24 de Septiembre de 2014

Integrantes:Fernanda AlarcónValentina Correa

Carla Riveros

Profesora:Bernardita Troncoso

Índice

Introducción.................................................................................................................................2

Coronariografía............................................................................................................................3

Angioplastía..................................................................................................................................4

Arteriografía Cerebral..................................................................................................................7

Arteriografía Renal.......................................................................................................................8

Mielograma................................................................................................................................13

Biopsia de Médula Ósea.............................................................................................................14

Endoscopía Digestiva Alta..........................................................................................................16

Colonoscopía..............................................................................................................................18

Bibliografía.................................................................................................................................22

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Introducción

El presente informe aborda los diferentes tipos de exámenes invasivos, describiendo sus procedimientos, riesgos y cuidados de enfermería previos, durante y después de estos.

Los exámenes invasivos que incluye son: coronariografía y angioplastia, arteriografía renal y cerebral, endoscopía digestiva alta y colonoscopía, mielograma y biopsia de médula ósea.

Lo primero que hay que entender es la definición de exámenes invasivos, son aquellos procedimientos en los cuales se involucra el acceso a vías o conductos del organismo mediante instrumentos especiales para estas técnicas. Requieren de una técnica aséptica para su realización y tienen un fin terapéutico y/o diagnóstico.

Como su nombre lo dice estos exámenes son incómodos para el paciente y pueden generarle molestias, por lo tanto el rol de la enfermera y el equipo de salud es fundamental en estos procedimientos, valorando previamente al paciente para evitar riesgos y complicaciones y explicarle el procedimiento para así disminuir su ansiedad y luego educarlo en los cuidados posteriores para que así tenga una buena recuperación. Todo esto es fundamental para que el paciente reciba una buena atención de salud durante el procedimiento.

A continuación se presenta nuestro trabajo, explicando cada uno de estos exámenes invasivos, sus riesgos, procedimientos y cuidados importantes a seguir. Esperamos sea de mucha ayuda en cuanto a la comprensión para la prueba y útil para la práctica clínica.

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Las patologías de los vasos coronarios constituyen una de las causas de morbimortalidad de más prevalencia en los países desarrollados. Esto se explica por la mala calidad de vida de la población, como por ejemplo, sedentarismo, tabaquismo, mala alimentación, entre otras. Todos estos son factores de riesgo de las patologías circulatorias y particularmente de las enfermedades coronarias. Sin embargo el avance en las tecnologías ha logrado mejorar los diagnósticos de estas enfermedades, pudiendo tratarlas de manera precoz y oportuna.

Coronariografía

Examen radiológico invasivo que permite visualizar las arterias coronarias y otras estructuras cardiacas. Con esto se puede detectar la estrechez u obstrucción de estás por la presencia de placas ateromatosas y así intervenir con el tratamiento apropiado. Por lo tanto se indica en pacientes con estenosis de las arterias coronarias que generalmente son causadas por ateroesclerosis, acompañada de angina y pudiendo complicarse hasta presentar un Infarto agudo al miocardio (IAM).

Para realizar este procedimiento se requerirá de una hospitalización breve de 24 a 48 horas previas. También puede hacerse en unas horas. Se requiere además ayuno de al menos 6 horas y verificar si la paciente es alérgica al yodo y si la paciente toma anticoagulantes para suspenderlos.

Este examen dura aproximadamente 20 minutos pero varía en cada paciente. Se realiza bajo anestesia local y para realizarlo se inyecta un medio de contraste iodado mediante catéteres muy delgados para que este líquido entre en las arterias coronarias y así poder medir el flujo de la sangre y la presión dentro de las cavidades cardiaca. Previo a la introducción del catéter la zona es limpiada con antisépticos y se cubre con sábana estéril la zona que será anestesiada. El medio de contraste muestra si hay obstrucciones, dónde están situadas y qué tan graves son a través de imágenes obtenidas en la radiografía. Después de esto se retira el catéter comprimiendo bien la zona de punción y se deja al paciente en reposo para prevenir hemorragias. Posteriormente se va de alta. Generalmente se utilizan las arterias de la ingle, brazo o muñeca. Dependiendo de los resultados de este procedimiento, se realizará el tratamiento correspondiente que puede incluir terapia con medicamentos y dieta adecuada, angioplastia y/o cirugía de bypass.

Este examen presenta riesgos y complicaciones, sin embargo estos son bajos. Los riesgos se incrementan con la edad (mayores de 75 años) y dependiendo de la patología de base que presente cada paciente, siendo las principales: Diabetes, Insuficiencia renal, cardiopatías coronarias y/o valvulares severas. Dentro de las complicaciones menores están: sangrado de la herida, hematomas, infección, fiebre, fístulas y trombosis. Las complicaciones mayores corresponden a arritmias, infarto cerebral, shock, infarto agudo al miocardio (0.3 por cada 1000 casos) y embolia arterial con repercusión neurológica o sistémica (0.6 por cada 1000 casos). La mortalidad es de 0.8 por cada 1000 casos.

