114 Arq. Int. Otorrinolaringol. / Intl. Arch.
Otorhinolaryngol.,So Paulo, v.10, n.2, p. 114-118, 2006.Estudo da
Relao entre a Ocluso Dentria e aDeglutionoRespiradorOralStudy ofthe
Relationship Between the Dentition and the Swallowing ofMouth
BreathersCatiane Maaira de Lemos*, Paula Andreya de Souza
Junqueira**, Maria Valria S. Goffi Gomez***,Maria Estela Justamante
de Faria****, Silmara de Cssia Basso*****.* Aprimoramento em
Fonoaudiologia Clnica pelo Hospital das Clnicas da Faculdade de
Medicina da USP (Fonoaudiloga colaboradora do setor de Motricidade
Oral daDiviso da Clnica Otorrinolaringolgica do Hospital das
Clnicas da Faculdade de Medicina da USP).** Fonoaudiloga Mestre em
Fisiopatologia Experimental pela FMUSP (Fonoaudiloga autnoma).***
Doutora em Distrbios da Comunicao Humana pela Universidade Federal
de So Paulo (Fonoaudiloga da Diviso da Clnica Otorrinolaringolgica
do Hospital dasClnicas da Faculdade de Medicina da USP).****
Doutoranda em Cincias pela Faculdade de Medicina da Universidade de
So Paulo (Odontologista Assistente da Diviso de Odontologia do
Hospital das Clnicasda Faculdade de Medicina da USP).*****
Especialista em Audiologia Clnica pela Santa Casa de Misericrdia de
So Paulo (Fonoaudiloga pesquisadora do setor de Motricidade Oral da
Diviso da ClnicaOtorrinolaringolgica do Hospital das Clnicas da
Faculdade de Medicina da USP).Trabalho realizado na Diviso da
Clnica Otorrinolaringolgica do Hospital das Clnicas da Faculdade de
Medicina da
USP.Endereoparacorrespondncia:Fga.CatianeMaairadeLemos-RuaPadreEstevoPernet,783TatuapSoPaulo/SP-Telefone:(11)2294-2725E-mail:
[email protected] artigo foi submetido no SGP (Sistema
de Gesto de Publicaes) da RAIO em 4/1/2006 e aprovado em 11/6/2006
22:37:16.RESUMOIntroduo: A respirao oral pode acarretar alteraes
estruturais e funcionais do sistema estomatogntico. Dentreestas
funes, a anormalidade da deglutio est freqentemente associada
presena de maloclusodentria, principalmente mordida aberta
anterior. Entretanto, sabe-se que no respirador oral, a posturade
boca aberta, a flacidez labial e a postura alterada da lngua, so
mudanas morfolgicas que
podemlevardeglutioatpica,independentedascondiesdeocluso.Objetivo:
Verificarainflunciadamordidaabertaanteriornopadrodedeglutiodorespiradororal.Mtodo:
Foram analisados 72 pronturios de pacientes com idade entre 5 e 12
anos atendidos no Ambulatriode Fonoaudiologia da Diviso de Clnica
Otorrinolaringolgica do Hospital das Clnicas da
FaculdadedeMedicinadaUniversidadedeSoPaulo.Todosospacientesapresentavamdiagnsticootorrinolaringolgico
de obstruo nasal por hipertrofia adenoamigdaliana e modo oral de
respirao.Resultados: Foi encontrado um nmero significativamente
maior de crianas com padro alterado de deglutio.Com relao associao
entre a presena de deglutio atpica e mordida aberta anterior, esta
semostrouestatisticamentesignificanteapenasnogrupodecrianascomidadeentre5e7anos.Concluso:
Foiencontradarelaoentrearespiraooraleadeglutioatpicaindependentedamaloclusodentria.Palavras
chave: respiraobucal,deglutio,oclusodentria.SUMMARYIntroduction:
The mouth breathing can result in structural and functional
alterations of the stomatognathic system.Among these functions,
swallowings alterations are frequently associated to malocclusion,
speciallythe anterior opened bite. However, its known that in mouth
breathers, muscles alterations and tonguesunsuitable posture can
result in an atypical swallowing, independent of the conditions of
the occlusion.Aim: The aim of this study was to verify how an
anterior opened bite can influence on the mouth
breathersswallowing.Method:
72handbookspacientswithagebetween5and12yearwereanalysed.Allofthemhaveotorhinolaryngologydiagnosisofnasalobstruction.Results:
It was found a significant number of children with swallowing
alteration. According to the associationbetween the atypical
swallowing and the anterior opened bite, that was statistically
significant only infive to seven - year - old childrens
group.Conclusion: There is an association between the mouth
breathing and the atypical swallowing, independent of
thedentition.Keywords: mouthbreathing,swallowing,occlusion.Artigo
Original115Lemos CMArq. Int. Otorrinolaringol. / Intl. Arch.
