EVALUACIÓN RADIOLÓGICA DE EVALUACIÓN RADIOLÓGICA DE ALTERACIONES MEDULARES DE ALTERACIONES MEDULARES DE

LA CABEZA FEMORAL. LA CABEZA FEMORAL.

Autores:Autores:Rosa Ana Corral Rivadulla, Laura Martín Martínez, Juan Reiriz Rosa Ana Corral Rivadulla, Laura Martín Martínez, Juan Reiriz Paz, Alicia Sarandeses Portela, Giselle Romero Aresté.Paz, Alicia Sarandeses Portela, Giselle Romero Aresté.

COMPLEJO HOSPITALARIO DE PONTEVEDRA

INTRODUCCIÓN.INTRODUCCIÓN.

La cavidad medular de la cabeza femoral es un complejo La cavidad medular de la cabeza femoral es un complejo de hueso esponjoso, médula hematopoyética, médula de hueso esponjoso, médula hematopoyética, médula grasa y lecho vascular sinusoidal confinados dentro de un grasa y lecho vascular sinusoidal confinados dentro de un espacio no expansible de hueso cortical.espacio no expansible de hueso cortical.

El especto anatómico del fémur proximal varia El especto anatómico del fémur proximal varia dependiendo del grado de madurez esquelética, por lo dependiendo del grado de madurez esquelética, por lo que si bien que si bien la RM de la pelvis representa una ventana la RM de la pelvis representa una ventana dentro del espacio medular, la interpretación de distintos dentro del espacio medular, la interpretación de distintos patrones puede ser difícil si no conocemos la anatomía patrones puede ser difícil si no conocemos la anatomía radiológica normal.radiológica normal.

En el presente trabajo exponemos:En el presente trabajo exponemos:- los hallazgos anatómicos normales de la cabeza femoral los hallazgos anatómicos normales de la cabeza femoral

en la RM yen la RM y

- presentamos tres casos de pacientes con coxalgia y presentamos tres casos de pacientes con coxalgia y limitación funcional en relación con tres entidades (de limitación funcional en relación con tres entidades (de naturaleza isquémica o no) en cuya patogenia existe naturaleza isquémica o no) en cuya patogenia existe compromiso del espacio medular, compromiso del espacio medular,

- ilustrando su respectiva traducción radiológica.ilustrando su respectiva traducción radiológica.

Anatomía radiológica Anatomía radiológica normal.normal.

El aspecto anatómico básico varía con la madurez El aspecto anatómico básico varía con la madurez esquelética.esquelética.

La médula sufre conversión de m. roja La médula sufre conversión de m. roja hematopoyética activa a m. amarilla inactiva:hematopoyética activa a m. amarilla inactiva:

Al nacimiento la médula produce células rojas; Al nacimiento la médula produce células rojas;

al año la epífisis y apófisis cambian a m. inactiva.al año la epífisis y apófisis cambian a m. inactiva.

En el niño la epífisis en desarrollo está rellena de m. grasa y En el niño la epífisis en desarrollo está rellena de m. grasa y rodeada de cartílago sin osificar.rodeada de cartílago sin osificar.

En el adulto la epífisis está completamente llena de m. grasa En el adulto la epífisis está completamente llena de m. grasa (completa sustitución del cartílago sin osificar) y la metáfisis (completa sustitución del cartílago sin osificar) y la metáfisis

tiene mezcla de m. grasa y hematopoyética. tiene mezcla de m. grasa y hematopoyética.

La médula en la metáfisis es predominantemente La médula en la metáfisis es predominantemente hematopoyética en jóvenes y grasa en adultos.hematopoyética en jóvenes y grasa en adultos.

RM: En el adulto:

Epífisis llena de m. grasa: señal relativamente alta en todas la secuencias, excepto en STIR y secuencias de

saturación grasa.

La metáfisis al presentar mezcla de médula grasa y hematopoyética: menor señal que la epífisis y se vuelve

heterogénea.

El hueso cortical produce una línea fina bien definida que rodea la cavidad medular de la cabeza femoral y el

acetábulo. En la diafisis proximal la cortical es más gruesa (imagen negra).

Cicatriz fisaria: separa la epífisis de la metáfisis (fina línea negra en todas la secuencias, pero se ve mejor en

T1).