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Angioplastía

Es un procedimiento para restituir el flujo sanguíneo a través de la arteria. Por lo tanto se usa como tratamiento en caso de un diagnóstico de estenosis u obstrucción coronaria severa, es decir, estará indicado para disminuir la angina y/o disminuir el riesgo de que el paciente sufra un Infarto agudo al miocardio, esta es la indicación más común ya que disminuye el daño del corazón. Este procedimiento se realiza en el nivel de atención secundario, es decir, un hospital y aunque dure entre 1 a 2 horas, es probable que el paciente deba estar hospitalizado por al menos un día. El médico introduce un alambre guía (delgado y flexible) a través de un vaso sanguíneo de la ingle o brazo, luego se inserta un introductor sobre el alambre guía. Por este se introduce un catéter delgado guía que avanza por el alambre guía hacia el corazón u arteria coronaria obstruida, luego se retira el alambre guía y se inserta el medio de contraste (misma función que coronariografía) por un catéter que posee un globo, este llega a la arteria afectada y se infla empujando la placa ateromatosa contra la pared de la arteria, esto permite ensanchar la arteria y así restituir el flujo sanguíneo. A veces es necesario inflar y desinflar el globo para así dilatar la arteria.

Durante este procedimiento, generalmente se utiliza una endoprótesis vascular o stent (malla metálica que se coloca dentro de la arteria para mantenerla dilatada). Este envuelve el catéter cuando el globo está desinflado y antes de ser introducido en el paciente, por lo tanto al inflarse el globo dentro de la arteria, esta malla se expande y se fija a la pared interna disminuyendo las probabilidades de que se vuelva a obstruir. Antes de retirar el catéter se desinfla el globo, luego se retira y la endoprótesis queda dentro de la arteria.

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Luego se retira el catéter con globo, el introductor y el catéter guía. El médico cubre el sitio de inserción con un vendaje apretado que detiene el sangrado del vaso sanguíneo y permite su cicatrización.

Este procedimiento no está exento de riesgos, sin embargo no son muy comunes. Las complicaciones más frecuentes son molestias y sangrado en el sitio de inserción del catéter, daño de vasos sanguíneos debido a los catéteres, reacción alérgica al medio de contraste, arritmias, necesidad de realizar un bypass coronario durante la intervención, esto si durante el procedimiento se vuelve a obstruir más de una vez la arteria, daño renal ocasionado por el medio de contraste, infarto agudo al miocardio (3 a 5%), accidente cerebrovascular (< 1%), shock. Tiene una mortalidad menor al 2%.

Las personas que presentan mayor riesgo de tener complicaciones son los mayores de 65 años, personas con enfermedad crónica en los riñones y personas con enfermedades coronarias extensas y que presentan muchas placas ateromatosas.

Importancias a valorar previo a los procedimientos:

- Informar al paciente y su familia de los procedimientos a seguir y sus características.- El paciente debe firmar el consentimiento informado.- Realización de exámenes previos (hemograma, coagulación, función renal, radiografía

de tórax, ECG)- Si el paciente utiliza tratamiento anticoagulante, este se suspenderá temporalmente al

menos 3 días previos al examen. - Rasurar la zona de inserción del catéter.- Valorar si el paciente es alérgico al yodo.- Instalación de VVP para la administración de medicación o sueroterapia durante el

procedimiento.- Ayuno de mínimo 6 horas.

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- CSV constantemente- Administración de ansiolítico una hora antes del procedimiento- Baño con jabón antiséptico y vestimenta quirúrgica.- A veces se les recomienda el uso de antiagregantes plaquetarios antes de la

angioplastia.

Importancias a valorar durante los procedimientos:

- Explicarle al paciente que puede sentir ardor mientras le inyectan el anestésico.- Explicarle que durante el procedimiento estará despierto pero con sueño.- Se administran antiagregantes plaquetarios por el catéter endovenoso para evitar la

formación de coágulos durante la angioplastia.- Explicarle al paciente que puede sentir angina debido a que al inflar el globo este

interrumpe el flujo al corazón por un periodo corto de tiempo.

Importancias a valorar después de los procedimientos:

- Al retirar el catéter comprimir por mínimo 10 minutos la zona de inserción y colocar apósito compresivo.

- Cuando el procedimiento se realiza en la arteria femoral, zona de la ingle, el instructor se retira después de 3 a 4 horas (angioplastia).

- Reposo absoluto durante las 24 horas posteriores al procedimiento.- Importante que el paciente no mueva ni flexione la extremidad puncionada.- Si se realiza el procedimiento en la arteria radial (más frecuente), el instructor se retira

al terminar el procedimiento y se aplica un vendaje compresivo en la zona de inserción. En estos casos no es necesario el reposo en cama pero sí es necesario que por 24 horas el paciente no mueva ni flexione la extremidad en la que se realizó el procedimiento.

- Valorar apósito cada 30 minutos las dos primeras horas y posteriormente cada 6 horas hasta su retirada. Se puede retirar a las 24 horas y dejar un apósito oclusivo. Valorar hematoma y sangrado.

- CSV cada 4 horas.- Medir diuresis del paciente.- Valorar dolor en la zona de punción con escala de EVA.- Mantener hidratación adecuada.- Valorar presencia de angina, generalmente no hay.- Valorar signos de alergia al medio de contraste.- Registrar observaciones y actividades realizadas.

Rol de enfermería:

Es de suma importancia que la enfermera conozca muy bien la técnica utilizada en este examen invasivo, los cuidados previos, durante y posteriores al procedimiento como también sus complicaciones, riesgos y contraindicaciones para informar al paciente de lo necesario y así tranquilizarlo y proporcionarle seguridad ya que al ser técnicas invasivas generan mucho temor en el paciente. Por lo tanto es clave el rol de la enfermera para realizar una atención y cuidado de calidad. Es muy importante el rol educativo en las indicaciones del alta, estas son:

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- Actividad física: la mayoría de las personas puede caminar un día después de realizarse la angioplastia. Reposo absoluto por 24 horas en pacientes con angioplastia en la arteria femoral.

- Fecha del próximo control médico, especificando la hora, el lugar y el nombre del doctor.

