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Estudio epidemiológico de dieta y factoresw de riesgo cardiovascular en España. Evolución de una cohorte representativa dela población española en un periodo de 14 años
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Dieta y Riesgo de Enfermedades
Cardiovasculares en España (DRECE) 1990-2010
Gómez de la Cámara A, Rubio Herrera MA, Gutiérrez Fuentes JA, Gómez Gerique JA en representación del grupo DRECE
Instituto DRECE de Estudios Biomédicos
DRECE toma su nombre de las iniciales de su tema de estudio “Dieta y Riesgo de Enfermedades Cardiovasculares en España”.
Orígenes: – DRECE se inició en 1990 por un grupo de investigadores de la nutrición y la salud,
que fueron incorporando al proyecto a un nutrido grupo de colaboradores de toda España, formando el Grupo DRECE.
– Surgió ante la necesidad de estudiar, a lo largo del tiempo, la relación entre la alimentación y otros hábitos de vida con ciertas enfermedades.
– El desarrollo del proyecto y la posibilidad de nuevos estudios llevaron al grupo fundador a constituirse jurídicamente en el Instituto DRECE de Estudios Biomédicos en el año 2003.
Los sucesivos estudios DRECE I, II y III, a lo largo de 15 años, y la previsión de futuros estudios de seguimiento, conforman en la actualidad del Proyecto DRECE.
Actualmente, el Instituto DRECE de Estudios Biomédicos: – Coordina a más de 100 investigadores y colaboradores que trabajan en medio
centenar de centros de salud de toda España (Grupo DRECE) – Se encuentra en pleno desarrollo el estudio DRECE III, que cuenta con la ventaja
adicional del tiempo transcurrido y de la enorme cantidad de información disponible, lo que permitirá extraer gran número de conclusiones y de una altísima fiabilidad.
El Instituto DRECE de Estudios Biomédicos
Instituto DRECE de Estudios Biomédicos
El equipo coordinador del Grupo DRECE centraliza los datos recibidos de sus investigadores, que incluyen aspectos clínicos y hábitos de vida y de consumo alimentario de la cohorte estudiada, y realiza análisis epidemiológicos , estadísticos y nutricionales.
Este trabajo se lleva a cabo de acuerdo a la Ley de Protección de Datos de Carácter Personal (LOPD) y a las normas de manejo de muestras biológicas, y permite extraer conclusiones sobre los hábitos alimenticios de los españoles y su relación con su estado de salud.
Además, el Instituto DRECE dispone de muestras biológicas procedentes de los individuos que integran la cohorte DRECE desde 1991, y que se conservan en instalaciones adecuadas a tal efecto en el Instituto Carlos III.
El Instituto DRECE de Estudios Biomédicos
Instituto DRECE de Estudios Biomédicos
ICGS: Distribución por Regiones
Tasa de mortalidad por enfermedad coronaria en varones en España en 1992 (estandarizada por 100000 habitantes)
Mortalidad por enf. coronaria en España (1992)
Instituto DRECE de Estudios Biomédicos
Enfermedad cardiovascular en España (2006)
Instituto DRECE de Estudios Biomédicos
Enfermedad cerebrovascular en España (2006)
Instituto DRECE de Estudios Biomédicos
Objetivos básicos del Proyecto DRECE
Conocer el patrón alimentario de la población española y los cambios observados desde 1990/1992.
Establecer correlaciones entre los patrones dietéticos y perfiles lipídicos con diversas enfermedades, especialmente cardiovasculares.
Establecer diferencias por zonas geográficas entre los patrones dietéticos y las enfermedades.
Analizar el perfil de riesgo cardiovascular de la población.
Describir la evolución de la mortalidad por razones cardiovasculares y por otras razones entre la muestra establecida (cohorte DRECE).
Concienciar sobre la gran importancia de la alimentación en el desarrollo y la salud de los consumidores.
Instituto DRECE de Estudios Biomédicos
El Proyecto DRECE
DRECE I (1990-1992) – Nació con el objetivo de conocer la situación de la población española ante el riesgo
de padecer enfermedades cardiovasculares. – Muestra de estudio:
• Formaron la cohorte DRECE 4.787 personas • De ambos sexos y edades entre 5 y 59 años (segmento recomendado por la
OMS para los estudios) • Población urbana y rural • Seleccionados de forma aleatoria por todo el territorio nacional y distribuidos
por regiones según el patrón de los Paneles de consumo de alimentación en el hogar del Ministerio de Agricultura, Pesca y Alimentación (MAPA).
