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EXAMEN CLINICO
FUNCIONAL DEL SISTEMA
NERVIOSO EN EL ADULTO
Dr. Eduardo Bohórquez Renjel
EXAMEN CLINICO FUNCIONAL DEL SN EN EL ADULTO
PROYECTO TERAPEUTICO
DIAGNOSTICO – PRONOSTICO
EVALUACION
ANALISIS DE LA DISCAPACIDAD
• PATOLOGIA
• PLANEACION
• ADEF
PROCESO
• SELECION DE PRUEBAS
• DIAGNOSTICO – PRONOSTICO
• TERAPIA
EVALUADOR
• EXPERIENCIA Y CONOCIMIENTO
• ORGANIZACIÓN DE LA INFORMACION
EXAMEN CLINICO FUNCIONAL DEL SN EN EL ADULTO
EXAMEN CLINICO FUNCIONAL DEL SN EN EL ADULTO
a. HABILIDADES DEL
MOVIMIENTO
b. FLEXIBILIDAD DEL
SISTEMA NERVIOSO
c. PROCESOS DE
APRENDIZAJE
EXAMEN CLINICO FUNCIONAL DEL SN EN EL ADULTO
OBJETIVO
“IDENTIFICAR LA CAPACIDAD Y EL
DESEMPEÑO FUNCIONAL DE UNA
PERSONA SON DISFUNCION
NEUROLOGICA, DESDE LA
PERSPECTIVA DEL MOVIMIENTO
CORPORAL HUMANO”
EXAMEN CLINICO FUNCIONAL DEL SN EN EL ADULTO
• IDENTIFICAR AREAS DE
DEFICIT O CARACTERISTICAS
DE LA FUNCION CENTRAL O
PERIFERICA DEL SISTEMA
NERVIOSO
•EN CADA DE ESTOS
ASPECTOS ES NECESARIO
CONOCER Y COMPRENDER LA
BASE NEUROFISIOLOGICA QUE
LO SUSTENTA
EXAMEN CLINICO FUNCIONAL DEL SN EN EL ADULTO
INTERROGATORIO
ASPECTOS DE MOVILIDAD
OCUPACION
INTEGRACION SOCIAL
IDENTIDAD
EXAMEN CLINICO FUNCIONAL DEL SN EN EL ADULTO
EXPLORACION
FISICA
OBSERVACION
PALPACION
PERCUSION
AUSCULTACION
EXAMEN CLINICO FUNCIONAL DEL SN EN EL ADULTO
CARACTERISTICAS DE LAS CONDICIONES
GENERALES
ESTADO DE CONCIENCIA SENTIDO Y SIGNIFICADO BIOLOGICO DE LA
CONCIENCIA
EL SOPORTE ANATOMICO DE LA CONCIENCIA SE
ENCUENTRA EN EL SISTEMA RETICULAR
DEFICIENCIA ESTRUCTURAL PUEDE AFECTAR EL
ESTADO DE ALERTA Y GENERAR CONFUSIONES
EXAMEN CLINICO FUNCIONAL DEL SN EN EL AADULTO
FUNCIONES MENTALES SUPERIORES
ASPECTO INTELECTUAL DE LA PERSONA
CONJUNTO DE OPERACIONES COGNITIVAS QUE
OCURREN EN LA PERSONA
LA BASE NEURO FISIOLOGICA PRINCIPAL ESTA EN LA
CORTEZA CEREBRAL FRONTAL, PARIETAL Y
TEMPORAL
SE CENTRA EN FUNCIONES MENTALES SUPERIORES
EXAMEN CLINICO FUNCIONAL DEL SN EN EL ADULTO
FUNCIONES MENTALES
SUPERIORES
ORIENTACION
MEMORIA
GNOSIA
LENGUAJE
PRAXIA
PARES CRANEALES
EXAMEN CLINICO FUNCIONAL DEL SN EN EL ADULTO
TONO MUSCULAR
RESISTENCIA DEL MUSCULO A LA ELONGACIÓN PASIVA O
AL ESTIRAMIENTO
LA BASE NEUROFISIOLOGICA : HUSO NEUROMUSCULAR DE
KUHNE Y EL ORGANO TENDINOSOS DE GOLGI
ES UN FENOMENO REFLEJO QUE TIENE LUGAR EN LA
MEEDULA ESPINAL Y SE REGULA POR EL EQUILIBRIO ENTRE
LOS CENTROS SUPRAESPINALES INHIBIDORES Y
FACILITADORES
EXAMEN DEL TONO MUSCULAR
EXAMEN DEL TONO MUSCULAR
EXAMEN DEL TONO MUSCULAR
RESULTADOS DE LA EVALUACION DEL TONO