Otorhinolaryngol.,So Paulo, v.10, n.2, p. 114-118, 2006.INTRODUOA
respirao oral pode acarretar alteraes estrutu-rais e funcionais do
sistema estomatogntico. Tendo emvista a necessidade de diversos
profissionais no tratamentodestas alteraes, atendimentos e estudos
multidisciplinaresesto cada vez mais evidenciados.A respirao
adequada deveria ser realizada pelonariz, j que este responsvel por
umidificar, aquecer elubrificar o ar inspirado, alm de proteger as
vias areasinferiores. No entanto, muitas vezes encontramos
indivduosque fazem uso do modo oral ou misto de respirao,
sejaporhbitoviciosoouporalteraesorgnicascomohipertrofia de
adenides, problemas alrgicos, desvio desepto e pirmide nasal, entre
outras.Apresenadeumacorrenteareaorallevaalterao de estruturas
estomatognticas tidas como
basecomumdediversasfunes,comoamastigao,adeglutio, a articulao das
palavras e do desenvolvimen-to de estruturas odontoestomatolgicas
(1). Sendo assim,no respirador oral, a malocluso dentria, a postura
de bocaaberta, a hipotonia labial e a postura alterada da lngua
somudanas morfolgicas que podem levar anormalidadeda deglutio
(2).Sabe-se que o crescimento, o desenvolvimento e afuno das
estruturas sseas da cavidade oral esto intima-mente ligados ao
complexo muscular bucofacial, sendonecessria uma harmonia entre
eles para que haja uma boaocluso, pois os dentes iro irromper em um
ambientedinmico, em que participam os msculos da face, damastigao e
da lngua (3).A mordida aberta anterior, malocluso identificadapela
presena de um trespasse vertical negativo entre asbordas incisais
dos dentes anteriores superiores e inferiores,tem sua etiologia
muitas vezes relacionada a uma desarmo-nia miofuncional orofacial
pela ao prolongada de hbitosdeletrios. Este tipo de malocluso est
freqentementeassociado causa da deglutio atpica, visto que a
presenadeste trespasse facilitaria a projeo anterior da lngua
entreos dentes durante o ato de deglutir (4).Algumas pesquisas
analisaram a relao existenteentre a presena de m ocluso e a
deglutio atpica (5-8).Em relao ao respirador oral, a literatura
concor-dantequandosereferesalteraesdeoclusoedopadro de deglutio
encontradas neste grupo de pacien-tes (9-11), entretanto, no foram
encontrados estudos queesclarecem a influncia das alteraes oclusais
no padrode deglutio do respirador
oral.Diantedetaisrelaes,opresenteestudotemcomo objetivo verificar a
influncia da mordida abertaanterior no padro de deglutio do
respirador oral.CASUSTICA E MTODO
AComissodeticaparaAnlisedeProjetos-CAPPesq da Diretoria Clnica do
HC-FMUSP aprovou oProtocolo de Pesquisa 467/00 referente ao
presente estudo.Foi realizada pesquisa retrospectiva dos dados
depacientessubmetidosAvaliaoFonoaudiolgicanoAmbulatrio de
Motricidade Oral do HCFMUSP. O procedi-mento utilizado constou da
coleta de dados presentes naficha de avaliao fonoaudiolgica de cada
paciente refe-rentes ao padro respiratrio, ocluso dentria e padro
dedeglutio.Todos os indivduos selecionados apresentavamdiagnstico
otorrinolaringolgico de obstruo nasal porhipertrofia
adenoamigdaliana e modo oral de
respirao.Foramanalisadasasfichasde72pacientes,deambos os sexos, na
faixa etria de 5 a 13 anos. Estes foramdivididos em quatro grupos:
G1 - 17 pacientes portadoresde mordida aberta anterior com idade
entre 5 e 7 anos; G2- 17 pacientes com ocluso dentria normal,
pareados aospacientesdoG1porsexoeidade;G3-19pacientesportadores de
mordida aberta anterior com idade entre 8e 12 anos e G4 - 19
pacientes com ocluso dentria normal,pareados aos pacientes do G3
por sexo e idade.A classificao da ocluso dentria dos pacientes
foirealizada por um ortodontista atravs de fotos de cadapaciente
obtidas no momento da avaliao fonoaudiolgica.Foram utilizados os
seguintes critrios para a classificao(4,12).Normocluso: quando no
plano sagital, mediano,eixo ntero - posterior, a cspide msio -
