ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE TECNICASGRAFICAS y TEST DE RORSCHACH EN UNA

POBLACION DE ADOLESCENTESPARASUICIDAS.

Autores: Psicólogos docentes del Area de Diagnóstico eIntervención Psicológica:

Prof. Adj. Alicia Muniz Martoy (CoordinadorA)ASISTENTES: Pablo Cabo, Nancy López, Adriana Tortorella,

Dinorah Venturino.AYUDANTES: Alba Maciel, Miriam Rodríguez, Mónica Varela

Trabajo presentado en las jornadas de ADEIP sobrePsicodiagnóstico en Buenos Aires, Noviembre de 1995.

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La presente comunicación surge de unaInvestigación llevada a cabo con adolescentes

que fueron vistos en laClínica de Psiquiatría de Niñosy Adolescentes del Hospital de Niños Pereira Rossella punto de partida de un l.A.E.Las edades estaban comprendidas entre los 11 y los15 años, y la duración de las internaciones fueinicialmente de 96 horas y luego reducidas a 72 horaspor razones del Servicio.El equipo de técnicos de laClínica Psiquiátrica trabajóconjuntamente con el equipo docente de la Facultadde Psicología requiriendo la intervención de éste paraaplicar una batería diagnóstica.En cuanto el paciente ingresaba, luego de ser vistopor el Psiquiatra del equipo, se nos comunicaban lascaracterísticas del caso y en 24 horas iniciábamos eltrabajo, el cual ~e discutía posteriormente con lostécnicos implicados en el tratamiento del paciente(psiquiatra, psicoterapeuta).La batería seleccionada consistía en:- breve entrevista para establecer un mínimo rapport- aplicación de MACHOVER y HTP (modificado:sin FH para no repetir el gráfico)- en un segundo encuentro: RORSCHACH y DL paracerrar.En general los pacientes recibían bien la propuestasalvo algunos casos en que detectamos una importanteoposición, lo que coincidía con aspectospsicopatológicos importantes en la personalidad deladolescente.

CARACTERISTICAS DE LA POBLACIONESTUDIADA:(Extraído del trabajo presentado por el Equipo de laClínica Psiquiatrica de Niños y Adolescentes,coordinado por la Psicoanalista Mireya Frioni deOrtega,: "Trabajando en un hospital pediátrico conadolescentes que han realizado intento de suicidio."publicado en "La problemática del suicidio en elUruguay de hoy" ,Tomo 1, Ed. Roca Viva, año 1993)(1)

- Gran número de mujeres (102 en 118)- Un tercio de la población presentó recidivas- Edad más frecuente: 13 años- Método más utilizado: ingesta de medicamentos- El 90% de las tentativas fueron realizadas en la casa

- Desde el punto de vista médico la gravedad de loscua dros fue mediana, mientras que las situacionespsicopatológicas fueron más complejas.- La intención dominante parece ser hacer actuar almedio .- Se constató una alta frecuencia de ideas de muerte- Los motivos invocados más frecuentemente fueronlos conflictos familiares, en especial con la madre.- En cuanto a los signos depresivos, aunque no sepresen taron en primer plano, estaban siemprepresentes, así como las dificultades interpersonales.

Debemos consignar que no hemos encontradoantecedentes de investigaciones en este sentido, ennuestro medio, así como tampoco registramoscaracterizaciones de Rorschach en el adolescentemedio de Uruguay. Ello contribuyó en el sentido deuna mayor dificultad para integrar los datos obtenidosde la población estudiada, ante lo cual hemos tomadocomo referencia los aportes de Passalacqua y suequipo de investigadores en el tema. Otra de lasdificultades que hemos tenido que enfrentar, tiene quever con el motivo de consulta de estos jóvenes, lamovilización que en tal sentido hemos vivenciado altomar contacto con sus materiales, y el desafio quenos implicó el poner en palabras aquello quemuchas veces no estaba simbolizado en el paciente.Como datos significativos de la historia vital de estoschicos queremos destacar:-Las edades promedias están ubicadas alrededor dela finalización de la etapa escolar y con ello laperspectiva incierta de una nueva inserción en otrogrupo de pertenencia.-Todas las familias estarían ubicadas dentro de losgrupos caracterizados como de riesgo social-Figuras paternas poco relevantes, imposibilidad deser nombrados en los Gráficos, por ej.-Historias de pérdidas y separaciones que no sóloremiten a muertes sino a inestabilidad familiar yeconómica.-Asunción prematura de roles adultos vinculado estoa falta de continencia en la figura materna.-Vivencias de exigencia a nivel psíquico en tanto nose sentirían preparados para responder a las demandasdel medio.-Discurso familiar que da cuenta de un modo de

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vincularse a través de la violencia denotando así unaparticular forma de pasaje al acto en detrimento de lasimbolización.