• HIPOTONIA
PIRAMIDAL
EXTRAPIRAMIDAL
CLINICA
ASCHWORTH
HIPOTONIA
HIPERTONIA
ESCALAS DE VALORACION
EVALUACION DE LOS REFLEJOS
• PARTE DE LA UNIDAD FUNCIONAL DEL SN CUYOS CENTROS
NERVIOSOS SON LA ME Y EL TRONCO CEREBRAL
• RESPUESTA INVOLUNTARIA REGULADA POR EL SISTEMA
RETICULAR
• SE APLICA EN UN INDIVIDUO INCONCIENTE
• DOS TIPOS DE RESPUESTA
• MIOTATICOS
• DE FLEXION
EVALUACION DE LOS REFLEJOS
REFLEJOS SUPERFICIALES
• SE FATIGAN CON LA
ESTIMULACION REPETIDA
• MULTISINAPTICOS
• ESTIMULO NOCICEPTIVO
• FACILITADOS POR EL SISTEMA
RETICULAR
• CORNEANO, FARINGEO,
ABDOMINAL, CREMASTERIANO
Y PLANTAR
REFLEJOS PROFUNDOS
• SE ACTIVAN CON LA
REPETICION DEL ESTIMULO
• MONOSINAPTICOS
• ESTIMULO MECANICO
• INHIBIDOS POR EL SISTEMA
RETICULAR
• MASETERIANO, BICIPITAL,
TRICIPITAL, RADIAL, PATELAR Y
AQUILIANO
EXPLORACION DE REFLEJOS PROFUNDOS
SE UTILIZA UN MARTILLO DE PERCUSIÓN
SUJETANDO DE FORMA ADECUADA.
LA REGION A EXAMINAR DEBE ESTAR EN
REPOSO CON MUSCULOS RELAJADOS.
ARTICULACION ADECUADAMENTE
COLOCADA
SE DEBEN EXAMINAR TODOS LOS
REFLEJOS BILATERALMENTE Y EN FORMA
SIMETRICA: COMPARATIVAMENTE.
EXPLORACION DE LOS REFLEJOS SUPERFICIALES
SE REALIZA UN ESTIMULO CUTANEO CON
UN OBJETO ROMO.
SE DEBE TOMAR EN CUENTA LA ZONA A
EXPLORAR PARA REALIZAR LAS DISTINTAS
MANIOBRAS.
NO SE DEBEN REALIZAR
ESTIMULACIONES REPETIDAS.
SE DEBEN TOMAR EN CUENTA CIERTAS
CONSIDERACIONES FISIOLOGICAS O
PATOLOGICAS EN LA EXPLORACION.
RESULTADOS DE LA EXLORACION
• ESCALAS DE VALORACION
0 NO RESPONDE (ARREFLEXIA)
+1 RESPUESTA DISMINUIDA ( HIPORREFLEXIA)
+2 RESPUESTA NORMAL (NORMORREFLEXIA)
+3 RESPUESTA EXAGERADA (HIPERREFLEXIA)
+4 CLONUS (CARACTERISTICA DE DEFICIENCIA PIRAMIDAL)
• OTRA ESCALA
0 ARREFLEXIA
+ - HIPORREFLEXIA
1 a 3 PROMEDIO NORMAL
3+ A 4+ HIPERREFLEXIA
EXPLORACION DE LA SENSIBILIDAD
• HABILIDAD DEL SER HUMANO PARA PROTEGERSE DEL
MEDIO.
• INTEROCEPCION Y EXTEROCEPCION.
• LA PERCEPCION JUEGA UN PAPEL IMPORTANTE.
• IMPORTANTE CONOCER LAS BASES NEUROFISIOLOGICAS.
• IDENTIFICAR TIPO, LA INTENSIDAD Y LA DURACION DEL
ESTIMULO.
• IDENTIFICAR LA UBICACIÓN Y LA FISIOLOGIA DE LOS
SENSORES PERIFERICOS.
• IDENTIFICAR LOS TIPOS DE SENSIBILIDAD:
– SUPERFICIAL
– PROFUNDA
– CORTICAL
TIPOS DE SENSIBILIDAD
• TACTO
• TEMPERATURA
• DOLOR SUPERFICIAL SUPERFICIAL
• PRESION
• VIBRACION
• PROPIOCEPCION
• SENTIDO DE POSICION DEL CUERPO
• DOLOR PROFUNDO
PROFUNDA
• ESTIMULACION SIMULTANEA BILATERAL
• SOMATOGNOSIA
• ESTEROGNOSIA
• GRAFESTESIA
• DISCRIMINACION DE DOS PUNTOS
• BAROGNOSIA
CORTICAL
EXPLORACION DE LA SENSIBILIDAD
EL PACIENTE DEBE MANTENER LOS OJOS CERRADOS.
