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Andrés D. Gil; DV, MS, PhD
Experiencia de un programa de Erradicación
de la Brucelosis bovina en Uruguay Marzo 2012
Contenido Antecedentes históricos
Programa actual
Estrategias de control
Pruebas de Laboratorio
Vigilancia: métodos y resultados
Situación sanitaria y evolución del control
Evolución de la prevalencia
Propuestas hacia el futuro
Diagnóstico
Vigilancia
Erradicación
Agentes:
Brucella abortus: Bovino
Brucella suis: Suino
Brucella ovis: Ovino - Caprino
Brucella canis: Canino
Brucella melitensis: Caprinos – Ovinos
Brucella neotomae: Rodeores
Brucella pinippieade: Mamíferos marinos
Antecedentes en Uruguay
1926. Primer diagnóstico y aislamiento de brucella
abortus en bovinos. (Cassamagnaghi)
1931. Primer diagnóstico en humanos. (Nin y Silva)
1932. Primeros Estudios de Prevalencia.
Laboratorio de Investigación “Miguel C. Rubino”.
1964. Comienza la vacunación obligatoria de
vaquillonas con cepa 19
1998. Se inicia la actual etapa
52.0%
65.0%
40.6%
< 5.5%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
1932 1959 1973 1998
Años de los Estudios
Antecedentes históricos de Brucelosis Bovina en Establecimientos Lecheros del
URUGUAY
1932 Lab. Rubino 224 tambos de Montevideo y 1790 sueros
1959 Casas y col Prueba PAL en leche de planchada
1973 Bermudez y col Prueba PAL en 2125 muestras de leche de planchada
1998 Gil y col 53 tambos al azar en Florida y 1040 sueros. Negativos límite superior del IC 95%
1932 Lab. Rubino 224 tambos de Montevideo y 1790 sueros
1972 DGSV y CEPANZO 320 tambos y 3527 sueros a nivel nacional. 0.4% Pos y 2.8% sospechosos
1990-92 Div. Leche - DSA 1741 tambos y 30371 sueros de controles
1998 Gil y col 53 tambos al azar en Florida y 1040 sueros. Negativos límite superior del IC 95%
?
34.0%
0.4%
2.8%
< 0.3%0.1%
1932 1972 1972 1990 1998
Años de los estudios
Estimaciones de Prevalencia de Brucelosis Bovina en Ganado Lechero del
URUGUAY
?
1972 DGSV y CEPANZO 500 establecimientos y 4306 sueros a nivel nacional. 1,2% Pos 5,6% sospechosos
1998 Repiso y col. 230 establ al azar de todo el país, > 6000 sueros. Establ + 0.9% y 0.02% bovinos. Lím Sup del IC 95%
1.2%
< 0.05%
< 2.10%
5.6%
2.10%
0%
1%
2%
3%
4%
5%
6%
1972-73 1972-73 2000-01
Año Estudio
Brucelosis Bovina en Establecimientos y Bovinos para Carne del URUGUAY
Bovinos
Establ
?
Impacto de la brucelosis
1 SALUD PÚBLICA
ZOONOSIS
Gastos para el control
Baja producción de leche
25% Leche
10% Carne
Elevada tasa de reposición de animales
30%
Pérdidas de mercados
Nacionales e Internacionales
Disminución de
nacimientos
15%
> Intervalo inter parto
Brucelosis epidemiología
Género
Vías de entrada
Vías de eliminación
Como ingresa a un establecimiento
Síndrome de las vaquillonas: LATENCIA
Fuentes de infección Pasturas y/o agua de bebida, camas y suelos de establos
contaminadas por descarga vaginal luego del aborto o parto (39 días pos-exposición). (G. Dragui, 2003).
La excreción masiva de bacterias puede continuar por 15 días. En general, los autores consideran que en 2 a 3 meses el tracto genital se limpia.
Las fuentes de contaminación más importantes son: membranas fetales, líquido amniótico y fetos infectados.
La secreción de Brucella con la leche puede tener lugar a lo largo de todo el año, pudiendo proseguir hasta el final de la vida del animal.
La cuantía más alta se registra después del parto y la más débil en la cima de la lactación. En este período pueden estar ausentes de la leche durante días o semanas, para luego de repente volver a aparecer.
Transmisión de B. abortus
Vía gastrointestinal es la más importante por penetración a
través de:
ingestión de pastos, forrajes y aguas contaminadas o
lamer membranas fetales, fetos y terneros recién nacidos,
alimentación de terneros con leche o calostro de vacas
enfermas.
Vía intrauterina por:
Inseminación Artificial con semen infectado.
