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marie-baudouin
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Expérience personnelle avec des Dossiers Médicaux
Électroniques
Travail avec un ordinateur portable pendant les dernières 21 années –
intéressant et enrichissant
Les débuts
À la clinique externe d’allergie de l’Hôpital Ste Justine où j’ai demeuré jusqu’à la fin de l’année 2000, inspiré par mon ami et collègue allergologue et pédiâtre le docteur Zave Chad, j’ai commencé à travailler aussi avec un ordinateur portable Apple. Avec le programme de base de données Filemaker Pro® j’ai créé un modèle d’histoire de cas semblable à ce que j’ai toujours utilisé.
Après avoir cousulté un professionel de Filemaker Pro, le programme personnalisé suivant a été conçu:
Le dossier médical
L’histoire de cas du patient débute avec la page d’entrée des données, appelée “Data entry”
Le dossier medical (suite)
A la fin d’une clinique, ou d’une journée de bureau, par un bouton sur la page “Data entry” tous les patients entrés sont transférés dans un fichier appelé “Patients-tous” qui éventuellement sera ma base de données. Les patients qui ont un vaccin d’immunothérapie prescrit sont ensuite transférés dans un autre fichier appelé “Vaccins prescrits”. Lorsque le vaccin est commandé, le patient est alors mis dans un dernier fichier appelé “PRI” (patients recevant immunothérapie), où le suivi est fait, comme dans le fichier “patients-tous.”
Analyse
Après avoir trié tous les dossiers entrés par date ascendante, les patients entrés en 1991 n’étaient pas complets et contenaient des erreurs, alors cette année a été omise de l’analyse de la base de données.
La formule suivante a été utilisée pour ‘trouver’ les patients vus de 1992 à 2012;
01/01/1992…12/31/2012, ce qui nous a donné:
30,150 patients
Totaux annuels des patients
En utilisant l’option ‘find’ du programme Filemaker Pro, le nombre de patients vus chaque année est obtenu de la façon suivante:
Pour 1992: 01/01/1992…12/31/1992
Pour 1993: 01/01/1993…12/31/1993,
et ainsi de suite jusqu’à l’année 2012, ce qui nous donne:
Totaux annuels des patients (suite)
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
0
500
1000
1500
2000
2500
Analyse (suite)
Dans le champs ‘Impr.-Diag.’ (‘Impression-Diagnostic’) une recherche a été demandée pour l’asthme avec l’abbréviation:
asthm (pour asthme, bronchite asthmatique)Pour rhinite, rhin (abbreviation de rhinite, rhino-
conjonctivite ou rhino-sinusite) pollin pour pollinose urtic pour urticaire ecz pour eczemadermi pour dermite atopique ou toute forme de
dermite
Ce qui nous a donné:
Analyse (suite)
Rhinitis Asthma Pollinosis Urticaria Dermatitis Eczema0
2,000
4,000
6,000
8,000
10,000
12,000
14,000
16,000
30,150 patients
Analyse (suite)
Avec chaque recherche faite, e.g. pour l’asthme, ce qui nous donne un total des cas d’asthme vus, une nouvelle recherche est ajoutée en mettant le signe + dans le champs ‘Tests d’allergie’.
Ceci nous donne le nombre de patients asthmatiques présentant des tests d’allergie positifs (faits aux inhalants habituels; tests pour les aliments faits que dans les cas d’urticaire ou eczéma/dermites).
Cette même procédure a été utilisée pour les différents diagnostiques.
Résultats:
Analyse (suite)
Diagnostic Tests d’allergie positifs dans:
Rhinite: 14,969 (49.6%) 10,381 (69.3%)
Pollinose: 8,228 (27.2%) 7,223 (87.7%)
Asthme: 7,802 (25.8%) 5,929 (75.9%) Urticaire: 5,655 (18.7%) 2,864 (50.6%)
Dermites: 1,136 (3.7%) 583 (51.3%)
Eczema: 537 (1.7%) 268 (49.9%)
Analyse (suite)
Chacun des champs dans la page “Patients-tous” peut être analysé en utilisant l’option “find” du programme FilemakerPro®.
L’âge du patient (‘date de naiss.’)Chaque élément de “ l’’histoire’, ‘Traitement à
date’ et son ‘effet’.Les antécédents personnels (‘ant. pers.’) Les antécédents héréditaires (‘ant. héréd.’)L’environnement (‘mileu’) Les tests d’allergie et leurs résultats (‘tests
d’allergie’)Diagnostic (‘Impr.-Diagn.’)Date quand le patient a consulté (‘date’), etc.