ESTUDIO COMPARATIVO1) ANALISIS DE LOS PROTOCOLOS DERORSCHARCHEn primer lugar queremos destacar el número de

respuestas bajo, unido a un alto número de fallos.Predominio de localizaciones globales sobre todo detipo primarias, en algunos casos acompañadas de S .En relación a los determinantes observamos:-Predominio de movimientos pasivos a los activos,consignándose un número muy significativo de losmovimientos humanos y animales y escaso númerode movimientos inanimados. Destacamos losmovimientos posturales, así como las adjetivacionestales como: triste, contento, alegre, mostrandotambién un modo de contactarse.-Ausencia de color acromático y en relación al colorcromático observamos un predominio de CF y C endetrimento de Fe. La alta frecuencia de C puro estaríaimplicando la fuerza necesaria para actuar lasfantasías. Tales respuestas de C que provienen decontenidos "Sangre" remiten a un descontrol afectivoimportante unido a la capacidad cierta de actuación.-En relación a las Formas, observamos un alto númerode Formas puras y positivas. En este sentidopensamos en cierta rigidez a nivel defensivo lo cualsería un indicador más de la posibilidad de actuación.-La mínima presencia de determinantes vinculadosal claroscuro nos lleva a plantear una hipótesis enrelación a la angustia en tanto descarga masiva a travésdel intento.El corto tiempo transcurrido desde el hecho mismo,no posibilitó la tramitación de la misma a través deotros mecanismos más elaborados.-Los Contenidos mostraron abundancia en H y A loque sería esperado a la edad. Sin embargo destacamoslas Anatómicas en su mayoría con connotacionescrudas, vinculadas a respuestas patológicas y loscontenidos "Sangre" en un alto porcentaje. Nospreguntamos si esto no estará referido a la situaciónde internación y a maniobras sufridas durante lamisma en algunos casos.-Ausencia de respuestas sexuales.-Respuestas de Complejo caracterizadas por

verbalizaciones tales como: pegados.desparramados,rotas, secas, colgadas.- En cuanto a los Fenómenos Especiales, queremosresaltar la presencia de Acción Padecida, señalandola coexistencia de aspectos pasivos y activos en el .joven intentante. Compartimos con Vera Campo(citada por Passalacqua) la asociación de talfenérneno con situaciones de crisis y deperturbaciones de tipo paranoides o esquizoides.* Shock al Color sin elaborar, destacándose los fallosen la lámina IX.* Autorreferencias de tipo neuróticas.* Fenómenos de Simetría enmarcado en situacionesespeculares de dos figuras indiscriminadas,pegoteadas, etc.-En relación al discurso, observamos una lógicaabsurda en algunos casos. Nos planteamos si en elmomento del intento estos adolescentes nofuncionaron como psicóticos en tanto pérdida de larealidad.

Algunos autores como Mireya Frioni (2) plantean elmecanismo de la desmentida vinculado a la falla enla función vigilante del Yo.

Una vez hecha la caracterización precedente, nosvamos a detener en lo ocurrido en las láminas VII yIX del Rorschach. Como hipótesis nos planteamosque estos adolescentes que realizan un intento deautoeliminación establecen con su madre un vínculode tipo fusionan te. El intento sería una forma dediscriminarse-separarse para ser individuo y por otrolado, una forma de mantener ese vínculo fusional conla madre interna de los primeros momentos.Ante la lámina VII encontramos por un lado, fallostotales y cuando hay respuestas éstas giran en torno atemáticas de fusión, indiscriminación o de muerteentendiendo la muerte en tanto sujeto, por la falta deindividuación. Vinculamos este hecho a dificultadesa nivel de la narcisización y reactivada en laadolescencia.La puesta en acto a nivel corporal a través del intentosería una efectivización de la muerte psíquica en tantosujeto deseante no reconocido.Compartiremos algunos ejemplos: Claudia de 15añosdice:"Dos mujeres embarazadas, se están mirando fijas y

