UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA GRANDECENTRO DE CINCIAS
BIOLGICAS E DA SADECOORDENAO DO CURSO DE GRADUAO EM MEDICINASISTEMA
RESPIRATRIODOCENTE: DRA. DENISE PIRES
ESTUDO DIRIGIDO
AMILTON ALBUQUERQUE DA SILVA113120318
CAMPINA GRANDE PARABA2014-02-07Caso Clnico - RinsDurante um jogo
de futebol entre dois rivais, o wide receiver de uma equipe estava
envolvido em uma ttica de passagem pelo meio de campo. O
quarterback estava sendo pressionado e jogou a passagem alta. O
wide receiver pulou para pegar a passagem e assim que ele fez isso,
foi "ensanduichado" entre o cornerback e o free safety. Os dois
jogadores defensivos bateram no receptor logo abaixo das costelas
do lado esquerdo, um na frente e o outro por trs. O receptor
conseguiu ficar com a bola, mas caiu no gramado com dores. No incio
pensava-se que ele estava "abalado", mas a dor em seu flanco
continuou e tornou-se mais grave. Ele foi levado para a sala de
emergncia e examinado. Seus sinais vitais foram ligeiramente
elevados, mas dentro da faixa normal. Filmes de raios-X simples no
demonstraram nenhum osso quebrado, mas a margem do msculo psoas
maior esquerdo no era distinguvel. O exame de urina mostrou sangue
em sua urina. Um PIV e tomografia computadorizada foram feitos. O
IVP apresentou vazamento de contraste no tecido imediatamente em
torno do rim. A hemorragia foi confinada na rea imediatamente ao
redor do rim e estendeu medialmente em direo aorta abdominal. O
diagnstico foi de que o rim havia sido dilacerado ou rompido.
Cirurgia imediata foi realizada para fechar a lacerao. Temporada
terminou para o jogador, mas ele se recuperou sem
intercorrncias.
1. Onde est o rim esquerdo est localizado em referncia s
vrtebras , costelas e msculo psoas maior ?O rim esquerdo est
localizado na calha paravertebral esquerda, voltada para o hilo
anterior e medialmente, contra o msculo psoas maior. As maiores
declives psoas lateralmente medida que desce e por conseguinte, o
plo inferior do rim mais lateral do que a superior. A 11 costela
atravessa o plo superior do rim esquerdo e a 12 costela atravessa
um pouco acima do hilo. O fgado empurra o rim para baixo
ligeiramente de modo a que o rim direito ligeiramente inferior.2. O
que a dor no flanco e por que ocorrem l?O flanco a poro
pstero-lateral do abdome entre o rebordo costal e a crista ilaca.
Dor do rim normalmente referido aqui.3. Por que a margem do msculo
psoas maior no visvel?Normalmente, a margem lateral do psoas visvel
em um filme simples, porque de pequena densidade e imediatamente
lateral, encontrado tecido adiposo de menor radiodensidade. A
hemorragia de densidade da gua (a mesma que o msculo) e, por
conseguinte, a obscurece.4. Como o sangue entrar na urina?A lacerao
do rim deve ter envolvido parte do sistema coletor urinrio e o
sangue flui para a bexiga com urina.5. O que um PVI?Um PVI uma
urografia excretora. O contraste iodado injetado numa veia cutnea
que viaja ao rim, onde filtrada e excretada na urina. Uma vez que o
rim foi rompido o sangue arterial que vazou, flui para os tecidos
circundantes e fica visvel.6. O que limita a hemorragia para a rea
ao redor do rim?O rim rodeado por uma cpsula de gordura perirrenal,
fscia renal e gordura pararrenal. A gordura no oferece resistncia
para a hemorragia, mas como esta contida na fscia renal acaba por
oferecer resistncia a hemorragia. A fscia renal se estende em direo
linha mdia e, portanto, o sangue foi direcionado para a aorta
abdominal, ocultando assim a margem do msculo psoas.7. Onde seria o
melhor lugar para fazer uma inciso cirrgica para expor o rim sem
entrar na cavidade peritoneal?As incises para expor o rim so
geralmente feito na rea do flanco, logo abaixo a 12 costela e
imediatamente lateral para os msculos das costas profundas. Sempre
que possvel, os cirurgies gostam de ficar fora da cavidade
peritoneal, evitando aderncias, leo e outras complicaes. Uma vez
que o rim, ureter e todos os seus vasos sanguneos so
retroperitoneais, a abordagem flanco permite um bom acesso ao rim e
fica de fora do peritnio.