Âge des patients
Dans le champs ‘Date’ e.g. l’année 1998 peut être accédée avec la formule suivante
Mois/Jour/Année…Mois/Jour/Année, ou
01/01/1998…12/31/1998
Une fois cette recherche faite, il faut utiliser la formule suivante pour obtenir l’âge des enfants de 12 ans ou moins vus durant l’année, dans l’exemple actuel, 1998:
860101…981231
‘Date de naiss.’ comme elle paraît sur la carte d’assurance-maladie ( RAMQ)
Année Année Mois Mois Jour Jour (les derniers deux numéros de chaque)…Année Année Mois Mois Jour Jour.
Âge des patients (suite)
Pour les ‘adolescents’ (entre 13 et 19 ans), pour l’année 1998 comme exemple, la formule suivante est utilisée:
790101…851231
Pour les ‘adultes de 20 et plus’:
<781231
Cette procédure est utilisée, ajustée, pour chaque année analysée pour les trois groupes. Voici les résultats:
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
Age des patients
ENFANTS 12 ANS ET MOINS
ADO-LES-CENTS
ADULTES 20 ANS PLUS
ENFANTS 12 ANS OU MOINS
ADOLESCENTS ADULTES 20 ANS ET PLUS
0
2,000
4,000
6,000
8,000
10,000
12,000
14,000
16,000
18,000
30,150 PATIENTS
10,476 (34.7%) 3,690 (12.2%) 15,743 (52.2%)
Analyse (suite)Note:
Total des enfants par recherche indivuelle, année par année: 10,476
Total des adolescents: 3,690Total des adultes de 20 ans et plus: 15,743
En additionnant les trois groupes, nous obtenons:
29,909 (une différence de 0.99%, due à la difficulté d’être précis dans les âges des patients vus durant la même année que leur année de naissance
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450Asthme: enfants jusqu’à 12 ans: 3 300
Tests positifs chez 2 345 (71%)
Asthme
Tests d'al-lergie posi-tifs dans:
1992 1993 1994 1995 19960
20
40
60
80
100
120
Asthme: enfants allergiques aux chats ou chiens
Allergiques au chat Chat à la maison Allergiques au chien Chien à la maison
1992 1993 1994 1995 19960
20
40
60
80
100
120
Asthme: adolescents allergiques au chat ou chien
Al-lergiques au chat
Chat à la maison
Al-lergiques au chien
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
0
50
100
150
200
250
300
350
Asthme: Adultes 20 ans et plus: 3 368Tests positifs dans 2 622 (77.8%)
Asthma
Tests d'al-lergie positifs:
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
2012
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Asthme: adolescents: 1 081Tests d’allergie positifs dans 918 (84.9%)
Asthme: ado-lescents
Tests d'al-lergie positifs
1992 1993 1994 1995 19960
50
100
150
200
250Adultes 20 ans et plus, allergiques au chat ou chien
Allergiques au chat
Chat à la maison
Allergiques au chien
Chien à la maison
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Asthme: adultes 50 ans et plus: 649Tests positifs dans 374 (57.6%)
Adultes 50 ans et plus
Tests d'al-lergie positifs dans:
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50Asthme: adultes 50 ans et plus: 649
Tests positifs dans 374 (57.6%)
Asthme: adultes 50 ans et plus
Tests d'al-lergie positifs
Rhinite
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
0
100
200
300
400
500
600Enfants: 4,610
Tests d’allergie positifs dans:
3,080 (66.8%)
Rhinite
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
0
50
100
150
200
250
Tests d’al-lergie
positifs dans
Allergy tests
positive in:
Allergy tests
positive in:
Allergy tests
positive in:
Allergy tests
positive in:
Allergy tests
positive in:
Allergy tests
positive in:
Allergy tests
positive in:
Allergy tests
positive in:
Allergy tests
positive in:
Allergy tests
positive in:
Allergy tests
positive in:
Allergy tests
positive in:
Allergy tests
positive in:
Allergy tests
positive in:
Allergy tests
positive in:
Allergy tests
positive in:
Allergy tests
positive in:
Allergy tests
positive in:
Allergy tests
positive in:
Allergy tests
positive in:
Adolescents: 2,070
1,692 (81.7%)
Rhinite
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
0
100
200
300
400
500
600
700
Tests d’al-lergie
positifs dans:
Allergy tests posi-
tive in:
Allergy tests posi-
tive in:
Allergy tests posi-
tive in:
Allergy tests posi-
tive in:
Allergy tests posi-
tive in:
Allergy tests posi-
tive in:
Allergy tests posi-
tive in: Allergy
tests posi-tive in:
Allergy tests posi-
tive in:
Allergy tests posi-
tive in:
Allergy tests posi-
tive in:
Allergy tests posi-
tive in:
Allergy tests posi-
tive in:
Allergy tests posi-
tive in:
Allergy tests posi-
tive in:
Allergy tests posi-
tive in:
Allergy tests posi-
tive in:
Allergy tests posi-
tive in:
Allergy tests posi-
tive in:
Allergy tests posi-
tive in:
Adultes 20 ans et plus: 8,199
5,524 (67.3 %)
Rhinite
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
0
20
40
60
80
100
120
140
Tests d’allergie positifs dans
Allergy tests posi-
tive in
Allergy tests posi-
