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Definición de Dolor
Experiencia sensorial y emocional no placentera, asociada con un daño hístico real o potencial ó descrito en términos de tal daño.
(IASP 1973).
Principio fundamental de la práctica odontológica: privar al paciente de dolor La boca es un territorio muy sensible por el cual el paciente expresa sus emociones.
El dolor para el organismo es un mecanismo de defensa. Permite reconocer agresiones y evitar un daño real. Sin embargo para el paciente es una sensación subjetiva desagradable. Al ser subjetiva influye mucho la personalidad delpaciente (aprehensivos, ansiosos). Es por esto que las complicaciones psicovegetativas (Síndrome vasodepresor y trastornos por hiperventilación) son las complicaciones sistémicas más frecuentes, incluso la mayoría de las reacciones atribuidas a la toxicidad de los anestésicos locales o como alérgicas, son en realidad de naturaleza psicovegetativa.
Componentes del dolor y Factores que influyen
NOCICEPCIÓN
SUFRIMIENTO
Mecanismos neuropáticos
Factores psicológicos
Factores sociales culturales y ambientales
Experiencias previas
Estímulos Nociceptivos
Personalidad conductas
AnestAnestéésicos Generalessicos Generales
OpiOpiááceosceos
Antiinflamatorios no esteroidesAntiinflamatorios no esteroides
AnestAnestéésicos Localessicos Locales
Tipos de anestesia
endovenosa
inhalatoria
mixta
infiltrativatroncular
epidural
espinal
periféricocentral
General Regional Local
Dr. Barrientos Mora N-Universidad San Sebastián 2.007
NBM
Infiltrativa
Troncular
Tópica
Variedades de anestesia local
Dr. Barrientos Mora N- Universidad San Sebastián. 2.007
Tipos de Anestesia Local enOdontología
Mucosa.
Sub-mucosa.
Sub-periostica.
Intra-ósea.
Intra-ligamentosa.
Intra-pulpar.
NBM
Dr. Barrientos Mora N-Universidad San Sebastián-2.007
FarmacologFarmacologíía de los a de los AnestAnestéésicos Localessicos Locales
Sustancias que inhiben en forma transitoriala producción y conducción del estímulo nerviosoen cualquier membrana excitable:
-Axón.-Sinapsis SNC.-Tejido exitoconductor del corazón.-Unión neurotransmisor.
Tienen un efecto reversible y limitado en el tiempo. Una vez pasado su efecto el tejido vuelve 100% a su normalidad.
Estructura química de los anestésicos locales
1. Núcleo acromático
2. Cadena intermedia
3. Amina terminal
R3R1 COO R2 N
R4
EsteresEsteres
ProcaProcaíínana
TetracaTetracaíínana
BenzocaBenzocaíínana
PrilocaPrilocaíínana
MepivacaMepivacaíínana
Lidocaína
CarticaCarticaíínana
PROPIEDADES QUPROPIEDADES QUÍÍMICASMICAS
•• Grupo LipofGrupo Lipofíílicolico: : Capacidad para atravesar la membrana celular. Capacidad para atravesar la membrana celular.
•• Cadena intermediaCadena intermedia (uni(unióón ester o amida)n ester o amida)
Relacionado con la duraciRelacionado con la duracióón del efecto, n del efecto, metabolismo y riesgos de efectos adversos.metabolismo y riesgos de efectos adversos.
•• Grupo HidrofGrupo Hidrofíílicolico (amina terciaria)(amina terciaria)
Zona de uniZona de unióón con el receptor celular. n con el receptor celular.
Mecanismo de Acción
H + Na+
BH+ B
B BH+
= Bicapa Lipídica
IntracelularpH = 6,9
ExtracelularpH = 7,4
Canales iónicos (receptor de Na):
-Subunidad beta 1.-Subunidad beta 2.-Subunidad alfa → tiene 4 dominios, cada uno
formado por 6 segmentos.
En el segmento 6 del dominio 4 es el sitio de unión de los AL.El dominio 4 es sensible a voltaje.