– Los datos recogidos incluyen: • Antecedentes clínicos personales y familiares • Exploración física y antropométrica • Encuesta nutricional • Estudio analítico
– Estudio observacional, transversal y multicéntrico: • Participan en el estudio 52 centros de salud de toda España, con implicación
directa de más de 100 investigadores.
Instituto DRECE de Estudios Biomédicos
El Proyecto DRECE
Segmentación por áreas geográficas utilizada en el Estudio DRECE I, que se hizo coincidir con la del MAPA para sus Paneles de consumo de alimentos en hogar, y que dividiendo España en ocho regiones o zonas geográficas:
Noreste – Cataluña – Aragón – Baleares
Norte: – País Vasco – Navarra – Rioja – Cantabria
Noroeste: – Galicia – Asturias
Centro-Sur – Madrid – Extremadura – Castilla La Mancha
Levante: – Valencia – Murcia
Andalucía Canarias Castilla y León
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Edad (años) Varones Mujeres
5-12 405 405
13-19 445 445
20-29 490 490
30-39 408 408
40-49 390 390
50-59 362 362
Distribución de la muestra por estratos de edad y sexo
El Proyecto DRECE
Instituto DRECE de Estudios Biomédicos
El Proyecto DRECE
DRECE II (1995-1997) – Realizado sobre dos subgrupos de la cohorte DRECE
• 1.200 individuos que cumplían criterios de encontrarse en riesgo cardiovascular.
• 600 sujetos sin factores de riesgo, que servirían como grupo de comparación.
– Se trata de una sub-muestra que compara el desarrollo de enfermedades cardiovasculares en los sujetos con factores de riesgos (dislipemia, diabetes, obesidad, hipertensión, edad avanzada, tabaquismo, inactividad física, etc.) frente a aquellos que no los presentaban.
DRECE III (2004-2007) – El amplio espacio de tiempo transcurrido desde DRECE I permite:
• Conocer la evolución de los hábitos de vida y nutricionales en la cohorte observada.
• Estudiar la evolución del estado de salud de la cohorte a lo largo de 15 años, con especial atención hacia las enfermedades cardiovasculares.
– La combinación de ambas observaciones permitirá: • Plantear hipótesis sobre la influencia de la dieta y los hábitos de vida en el
desarrollo de enfermedades cardiovasculares. • Estudiar la morbilidad (enfermedad) y las causas de mortalidad de la
cohorte .
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DRECE IV (2007-201…)
– OBJETIVOS: • Distribución y evolución de dieta y nutrientes • Calidad de vida (patients outcomes report) y Nutrición
– 5.000 personas representativas de la población general española reemplazados sobre los mismos puntos de la población DRECE histórica.
DRECE V…
El Proyecto DRECE
Instituto DRECE de Estudios Biomédicos
Valores destacados del Proyecto DRECE
El Proyecto DRECE es uno de los pocos estudios europeos que permite obtener información prospectiva sobre una amplia base poblacional.
DRECE permite el seguimiento del estado vital de cerca de 5.000 personas.
El periodo de tiempo estudiado es muy amplio: hasta la actualidad, sobrepasa los 20 años.
DRECE permite realizar comparaciones por edad, sexo, ubicación geográfica, consumo de alimentos, incidencia y prevalencia de enfermedades, mortalidad, etc.
La encuesta dietética facilita la realización de múltiples cruces de distintos nutrientes con diferentes factores de riesgo o de protección, lo que permite explorar las diversas formas de alimentación en España y su relación con la salud.
El Proyecto DRECE tiene proyección de futuro: se podrán seguir desarrollando nuevos estudios sobre la cohorte observada o compararla con nuevas cohortes.
DRECE aporta conclusiones reveladoras, fundamentadas en datos objetivos, sobre la relación entre la nutrición y otros hábitos con la aparición de enfermedades y las causas de mortalidad, específicamente en la población española.