Zonas de mayor trabeculación (áreas de menor señal - >[ calcio]) en forma de abanico en la cabeza y cuello

femoral.

Caso 1Caso 1.-.- Paciente femenina de 40 a. con Paciente femenina de 40 a. con

dolor en cadera derecha de aprox. dolor en cadera derecha de aprox. 1 mes de evolución.1 mes de evolución.

No antecedentes médico-No antecedentes médico-quirúrgicos de interésquirúrgicos de interés

Rx simple

Sin evidencia de anormalidad definitiva

Alteración difusa de la señal a nivel de cabeza y cuello femoral derecho, que muestra hiperseñal en STIR e hiposeñal en T1, sugestivo de edema medular, evidenciándose en su porción central, área de señal heterogénea (bandas radiales de

hiposeñal).

Caso 1.-Caso 1.-Se realiza RM

(Gyroscan Intera 1,5T)(Gyroscan Intera 1,5T)de pelvis:

Edema medular transitorio

RM.RM.

TW1.- coronal.

TW1.- axial

Caso 1.Caso 1.

DP/SPIR.- coronal

STIR.- axial.

RM.RM.Caso 1.-Caso 1.-

PATRÓN DE EDEMA DE MÉDULA ÓSEAPATRÓN DE EDEMA DE MÉDULA ÓSEA

Patrón inespecífico en asociación con múltiples procesos:Patrón inespecífico en asociación con múltiples procesos: -osteomielitis;-osteomielitis; -Fracturas de estrés:-Fracturas de estrés: -neoplasia;-neoplasia; --osteoporosis transitoria de la cadera;osteoporosis transitoria de la cadera; -síndrome de edema transitorio de la médula -síndrome de edema transitorio de la médula

ósea.ósea. -osteonecrosis en fase precoz.-osteonecrosis en fase precoz.

En RM: Área difusa de alteración de la señal, hipointensa en T1 e hiperintensa en T2 y secuencias de supresión

grasa, que afecta a la cabeza femoral y se extiende hacia el cuello y región intertrocantérea.

PATRÓN DE EDEMA DE MÉDULA ÓSEA.-PATRÓN DE EDEMA DE MÉDULA ÓSEA.-Osteoporosis transitoria de la cadera.Osteoporosis transitoria de la cadera.

Patrón de Patrón de osteoporosis regional de la caderaosteoporosis regional de la cadera que afecta que afecta a a varones de edad media y mujeres en 3º T del varones de edad media y mujeres en 3º T del embarazo.embarazo.

No claros factores de riesgo. Algunos pacientes: No claros factores de riesgo. Algunos pacientes: traumatismo leve previo.traumatismo leve previo.

Causas?: traumatismo, sinovitis, disfunción Causas?: traumatismo, sinovitis, disfunción neurovascular e isquemia transitoria (forma limitada o neurovascular e isquemia transitoria (forma limitada o reversible?)reversible?)

PATRÓN DE EDEMA DE MÉDULA ÓSEA.-PATRÓN DE EDEMA DE MÉDULA ÓSEA.-Osteoporosis transitoria de la cadera. Osteoporosis transitoria de la cadera.

EvoluciónEvolución

Dolor de comienzo brusco o insidioso que Dolor de comienzo brusco o insidioso que aumenta con el apoyo en carga. Marcha aumenta con el apoyo en carga. Marcha

antiálgica e incapacidad funcional antiálgica e incapacidad funcional intensa en pocas semanas; intensa en pocas semanas;

-1 mes de empeoramiento rápido del dolor e incapacidad funcional.-1 mes de empeoramiento rápido del dolor e incapacidad funcional.

-1 a 2 meses de estabilización de los síntomas.-1 a 2 meses de estabilización de los síntomas.

RX: osteopeniaRX: osteopenia: cabeza, cuello femorales y algunas veces r. : cabeza, cuello femorales y algunas veces r. intertrocanteréa. La afectación del acetábulo es intertrocanteréa. La afectación del acetábulo es

inconstante.inconstante.

RM:RM: -patrón de edema medular óseo difuso:-patrón de edema medular óseo difuso: cabeza, cuello femoral y cabeza, cuello femoral y a veces región intertrocántérea.a veces región intertrocántérea.

-pueden haber pequeños derrames articulares.-pueden haber pequeños derrames articulares.

