Módulo – Interpretação de Leucograma Prof. Geraldo Claudino de Freitas

CASOS CLÍNICOS

Analise os seguintes leucogramas:

Caso 1) J.C.M, 40 anos, sexo masculino, branco, ascendência portuguesa. CONSIDERAÇÕES: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Caso 2) F.M.T.A, 38 anos, sexo feminino, branca, ascendência italiana. CONSIDERAÇÕES: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Leucócitos 8.800 /mm3

Diferencial % /mm3

Neutrófilos 62

Segmentados 62

Bastonetes 0

Metamielócitos 0

Mielócitos 0

Promielócitos 0

Blastos 0

Linfócitos 30

Monócitos 3

Eosinófilos 4

Basófilos 1

Leucócitos 8.200 /mm3

Diferencial % /mm3

Neutrófilos 52 4.264

Segmentados 52 4.264

Bastonetes 0 0

Metamielócitos 0 0

Mielócitos 0 0

Promielócitos 0 0

Blastos 0 0

Linfócitos 26 2.132

Monócitos 4 328

Eosinófilos 17 1.394

Basófilos 1 28

Caso 3) G. S.F., 42 anos, sexo masculino, negro.

CONSIDERAÇÕES: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Caso 4) C.L. S., 34 anos, sexo masculino, branco.

CONSIDERAÇÕES: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Caso 5) T. R. P., 36 anos, sexo masculino, branco.

Leucócitos 4.100 /mm3

Diferencial % /mm3

Neutrófilos 49 2.009

Segmentados 49 2.009

Bastonetes 0 0

Metamielócitos 0 0

Mielócitos 0 0

Promielócitos 0 0

Blastos 0 0

Linfócitos 41 1.681

Monócitos 6 246

Eosinófilos 4 164

Basófilos 0 0

Leucócitos 9.800 /mm3

Diferencial % /mm3

Neutrófilos 82 8.036

Segmentados 79 7.742

Bastonetes 3 294

Metamielócitos 0 0

Mielócitos 0 0

Promielócitos 0 0

Blastos 0 0

Linfócitos 14 1.372

Monócitos 3 294

Eosinófilos 1 98

Basófilos 0 0

CONSIDERAÇÕES: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Caso 6) K. L. P., 29 anos, sexo masculino, branco. CONSIDERAÇÕES: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Caso 7) P. S., 32 anos, sexo feminino, branco.

Leucócitos 7.100 /mm3

Diferencial % /mm3

Neutrófilos 89

Segmentados 22

Bastonetes 49

Metamielócitos 12

Mielócitos 6

Promielócitos 1

Blastos 0

Linfócitos 4

Monócitos 6

Eosinófilos 0

Basófilos 0

Leucócitos 77.700 /mm3

Diferencial % /mm3

Neutrófilos 88 68.376

Segmentados 53 41.181

Bastonetes 10 7.770

Metamielócitos 6 4.662

Mielócitos 19 14.763

Promielócitos 1 777

Blastos 1 777

Linfócitos 1 777

Monócitos 3 2.331

Eosinófilos 2 1.554

Basófilos 4 3.108

RESULTADO: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Caso 8) Mulher com 63 anos apresentou manchas na pele, hemorragias gengivais e genitais, além de muita fraqueza e confusão mental. Há uma semana tem febre e muita sudoração. O médico examinou a paciente e solicitou o hemograma. Dados de eritrograma: Eritrócitos: 3,2 x 106/mm3 Ht: 25% Hb: 8,2 g/dl VCM: 78fL HCM: 25pg RDW: 13% Morfologia: anisocitose dimórfica com microcitos e macrócitos. Poiquilocitose com acantócitos, dacriócitos e esquizócitos. Hipocromia moderada. Plaquetas: 78.000 mm3

Esfregaço de sangue periférico.

Leucócitos 27.100 /mm3

Diferencial % /mm3

Neutrófilos 94 25.474

Segmentados 61 16.531

Bastonetes 22 5.962

Metamielócitos 10 2.710

Mielócitos 1 271

Promielócitos 0 0

Blastos 0 0

Linfócitos 4 1.084

Monócitos 2 542

Eosinófilos 0 0

Basófilos 0 0

Leucócitos 193.000 /mm3

Diferencial % /mm3

Neutrófilos 15 28.950

Segmentados 8 15.440

Bastonetes 5 9.650

Metamielócitos 2 3.860

Mielócitos 0 0

Promielócitos 3 5.790

Blastos 78 150.540

Linfócitos 1 1.930

Monócitos 1 1.930

Eosinófilos 1 1.930

Basófilos 1 1.930

CONSIDERAÇÕES: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Caso 9) Paciente do sexo feminino de 32 anos se apresentou ao hematologista encaminhada por um banco de sangue que recusou sua doação, alegando “anormalidade séria”. Ela não nenhuma queixa, mas trouxe um hemograma feio no dia anterior. Segue dados abaixo: GV: 4,10 x 106/mm3 Ht: 34% Hb: 10 g/dl VCM: 80 fl HCM: 27 pg CHCM: 32 g/dl RDW: 22% Plaquetas: 108.000/mm3 Microscopia: Evidência de blastos e ausência de bastonetes de Auer no citoplasma. Presença de vacúolos no citoplasma.