Instituto DRECE de Estudios Biomédicos Instituto DRECE de Estudios Biomédicos
El Instituto DRECE de Estudios Biomédicos
Agradecimientos:
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla
Instituto DRECE de Estudios Biomédicos
El Instituto DRECE de Estudios Biomédicos
Agradecimientos:
El Proyecto DRECE ha contado con el apoyo de importantes instituciones públicas como la Dirección General de Alimentación del Ministerio de Agricultura, Pesca y Alimentación; la Dirección General de Salud Pública del Ministerio de Sanidad y Consumo; el Fondo de Investigación Sanitaria (FIS) y la Agencia Española de Seguridad Alimentaria.
El Instituto Nacional de Estadística, Subdirección General de Estadísticas y Análisis Sociales, Área de Estadísticas Sanitarias.
Logitest, S.L.; Merck Sharp & Dome (DRECE I); Bristol Myers Squibb (DRECE II), ANAILE-Medical Consulting.
Mención especial merece la contribución del Grupo SOS, que ha hecho
posible la continuidad y consolidación del Proyecto DRECE.
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El Instituto DRECE de Estudios Biomédicos
Agradecimientos:
Grupo de Investigadores DRECE: más de 100 en 52 Centros de Salud de toda España
Instituto DRECE de Estudios Biomédicos
Estudio DRECE I-III Datos Biológicos de la población española
Instituto DRECE de Estudios Biomédicos
Colesterol Total Colesterol de LDL
Colesterol de HDL Triglicerido
Estudio DRECE I Datos Biológicos de la población española en 1991
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Evolución del perfil lipoprotéico de la población DRECE
Perfil lipídico DRECE I DRECE II DRECE III
Sin riesgo Con riesgo*
Triglicéridos 104,6 ± 66,1 167,5 ± 105,2 104,8 ± 54,2 116,9 ± 83,1
Colesterol total 191,0 ± 43,6 239,6 ± 38,6 204,5 ± 34,4 198,5 ± 38,4
cHDL 55,1 ± 13,7 48,9 ± 13,5 56,3 ± 14,5 54,5 ± 1,0
cLDL 115,6 ± 37,9 123,4 ± 34,8
Apo AI 152,0 ± 25,0 159,8 ± 30,5
Apo B 109,0 ± 36,0 98,4 ± 26,8
Apo: apolipoproteína; cHDL: colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad; cLDL: colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad. Los valores se presentan en mg/dl, como media ± desviación estándar. *Riesgo cardiovascular según los criterios de la SEA.
Estudio DRECE III (2004) Evolución del perfil lipídico
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Hombres Mujeres
COLT 20-39a 40-59a 20-39a 40-59a
DRECE I m 196,6 219.9 183,4 218,2
DRECE III m 183,7 207,0 184,4 207,4
p 0,0022 0,2895 1,0000 0,0016 TG
DRECE I m 139,3 158.1 84,7 108,9
DRECE III m 129,6 143,1 88,5 104,5
p 1,0000 0,2488 0,9999 1,0000 cLDL
DRECE I m 121,5 139.5 108.7 137,4
DRECE III m 112,0 131,8 110.5 129,6
p 0,0226 0,9997 1,0000 0,0653 cHDL
DRECE I m 48,8 49.5 58,6 59,5
DRECE III m 48,3 49,2 60,4 59,6
p 1,0000 0,7962 0,9820 1,0000
Estudio DRECE III (2004). Evolución del perfil lipídico D I > D III. Comparación interindividual
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Conclusiones DRECE
Los niveles de los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares en España son similares a los de otros países. Sin embargo, la mortalidad por esta causa es hasta 10 veces menor en España que países como Finlandia o Ucrania.
Factor protector
Mortalidad relativamente baja
Factores de riesgo relativamente elevados
a pesar de
Conclusión:
En España existen factores protectores
La concentración de colesterol LDL (“malo”) en España es similar a la de otras poblaciones desarrolladas. Sin embargo, la concentración de colesterol HDL (“bueno”) es superior al encontrado en poblaciones vecinas.