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tienen dos vientres unidos. Como una cola en lacabeza. Sentadas y unidas y son muy parecidas comohermanas, unidas, pegadas. Algo raro, porque noexisten pero yo sí las veo. Están pensando en algoporque se miran"Carolina de 14 años: "Tiene algo en el medio que losestá uniendo. Esto por un lado y esto por otro y acásejuntan ..."Verónica de 13 años: "El reflejo de dos ancianas.Una sombra que están enfrentadas, cuando la per-sona envejece queda así encorvada, la sombra. "Cuando aparecen respuestas a la lámina IXobservamos un mayor nivel de regresión en loscontenidos: caracoles apoyados, algo líquidocayendo, ombligo.Esto nos hace pensar en vivencias muy arcaicasvinculadas a relaciones de objeto indiscriminadas.Quizás remita a una ausencia de representacionesadecuadas de la imago materna.En esta lámina no se registran determinantes Fmientras que en la clasificación general son los quepredominan. Las pocas texturas aparecenprecisamente aquí con escasa o nula saturación for-mal.Las respuestas en estas dos láminas hacen pensar enla necesidad de un otro en tanto doble narcisista.

11)ANALISIS DE LOS GRAFICOSEn relación a Machover lo que observamos sondibujos que mantienen la guestalt, pero que trasmitenrigidez en general. Ojos vacíos, o de alerta, dandocuenta de ansiedades paranoides. Figuras inclinadas,ausencia de manos o hechas como puños. Trazosdébiles con zonas abiertas.Se destacan elementos regresivos vinculados a la

oralidad pasiva. Lo corporal aparece en relación alcontorno Iimitante en forma débil y sin contenidosdiferenciables. Si bien la identidad parecemantenerse, estos elementos darían cuenta de lafragilidad yoica que caracteriza a esta población.En cuanto a los reactivos verbales, dan cuenta devivencias de soledad, vacío interno, incontinentacióncoincidentes con las características de los gráficos.Observamos fantasías omnipotentes de negación yprescindencia respecto al entorno, quizás como unintento de manejar ansiedades depresivas. Asimismola presencia de personajes altamente represivos con

componentes sádicos podría vincularse a un modode continentar vivencias de vacío y desprotección.

Haremos hincapié en las características de la CASAdel HTP, por encontrárla altamente representativa delas fantasías vinculadas a la imago materna.Son en su mayoría gráficos pobres, inestables conelementos significativos a nivel de las aberturas(inexistencia delímites, cortinas que salen para afuerao bien enrejados, reforzamientos, indicando la rigidezde la defensa ante un entorno vivido como pococontinente, aludiendo a un elemento negativo encuanto a las posibilidades de tratamiento). No seobservan caminos de acceso.Los techos son desproporcionadamente grande enrelación al resto, dando cuenta de un mundofantasmático desbordante sustentado por un yo frágil,que no sostiene, (aluden a paredes de barro, paja,bloques). Son casas vacías, inhabitadas dando cuentade vivencias de soledad, dicen que "no hay nadie ylos que quedan no son contentos". Concomitan-temente aparecen historias altamente idealizadascontextuadas en situaciones familiares al estilo" estántodos juntos adentro" , o bien referidas a una etapade la infancia más feliz pero actualmente perdida.

A MODO DE CONCLUSIONESAhora bien, por qué estos adolescentes hacen el inten-to? Es un intento de muerte o de vida? Cuál es elconflicto subyacente? Podría caracterizarse un únicoconflicto?No hemos encontrado un sólo tipo de estructuraciónpsíquica sino por el contrario, nos hemos cruzado conpersonalidades previas organizadas alrededor deelementos más neuróticos y otros más de tiponarcisistas. La edad de estos pacientes es lo que noslleva a tener cierta reserva en cuanto al diagnósticode personalidad. Pero sí queremos destacar que huboun punto en común relacionado con el tipo de vínculoque estos jóvenes mostraban en relación a la madre.La ausencia de manifestaciones sexuales directas odesplazamientos en este sentido, podría tener que vercon un acceso a la sexualidad aún no logrado o biencon una forma "sui generis" de trarnitarla. Evocamoslos señalamientos de Phillipe Jeammet (citado porFrioni en 2) a propósito del tema, " el acto suicidasería para el adolescente, una forma de reapropiarse

