Etude prospective pilote d’une orthèse Etude prospective pilote d’une orthèse anti-décubitus dorsal chez les patients anti-décubitus dorsal chez les patients

atteints d’un syndrome d’apnées-atteints d’un syndrome d’apnées-hypopnées obstructif du sommeil hypopnées obstructif du sommeil

positionnelpositionnel

A. VERBERT, J. PAQUEREAU, P. DUCROCQ, G. MORIN, V. LEVRAT,A. VERBERT, J. PAQUEREAU, P. DUCROCQ, G. MORIN, V. LEVRAT,

J.C. MEURICEJ.C. MEURICE

Congrès SOMMEIL

Marseille

Novembre 2009

INTRODUCTIONINTRODUCTION► Les quelques études réalisées sur le sujet montrent une participation positionnelle au SAOS Les quelques études réalisées sur le sujet montrent une participation positionnelle au SAOS

dans 50% des cas et 10% de SAOS sont des SAOSp purdans 50% des cas et 10% de SAOS sont des SAOSp pur

SpO2 100

80

► L’objectif de l’étude est d’évaluer l’efficacité d’une orthèse L’objectif de l’étude est d’évaluer l’efficacité d’une orthèse «anti-décubitus dorsal» (OA2D) dans le SAOSp«anti-décubitus dorsal» (OA2D) dans le SAOSp

ETAT ACTUEL DES CONNAISSANCES :ETAT ACTUEL DES CONNAISSANCES :TRAITEMENTSTRAITEMENTS

► Des traitements positionnels du SAOSp ont déjà été proposésDes traitements positionnels du SAOSp ont déjà été proposés

▪ ▪ 2006 : « Tennis Ball Treatment » [1] 50 patients, 6 mois de traitement2006 : « Tennis Ball Treatment » [1] 50 patients, 6 mois de traitement

- 62% l’avait abandonné / inconfort- 62% l’avait abandonné / inconfort

CES TECHNIQUES NE SONT PAS LES MIEUX ADAPTEESCES TECHNIQUES NE SONT PAS LES MIEUX ADAPTEES

[1] Oksenberg A, Silverberg D, Offenbach D, Arons E: Positional therapy for obstructive sleep apnea patients : A 6-month follow-up study.[1] Oksenberg A, Silverberg D, Offenbach D, Arons E: Positional therapy for obstructive sleep apnea patients : A 6-month follow-up study. Laryngoscope 2006 Nov ; 116 (11) : 1995-2000.Laryngoscope 2006 Nov ; 116 (11) : 1995-2000.

ETAT ACTUEL DES CONNAISSANCES :ETAT ACTUEL DES CONNAISSANCES :Facteurs prédictifs de réponse au traitement Facteurs prédictifs de réponse au traitement

positionnel ?positionnel ?

► Mador et al (2005) [2] :Mador et al (2005) [2] :

RELATION INVERSE ENTRE SEVERITE ET CARACTERE RELATION INVERSE ENTRE SEVERITE ET CARACTERE POSITIONNEL DU SAOSPOSITIONNEL DU SAOS

► Itasaka et al (2000) [3] :Itasaka et al (2000) [3] :

RELATION INVERSE ENTRE AMELIORATION DE L’IAH EN RELATION INVERSE ENTRE AMELIORATION DE L’IAH EN POSITION LATERALE ET LE DEGRE D’OBESITEPOSITION LATERALE ET LE DEGRE D’OBESITE

Les meilleurs candidats à un traitement positionnel sont donc Les meilleurs candidats à un traitement positionnel sont donc les patients avec un les patients avec un IMC normalIMC normal présentant un présentant un SAOSp purSAOSp pur non non sévèresévère..

[2] Mador MJ, Kufel TJ, Magalang UJ, Rajesh SK, Watwe V, Grant BJ : Prevalence of positinal sleep apnea in patients undergoing polysomnography.[2] Mador MJ, Kufel TJ, Magalang UJ, Rajesh SK, Watwe V, Grant BJ : Prevalence of positinal sleep apnea in patients undergoing polysomnography.Chest 2005 ; 128 , 2130-2137.Chest 2005 ; 128 , 2130-2137.

[3] Itasaka Y, Miyasaki S, Ishikawa K, Togawa K : The influence of sleep position and obesity on sleep apnea. Psychiatry Clin Neurisci , 2000 jun ; [3] Itasaka Y, Miyasaki S, Ishikawa K, Togawa K : The influence of sleep position and obesity on sleep apnea. Psychiatry Clin Neurisci , 2000 jun ; 54 (3) : 340-1. 54 (3) : 340-1.

DESCRIPTION DE L’OA2DDESCRIPTION DE L’OA2D

► ► Orthèse fabriquée sur mesure, Orthèse fabriquée sur mesure, avec volume et taille suffisants avec volume et taille suffisants pour empêcher toute position pour empêcher toute position DD. DD.

La densité de la mousse La densité de la mousse composant le dispositif est composant le dispositif est calculée en fonction du poids calculée en fonction du poids du patient.du patient.