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Noroeste Norte Noreste Castilla- León Centro-Sur Levante Andalucía Canarias
Col totala 188,5 ± 47,7 199,4 ± 44,9 187,8 ± 41,3 186,1 ± 43,6 188,3 ± 42,9 197,6 ± 48,8 197,1 ± 43,1 191,4 ± 42,3
Triglicéridob 91,9 ± 73,1 96,1 ± 65,0 98,9 ± 55,8 93,7 ± 82,0 101,1 ± 94,7 109,0 ± 94,7 112,7 ± 82,1 110,8 ± 95,6
cHDLc 54,1 ± 14,6 56,8 ± 14,3 57,6 ± 13,8 57,5 ± 13,6 56,0 ± 13,4 53,4 ± 13,5 52,8 ± 14,0 51,8 ± 13,9
cLDLd 116,1 ± 39,8 116,7 ± 40,5 110,5 ± 37,2 109,9 ± 39,5 111,9 ± 38,1 118,4 ± 45,2 121,7 ± 36,9 117,4 ± 39,8
ap < 0,01: Andalucía y Levante respecto Canarias y Norte; p < 0,001 Andalucía y Levante respecto al resto de las regiones. bp < 0,01 Levante, Andalucía y Canarias respecto al Norte y Noreste; p < 0,001 Levante, Andalucía y Canarias respecto Noroeste y Castilla-León. cp < 0,01 Norte, Noreste, Castilla-León y Centro-Sur respecto Andalucía y Canarias; p < 0,05 Norte, Noreste, Castilla-León y Centro-Sur respecto a Noroeste y Levante. dp < 0,001 Andalucía respecto resto de las regiones.
Concentraciones (mg/dl) de lípidos plasmáticos analizados (1991) Medias ± DE
Estudio DRECE I Datos Biológicos de la población española en 1991
Conclusiones DRECE
Canarias, Andalucía y Levante
Mayor consumo de colesterol y grasas saturadas
Castilla y León, País Vasco y Navarra
Menor consumo de colesterol y grasas
saturadas
Individuos con mayor índice de colesterol “malo” en
sangre (cLDL) Individuos con menor índice
de colesterol “malo” en sangre (cLDL)
Las zonas regionales que más se han alejado del patrón mediterráneo son Levante, Andalucía y Canarias, observándose una dieta menos saludables con una mayor ingesta de grasas saturadas y colesterol.
Los datos muestran fuertes diferencias en el consumo de grasas saturadas y colesterol entre las regiones del Sur y Este de España respecto de las del Norte y Centro.
En contra de lo que se creía hasta ahora, en las regiones de Castilla y León y Norte (País Vasco y Navarra) se sigue una dieta más saludable que en zonas del levante y el sur.
Instituto DRECE de Estudios Biomédicos
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Correlación entre índice colesterol/grasa saturada (ICGS) y niveles de colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (cLDL) y de alta densidad (cHDL), por regiones.
cHDL
cLDL
Estudio DRECE I Datos Biológicos de la población española en 1991
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Estudio DRECE I-III Prevalencia de obesidad y diabetes
Instituto DRECE de Estudios Biomédicos
17,6
28,2
40,1
36,3
3,9
10,7
25
43,7
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
20-29a 30-39a 40-49a 50-59a
Prop
orció
n de p
oblac
ión de
este
grup
o de e
dad
Mujeres Sobrepeso
Mujeres Obesidad 29,7
19,6
0
5
10
15
20
25
30
35
33,3
50,8 51,5 52
7,6
11,1
22,3 21,4
0
10
20
30
40
50
60
20-29a 30-39a 40-49a 50-59a
Prop
orció
n de p
oblac
ión de
este
grup
o de e
dad
Hombres Sobrepeso Hombres Obesidad
45,9
15,1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Sobrepeso Obesidad
Mujeres. Sobrepeso y Obesidad Hombres. Sobrepeso y Obesidad
Estudio DRECE I Datos Biológicos de la población española en 1991
Prevalencia obesidad por regiones (DRECE I)
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Prevalencia diabetes y prediabetes por regiones (DRECE I)
0 5 10 15 20 25 30 35
Canarias
Andalucía-Extr
Levante
Noreste
Centro-Sur
Castilla-León
Norte
Prediabetes Diabetes
Instituto DRECE de Estudios Biomédicos
Instituto DRECE de Estudios Biomédicos
25,45
39,5
45,8
44,15
22,9
31,9
43,8
44,1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
20-29a 30-39a 40-49a 50-59a
Prop
orció
n de p
oblac
ión
de es
te g
rupo
de e
dad
Sobrepeso DRECE I Sobrepeso DRECE III
37,8 37,3
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
DRECE I DRECE III
Sobrepeso en DRECE I y DRECE III
Evolución del sobrepeso y la obesidad. DRECE I - III (1990-2004)
Instituto DRECE de Estudios Biomédicos
5,75
10,9
23,65
32,55
11,9
16,8 19,4
34,1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
20-29a 30-39a 40-49a 50-59a
Prop
orció
n de p
oblac
ión
de es
te g
rupo
de e
dad
Obesidad DRECE I Obesidad DRECE III
17,3
21,2
0
5
10
15
20
25
DRECE I DRECE III
Obesidad en DRECE I y DRECE III
Evolución del sobrepeso y la obesidad. DRECE I - III (1990-2004)
Instituto DRECE de Estudios Biomédicos
Estudio DRECE DIETA
Instituto DRECE de Estudios Biomédicos
Encuesta Nutricional
Encuesta semicuantitativa validada , con entrenamiento previo de los encuestadores.