CONSIDERAÇÕES: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Caso 10) Homem com 53 anos de idade procurou o clínico geral devido ao cansaço, mal-estar geral, manchas hemorrágicas e crescimento do abdomen. Relatou também falta de apetite e perda de peso. O exame clínico revelou palidez, hepato-esplenomegalia, além de febre. O médico solicitou hemograma e provas hepáticas. Dados dos exames: GV: 3,99 x 106/mm3 Ht: 32% Hb: 10,8 g/dl VCM: 80 fl HCM: 27 pg CHCM: 32 g/dl RDW: 22% Plaquetas: 42.000/mm3 TGO: 45 ( 8 a 40 UK/ml) TGP: 32 ( 5 a 32 UK/ml) Bilirrubina: 1,6 mg/dl (até 1,0 )

Leucócitos 49.000 /mm3

Diferencial % /mm3

Neutrófilos 11 5.390

Segmentados 11 5.390

Bastonetes 0 0

Metamielócitos 0 0

Mielócitos 0 0

Promielócitos 0 0

Blastos 69 33.810

Linfócitos 17 8.330

Monócitos 2 980

Eosinófilos 1 490

Basófilos 0 0

Leucócitos 587.000 /mm3

Diferencial % /mm3

Neutrófilos 80 469.600

Segmentados 34 199.580

Bastonetes 24 140.880

Metamielócitos 13 76.310

Mielócitos 9 52.830

Promielócitos 5 29.350

Blastos 3 17.610

Linfócitos 2 11.740

Monócitos 1 5.870

Eosinófilos 4 23.480

Basófilos 5 29.350

CONSIDERAÇÕES: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Caso 11) J.C.A., 40 anos, sexo masculino, relatava estar sentindo garganta inflamada com dificuldade para deglutir. Ao se

analisar o leucograma do paciente, observou-se os seguintes dados:

Como você analisaria este leucograma? O que os dados indicam?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Leucócitos 12.600 /mm3

Diferencial % /mm3

Neutrófilos 45

Segmentados 20

Bastonetes 25

Metamielócitos 0

Mielócitos 0

Promielócitos 0

Blastos 0

Linfócitos 47

Monócitos 5

Eosinófilos 2

Basófilos 1

Caso 12) B. K. T. S., 23 anos, sexo feminino, branco, em atendimento médico queixava-se de dor abdominal, fraqueza e cansaço.

GV: 3,80 x 106/mm3 Ht: 32% Hb: 9,8 g/dl VCM: 82 fl HCM: 31 pg CHCM: 33 g/dl RDW: 12% Plaquetas: 169.000/mm3

CONSIDERAÇÕES: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Caso 13) C.C.S., 45 anos, sexo masculino, assistido no serviço de pronto atendimento de hospital público com sangramento gengival, hematomas e extrema plaquetopenia.

GV: 4,00 x 106/mm3 Ht: 32,6% Hb: 10,5 g/dl VCM: 81,5 fl HCM: 26,2 pg CHCM: 32,2 g/dl RDW: 14,2% Plaquetas: 3.000/mm3 POX: positiva

CONSIDERAÇÕES: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Leucócitos 10.100 /mm3

Diferencial % /mm3

Neutrófilos 65 6.565

Segmentados 60 6.060

Bastonetes 5 505

Metamielócitos 0 0

Mielócitos 0 0

Promielócitos 0 0

Blastos 0 0

Linfócitos 18 1.818

Monócitos 2 202

Eosinófilos 14 1.414

Basófilos 1 101

Leucócitos 38.700 /mm3

Diferencial % /mm3

Neutrófilos 2 774

Segmentados 2 774

Bastonetes 5 0

Metamielócitos 0 0

Mielócitos 0 0

Promielócitos 97 0

Blastos 0 0

Linfócitos 1 387

Monócitos 0 0

Eosinófilos 0 0

Basófilos 0 0

Caso 14) A. P. M, 64 anos, sexo masculino, apresenta linfademegalia generalizada e esplenomegalia.