Gammagrafía: incremento homogéneo de la captaciónGammagrafía: incremento homogéneo de la captación de cabeza y de cabeza y cuello femoral.cuello femoral.

Resolución de los síntomas y hallazgos rx en 8-10 meses.Resolución de los síntomas y hallazgos rx en 8-10 meses.

Trastorno unilateral si recidiva en otras articulaciones (cadera Trastorno unilateral si recidiva en otras articulaciones (cadera contralateral): contralateral): Osteoporosis regional transitoria.Osteoporosis regional transitoria.

PATRÓN DE EDEMA DE MÉDULA ÓSEA.-PATRÓN DE EDEMA DE MÉDULA ÓSEA.-Síndrome de edema medular Síndrome de edema medular

transitorio.transitorio.

Edema medular idiopático a menudo no acompañado de Edema medular idiopático a menudo no acompañado de los cambios radiográficos de osteopenia. los cambios radiográficos de osteopenia.

Cliníca y Cliníca y hallazgos RM y gammagráficos identicos a la hallazgos RM y gammagráficos identicos a la OMT.OMT.

Edema difuso que se extiende desde la cabeza femoral Edema difuso que se extiende desde la cabeza femoral hasta la región intertrocantérea.hasta la región intertrocantérea.

En alguna serie: bandas subcondrales irregulares de En alguna serie: bandas subcondrales irregulares de baja intensidad de señal en TW1 y TW2 fracturas baja intensidad de señal en TW1 y TW2 fracturas epifisarias y pueden desaparecer NAV (ausencia epifisarias y pueden desaparecer NAV (ausencia del signo de la doble línea).del signo de la doble línea).

Superposición de realce del edema medular transitorio Superposición de realce del edema medular transitorio ( EMT)/osteoporosis medular transitoria (OMT) y la NAV ( EMT)/osteoporosis medular transitoria (OMT) y la NAV

en fases iniciales.en fases iniciales.

PATRÓN DE EDEMA DE MÉDULA ÓSEA.-PATRÓN DE EDEMA DE MÉDULA ÓSEA.-OMT/EMTOMT/EMT..

TTO:TTO: Apoyo en carga para minimizar el riesgo de Apoyo en carga para minimizar el riesgo de

fractura por insuficiencia.fractura por insuficiencia.

Descompresión central alivia los síntomas con Descompresión central alivia los síntomas con rapidez (algunos autores lo recomiendan).rapidez (algunos autores lo recomiendan).

Caso 2.-Caso 2.-

Paciente con síndrome nefróticoPaciente con síndrome nefrótico, que precisó ingreso en el año , que precisó ingreso en el año 2005 (bx renal – Hosp. Juan Canalejo, 2007- : lesiones 2005 (bx renal – Hosp. Juan Canalejo, 2007- : lesiones glomerulares mínimas) . Ha recibido tratamiento glomerulares mínimas) . Ha recibido tratamiento esteroideo. esteroideo.

Antecedentes personalesAntecedentes personales: Ex-fumador. Bebedor ligero. : Ex-fumador. Bebedor ligero. Posible dislipemia no tratada. Intervenciones de amígdalas, Posible dislipemia no tratada. Intervenciones de amígdalas, apéndice y tabique nasal. Problemas en la rodilla hace 5 apéndice y tabique nasal. Problemas en la rodilla hace 5 años. No HTA ni diabetes conocida. años. No HTA ni diabetes conocida. Alergia a AINES.Alergia a AINES.

Desde aprox. Noviembre 2008 , Desde aprox. Noviembre 2008 , TRAS TRATAMIENTO TRAS TRATAMIENTO CORTICOIDEO comenzó con dolor inguinal izquierdo CORTICOIDEO comenzó con dolor inguinal izquierdo intenso de ritmo mecánico inflamatorio.intenso de ritmo mecánico inflamatorio.

EF: Rotación de cadera dolorosa y limitada.EF: Rotación de cadera dolorosa y limitada.

RX: Incipiente coxartrosis bilateral.

Caso 2.-Caso 2.-Rx simple

RM RM (Gyroscan Intera 1,5T(Gyroscan Intera 1,5T))::

Cabeza femoral derecha:Cabeza femoral derecha: imagen hipointensa lineal, más evidente en la secuencia T1. imagen hipointensa lineal, más evidente en la secuencia T1. Adyacente a la imagen lineal se observa señal grasa.Adyacente a la imagen lineal se observa señal grasa.

