Estudio comparativo: Fogging y Refracción Cicloplegica en niños

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Eva Díaz Castillo D.O.O

Estudio comparativo; Resultados Estudio comparativo; Resultados Fogging y Refracción cicloplégica Fogging y Refracción cicloplégica

en niños (3 a 13 años)en niños (3 a 13 años)

-Patricia González D.O.O -Dr. Laureano Álvarez-Rementeria

-Vanesa Blázquez D.O.O -Dr. Javier Hurtado

-Irene Ruiz Hidalgo D.O.O

• INTRODUCIÓN.• OBJETIVO• MATERIAL Y MÉTODOS• ESTUDIOS PREVIOS• RESULTADOS• CONCLUSIONES





Detección de error refractivo temprano fundamental evitar ambliopía o deficiencia visual.

-Inconvenientes

INTRODUCCIÓN




Determinar la relación entre la esfera, el cilindro y su eje entre las técnicas:• de Fogging • la Refracción cicloplégica

en niños de edad escolar.

OBJETIVO






Distribución de los pacientes por edades-N= 110 niños

-Edad de 3 a 13 años (media 8,41años)

-Ametropía:

- 13 Miopes

- 72 Hipermétropes

- 5 Emétropes

- 17 Astígmatas

MATERIAL Y MÉTODO



CRITERIOS DE INCLUSIÓN:

• 110 Niños sanos.• Acuden por primera vez al Oftalmólogo.• Ningún diagnostico previo de alteración

sistémica.• Sin Antecedentes familiares ni personales

relevantes.• Sin alteraciones oculares; sin Nistagmus, ni

Estrabismos.• No son portadores de gafas.



1. INTRODUCIÓN.2. OBJETIVO3. MATERIAL Y MÉTODOS4. ESTUDIOS PREVIOS5. RESULTADOS6. CONCLUSIONES



METODOLOGÍA:

Anamnesis.AV espontánea , ARF, Rx objetiva y subjetiva.Fusión con filtro rojo VL y VP.Estereopsis TNO (con filtro rojo).Fogging monocular en ambos ojos.



METODOLOGÍA:

Oftalmólogo en consulta;• Motilidad ocular (Cover test)• Vergencias, si existe desviación ocular, forias

o tortícolis.• Pupilas.• Estereopsis (Test de Randot).• Valoración del polo anterior.



METODOLOGÍA:

• Instilación Cicloplégico: 3 gotas cada 10”(t0. t10 y t20) + Refracción bajo cicloplegia ( Se realiza t30-45).

• Valoración salud ocular y Fondo de ojo.



• ANÁLISIS ESTADISTICO mediante : TEST CORRELACIÓN DE SPEARMAN Y PEARSON

Son métodos estadísticos no paramétricos que comparan dos variables.

Son similares.

Mide la significación de los datos, si la progresión lineal se ajusta a los datos o se debe al azar.



1. INTRODUCIÓN.2. OBJETIVO3. MATERIAL Y MÉTODOS4. ESTUDIOS PREVIOS5. RESULTADOS6. CONCLUSIONES



CICLOPLÉJICO: Fármaco que produce la pérdida de potencia de acomodación a causa de inhibición

del músculo ciliar.FOGGING, ENTURBAMIENTO, O MIOPIZACIÓN: Técnica de refracción mediante la que se induce

una miopía artificial con el fin de simular la relajación de la acomodación.



CICLOPEJÍA

-Relaja “totalmente” la acomodación ??



Estudio comparativo ; Estudio comparativo ; Resultados Fogging y Refracción cicloplégica Resultados Fogging y Refracción cicloplégica


CICLOPEJÍA

-Duración variable. Mínimo 4 horas-Repetición para conseguir máximo efecto (discrepancia entre el número de instilaciones que se debe realizar1,2)-Oftalmólogo-Fundamental en estrabismo convergente, espasmos acomodativos.-Posibles reacciones alérgicas + efectos 2arios

FOGGING

• Acomodación enmascarada.• Rápida recuperación visual

• No fármacos• Rápida realización

• ÓPTICOS-OPTOMETRISTAS



FOGGING

Comenzar con + 3.00 Dp sobre el ARF.Disminución pasos 0.50 Dp

Con AV 0,5 disminuir en pasos 0,25 DpHasta llegar a AV = 1,0

Depende de la edad del niño.