Transformación en g/día de cada alimento requerido y ordenamiento por grupos de alimentos.
Estimación de energía y nutrientes, en concreto: • Kcal/KJ • Carbohidratos, proteínas, grasas totales • Grasa saturada, monoinsaturada, poliinsaturada • Colesterol, ácidos grasos w-3/w6, ácidos grasos trans • Fibra, alcohol • Vitaminas y Minerales
Empleo de tablas de composición de alimentos basadas en: Universidad Complutense Madrid, Mataix, tablas británicas, francesas, italianas.
Instituto DRECE de Estudios Biomédicos
DRECE: Promedio ingestión grupos de alimentos (g/pc/día)
38
90
123
508
26
89
129
450
27
75
116
420
29
66
141
420
0 100 200 300 400 500 600
Huevos
Pescados
Carnes
Lácteos
DRECE-1 DRECE-2 DRECE-3 DRECE-4
Instituto DRECE de Estudios Biomédicos
DRECE: Promedio ingestión grupos de alimentos (g/pc/día)
23
35
232
242
3,3
21
266
360
6,2
18
290
375
6,2
26
260
310
0 100 200 300 400
Frutos secos
Legumbres
Frutas
Verduras
DRECE-1 DRECE-2 DRECE-3 DRECE-4
Consumo “5 al día”/sexo Consumo “5 al día”/edad
Instituto DRECE de Estudios Biomédicos
DRECE IV: Consumo de frutas y verduras
Instituto DRECE de Estudios Biomédicos
DRECE IV: Consumo de frutas y verduras, “5 al día” por regiones
DRECE IV: Realización de actividad física (> 150 min/sem). Análisis por regiones
Instituto DRECE de Estudios Biomédicos
Instituto DRECE de Estudios Biomédicos
DRECE: Promedio ingestión grupos de alimentos (g/pc/día)
25
68
150
15
52
163
24
60
142
18
56
142
0 50 100 150 200
Azúcares
Bollería
Cereales
DRECE-1 DRECE-2 DRECE-3 DRECE-4
Instituto DRECE de Estudios Biomédicos
DRECE: Promedio ingestión grupos de alimentos (g/pc/día)
6
36
5,1
39
6,4
43,5
4,3
45
0 10 20 30 40 50
Grasas
Aceites
DRECE-1 DRECE-2 DRECE-3 DRECE-4
Instituto DRECE de Estudios Biomédicos
DRECE III: Consumo de aceites
Oliva 77%
Semillas 3%
Ambos 20%
Instituto DRECE de Estudios Biomédicos
DRECE: Promedio ingestión grupos de alimentos (ml/pc/día)
151
424
155
228
190
210
180
220
0 100 200 300 400 500
Alcohol
No alcohol
DRECE-1 DRECE-2 DRECE-3 DRECE-4
Instituto DRECE de Estudios Biomédicos
DRECE: Estimación de energía y distribución porcentual de macronutrientes
50
41 40 40,2 42,2
15 15,6 16 18,2 17,6
35
42,5 43 41,8 40,1
0
10
20
30
40
50
60
RECOM DRECE-1 DRECE-2 DRECE-3 DRECE-4
CHO PRT GRS
2798 kcal 2655 kcal 2744 kcal 2542 kcal
Instituto DRECE de Estudios Biomédicos
DRECE: Distribución porcentual de ácidos grasos
No hay diferencias significativas por sexos o edad
12
11,9
12,1
13,4
10
17,7
18,1
19,8
19,6
18
6,7
7,2
7,6
6,7
7
0% 20% 40% 60% 80% 100%
DRECE-4
DRECE-3
DRECE-2
DRECE-1
RECOM
GSAT GMI
Conclusiones
Persistencia del bajo consumo de HIDRATOS de CARBONO Pan, pasta, arroz, patatas, verduras…, que requieren mayor
dedicación en la cocina Cambio en el consumo de frutas frescas por zumos o lácteos
