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Rev Panam Salud Publica 42, 2018 1
Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 IGO, que permite su uso, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el trabajo original se cite de la manera adecuada. No se permiten modificaciones a los artículos ni su uso comercial. Al reproducir un artículo no debe haber ningún indicio de que la OPS o el artículo avalan a una organización o un producto específico. El uso del logo de la OPS no está permitido. Esta leyenda debe conservarse, junto con la URL original del artículo.
Experiencias, beneficios y desafíos del uso de geoprocesamiento para el desarrollo de la atención primaria de salud
Elizabeth Angélica Salinas Rebolledo,1 Francisco Chiaravalloti Neto1 y Leandro Luiz Giatti1
Pan American Journal of Public HealthRevisión
Forma de citar Salinas Rebolledo EA, Chiavaralloti Neto F, Giatti LL. Experiencias, beneficios y desafíos del uso de geoprocesamiento para el desarrollo de la atención primaria de salud. Rev Panam Salud Publica. 2018;42:e153. https://doi.org/10.26633/RPSP.2018.153
El geoprocesamiento es la disciplina del conocimiento que utiliza técnicas matemáticas y computacionales para el
tratamiento de informaciones geográficas (1). Las herramientas computacionales para geoprocesamiento, llamadas siste-mas de información geográfica (SIG), son programas que pueden utilizarse en salud pública para procesar datos de for-ma georreferenciada, con gran poder de integración y procesamiento (2). Los SIG son considerados por la Organización
Panamericana de la Salud (OPS) como “una de las más efectivas tecnologías existentes para facilitar los procesos de información y de toma de decisiones”, te-niendo en vista que torna más fácil, entre otras actividades, la localización espacio-temporal de eventos de salud, la identifi-cación y monitoreo de las características de estos eventos y sus factores de riesgo,
RESUMEN Objetivo. Revisar las consecuencias empíricas del uso de geoprocesamiento en la gestión de los servicios de atención primaria de salud (APS), con el propósito de difundir los beneficios del uso de esta tecnología, así como precisar los desafíos que deben ser superados para su contribu-ción en el desarrollo de la APS.Métodos. Se realizó una revisión sistemática de estudios primarios publicados en español, inglés o portugués, entre los años 2000 y 2017. En primer lugar, se efectúa una revisión general de la producción académica por continente y tipo de objetivo. En una segunda etapa, se selec-cionan los estudios que experimentaron y evaluaron el uso de geoprocesamiento en forma empí-rica, donde se revisan beneficios concretos y genéricos, así como las limitaciones.Resultados. Se identificaron 134 artículos en la primera etapa de selección, la mitad de ellos provenientes del continente americano. Tan solo nueve estudios cumplieron con los requisitos de la segunda etapa; sin embargo, demostraron que el uso de geoprocesamiento genera benefi-cios que van más allá de los beneficios técnicos, con limitaciones factibles de ser superadas.Conclusiones. Aun cuando los beneficios del uso de geoprocesamiento han sido amplia-mente discutidos, son escasos los estudios que han evaluado su implementación en APS en forma empírica. Experiencias prácticas, que podrían ser fácilmente reproducidas en otras comu-nidades, demuestran que su uso continuo podría aumentar la capacidad de respuesta a las metas de APS, así como a las propias metas del desarrollo sostenible.
Palabras clave Atención primaria de salud; sistemas de información geográfica; análisis espacial; objetivos de desarrollo sostenible.
1 Facultad de Salud Pública, Universidad de São Paulo, São Paulo, Brasil. Enviar correspon-dencia a Elizabeth Angélica Salinas Reboledo, [email protected]
2 Rev Panam Salud Publica 42, 2018
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el reconocimiento de áreas y grupos po-blacionales con mayor necesidad de acce-so, la integración de diversas variables y la evaluación del impacto de las acciones en salud (3, 4).
