Estudio de INFERTILIDAD en las parejas con antecedente de:

Dos o más abortos espontáneos

Ó

1 aborto + una muerte fetal intrauterina ≥ 20 semanas o un feto malformado

CAUSAS

Anomalía cromosómica

Factor uterino

SAF

Insuf. progest. endometrio

Lúes

CAUSAS DIAGNÓSTICO

Anomalía cromosómica

Factor uterino

SAF

Insuf. progest. endometrio

Lúes

Cariotipos pareja

HSG/HSC/eco 3D

Anticuerpos antifosfolípido

Biopsia endometrial

Serología luética

Función tiroidea

TTOG

Seminograma

Test dilatador

Trombofílias

Anticoagulante lúpico

Anticardiolipina IgG e IgM

Anti-beta-2-glicoproteina IgG e IgM

AT III

Proteína C

Proteína S

Resistencia a la proteína C activada

Mutación factor V Leiden

Mutación F II

CONTRACEPCIÓN

CAUSAS DIAGNÓSTICO

Anomalía cromosómica

Factor uterino

SAF

Insuf. progest. endometrio

Lúes

Cariotipos pareja

HSG/HSC/eco 3D

Anticuerpos antifosfolípido

Biopsia endometrial

Serología luética

Función tiroidea

TTOG

Seminograma

Test dilatador

Trombofílias

Anticoagulante lúpico

Anticardiolipina IgG e IgM

Anti-beta-2-glicoproteina IgG e IgM

AT III

Proteína C

Proteína S

Resistencia a la proteína C activada

Mutación factor V Leiden

Mutación F II

BIOPSIA CORIAL

CAUSAS DIAGNÓSTICO

Anomalía cromosómica

Factor uterino

SAF

Insuf. progest. endometrio

Lúes

Cariotipos pareja

HSG/HSC/eco 3D

Anticuerpos antifosfolípido

Biopsia endometrial

Serología luética

Función tiroidea

TTOG

Seminograma

Test dilatador

Trombofílias

TRATAMIENTO

DGP/donación gametos

Cirugía/control eco cérvix

Protocolo SAF

Progesterona/ inducción ov.

Tratamiento estándar

CAUSAS DIAGNÓSTICO

Anomalía cromosómica

Factor uterino

SAF

Insuf. progest. endometrio

Lúes

Cariotipos pareja

HSG/HSC/eco 3D

Anticuerpos antifosfolípido

Biopsia endometrial

Serología luética

Función tiroidea

TTOG

Seminograma

Test dilatador

Trombofílias

TRATAMIENTO

DGP/donación gametos

Cirugía/control eco cérvix

Protocolo SAF

Progesterona/ inducción ov.

Tratamiento estándar

Obesidad

CAUSAS DIAGNÓSTICO

Anomalía cromosómica

Factor uterino

SAF

Insuf. progest. endometrio

Lúes

Cariotipos pareja

HSG/HSC/eco 3D

Anticuerpos antifosfolípido

Biopsia endometrial

Serología luética

Función tiroidea

TTOG

Seminograma

Test dilatador

Trombofílias

TRATAMIENTO

DGP/donación gametos

Cirugía/control eco cérvix

Protocolo SAF

Progesterona/ inducción ov.

Tratamiento estándar

Obesidad

Control semanal

Apoyo psicológico

Reposo relativo

Progesterona 600mg/d

Valorar diagn. prenatal

CAUSAS DIAGNÓSTICO

Anomalía cromosómica

Factor uterino

SAF

Insuf. progest. endometrio

Lúes

Cariotipos pareja

HSG/HSC/eco 3D

Anticuerpos antifosfolípido

Biopsia endometrial

Serología luética

Función tiroidea

TTOG

Seminograma

Test dilatador

Trombofílias

TRATAMIENTO

DGP/donación gametos

Cirugía/control eco cérvix

Protocolo SAF

Progesterona/ inducción ov.

Tratamiento estándar

Obesidad

Control semanal

Apoyo psicológico

Reposo relativo

Progesterona 600mg/d

Valorar diagn. prenatal BIOPSIA CORIAL

!

!

HCPB Nov 2013

HCPB Feb 2014

HCPB Mayo 2015

HCPB Sep 2015

*S.Miyakisetal.J.Thromb.Haem.,2006

-Ingresoalas30semanaspormetrorragia◊PPOT-STOPAAS,HBPMdosisPROFILÁCTICAS-Maduraciónpulmonarytocolisis.Altaalas32semanas.

-Reingresoalas33semanaspormetrorragia.Tocolisis.Altaalas35semanas.

Cesáreaelec<vaalas36semanas

Niña,2836gApgar1’/5’9/10pHAU:7.24

AASpreconcepcional5ªgestación:iniciaTinzaparina10.000U/d+progesterona600mg/d

SOP: Criterios diagnósticos

•  National Institutes of Health NIH (1990) •  Oligoanovulación

•  Hiperandrogenismo clínico/bioquímico

(2 de 2)

§  Criterios de Rotterdam ESHRE/ASRM (2003) . Oligoanovulación

. Hiperandrogenismo clínico/bioquímico

. Ovarios poliquísticos por ecografía

(2 de 3)

Criterios ecográficos ESHRE/ASRM

Consensus (2003)

≥12 fols. (2-9mm)

y/o

volumen ovárico >10cm3

Resultados:

FSH 4, LH 7, E2 56 pg/ml, SHBG 17, androstendiona 342, ITll 8%, glucosa 87, insulina 21, 17OHP 0,9, TSH 2,1), PRL 18

Histerosalpingografía normal

Seminograma normal

SOP: tratamiento reproductivo

Obesidad

Dieta + ejercicio

Citrato de clomifeno

FSH “drilling”

laparoscópico

FIV

RI

MTF

Inhibidores aromatasa? 1ª línea

2ª línea

3ª línea

SOP: tratamiento reproductivo

Obesidad

Dieta + ejercicio

Citrato de clomifeno

FSH “drilling”

laparoscópico

FIV

RI

MTF

Inhibidores aromatasa? 1ª línea

2ª línea

3ª línea

SOP: tratamiento reproductivo

Obesidad

Dieta + ejercicio

Citrato de clomifeno

FSH “drilling”

laparoscópico

FIV

RI

MTF

Inhibidores aromatasa? 1ª línea

2ª línea

3ª línea

SOP: tratamiento reproductivo

Obesidad

Dieta + ejercicio

Citrato de clomifeno

FSH “drilling”

laparoscópico

FIV

RI

MTF

Inhibidores aromatasa? 1ª línea

2ª línea

3ª línea

Resultados: • Seminograma: 2.2ml, 38 M/ml, FM a 13%, b 17%, c 5%, FN 5%, REM 6.1M • Determinaciones hormonales 1ª fase: AMH 1.3 ng/ml, FSH 7, LH 4, E2 36 pg/ml

Ecografía en la endometriosis: adenomiosis

Ecografía en la endometriosis:

DIE