Mantenimiento en el consumo de bollería industrial Aumento de la ingestión de bebidas azucaradas (refrescos y zumos
azucarados) Aspectos positivos
Consumo de aceite de oliva como grasa culinaria básica Alto consumo de pescados Los productos lácteos desnatados > enteros (excepto quesos y
derivados) Menor consumo de bebidas alcohólicas Se mantiene el consumo de legumbres y se incrementa el de frutos
secos
Instituto DRECE de Estudios Biomédicos
Instituto DRECE de Estudios Biomédicos
Estudio DRECE Mortalidad y Factores de Riesgo
Grupo SOS – Instituto DRECE de Estudios Biomédicos
DRECE I: 1991 DRECE II: 1996 DRECE III: 2006 DRECE IV: 2009
Mortalidad 20 años después
Drece1 5 años
Drece2 15 años
Drece3 Drece4
Proyecto DRECE
18 años Drece5
En el seguimiento de la cohorte DRECE, durante los últimos 18 años, se han observado 225 fallecimientos (INE) en 86.024 personas-año
Instituto DRECE de Estudios Biomédicos
Proyecto DRECE
• Descripción de la evolución de la mortalidad en la cohorte, mediante • tasa de mortalidad (densidad de incidencia, personas/año).
• Construcción de un modelo de riesgo: Múltiples variables con evolución
diferente en el tiempo. Regresión de riesgos proporcionales de Cox : Método backward, criterio de permanencia p < 0.15.
• Evaluación del rendimiento del modelo:
Medidas de resumen referido a la diferencia existente entre la
predicción sin modelo y la predicción para los grupos que conforman el modelo. (R2) Coeficiente de determinación.
Discriminación referido a la capacidad del modelo de distinguir
individuos de bajo riesgo de aquellos con alto riesgo de fallecer. Estadístico C (derivada S/1-E) Área bajo la curva (ROC).
Metodología
Instituto DRECE de Estudios Biomédicos
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Principales causas de mortalidad específicas en la Cohorte DRECE
Causa de muerte
CIE 10 Causa de fallecimiento %
C349 Tumor maligno de los bronquios o del pulmón, parte no especificada 6,6
C189 Tumor maligno del colon, parte no especificada 4,4
I259 Infarto agudo de miocardio 4,2
410 Enfermedad isquémica crónica del corazón, no especificada 3,5
C169 Tumor maligno del estómago, parte no especificada 2,6
J449 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, no especificada 1,7
C259 Tumor maligno del páncreas, parte no especificada 1,7
K746 Otras cirrosis del hígado y las no especificadas 1,7
1629 Neoplasia maligna de bronquio y pulmón, no especificada 1,7
C56 Tumor maligno del ovario 1,3
C509 Tumor maligno de la mama, parte no especificada 1,3
C859 Linfoma no Hodgkin, no especificado 1,3
1749 Neoplasia maligna de la mama femenina, no especificada 1,3
5715 Cirrosis hepática sin mención de alcohol 1,3
Porcentajes de cada una de las causas de muerte en población total y según sexo.
