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10/6/2011
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Integración Ingeniero Clínico/
Tecnologías de la Información en
México
Ana Bertha Pimentel Aguilar
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER)
Sandra Rocha Nava
Instituto Nacional de Cancerología (INCAN)
Octubre
2011 Curso Avanzado de Ingenería Clínica
Experiencias del INER en TI
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Sistemas TI en el INER
Sistemas de Información existentes:
Sistema de Información de Laboratorios (LIS)
Sistema de Almacenamiento y Comunicación de Imágenes ( PACS)
Sistema de Información de Radiología (RIS)
Sistema de Administración Hospitalaria (HIS)
Administrados por Ingeniería Biomédica
PACS
RIS
Sistema de Monitoreo y Terapia Intensiva ( Bedside Information System)
Intercomunicados
Ninguno
Gestionados (en vías de adquisición o desarrollo)
Sistema de Administración de Farmacia
Sistema de Patología
Sistema de Análisis de endoscopia
Sistema de información de parámetros de intercambio gaseoso
PACS / RIS
Experiencias IC/TI en el INER
Necesidad
del área de
Radiología
2002
Análisis Técnico
Análisis
Económico
Justificación
Clínica
2003 - 2005
Sensibilización a las
autoridades de digitalización
del área
Análisis Costo Beneficio (Bajo
retorno de la Inversión)
2005
Incorporación del
Sistema HIS
(Informática)
Digitalización del área de
radiología
No incluye ECE
(Informática)
Excluye RIS /PACS
Incoorporación y
configuración del PACS
/ RIS
Reingeniería de Procesos
Capacitación continua del
personal
Análisis de las curvas de
aprendizaje
Rompimiento del paradigma
de TI en el área de imagen
Consolidación del sistema
2001
2007 - 2011
2006-2007
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Etapas de configuración inicial
Implementación
Segmentación de la red Institucional
Personalización del sistema general a particular flujo de
trabajo Institucional
Renuencia del personal de Imagen al empleo del TI
Conectividad RIS/HIS, Incompatibilidad con Sistema HIS
Reingeniería de procesos
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Reingeniería de procesos
Empleo de metodología Six Sigma a
fin de generar procesos más esbeltos
Identificación y análisis de:
Actividades que no agregan valor
Áreas de Oportunidad
Viabilidad para Innovación
Recepción
Técnicos
Médico
Radiologos
Redefinición de perfiles de puesto
Generación de procedimientos y
estandarización de operaciones
Enfatizar en el uso de la agenda utilizando el
subsistema RIS del PACS.
Análisis de tiempos y movimientos de atención
de pacientes
Esquema 1. Diagrama de Flujo en el área de Recepción del INER
El paciente se presenta en ventanilla
Recepcionista pide
formato
Recepcionista captura
datos en RIS
Paciente pasa a sala de espera
Recepcionista recoge
formatos a RX
Recepcionista toma placa
con formato de RX
Salidas de recepción
Tiempo de espera del
paciente para ser atendido
Si el formato no trae fecha de
nacimiento el recepcionista la pide al
paciente ¿Origen
paciente es
Urg/C.Ext.?
SI
NO
Paciente va a pagar a
caja
Recepcionista entrega placas al paciente y
guarda formatos en charola correspondiente
¿Está hecho e l
pago?
NO
Recepcionista hace cargo en Medsys
¿Su
estudio es
de TC?
Recepcionista programa estudio y da
# folio al paciente para pagar
¿Su estudio es
el día de hoy?
NO SI
SI
El paciente regresa en la fecha
programada
NO ¿Su cita con
el médico es
el día de hoy?
SI
NO
Recepcionista pide al paciente que se
presente 1hr antes de su cita
El paciente regresa el día de su cita
¿Es turno
especial?
SI NO
Área de Oportunidad
Actividad que no
agrega valor
SI
Técnico de RX entrega estudio
al paciente
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Actividad Defecto % Tiempo Personas Áreas
¿Se puede
eliminar la
actividad?
Resultado Esperado Herramienta
Kaizen
A
Tiempo de espera del
paciente en ventanilla
Tiempo de
Espera4.80%
Paciente (PI)
Recepcionista (PR)Recepción NO
Reducir tiempo de espera
de paciente. Atención de
mayor número de
pacientes.