Desde su concepción en la Declaración de Alma-Ata, la atención primaria de sa-lud (APS) fue reconocida como elemento esencial en el desarrollo social y econó-mico de todos los países (5). En la actua-lidad, la investigación sobre los sistemas de salud, la vigilancia y evaluación conti-nua, el intercambio de mejores prácticas y el desarrollo de tecnologías son compo-nentes esenciales de una estrategia para renovar y reforzar la APS (6). Los servi-cios de APS deben ser congruentes con las necesidades locales, con énfasis en la prevención y promoción de salud y con foco en las familias y comunidades; para esto, se requiere de datos precisos en el planeamiento y toma de decisiones. Esta es una condición esencial para cumplir las metas de desarrollo pactadas en el ni-vel internacional (7), toda vez que la comprensión de la salud como fenómeno social hoy depende de la acción intersec-torial sobre los determinantes sociales y ambientales de la salud (8). Así, la actual Agenda 2030 para el Desarrollo Sosteni-ble plantea la necesidad de ejecutar ac-ciones integradoras entre distintos sectores para conseguir los objetivos de promoción de salud física, mental y de bienestar social, contribuyendo con los principios de APS y con la búsqueda de acciones intersectoriales y multidiscipli-nares, dada la diversidad de conexiones entre los determinantes de salud (9).
El uso de geoprocesamiento puede ser una herramienta importante en el proce-so de autoevaluación de las acciones de APS (10) y su contribución específica re-side en la posibilidad de subsidiar medi-das derivadas hacia áreas más diminutas que en los abordajes tradicionales, con prioridad para las comunidades locales, donde son mayores las posibilidades de intervención de políticas públicas (2, 11). Sin embargo, a pesar de la creciente acep-tación e implementación de los SIG en el ámbito de la salud pública, en algunos centros de salud aún es bajo el conoci-miento y el contacto de los trabajadores con estas técnicas (12), y su utilidad para la gestión de los servicios en un entorno de atención primaria no ha sido lo sufi-cientemente experimentada ni evaluada (13). Muchas veces, la territorialización está reducida a un concepto de espacio físico y pasa a ser utilizada de manera
meramente administrativa, con lo que se desaprovecha su potencial como herra-mienta de gestión local (14, 15).
Por lo tanto, teniendo en cuenta la importancia de la APS para el cumpli-miento de los Objetivos de Desarrollo Sostenible del Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD), su ca-rácter intersectorial, la necesidad de in-tercambio de mejores prácticas y las virtudes del uso de geoprocesamiento en salud pública, el objetivo de este trabajo fue revisar las consecuencias empíricas del uso de esta tecnología en la gestión de los servicios de APS, vividas por quie-nes experimentaran su uso y evaluaron sus beneficios y limitaciones. El propósi-to es difundir las ventajas en el uso de estas herramientas, así como precisar los desafíos que deben superarse para su im-plementación y contribución en el desa-rrollo de la APS.
MATERIALES Y MÉTODOS
La metodología empleada fue una re-visión sistemática del uso de geoprocesa-miento en la APS, basada en estudios primarios.
Para la identificación de los artículos se realizó una búsqueda a través de los bancos de datos digitales LILACS, SciE-LO y MEDLINE y del Sistema de bús-queda integrada de la Biblioteca de la Universidad de San Pablo (Sibi), entre los años 2000 y 2017.
Se buscaron artículos que contuvieran, de manera simultánea, en su título o en su resumen, algún término relativo a la atención primaria de salud (atención pri-maria, atención básica, servicios básicos de salud) y algún término con relación al uso de geoprocesamiento (sistema[s] de información[nes] geográfica[s], análisis espacial, geoprocesamiento y georrefe-renciación), con sus traducciones al inglés (primary health, basic health, pri-mary care, general practice[s]) y (geogra-phic information system[s], spatial analysis, geoprocessing, georeferencing) y al portugués (atenção primária, atenção básica, Serviços básicos de saúde) y (sistema[s] de informação[ões] geográfi-ca[s], georreferenciamento, análise espa-cial, geoprocessamento).
Los criterios de inclusión fueron ar-tículos originales con pertinencia a la APS, es decir, que utilizaron informacio-nes en relación a la localización de los centros de salud, número de profesiona-les, registros de atención o producción,
áreas de servicios o algún indicador de cobertura o de calidad de la atención como, por ejemplo, tasas de hospitaliza-ciones y defunciones por condiciones sensibles a la APS; y que usaron geopro-cesamiento como parte de su metodolo-gía. Los criterios de exclusión fueron artículos sin vinculación directa con el quehacer de la APS, duplicados, resúme-nes de congresos, cartas a editores, revisiones sistemáticas y revisiones en general.