Tomado de Katzung, B. G. , 7ª.edición
Eventos electrofisiológicos:
- Disminuye la permeabilidad del Na.- Aumenta el umbral de excitación - Disminuye la velocidad de despolarización del
potencial de acción-Disminuye la amplitud del potencial de acción-Si comparamos entre 2 potenciales de acción, el período refractario relativo va a ser mayor
El bloqueo depende de:
1. Propiedades físico-químicas del AL-Tamaño de la molécula-PKa -Unión a proteínas plasmática-Liposolubilidad
2. La fibra nerviosa
Fibras Nerviosas
Aά Aß Aδ
Mielinicas
Propiocepción
70-120 m/s12-20 micras
Receptoresde tacto y
presión
30-70 m/s5-12 micras
Receptores del dolor ,
fríoy tacto.
12-30 m/s2-5 micras
Amielinicas
C
Dolor, Temperatura.
0.5-2 m/s0.4-1.2 micras
Dr. Barrientos Mora N. Universidad San Sebastián 2.007
Relación entre las propiedadesfísicoquímicas y la actividad anestésica
RelaciRelacióón entre las propiedadesn entre las propiedadesffíísicoqusicoquíímicas y la actividad anestmicas y la actividad anestéésicasica
Anestésico % Unión Duración pKa Comienzo VasodilataciónAnestAnestéésico % Unisico % Unióón Duracin Duracióón pKa Comienzo Vasodilatacin pKa Comienzo Vasodilatacióónn
Etidocaína 94 Larga 7,7 Rápido + +
Bupivacaína 95 Larga 8,1 Lento + +
Lidocaína 64 Media 7,9 Rápido +
Carticaína 50-70 Media 7,8 Rápido +
Mepivacaína 77 Media 7,6 Rápido + -
Prilocaína 55 Media 7,9 Rápido + -
EtidocaEtidocaíínana 9494 Larga 7,7 RLarga 7,7 Ráápido + +pido + +
BupivacaBupivacaíína 95 Larga 8,1 Lento na 95 Larga 8,1 Lento + ++ +
LidocaLidocaíínana 64 Media 7,9 R64 Media 7,9 Ráápido +pido +
CarticaCarticaíína 50na 50--7070 Media 7,8 RMedia 7,8 Ráápido +pido +
MepivacaMepivacaíína 77 Media 7,6 Rna 77 Media 7,6 Ráápido + pido + --
PrilocaPrilocaíína 55 Media 7,9 Rna 55 Media 7,9 Ráápidopido + + --
•En solución el anestésico local se disociará en su forma catiónica y base.
•En un medio apolar como la membrana axoplásmica sefavorece la presencia de porción base del anestésico local.
•A un ph bajo en el medio se determina un aumento de la forma protonada del anestésico local.
Farmacocinética de los AL
- Vía de administración → parenteral
-Absorción → rápidamente
-Distribución → Atraviesan la BHE y la placenta
-Biotransformación
-Ésteres → plasma (estearasas inespecíficas)
-Amidas → hígado (sistema microsomal oxidante)
Farmacocinética de los AL
-Excreción → principalmente renal
Excreción de metabolitos inalterados cocaina en un 10%
Componentes de las soluciones deanestésicos locales
Componentes de las soluciones deComponentes de las soluciones deanestanestéésicos localessicos locales• Anestésico local
• Vasoconstrictor
• Antioxidantes
• Estabilizantes de pH
• Conservantes
• Correctivo de osmolaridad
•• AnestAnestéésico localsico local
•• VasoconstrictorVasoconstrictor
•• AntioxidantesAntioxidantes
•• Estabilizantes de pHEstabilizantes de pH
•• ConservantesConservantes
•• Correctivo de osmolaridadCorrectivo de osmolaridad
Uso de vasoconstrictoresUso de vasoconstrictoresUso de vasoconstrictores
• Para incrementar la duración de la acción
• Para reducir el riesgo de toxicidad sistémica
• Para disminuir la hemorragia de tejidosblandos asociada a los procedimientos quirúrgicos orales
•• Para incrementar la duraciPara incrementar la duracióón de la accin de la accióónn
•• Para reducir el riesgo de toxicidad sistPara reducir el riesgo de toxicidad sistéémicamica
•• Para disminuir la hemorragia de tejidosPara disminuir la hemorragia de tejidosblandos asociada a los procedimientos blandos asociada a los procedimientos quirquirúúrgicos oralesrgicos orales
VASOCONSTRICTORESVASOCONSTRICTORES
•• Aminas simpaticomimAminas simpaticomimééticas ticas (agentes (agentes adrenadrenéérgicos):Epinefrinargicos):Epinefrina
•• AnAnáálogos de Vasopresina: logos de Vasopresina: Felipresina (vasoconstricciFelipresina (vasoconstriccióón n local)local)
•• Norepinefrina (uso Norepinefrina (uso desaconsejado en odontologdesaconsejado en odontologíía), a), epinefrina y felipresina estepinefrina y felipresina estáán n asociados a A.L., para causar asociados a A.L., para causar vasoconstriccivasoconstriccióón.n.
