EVALUACIÓN BIOMECÁNICA DE LA COLUMNA LUMBAR

Zeballos Buscaglia, B*

Natalia Ridao Saiz, N**

Sánchez Corretger, D***MIR 4 Servicio de Medicina Física y Rehabilitación Hospital Universitario Mùtua de Terrassa

**Médico Adjunto Rehabilitador MATEPSS EGARSAT-SUMA

Introducción: Epidemiología

• 80% población presenta lumbalgia durante la vida

• 10-20% evolución a lumbalgia crónica (1)

• Una de las mayores causas de incapacidad e invalidez en el periodo laboral.

• Gran repercusión socio-económica.

1- Guia de práctica clínica: Patología de la columna lumbar en el adulto

Introducción

Manipulación de cargas, movimientos de giro de tronco repetitivos, trabajos que comportan vibraciones corporales(3)

F. psicosociolaborales: insatisfacción

laboral, trabajos monótonos,

depresión/ansiedad (4,5)

Factores de riesgo: Factores cronificantes

Discordancia clínico-radiológica

Objetivar repercusión funcional del dolor lumbar

3- Leboeuf-Y de C. Whole-body vibration and low back pain: a systematic review of the epidemiological literature 1992-199. Int Arch Occup

Environ Health 2000A; 73:290-297.

4- Bigos et al. A prospective study of work perceptions and psycological factors affecting the report of back injury. Spine 1991; 16:1-6

5- Linton et al. Occupational psychological factors increase the risk of back pain: a systematic review. J. Occup rehabil 2001; 11:53-66.

• Obtener datos objetivos sobre la repercusión funcional que tiene la patología

• Seguimiento evolutivo de un tratamiento o proceso (monitorizar tto)

• Finalización de un proceso: Establecer unos déficits

• Aplicaciones en el ámbito médico-legal

Aplicaciones de la evaluación biomecánica

¿Qué podemos evaluar?

• Activación muscular (Patrones de EMG de superficie)

• Movilidad (BA)

• Fuerza (6): Isométrica: no desplazamiento; no trabajo mecánico

Isocinética: dinámico; velocidad constante

Isoinercial: resistencia constante

No valor predictivo funcional

Valor predictivo funcional

No extremidad

contralateral para

comparar

Bases de tablas normalidad son

orientativas

Mayor complejidad

6- Z. Dvir. Isokinetics. Muscle testing, interpretation and clinical aplication. 2004.

Valoración activación muscular:EMG superficie

• Prueba flexión – relajación

• Descrito en 1951 por Floyd y Silver

• Fenómeno de relajación: – Disminución o ausencia de señal EMG en musculatura extensora

durante la máxima flexión de tronco

– Mantenimiento de postura en flexión por fascias y ligamentos

• Pacientes con dolor: – Actividad persistente durante la flexión

– Coordinación neuromuscular anómala entre tronco y pelvis

Valoración activación muscular:EMG superficie

– Prueba flexión/relajación (7)

Patrón normal

Patrón disfunción lumbar

7- Neblett et al. Quantifying lumbar flexion-relaxation phenomenon: theory, normative data and clinical aplication. Spine 2003.

Fenómeno Flexión-Relajación

No Relajación

• Prueba cualitativa

• No nos da grado de afectación Otras pruebas

• Permite diferenciar sanos y afectos (8)

– Sensibilidad: 93%

– Especificidad: 75%

8- Watson et al. Surface electromyography in the identification of chronic low back pain patients: the development of the flexion

relaxation ratio. Clinical Biomechanics. 1997.

Valoración activación muscular:EMG superficie

Valoración BA

• Inclinómetros

• Análisis del movimiento

-Valores ángulos/ grados

-3 D

-Comparar normalidad por edad y sexo

-Define grado de limitación

• Isostation B200

-Rotaciones

-Flexión-extensión

-Lateroflexiones

Valoración BA

Valoración fuerza isocinética:Dinamómetro isocinético CON-TREX

• Velocidad del movimiento constante

• Valoración del plano sagital: más

consecuencias funcionales

• Parámetros: momento ( peak torque), trabajo, potencia

• Contraindicaciones: – Patología en fase aguda

– Patología infecciosa o tumoral

– Cardiopatía isquémica o miocardiopatías

Dinamómetro isocinético

CON-TREX

• Prueba rango corto: (20˚ ROM y 40˚/s)– Más segura

– Mejor tolerada

– Valoración: desequilibrio F/E

– Seguimiento/ monitorización

Valoración fuerza isocinética:Dinamómetro isocinético CON-TREX

• Protocolo Dvir et al (9,10,11)

– Prueba validada y con buena reproductibidad

– Rango movimiento: 20˚

– Modalidad concéntrica y excéntrica

– Velocidades isocinéticas: 10˚/s y 40˚/s

– Parámetros para valorar sinceridad del esfuerzo: REC y DEC

– Protocolo utilizado para finalización de proceso/ámbito médico-legal

Valoración fuerza isocinética:Dinamómetro isocinético CON-TREX

9- Dvir et al. Identifying feigned isokinetic trunk extention effort in normal subjects. Spine 2001; 26:1046-1051.

10- Dvir et al. Trunk extension back effort in Patients with chronic low back dysfunction. Spine 2003; 28: 685-692.

11- Differentiation of submaximal from maximal effort trunk extension effort. Spine 1997;22:2672-2676.

Valoración fuerza isoinercial: ISOSTATION B200

• Actualmente menos utilizado

– Estudio triaxial

– Más completo

– Parámetros de movilidad, fuerza isométrica e isoinercial

• Inconvenientes:– Peor tolerado

• Prueba isoinercial:– Resistencia constante

– Es el más parecido al movimiento natural (12)

• 50% y 25% del valor máximo isométrico

• La velocidad a alta carga es el parámetro con mayor valor predictivo funcional

Valoración fuerza isoinercial: ISOSTATION B200

12- McIntyre et al. The relationships between prefered and maximum effort low back motion.

Clin Biomec.

13- Neblett et al. Quantifying lumbar flexion-relaxation phenomenon: theory, normative data

and clinical aplication. Spine 2003.

Nuestra experiencia. Utilidad del estudio isocinético lumbar en finalización de un proceso

• Protocolo Dvir et al (sinceridad del esfuerzo) (9,10,11)

• 113 pruebas realizadas

• 21% mujeres 79% hombres Edad media 45 años (33-55)

• Carga física en el trabajo:– 1,5% pruebas: Trabajo sedentario

– 98,5% Trabajo medio o pesado

• 56% pacientes laborales 44% pacientes derivados de cotigencias comunes (ICAM)

• Sinceridad del esfuerzo:– 68% pruebas máximas

– Pruebas submáximas: no definen déficit

• Déficits de fuerza +/- 50% respecto a tabla de normalidad

• Finalización del proceso: (Patología degenerativa)– Pruebas submáximas

– sin déficit

– Déficit leve

– Déficit moderado

– Déficit severo

Alta laboral

Incapacidad permanente

(ICAM)

Nuestra experiencia. Utilidad del estudio isocinético lumbar en finalización de un proceso

14- Ridao N, Sánchez MD et al. Aportación de dinamometría isocinética de columna lumbar en una mutua laboral.

Trauma Fundació MAPFRE 2009.

Médico responsable

ICAM

Conclusiones

• El patrón de EMG nos diferencia sanos de afectos

• Los resultados isocinéticos e isoinerciales permiten objetivar la capacidad funcional de la columna lumbar

• Aplicaciones para seguimiento clínico

• Aplicaciones en el ámbito médico-legal

Muchas Gracias !