- Explicarle los signos de infección de la inserción del catéter: enrojecimiento, aumento de la temperatura, secreción e inflamación. Importante que valore diariamente el sitio de inserción.

- Consultar en caso de fiebre, signos de infección, sangrado, dolor, disnea (sensación de ahogo) y angina (dolor en el pecho) acudir al médico.

- Explicarle la importancia de los medicamentes que le indique el doctor. Generalmente son anticoagulantes. Educar en la adherencia al tratamiento, riesgos que tienen estos medicamentos y cuando consultar al médico.

- Parte del tratamiento también incluye cambios en el estilo de vida, los cuales serían: alimentación saludable, suspensión del tabaco, aumento de la actividad física, disminuir el estrés.

La Arteriografía o angiografía es un examen invasivo que se utiliza para estudiar la anatomía vascular, o sea, una radiografía de la parte interna de los vasos sanguíneos de distintas partes de nuestro cuerpo; puede ser coronaria, cerebral, aorto-femoral, renal, etc. Con esto se pueden ver imágenes detalladas de la ubicación, tamaño y forma de las arterias, capilares y venas, logrando una visualización del árbol arterial.

Este método sirve para estudiar si existen alteraciones o anomalías en el sistema vascular, de manera de poder realizar un diagnóstico oportuno. Los estudios angiográficos invasivos son los que requieren de una punción vía venosa o vía arterial de sustancias de contraste opacas a los rayos X, que permitan la visualización del árbol arterial mediante precisos y sofisticados equipos de Radiografía.

Arteriografía Cerebral

La arteriografía cerebral es un examen médico invasivo que utiliza rayos X y un material de contraste que contiene yodo, para producir fotografías de los vasos sanguíneos en el cerebro. Es el método más preciso para el estudio de enfermedades vasculares del cerebro, Se puede utilizar para diagnosticar:

- Un aneurisma, determinando precisamente localización, tamaño y características morfológicas.

- Aterosclerosis. - Malformaciones vasculares arteriovenosas. - Vasculitis (inflamación de los vasos sanguíneos). - Tumor. - Coágulos.

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Arteriografía Renal

Este procedimiento es casi igual que al anterior, solo que la arteriografía es de los vasos sanguíneos de los riñones, de manera que se puede evaluar el flujo sanguíneo de estos.

Este examen puede estar indicado para diagnosticar:

- Tumores. - Obstrucciones. - Traumatismos. - Trombosis. - Un aneurisma, determinando precisamente localización, tamaño y características

morfológicas.- Aterosclerosis. - Malformaciones vasculares arteriovenosas. - Vasculitis (inflamación de los vasos sanguíneos). - Coágulos.

La arteriografía renal tiene dos etapas:

- Selectiva: esta es la arteriografía del riñón afectado introduciendo un catéter al riñón derecho o al izquierdo, y esta inyección se hace manualmente utilizando 10 cc de medio de contraste, este catéter es más pequeño y posee un solo orificio en la punta (ya que los vasos a este nivel son más pequeños).

- Aortograma: en esta, se utiliza un catéter de un calibre más grueso con varios orificios en la punta y laterales. Esta inyección se hace a través de las arterias abdominales.

Este estudio es realizado generalmente por un médico neuro-radiólogo acompañado por el equipo multidisciplinario como enfermeras, auxiliares y tecnólogos, en una sala especial para angiografía en la que se utiliza rayos X para monitorear la posición y los movimientos del catéter. Se lleva a cabo en condiciones de esterilidad quirúrgica, todo el personal utiliza ropa u guantes estériles.

Preparación previa para el paciente

- Ayuno de 6 a 8 horas, ingiriendo su medicación habitual salvo aquella que haya sido suspendida por el médico. Es importante informarle al médico que va a realizar la angiografía que medicamentos está recibiendo en su día a día.

- Historia de alergias: en caso de que el paciente tenga antecedentes de haber presentado alergias ante medios de contraste, debe informarle al médico.

- En caso de estar en tratamiento anticoagulante se debe informar con el Hematólogo tratante ya que este tiene que ser suspendido y sustituido por una medicación transitoria sustitutiva.

- En algunos casos (depende del médico) se puede pedir un análisis de sangre previa que incluya hemograma, glucosa, urea, creatinina, colesterol, triglicéridos y en algunos casos un electrocardiograma.

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- El paciente debe firmar un consentimiento informado ya que al ser un examen invasivo puede presentar complicaciones a las que el paciente debe estar atento.

- Las mujeres que están embarazadas o con sospecha de embarazo deben informar al médico ya que no es recomendable realizar este examen.

- Es importante descartar enfermedades del riñón ya que pueden ser dañados debido al material de contraste.

Procedimiento:

La sala en la que se realiza el examen consta con:

- Aparato de radiografía con sustracción digital. - Dispositivo de almacenamiento de imágenes. - Equipo de monitorización. - Toma de oxigeno/vacío. - Medios de RCP.

El medio de contraste a aplicar es hidrosoluble yodado no iónico al 75% usando de 10 a 12 ml hasta 40 ml, inyectando 6 cc por segundo.

En toda la preparación al examen la enfermera tiene gran importancia ya a partir de sus cuidados se va a lograr realizar la intervención.

Antes del examen el paciente debe ser bañado, y rasurado en la zona en que se va a realizar la inserción, generalmente, este procedimiento se realiza en la zona inguinal.

Se instala una vía venosa periférica para la administración de algún sedante para el procedimiento.

El paciente se acuesta sobre una mesa y se inmoviliza, para mantener el cuerpo fijo de manera que no haya alteraciones en el procedimiento. Se elige el área a puncionar, se limpia y se utilizan medidas estrictas de esterilización, se cubre con paño estéril para evitar la contaminación.