COMPARACIÓN RX SUBJETIVA Y CICLOPLEJICO (1948)

-74.4% Esfera concuerda ±0.50 D-84.5% Astig concuerda ±0.25 D-81.8% Eje astig concuerda ±5º

Estudio O´Brian y Bannon.

.

ESTUDIOS PREVIOS.

AV = 0.040 logMARGrating = 24.5 ciclos/ºSC = 1.63CV IN = 59.1º, SN = 57.8º, ST = 71.2º, IT = 100.4ºValores inferiores a los de los adultos en todas las

pruebas excepto en el campo visual, que son similares.

Arch. Ofthamol. 2010;128(1):70-74.Recognition Acuity, Grating Acuity, Contrast Sensitivity, and Visual Fields in 6-Year-Old Children

Estudio comparativo; Estudio comparativo; Resultados Fogging y Refracción cicloplégica Resultados Fogging y Refracción cicloplégica


ESTUDIOS PREVIOS.Valores medios de AV, grating AV (tarjetas Teller), SC (Pelli-Robson) y CV en niños de 6 años.

Hipermetropía (≥ +2.00 D SE) Miopía (≤ -0.50 D SE) Astigmatismo ( ≥1 .00 D C)

La Hipermetropía disminuye con la edad y la Miopía aumenta significativamente (9 años edad critica)

Mayor riesgo de desarrollar miopía y astigmatismo en niños de mayor nivel académico.

Estudio comparativo; Estudio comparativo; Resultados Fogging y Refracción cicloplégicaq Resultados Fogging y Refracción cicloplégicaq

en niños (3 a 13 años)en niños (3 a 13 años)ESTUDIOS PREVIOS.

Refractive Status and Prevalence of Refractive Errors in Suburban School-age Children. Int. J. Med. Sci. 2010, 7

Influencia factores ambientales en la prevalencia de errores refractivos medidos bajo cicloplegia en 3070 niños de edad escolar.



COMPARACIÓN RX SUBJETIVA Y CICLOPLEJICO ADULTOS

-No necesario en adultos ni miopes-Requiere tiempo y ↑riesgo GPAA-Pacientes menores de 50 años sin ciclo se INFRAVALORA Hp-Recomendada en jóvenes y niños

Measuring Refraction in Adults in Epidemiological Studies. Elizabethz MK MS; Karen J:C, PhD; Ronald Klein, MD; Guan-Hua Huang, PhD,F:Javier Nieto, Phd. American Medical Association 2010

ESTUDIOS PREVIOS.



COMPARACIÓN RX SUBJETIVA, CICLOPLEJICO Y RETINOSCOPIA

-Esfera Mp: RX subjetiva > Rx ciclo-Esfera Hp: Rx subj < Rx ciclo-Rx objetiva+ciclo= Retinoscopía manual-Rx objetiva + ciclo: SOBREESTIMA miopía e INFAVALORA Hp

.A comparison of manifest refractions,cyclopegic refractions and retinoscopy on the RMA -3.000 autorefracteometer in children aged 3 to 15 years. T Rotsos,D. Grigoriou, A. Kokkolaki,N.Manios

ESTUDIOS PREVIOS.



ESTUDIOS

EL FOGGING NO NEUTRALIZA EL ESFUERZO ACOMODATIVO.

AUTOREFRACTOMETRO CICLO SOBREESTIMA MP E HIPOESTIMA LA HP.

LA RX CICLOPLÉGICA MÉTODO MÁS PRECISO.



EXACTITUD DE LOS AUTORREFRACTÓMETROS

• Esfera: 50-60%

• Cilindro: 80-90%

• Eje: 60%

Schmidt-Racher AE. Klin Monbl Augenheilkd. 2010 Oct;227(10):792-7. Epub 2010 Oct 20.Williams C. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2000 Apr;41(5):1031-7.

ESTUDIOS PREVIOS.



RETINOSCOPÍA EN NIÑOS

• Retinoscopía varía entre 0,3-0,4 Dp ó nada respecto a Cicloplegía.

• Dificultad Retinoscopía en niños muy pequeños.

• ARF Ciclo y Retinoscopía ciclo E.E = 95 % Fiabilidad.

ESTUDIOS PREVIOS.