Standarized
Work Instructions
Kaizen
B
Ausencia de Fecha de
Nacimiento en Solicitud
Tiempo de
Espera
Retrabajo
4.80%Paciente (PI)
Recepcionista (PI)
Atención Social
(AR)SI
Reducir ausencia de
información y tiempo de
espera.
Error Proofing
(Poka-Yoke)
Kaizen
C
Pago en caja después de
presentarse en
Recepción
Movimientos,
Tiempo de
Espera
36.23%Paciente (PR)
Recepcionista (PI)Caja (AI) SI
Evitar traslados
innecesarios del paciente
y reducir el tiempo de
atención a éste..
TOC
Kaizen
D
Traslado de formatos a
RX
Inventario,
TransportaciónNo Aplica
Recepcionista (PR)
Radiólogo (PI)
Recepción(AR)
RX (AI)SI
Disminuir tiempo de
espera del paciente.
Evitar subutilización de
tecnología.
5S, Kanban
Kaizen
E
Recolección de placa al
Área de RX
Inventario,
Transportación29.46%
Recepcionista (PR)
Radiólogo (PI)
Recepción (AR)
RX (AI)SI
Disminuir tiempo de
espera del paciente. 5S, Kanban
Kaizen
FSalidas de recepción Movimientos No Aplica Recepcionista (PR) Recepción NO
Evitar movimiento de
personas, disminuir
actividades no
relacionadas con el
trabajo. Permanencia del
recepcionista en su lugar
de trabajo.
Process Leveling
Mapa de prioridades
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Problemas subsecuentes
Baja capacidad de memoria de servidores y estaciones de
diagnóstico
Disminución en la curva de aprendizaje del personal en
poco tiempo
Recapacitación al personal de recepción en la aplicación RIS y
personal médico
PACS-RIS
87%
13%
USUARIO
SISTEMA
Problemas en PACS-RIS 2010
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Inherentes al sistema
SISTEMA 13%
19%
31%50%
ELECTRICOS MEMORIA CONFIGURACION
Configuración Eléctricos
Memoria
Cambios en la configuración inherentes a cambios
eléctricos
Energía eléctrica inestable
Tierra abierta
Reinstalación eléctrica
Adquisición de sistema de alimentación
Ininterrumplible (UPS) de 20kvas para los
servidores.
Adecuación del Área del SITE con tierra física
Problemas del sistema
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Problemas de configuración, red y
memoria
Falta de antivirus efectivo
Red independiente inexistente para el área de Imagenología, ya que informática comparte con otros servicios
Envío y recepción de imágenes proveniente de las modalidades es con mayor velocidad y libre de trafico que incluía correos, libros, música, virus, etc.
Se realizaron adecuaciones para crear un sistema de red independiente para el área de Imagenología que incluye modalidades, estaciones de diagnostico, y sistema PACS-RIS.
Adquisición de un switch administrable de uso exclusivo para PACS-Ris
Incoorporación de WIFI
Adquisición de 3 Equipos De Rayos X Digitales Portátiles
Equipos funcionando en tres servicios con envío inalámbrico de imágenes al sistema. WIFI a cargo de Ingeniería Biomédica
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Afectación por plan de contigencia
Insuficiente memoria para almacenamiento
Plan de contigencia ocasiono afectación por pérdida de
información y duplicidad.
CUIDADO CON EL PLAN DE CONVERGENCIA
NOMBRE ERRONEO O CON PROBLEMAS DE ORTOGRAFIA
NO ENVIAN LOS ESTUDIOS AL ARCHIVO
NO EXISTE EL ESTUDIO (NO SE REALIZO, O SE CONFUNDEN DE
TIPO DE ESTUDIO)
Problemas con los nombres
De un promedio 250 estudios al día que incluyen TC, CR, FL, US.
Al año son 91,250 estudios.
En promedio 13.2727 errores diarios en los nombres de los pacientes.
Al año 4,843.55 pacientes con el nombre no adecuado.
Lo que equivale a un 5.305% de los estudios anuales.
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¿Mejoras o retroseso en Imagenología?
ADQUISICION DE EQUIPO DE TOMOGRAFIA
SENSATION 64
Protección de la información
Las imágenes se encuentra protegidas ya que son información del
paciente.
Las imágenes pueden ser registradas en un Protocolo de Investigación
con el Comité de Bioética para poder ser publicadas y utilizadas en
investigaciones.
