Excellence Nursing In

Disease Management

รองศาสตราจารย ์ดร.เรณู พกุบญุมี

ผูอ้ านวยการโรงเรยีนพยาบาลรามาธิบดี ม.มหดิล

ประธานผูบ้รหิารวิทยาลยัพยาบาลและผดงุครรภข์ ัน้สูง สภาการพยาบาล

ประธานฝ่ายพฒันาวิชาชีพการพยาบาล สมาคมพยาบาลแหง่ประเทศไทย

การกระท าต่อมนุษยเ์กี่ยวกบัการดูแลและช่วยเหลอืเม่ือ

เจบ็ป่วย การฟ้ืนฟสูภาพ การป้องกนัโรค และการสง่เสรมิ

สขุภาพ รวมทัง้การช่วยเหลอืแพทยก์ระท าการรกัษาโรค

ทัง้น้ีโดยอาศยัหลกัวทิยาศาสตรแ์ละศิลปะการพยาบาล

Nursing… การพยาบาล

พรบ.วชิาชีพการพยาบาลและการผดงุครรภ ์2540

2

คณุลกัษณะที่ส าคญัของวชิาชีพการพยาบาล

ใหบ้รกิารบนพื้นฐานของสมัพนัธภาพที่เอื้ออาทรต่อการมีสขุภาพ

ดีและการฟ้ืนหาย โดยมุ่งเนน้ความเป็นองคร์วมของผูป่้วย และใหค้วามสนใจต่อประสบการณ์และการตอบสนองของ

ผูป่้วยต่อภาวะสุขภาพความเจบ็ป่วยและการรกัษาที่ไดร้บั

Holistic Healing

Excellence pt care :- ผูป่้วยปรบัตวัได…้.สูส่ขุภาวะ/ ตายดว้ยความพรอ้ม

บูรณาการขอ้มูลทัง้ objective & subjective data ในการดูแลแกป้ญัหาใหผู้ป่้วย

คณุลกัษณะที่ส าคญัของวชิาชีพการพยาบาล

Excellence pt care :- ผูป่้วยปรบัตวัได…้.สูส่ขุภาวะ/ ตายดว้ยความพรอ้ม

Clinical Reasoning

ใชค้วามรูท้ี่เช่ือถอืได ้ในกระบวน การวนิิจฉยั และการบ าบดัทางการพยาบาล โดยใชว้จิารณญาณ และการตดัสนิใจ และท าใหค้วามรู ้ทางการพยาบาลกา้วหนา้โดยการศึกษาวจิยั (R to R)

คณุลกัษณะที่ส าคญัของวชิาชีพการพยาบาล

Excellence pt care :- ปรบัตวัได…้.สูส่ขุภาวะ/ ตายดว้ยความพรอ้ม

• Coordinate treatment/ intervention…Cure • Support of patient & family adaptation &

provide holistic care & preservation of

patient right ….Care

• Prevent complication....Prevention

• Promote holistic health ….Promotion

The roles of nurse

• Extremly Good • Outstanding • Quality

Excellence… ความเป็นเลศิ

7

Standard

Practice

Good Outcomes

Quality

Zero defect

Patients

Satisfaction

Quality

8

•Human

Resources(number,variety,

qualification of personnel &

NHPPD)

•Material

Resources(facilities &

equipment)

•Organizational

Resources(kind of

supervision, CNPG)

• Activities

Interventions

• Change in health

status

• Change in behavior

of patient & family

members

• Satisfaction of

patient & family

members

Donabedian’s Theory of Quality Health Care (1980’s)

Identify 3 objects of evaluation in appraising quality

Process (Throughput)

Outcome

(Output) Structure

(Inputs)

A complete quality assessment program requires the

simultaneous use of all three concepts and an examination of

the relationship among the three which require a the

researcher’ve had little success.

influence influence

9

Magnet Status

Magnet hospitals have demonstrated:

• Ability to retain well qualified nursing staff;

• Provide higher quality care;

• Decrease error rates;

• Decrease morbidity and mortality;

• Improved pt/family satisfaction

Standards

Practice

Good Outcomes

Excellence

Nursing

Zero defect

Patients

Satisfaction

Excellence Nursing = Quality

11

Goals for Health Services and Patient Outcomes

Patient Safety

Effectiveness

Timeliness

Patient Centered

Efficiency

Equity

Aim Description

Safe care Avoiding injuries to patients

Effective care Providing care based on scientific knowledge

Patient-centered care Provide respectful and responsive care that ensures patient values guide clinical decisions

Timely care Reducing waits for both recipients and provider of care

Efficient care Avoiding waste …. LEAN M.

Equitable care.. Accessibility Ensuring that the quality of care does not vary because of characteristics eg. gender, socioeconomic status.

Goal of health services and patient outcomes : Quality of care

/ Pt safety

Ten Essential Nursing Core Competencies

in The 21st Century….to Excellence Nursing Professionalism

Leadership

Systems-BP

IT

Communication

Teamwork

Safety

QI

EBP

PtCC & FCC

IT

Quality

ImprovementNursing

Knowledge Systems-BP

1.PtCC & FCC

Holistic Healing/ Approach,

(Soft skill)

พลงัแหง่การเปลีย่นแปลง

เพือ่คณุภาพการพยาบาล

Critical Thinking Skill

2.Professional nursing practice

Clinical reasoning

Clinical Judgement

Clinical Decision Making

Critical Thinking

Ploblem Solving

Clinical reasoning

• "the process of applying knowledge and

expertise to a clinical situation to develop

a solution"

[Carr, S., 2004. A framework for understanding

clinical reasoning in nursing. J. Clin.Nursing 3 (7), 850-857].