Cabeza femoral izquierda:Cabeza femoral izquierda: imagen lineal hipointensa, sobre todo en la secuencia T1. imagen lineal hipointensa, sobre todo en la secuencia T1. La señal del probable foco osteonecrótico es inhomogénea, distinguiéndose una La señal del probable foco osteonecrótico es inhomogénea, distinguiéndose una

porciónporción superior que parece más hipointensa (T1) y el área caudal o próxima al margen superior que parece más hipointensa (T1) y el área caudal o próxima al margen

lineallineal ligeramente hiperintensa en T1. ligeramente hiperintensa en T1.

En la cadera izquierda existe un aumento del contenido líquido, muy evidenteEn la cadera izquierda existe un aumento del contenido líquido, muy evidente, , pudiendo existir en la derecha un ligero aumento.pudiendo existir en la derecha un ligero aumento.

CONCLUSIONESCONCLUSIONESHallazgos compatibles con la sospecha clínica de Hallazgos compatibles con la sospecha clínica de osteonecrosis en la cabeza femoralosteonecrosis en la cabeza femoral

izquierdaizquierda, cuyas características mixtas de señal del foco central se corresponden , cuyas características mixtas de señal del foco central se corresponden tanto con untanto con un

estadío estadío A (áreas de hiperseñal en T1), A (áreas de hiperseñal en T1), como a unacomo a una claseclase D (focos hipointensos en D (focos hipointensos en T1)T1), en tanto que en la , en tanto que en la cadera derecha podría corresponder a una clase Acadera derecha podría corresponder a una clase A de la de la

clasificación de Mitchell.clasificación de Mitchell.

Caso 2.-Caso 2.-

* **

T1Axial.

RM

Caso 2.-Caso 2.-

**

*

T1,coronal

•*Línea hipointensa, por dentro de la cual la señal epifisaria es similar a la grasa normal en esta localización.•**Línea hipointensa por dentro de la cual existe disminución parcial de la señal epifisaria.

DP/SPIR, coronal

RMCaso 2.-Caso 2.-

NECROSIS AVASCULAR DE LA CABEZA NECROSIS AVASCULAR DE LA CABEZA FEMORALFEMORAL

Fase final de diversos trastornos patológicos que Fase final de diversos trastornos patológicos que presentan interrupción del flujo sanguíneo a la cabeza presentan interrupción del flujo sanguíneo a la cabeza

femoral.femoral.

Vascularización de la cabeza femoral vulnerable. Vascularización de la cabeza femoral vulnerable.

Depende en gran parte de las ramas profundas de la Depende en gran parte de las ramas profundas de la arteria circunfleja medial de la c. femoral y de la a. arteria circunfleja medial de la c. femoral y de la a.

del ligamento redondo.del ligamento redondo.

Poblaciones celulares en la cabeza femoral:Poblaciones celulares en la cabeza femoral:C. Hematopoyéticas mueren dentro de las 6-12 h.

Osteocitos mueren tras 12-48 h.

Adipocitos sólo mueren a los 2-5 días.

isquemia

CAUSAS DE NAV DE LA CABEZA CAUSAS DE NAV DE LA CABEZA FEMORALFEMORAL

Traumáticas:Traumáticas: luxación de la cadera / fracturas mediales del luxación de la cadera / fracturas mediales del cuello femoralcuello femoral y del acetábulo: y del acetábulo: -interrupción de la vascularización arterial,-interrupción de la vascularización arterial,

-hemartros: de la presión intraarticular en la -hemartros: de la presión intraarticular en la cadera con cadera con alteración del flujo venoso de retorno.alteración del flujo venoso de retorno.

La La hiperviscosidad sanguíneahiperviscosidad sanguínea ( (a. de células falciformesa. de células falciformes) y ) y estenosis de los vasosestenosis de los vasos ( (vasculitisvasculitis) pueden bloquear y ) pueden bloquear y obstruir el flujo.obstruir el flujo.

Procesos que producen Procesos que producen distensión de la articulacióndistensión de la articulación ((hemofilia, artritis séptica, sinovitishemofilia, artritis séptica, sinovitis) ) bloquean el retorno bloquean el retorno venosovenoso, con de la presión intraósea., con de la presión intraósea.