tive in
Allergy tests posi-
tive in
Allergy tests posi-
tive in
Allergy tests posi-
tive in
Allergy tests posi-
tive in
Allergy tests posi-
tive in Allergy
tests posi-tive in
Allergy tests posi-
tive in
Allergy tests posi-
tive in Allergy
tests posi-tive in
Allergy tests posi-
tive in
Allergy tests posi-
tive in
Allergy tests posi-
tive in
Allergy tests posi-
tive in
Allergy tests posi-
tive in
Allergy tests posi-
tive in
Allergy tests posi-
tive in
Allergy tests posi-
tive in
Allergy tests posi-
tive in
Adultes 50 ans et plus: 1,947
931 or 47.8%
Urticaire
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Tests d’allergie aux ali-ments positifs dans:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in: Food al-
lergies in: Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Enfants: 2,683
1045 (38.9%)
Urticaire
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
05
101520253035404550
Tests d’allergie aux ali-ments positifs dans Food al-
lergies in:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Adolescents: 541
128 (23.6%)
Urticaire
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
0
50
100
150
200
250
Tests d’al-lergie aux aliments positifs dans:
Food al-lergies in: Food al-
lergies in: Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Adultes 20 ans et plus: 2,400
502 (20.9%)
Urticaire
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
0
10
20
30
40
50
60
Tests d’al-lergie aux aliments positifs dans:
Food tests pos-itive in
Food tests pos-itive in
Food tests pos-itive in
Food tests pos-itive in
Food tests pos-itive in
Food tests pos-itive in
Food tests pos-itive in
Food tests pos-itive in
Food tests pos-itive in
Food tests pos-itive in
Food tests pos-itive in
Food tests pos-itive in
Food tests pos-itive in
Food tests pos-itive in
Food tests pos-itive in
Food tests pos-itive in
Food tests pos-itive in
Food tests pos-itive in
Food tests pos-itive in
Food tests pos-itive in
Adultes 50 ans et plus: 649
81 (12.4%)
Eczema/dermites
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Tests d’allergie aux ali-ments positifs dans:
Food al-lergies
in:
Food al-lergies
in:
Food al-lergies
in:
Food al-lergies
in:
Food al-lergies
in:
Food al-lergies
in:
Food al-lergies
in:
Food al-lergies
in:
Food al-lergies
in:
Food al-lergies
in:
Food al-lergies
in:
Food al-lergies
in:
Food al-lergies
in:
Food al-lergies
in:
Food al-lergies
in:
Food al-lergies
in:
Food al-lergies
in:
Food al-lergies
in:
Food al-lergies
in:
Food al-lergies
in:
Enfants: 585
184 (31.4%)
Eczema/dermites
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Tests d’al-lergie aux al-iments positifs dans: Food
allergies in:
Food allergies
in:
Food allergies
in:
Food allergies
in:
Food allergies
in:
Food allergies
in:
Food allergies
in:
Food allergies
in:
Food allergies
in:
Food allergies
in:
Food allergies
in:
Food allergies
in:
Food allergies
in:
Food allergies
in:
Food allergies
in:
Food allergies
in:
Food allergies
in:
Food allergies
in:
Food allergies
in:
Food allergies
in:
Adolescents: 133
19 (14.2%)
Eczema/dermites
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
0
10
20
30
40
50
60
Tests d’al-lergie aux aliments positifs dans:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Food al-lergies in:
Adultes 20 ans et plus: 662
72 (10.8%)
Eczema/dermites
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Tests d’allergie aux ali-ments positifs dans:
Food tests positive in
Food tests positive in
Food tests positive in
Food tests positive in
Food tests positive in
Food tests positive in
Food tests positive in
Food tests positive in
Food tests positive in
Food tests positive in Food tests
positive in Food tests positive in
Food tests positive in
Food tests positive in
Food tests positive in
Food tests positive in
Food tests positive in
Food tests positive in
Food tests positive in Food tests
positive in
Adultes 50 ans et plus: 216
16 (7%)
Symptômes gastro-intestinaux
SYMPTÔMES gastro-intestinaux ont été recherchés que chez les enfants de 12 ans et moins et les totaux à partir de 1992 sont:
Vomissements chez 282 enfants; allergies alimentaires probablement reliées dans 153 cas (54.2%)
Douleurs ou crampes abdominales chez 70, allergies alimentaires probablement reliées dans 22 cas (31.4%
Diarrhée chez 51, allergies alimentaires probablement reliées dans 10 cas (19.6%)
Anaphylaxie
Ce diagnostic a été trouvé que dans 372 patients sur 30,152
85 chez des enfants 12 ans et moins,
33 chez des adolescents
241 chez des adltes 20 ans et plus
70 chez des adultes 50 ans et plus
Des petits nombre dans l’ensemble probablement à cause du fait que les réactions anaphylactiques ont été diagnostiquées selon les manifestations individuelles.
