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Estudios funcionales en patología anorrectal
Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo
Hospital de Cabueñes
El plexo mientérico (A) modula el esfínter interno;las vías motoras extrínsecas (B) controlan el esfínter Externo y la musculatura perineal. Las vías sensitivas© conducen información hasta los centros medulares o corticales
La defecación. EAI: esfínter anal interno; EAE: esfínter anal externo.
Función anorrectal
• Defecación– Percepción rectal– Maniobra defecatoria
• Contracción abdominal
• Relajación esfinteriana
• Evacuación
• Continencia– Compliancia rectal
• Distensibilidad• Sensibilidad
– Contracción esfínteres
• Interno• Externo
Clínica-Pruebas diagnósticas-Tratamiento
Estreñimiento
Incontinencia fecal
Pruebas funcionales:Tiempo de tránsito colónicoHinchado-expulsión balónManometria anorrectalElectromiografíaDefecografía
Cirugía
Estreñimiento
• Def.: Carácter subjetivo y variabilidad intraindividual e interindividual. En relación con frecuencia defecatoria, peso, consistencia fecal, esfuerzo defecatorio y satisfacción postdefecación.
• Estreñimiento crónico funcional (Criterios de Roma II):
• Si exploración estructural colorrectal (rectosigmoidoscopia más enema opaco o colonocopia en <40años) sin hallazgos patológicos:
Estreñimiento crónico idiopático
Responde a medidas dietéticas, laxantes...
No responde= ECI grave
Presencia de 2 o más de los siguientes criterios durante al menos 12 semanas, no necesariamente consecutivas, en los últimos 12 meses:1. Esfuerzo deposicional en >1/4 de las defecaciones2. Heces duras o “en bolitas” en >1/4 de las defecaciones3. Sensación de evacuación incompleta en >1/4 de las defecaciones4. Sensación de obstrucción/bloqueo anal en >1/4 de las defecaciones5. Maniobras manuales para facilitar >1/4 de las defecaciones6. < 3 deposiciones semanales. Además, los sujetos no deben presentar deposiciones sueltas (poco consistentes), ni dolor abdominal (sugestivo de Síndrome del Intestino Irritable).
Estreñimiento crónico idiopático grave
• Pruebas funcionales específicas:– Tiempo de tránsito colónico con marcadores
radiopacos– Manometria anorrectal– Prueba de hinchado-expulsión de balón
intrarrectal– Defecografía
Tiempo de Tránsito Colónico (TTC) con
marcadores radiopacos
• No invasiva
• Sencilla
• Se ingieren 24-50 marcadores radiopacos y se hacen Rx simple 3 y 5 días después, contando los marcadores que hay en cada segmento
Dx: Inercia cólicaMoreno-Osset E y cols. Estudio del tiempo de tránsito colónico (segmentario y total) en sujetos sanos y pacientes con estreñimiento crónico idiopático Med Clin 1992; 98: 201-206
Manometria anorrectal• Valores:
– Presión de reposo (50-70 mmHg)
– Presión máxima (100-180mmHg)
– Fatiga (40-50s)– Longitud del canal anal
funcional (2-3cmH/
2.5-3.5cmM)– Reflejo recto anal
inhibitorio (RAIR)– Sensibilidad rectal (20cc)
Dx: Enf. Hirschspring Anismo Enf. Chagas Dermatomiosistis Escloreodermia
(-)(++)
Prueba de expulsión de balón intrarrectal
• Mide capacidad y sensibilidad rectal (compliancia)
Dx:
Enf Hirschprung
Esclerodermia
(Video)Defecografía
• DX: Defecación obstructiva (rectocele,
invaginación, prolapso)
Incontinencia Fecal
• Def.: Incapacidad para retener las heces en el recto
Incontinencia Fecal
• Pruebas funcionales específicas:– Manometria anorrectal
• Pedir si ecografía esfínteres normal y valorar antes de cirugía.
• Reflejo de valsalva• RRAI normal• Sensibilidad rectal conservada
– Electromiografía y latencia del nervio pudendo(sólo si manometría no concluyente?)
?
Caso Clínico
• Mujer de 38 años que consulta por estreñimiento• AP: si. 1 Hijo con estreñimiento grave• Dolor abdominal y sensación de ocupación-
distensión permanente. Menos de una deposición por semana, de heces blandas y que realiza sin esfuerzo. Múltiples tratamientos con laxantes (1º aumentadores del bolo, osmóticos después y ahora estimulantes a altas dosis).
• Exploración: IMC de 20 Abdomen: normal
Tacto rectal:normal
Posevacuación
4º,7º,10º día
Manometria normal
Criterios para tratar quirúrgicamente un estreñimiento:
• Clínica importante e invalidante
• Tratamiento médico previo correcto
• Evaluación completa
• Exclusión de patología psiquiátrica severa
Cirugía colorrectal. Guía clínica de la AEC. Madrid 2000
Cirugía colorrectal. Guía clínica de la AEC. Madrid 2000