Otros: Otros: hipercorticismo, alcoholismo, barotrauma (enf. de hipercorticismo, alcoholismo, barotrauma (enf. de Caisson), DM, hiperlipemia, pancreatitis, enfermedad de Caisson), DM, hiperlipemia, pancreatitis, enfermedad de GaucherGaucher ¿mecanismo de hipercoagulabilidad? ¿mecanismo de hipercoagulabilidad?

signo de la luna creciente.

NAV de la cabeza femoral.-NAV de la cabeza femoral.-RADIOGRAFIA SIMPLE.-RADIOGRAFIA SIMPLE.-

Osteopenia.Osteopenia. Densidad parcheada de la Densidad parcheada de la

cabeza femoral con áreas cabeza femoral con áreas de esclerosis y otras de esclerosis y otras quísticas.quísticas.

Reabsorción de tejido óseo necróticoReemplazo por tejido de granulación

de forma anárquica con trabéculas gruesas

y mal orientadas

FRAGMENTACIÓN DEL NÚCLEO EPIFIARIODESTRUCCIÓN ARTICULAR.

NAV de la cabeza femoral.-NAV de la cabeza femoral.-RMRM

La lesión necrótica suele comenzar en la porción ant-supLa lesión necrótica suele comenzar en la porción ant-sup y y queda limitada por un borde de baja intensidad en todas las queda limitada por un borde de baja intensidad en todas las secuencias.secuencias.

En T1 y DPEn T1 y DP: el área dentro del borde de baja señal es de : el área dentro del borde de baja señal es de hiperintensa, similar o igual a la de la médula ósea grasa.hiperintensa, similar o igual a la de la médula ósea grasa.

En T2En T2 el borde de baja señal es más delgado y por dentro de el borde de baja señal es más delgado y por dentro de éste suele estar acompañado de otra banda delgada de alta éste suele estar acompañado de otra banda delgada de alta señal: señal: SIGNO DE LA DOBLE LÍNEA (de especificidad SIGNO DE LA DOBLE LÍNEA (de especificidad diagnóstica).diagnóstica).

En ocasiones, de la señal en T1 y de la señal en T2 e En ocasiones, de la señal en T1 y de la señal en T2 e imágenes con supresion grasa, a nivel del cuello femoral imágenes con supresion grasa, a nivel del cuello femoral edema de la médula óseo/hiperemia (precoz).edema de la médula óseo/hiperemia (precoz).

Tras contraste paramagnético (GD): áreas que realzan Tras contraste paramagnético (GD): áreas que realzan (viables) y otras que no (médula necrótica).(viables) y otras que no (médula necrótica).

Hallazgos secundarios:

Transformación grasa precoz de la médula ósea en la región intertrocantérea.

Derrame sinovial grado 2 (suficiente para rodear la cabeza femoral) o grado 3

(cantidad que distiende la cápsula) .

ESTADIFICACIÓN.- Arlet y Ficat + ESTADIFICACIÓN.- Arlet y Ficat + cuantificación y localización.cuantificación y localización.

CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE LA NAV DE LA CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE LA NAV DE LA CABEZA FEMORALCABEZA FEMORAL

ESTADIO HALLAZGOS

0 CADERA SILENTE: NAV comprobada por bx.Pacientes asintomáticos o con rx normales.RM: pude haber edema medular focal.

I :

IA

IB

IC

Dolor en cadera/ reducción del arco de movimiento.Rx: N o mínima osteopenia de cabeza femoral.Gammagrafía ( flujo/hipercaptación en zona de hiperemia reactiva) y RM: + subdivididas según localización (A medial, B central y C lateral).

<15%

15-30%

>30%

II:

IIAIIBIIC

Síntomas persistentes.Rx: osteoesclerosis, quistes, osteopenia,moteado de la cabeza femoral sin colapso ni afectación acetabular .Gammagrafía: area de mayor captación.RM alteración de la señal débil y heterogénea en T1 y señal heterogenea en T2.GM y RM subdivididas según localización y porcentaje

<15%15-30%>30%

III:

IIIAIIIBIIIC

Rx: signo de la luna creciente. Las lesiones se subdividen según localización y porcentaje de afectación de la cabeza femoral.

Afectación <15% o hundimiento de cabeza femoral <2 mm.Afectación 15-30% con hundimiento de la cabeza femoral entre 2- 4 mm.Afectación >30% o hundimiento de la cabeza femoral >4 mm.