Infección en útero los terneros de vacas infectadas
Otras formas de infección son a través de la inhalación
(aerogena), exposición conjuntival, contacto a través de la piel,
etc.
Vacas Portadoras Material InfectanteIngreso Brucella Rebaño
Transmisión
Terneras Vaquillonas 1-2 Vaquillonas >2 Vacas Cría Vacas Refugo
Preñez Parto
ABORTOSeroconversión
Tern Infectado
Tern Normal
Liberación Brucellas
Tern Normal
Tern Infectado
Abortos Portadoras Intermitentes
Liberación Brucellas
Ciclo de la brucelosis bovina dentro del mismo, intra-rebaño
REBAÑOS BOVINOS
Lecheros: 3.602
Carne: 41.126
Infectados No Infectados
Detectados No Detectados Susceptibles Vacunados
TRANSMISIONMovimientos
41.174 3.634
Modelo Conceptual
Patogenesis
La ruta de infección mas común de la Brucella es la digestiva desde donde se disemina a los ganglios linfáticos donde se replica intracelularmente en los fagocitos.
Inmediatamente después de la penetración e independientemente de la vía de entrada, las bacterias son transportadas, hasta los ganglios linfáticos más próximos al lugar de entrada.
Los ganglios linfáticos responden a la agresión por medio de una hiperplasia reticuloendotelial y linfática, que puede tardar varias semanas en producirse y persistir durante meses
B. abortus tienen un fuerte tropismo por el útero en el ultimo tercio de gestación, lo cual se piensa se debe a la alta concentración de eritritol y hormonas esteroideas.
El Eritritol favorece la sobrevivencia de la bacteria ya que es metabolizado por la B. abortus como fuente de energía.
Patología
Las lesiones macroscópicas en placenta, útero y fetos pueden ser sugestivos del aborto por Brucella, pero no son especificas o patognomónicas.
El útero presenta un exudado amarillo amarronado, fétido conteniendo restos necróticos y fibrina
Estrategias de Control
Pre
vale
nc
ia d
e b
rucelo
sis
años 5-10 10-20
Vacunación
Y manejo
Control Erradicación Libre
Vigilancia
Permanente
Reducción
progresiva de
nuevos casos
Temporalidad y Estrategia de los Programa de Brucelosis
Carencia de nuevos casos
Inicio del Programa actual
1998. Se asume que la prevalencia en bovinos es inferior al 1%
Se establecen Estrategias de Erradicación
Se prohíbe la vacunación con Cepa 19 luego de 34 años de aplicación
Se fijan Pautas para declaración de predios oficialmente libres
Se comienza vigilancia con PAL 3 veces al año en lechería
Se aplica la estrategia de Prueba-Sacrificio, eliminando los positivos y los
Establecimientos son cuarentenados hasta el saneamiento
Errores del Programa
No se implementa un programa de vigilancia adecuado
La reintroducción de la Fiebre Aftosa pone en segundo plano el
programa de brucelosis
Se registran importantes rebrotes
2002
A partir del 2001 comienza a manifestarse la enfermedad en Rocha lo que lleva a identificar 104 focos en Ganado para Carne
En el año 2002 comienza a manifestarse la enfermedad en San José en Ganado para Leche.
Se cuarentenan las Seccionales Policiales afectadas y se dispone:
Sangrado previo a movimientos
Exigencia de serología en focos y sus linderos.
Se implanta decide usar la vacunación y revacunación con vacunas RB51
Comienza el monitoreo en plantas de faena y muestreo nacional de campo.
Evolución del Programa
2003.
Los focos en San José llegan a ser 102
Se crea por ley el “Seguro Contra Brucelosis - Fondo de
Indemnización”, con financiación del sector privado y co-administrado
por el MGAP.
2004.
En San José, se requiere serología previa a movimientos, vacunación y
revacunación de hembras mayores de cuatro meses no preñadas.
2005.
Se identifica un campo de recría con presencia de la enfermedad
Se requiere vacunación y serologías previas a los movimientos de los campos
de recría
Se vuelve a la obligación de serología anual para Refrendación de lecherías
2008. Pruebas negativas previas a movimiento
Diagnóstico de Brucelosis
Clínico:
Circunstancias epidemiológicas
Manifestaciones clínicas
Lesiones anatomopatológicas
macroscópicas
Laboratorio:
Bacteriológico “de certeza”
Serológico “presuntivo”
Pruebas serológicas oficiales
Prueba de Rebaño: Prueba de Anillo en leche (trimestral)
Prueba presuntiva individual: Rosa de Bengala
Bovinos (machos y hembras) con destino a la reproducción mayores
de 12 meses.