Para realizar la angiografía, generalmente se utiliza la técnica de Seldinger que consta con el equipo de aguja—catéter—guía:

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Pasos de la Técnica (Seldinger):

- Anestesia local: esto es realizado por el médico y es asistido por una enfermera - Punción arterial: se punza la arteria y se punciona con la aguja dentro de ella- Canalización - Eyección de sangre: de esta manera comprobamos que estamos en la arteria - Retirada de aguja - Introducción de la guía a través de la cánula- Retirada de cánula - Introductor siguiendo guía: esta guía avanza por los vasos principales del abdomen y el

tórax (para arteriografía cerebral) y por los vasos renales hasta el riñón (para arteriografía renal)

- Avance de guía hasta el sitio adecuado: arterias carótidas y/o vertebrales - Inyección del medio de contraste: esto se hace a través de una maquina especial

llamada inyector de poder que da velocidad y volúmenes precisos - Obtención de imágenes diagnosticas: estas si el angiografo lo requiere, pueden ser

ampliadas en las zonas observadas- Retirada de catéter con guía y sistema - Compresión inmediata de la zona de inserción de 10 a 15 minutos y finalmente se deja

un apósito con vendaje compresivo. Esta compresión y el vendaje son trabajos de enfermería, ya que es ella quien se preocupa de la hemostasia del paciente.

- Paciente cómodo y con la pierna en extensión

Este procedimiento se controla con un fluoroscopio, esto permite ir viendo el procedimiento en un monitor de TV, ya que es fluoroscopio es la encargado de convertir los rayos X en imágenes de video; el video es producido por la máquina de rayos X por un detector que está suspendido sobre la mesa en la que está el paciente.

Durante el procedimiento se van controlando los signos vitales, con especial monitorización en presión arterial, pulso, oximetría y ECG. Es importante destacar que esta es tarea fundamental de la enfermera.

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Con esto se pueden ver imágenes detalladas de la ubicación, tamaño y forma de las arterias, capilares y venas, logrando una visualización del árbol arterial.

El tiempo de duración de este examen es variable, en general varía entre 30 y 90 minutos.

Las imágenes radiológicas obtenidas de una arteriografía cerebral se ven así:

Por ejemplo, aquí podemos ver un aneurisma de 55 mm de diamtero detectado en la bifurcación de la arteria cebral media derecha:

Ejemplos de arteriografías renales:

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Por ejemplo, aquí podemos ver una estenosis de la arteria renal izquierda:

Complicaciones:

La angiografía es un procedimiento seguro, pero al ser un examen invasivo pueden generarse complicaciones, las cuales son muy infrecuentes.

- Riesgos en la zona de punción como hematomas, hemorragias o infección. - Formación de coágulos por el catéter. - Complicaciones relacionadas al medio de contraste como alergias o déficits

neurológicos, muy poco frecuentes.- Urticaria.- Nauseas.- Vómitos.- Edema.- Proteinuria en las primeras 24 horas.

Cuidados posteriores:

- Reposo absoluto en decúbito supino, con la extremidad extendida de 4 a 6 horas aproximadamente, con monitorización de signos vitales y vigilando zona de inserción.

- Control de presión arterial.- Valoración del sitio de inserción: la enfermera es quien está a cargo de vigilar esta

zona durante el tiempo que sea necesario. - Valorar reacciones adversas al medio de contraste. - Reinicio de ingesta.- La enfermera debe mantener todas las necesidades del paciente controladas.- Control de diuresis. - La enfermera debe registrar todos los procedimientos realizados y las intervenciones.- Luego el paciente se podría ir a su casa, con reposo domiciliario por ese día y reiniciar

su actividad habitual al día siguiente evitando realizar esfuerzos y actividad física durante las siguientes 48 a 72 horas.

- Finalmente el paciente tiene que esperar que estén listos los resultados de las imágenes para poder ser evaluadas con su médico tratante.

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Mielograma

Es una punción realizada por el médico especialista, en la cual se aspiran células de la medula ósea para luego poder examinarlas en un microscopio con el fin de diagnosticar, confirmar o descartar enfermedades de la medula ósea como leucemia, mieloma, linfoma, citopenias inexplicada y más.

La punción se puede realizar en el esternón o en la cresta iliaca posterosuperior

Toma de examen:

- El paciente de sebe recostar decúbito supino si la muestra que se quiere obtener es del esternón, o decúbito lateral si es de la espina iliaca.

- Se aseptiza la zona pincelando con solución yodada o alguna otra solución antiséptica y se ponen paños para crear un campo estéril.

- Se administra anestesia (Lidocaina) en la zona a puncionar.- Se realiza una incisión y se inserta el trocar de mielograma.- Se introduce la aguja de la jeringa por el troca.- Se avanza con la aguja por el trocar con presión constante y con un movimiento rápido

hasta llegar al hueso.- Se gira la aguja ejerciendo presión para avanzar por el hueso.- La disminución de la resistencia indica la penetración de la corteza y la entrada a la

cavidad medular.- Junte la jeringa de 10 ml a la aguja y aspire.- Se aspira, obteniendo una muestra de entre 1 y 5 cc de médula ósea.- La muestra debe ser puesta rápidamente en una placa con anticoagulante, de donde

luego se sacaran fragmentos para su tinción y estudio.- Se retira el trocar de mielograma y se presiona el sitio para evitar el sangrado.