Los protocolos de investigación son registrados y autorizados por el
comité de Bioética por lo que requieren de autorización del Jefe del
departamento de Imagenologìa
Políticas de manejo de cuenta:
Las cuentas tienen una fecha de caducidad y privilegios a personal de
Residencia, Rotatorios, Alta Especialidad.
Son intransferibles.
Políticas de seguridad de la información
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Otros sistemas TI en el INER
Sistema de monitoreo de Terapia Intensiva
No interlazado
Es WEB, de facil consulta
En desuso generación de información
La información no genera factibiliadad de análisis, no es sintética
Equipos que generan un banco de datos clínicos relevante para usuarios (TI en desarrollo
Equipo de monitoreo de señales de intercambio gaseoso
Sistema de imágenes de Endoscopia
Broncoscopio Olympus XT-160
Procesador de video CV-160
Software SIIMED
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Medición en tiempo real. Correción
de la distorsión Radial de Barril
Provoca que objetos del mismo tamaño se vean más
grandes cuando se enfocan en el centro de la mira y
disminuidos cuando están enfocados en las periferias
Función de Corrección
Donde x’ y y’ representan la posición de los puntos de
referencia en la imagen distorsionada, ark y brk son los
coeficientes que describen el comportamiento del polinomio,
x y y son las coordenadas de los puntos sin distorsión, y m
es el orden del polinomio
m
r
rm
k
kr
rk yxby0 0
'
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Generación de mediciones
corregidas
Imagen Original
con Distorsión Imagen
Corregida
Eliminación de la distorsión
Imagen Original
con Distorsión
Imagen
Corregida
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Telepatología
Crear archivos digitales: Casos de interés docente, asistencial, investigación, gestión de calidad o riesgos
Mejor comunicación entre patólogos (segunda opinión)
Telepatología: Centros remotos sin patólogos
Gestión del conocimiento: Anotaciones (marca área de interés), análisis de imagen,
Integración con sistema PACS (en estudio)
Respaldo de imágenes para investigación y docencia
Experiencias del INCAN en TI
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Experiencias IC/TI en INCan
Experiencias en el INCan
Sistemas de Información existentes
Redes de comunicación
Integración con INCanet (Expediente Clínico)
Proyecto de Telemamografía
Antecedentes
Infraestructura
Implementación
Experiencias en INCan
Sistemas de Información existentes:
LIS (Winlab)
Blood Bank IS (Emodata)
HIS (INCanet (HIS)
PACS (Kodak Carestream)
RIS (Kodak Carestream)
Sistema de Admon. Radioterapia (Varis/Aria)
Bedside IS + Anest. (GE Datex-Ohmeda)
Sistemas integrados con HIS
LIS
PACS
RIS
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Experiencias en INCan
Sistemas Administrado por Ing. Biomédica:
PACS (Kodak Carestream)
RIS (Kodak Carestream)
Sistema de Admon. Radioterapia (Varis/Aria) (compartido con Física
Médica)
Sistemas en proyecto Ing. Biomédica
Sistema de Información de Farmacia
Sistema de Trazabilidad CEYE
Integración Salas Cirugía
Experiencias en INCan
Configuración inicial
Impresora
Color
Siemens
Icon
Siemens
E-Cam 2
Siemens
E-Cam 1
Switch MN
Aloka
SSD5500
Switch CT
Siemens
Volume Zoom
Codonics
NP-1660M
Kodak
DryView 8900
GE
MRI
Kodak
MIM 200
SW SSCU
Kodak
DryView 8600
GE
Senographe
DMR+
GE
Senographe
2000D
Switch MS Siemens
Fluorospot Top
Switch RX
Red de Fibra Óptica GE
Logiq 5
Siemens
Sonoline G50
Kodak
DryView 8700
Siemens
Siremobil ISOC3D
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Experiencias en INCan
Experiencias en INCan
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Experiencias en INCan
Implementación PACS/RIS
Redes independientes en su inicio.
Seguridad de la Información
Controles de acceso
Integridad de la información, cambios por errores captura
Monitoreo de red, disponibilidad.
Cancelación USB en equipos de la red imagen.