Para obtener una visión general de la producción académica en esta área, los artículos se clasificaron en tres tipos de objetivos: 1) estudios para el diseño ra-cional y planificación de los servicios de APS, 2) estudios para medir el acceso y cobertura de los servicios de salud y 3) estudios para comprender los patrones de utilización de los servicios de salud.
Por último, entre los artículos que cumplieron con los criterios de inclusión, se seleccionaron para análisis aquellos estudios que experimentaron y evalua-ron de manera empírica el uso de geo-procesamiento en la gestión continua de los servicios de APS; esto es, donde exis-tía un sistema de informaciones geográfi-cas utilizado de manera permanente por los servicios, donde el uso de las técnicas de geoprocesamiento fue evaluado por actores diferentes a los autores de los ar-tículos, o donde el uso de las técnicas de geoprocesamiento generó alguna conse-cuencia en la entrega de los servicios. En esta etapa, se revisaron los beneficios concretos a raíz del uso de geoprocesa-miento, los beneficios genéricos relata-dos por los autores y las limitaciones señaladas para el uso de esta tecnología.
RESULTADOS
Se identificaron un total de 224 artícu-los, de los cuales 134 cumplieron con los criterios de inclusión en la primera etapa, y nueve en la segunda etapa. El proceso de identificación, inclusión y exclusión está representado en la figura 1.
Producción de artículos
Durante el período de estudio, el con-tinente americano lideró la publicación de este tipo de trabajos con 56% de los artículos publicados (37 en América del Norte, 6 en América Central y 32 en América del Sur). Europa contribuyó con 17 artículos, África con 15, Oceanía con 16 y Asia con 11.
Rev Panam Salud Publica 42, 2018 3
Salinas Rebolledo et al. • Uso de geoprocesamiento para el desarrollo de la atención primaria de salud Revisión
Entre los años 2000 y 2003, la produc-ción de artículos aún era incipiente; sin embargo, a partir del año 2004 comenza-ron a surgir más estudios que tenían por objetivo medir el acceso y las áreas de cobertura de los servicios de salud, y es-tudios que buscaban comprender los
patrones de utilización de los servicios (distribución de enfermedades o de fac-tores de riesgo para la salud, indicadores de cobertura de programas, indicadores de uso de la población); estos últimos son los que han adquirido mayor desta-que desde el año 2010 en adelante.
Se encontraron solo nueve artículos que utilizaban técnicas para el diseño racio-nal en la planificación de los servicios de APS, algunos de ellos, por medio de modelos de localización óptima (16–22) (figura 2).
Evaluación empírica del uso de geoprocesamiento en la gestión continua de los servicios APS
Tan solo en nueve estudios (6,7% de los artículos incluidos en la revisión) se experimentó y evaluó en forma directa los beneficios y dificultades del uso de geoprocesamiento cuando se lo utiliza de manera continua en la gestión de los ser-vicios de APS (cuadro 1). En dos de estos artículos se hizo referencia al uso perma-nente de sistema de informaciones geo-gráficas auxiliando en la vigilancia y toma de decisiones (23, 24); en tres ar-tículos hubo alguna evaluación, por par-te de los funcionarios o de la comunidad, de las conclusiones extraídas a través del uso de geoprocesamiento (13, 15, 25), en tres artículos fue testeada y evaluada la experiencia de implementar sistemas de información geográfica en la gestión de los servicios (26–28) y en dos artículos el uso de geoprocesamiento generó alguna consecuencia en la entrega de los servi-cios (13, 29). Estos estudios acontecieron en ciudades de Brasil (15, 27-28), Canadá (25), Chile (26), los Estados Unidos de
FIGURA 1. Diagrama del proceso de identificación, inclusión y exclusión de los artículos
APS, atención primaria de salud; SIG, sistemas de información geográfica.
Número total de artículos identificados: 224
Excluidos: 9139 Sin vínculo directo con la APS 24 No aplicaron SIG10 No disponibles9 Revisiones4 Resúmenes de congreso2 Cartas al director1 Duplicado1 Estudio teórico1 No disponible en versión en línea
Número total de artículos que cumplieron con los criterios de inclusión en la primera etapa de selección: 134
Número de artículos que evaluaron de manera empírica el uso de geoprocesamiento en la atención primaria: 9
Incluido: 1 1 Publicado en otro tipo de revista en línea
FIGURA 2. Evolución temporal de los tipos de estudios integrando el uso de geoprocesamiento en la atención primaria de salud
APS, atención primaria de salud. Fuente: Elaboración propia.