Hay una segunda forma de mielograma, el cual es un procedimiento radiológico en el cual se administra un medio de contraste que permite visualizar los nervios y la medula espinal de la columna, mediante radiografías y tomografías computarizadas.

Riesgos del mielograma:

- Dolor de cabeza, cuello o espalda- Nauseas o vómitos- Infección del sitio de punción - Riesgo de perforación esternal- Neumotórax- Sangramiento- Fuga de líquido cefaloraquideo- Lesión de algún nervio o médula espinal- Reacciones alérgicas al medio de contraste

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Biopsia de Médula Ósea

Es la extracción de tejido blando del interior de un hueso, ese tejido se llama médula. Se encuentra en la parte hueca de los huesos planos y es el lugar en donde se forman las células sanguíneas. Se les indica a personas que tienen cantidades anormales de glóbulos rojos, blancos o plaquetas en un hemograma. Este examen se utiliza para diagnosticar leucemias, infecciones, tipos de anemia y otros trastornos sanguíneos, investigar esplenomegalia y también para determinar si el cáncer se ha propagado o si ha dado respuesta al tratamiento.

Este examen se realiza generalmente en un hospital, dura 30 minutos aproximadamente y la muestra se extrae principalmente del hueso de la cadera o esternón. El médico limpia la zona de punción e inyecta anestesia local, luego introduce la aguja de biopsia en el hueso, si gira y se inserta más profundamente, este movimiento permite que ingrese a la aguja una muestra de médula ósea. Se desatornilla la tapa del mango de la aguja de biopsia y se retira la aguja con la muestra, quedando sólo la aguja hueca. Se puede acompañar de una aspiración de la médula ósea, para esto luego de retirar la aguja de biopsia se inserta una jeringa en el adaptador del mango de la aguja de biopsia y se aplica presión negativa retirando el émbolo de la jeringa, esto para que salga rápidamente la muestra de médula ósea. Al finalizar la aspiración se desconecta la jeringa y se recolecta la muestra. Se retira la aguja de biopsia girándola en sentido horario y antihorario, se presiona la zona de punción y se deja con un vendaje. La muestra se envía al laboratorio para ser analizada.

Biopsia de la médula ósea

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Aspiración de médula ósea Aguja de biopsia o Jamshidi

Las complicaciones de este examen no son frecuentes, estas son: infección y sangrado. Por esto es muy importante la valoración previa al examen ya que al hacer una buena anamnesis y entrevista del paciente se podrán prevenir estos riesgos.

Cuidados previos al examen:

- Valorar si el paciente es alérgico a un medicamento.- Preguntarle al paciente qué medicamentos está tomando (Aspirina, Antiinflamatorios,

Anticoagulantes).- Preguntarle si tiene problemas de coagulación o trastornos del sangrado.- Si es mujer preguntarle si está embarazada.- Preguntarle si ha tenido tratamiento con radiación.- Preguntarle si ha presentado infecciones en el torrente sanguíneo.- Preguntarle si padece de osteoporosis grave.- Exámenes de laboratorio (hemograma) y examen físico.

Cuidados durante el examen:

- Explicarle procedimiento al paciente.- Explicarle que se le administrará un anestésico local.- Explicarle que la inyección de anestesia puede quemar o picar y que sienta dolor

durante el procedimiento y durante algunas horas posteriores a este.

Cuidados posteriores al examen:

El paciente se podrá ir a su casa, sin embargo es fundamental la educación de la enfermera en cuanto a las indicaciones y cuidados que debe seguir en el hogar.

- Valorar zona de punción y vendaje. Debe estar seco e intacto 24 posterior al examen.- Baño en ducha luego de 24 horas post-examen. Retirar vendaje.- Secar zona de punción con gasa y dejarla cubierta.- Colocar vendaje sobre sitio de biopsia diariamente durante tres días.- No sumergirse en agua (piscina, baño en tina, etc.).- Evitar hacer ejercicio y actividades de fuerza durante 24 horas posteriores al examen.- Evitar manejar si sigue bajo los efectos de la anestesia.

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- Consulte con su médico si presenta mareos, debilidad, desmayo, fiebre, enrojecimiento de la zona, calor en el área, inflamación, secreción, aumento de dolor o hemorragia, angina, tos, disnea.

Endoscopía Digestiva Alta

Es un procedimiento en el cual se introduce un tubo flexible con una cámara en su extremo distal, llamado endoscopio, a través de la boca pasando por la laringe, el esófago y el estómago hasta llegar al duodeno, el cual muestra una imagen inmediata en un monitor con el objetivo de observar, diagnosticar, tomar muestras, extirpar tumores, contener hemorragias y/o tratar ciertas enfermedades.

Este procedimiento se realiza a través de una técnica limpia. El cual luego de ser utilizado requiere una desinfección de alto nivel, pero no esterilización, ya que el endoscopio no está en contacto con cavidades estériles, sino que con membranas mucosas y piel no intacta.

Durante este procedimiento el paciente es anestesiado en la garganta para no sentir dolores ni nauseas, y además es sedado por vía endovenosa para producir amnesia y no recordar lo sucedido durante el examen invasivo.

La tasa de complicaciones de este examen es menor a un 2% y presenta una mortalidad de 0,5 a 3% por cada 10.000 estudios realizados.

Solicitud de examen:

El examen descrito anteriormente se solicitara generalmente con fines de diagnósticos y terapéuticos. El examen será solicitado por su médico para diagnosticas posibles patologías cuando existan alteraciones en la deglución o dolores y sensación de quemado en el estómago y esófago, relacionados con reflujo gastroesofágico, gastritis, hernias hiatales, úlceras pépticas, o patologías más graves como varices esofágicas, pólipos o cáncer gástrico.