Políticas y procedimientos
Integración de servidor antivirus
Acuerdo de confidencialidad con empresas para diagnóstico remoto
Integración con red general a través de firewall
Experiencias en INCan
Integración con HIS
Inicialmente con LIS. Generación interface por falta de
compatibilidad y estándares.
PACS/RIS
Enlace desde HIS para visualización de imágenes (accession number)
Control de citas desde HIS son transferidas a RIS (worklist) - PACS
Transferencia de interpretación desde RIS a HIS
Realizado en conjunto IB/TI/Desarrollador HIS/Proveedores
LIS y PACS
Asuntos particulares se tratan en el Comité de Expediente
Clínico e Informática.
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Proyecto Telemamografía
El cáncer de mama es el más frecuente y de mayor mortalidad entre las
mujeres del mundo.
El panorama epidemiológico en México se ha transformado en los
últimos 50 años y el cáncer mamario ha pasado a ser un problema de
salud pública.
En nuestra pirámide poblacional hay más de 50 millones de mujeres y
un total de 19’823,107 por arriba de 40 años (27%).
La única forma probada de disminuir la mortalidad es a través de una
detección temprana, a través de la autoexploración y la mamografía
de escrutinio.
Implica contar con equipo y tecnología de punta, personal técnico y
médico capacitado, así como controles de calidad óptimos.
Proyecto Telemamografía - Mastógrafos
En 2008, el número de mamógrafos reportados en el país era el siguiente:
Durante 2006 solo se realizaron 206 mil estudios. Equivale al 4.3% de las mujeres mayores de 40 años en la población de responsabilidad. Con el uso óptimo de los mamógrafos existentes estaríamos cubriendo al 33% de la población, sin embargo, por falta de infraestructura de tipo multifactorial la cobertura actual es menor al 5%.
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Proyecto Telemamografía - Propuesta
Propuesta de mejora del programa de DOC en cáncer de mama
a través de dos grandes capítulos:
1. Capacitación del personal especializado.
• El médico radiólogo debe estar certificado por el CMRI.
• Actualmente, 2860 médicos radiólogos Certificados.
• Para diagnóstico especializado en mama (experiencia y conocimiento) sólo 43.
2. Instrumentación del 1er. Centro de Lectura de Estudios Mamográficos con médicos experimentados, entrenados, con experiencia y que apliquen un estricto control de calidad.
Fuente: Huang, HK; “PACS and Imaging Informatics, Basic Principles and Applications”.Willey-Liss, 2004
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Proyecto Telemamografía
Centro de Lectura de Estudios Mamográficos Piloto
para el diagnóstico especializado de estudios.
Hospital 4
Data Center SSA Hospital 1
Hospital 2
Hospital 3
Estaciones de Alta Resolución de proposito Mamografico
Proyecto Telemamografía
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Proyecto Telemamografía
Proyecto Telemamografía
MASTÓGRAFOS ANALÓGICOS
EQUIPOS ANALOGICOS
CR
Equipo de Radiografía
Computada
Hospitales
en los Estados
Solicitud
Electrónica
Informe
Hospitales en
Los Estados
Hospitales en
Los Estados
SIST. PACS
Archivo
On-Line
Manejo
Pacientes
Agenda
SIST. RIS
Estaciones de
Diagnóstico
DIAGNOSTICO
Dictado
digital
Data Center
en INCan
Centro de Lectura en INCan
RIS
Jur isdicciones
SICAM
SICAMRegistro de
Pacientes
3
1
4
56
Broker
2
7
8
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Proyecto Telemamografía
Requerimientos establecidos para c/Hospital Emisor
Equipo de Mastografía, con programa de mantenimiento y
en cumplimiento con Norma Oficial Méxicana.
Recursos Humanos: Técnica radióloga, Trabajadora Social,
Personal Administrativo, Ing. Biomédico/TI
Internet para enviar información clínica y demográfica de
los pacientes.
Envío de imágenes a través de medio de comunicación
(enlace dedicado/MPLS/discos ópticos, etc).
Proyecto Telemamografía
Capacitación
Diferentes personas fueron capacitadas en este programa,
para los 17 hospitales:
Técnicas radiológas para la apropiada adquisición de las
imágenes.
Uso adecuado del CR.
Personal Administrativo y Trabajo Social para adecuada
obtención y captura de antecedentes clínicos y familiares.
