Embed Size (px)
Citation preview
Ett gott åldrande - ur ett sjukgymnastiskt perspektiv
Helena Hörder, Med dr, leg sjukgymnast
Den äldre personens upplevelse av hälsa
Utbildningsdag19 mars 2014, Göteborg
Innehåll
• Teorier om ett gott åldrande
• Studie I: Promenadvanor och
hälsorelaterad livskvalitet bland 75-
åringar - en befolkningsstudie
• Studie II: Betydelsen av en
intervention med fysisk aktivitet - äldre
personer egna upplevelser
Livslängden ökat med 30 år under 1900-talet
www.bit.ly/Xpx94H
Friska eller sjuka år?
0 5 10 15 20 25
Postponement of morbidity
Expansion of morbidity
Compression of morbidity
Today
17,3
14,7
19,3
14,7
5
7,6
3
5
Years in good health
Years in bad health
Källa: Den ljusnande framtid är vår, Regeringskansliet 2010
Förväntad återstående livslängd vid 65 års ålder 2010 (=today) och 2050
fördelat på friska och sjuka år enligt tre teorier
Vad är ett gott åldrande?
• Aktivitetsteorin, Havighurst 1961
” Bibehållen aktivitet och roller”
• Tillbakadragningsteorin, Cummings &
Henry 1961
”Successiv tillbakadragning från
samhället”
Continuity theory (Atchley), Gerotranscendens (Thornstam), Erikssons utvecklingteori,
Selective Optimization by Compensation (Baltes)
Rowe and Kahn, 1986
- frånvaro av sjukdomar och riskfaktorer
- bibehållen hög fysisk och kognitiv funktion
- engagemang i livet
Studie I Hälsorelaterad livskvalitet och
promenadvanor: en befolkningsstudie av 75-åringar.
Bakgrund
• Fysisk aktivitet och hälso-relaterad
livskvalitet har ett samband
• Typ, duration, frekvens?
• Mekanismer bakom?
Syfte
• Har promenadvanor och
hälsorelaterad livskvalitet ett
samband?
• Om, kan fysisk kapacitet vara en
förklaring (mediator)?
Metod
75 år 70 år 79år
2011 1971 1987 2005
Geriatriska och Gerontologiska befolkningsstudierna i Göteborg, H70
Year of examination
2014
Cohort born
1901/02
Cohort born
1906/07
Cohort born
1911-12
Cohort born
1915/16
Cohort born
1922
Cohort born
1930
Cohort born
1944
70 år
2000
70 år
73 år
70 år
70 år
70 år
75 år
75 år
75 år
75 år
80 år
79 år
79 år
95 år
86 år
81 år 82 år 85 år 95 år 100 år
1975
Fysisk aktivitet
•Promenadvanor (frekvens och
duration)
•Antal fysiska aktiviteter (tex
simning, cykling, dans)
•Aktivitetsskalan (6-gradig)
Nivå 1 Knappast någon fysisk aktivitet.
2 Mestadels sittande, ibland promenad, lätt trädgårdsarbete, ibland lätt
hushållsarbete såsom att värma upp mat, damma eller ”plocka undan”.
3 Lätt fysisk aktivitet cirka 2-4 timmar per vecka såsom promenader, fiske, dans,
trädgårdsarbete, promenad till och från affären. Huvudansvaret för lättare
hemarbete såsom matlagning, damning, ”plocka undan” och bädda sängar. Utför
eller tar del av veckostädning.
4 Medelmåttig fysisk aktivitet 1-2 timmar per vecka såsom jogging, simning,
gymnastik, hårdare trädgårdsarbete, laga saker hemma eller lätt fysisk aktivitet
mer än 4 timmar per vecka. Huvudansvaret för allt hemarbete, lätt såväl som
tungt. Veckostädning med dammsugning, golvtvätt och fönsterputs.
5 Medelmåttig fysisk aktivitet 3 timmar per vecka såsom tennis, simning, jogging
etc.
6 Hård eller mycket hård fysisk aktivitet regelbundet och flera gånger per vecka,
där den fysiska ansträngningen är stora såsom jogging och skidåkning.