También la endoscopia puede ser utilizada con fines terapéuticos para dilatar cavidades estrechas, para extraer cuerpos extraños o para tratar hemorragias digestivas altas.

Toma de examen e Intervención de enfermería

Previo al examen

- El paciente debe encontrarse en ayuno de mínimo 8 horas, sin comer ningún sólido o líquido.

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- Si el paciente es hipertenso debe tomar su medicamento a la hora programada con una pequeña cantidad de agua.

- El paciente no debe tomar otros medicamentos de uso habitual durante 8 horas antes del examen.

- Si el paciente es diabético debe realizarse el examen a primera hora y no administrarse su medicamento.

- Si el paciente se encuentra con tratamiento anticoagulante debe notificarlo antes a su médico tratante.

- El paciente debe informarle a su médico si presenta alguna alergia.- Si es mujer debe informar previamente si se encuentra embarazada o en periodo de

lactancia.- El paciente debe presentar un consentimiento informado, previamente firmado.- El paciente debe retirarse su prótesis dental o piercings en la lengua o boca si

presenta.- El paciente debe presentarse acompañado.

Durante el examen

- El procedimiento se realiza con el paciente decúbito lateral izquierdo sobre una camilla.

- Se le colocará al paciente un protector dental por el cual pasará en endoscopio.- También se controlará la saturación del paciente a través de oxigenometría de pulso.- El medico administrará anestesia en la faringe mediante un spray y luego procederá a

sedar al paciente.- Luego se introducirá el endoscopio, proceso que dura unos pocos minutos (entre 15 a

30 min) si se trata de un procedimiento de diagnóstico.

Después del examen

- El paciente puede sentir la garganta un poco molesta e irritada.- Se le realizará una valoración de signos vitales y de conciencia.- El paciente podrá ingerir alimentos luego de que pase el efecto de la anestesia.- Debe ser asistido para caminar luego del examen y no podrá manejar por 12 horas.- El paciente debe descansar por 1 o 2 horas luego de realizar el examen para después

seguir con sus actividades habituales. - El paciente debe consultar si presenta alguna de estas reacciones: fiebre, dolor o

distención abdominal y/o sangrado.

Complicaciones y efectos secundarios de la endoscopía digestiva alta

En general es un procedimiento seguro, en el cual es extraño presentar complicaciones o efectos adversos, igual así se pueden presentar los siguientes:

- Inflamación de la garganta y lengua debido al spray anestésico, el cual se debe explicar al paciente que es normal y que luego de unas horas desaparecerá.

- Náuseas y calambres abdominales debido a la introducción del endoscopio.

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- Distención abdominal y gases debido al procedimiento, en el cual se puede administrar aire a la cavidad abdominal.

- Sangrado debido a lesiones en la mucosa causadas por el procedimiento, el cual es de gran riesgo y debe ser notificado inmediatamente al médico si es que ocurre.

- Riesgo de aspiración si el paciente presenta vómitos durante el procedimiento, produciendo una infección en la vía aérea la cual debe ser tratada por un médico con antibióticos.

Proceso de atención de enfermería posterior al examen

- Evaluación nivel de conciencia- Valoración de signos vitales (énfasis en saturación de oxígeno)- Valoración del dolor- Búsqueda de signos de perforación (dolor, sangrado, aumento de la temperatura)- Valorar deglución- Asegurarse que el paciente se encuentre acompañado- El paciente debe permanecer recostado en la camilla hasta que haya recuperado la

conciencia completamente.

Colonoscopía

Es un procedimiento en el cual se introduce un tubo de fibra óptica de material flexible con una cámara en su extremo distal llamado colonoscopio, por el ano, que permite visualizar de forma directa el intestino grueso, incluyendo recto, colon sigmoideo, colon descendente, transverso y ascendente, e incluso a veces la última porción del intestino delgado. El examen tiene una duración de 30 a 45 minutos.

Se le llama colonoscopía total si el medico logra examinar todo el intestino grueso, y se le llama colonoscopía izquierda si el medico solo examina recto, colon sigmoideo y colon descendente.

Este examen se realiza para valorar, diagnosticar, extraer masas o tumores, para obtener muestras, y para descomprimir o tratar lesiones. Es un procedimiento indoloro que se realiza bajo sedación del paciente.

Este procedimiento se realiza con técnica limpia, el cual luego se der utilizado el lavado y desinfectado pero no esterilizado ya que no se utiliza en cavidades estériles.

Al ser un procedimiento de exploración por el intestino grueso, se requiere preparación y limpieza del colon previa, que consiste en dieta y limpieza intestinal, para que este no se encuentre con deposiciones a la hora de realizar el examen.

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Solicitud de examen:

Este procedimiento será solicitado con fines de confirmación diagnóstica cuando hayan cambios anormales en el patrón de eliminación los cuales podrían deberse a diferentes patologías como: pólipos, divertículos, colitis ulcerosa, enfermedad de Cronh, diarreas con causa desconocida, incontinencia fecal, cáncer colorectal, hemorragias digestivas bajas, sangrado oculto o anemia. También se utiliza para obtener muestras de exámenes de tejidos y extirpar tumores, masas o cuerpos extraños. También se utiliza como proceso de seguimiento en cáncer de colon.

Contraindicaciones:

La colonoscopía no se podrá realizar si el paciente presenta: insuficiencia respiratoria o cardiaca descompensada, infarto agudo al miocardio reciente, perforaciones intestinales o alteraciones en la coagulación no controladas.