•• Minimizan la perdida sanguMinimizan la perdida sanguíínea. nea. Campo operatorio limpioCampo operatorio limpio
oo Aumentan la duraciAumentan la duracióón del n del anestanestéésicosico
•• ↓↓Toxicidad sistToxicidad sistéémica por mica por ↓↓absorciabsorcióón.n.
No utilizar vasocontrictores:
- Patologías no controladas
- Pacientes con antidepresivos tricíclicos
- Pacientes con beta bloqueadores inespecíficos
- Cocainómanos
No utilizar vasocontrictores:
- Patologías no controladas
- Pacientes con antidepresivos tricíclicos
- Pacientes con beta bloqueadores inespecíficos
- Cocainómanos
LIDOCALIDOCAÍÍNANA
•• AnestAnestéésico local prototipo utilizado desde 1948 sico local prototipo utilizado desde 1948 •• Muy utilizado en todo el mundo y el mas estudiado. Muy utilizado en todo el mundo y el mas estudiado.
Provoca una anestesia rProvoca una anestesia ráápida, intensa y duradera.pida, intensa y duradera.•• AnestAnestéésico tipo amida de duracisico tipo amida de duracióón intermedia.n intermedia.•• Agente de elecciAgente de eleccióón en pacientes aln en pacientes aléérgicos a otros rgicos a otros
anestanestéésicos tipo sicos tipo ééster.ster.•• AcciAccióón antiarrn antiarríítmica.tmica.•• Metabolismo hepMetabolismo hepáático: forma un compuesto (xilidida) tico: forma un compuesto (xilidida)
con potenciales efectos tcon potenciales efectos tóóxicos. xicos. •• Via de eliminaciVia de eliminacióón renal, 10% de manera inalterada y n renal, 10% de manera inalterada y
mas de 80% como metabolitos inactivos. mas de 80% como metabolitos inactivos.
LIDOCAINALIDOCAINA
•• La capacidad de provocar vasodilataciLa capacidad de provocar vasodilatacióón n es mayor que otros anestes mayor que otros anestéésicos sicos amamíídicos. Existe siempre la posibilidad dicos. Existe siempre la posibilidad de aparicide aparicióón de intoxicacin de intoxicacióón cuando es n cuando es utilizada en asociaciutilizada en asociacióón a n a vasoconstrictores. vasoconstrictores.
•• La adiciLa adicióón de un vasoconstrictor como n de un vasoconstrictor como la la adrenalinaadrenalina (1:100.000) proporciona (1:100.000) proporciona una una anestesia pulpar de 60 minutosanestesia pulpar de 60 minutos..
LIDOCAINALIDOCAINA•• Dosis mDosis mááxima recomendada sin epinefrina xima recomendada sin epinefrina
5mg/kg 5mg/kg
•• Dosis maxima con epinefrina 7 mg/kg.Dosis maxima con epinefrina 7 mg/kg.
•• Para saber la cantidad de mg en un anestubo Para saber la cantidad de mg en un anestubo se debe multiplicar por 10 (1.8 ml x 2% x 10= se debe multiplicar por 10 (1.8 ml x 2% x 10= 36 mg)36 mg)
•• Si la dosis maxima es de 5 mg/Kg en un Si la dosis maxima es de 5 mg/Kg en un individuo de 70 kg la dosis maxima serindividuo de 70 kg la dosis maxima seríía de 8 a de 8 anestubos anestubos
•• En una asociacion de lidocaina al 2% con En una asociacion de lidocaina al 2% con adrenalaina 1:100.000, se podradrenalaina 1:100.000, se podríía administrar a administrar hipothipotééticamente alrededor de 13 anestubos.ticamente alrededor de 13 anestubos.