Aktivitetsskalan
Fysisk kapacitet
•Självvald och maximal gånghastighet
•Uppresning från stol
•Palltest
•Enbensstående
•Greppstyrka
Hälso-relaterad livskvalitet
Results
Promenadvanor
0
10
20
30
40
50%
Women Men
<75 min 75-<150 min 150-<300 min 300 min
(per week)
Fysisk kapacitet
Kvinnor (n=383)
Män (n=254)
p-värde
Självvald gånghastighet; m/s, medel (sd) 1.16 (0.2) 1.21 (0.2) <0.001
Maximal gånghastighet; m/s, medel (sd) 1.56 (0.3) 1.78 (0.3) <0.001
Uppresning från stol; sek, medel (sd) 13.6 (5.2) 12.5 (3.7) <0.01
Palltest; 40 cm, % 55 86 <0.001
Enbensstående; sek, median (25th and 75th percentil) 20 (17-23) 30 (24-30) <0.001
Greppstyrka; kg, medel (sd) 23 (5) 40 (7) <0.001
Hälsorelaterad livskvalitet (SF-36)
Kvinnor (n=427)
Män (n=271)
p-värde
SF-36 Physical Function, mean (sd) 69 (24) 76 (22) <0.001
SF-36 Role Physical 66 (40) 73 (38) <0.001
SF-36 Body Pain 64 (26) 76 (24) <0.001
SF-36 General Health 64 (20)
70 (19) <0.001
SF-36 Vitality 65 (22)
70 (20) <0.001
SF-36 Social Function 84 (22) 91 (18) <0.001
SF-36 Role Emotional 77 (36) 84 (32) <0.001
SF-36 Mental Health 78 (19) 83 (18) 0.012
Hälsorelaterad livskvalitet i relation till promenadvanor
0
20
40
60
80
100
PF RP BP GH VT SF RE MH
SF-36
subscale
score
<75 min 75-150 min
150-300 min >300 min *** *** *** *** *** *** ** *
0
20
40
60
80
100
PF RP BP GH VT SF RE MH
SF-36
subscale
score
<75 min 75-150 min
150-300 min >300 min *** *** ** *** *** *** ***
Kvinnor Män
Tables. SF-36 i förhållande till promenadvanor
Hälso-relaterad livskvalitet och fysisk kapacitet
Physical
function
Role
Physical
Bodily Pain
General
Health
Vitality
Social
functioning
Role
Emotional
Mental
Health
Självvald
gånghastighet
0.55*** 0.37*** 0.28***
0.33*** 0.38** 0.32*** 0.24*** 0.24***
Max
gånghastighet
0.58*** 0.38*** 0.33*** 0.35*** 0.42*** 0.27*** 0.24*** 0.26***
Uppresning från
stol
-0.49*** -0.34*** -0.27*** -0.32*** -0.35*** -0.27*** -0.20*** -0.19***
Palltest 0.56*** 0.30*** 0.32*** 0.23*** 0.31*** 0.30*** 0.24*** 0.22***
Enbensstående 0.42*** 0.31*** 0.22*** 0.18*** 0.24*** 0.24*** 0.18*** 0.15***
Greppstyrka 0.25*** 0.17*** 0.30*** 0.24*** 0.24*** 0.20*** 0.15*** 0.21***
Mediering
• Att uppnå rekommenderade nivåer av måttlig fysisk aktivitet
(≥150 min/vecka) positivt relaterad till SF-36 och till fysisk
kapacitet
•Fysisk kapacitet positivt relaterat till fysiska, sociala och
mentala dimensioner av SF-36
• Fysisk kapacitet kunde inte förklara sambandet mellan fysisk
aktivitet och hälsorelaterad livskvalitet
Promenadvanor Hälsorelaterad
livskvalitet
Fysisk
kapacitet
Sammanfattning
• Andra faktorer än fysisk kapacitet förklarar sambandet mellan
fysisk aktivitet och hälso-relaterad livskvalitet
•Psykologiska faktorer så som tilltro till egen förmåga ”måste
veta om sin kapacitet för att den ska innebära kvalitet”
Promenadvanor Hälsorelaterad
livskvalitet
Tilltro till
förmåga
Studie II Betydelsen av en intervention med fysisk träning för inaktiva
äldre Det blev ju liksom roligare
alltihopa när man varit
där. Ja, mer energi… Det
kändes både i kroppen
och huvudet”
Bakgrund
• Samband mellan fysisk aktivitet och
hälsa/livskvalitet
• Baserat på kvantitativa studier
• Mer intressant än dos-respons är
- varför (medierande faktorer)
- för vilka (modererande faktorer)
Syfte
Öka kunskapen om äldre
personers upplevelser av vad
fysisk träning har för betydelse.