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Estudios para el diseño racional y planificación de los servicios de APSEstudios para medir el acceso y la cobertura de los servicios de saludEstudios para comprender los patrones de utilización de los servicios de salud
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(Continua
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6 Rev Panam Salud Publica 42, 2018
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(Continua
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Rev Panam Salud Publica 42, 2018 7
Salinas Rebolledo et al. • Uso de geoprocesamiento para el desarrollo de la atención primaria de salud Revisión
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Salinas Rebolledo et al. • Uso de geoprocesamiento para el desarrollo de la atención primaria de salud Revisión
América (13, 29), México (23), y además se incluyó una experiencia de salud pú-blica internacional en el continente afri-cano (24).
Los beneficios del uso de geoprocesa-miento de manera continua en la gestión de los servicios de APS, comprobados de manera empírica, fueron:
• Permite el ingreso, actualización y análisis de datos epidemiológicos y de programas, para presentar sus resultados en forma de mapas (24, 26, 29).
• Ayuda en la toma de decisiones con-sistentes para planificar los servicios de salud, analizar inequidades y ajus-tar la distribución de los recursos (13, 23, 25, 26, 28).
• Su utilización apunta a una racionali-zación de las acciones y posible califi-cación de la atención de salud (15).
• Permite contar con un tablero de con-trol interactivo, en tiempo real, para seguimiento de las acciones (23).
• Permite evaluar la integridad de los programas de vigilancia local (24, 28).
• Entrega una mejor comprensión de las problemáticas a nivel de grupos, lo que facilita la adopción de mejores medidas de acción (23).
• Promueve otra percepción de la si-tuación de salud de la población, pues proporciona mayor claridad y rapidez para desvelar detalles, antes de poca importancia (13, 15).
• Los profesionales optimizan su tiem-po de trabajo, pues las informaciones entregadas son datos trabajados, úti-les, con valor significativo y con un sentido natural y lógico (15, 26).
• Permite realizar consultas geográfi-cas (27).
• Permite relacionar los trastornos de salud con el medio ambiente, por lo tanto, complementa la visión par-cial de los sistemas de seguimien-to, que no incluyen variables de contexto (26).
• Los datos de localización y para el llenado de formularios pueden ser colectados a partir del uso de disposi-tivos móviles, que pueden ser trans-feridos de manera segura hacia un servidor web (27).
• La inversión financiera es baja frente a los beneficios provenientes de poseer una base de datos con re-gistros de calidad y georreferencia-dos (27).
• La necesidad de usar datos estanda-rizados, en lugar de cuestiones abier-tas, puede motivar cambios en los formularios existentes, tales como la inclusión de datos relevantes, no pre-sentes en la actualidad (27).
• Posibilita el trabajo intrasectorial e in-tersectorial, que incluyen las visiones y experiencias de distintos actores para el análisis de situaciones mal de-finidas (13, 24).
• Permiten que múltiples audiencias puedan interpretar en forma rápida prevalencias y tendencias, casi sin ninguna explicación y de una mane-ra que las tablas no consiguen (13, 25, 29).
• Los mapas pueden ayudar a los miembros de la comunidad a mante-ner la atención y el compromiso de los funcionarios de gobierno para reasignar recursos a vecindarios es-pecíficos (25, 29).
• Permite incorporar datos secunda-rios a informaciones producidas en el campo (13, 28).
• Permite acompañar los cambios reali-zados en la creación o alteración de las áreas de actuación (28).
• Genera entusiasmo en los profesiona-les y motivación por incluir nuevos eventos de seguimiento (13, 23, 26).
Por otra parte, las limitaciones apunta-ron hacia:
• Necesidad de capacitación al perso-nal de los servicios de atención para el manejo de conceptos, herramientas y para el levantamiento de datos ob-jetivos y subjetivos (13, 15, 23, 28).
• Los sistemas de vigilancia requieren de diferentes tipos de actividades para obtener una mayor cobertura geográfica (24).
• La vigilancia debe ser permanente y no limitarse a las áreas conocidas de endemia (24).