IV Aplanamiento de la superficie articular, pinzamiento del espacio articular, cambios acetabulares y osteofitos.

SISTEMA DE CLASIFICACIÓN PARA LA RM.-SISTEMA DE CLASIFICACIÓN PARA LA RM.-Mitchell y col.Mitchell y col.

Valoración cualitativa de las alteraciones de intensidad de señal en Valoración cualitativa de las alteraciones de intensidad de señal en la región central de foco osteonecrótico.la región central de foco osteonecrótico.

Clase A: Clase A: señal similar a la grasa.señal similar a la grasa. Clase B: Clase B: similar a la sangre.similar a la sangre. Clase C: Clase C: similar al líquidosimilar al líquido..

Clase D: Clase D: similar al tej. fibroso.similar al tej. fibroso.

En los cuatro casos: banda periférica de baja intensidad de señal En los cuatro casos: banda periférica de baja intensidad de señal que delimita el foco central del la NAV.que delimita el foco central del la NAV.

Aproximadamente las clases A y B se corresponden con estadios Aproximadamente las clases A y B se corresponden con estadios iniciales y las clases C y D con fases avanzadas.iniciales y las clases C y D con fases avanzadas.

Sin embargo en los casos de importantes alteraciones la señal Sin embargo en los casos de importantes alteraciones la señal central epifisaria puede la afectación suele ser heterogénea / central epifisaria puede la afectación suele ser heterogénea / mixta con combinaciones de las característica de las distintas mixta con combinaciones de las característica de las distintas clases.clases.

Caso Caso 33.-.-

Paciente femenina de 8 años de edad con Paciente femenina de 8 años de edad con coxalgia izquierda y limitación funcional.coxalgia izquierda y limitación funcional.

No antecedentes médicos de interés.No antecedentes médicos de interés.

Rx simple: línea luciente en la cabeza femoral izquierda (signos de la media luna) con discreto/moderado aplanamiento de la región superior y aumento del espacio articular Probable enf. de Legg-Calvé-Perthes.

RM (Gyroscan Intera 1,5T):(Gyroscan Intera 1,5T):•Evidencia de línea hipointensa subyacente a la superficie cortical de la cabeza femoral izquierda en secuencia coronal ponderadas en T1, siendo la señal de la epífisis entre dicha línea y la cortical de señal grasa.

•Mínimo aplanamiento de la cara anterior de la epífisis en secuencia sagital ponderada en T2.

•Línea de hiperseñal tanto en T2 como en STIR, subyacente a la cortical.

•Aumento del contenido líquido de la cadera izquierda.

Enfermedad de Legg-Calvé- Perthes en estadio II de Catterall (afectación de la cara anterior de la epífisis y línea de fractura subcondral, sin desplazamiento apreciable del fragmento).

Caso 3Caso 3.-.-T1, coronal

T2, sagital

STIR, coronal

DP/SPIR, coronal

ENFERMEDAD DE LEGG- CALVÉ-ENFERMEDAD DE LEGG- CALVÉ-PERTHES.PERTHES.

Ostenoecrosis idiopática de la cabeza femoral.Ostenoecrosis idiopática de la cabeza femoral.

Se desarrolla en niños de 3-12 años con incidencia Se desarrolla en niños de 3-12 años con incidencia máxima entre los 6-8 años de edad.máxima entre los 6-8 años de edad.

Relación niño/niña: 4-5 : 1.Relación niño/niña: 4-5 : 1.

La maduración ósea siempre está retrasadaLa maduración ósea siempre está retrasada.. Otras etiopatogenias descritas: trauma, Otras etiopatogenias descritas: trauma,

hipercoagulabilidad, vascularización anormal???.hipercoagulabilidad, vascularización anormal???.

Manifestaciones agudas o crónicas:Manifestaciones agudas o crónicas:

-Síndrome agudo de cadera irritable:-Síndrome agudo de cadera irritable: Dolor agudo en Dolor agudo en cadera, ingle o rodilla asociado a cojera o limitación cadera, ingle o rodilla asociado a cojera o limitación funcional (cadera en observación).funcional (cadera en observación).

-Síndrome crónico de cadera:-Síndrome crónico de cadera: dolor prolongado, rigidez y dolor prolongado, rigidez y cojera con manifestaciones radiológicas típicas.cojera con manifestaciones radiológicas típicas.