Dosis Máximas en Anestésicos Locales
• Pacientes hiposensibles presentan pequeño o ningún riesgo cuando los AL se administran en las dosis dentales usuales.
• Hiperreactivos pueden demostrar sintomatología de sobredosis de AL en niveles sanguíneos que están más bajo que aquellos que normalmente se requieren para producir tales reacciones.
• Dos grupos de pacientes constituyen un riesgo potencialmente por dosis demasiado altas de AL: los niños pequeños y personas debilitadas.
• Pueden influir cambios como la función del hígado, proteínas del plasma, el volumen de sangre, y otras funciones fisiológicas importantes en los niveles sanguíneas del fármaco.
Toxicidad sistToxicidad sistéémicamica
Factores que afectan los niveles plasmáticosFactores que afectan los niveles plasmFactores que afectan los niveles plasmááticosticos
• Sitio de inyección• Droga utilizada• Dosis administrada• Uso de vasoconstrictores• Rapidez y volumen de inyección• Condición médica del paciente
•• Sitio de inyecciSitio de inyeccióónn•• Droga utilizadaDroga utilizada•• Dosis administradaDosis administrada•• Uso de vasoconstrictoresUso de vasoconstrictores•• Rapidez y volumen de inyecciRapidez y volumen de inyeccióónn•• CondiciCondicióón mn méédica del pacientedica del paciente
Anestésicos locales Concentraciones y Dosis Máximas
AnestAnestéésicos locales sicos locales Concentraciones y Dosis MConcentraciones y Dosis Mááximas ximas
AnestAnestéésico Concentracisico Concentracióón mg / anestubo Dosis Mn mg / anestubo Dosis Mááximasximas% Totales mg/k% Totales mg/kgg
Bupivacaína 0,5 9 90 1,3
Lidocaína 2 36 300 4,3
Mepivacaína 3 54 300 4,3
Prilocaína 3 54 400 5,7
Carticaína 4 40 300 4,3
BupivacaBupivacaíínana 0,5 9 90 1,30,5 9 90 1,3
LidocaLidocaíína 2 36 300 na 2 36 300 4,34,3
MepivacaMepivacaíína 3 54 300 na 3 54 300 4,34,3
PrilocaPrilocaíína 3 54 400 na 3 54 400 5,7 5,7
CarticaCarticaíína 4na 4 40 300 4,3 40 300 4,3
ANESTESICOS LOCALESANESTESICOS LOCALESEfectos sistEfectos sistéémicosmicos
• Sistema Nervioso Central Depresor
• MiocardioArritmias gravesFibrilación ventricular
• Vasos sanguíneosVasodilataciónExcepto: Mepivacaína
Prilocaína
•• Sistema Nervioso Central Sistema Nervioso Central DepresorDepresor
•• MiocardioMiocardioArritmias gravesArritmias gravesFibrilaciFibrilacióón ventricularn ventricular
•• Vasos sanguVasos sanguííneosneosVasodilataciVasodilatacióónnExcepto: MepivacaExcepto: Mepivacaíínana
PrilocaPrilocaíínana
RelaciRelacióón entre la concentracin entre la concentracióón plasmn plasmááticaticay los efectos adversosy los efectos adversos
convulsionesconvulsionesdiplopdiplopííaa
aturdimiento/vaturdimiento/véértigortigoentumecimiento perioral y lingualentumecimiento perioral y lingualC
once
ntra
ción
pla
smát
ica
Con
cent
raci
Con
cent
raci
óó n p
lasm
n pl
asm
áá tic
a tic
a
EfectoEfectoEfecto
25 25 --
20 20 --
15 15 --
10 10 --
5 5 --
RelaciRelacióón entre la concentracin entre la concentracióón plasmn plasmááticaticay los efectos adversosy los efectos adversos
hipotensihipotensióónncomacoma
inconciencia/embotamientoinconciencia/embotamientoconvulsionesconvulsiones
diplopdiplopííaaaturdimiento/vaturdimiento/véértigortigo
entumecimiento perioral y lingualentumecimiento perioral y lingualCon
cent
raci
ón p
lasm
átic
a C
once
ntra
ciC
once
ntra
cióó n
pla
smn
plas
máá t
ica
tica
EfectoEfectoEfecto
25 25 --
20 20 --
15 15 --
10 10 --
5 5 --
RelaciRelacióón entre la concentracin entre la concentracióón plasmn plasmááticaticay los efectos adversosy los efectos adversos