Médicos en uso PACS/RIS/Dictado digital
Personal Administrativo en Unidades remotas para la obtención
del resultado de la interpretación y seguimiento.
Ingenieros (Biomédicos/TI), administración de los sistemas.
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Proyecto Telemamografía
Factores importantes Cambio de Directores y Autoridades Centrales.
Falta de información y coordinación entre Centro Nacional,
Secretarías de Salud en los Estados, Hospitales Emisores.
Estados con Gobernadores de distintos partidos políticos y cambios
en sus Secretarías Estatales.
Falta de personal. El capacitado no fue retenido. No IC, No TI
Equipos de mastografía, descompuestos, descalibrados, sin
mantenimiento.
Falta de control de calidad en el equipo radiológico: sobre
exposición a las pacientes, inadecuada compresión, etc.
Instalaciones inapropiadas, no internet.
Dificultad en la integración del RIS/ Sistema Estadístico de SSA.
Proyecto Telemamografía
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Discusión de la situación en México
Encuesta
Encuesta realizada a 7 INSalud y 1 Hosp. Gral.
012345678
Cuenta con este tipo de sistema?
SI
NO
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Encuesta
0
1
2
3
4
5
6
Qué área se encuentra a cargo de su administracion o de su gestion para adquisición?
IC
TI
User
Encuesta realizada a 7 INSalud y 1 Hosp. Gral.
Encuesta
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Los sistemas se encuentran enlazados a HIS/ECE?
SI
NO
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Entendiendo la Salud
Estudios de
Radiología
Estudios de
Patología
Estudios de
MRI o PET
Historia
Clínica
Caso de estudio: Padecimiento Oncológico
TRATAMIENTO
QUIRUGICO
QUIMIOTERAPIA
PR
EV
EN
CIO
N
SE
GU
IMIE
NT
O
Estudios de
Laboratorio
FARMACIA
VISITA MEDICA
RADIOTERAPIA
Entendiendo la Salud
Estudios de
Patología
2°Caso de estudio: Padecimiento Respiratorio
FARMACOLOGIA
PR
EV
EN
CIO
N
SE
GU
IMIE
NT
O
Estudios de
Radiología
Estudios de
Laboratorio
Gabinete
(Espirometría y
Pletismografía)
VISITA MEDICA
Historia
Clínica
TRATAMIENTO
QUIRUGICO
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Entendiendo la Salud
Estudios de
Laboratorio
3er Caso de estudio: Terapia de Anticuagulate Oral
VISITA
CARDIOLOGIA
FARMACIA
CO
NT
RO
L
SE
GU
IMIE
NT
O
Paciente Crónico 70 años no autosuficiente
REPOSITO DATOS
CLINICOS
Patrón o modelo
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
CURA SEGUIMIENTO
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Modelo de gestión
NoemaLife 2010
¿Efectivo?, ¿Qué se espera?
Calidad REPOSITO DATOS
CLINICOS
Si el diagnóstico no es correcto la cura es veneno
Tiempo
Análisis de los datos
vs consulta
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¿Cuál es la generalidad en México?
Calidad
DATOS CLINICOS
Si el diagnóstico no es correcto la cura es veneno
Tiempo
Análisis de los datos
vs consulta
DATOS CLINICOS
DATOS CLINICOS
DATOS CLINICOS
DATOS CLINICOS
“La medicina no se puede construir…”
x
y
x
y
MEDICINA y´
y”
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Estructura de TI. horizontal y vertical
Recursos compartidos
Uso de información
compartida
Nuevos Modelos Organizativos
Mayor competencia
Aumento de costos
Las organizaciones sanitarias deben:
Incrementar la Calidad
Reducir los Costos
NoemaLife 2010
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Conclusiones
La incoorporación del Ingeniero Clínicos en TI, es factible.
Delimitar el problema o los problemas
No perder el control de los flujos o procesos
Generar datos con validez clínica y capacidad analítica
Aprovechar la coyuntura, de la ausencia de Ingenieros Informáticos en la mayoría de los temas de TI relacionados con los dispositivos médicos, para hacer sinegia que permitan que estas TI sean realmente útiles a la salud.
Al mismo compatibilizar los ingenieros de sistemas y alinease para formar un equipo.
Sensibilizar a las autoridades las TI bien integradas generan alta calidad en salud y bajos costos
Ana Bertha Pimentel Aguilar