EL EXAMEN SE APLICA COMPARATIVAMENTE
CUANDO HAY DEFICIENCIAS ESTRUCTURALES SE EXPLORAN TODOS LOS
SEGMENTOS CORPORALES
NO EN TODOS LOS CASOS SE APLICAN TODAS LAS PRUEBAS.
EXPLORACION DEL EQUILIBRIO
• ES LA CAPACIDAD QUE TIENE EL SER VIVO DE MANTENER
LA ESTABILIDAD A CADA LADO DE SU EJE.
• SE PRODUCEN REACCIONES DE ENDEREZAMIENTO
• SE MANTIENE EL CENTRO DE GRAVEDAD DENTRO DE LA
BASE DE SUSTENTACION.
• COMPRENDE TRES ASPECTOS IMPORTANTES.
• PRINCIPALES REGULADORES: CEREBELO Y CORTEZA
MOTORA
• TRES COMPONENTES DEL EQUILIBRIO
COMPONENTES DEL EQUILIBRIO
ELEMENTOS SENSORIALES
• SISTEMA VISUAL: ORIENTACION ESPACIAL DEL CUERPO
• SISTEMA VESTIBULAR: DETECA ACELERACION LINEAL, ANGULAR Y FUERZAS QUE ACTUAN SOBRE LA CABEZA
• SISTEMA SENSITIVO SUPERFICIAL Y PROFUNDO: INFORMACION A TRAVES DEL TIPO DE CONTACTO Y DE SUPÈRFICIE
INTERACCION SENSORIAL
• EL SENTIDO DE POSICION DEL CENTRO DE GRAVEDAD MANTIENE LA ESTABILIDAD POR INFORMACION E INTERACCION PROVENIENTES DE LOS TRES CANALES SENSORIALES
ESTRATEGIAS MUSCULO
ESQUELETICAS
• EL CUERPO RESPONDE CON MOVIMIENTOS AUTOMATICOS
• INTERVIENE LA MAGNITUD Y DIRECCION DEL ESTIMULO APLICADO
• ESTRATEGIA DE PASO PARA RECUPERAR EL EQULIBRIO
COMO EXPLORAR EL EQUILIBRIO
• EQUILIBRIO ESTATICO – POSICION SEDENTE CORTA
– POSICION DESEDENTE LARGA
– MANTENIMIENTO POSICION BIPEDA PIES JUNTOS Y PIES
SEPARADOS
– APOYO UNIPODAL IZQUIERDO Y DERECHO
– DESPLAZAMIENTO DEL CENTRO DE GRAVEDAD
• EQUILIBRIO DINAMICO – MARCHAR EN LINEA RECTA Y EN CIRCULOS, HACIA
DELANTE, ATRÁS, LADO DEREECHO IZQUIERDO
EXPLORACION DE LA COORDINACION MOTRIZ FINA
HABILIDAD PARA EJECUTAR, FACILITAR Y CONTROLAR LOS MOVIMIENTOS.
PROCESO NEUROMUSCULAR COMPLEJO QUE PERMITE MOVIMIENTOS
ORDENADOS, CON ARMONIA EN VELOCIDAD, DISTANCIA, DIRECCION,
RITMO Y TENSION MUSCULAR.
SE EXAMINA PARA CONOCER EL TRABAJO DE REGULACION
MOTRIZ DEL INDIVIDUO
EVALUACION DE LA COORDINACION MOTRIZ FINA
SE VALORA SUAVIDAD DE
MOVIMIENTO Y DESTREZA PARA
ACABAR, INICIAR, DETENERLO Y REANUDARLO
ESTABILIZAR UNA PARTE MIENTRAS
LA OTRA SE MUEVE
BUEN EQUILIBRIO
VALORACION DE LA COORDINACION
• DE MENOS A MAS COORDINACION
1.- ACTIVIDADES GLOBALES O GENERALES, CAMBIOS POSTURALES CON
DETENCION-REINICIO- DESCOMPOSICION DE MOVIMIENTO. SE DEBE
VIGILAR MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS Y COMPENSACIONES.
2.- ACTIVIDADES FINAS COORDINADAS CON CUERPO ESTABLE
3.- ACTIVIDADES FINAS COORDINADAS CON CUERPO INESTABLE. SI SE
REQUIERE COORDINACION MAS FINA: OJO – MANO, INDICE – NARIZ,
TALON – RODILLA, ETC.
COORDINACION ESTATICA
MANIOBRA DE ROMBERG