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ETUDE DE LA QUALITE PARTICULAIRE ET MICROBIOLOGIQUE DE L’AIR ET
DES SURFACES D’UNE SALLE OPERATOIRE EN ACTIVITE
REPH- RA le 28 mars 2014Dr S.Ducki
Mémoire Coralie SimonDiplôme DUT Hygiène Sécurité Environnement
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INTRODUCTION
� Lieu de l’étude : CHU Nancy
� Problématique du sujet :- évaluation de la robustesse des salles d’opération
en activité- évaluation de l’entretien des surfaces
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Introduction
� Evolution des normes
� Guide 2001 Surveillance microbiologique de l’environnement : B20 pour flux turbulent et B5 pour plafond
� Norme NF S90-351 Juin 2003 : pour flux unidirectionnel B10 et idem pour flux non unidirectionnel (classe ISO7)
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Matériel
� Bloc opératoire : étude de cinq salles de chirurgie à flux turbulent (vasculaire et digestive)
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Matériel
� Prélèvements particulaires de l’air : Compteur laser CLIMET CI 500 calibré sur 6 canaux (0.3 à 25µm) 3x1mn
� Prélèvements microbiologiques de l’air :Bio-collecteur MAS 100 (500L : 100L/mn) sur gélose nutritive (trypticase soja pour la flore totale et sabouraud pour les mycètes)
� Prélèvements de surfaces :Boîtes RODAC (25 cm2); 500g pendant 10s
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Méthode
� Prélèvements particulaires de l’air : aux bouches de soufflage, de reprise et au niveau de la table d’opération (air ambiant) hors activité (le matin) et en fin de programme
� Prélèvements particulaires de l’air ambiant enregistrés sur 48H dans chaque salle étudiée
� Prélèvements microbiologiques de l’air et des surfaces : le matin, avant et après chaque intervention, en fin de programme
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Méthode
� Paramètres également pris en compte:- Nombre de personnes en salle- Nombre d’ouverture de portes pendant
l’intervention- Nature de la chirurgie- Durée des interventions
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Synoptique du protocole d’étude
� T0: hors présence humaine et avant toute activité
� T1: juste avant l’arrivée du patient : condition d’accueil
� T2 : au moment de la suture� T3-T4 :nouvelle intervention….� TFP: en fin de programme après entretien de
salle opératoire hors présence humaine (après un temps d’une cinétique)
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Résultats
� Exemple de cinétique particulaire de l’air dans un bloc opératoire en activité
0
10000
20000
30000
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Temps
Par
ticul
es >
0.5µ
m
2ème chirurgien
intervention suture
nettoyage
inventairedébut intervention
fin
anesthésiste
ISO7
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CONTRÔLES PARTICULAIRES DE L’AIR DES INTERVENTIONS
� Durée moyenne des interventions : 3H00
� Moyenne de l’ambiance particulaire : 10.000 particules
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Résultats
� Evolution particulaire en salle- Entretien de la salle (matin) (4 mn): augmentation
moyenne de 3.3 log particules (400 à 3000 particules)- Inventaire (30mn) : augmentation moyenne de 3.6 log
particules - Phase de préparation du patient : au dessus de la
classe ISO7- Période per-opératoire : augmentation du taux
particulaire; diminution en lien avec l’activité- Entretien entre deux patients (9mn): augmentation
moyenne de 5500 particules
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Résultats
� Paramètres colligés sur ces évolutions particulaires
- Nombre d’opérateurs- Intervention multiple- Oubli de matériel (nombreux déplacements)- …
o Corolaire entre particules et durée d’intervention (r=0.77); au dessus de 2h on dépasse 10 000 particules
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CONTROLES MICROBIOLOGIQUES DE L’AIR
� A To : toutes les analyses d’air montrent des taux <10 UFC/m3 [3 à 9 UFC/m3]
� A T1 (avant incision): augmentation significative de germes : tous les taux sont > à 10 UFC/m3 [15 à 73 UFC/m3]
� A T2 (suture) : augmentation pour certaines interventions et décroissance pour d‘autres mais toujours un taux >10 UFC/m3
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CONTROLES MICROBIOLOGIQUES DE L’AIR
� T3 (nouvelle intervention) : on débute avec un niveau T2
� T4 : on constate une augmentation mais avec moins d’amplitude
� …..
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CONTROLES MICROBIOLOGIQUES DE L’AIR
� Différence significative du nombre de germes avant intervention et au moment de la suture (NS pour les germes pathogènes)
� Identification de germes de l’environnement : Bacillus, Micrococcus, Staphylococcus coagulase négative,
� Identification de germes pathogènes : Staphylococcus aureus, Entérobactéries, Aspergillus fumigatus, Alternaria, Mucorales, Aeromonas species.
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CONTROLES DES SURFACES
� Augmentation non significative entre le nombre de bactéries présentes avant et après intervention :
- avant intervention : 0 à 6 UFC /25 cm2
- après intervention : 8 à 27 UFC /25 cm2
- après entretien entre 2 interventions : retour au seuil T0
� Identification de bactéries d’écologie semblable à celles retrouvées dans les prélèvements d’air, excepté la présence de nouvelles bactéries : Panteoa species, Streptocoques non groupable