Toma de examen e Intervención de enfermería:

Previo al examen:

- El paciente debe suspender los medicamentos con fierro.- El paciente debe suspender los medicamentos AINE- El paciente debe suspender los medicamentos de tratamiento anticoagulante oral dos

días antes o según la indicación del médico.- El paciente debe suspender el consumo de frutas y fibra dos días antes.- El paciente tendrá un régimen de líquidos claros el día antes del examen, esto incluye,

sopa, jalea, té, agua, bebidas gaseosas claras.- Se aconseja beber mucho líquido al paciente los días previos al examen.- El paciente no debe tomar leche ni yogurt.- El día antes al examen, a las 18.00 horas, el paciente debe tomar un fleet oral, el cual

se divide el contenido en 3 vasos de 200 cc y se completa con bebidas claras, luego estos vasos se deben tomar cada 10 minutos. En las horas siguientes el paciente debe seguir tomando abundante líquido, por lo menos 2 litros.

- El paciente debe tomar un segundo fleet oral el día del examen a las 7.00 horas siguiendo las indicaciones descritas anteriormente.

- Al paciente se le puede indicar una preparación con solución PEG (solución evacuadora) en vez de un fleet oral, el cual consiste en tomar 250 cc de solución PEG cada 15 minutos hasta completar 3 a 4 litros. El objetivo es obtener deposiciones acuosas y claras.

- Si es necesario la enfermera administrará la solución a través de una sonda si el paciente no puede deglutir.

- También se puede indicar el uso de tabletas de fosfato de sodio para la limpieza del colon, y se toman de la siguiente manera: 20 tabletas se toman de 4 en 4 cada 15 minutos con 240 cc de agua o cualquier liquido claro la noche anterior al examen y

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luego se toman 12 tabletas de la misma manera en la mañana del mismo día del examen.

- El paciente debe presentar el día del examen un consentimiento informado.- Si el examen se realizará con anestesia el paciente debe tomar los 2 fleet, uno a las

14.00 horas del día anterior y el otro a las 19.00 horas del día anterior y venir en ayuno el día del examen.

- Si el procedimiento es con anestesia el paciente debe venir acompañado

*El uso de estas soluciones de lavado está contraindicado en pacientes con obstrucción intestinal o enfermedad inflamatoria intestinal. *Los pacientes con colostomía reciben la misma preparación para examen.

Durante el examen:

- El paciente se recostara sobre una camilla decúbito lateral izquierdo- La enfermera administrará la sedación adecuada, analgésico opioide o sedante.- Puede que se administre glucagón para relajar la musculatura del colon y reducir el

espasmo durante el procedimiento.- Se controlarán los signos vitales del paciente.- Se procederá a introducir el colonoscopio por el recto para la valoración del colon.- El proceso puede durar alrededor de 30 a 45 minutos, y más si requiere otros

procedimientos.- Se valorará al paciente en busca de cambios de color, temperatura de la piel, nivel de

conciencia, distención abdominal, respuesta vagal e intensidad del dolor.

Después del examen:

- Se le realizará una valoración de signos vitales y de conciencia.- Se vigilará al paciente en cuanto a signos y síntomas de perforación intestinal como:

fiebre, dolor, sangrado rectal, distención abdominal.- Se le darán las instrucciones posteriores al examen al paciente por escrito ya que por

efectos del sedante podría olvidarlos.- Luego de recuperar la conciencia completamente el paciente debe retirarse

acompañado por otra persona.

Complicaciones y efectos secundarios de la colonoscopía:

- Nauseas, meteorismo, cólicos, desequilibrio de líquidos y electrolitos e hipotermia producidos por las soluciones evacuadoras.

- Distención abdominal - Perforación intestinal que se manifiesta a través de sangrado, dolor abdominal,

detención abdominal, náuseas y vómitos.

Proceso de atención de enfermería posterior al examen

- Los efectos secundarios pueden ser peligrosos en las personas añosas, ya que les es más difícil volver a recuperar el volumen perdido, debido a que su mecanismo de

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compensación esta disminuido, por ello es muy importante la vigilancia de estos pacientes. La enfermera debe conocer los medicamentos que toma el paciente diariamente para prevenir problemas y detectar cambios fisiológicos a tiempo.

- La enfermera también debe aconsejar al paciente diabético a que luego de la intervención consulte a su médico acerca de un ajuste necesario para no presentar hipo o hiperglicemia en la preparación al examen.

- Aconsejar a los pacientes que mantengan una dieta rica en líquidos y calorías para recuperar los volúmenes perdidos.

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Bibliografía

1. Red de Salud UC. Coronariografía. Recuperado el: 11 de septiembre de 2014, de: http://redsalud.uc.cl/link.cgi/cardiologia/examenes/coronariografia.act

2. Avance cardiológico. ¿Qué es la coronariografía?. Recuperado el: 11 de septiembre de 2014, de: http://avancecardiologico.com/%C2%BFque-es-la-coronariografia/#more-125

3. Hemodinamia del sur. Todo lo que el paciente debe saber sobre la coronariografía por cateterismo. Recuperado el: 11 de septiembre de 2014, de: http://www.hemodinamiadelsur.com.ar/pacientes/articulo_006.asp

4. National Heart, Lung and Blood Institute (NIH). ¿Qué es la angioplastía coronaria? Recuperado el: 11 de septiembre de 2014, de: http://www.nhlbi.nih.gov/health-spanish/health-topics/temas/angio/

5. Enfermería en cardiología. Cuidados de enfermería al paciente sometido a cateterismo cardiaco y a angioplastia coronaria (2009). Recuperado el: 11 de septiembre de 2014, de: http://www.enfermeriaencardiologia.com/revista/49_11.pdf