• Los enfoques participativos todavía se consideran de poca relevancia científica. Así, los mapas producidos por autodidactas y en el nivel local, no son considerados relevantes para los tomadores de decisión de los ni-veles municipal y estatal (28).
• Barreras de tiempo, financieras y de experiencia técnica (13, 15).
• Se requiere una interpretación parti-cipativa para la mejor comprensión de los mapas (13).
• Bases de datos desactualizadas afectan la interpretación de los resul-tados (25).
• Utilización de datos al nivel de áreas y no a un nivel individual podrían al-terar la distribución de los resultados (falacia ecológica) (25).
• El uso de áreas muy pequeñas podría provocar una inestabilidad en el cálculo de las tasas (25).
DISCUSIÓN
Los resultados de esta revisión de-muestran que, en los últimos años, y en especial en el continente americano, ha aumentado el uso de estudios que utili-zan técnicas de geoprocesamiento para investigación en APS; sin embargo, tal como plantean Bazemore A, Phillips RL y Miyoshi T (13), continúan siendo esca-sos los artículos que mostraron los re-sultados de poner en práctica estas iniciativas.
Los beneficios encontrados en esta revisión, respecto al uso de geoprocesa-miento en APS, coinciden con aque-llos señalados por la OPS en el área de salud pública respecto a que son una de las más efectivas tecnologías exis-tentes para facilitar los procesos de información y de toma de decisiones (3, 4).
De manera específica en el entorno de APS ya había sido señalada la utilidad de esta tecnología para estimar tiempos de viaje a los centros de salud, compren-der y cuantificar espacialmente el acceso y desempeño de los servicios y progra-mas, identificar las inequidades, mode-lar áreas de servicios y ubicar de manera óptima una nueva instalación, lo que permite destinar recursos en forma más eficiente y precisa (20, 30). También se había mencionado que la consideración de la información relativa al entorno construido por la población, aplicada a las necesidades específicas de promo-ción de la salud y prevención de enfermedades, mejoraría la efectividad general de las acciones de salud (30); y que el uso de geoprocesamiento contri-buye para una gestión inteligente de los servicios gracias a una gama creciente de fuentes de datos, técnicas analíticas y programas disponibles de forma rutina-ria para la investigación y el desarrollo de APS (31).
Hasta ahora, ningún estudio había se-ñalado que, en diversas experiencias, el
10 Rev Panam Salud Publica 42, 2018
Revisión� Salinas�Rebolledo�et�al.�•�Uso�de�geoprocesamiento�para�el�desarrollo�de�la�atención�primaria�de�salud
uso de geoprocesamiento en APS ade-más contribuye con un aumento en la motivación del personal de salud, e in-clusive de la comunidad, pues facilita el trabajo intrasectorial e intersectorial, ya que permite incorporar el conocimiento y experiencias de diferentes agentes. Asi-mismo, permite que múltiples audien-cias puedan interpretar en forma rápida los resultados y desvelar detalles, antes de poca importancia, casi sin ninguna ex-plicación y de una manera que las tablas no consiguen, todo eso, con uso de técni-cas de análisis espacial que fueron bas-tante simples.
Los propósitos de los estudios que utilizaron geoprocesamiento en APS, tuvieron sobre todo relación con la me-dición del acceso y comprensión de la distribución de enfermedades, factores de riesgo, uso y cobertura de progra-mas. Destaca entonces la importancia del uso de estas técnicas para el cum-plimiento de los Objetivos de Desarro-llo Sostenible, en la medida que se ha afirmado que mejorar el acceso a los servicios de APS es uno de los requisi-tos para el cumplimiento de las metas pactadas, entre las que se encuentran reducir la mortalidad infantil, mejorar la salud materna, combatir enfermeda-des crónicas y transmisibles y alcanzar la cobertura universal de salud (9). La contribución del geoprocesamiento para el cumplimiento de los ODS tam-bién está dada por su carácter intersec-torial e integrador, que es requisito esencial para el cumplimiento de estas metas (9).