Pruebas confirmatorias: Fijación del complemento.
Rivanol.
Mercaptoetanol.
Prueba de Anillo en Leche (PAL)
Prueba de screening para vigilancia de rebaños
Sensibilidad 88-90%(Hunter)
Especificidad 99%(Mc.Millan)
POSITIVO NEGATIVO
Rosa de Bengala
(Prueba de screening)
Propiedades:
Rápida, Fácil, Bajo Costo y poca demanda de mano de obra
Cualitativa: Negativos o Positivos
Índice de performance de los trabajos
reportados en la literatura 1972-1999
Gall D Nielsen K Rev. Sci tech Off int Epiz
Rivanol (Prueba confirmatoria)
Detecta anticuerpos Ig G por precipitar la Ig M por medio de
lactatode 2 etoxi 6-9 diamino acridina
Uso en Serie
Prueba de Rivanol Antígeno
Programas de Vigilancia
Vigilancia & Detección Muestreos en Plantas de Faena
Pruebas de Rebaño (Leche Tanque)
Serología completa (Refrendación)
Serología Previa a Movimiento
Vigilancia de Rebaños Periódica Basada en
Riesgo (Serología Parcial).
Vigilancia Un control avanzado de la Brucelosis bovina implica la utilización de
todas las estrategias de vigilancia y prevención.
Estrategias de Vigilancia:
Detección Pruebas de Rodeo (Leche Tanque)
Monitoreo en Plantas de Faena
Detección y Prevención Sangrías Previas a Movimientos
Rastreos
Certificación y Detección Certificación de Rebaños Libres
Serología Completa de la Población (Refrendación)
Vigilancia de Rebaños Periódica Basada en Riesgo (Serología Parcial).
La cobertura poblacional de estos métodos y la presión de su aplicación determinarán la efectividad del control de la enfermedad.
Monitoreo Serológico en Planta de Faena
Muestreo Nacional de Campo
Serología obligatoria anual
para Refrendación de Tambo
Serología Previa
a Movimientos desde
Zona de Riesgo
Rastreos con Investigación de focos, linderos y vinculados
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Prueba del Anillo en Leche (PAL)
AÑOS
Denuncia de Abortos
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Monitoreo en Plantas de Faena
Objetivo general
Detección de focos de la enfermedad
Cobertura poblacional propuesta
200.000 animales susceptibles (Vacas, Toros y
Vaquillonas > 2 años)
Objetivo particular
Tratar de detectar la BrB en las áreas con menor
cobertura global de vigilancia.
Este objetivo es evaluado y revisado periódicamente.
Cobertura de la vigilancia
establecimientos vs bovinos
050
10
015
020
0
po
rc_b
ov
0 50 100 150 200porc_establ
SP para MPF
Distribución de las serologías de BrB
por año según objetivo
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Saneamiento Imp/Export Hab & Refr Feria & Expos Remate Pant
Rastreo Vigilancia Movimiento MPF Otro
Evolución de las muestreas serológicas
para BrB según estrategia de vigilancia
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Otro
MPF
Movimiento
Vigilancia
Rastreo
Remate Pant
Feria & Expos
Hab & Refr
Imp/Export
Eficacia en la detección de focos
Focos según actividad de vigilancia 2010
motivo
Focos según actividad de vigilancia 2011
motivo
movimiento
frigorífico
refrendación
investigación
aborto
Estrategias de Vigilancia y Detección
nuevos Focos en porcentajes
Motivo 2009 2010 2011
Muestra Serol Detec Serol Detec Serol Detec
Movimiento 40 50 39 45 34 27
MPF 0 4 9 13 12 14
Hab & Refr 25 4 27 8 29 13
Vig. & Rastreos 19 38 8 31 9 41
Otros 16 4 16 3 15 5
1195
2864
3898
3189
4768
5554
6579
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
N° de sueros analizados por foco
detectado por año
Evolución de los focos detectados y
saneados por año
0
50
100
150
200
250
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
78
57
161
91 96
183
201 192
181
29
10
37
99
119 119 123 132
150
234
17
Detectados Saneados
Evolución de los focos en
saneamiento por año.