GV: 3,37 x 106/mm3 Ht: 33,4% Hb: 10,1 g/dl VCM: 99,1 fl HCM: 30,9 pg CHCM: 31,1 g/dl RDW: 14,4% Plaquetas: 130.000/mm3

CONSIDERAÇÕES: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Caso 15) H. V. A., 7 anos, sexo masculino, foi internando devido infecção persistente para a realização de exames, uma vez que a mãe relata que o filho teve nos últimos 3 meses, o garoto já teve pneumonia, conjuntivite, e gripe por duas vezes.

GV: 4,60 x 106/mm3 Ht: 38,6% Hb: 12,5 g/dl VCM: 82,5 fl HCM: 26,2 pg CHCM: 34,2 g/dl RDW: 13,8% Plaquetas: 190.000/mm3

Presença de granulações tóxicas nos neutrófilos.

CONSIDERAÇÕES: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Leucócitos 82.200 /mm3

Diferencial % /mm3

Neutrófilos 3 2.496

Segmentados 3 2.496

Bastonetes 0 0

Metamielócitos 0 0

Mielócitos 0 0

Promielócitos 0 0

Blastos 0 0

Linfócitos 97 80.704

Monócitos 0 0

Eosinófilos 0 0

Basófilos 0 0

Leucócitos 2.800 /mm3

Diferencial % /mm3

Neutrófilos 69

Segmentados 13

Bastonetes 56

Metamielócitos 0

Mielócitos 5

Promielócitos 0

Blastos 0

Linfócitos 8

Monócitos 18

Eosinófilos 0

Basófilos 0

Caso 16) V. G., 24 anos, sexo masculino, chegou ao hospital apresentando diarreia, urticária generalizada e vómitos , pelos primeiro exame solicitado pelo médico, seguem os dados:

GV: 5,30 x 106/mm3 Ht: 40,1% Hb: 15,0 g/dl VCM: 85,5 fl HCM: 30,2 pg CHCM: 32,4 g/dl RDW: 14,0% Plaquetas: 250.000/mm3

CONSIDERAÇÕES: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

EXERCÍCIOS PARA FIXAÇÃO:

1) Complete:

a) Infecção bacteriana provavelmente revelará um resultado de _______________.

b) Infecção virail provavelmente revelará um resultado de _________________ .

c) O termo desvio à esquerda significa a presença de __________________________________________________ .

d) Neutrofilias acima de 100.000/mm3 indica quadro de ___________________.

e) Indivíduos com neutropenias severas apresentam risco de _________________.

f) Linfopenias são _________________ na maioria dos casos.

g) A presença de plasmócitos no sangue indica _____________________.

h) A monocitose é caracterizada quando _________________ de 1000 células/mm3 e a eosinofilia quando ______________

de 500 células/mm3.

i) Indivíduos da raça negra apresentam uma __________________ quando comparadas a indivíduos brancos com a

contagem de neutrófilos ___________________ .

j) A fórmula leucocitária do adulto contém maior quantidade de ____________________ do que __________________ já a

da criança contém maior quantidade de _____________________ do que _________________________.

Leucócitos 11.100 /mm3

Diferencial % /mm3

Neutrófilos 58 6.438

Segmentados 50 5.550

Bastonetes 8 888

Metamielócitos 0 0

Mielócitos 0 0

Promielócitos 0 0

Blastos 0 0

Linfócitos 24 2.664

Monócitos 4 444

Eosinófilos 4 444

Basófilos 10 1.110

2) Observe na figura abaixo a sequencia de maturação celular dos granulócitos. Indique o nome de cada uma das células representadas nesta sequência.

3) Com base no esquema acima, analise os seguintes itens e julgue os itens em Verdadeiros ou Falsos:

( ) O mieloblasto apresenta grande relação núcleo/citoplasma granulação primária, nucléolo evidente; o promielócito é menor que o mieloblasto, apresentando citoplasma basofílico e granulação primária bem evidente.

( ) No estágio de mielócito há ausência de basofilia citoplasmática, enquanto na fase de neutrófilo bastonete o núcleo apresenta muitos lóbulos e o citoplasma já tem o aspecto da célula madura.

( ) Na reação leucemóide há um desvio à esquerda com neutrofilia, geralmente relacionado com infecções em que a contagem global dos leucócitos pode chegar próxima a 100.000/mm3.

( ) A diminuição do número de neutrófilos totais abaixo de 1.500/mm3 caracteriza a neutropenia, que pode ser

causada por distúrbios na produção dessas células, aumento da utilização periférica, ou combinação de fatores.