EPIDEMIOLOGÍA

Estudio comparativo ; Estudio comparativo ; Resultados Fogging y Refracción cicloplégicaq Resultados Fogging y Refracción cicloplégicaq


Cambios de AV con la edadCambios de AV con la edad



-5

-4

-3

-2

-1

0

1

2

3

4

5

Esfera

esf autoesf cicloesf sub

Pacientes

Val

or d

e E

sfe

ra (

D)



1 7 13 19 25 31 37 43 49 55 61 67 73 79 85 91 974 10 16 22 28 34 40 46 52 58 64 70 76 82 88 94 100

103106

109112

115118

121124

127130

133136

139142

-2,5

-2

-1,5

-1

-0,5

0

Cilindro

cil autocil ciclocil sub

valor del cilidro

Pa

cie

nte

s






Se obtienen valores + ó – significativos , predicción media de las distintas variables según fogging o cicloplegía.

Variables; esfera, cilindro y eje.

Metodos estadísticos no paramétricos.

Compara 2 variables.

COEFICIENTE DE CORRELACIÓN LINEAL DE PEARSON



Medida adimensional de la relación lineal entre X e Y

Valores entre -1 y 1.• Valores próximos a 1 = Fuerte asociación lineal

positiva.• Valores próximos a -1 = Fuerte asociación lineal

negativa.• Valores próximos al 0 = No asociación lineal.

COEFICIENTE DE CORRELACIÓN LINEAL DE PEARSON

Pearson r =0,239 (p< 0,01)

ESFERA



Pearson r =0,725 (p< 0,01)

CILINDRO



Pearson r =0,417 (p< 0,01)

EJE






OD OI

RX OBJETIVA +0.75 0.5

RX SUBJETIVA +1.00 0,00

RX CICLO +1,50 +1.25

SE PRESCRIBIO 0.0 0.0



OD OI

RX OBJETIVA -1.75 -0.5 100º -1.50 -0.50 80º

RX SUBJETIVA 0.00 0,00

RX CICLO +1.25 -0.5 120º +1.25-0.50 80º



OD OI

RX OBJETIVA -3.50 -1.50 -0.5 140º

RX SUBJETIVA 0.00 0,00

RX CICLO +1.50 1.50

0.0 0.00 0.00SE PRESCRIBIO 0.00 0.00





Rx fogging < Rx cicloplégico

- 0,85 dioptrías de esfera (p < 0,001) - 0,15 dioptrías de cilindro (p < 0,001)

RESULTADOS

).



Concordancia de resultados

- Esfera; 0,85D esf Rx fogging < Rx cicloplégica.

- Cilindro Rx fogging = Rx cicloplégica

- Más fiable:> 8años + Hipermétropes< 8 años + Miopía

CONCLUSIONES



• Fogging método de ayuda importante para los Optometristas.

• Valorar la hipocorreción en Hp e hipercorreción en Mp.

• Es bueno tener los valores de cicloplegía para valorar Rx ha prescribir.

• Os lo recomendamos.

CONCLUSIONES



• Valorar la edad, Refracción y AV.• Paciencia y juegos que faciliten

colaboración.• Ayudarnos de la Retinoscopía.

• Seguimiento visual del niño.• Seguir estudiando posibilidades.

CONCLUSIONES

BIBLIOGRAFÍA



• C Tayman et al. Anaphylactic Reaction due to Ciclopentolate in a 4-Year-Old Child, Jinvestig Allegol Clin Inmunol 2010,Vol. 20 (4) 347-348.

• F. Gadioux-Madern et al. Influence de I´istillation de 2 ou 3 gouttes de cyclopentolate à 0,5 % sur la refraction de lénfant caucasien non strabique, 2008. Elsevier Masson SAS.

• Archives of Iranian Medicine. Importance of Including Refractive Error Test in School Children´s Vision Screening, July 2011 Volumen 14, Number 4.

• Eileen E Birch et al. Longitudinal Changes in Refractive Error od Children with Infantile Esotropia, 2010 December. NIH-P A. Author Manuscript.

• J. Daniel Twelker et al, Children´s Ocular Components and Age, Gender, and Ethnicity, 2009 August, Optpm Vis Sci.

• Arch. Ofthamol, Recognition Acuity, Grating Acuity, Contrast Sensitivty, and Visual Fields in 6-Year-Old Children, 2010, 128(1):70-74.

• Refractive Status and Prevalence of Refractive Errors in Suburban School-age Children, Int. J.Med. Sci. 2010, 7.

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