Los desafíos a superar guardan rela-ción con las dificultades experimentadas, donde resaltó la necesidad de capacita-ción para el manejo de conceptos y herra-mientas, así como de inversión financiera tanto para la adquisición de programas y equipamientos, y para la contratación de personal técnico calificado. A este respec-to, Bazemore, Phillips y Miyoshi (13) su-gieren que una forma de superar estas limitaciones sea a través de la elabora-ción de estudios de costo efectividad, utilización de economías de escala por medio del uso de plataformas web, y que los programas permitan un uso inte-ractivo para la realización de consultas que sean de interés de los profesionales. De hecho, en esta revisión solo uno de los estudios estimó los costos de imple-mentar esta tecnología, los que fueron considerados relativamente bajos en
comparación con los beneficios obteni-dos (27).
Con respecto a los costos de los pro-gramas informáticos, esta sería cada vez una dificultad menor a superar, pues ya se encuentran disponibles programas de calidad considerable a precios bajos, sobre todo para instituciones públicas, e inclusive gratuitos, como el caso de los programas brasileros SPRING® y Terra-View® (2) y de los programas con enfo-que en salud pública, EpiInfo/EpiMap®, HealthMapper®, SIGEpi® y Geoda® (32). De hecho, uno de los estudios encontra-dos en esta revisión utilizó uno de estos programas (25). Otros programas sin cos-to que pueden contribuir para el uso de Geoprocesamiento en APS, son los pro-gramas QGIS®, GvSIG®, OpenJUMP®, SI-GEpi® y tabwinGEO®, para los cuales, tanto universidades como organismos públicos y privados ofrecen capacitacio-nes constantes, además de tutoriales y videos en línea.
La consideración cuidadosa de los problemas de recursos y los objetivos estratégicos es primordial para una implementación exitosa de esta tecnolo-gía dentro de una organización (31). Una de las recomendaciones es no dejar de considerar la inclusión de enfo-ques participativos, pues mejora la comprensión y contribución de los mapas (13).
El geoprocesamiento es una poderosa herramienta capaz de transformar la ma-nera en que se trata la información (33), por lo tanto, otra recomendación es im-plementar los procesos de análisis espa-cial inclusive cuando se dude de la calidad de las bases de datos, pues los mismos resultados ayudarán a develar dónde se encuentran los errores y po-drán guiar en la elaboración de formula-rios más adecuados para recolectar las informaciones (27).
Por último, para el seguimiento exitoso de un programa de salud, el acto de eva-luar debe ser desarrollado en el día a día (34); siendo así, es recomendable el uso continuo de SIG para garantizar el acceso equitativo a una atención de calidad (30), como también sería recomendable au-mentar las alianzas entre universidades e instituciones de salud para aumentar la producción de estudios prácticos, con evaluación de intervenciones realizadas en la comunidad.
Dentro de las limitaciones de este estu-dio, la principal de ellas se encuentra en
el método de búsqueda, que incluyó ne-cesariamente términos relacionados con atención primaria de salud; sin embargo, es probable que hayan quedado fuera ar-tículos que hayan incluido a la APS dentro de un concepto mayor, como “Atención de Salud Pública”. Aun sien-do conscientes de esta limitación, el mé-todo de búsqueda no fue modificado, pues parte del ímpetu de este artículo era aumentar el conocimiento para el inter-cambio de mejores prácticas específicas de este sector. En efecto, el alto número de artículos encontrados en el comienzo del proceso de selección puede legitimar la importancia de sus resultados en cuanto al estado del arte y de los benefi-cios obtenidos en APS. Una segunda limitación podría corresponder a la búsqueda de únicamente artículos científicos; no obstante, sabemos de la existencia de otras experiencias de uso de geoprocesamiento en APS que aconte-cen en la comunidad y que aún no han concluido en la presentación de artícu-los, como por ejemplo, estudios con uso de geoprocesamiento en el municipio de San Pablo (35). Al respecto, queríamos demostrar que estas metodologías no solo tienen un componente técnico, sino también científico. No obstante, también esperamos que esta sea una motivación para que los organismos que no han pu-blicado sus experiencias compartan sus resultados.
CONCLUSIÓN
Hoy se necesita más que nunca de herramientas adecuadas para guiar el desarrollo de la atención primaria. Sin embargo, aun cuando los beneficios del uso de geoprocesamiento han sido ampliamente discutidos en este entor-no, son escasos los estudios que han evaluado en forma empírica los benefi-cios y dificultades de su implementa-ción como herramienta de gestión continua para el desarrollo de los servicios. Experiencias prácticas, que podrían ser reproducidas en otras co-munidades, demuestran que su uso ge-nera beneficios que van más allá de los beneficios técnicos. Por lo tanto, el desa-fío está en superar las dificultades en-contradas, e instalar su uso continuo, lo que podría aumentar la capacidad de respuesta a las metas de APS, así como a las propias metas del desarrollo sostenible.