colapso C.V.colapso C.V.hipotensihipotensióón profundan profundabradicardiabradicardia
paro respiratorioparo respiratorio
hipotensihipotensióónncomacoma
inconciencia/embotamientoinconciencia/embotamientoconvulsionesconvulsiones
diplopdiplopííaaaturdimiento/vaturdimiento/véértigortigo
entumecimiento perioral y lingualentumecimiento perioral y lingualCon
cent
raci
ón p
lasm
átic
a C
once
ntra
ciC
once
ntra
cióó n
pla
smn
plas
máá t
ica
tica
EfectoEfectoEfecto
25 25 --
20 20 --
15 15 --
10 10 --
5 5 --
Vasoconstrictores utilizados en OdontologíaVasoconstrictores utilizados en OdontologVasoconstrictores utilizados en Odontologííaa
Vasoconstrictor Partes por mil mg/ml ug/anestuboVasoconstrictor Partes por mil mg/ml Vasoconstrictor Partes por mil mg/ml ug/anestuboug/anestubo
Noradrenalina 1 : 30.000 0,033 59,4
Adrenalina 1 : 100.000 0,010 18
Felipresina 1 : 1.850.000 0,00054 0,972(0,03 UI) (0,054 UI)
Noradrenalina 1 : 30.000 0,033 Noradrenalina 1 : 30.000 0,033 59,459,4
AdrenalinaAdrenalina 1 : 100.000 0,010 181 : 100.000 0,010 18
Felipresina 1 : 1.850.000 0,00054 Felipresina 1 : 1.850.000 0,00054 0,9720,972(0,03 UI) (0,054 UI)(0,03 UI) (0,054 UI)
Efectos adversos de las catecolaminasEfectos adversos de las catecolaminas
•Efectos alfa PalidezAumento de la presión
•Efectos beta Taquicardia
•Componente psicógenoAnsiedad NáuseasMiedo TembloresMareo TranspiraciónCefalea pulsátilEventual desmayo
••Efectos alfaEfectos alfa PalidezPalidezAumento de la presiAumento de la presióónn
••Efectos betaEfectos beta TaquicardiaTaquicardia
••Componente psicComponente psicóógenogenoAnsiedad NAnsiedad NááuseasuseasMiedo TembloresMiedo TembloresMareo TranspiraciMareo TranspiracióónnCefalea pulsCefalea pulsáátiltilEventual desmayoEventual desmayo
Acciones de las catecolaminassobre los receptores adrenérgicos
% de actividad % de actividad Potencia% de actividad % de actividad Potenciareceptores alfa receptores beta relativareceptores alfa receptores beta relativa
AdrenalinaAdrenalina 5050 5050 11
NoradrenalinaNoradrenalina 9090 1010 0,250,25
Malamed, S.F. 1990Malamed, S.F. 1990
Dosis de adrenalina en pacientes sanosDosis de adrenalina en pacientes sanosy en pacientes con enfermedad cardiovasculary en pacientes con enfermedad cardiovascular
• Sano 3 ug / kg sin exceder 0,2 mg •• Sano Sano 3 ug / kg sin exceder 0,2 mg 3 ug / kg sin exceder 0,2 mg
• Enfermedad cardiovascular que no afecta las actividades
1,5 ug / kg sin exceder 0,1 mg
•• Enfermedad cardiovascular Enfermedad cardiovascular que no afecta las actividades que no afecta las actividades
1,5 ug / kg sin exceder 0,1 mg1,5 ug / kg sin exceder 0,1 mg
• Enfermedad cardiovascular que limita la actividad diaria óreduce la tolerancia al ejercicio
0,75 ug / kg sin exceder 0,04mg
•• Enfermedad cardiovascular Enfermedad cardiovascular que limita la actividad diaria que limita la actividad diaria óóreduce la tolerancia al ejercicioreduce la tolerancia al ejercicio
0,75 ug / kg sin exceder 0,04mg0,75 ug / kg sin exceder 0,04mg
LimitacionesLimitacionesdel uso de vasoconstrictoresdel uso de vasoconstrictores
• Angina de pecho inestable o no tratada
• Isquemia miocárdica e infarto en los 3-6 meses posteriores
• Insuficiencia cardíaca congestiva descompensada
• Hipertensión arterial grave no tratada o no controlada
•• Angina de pecho inestable o no tratadaAngina de pecho inestable o no tratada
•• Isquemia miocIsquemia miocáárdica e infarto en los rdica e infarto en los 33--6 meses posteriores6 meses posteriores
