento de peso.

• Edema: si no se resuelve, puede derivar en isquemia y necrosis.

• Prolapso: deficitaria sujeción quirúrgica, esfuerzos o tos.

• Granulomas: por no retirar puntos o por irritación cutánea, toques con nitrato de plata.

• Hernia: evitar esfuerzos y el aumento de peso.• Úlceras: por infecciones locales o higiene deficitaria.

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Complicaciones frecuentes

Dermatitisestenosis y

retracción

HerniaGranulomasProlapso

Dermatitis Estenosis

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Recomendaciones

• Ileostomías: vigilar las pérdidas hidroelectrolíticas durante las primeras semanas, con control estrecho de la función renal e iones. Incrementar la ingesta de agua.

• Colostomía: en el ascendente, transverso, descendente o sigmoide. En estas dos últimas localizaciones existe la posibilidad de control de la deposición con irrigaciones y el uso de obturadores.

• Ureterostomía: beber 2-3 litros al día añadiendo cítricos para acidificar y reducir los cálculos e infecciones. Vaciar la bolsa cuando esté a un tercio de su capacidad.

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Tabla de alimentos

Alimentos aconsejados

Productos que ocasionan gases y malos olores

Alimentos que disminuyen el mal olor

Cereales, féculas, huevo, carnes y pescados poco grasos; manzana y leche sin lactosa

Bebidas carbónicas, cerveza, coles, cebolla, ajos, nabos, espárragos, frutos secos, frituras y charcutería

Perejil, mantequilla, yogur y requesón

Los consejos deben individualizarse. Los alimentos

nuevos conviene introducirlos poco a poco.

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Farmacoterapia

• Revisar la medicación crónica y su presentación.• Evitar presentaciones con cubierta entérica o de

liberación retardada.• Advertir que pueden encontrar en el efluente restos de

fármacos, la cubierta entérica o el comprimido entero. • Control de vitamina B12 y liposolubles en resección íleon

terminal.• Tener en cuenta qué fármacos producen estreñimiento

(antiácidos de sales de calcio) o diarreas (sales de magnesio)

• Antibióticos y vitaminas pueden provocar olor muy desagradable. Las sulfamidas pueden producir cristales en la orina.

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Cánulas de traqueostomías

Cánulas no fenestradas interna y externa de aleación de plata

Cánula de plástico fenestrada:Cánula de plástico fenestrada:permite el paso de aire a la laringepermite el paso de aire a la laringe

Cánulas externa e interna

Cánula fenestrada de aleación de plata

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Traqueostomía

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La cánula evita la estenosis y permite la

limpieza de las secreciones. Una cánula externa sujeta con cintas

alrededor del cuello, otra interna para sacar

y limpiar secreciones con facilidad.Hidratar y humidificar. Proteger la entrada del traqueostoma de

agua o polvo. Recordar que los laringectomizados

pueden volver a hablar mediante diferentes

métodos.

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Ayudar a la adaptación

• Todo paciente recientemente ostomizado requiere un período de adaptación en el que la información y el apoyo del equipo de atención primaria y su familia es fundamental.

• El contacto con otros pacientes ostomizados que han superado las dificultades físicas y psicológicas incorporándose a su vida habitual es muy importante en la mayoría de los casos.

• Centros como la Sociedad Española de estomaterapia (http://www.estomaterapia.com) aportan una información muy útil tanto para profesionales como para pacientes.

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