0
50
100
150
200
250
300
350
400
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
78 57
161
91 96
183 201 192 181
29
102 143
101
143 115
88
139 190
148
312
Detectados Anteriores
05
10
15
Perc
ent
0 1000 2000 3000d_cierre
Días para Saneamiento de Focos Brucelosis. UNEPI
Días para Saneamiento: Media = 721 y D.E. = 432
010
20
30
Perc
ent
0 1000 2000 3000d_abierto
Dias abiertos de Focos Brucelosis en saneamiento. UNEPI
Días en Saneamiento focos actuales Media 578 y D.E. 502
N° de focos activos por año según giro
0
50
100
150
200
250
300
350
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
100
145 138
116 131
156
233
305 318
10
32
59
143
100
51 35 31 25
Carne Leche
N° de focos cada 1.000 rebaños/año
0
5
10
15
20
25
30
35
40
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
2 4 3 3 3 4 6
7 8
3
9
16
39
28
14
10 9 7
Carne Leche
N° de Focos BrB/1.000 rebaños según
tamaño población susceptible en los mismos
0
10
20
30
40
50
60
70
80
0 1 -30 31- 65 66 -100 101 -200 200 -500 > 500
0 1 5
8
17
24
59
0
9 8 10 12
35
75
Ganadería Lechería
Estudios de prevalencia anuales de la
población de bovinos en %
Bovinos 2002 2004 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Carne 0.24 0.16 0.23 0,05 0.30 0,27 0,04 0,03
Leche 0.02 0.42 ------ 0,04 ----- 0,13 0,60 ---
Todos 0.22 0.17 0.22 0,05 0.26 0,25 0,10 0,03
Estudios de prevalencia anuales de los
establecimientos con bovinos en %
Predios 2002 2004 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Carne 2.04 0.92 2.20 1,45 1.30 1,42 0,23 0,79
Leche 0.25 4.50 ------ 0,69 ----- 2,24 0,30 ---
Todos 1.70 1.06 2.02 1,39 1.10 1,62 0,24 0,71
Otras Medidas
Disminuir Impacto Económico en Productores
Se habilita desde el2009 la extracción de vacas
castradas desde focos para engorde o faena
En 2011 se elevan los montos a pagar como
compensación por animales eliminados US$ 420
lecheras y US$ 177 carne.
Se está apoyando financieramente para el saneamiento
a productores familiares
Impacto económico
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
bovinos 725 1768 2793 2574 6423 7183 7526 2990
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
Bovinos para carne indemnizados
bovinos
Impacto económico
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
bovinos 369 605 1232 660 297 130 226 94
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
Bovinos para leche indemnizados
bovinos
Brucelosis como zoonosis
La incidencia anual varia desde valores inferiores a 0,01/100.000
habitantes en los países desarrollados hasta cifras superiores a
200/100.000 habitantes en los países menos desarrollados.
En Uruguay la incidencia ha sufrido variaciones anuales importantes en
el último lustro, dependiendo de la aparición de brotes.
Año Nº casos TASA por 100.000
hab.
2005 5 0,15
2006 4 0,12
2007 0 0,00
2008 2 0,05
2009 22 0,65
2010 16 0,32
Distribución de casos confirmados Brucelosis y tasa de incidencia, según año. Uruguay período 2005-2010
Prevalencia de brucelosis en
Veterinarios en función de la edad
Veterinarios BrB Población %
< 50 años 13 1328 0,98%
50 - 54 16 484 3,31%
55 - 59 26 328 7,93%
60 o más 22 201 10,95%
Todos 77 2341 3,29%
Censo Nacional Veterinario 2010
Propuestas hacia el futuro
Probabilidad de detección de un rodeo con una vaca positiva
a Brucella abortus en función del número de vacas en
ordeñe.
Distribución de los tambos en función del N° de vacas en
ordeñe. Uruguay.
Especificidad EE Li 95% Ls 95 %
97,80% 0,46% 96,89 98,71
92,80% 0,82% 91,16 94,36
99,60% 0,20% 99,21 99,99
97,70% 0,47% 96,79 98,64
94,90% 0,80% 93,30 96,44
Prueba Sensibilidad EE Li 95% Ls 95 %
PAL 53,00% 6,04% 41,16 64,84
ELISA I 94,00% 1,04% 91,96 96,04
ELISA II 88,00% 2,00% 84,08 91,92
ELISA III 91,00% 1,50% 88,06 93,94
FPA 75,00% 4,69% 65,81 84,19
Especificidad y Sensibilidad de las diferentes pruebas sobre leche tanque, error estándar de la estimación e intervalos de confianza del 95%
Acciones futuras
Propuestas de acción están en revisión
Cambio de pruebas de laboratorio para la leche tanque
Evaluación de pruebas más sensibles
Incremento de la vigilancia
Mayor seguimiento de los predios afectados
Mejora en los rastreos
Mejora en el Sistema de Información
Mayor participación de los sectores privados
Búsqueda de más recursos
Gracias