•• Insuficiencia cardInsuficiencia cardííaca congestiva aca congestiva descompensadadescompensada
•• HipertensiHipertensióón arterial grave no n arterial grave no tratada o no controladatratada o no controlada
LimitacionesLimitacionesdel uso de vasoconstrictoresdel uso de vasoconstrictores
• Hipertiroidismo no controlado
• Arritmias refractarias
• Accidente cerebrovascular en losúltimos 3-6 meses
•• Hipertiroidismo no controladoHipertiroidismo no controlado
•• Arritmias refractariasArritmias refractarias
•• Accidente cerebrovascular en losAccidente cerebrovascular en losúúltimos 3ltimos 3--6 meses6 meses
Contraindicaciones de losderivados de la vasopresinaContraindicaciones de losContraindicaciones de los
derivados de la vasopresinaderivados de la vasopresina
• Cardiopatía isquémicaNo más de 3 anestubos a una concentración
de 0,03 UI en adultos de 70 Kg peso
• Tercer trimestre del embarazo
•• CardiopatCardiopatíía isqua isquéémicamicaNo mNo máás de 3 anestubos a una concentracis de 3 anestubos a una concentracióón n
de 0,03 UI en adultos de 70 Kg pesode 0,03 UI en adultos de 70 Kg peso
•• Tercer trimestre del embarazoTercer trimestre del embarazo
Efecto anestésico relativo con y sin adrenalina Efecto anestEfecto anestéésico relativo con y sin adrenalina sico relativo con y sin adrenalina AnestAnestéésico Eficacia Anestesia sico Eficacia Anestesia AnestesiaAnestesia
anestanestéésica pulpar tejidos blandossica pulpar tejidos blandos% minutos minutos % minutos minutos
Lidocaína 2% sola 39 6 60
+ Adrenalina 1:200.000 97 35 155
+ Adrenalina 1:80.000 97 63 193
Mepivacaína 2% sola 82 13 82
+ Adrenalina 1:200.00 94 35 155
+ Adrenalina 1:100.00 93 36 145
Mepivacaína 3 % sola 91 17 103
LidocaLidocaíína 2% solana 2% sola 39 639 6 6060
+ Adrenalina 1:200.000 97 35 + Adrenalina 1:200.000 97 35 155155
+ Adrenalina 1:80.000 97 63 + Adrenalina 1:80.000 97 63 193193
MepivacaMepivacaíína 2% solana 2% sola 82 13 882 13 822
+ Adrenalina 1:200.00 94 35 + Adrenalina 1:200.00 94 35 155155
+ Adrenalina 1:100.00 93 36 + Adrenalina 1:100.00 93 36 145145
MepivacaMepivacaíína 3 % solana 3 % sola 91 17 10391 17 103
Recomendaciones en el paciente conenfermedad cardiovascular
Recomendaciones en el paciente conRecomendaciones en el paciente conenfermedad cardiovascularenfermedad cardiovascular
• Adecuada premedicación
• Utilizar la menor cantidad de anestésico
• Utilizar la mínima concentración del vasoconstrictor
• Inyectar lentamente
• Evitar la administración intravenosa
• Observar al paciente luego de la inyección
•• Adecuada premedicaciAdecuada premedicacióónn
•• Utilizar la menor cantidad de anestUtilizar la menor cantidad de anestéésicosico
•• Utilizar la mUtilizar la míínima concentracinima concentracióón del n del vasoconstrictorvasoconstrictor
•• Inyectar lentamenteInyectar lentamente
•• Evitar la administraciEvitar la administracióón intravenosan intravenosa
•• Observar al paciente luego de la inyecciObservar al paciente luego de la inyeccióónn
REACCIÓN ALÉRGICAnn Existe la posibilidad que los pacientes sean alExiste la posibilidad que los pacientes sean aléérgicos a los rgicos a los
A.L. En este caso se debe considerar lo siguiente: A.L. En este caso se debe considerar lo siguiente: uu Si el conservante fue la causaSi el conservante fue la causauu Si los signos o sSi los signos o sííntomas no son causa de una respuesta ntomas no son causa de una respuesta
vagal (nerviosismo) vagal (nerviosismo) uu O si verdaderamante hay una respuesta alO si verdaderamante hay una respuesta aléérgica.rgica.