การสง่เสรมิการตดัสินใจทางคลินิก

Warning sign Early warning

sign

นวตักรรม

Autonomy

Accountability

Authority

Professional Practice

3.Systems-Based Practice

Thought process, Practice

process and Documentation

Process

พลงัแหง่การเปลีย่นแปลง

เพือ่คณุภาพการพยาบาล

Nursing Process

4.Informatics & Technology

Utilize & Mobilize Benefit of IT to

Patient Care & Health Promotion >>Information & Data Management<<

พลงัแหง่การเปลีย่นแปลง

เพือ่คณุภาพการพยาบาล

5.Leadership

“Clinical Nursing Leadership Skills:

Essential to Excellent Patient Care”

…….Change Agent…….

พลงัแหง่การเปลีย่นแปลง

เพือ่คณุภาพการพยาบาล

6.Communication

Effective Communication with

Pt & family, intra & inter profession

<< Use SBAR for Notification>>

7.Teamwork & Collaboration

T =

E =

A =

M =

W =

O =

R = K =

Why Team doesn’t work?

Effects of Collaboration (Abramson & Mizrahi 1996).

•Improved patient outcomes •Reduced length of stay

•Cost savings •Increased nursing job satisfaction and retention •Improved teamwork

Teamwork Skills

• Listen

• Question

• Persuade

• Respect

• Help

• Share

• Participate

การท างานเป็นทีมที่มีประสทิธิภาพตอ้งการ

T : Trust Accept

E : Empathy

A : Assertiveness*.Communication

M: Mutual Benefit

W: Willingness

O : Opportunity

R : Respect

K : Knowledge Sharing

Win-Win Situation

MEANING

•The roots of the word collaboration, namely

Co & Laborare = “work together.”

That means the interaction among two or more

individuals, which can encompass a variety of

actions such as communication, information sharing,

coordination, and negotiation.

8.Quality Improvement

• Quality improvement is an approach to practice that measures variance in ideal and actual care, and implements strategies to close the gap.

• Nurses should use quality improvement tools, to seek evidence and measure care outcomes, and benchmark data to assess current practice.

• The ethical responsibility of quality improvement includes commitment to provide the best care for the patients and their families

Identify Improvement Opportunity

Assess Contributors

Develop Enhancement Implement

Measure Outcomes

Continuous Quality Improvement of Clinical Practice. 31

Identify Improvement Opportunity

Assess Contributors

Develop Enhancement Implement

Measure Outcomes

Continuous Quality Improvement of Clinical Practice.

Research-Based Process

32

9.Safety • Safety is the effort to minimize the risk of the

harm to patients and providers through both system effectiveness and individual performance.

• Competency in safety is based on constantly asking ……

how actions affect patient risk,

where the next error is likely to occur, and what action to prevent near misses.

10.Evidence-based nursing practice

• Since safety is foundational to quality, one way to define quality is providing “the right

care, at the right time, for the right person, in the right way.”…..This is EBNP.

Evidence-Based Practice

1.Evidence-triggered

3.Evidence-observed

2.Evidence-supported

4.Evidence-based

(From Center for Advanced Nursing Practice, 2000) 35

Use “Simple” framework as an Evidence-Triggered for nursing phenomena of interest

• S ….. Safe surgery

• I ….. Infection control

• M …. Medication safety

• P……. Patient Care Process

• L ……. Line, tube, catheter

• E ……. Emergency response

Finding evidence to develop CNPG to improve outcomes

EBNP (Evidence-Based Nursing Practice)

A way to implement processes and evaluate outcomes is through use of an EBP Model

37

38

Targeted, Tailored or Individual intervention

L

M

S

Targeted

Tailored

Tailored

APN

Individual Int.

Consultation

Expert

Coaching, Guidance

Collaboration

Ethical

Decision Making

Leadership,

Change Agent,RU

Direct Care

APN CM

Outcome research Input/

Structure Process Output/

Outcomes

Clients -No complication that can prevention -Decrease cost of care -Increase QOL

Care Providers… Nurses

1.Manage Care process…. using CNPG (developed by using evidence-based)… Nurses Team; 2.Case Management.. Multidisciplinary Team

- Job / work satisfaction

Organization Organization policy …Human development

-Decrease cost of care, LOS, Mortality & morbidity rate

Evidence-Based Practice

Essential Nursing Core Competencies

Nursing Service excellence

Nursing Education Excellence

Nursing Research Excellence, R2R

Nursing Admin Excellence

APN

Indirect role

Direct role In no va

tions

In no va

tions

APN & Smart Nurses Moving forward to Thailand 4.0….

Excellence Nursing in Disease Management

HEAD

HAND

HEART

Collaboration & Communication &

relationship skill, give care to patient with safety,

using nursing process & documentation

Professional practice, Leadership,

System-Based practice, IT, CQI,

EBNP,

PCC, Humanism & Holistic Approach &

Transcultural Nursing,

43

HEALTHY Nurse

Better Outcomes

Better Outcomes