CAUSAS MUERTE TOTAL HOMBRES MUJERES
Cáncer 99 (44%) 64 (42%) 35 (48%)
Circulatorio 45 (20%) 32 (21%) 13 (17%)
Cardiovascular 36 (16%) 25 (16%) 11 (15%)
Otras 81 (36%) 56 (36%) 25 (34%)
Total 225 (100%) 152 (67%) 73 (32%)
Instituto DRECE de Estudios Biomédicos
Instituto DRECE de Estudios Biomédicos Instituto DRECE de Estudios Biomédicos
Estudio DRECE Mortalidad Análisis de los factores de riego
Variable ProbChiSq HazardRatio HRLowerCL HRUpperCL sexo <.0001 2.208 1.667 2.925 edad <.0001 1.093 1.080 1.106 IMC <.0001 1.124 1.103 1.145 TAS <.0001 1.036 1.030 1.041 TAD <.0001 1.051 1.040 1.061 Diabetes <.0001 5.398 3.844 7.581 HTA <.0001 4.238 3.244 5.535 Tabaco 0.0155 1.394 1.065 1.825 Glucosa <.0001 1.014 1.012 1.016 C-HDL 0.0627 0.991 0.981 1.001 C-LDL <.0001 1.013 1.010 1.016 TGL <.0001 1.002 1.001 1.003 APO- A1 0.1936 1.003 0.998 1.008 APO- B <.0001 1.013 1.011 1.015 Urea <.0001 1.037 1.024 1.051 Creatinina <.0001 6.596 4.045 10.755 Calcio 0.1332 0.856 0.699 1.049 GGT <.0001 1.003 1.002 1.004 Proteinas 0.8739 0.975 0.712 1.334 A. úrico 0.0378 1.158 1.008 1.330
Parámetros clínicos y bioquímicos. Análisis univariable
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Variable Hazard ratio (IC95%) Pr > ChiSq
Sexo 1.794 (1.273-2.528) 0.0008
Edad 1.089 (1.074-1.104) <.0001
TA Sistólica 1.012 (1.002-1.022) 0.0231
TA Diastólica 0.986 (0.970-1.003) 0.1018
Tabaquismo 1.298 (0.966-1.744) 0.0834
Glucemia 1.007 (1.004-1.010) <.0001
Creatinina 1.809 (0.778-4.205) 0.1685
Factores de riesgo para todas las causas de muerte. Análisis multivarible
R2= 0.1032 Estadístico C = 0.8355 (ROC)
Variable Hazard ratio (IC95%) Pr > ChiSq
Sexo 1.772 (1.119-2.807) 0.0148
Edad 1.112 (1.087-1.138) <.0001
Tabaquismo 1.419 (0.898-2.243) 0.1334
Colesterol 1.004 (0.999-1.008) 0.1562
R2= 0.1158 Estadístico C = 0.863 (ROC)
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Factores de riesgo de muerte. Análisis multivarible: Cáncer como causa de muerte
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Variable Hazard ratio (IC95%) Pr > ChiSq
Edad 1.133 (1.093-1.174) <.0001
Glucemia 1.011 (1.005-1.016) <.0001
Apolipoproteina A1 0.980 (0.967-0.992) 0.0019
Creatinina 11.798 (4.116-33.815) <.0001
R2= 0.1804 Estadístico C = 0.894 (ROC)
Factores de riesgo de muerte. Análisis multivarible: Enf. Circulatoria como causa de muerte
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Variable Hazard ratio (IC95%) Pr > ChiSq
Edad 1.112 (1.072-1.154) <.0001
Glucemia 1.013 (1.008-1.018) <.0001
Creatinina 16.834 (5.431-52.183) <.0001
R2= 0.1634 Estadístico C = 0.8835 (ROC)
Factores de riesgo de muerte. Análisis multivarible: Enf. Cardiovascular como causa de muerte
CANCER COMO PRIMERA CAUSA DE MUERTE
FACTORES DE RIESGO: CONFIRMADOS
CREATININA (expresa DIABETES)
MORTALIDAD CARDIOVASCULAR: 50% DIABETICOS
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Conclusiones
Del total de individuos que forman nuestra Cohorte DRECE (n=4779), 215 cumplen criterios de Diabetes (ADA): 115 hombres y 100 mujeres.
