Examen programmé de l’épaule

1. L’inspection2. L’omo- thoracique3. Le rythme scapulo- huméral4. La gléno -humérale5. Acromio et sterno- claviculaire6. Le rachis

inspection

• Noter la cyphose éventuelle source de conflit• La position de l’épaule comparative

(subluxation)• La trophicité des muscles (scapulaire, rupture

du long biceps)

Omo-thoracique

Test d’élévation

• Examiner les omoplates

• Examiner les muscles: trapèze et angulaire

• Coudes collés au corps

Le rythme scapulo huméralLa flexion

Le rythme scapulo huméralL’abduction

L’articulation gléno humérale : la capsule et les ligaments

Mobilité active

antépulsion

• Vérifier la hauteur des mains

• Normale 180°

abduction

• Rechercher la rotation humérale

• Passage difficile: l’engagement à 90°

rétropulsion

• Mesurer l’amplitude en notant la position de la main par rapport à la colonne vertébrale

Mobilité passive

Antépulsionabduction

rétropulsion

• Noter l’accrochage douloureux et le retard à la montée

• Rechercher le moindre degré de postériorité du bras• La limitation des trois mouvements signe la capsulite

Test de rotation externe

• Bras collés au corps• Rechercher le manque

de rotation du côté pathologique

Diagnostic des tendinites

1. Palpation du tendon douloureuse

2. Etirement passif du muscle douloureux

3. Contraction isométrique douloureuse

Palpation du tendon du sus-épineux (supraspinatus)

La main est mise dans le dos. Le tendon se palpe à 1 cm environ au-dessous et en avant d’un bord antérieur de l’acromion.

Palpation du tendon du sous-épineux (infraspinatus)Le bras est mis en flexion, adduction et rotation externe. Le tendon se palpe sous l’épine de l’omoplate vers sa jonction avec l’acromion

PALPATION DES TENDONS

Palpation du tendon du long biceps (biceps brachii)

Le pouce de l’examinateur se place dans le sillon delto-pectoral, en dedans de l’apophyse coracoïde; les petits mouvements de rotation du bras amènent la berge externe de la coulisse bicipitale sous le pouce.

Palpation du tendon du sous-scapulaire (subscapularis)

Le pouce de l’examinateur se place dans le sillon delto-pectoral, juste en-dessous de l’apophyse coracoïde; des petits mouvements de rotation du bras aident à le percevoir.

Le test de NEER : le médecin examinateur monte le membre supérieur en élévation antérieure passive en bloquant de l’autre main le moignon de l’épaule ;

EXAMEN CLINIQUE

Il permet par différents tests de déterminer le type de tendon qui souffre et l’importance de son atteinte.Les tests de NEER, HAWKINS, YOCUM lorsqu’ils sont positifs témoignent d’un CONFLIT ANTERIEUR, d’une atteinte de la BOURSE SOUS ACROMIALE.

Le test de YOCUM : le patient pose la main sur l’épaule opposée, coude horizontal. Le médecin s’oppose à l’élévation du coude.

Le test de HAWKINS : le bras est à 90° d’abduction le coude fléchi à 90°.Le médecin imprime une rotation interne passive forcée en abaissant l’avant-bras.

Le test de JOBE est le test du SUS EPINEUX(supra épineux) Le patient a les bras tendus en abduction et 30° d’élévation antérieure par rapport au plan frontal. Les pouces sont dirigés vers le bas. Le médecin s’oppose à l’élévation des membres supérieurs.

Le test de PATTE qui teste le SOUS EPINEUX(infra épineux) et le PETIT ROND. Le patient a le bras en abduction à 90°, coude fléchi à 90°. Le médecin s’oppose à la rotation externe de l’épaule.

Le Palm up Test est le test du LONG BICEPS(biceps brachii). Le patient a le bras en antépulsion à 90°. Le médecin s’oppose à l’élévation antérieure du bras.

Le test du SOUS SCAPULAIRE(subscapulaire). Le patient a le coude au corps, le médecin s’oppose à la rotation interne de l’avant bras.

Le test de GERBER du subscapulaire. Le sujet met la main dans le dos et essaie de maintenir la main décollée du plan du dos. Test positif s’il ne peut pas tenir la position.

conclusion

• Tous ses tests permettent d’orienter le diagnostic:

• De rupture de coiffe• De capsulite• De tendinopathie(s)• les conflits os tendons

Les sites conflictuels