Evre III’de Kombine Tedavi İçinde Cerrahinin Yeri Var mı?

Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD

Evre III’de Kombine Tedavi İçinde Cerrahinin

Yeri Var mı?

Doç.Dr.Hasan F.Batırel


• Evre III hastalık?

• Cerrahinin Evre III hastalığın tedavisindeki rolü

• Çalışmaların sonuçları

• Varolan sorunlar ve çözüm çabaları

• Sonuç


Evre III Hastalık


Evre III Hastalık

• 1997 evrelemesi ile III hastalık.

• IIIA ve IIIB

• 1997 öncesi serilerdeki sonuçlar ve uygulamaya etkileri (T3N0).


Hangi Evreler?

Evre IIIA – T3N1, T1-3N2Evre IIIB – T4N0

Evre IIIB – T1-4N3


Evre IIIA


Cerrahinin Evre III hastalığın tedavisindeki rolü


Cerrahinin Gelişimi

• 1982 Pearson - Servikal Mediastinoskopi

• N2 + hastalarda kötü sağkalım 5 yıllık %9 (Pearson – 1982), %16 (Naruke – 1988)

• Lokorejyonel hastalık mı?


Multimodal Tedaviler

• Multimodal tedavilerin başlaması

• 2 az sayıda hastadan oluşan seriler Roth ve Rosell 1994.

• Cerrahi + Adj / Neoadj Kemo + Cer + Adj


Preoperatif Tedavinin Şekli

• Kemoterapi –CALGB 8935 Sugarbaker 1995.

• Kemoradyoterapi –SWOG 8805 Albain 1995.


Cerrahinin Rolü kalmıyor mu?

• Albain 2005 – INT 0139/RTOG 9309

• Van Meerbeck 2007 – EORTC 08941


Çalışmaların Sonuçları


Pearson ve Naruke

Pearson 1982

• N2+ ameliyat öncesi, 5 yıllık sürvi %9 (n=79).

• N2+ cerrahi sırasında, 5 yıllık sürvi %24 (n=62).

Naruke 1988

• Klinik N2 hastalık, 5 yıllık sürvi %16 (n=345)


Roth ve Rosell Çalışmaları

• 60’ar hastalık seriler

• T3N0’lar dahil.

• Sadece Roth çalışmasında rutin mediastinoskopi

• Roth 36%’ya %15 5 yıllık sağkalım.

• Rosell %17’ye %0 5 yıllık sağkalım.


7-8 yıllık takiplerde de sağkalım avantajı sürüyor.


Preoperatif Tedavi Şekli

• CALGB 8935 – Sugarbaker 1995, Neoadj Kemo + Cerrahi + Adj XRT Patolojik parsiyel cevap %22.

• SWOG 8805 – Albain 1995, Eşzamanlı Neoadj KTRT, Cerrahi, Patolojik tam cevap %21, Lenf nodu temizlenmesi %59. 3 yıllık sürvi %26’ya %23.


SWOG 8805

• Radyolojik ve klinik stabil hastalık durumunda %25 Patolojik tam cevap!!!

• Neoadjuvan sonrası radyolojik evrelemenin sınırlılığını göstermesi açısından en önemli bulgulardan birisi…


Metaanaliz – Evre III Neoadjuvan

• Bergmans, Lung Cancer 2005.


INT – 0139 Albain – JCO 2005


INT – 0139 Lobektomi ile Karşılaştırma


INT – 0139 Ameliyat Sonuçları


EORTC – 08941 – JNCI 2007• %90 parsiyel cevap, %7 tam cevap

• %47 pnömonektomi


EORTC ve INT çalışmaları

• Vaka sayıları düşük farkları göstermek için yetersiz.

• Pnömonektomi oranı EORTC çalışmasında çok yüksek.

• Intergroup çalışmasının uzun dönem takibi çok önemli.


Neoadjuvan Sonrası Pnömonektomi

• Martin MSKCC 2001 Ann Thorac Surg - %11 (sağ için %26).

• Albain INT 0139 2005 JCO - %26 (sağ için %39).

• EORTC 08941 2007 JNCI - %7 (sağ için %5).


Patolojik Lenf Nodu Cevabı

Verenlerde Sağkalım

• CALGB 8935 – J Surg Oncol 2006. N0 olan hastalarda 47.8, N2 kalan hastalarda 8.2 ay.

• Van Schil – EJCTS 2006. N0 olan hastalarda 41, N2 kalan hastalarda 7 ay. Remediastinoskopi öneriyor.

• Bueno – Ann Thorac Surg 2000. N0 olan hastalarda 21.3, N2 kalan hastalarda 15.9 ay. 5 yıllık sağkalım %36’ya %9.


Lenf Nodu ve Primer Tümör Cevabı


Öneriler


Varolan Sorular ve Çözüm


Neoadjuvan Sonrası Evreleme

• Remediastinoskopi /

VAMLA

• VATS

• Transbronşiyal USG

• PET


Patolojik Tam/Parsiyel Cevap

• Neoadjuvan tedavi sırasında PET?

• Cerrahi

• KT/RT

• Tam cevabın değerlendirmesi – Cerrahi spesimen


Sonuç


• N2 Evre IIIA KHDAK’de neoadjuvan sonrası cerrahi, doğrudan cerrahiye üstün.

• Neoadjuvan tedavi sonrası N2 lenf nodu pozitif hastalık – Cerrahi, Küratif KT/RT

Cerrahinin Gelişimi Sürecinde Öğrenilenler – 1


Cerrahinin Gelişimi Sürecinde Öğrenilenler – 2

• Pnömonektomi gerektiriyorsa - Cerrahi, Küratif KT/RT

• Lenf nodu negatifleşmiş, lobektomi ile rezektabl – Cerrahi ile çok iyi lokal kontrol ve sağkalım.


Sonuç

• Evre IIIA KHDAK’de cerrahinin rolü gitdikçe daha net hale gelmektedir.

• Bu hasta grubunun mikroskopik sistemik hastalık ve lokal sınırlı hastalık olarak moleküler/patolojik belirteçlerle belirlenmesi yol gösterici olacaktır.

• Rezektabl lokal sınırlı hastalığın tedavisi tartışmasız cerrahidir.

Documents

Evre III’de Kombine Tedavi İçinde Cerrahinin Yeri Var mı?