ENFERMEDAD DE LEGG- CALVÉ-PERTHES.-ENFERMEDAD DE LEGG- CALVÉ-PERTHES.-Valoración radiológicaValoración radiológica

Radiología simple:Radiología simple: Signo inicial:Signo inicial: desplazamiento lateral, leve a desplazamiento lateral, leve a

moderado, de la cabeza femoralmoderado, de la cabeza femoral (por engrosamiento (por engrosamiento sinovial) vulnerabilidad de la porción supero-anterior de sinovial) vulnerabilidad de la porción supero-anterior de la cabeza femoral a la presión contra el techo acetabular la cabeza femoral a la presión contra el techo acetabular Fragmentación y fractura del núcleo de osificación femoralFragmentación y fractura del núcleo de osificación femoral fisura curvilínea en la región subcondral .fisura curvilínea en la región subcondral .

Tumefacción de partes blandas en la cara lateral de la Tumefacción de partes blandas en la cara lateral de la articulación (acúmulo de líquido articular).articulación (acúmulo de líquido articular).

Aplanamiento y esclerosis del núcleo de osificación femoral Aplanamiento y esclerosis del núcleo de osificación femoral (en la proyeccióm AP, la cabeza parece completamente (en la proyeccióm AP, la cabeza parece completamente radiodensa, en la proyección de rana, localizacion radiodensa, en la proyección de rana, localizacion segmentaria).segmentaria).

Gas epifisario.Gas epifisario. Quistes metafisarios.Quistes metafisarios. Ensanchamiento y acortamiento del cuello femoral.Ensanchamiento y acortamiento del cuello femoral.

CLASIFICACIÓN DE CATTERALL:CLASIFICACIÓN DE CATTERALL:

-Grupo I:-Grupo I: Anormalidad en la mineralización del segmento Anormalidad en la mineralización del segmento anterolateral de la cabeza femoralanterolateral de la cabeza femoral (proyección en piernas de (proyección en piernas de rana).rana).-Grupo II:-Grupo II: Colapso y secuestro parcial de la cabeza femoral Colapso y secuestro parcial de la cabeza femoral seguido de reabsorción y curación.seguido de reabsorción y curación. Deformidad leve pero Deformidad leve pero buen pronóstico.buen pronóstico.-Grupo III:-Grupo III: Deformidad pronunciada y colapso importante de la Deformidad pronunciada y colapso importante de la cabeza femoral.cabeza femoral. Acortamiento del cuello y cambios metafisarios Acortamiento del cuello y cambios metafisarios (ensanchamiento y defectos radiotransparentes).(ensanchamiento y defectos radiotransparentes).-Grupo IV:-Grupo IV: Colapso total de la cabeza femoral, pérdida de la Colapso total de la cabeza femoral, pérdida de la altura y cambios metafisarios extensos.altura y cambios metafisarios extensos.

•RM:

•Indicada en la identificación precoz de la enfermedad.

•Disminución de la intensidad de señal en el interior de una epífisis femoral de intensidad elevada y normal en las secuencias ponderadas en T1. Inicialmente la disminución puede ser sutil, moteada o segmentaria.

•Finalmente toda la cabeza femoral y parte de la metáfisis presentan disminución de la intensidad de señal.

•Signo de curación: recuperación de la intensidad normal a elevada de la médula grasa en T1.

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

La RM es la técnica de imagen de elección para el La RM es la técnica de imagen de elección para el diagnóstico de alteraciones medulares de la cabeza diagnóstico de alteraciones medulares de la cabeza

femoral en fase precoz, cuando todavía no se femoral en fase precoz, cuando todavía no se objetivan anormalidades en otras pruebas de objetivan anormalidades en otras pruebas de

imagen como la radiología simple. Así mismo nos imagen como la radiología simple. Así mismo nos permite estadificar el grado de afectación y valorar permite estadificar el grado de afectación y valorar

el pronóstico, en entidades como la necrosis el pronóstico, en entidades como la necrosis avascular y la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes.avascular y la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes.

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

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Vahlensieck Reiser: RM MUSCULOESQUELÉTICA; pág 153-154.Vahlensieck Reiser: RM MUSCULOESQUELÉTICA; pág 153-154.