VENTRALE

DORSALE

Empêche le passage en position dorsale

LATERALE LATERALE

MATERIEL ET METHODESMATERIEL ET METHODES

► Inclusion de 30 patients avec SAOSp diagnostiqué au cours Inclusion de 30 patients avec SAOSp diagnostiqué au cours d’une polysomnographie (PSG) en laboratoire ou à domicile, à d’une polysomnographie (PSG) en laboratoire ou à domicile, à partir de 18 ans sans limite d’âge supérieur.partir de 18 ans sans limite d’âge supérieur.

Les critères polysomnographiques d’inclusion :Les critères polysomnographiques d’inclusion :

Un temps total de sommeil (TTS) supérieur à 3 heuresUn temps total de sommeil (TTS) supérieur à 3 heures+ Un temps passé sur le dos supérieur ou égal à 7,5 % du TTS+ Un temps passé sur le dos supérieur ou égal à 7,5 % du TTS+ Un IAH global supérieur ou égal à 10/h de sommeil + Un IAH global supérieur ou égal à 10/h de sommeil + Un IAH sur le dos avec au moins 20 apnées/h de plus que + Un IAH sur le dos avec au moins 20 apnées/h de plus que l’IAH dans les autres positionsl’IAH dans les autres positions+ Un IAH sur le dos au moins 2 fois supérieur à l’IAH dans les + Un IAH sur le dos au moins 2 fois supérieur à l’IAH dans les autres positionsautres positions

MATERIEL ET METHODESMATERIEL ET METHODES

PSG diagnostique

(V1)

Débuttraitement

ContrôlePSG(V2)

ContrôlePSG(V3)

3 mois 7 jours 3mois

Questionnaires de vigilance (score d’Epworth), de fatigue (échelle de Pichot), de qualité de sommeil (questionnaire de Pittsburgh) à chaque visite

RESULTATSRESULTATS

► ► patients inclus npatients inclus n11=29 =29 → → V2: nV2: n22=28 =28

→→ V3: n V3: n33=20=20

Débuttraitement V2 (J7) V3 (M3)

1 sortie:-Douleurs cervicalespréexistantes

8 sorties:-Départ pour Madagascar-Chirurgie du sein-Problème technique PSG V3-Paresthésie brachiale en décubitus latéral-Sangles gênantes-Douleurs d’épaule-Inconfort général (2)

Temps dos /non dos

0

50

100

150

200

250

300

350

V1 V2 V3

DOS (min) NON DOS (min)

*

*

*

*

Index d’apnées-hypopnées

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

V1 V2 V3

IAH global IAH dos IAH non dos

* * **

Saturation

7880828486889092949698

V1 V2 V3

Sat éveil (%) Sat minimale nocturne (%)

*

* *

Index de micro-éveils

0

5

10

15

20

25

V1 V2 V3

Index micro-éveil (micro-éveil/h)

**

Stades de sommeil

0

50

100

150

200

250

V1 V2 V3

N1+N2N3REM

Diminution du temps de sommeil total aux dépends du stade léger

Tendance à la normalisation de la structure du sommeil

Durée de chaque stade de sommeil à V1,V2, et V3

* *

Résultat des questionnaires

V1 V2 (n ; p) V3 (n ; p)

Score Epworth

10,4 10 (18 ; 0,97) 9,4 (18 ; 0,49)

ÉchellePichot

11,8 9,7 (18 ; 0,02)

7,5 (18 ; 0,005)

Questionnaire

Pittsburgh

7,3 7 (13 ; 0,99) 6,4 (11 ; 0,48)

DISCUSSION : efficacité

► Bonne efficacité de l’OA2D

► Population incluse:Non obèse (68 %)SAOS minime à modéré (68 %)SAOSp pur (62 %)

CRITERES DE BONNE REPONSE AU TRAITEMENT

► Cependant : efficacité du traitement chez les patient atteints de SAOSp sévère

POSSIBILITE DU TRAITEMENT PAR OA2D POUR LES SAOSp SEVERE PUR, EN ALTERNATIVE A LA PPC

DISCUSSION : tolérance

► Abandon pour intolérance : 23% (même pourcentage PPC)

► Douleurs cervico-brachiales, paresthésies

SELECTION DES PATIENTS SANS ANTECEDENT ORTHOPEDIQUE OU RHUMATOLOGIQUE

CONCLUSIONCONCLUSION

► ► Résultats du traitement du SAOSp par l’OA2D semblent Résultats du traitement du SAOSp par l’OA2D semblent prometteursprometteurs

►► A confirmer : une bonne tolérance à plus long termeA confirmer : une bonne tolérance à plus long terme

►► Sélection des patients (efficacité) selon la revue de la littérature :Sélection des patients (efficacité) selon la revue de la littérature :

non obèses, SAOSp pur non sévèrenon obèses, SAOSp pur non sévère

Mais : OA2D efficace dans notre cohorte non sélectionnéeMais : OA2D efficace dans notre cohorte non sélectionnée

►► Sélection des patients (tolérance) : pas d’antécédent Sélection des patients (tolérance) : pas d’antécédent orthopédique ou rhumatologiqueorthopédique ou rhumatologique

►► Nécessité d’étude contrôlée à plus long terme (PPC versus Orthèse Nécessité d’étude contrôlée à plus long terme (PPC versus Orthèse ?)?)

Mise en place de l’orthèse en pratique

Sur prescription médicale

Contact : www.anapnae.com