vestibular doprimeiromolarestemoclusocomosulcomsio-vestibular do
primeiro molar inferior; no plano
transversal,eixolatero-lateral,quandoosdentessuperioressesobressaemaosinferioresemantmcontatocomosvizinhos
do mesmo arco e com os seus antagonistas e noplano frontal, eixo
superior - inferior, quando os dentessuperiores cobrem at 1/3 da
coroa dos dentes inferiores(12).Mordida Aberta Anterior: quando no
plano frontal,eixo superior - inferior, pode-se observar a
existncia de116Lemos CMespao entre os dentes anteriores, superiores
e inferiores,estando os dentes posteriores em ocluso (4).O dados
referentes classificao do padro
dedeglutioforamretiradosdafichadeavaliaofonoaudiolgica de cada
paciente. Estas avaliaes sorealizadas por fonoaudilogas do setor de
Motricidade Oraldo HCFMUSP e so utilizados os seguintes critrios
para aclassificao do padro de deglutio: Deglutio normal: vedamento
labial e posicionamentode ponta de lngua na papila (3); Deglutio
Atpica: pressionamento atpico dos lbios,pressionamento da lngua
contra os dentes anterioresou entre as arcadas anteriores e
movimentos compen-satrios de cabea (13).No foram includos na
amostra deste estudo indiv-duos com alteraes genticas ou portadores
de malfor-maes faciais e tambm no foram includos indivduosque
estavam realizando ou j haviam realizado terapiafonoaudiolgica e/ou
tratamento ortodntico.MTODO ESTATSTICOPara anlise dos dados
coletados neste estudo utili-zou-se:
Testedequi-quadrado:usadocomafinalidadedecomparar o padro de
deglutio com o tipo de ocluso.O p < 0,05 foi considerado
estatisticamente significante. Teste exato de Fisher (14): usado
com a finalidade decomparar o padro de deglutio com o tipo de
oclusoentre as faixas etrias de 5 a 7 anos e 8 a 12 anos. Op <
0,05 foi considerado estatisticamente significante.Quando os
resultados mostraram-se estatisticamen-te significante, foi
utilizado um asterisco (*).RESULTADOSA Tabela 1 demonstra o padro
de deglutio dospacientes com normocluso - G1 e dos pacientes
commordida aberta anterior - G2. Observou-se diferena
esta-tsticaentreosgrupos1e2quantoapresenadedeglutio atpica.As
Tabelas 2 e 3 demonstram os resultados quantoao padro de deglutio
em cada faixa etria estudada. Foiobservada diferena estatstica
entre a presena ou no dedeglutio atpica apenas na faixa etria de 5
- 7 anos.DISCUSSOA idade na qual uma criana atinge o padro madurode
deglutiocontroversa na literatura, variando de 18meses a 6 anos de
idade (15,16). No presente estudo,somente uma pequena parte da
casustica poderia encon-trar-se em fase transicional, proposta por
alguns autores,uma vez quecomposta por crianas de 5 a 12 anos.No
entanto, pesquisas realizadas com intuito
deverificaraporcentagemdecrianasquemantmumpadro de deglutio imatura
aps os 4 anos observamdeglutio alterada em 3% a 48% das crianas
estudadas (8,18 - 20). Desta forma mesmo considerando que algumasde
nossas crianas estejam em fase transicional de deglutio,nosso
resultado de 81,9% de crianas com padro alteradode deglutio,
estmuito acima dos resultados encontradosnos estudos citados
anteriormente.Tabela 2. Padro de deglutio segundo o tipo de
oclusodos pacientes com idade entre 5 e 7 anos.Deglutio Padro
normal Totalatpica de deglutioN % N % N %Normocluso 11 64,7 6 35,3
17 100Mordida abertaanterior 17 100* 17 100Total 28 82,3 6 17,7 34
100p < 0,02Tabela 3. Padro de deglutio segundo o tipo de
oclusodos pacientes com idade entre 8 e 12 anos.Deglutio Padro
normal Totalatpica de deglutioN % N % N %Normocluso 13 68,4 6 31,6
19 100Mordida abertaanterior 18 94,7 1 5,3 19 100Total 31 81,6 7
18,4 38 100p = 0,08 Tabela 1. Padro de deglutio segundo o tipo de
ocluso(normocluso ou mordida aberta anterior).Deglutio Padro normal
Totalatpica de deglutioN % N % N %G 1 24 66,7 12 33,3 36 100G 2 35
97,2* 1 2,8 36 100Total 59 81,9 13 18,1 72 100p < 0,001Arq. Int.