nn persona alpersona aléérgica a un frgica a un fáármaco del grupo ester no rmaco del grupo ester no debe serlo al grupo amida.debe serlo al grupo amida.
nn Entonces se debe considerarEntonces se debe considerar en primera instancia la en primera instancia la utilizaciutilizacióón del otro grupo de A.L. en casos de reaccin del otro grupo de A.L. en casos de reaccióón n alaléérgica verdadera.rgica verdadera.
CONCLUSIONCONCLUSION
•• Esto es una breve reseEsto es una breve reseñña sobre los ALa sobre los AL
•• La importancia de conocer estas sustancias La importancia de conocer estas sustancias ququíímicas es por su usos terapmicas es por su usos terapééuticos que nos uticos que nos permiten aliviar el dolor y llevar a cabo permiten aliviar el dolor y llevar a cabo procedimientos operatorios odontolprocedimientos operatorios odontolóógicos para gicos para devolverle al paciente su morfologdevolverle al paciente su morfologíía, funcia, funcióón y n y en la posible la esten la posible la estéética.tica.
Riesgos / beneficiosRiesgos / beneficios
BIBLIOGRAFIA BIBLIOGRAFIA
•• Wannmacher, Lenita. Cardozo Ferreira, Maria Beatriz. Wannmacher, Lenita. Cardozo Ferreira, Maria Beatriz. ““FarmacologFarmacologíía Clinica para Dentistasa Clinica para Dentistas”” Segunda EdiciSegunda Edicióón n ––Cap.16Cap.16-- Pag. 104Pag. 104--117117..
•• Goodman & GilmanGoodman & Gilman´́s s ““Las Bases FarmacolLas Bases Farmacolóógicas de la gicas de la TerapTerapééuticautica”” Novena EdiciNovena Edicióón n -- 1996 1996 –– ..
•• BertrBertramam G. Katzung G. Katzung ““FarmacologFarmacologíía Ba Báásica y Clsica y Clíínicanica”” . . VVIIIIIIªª EdiciEdicióón en Espan en Españñol ol –– 20022002 ––
•• Malgor Luis A.Malgor Luis A. --Valsecia Mabel E.Valsecia Mabel E. ““FarmacologFarmacologíía Ma Méédicadica””––2005 2005 --http://www.med.unne.edu.ar/catedras/farmacologhttp://www.med.unne.edu.ar/catedras/farmacologííaa
•• Velazco,A.;Fernandez,P.col. Velazco,A.;Fernandez,P.col. –– ““Velazquez Velazquez FarmacologFarmacologííaa”” ––EdiciEdicióón Espan Españñola ola 1616ºº-- 19931993--
Bibliografía- Analgesia local en Odontología D.H. Roberts y J.H. Sowry, 2ª edición, pag 21-32.
.- Hanbook of Local Anesthesia, Stanley F. Malamed, 4ª Edición, Páginas 24-29, 51-67.
3.- Apuntes clase Farmacología “Anestésicos locales”.