Reflexión sobre la población diabética
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No diabéticos Diabéticos
Edad
29.69
48.04
Talla
160.18
161.93
Peso
62.75
76.61
IMC
23.99
29.24
TAS
114.14
132.81
TAD
71.28
81.48
Diabetes: Datos Antropométricos en DRECE
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Diabetes: Datos Analíticos en DRECE
No diabéticos Diabéticos
Colesterol
190
220
Triglicéridos
104
179
c-HDL
55
51
c-LDL
115
135
Glucosa
91
153
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Causas mortalidad DM No DM DRECE
Todas 41 181 225
Cáncer 13 (31%) 86 (47%) 99 (44%)
Circulatorias 14 (34%) 30 (16%) 45 (20%)
Cardiovascular 13 (31%) 22 (12%) 36 (16%)
Otras 14 (34%) 65 (36%) 81 (36%)
Diabetes: Porcentajes de DM y no-DM según la causa de mortalidad
Tasas de mortalidad en los distintos grupos
Subgrupos nº muertes
Tasa de mortalidad (1000 personas-año) IC al 95%
DRECE (cohorte) 225 2.52 (2.21-2.87)
Subgrupo DM 41 11.0 (8.16-15.06)
Subgrupo no DM 181 2.13 (5) (1.84-2.47)
Mujer cohorte DRECE 73 1.59 (1.26-2.00)
Mujer DM 14 7.78 (4) (4.6-13.14)
Mujer no DM 58 1.33 (1.02-1.72)
Hombre cohorte DRECE 152 3.5 (2.99-4.11)
Hombre DM 27 14.22 (4.5) (9.75-20.74) Hombre no DM 123 2.98 (2.5-3.56)
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Conclusiones (2)
DIABETES ES EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO DE MORTALIDAD
CARDIOVASCLAR PRECOZ
LOS DIABÉTICOS MUESTRAN UN PERFIL DE RIESGO CV. ELEVADO
LOS DIABÉTICOS MUESTRAN UNA AGRUPACIÓN DE FACTORES DE RIESGO CV. INDEPENDIENTES
COLECTIVO EXTENSO Y VULNERABLE
SE DEDUCEN CLARAS LINEAS DE ACTUACIÓN EN SALUD PÚBLICA Y ATENCIÓN CLÍNICA
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Estudio DRECE FUTURO
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DRECE V
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1. Describir la tendencia de la mortalidad cardiovascular en población española utilizando la cohorte del estudio DRECE, tras 20 años de seguimiento.
2. Determinar la mortalidad cardiovascular durante estos 20 años de seguimiento de la cohorte: Análisis de subgrupos (sexo, edad, diabéticos, hipertensos, dislipémicos y subgrupos terapéuticos).
3. Estimar nuevos modelos de evaluación del riesgo cardiovacular para la población española: Análisis de datos históricos relacionados con estatus social de la cohorte y relacionarlos con los datos de mortalidad durante estos 20 años
4. Monitorizar la mortalidad cardiovascular en España y obtener ecuaciones de riesgo general y especifico en población joven.
OBJETIVOS OBJETIVOS
OBJETIVOS
DRECE V
DRECE IV
DRECE III
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5. Obtener el patrón alimentario actual y los cambios que han tenido lugar desde
1992 y determinar las agrupaciones geoespaciales en España según frecuencia y tipo de ingesta.
6. Determinar la concentración de marcadores emergentes.
8. Determinar si los cambios que se han observado en estos 20 años son idénticos para todas las zonas de España o existen diferencias evolutivas entre distintas comunidades.
9. Identificar patrones de dieta en España para desarrollar y validar un modelo
que permita reconocer subgrupos de hábitos dietéticos y que favorezcan la elaboración de recomendaciones dietéticas óptimas para la prevención de ECV.
OBJETIVOS DRECE V
OBJETIVOS DRECE III
OBJETIVOS DRECE IV
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Triglyceride-mediated pathways and coronary disease: collaborative analysis of 101 studies. Lancet. 2010 May 8; 375(9726): 1634–1639. Diabetes mellitus, fasting blood glucose concentration, and risk of vascular disease: a collaborative meta-analysis of 102 prospective studies The Emerging Risk Factors Collaboration. Lancet. 2010 June 26; 375(9733): 2215–2222 C-reactive protein concentrations and the risk of coronary heart of disease, stroke and non vascular mortality. Emerging Risk Factors Collaboration. Lancet , 2010; 375: 132-40
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GRACIAS. Grupo DRECE Instituto DRECE de Estudios Biomédicos