Otorrinolaringol. / Intl. Arch. Otorhinolaryngol.,So Paulo, v.10,
n.2, p. 114-118, 2006.117Sendo assim, poderamos dizer que huma
relaoentre a respirao oral e a presena de deglutio atpica,uma vez
que observamos um nmero significativamentemaior de crianas com
padro alterado de deglutio. Estesdados confirmam os achados de
NEIVA & WERTZNER
(1996)eJUNQUEIRAetal.(2002)ediscordamdosresultadosencontrados por
MATOS et al. (2002)
(8).Nossoestudopossibilitouaconfirmaoquantorelaoentrearespiraooraleadeglutioatpica
jlevantada em estudos anteriores, estudos estesque no esclarecem a
influncia das alteraes oclusais nopadro de deglutio do respirador
oral, uma vez que,htambm uma relao entre a respirao oral e a
mordidaaberta anterior e desta com a deglutio atpica (15, 6, 7,9,
21, 11).De acordo com a literatura pesquisada, pudemosobservar que
crianas com mordida aberta anterior estoestatisticamente sujeitas a
apresentar deglutio atpica, deacordo com os resultados encontrados
por MORAES (1994);NEIVA & WERTZNER (1996) E WADSWORTH (1998).
Apesar destaconcordncia,nopresenteestudo,aporcentagemdedeglutio
atpica encontrada em crianas com
mordidaabertaanterior(97,2%)foimaiorqueosachadosdaliteratura
compilada, reforando, assim, a influncia darespirao oral na presena
da deglutio atpica.MATOS et al. (2002), contrariamente ao nosso
estudo,norelatamimportnciaestatsticanarelaoentreamordida aberta
anterior e a presena de deglutio atpica.Devemos lembrar ainda que
tal relao ocorreu deforma significante somente nas crianas com
idade entre 5e 7 anos. De acordo com GRANVILLE-GARCIA et al.
(2000),poderamos atribuir este resultado ao fator idade, uma vezque
estas crianas teriam menos condies em compensara presena do espao
intra oral anterior proporcionadopela mordida aberta.Tendo em vista
que no encontramos
correlaoestatisticamentesignificanteentredeglutioatpicaemordida
aberta anterior nos respiradores orais de 8 a 12anos, poderamos
afirmar que o fato destas crianas deglu-tirem inadequadamente no
depende somente da oclusodentria, mas sim da postura de boca aberta
que estascrianas adquirem para manter o fluxo areo e/ou pelapresena
de uma tonsila palatina hipertrofiada (2, 22-24).Desta forma
podemos dizer que a correlao entrerespirao oral e deglutio atpica
no estpresente so-mente devido a malocluso dentria. Tal resultado
podeser confirmado ao compararmos a porcentagem de crian-as com
normocluso e deglutio atpica (66,7%) aosresultados encontrados na
literatura
(5).CONCLUSODeacordocomaanlisecrticadosresultadosobtidosnesteestudo,concluiu-sequehumarelaoestatisticamente
significante entre a respirao oral e apresena de deglutio
atpica.Apesardeopresenteestudoconfirmaramaiortendnciadascrianascommordidaabertaanterioraapresentar
deglutio atpica, encontramos uma porcenta-gem muito maior do que a
descrita na literatura compilada,concluindo assim, que a correlao
entre a respirao orale a deglutio atpica no est presente somente
devido malocluso dentria.REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS1. Carvalho GD.
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