Anaphylaxie (suite)Causes:
Chez les enfants: aliments surtout (arachide,, noix, oeufs, lait de vache, poissons, fruits de mer, sésame, sarrazin, kiwi) et médicaments dont l’acetaminophène dans un cas, et abeilles/guêpes.
Chez les adolescents: Anaphylaxie suite à exercice (“Exercise-induced anaphylaxis”) probablement dans plusieurs cas, quelques cas d’allergie alimentaire: arachide, noix, celeri, oeufs, épices dont moutarde et persil, carottes, pistaches, médicments et abeilles/guêpes.
Chez les 20 ans et plus, ainsi que chez les 50 ans et plus: quelques cas d’allergie alimentaire (arachide, noix, fruits de mer, moutarde), abeiles/guêpes, mais plusieurs cas d’allergie aux médicaments soupçonnés dont AINS, hypotenseurs, etc
Sommaire:
Asthme: un peu plus que 25% de tous les patients.
70 à près de 85% semblent être allergiques dans les trois groupes; même dans le ss-groupe 50 ans et plus: des 649 asthmatiques, plus de 57% (374) ont montré des tests d’allergie positifs.
Rhinite: 50% des patients. 66 à 81% montrnt des tests d’allergie positifs.
Les derniers 25%: urticaire, eczema/dermites incl. dermite de contact, l’angioedème, allergie aux abeilles/guêpes, symptômes gastro-intestinaux, etc.
Dans les cas d’urticaire, eczema/dermites: l’allergie semble jouer un rôle moins important: 20 à 23% et 12 à 31% et
Tests pour l’allergie à l’arachide
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
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2007
2008
2009
2010
2011
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Enfants 12 ans ou moins: 1,634
830 (50.7%)
Tests pour l’allergie à l’arachide
0
5
10
15
20
25
30
35
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Adolescents: 270
100 (37%)
Tests pour l’allergie à l’arachide
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80
100
120
140
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Posi-tive in
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Posi-tive in
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Posi-tive in
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Adultes 20 ans et plus: 1,303
211 (16.1%)
Tests pour l’allergie à l’arachide
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
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2006
2007
2008
2009
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2011
2012
0
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20
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40
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70
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Adultes 50 ans et plus: 422
29 (6.8%)
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2008
2009
2010
2011
2012
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
Tests à la pénicilline
Tests pour l'allergie à la pénicilline
Tests positifs
Challenges faits chez les négatifs
Challenges positifs
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
0
5
10
15
20
25
30
Tests faits pour l’allergie au latex
Tests d'al-lergie faits pour le la-tex
Tests posi-tifs
Conclusion
Voilà ce qui peut être accompli quand tous vos dossiers sont numérisés. En premier, des statistiques intéressantes! Cet exercice est seulement un exemple de ce qu’on peut apprendre. Il y a plusieurs champs qui peuvent être analysés, comme les médicaments utilisés par les patients et leurs effets, les antécédents personnels et familiaux, l’environnement, d’autres diagnostiques, les différentes allergies reliées, etc.
Conclusion (suite)
Ayant une base de données numérisée rend l’accès au dossier du patient rapidement - il est, pour ainsi dire, au bout des doigts. En travaillant avec un ordinateur portable, vos dossiers vous suivent, sont lisibles - vous avez rapidement accès aussi aux résultats d’analyses de laboratoire, de radiologie, aux rapports d’autres médecins consultés.
Conclusion (suite)
Je ne connais pas de statistiques comparables. Il y a plusieurs articles en ligne au sujet des Dossiers Médicaux Électroniques, mais ils sont reliés au fonctionnement du cabinet, des rendez-vous ou d’autres aspets de la pratique. Il n’y pas de mention de dossiers complètement numérisés.
Comme la base de données augmente, elle devient une source appréciée de patients qui pourrait servir à des études cliniques ou pour la recherche.
Conclusion (suite)
En terminant, les dernières 21 années de ma pratique avec des dossiers numérisés ont été une expérience personnelle très intéressante et enrichissante. Dommage qu’on a pas pu y avoir accès plus tôt. J’encourage les jeunes médecins, aussi les moins jeunes, en pratique générale ou en spécialité, de songer aux Dossiers Médicaux Électroniques pour leur pratique.