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de su cuerpo del que es dueño en la destrucción afalta de haberlo sido en la emergencia de lasexualidad".Una lectura de los aspectos más indiscriminados quevimos que caracterizaban la muestra, nos lleva aafirmar que estos intentos también tendrían como finel matar una forma de vínculo fusional con la madre.La Psicoanalista Irene Maggi y coolaboradores sos-tienen que "La adolescencia implicaría el transitarpor un momento crucial a partir del cual es posibleingresar a un tiempo histórico-compartido o quedaratrapado como Narciso en un tiempo mítico eterno.Es esta una encrucijada de vida o muerte, en la cualel suicidio paradój icamente, aparece comopreservación eternizadora del bebé de otras muertes,muerte para seguir viviendo" (3).En tal sentido afirmamos este doble sentidoencontrado a través del lenguaje proyectivo: matarsepara vivir como sujeto, matarse para no separarse dela madre.En relación a la fragilidad yoica predominante asícomo a la indiferenciación a la que aludíamos,tomamos nuevamente el trabajo de Irene Maggi enrelación al adolescente suicida: " El mito de Narcisoalude a un suicidio donde el Yo desfallece, Yo débily frágil que se pierde en la indiferenciación Yo - noYo, donde la búsqueda no permite más que la fusiónque abre la mítica posibilidad del ingreso a un tiemposagrado, eterno. Al quedar Narciso atrapado en untiempo mítico, éste tomaría la forma de un mito demuerte."Este Yo poco catectizado, difícilmente podrá"neutralizar" la fuerza de lo pulsional, sobre todo lasfuerzas destructivas incentivadas por entornosfamiliares difíciles. Dicen Schkolnik y Svarcasrefiríendose a pacientes narcisitas: " Muchas vecesparece haber una atracción por la muerte que esbuscada no sólo como alivio para su sufrimiento sinocomo una manera de acceder a la unión con el objetoarcaico". (4)Para finalizar, restaría plantear que desde el punto devista del pronóstico nos ha resultado muy dificultosoplantear una única opinión. Algunos parecen tenermás recursos que otros, mayor capacidad de contactarcon sus conflictos o posibilidades mejores de ponerlasen palabras.El abordaje individual y familiar fue el indicado en

todos los casos. Quedaría para una investigaciónposterior el estudio de la evolución de estos jóvenes.

BIBLJOGRAFlA CITADA

(1) Lic. Mireya Frioni de Ortega et al.: "Trabajandoen un hospital pediátrico con adolescentes que hanrealizado intento de suicidio ". "La problemática delsuicidio en el Uruguay de hoy. Tomo 1"EditorialRoca Viva. Año 1993.(2) Lic. Mireya Frioni de Ortega.: "Suicidio en la

Adolescencia ". "La problemática del suicidio en elUruguay de hoy. Tomo 11". Ed. Roca Viva. Año 1993.(3) Lic. Irene Maggi de Macedo el al.: "Notas sobreel suicidio en la adolescencia. El mito de Narciso ". "Adolescencia". Ed. Roca Viva. Año 1990.(4) Psicoanalistas Fanny Schkolnik y ManuelSvarcas: " El dilema del paciente narcisista-fronterizo ". Revista de APU, N° 74, año 1991.

BIBLlOGRAFlA CONSULTADA

- GIORGI, Víctor et al: "El Psicodiagnóstico deRorschach en pacientes suicidas" . Rev. Uruguayade Psicología Tomo III/Nro. 3 y 4. 1984.- PASSALACQUA, Alicia y Gravenhorst, María: "LosFenómenos Especiales en Rorschach" Ed. CEA.Bs.As.- PASSALACQUA, Alicia; Herrera, María; Orcoyen,Dolores: "Suicidiot final o principio?". Revista deALAR. Año 3, N" 4. julio 1995.- PASSALACQUA. Kacero et al.: "EstudioEpidemioléglco con Rorschach sobre la depresiónen adolescentes argentinos". Presentado en el IXCongreso Latinoamericano de Rorschach y OtrasTécnicas Proyectivas. Quito, julio de 1995.- WEIGLE, Cristina: "El Rorschach y lasEstructuras Narciststas". Editorial Roca Viva. Año1991. Montevideo

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