6. MedlinePlus. Biopsia de médula ósea. Recuperado el: 15 de septiembre de 2014, de: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003934.htm

7. Youtube. Biopsia de médula ósea. Recuperado el: 15 de septiembre de 2014, de:https://www.youtube.com/watch?v=Ops2y8YU0r8&oref=https%3A%2F%2Fwww.youtube.com%2Fwatch%3Fv%3DOps2y8YU0r8&has_verified=1

8. Centro Clínico: Institutos Nacionales de la Salud. Cuidados después de una biopsia de médula ósea. Recuperado el: 15 de septiembre de 2014, de: http://www.cc.nih.gov/ccc/patient_education/pepubs_sp/bonemarrow_postcare_3swn_sp.pdf

9. NYU Langone Medical Center. Biopsia de médula ósea. Recuperado el: 15 de septiembre de 2014, de: http://www.med.nyu.edu/content?ChunkIID=103839

10. Scielo. Marcos Félix Osorio Pagola. La endoscopia digestiva superior en la Atención Primaria de Salud. Recuperado el: 12 de septiembre de 2014, de: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1727-897X2010000500001&script=sci_arttext

11. Scielo. R. Arribas. Información al paciente: Endoscopia digestiva alta. Recuperado: 12 de septiembre de 2014, de:http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1130-01082008000700012&script=sci_arttext)

12. Red Salud UC. Endoscopia digestiva alta adultos. Recuperado: 12 de septiembre de 2014, de: http://redsalud.uc.cl/medios/GastroenterologiaUC/PDF/indicaciones_endoscopia_adultos.pdf

13. Elsevier. Gastroenterología y Hepatología. Recuperado: 12 de septiembre de 2014, de:http://zl.elsevier.es/es/revista/gastroenterologia-hepatologia-14/limpieza-desinfeccion-endoscopia-digestiva-13097448-documento-consenso-2007

14. Scielo. L. López Rosés y P. Olivencia Palomar. Información al paciente: Colonoscopía. Recuperado: 13 de septiembre de 2014, de: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1130-01082008000600013&script=sci_arttext

15. Red Salud UC. Colonoscopía. Recuperado: 13 de septiembre de 2014, en:http://redsalud.uc.cl/medios/GastroenterologiaUC/PDF/colonoscopia.pdf

22

16. Red Salud UC. Coloproctología. Recuperado: 13 de septiembre de 2014, de: http://www.coloproctologiauc.cl/2008/08/colonoscopia/

17. Departamento de oncología – hospital Santa Rosa. Aspirado de medula ósea y biopsia de hueso. Recuperado: 15 de septiembre de 2014, de: http://www.hsr.gob.pe/transparencia/pdf/guiasclinicas/oncologia/guia_aspirado_medula_osea.pdf

18. Clínica del Mar. Consentimiento Informado Mielograma. Recuperado: 15 de septiembre de 2014, de: http://www.ccdm.cl/CI/ONCOLOGIA/MIELOGRAMA.pdf

19. Greenwich Hospital. ¿Qué es un Mielograma? Recuperado: 15 de septiembre de 2014, de:https://www.greenhosp.org/upload/docs/FactSheets/Spanish/diag_myelogram.pdf

20. Articulo: “Alteraciones transitorias del ECG y de la motilidad del ventrículo izquierdo durante la hemorragia subaracnoides.” (2002) Fecha de visita a la página: lunes 15 de septiembre de 2014 R http://www.medintensiva.org/es/utilidad-glucoproteina-iib-iiia-pacientes-ingresados/articulo/13028369/

21. Imágenes en patología vascular (2010). Fecha de visita a la página: lunes 15 de septiembre 2014 http://www.imagenictus.org/?cat=36

22. MediCom. Fecha de visita a la página: lunes 15 de septiembre 2014 http://pegasus.javeriana.edu.co/~CIS0930TK03/

23. Neuromed. Fecha de visita a la página: lunes 15 de septiembre de 2014http://www.neuromed.cl/mostrar_detalle.php?id=23

24. RadiologyInfo (2013). Fecha de visita a la página: lunes 15 de septiembre de 2014http://www.radiologyinfo.org/sp/pdf/angiocerebral.pdf

25. Cenetec, Alejandra Prieto. Fecha de visita a la página: lunes 15 de septiembre de 2014http://www.cenetec.gob.mx/cd_inter/guiapaciente/angiografia.pdf

26. CENBA. Fecha de visita a la página: lunes 15 de septiembre de 2014http://www.centroendovascular.com.ar/pdf/que_es_angiografia.pdf

27. Healthcare “University of Utah, Health Care”. Fecha de visita a la página: martes 16 de septiembre, 2014 http://healthcare.utah.edu/healthlibrary/related/doc.php?type=92&id=P09248

28. Slideshare: Presentacion de “Arteriografia Renal”, Licenciada Ada Liset Ramirez Garcia.Fecha de visita a la página: martes 16 de septiembre, 2014 http://es.slideshare.net/lobrega/arterio-renal

29. ReoCities. Fecha de visita a la página: martes 16 de septiembre, 2014 http://www.reocities.com/CapeCanaveral/lab/4685/Images/arterio.htm

30. Hospital Quiron San Camilo. Fecha de visita a la página: martes 16 de septiembre, 2014 http://www.unidadurologia.es/portaluu/portal?content=1:16:25

31. Blogspot: “La Enfermedad del Riñón”. Fecha de visita a la página: martes 16 de septiembre, 2014 http://enfermedadrin.blogspot.com/2011/10/entrada-7-enfermedad-del-rino.html

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