Metod
Formkontroll - koncept
• Styrketräning och gruppträning med olika
inriktning
• Individanpassad träning ledd av
sjukgymnast, 6 månader, cirka 2
gånger/vecka
• Testades före och 6 månader efter
intervention: muskelstyrka, balans, fysisk
aktivitetsnivå, hälsorelaterad livskvalitet
Formkontroll - deltagare
• Marks kommun
• >75 år
• Hemmaboende
• Ej behov av hemtjänst
• Låg aktivitetsnivå
Öppna intervjuer
• Individuella - öppna
• I hemmet
• Spelades in
• Skrevs ut ordagrant
Kvalitativ innehållsanalys (Graneheim och Lundman, 2004)
•Genomläsning för helhetsperspektiv
• Meningsbärande enheter
• Kodning
• Kategorisering (manifest innehåll)
• Övergripande tema (latent innehåll)
Resultat
Informanter (n=18)
Ålder; år, medel (range) 81 (range 77-90)
Kvinnor/män; antal 5/13
Ensamboende/gifta; antal 5/13
Intervjutid; minuter, medel (range) 37 (12-70)
Resultat
Att känna sig värdefull
Inspiration till framsteg
Upplevelse av samhörighet
Känna sig accepterad som
man är
Få en ökad energi och ork
Inspiration till ökat eget
ansvar för sin hälsa
Känsla av tacksamhet
Upplevelse av samhörighet
Möjlighet till gemenskap och glädje
tillsammans med likasinnade
Alla var på samma nivå och jobbade
mot samma mål
”Därför att vi var i samma
båt allihopa, vi hade
jätteroligt, mycket skratt.
Bara det piggar upp.”
” Och vi hjälptes åt alla.
Kan du inte göra så? Nej
det går inte, ja, gör så då
istället. Så höll vi på.”
Känna sig accepterad som man är
Respektfullt bemötande från ledarna Kravlöst – träna efter egen förmåga
”Ja, det var just den här
lättsamma stilen som var,
överhuvudtaget positiva människor
som var runtomkring, då blir man ju
sån själv också.Tänk dig 10-12
kärringar och gubbar över 75 år.
Det är inte alltid roligt att få ihop det
gänget. Alltid :åh den åh så kiligt.
Aldrig ett ord hördes på detta viset”
”Så var det ju fritt. Det var ju
ingen tävling utan man gjorde
vad man orkade och kunde”
Det var ju inga stjärnor där,
alla var ju lika”
Ökad energi och ork
Klarade mer i dagliga livet Blev modigare – vågade
göra mer hemma
Nöjd och på bra humör efter
att ha gjort något bra
” Genom att få aktiva
åldringar…det sparar ju
pengar för kommunen
naturligtvis… det är väl det
som är avsikten i grunden… ”Efteråt fick man ett kvitto att man
hade balans och lite krafter kvar
tydligen någonstans…Jag tror det
är väldigt viktigt..annars hade man
kanske gått där och tänkt att nu är
jag så här gammal. Nu kan jag inte
mer.”
Inspiration till framsteg
Direktfeedback på förbättring i
träningsmaskinerna
Möjlighet till variation
” Det var just det att man såg
resultat på direkten…hur lätt
det gick och hur mycket
starkare…nästan att det kom
nya muskler hit och dit”
Inspiration till ökat eget
ansvar för sin hälsa
Nyvunnet intresse Tips och uppmuntran gjorde att
man kämpade mer
” Det var ju en uppmuntran
som gjorde att man
fortsatte…åtminstone medan
man var där. Nu vet jag inte
hur det blir…nu är det ju jul
och allting…skinka och korv.”
”Jag var skiträdd att jag
kommit med i den andra
gruppen. Jag blev så … det
går nästan inte beskriva hur
glad jag blev”
Känsla av tacksamhet
Något att se fram emot Önskan om fortsättning Ökat intresse då det var gratis
”Och jag hade ju sådan himla
tur att jag kom med. Gud vad
glad jag blev. Det kom som
ett brev på posten för jag
kände att jag måste… göra
någonting”
”Jag tycker det är jättebra för
då blir det av. Det skulle vara
en önskedröm egentligen att
man hade just för äldre …
inrättningar där vi som är äldre
kommer mellan 9-11 och får
råd och tips och hjälp med att
träna.
Sammanfattning
• Ledarnas attityd: kravlös och
respektfull
• Bekräfta förmågor
• Social interaktion med likasinnade
Betydelse samhälle/sjukvård
•Utvärdera känsla av värde
•Bekräfta/jagstärkande
•Psykologisk och social belöning
(sjukvård betonar fysiologiska
hälsovinster)
• En plan för fortsättning
• Kostnad???