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Salinas Rebolledo et al. • Uso de geoprocesamiento para el desarrollo de la atención primaria de salud Revisión
Financiamiento Este estudio fue realizado con apoyo del programa “Estudiantes-Convenio de Pos-Graduación – PEC-PG, de la CAPES/CNPq-Brasil”, de la FAPESP (proc.n. 2015/50132-6) y del
CNPq, beca de productividad en investi-gación científica (proc.n. 308256/2015).
Conflicto de intereses Ninguno decla-rado por los autores.
Declaración Las opiniones expresadas en este manuscrito son responsabilidad del autor y no reflejan necesariamente los criterios ni la política de la RPSP/ PAJPH y/o de la OPS.
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Manuscrito recibido el 6 de diciembre de 2017. Aceptado para su publicación, tras revisión, el 8 de agosto de 2018.
ABSTRACT Objective. To review the empirical consequences of the use of geoprocessing in the management of primary health care (PHC) services, in order to disseminate the bene-fits of this technology and analyze the challenges that must be overcome for its contri-bution to the development of PHC.Methods. A systematic review of primary studies published in Spanish, English or Portuguese between 2000 and 2017 was carried out. First, a review of the academic production was carried out by continent and type of objective. In a second stage, the studies that experimented with and evaluated the use of geoprocessing in empirical form were selected. Specific and generic benefits, as well as limitations, were reviewed.Results. 134 articles were identified in the first stage of selection, half of them from the Region of the Americas. Only nine studies met the criteria and were reviewed in the second stage. These studies showed that the use of geoprocessing generates bene-fits that go beyond the technical benefits, with limitations that can be overcome.Conclusions. Although the benefits of using geoprocessing have been widely discus-sed, few studies have evaluated its implementation in PHC empirically. Practical experiences, which could easily be reproduced in different communities, show that its continued use could increase the capacity to respond to the goals of PHC, as well as to the goals of sustainable development.
Keywords Primary health care; geographic information systems; spatial analysis; sustainable development goals.
Experiences, benefits and challenges of the use of
geoprocessing for the development of primary
health care
Rev Panam Salud Publica 42, 2018 13
Salinas Rebolledo et al. • Uso de geoprocesamiento para el desarrollo de la atención primaria de salud Revisión
RESUMO Objetivo. Revisar as consequências empíricas do uso de geoprocessamento na gestão dos serviços de atenção primária à saúde (APS), com o propósito de difundir os benefícios do uso desta tecnologia, bem como precisar os desafios que devem ser superados para sua contribuição no desenvolvimento da APS.Métodos. Foi realizada uma revisão sistemática de estudos primários publicados em espanhol, inglês ou português, entre os anos 2000 e 2017. Em primeiro lugar, uma revisão geral da produção acadêmica é efetuada por continente é tipo de objetivo. Em uma segunda etapa, são selecionados os estudos que experimentaram e avaliaram o uso de geoprocessamento em forma empírica, onde são revisados benefícios concretos é genéricos, bem como as limitações.Resultados. Foram identificados 134 artigos na primeira etapa de seleção, a metade deles proveniente do continente americano. Nove estudos cumpriram os requisitos da segunda etapa; no entanto, demonstraram que o uso de geoprocesamiento gera bene-fícios que vão além dos benefícios técnicos, com limitações factíveis de serem superadas.Conclusões. Embora os benefícios do uso de geoprocessamento tenham sido ampla-mente discutidos, são escassos os estudos que avaliaram sua implementação em APS em forma empírica. Experiências práticas, que poderiam ser facilmente reproduzidas em outras comunidades, demonstram que seu uso contínuo poderia aumentar a capa-cidade de resposta às metas de APS, bem como às próprias metas do desenvolvimento sustentável.
Palavras-chave Atenção primária à saúde; sistemas de informação geográfica; análise espacial; objetivos de desenvolvimento sustentável.
Experiências, benefícios e desafios do uso de
geoprocessamento para o desenvolvimento da
atenção primária à saúde