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aldo-balanzario
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INTRODUCCION
• Importancia en neurología para el diagnóstico sindrómico y topográfico.
• Efectuar siempre en el mismo orden (por sistemas): funciones corticales, pares craneales, sistema motor, reflejos, sensibilidad, coordinación, estática y marcha.
MATERIAL DE EXPLORACION
• Lapiz y papel.
• Sustancias aromáticas.
• Optotipo de Snellen (cartas de Rosenbaum), oftalmoscopio.
• Diapasones de 515 db y 128 db.
• Martillo de reflejos.
• Depresor lingual, aguja, algodón.
SIGNOS MENINGEOS
• Alerta: meningitis, hemorragia subaracnoidea.
• En decúbito supino : rigidez de nuca, signo de Brudzinsky, signo de Kernig.
FUNCIONES CORTICALES: NIVEL DE CONCIENCIA
• Paciente despierto.
• Paciente dormido : obnuvilación, estupor y coma.
• Paciente desconectado : mutismo acinético, estado vegetativo, síndrome de cautiverio.
NIVEL DE CONCIENCIA: Escala de Glasgow
• Cuantitativa, reproductible y fácil de aplicar.
• Tres epígrafes: apertura de ojos, respuesta verbal y respuesta motora.
• Resultado en puntuación total y parciales.
Escala de Glasgow (adultos)
• APERTURA DE OJOS: expontánea (4), a la orden (3), al dolor (2), No (1).
• RESPUESTA VERBAL: orientado (5), Confuso (4), palabras (3), sonidos (2), no (1).
• RESPUESTA MOTORA: a la orden (6), orientada al dolor (5), retirada al dolor (4), flexión anormal (3), extensión anormal (2),no (1).
FUNCIONES CORTICALES: ESTADO MENTAL
• Anamnesis.
• Exploración neuropsicológica.
• Confusión/delirium.
• Demencia/deterioro cognitivo.
FUNCIONES CORTICALES: LENGUAJE
• Anamnesis.
• Comprensión: órdenes progresivamente complejas.
• Expresión: fluencia, corrección gramatical, construcción de las palabras.
• Nominación, repetición, articulación.
• Disartria, disfonía, afasia.
PARES CRANEALES: I, OLFATORIO
• Información topográfica.
• El I par craneal no se explora por rutina.
• Identificación de sutancia aromáticas (de más suave a más fuerte) en cada fosa nasal, ocluyendo la contraria.
• Interferencia por tabaquismo, infecciones respiratorias...
II PAR CRANEAL: NERVIO OPTICO
• Visión central (agudeza visual), periférica (campimetría) y fondo de ojo.
• Atrofia óptica, edema de papila, anomalías congénitas, alteraciones secundarias a enfermedades sistémicas, ambliopía, hemianopsia.
II PAR: Agudeza visual
• Optotipo de Snellen a 6 m ó cartas de Rosenbaum a 30 cm.
• Usar la corrección habitual.
• Ocluir uno de los ojos.
• Efectuar con rapidez para evitar la memorización.
II PAR: Campimetría
• Investigar cada ojo por separado (ocluir).
• Explorador y paciente a 1 m de distancia, mirando a la nariz del contrario.
• Manos en la perifería del campo.
• Detección del movimiento alternativo de los dedos.
II PAR: Fondo de ojo
• Sin dilatación pupilar.
• Ojo dcho. Paciente—ojo dcho explorador- mano dcha. Explorador.
• Papila, vasos venosos, pulso venoso, hemorragias, depósitos y exudados.
MOTORES OCULARES (III, IV Y VI)
• III: elevador del párpado, recto superior, inferior e interno, oblicuo inferior.
• IV: oblicuo superior.
• VI: recto lateral.
• Prosis, anisocoria, estrabismo, oftalmoplejía, diplopia y nistagmo.
MOTORES OCULARES
• Hendidura palpebral.
• Pupilas: tamaño, simetría, fotomotor, consensual, convergencia.
• Situación primaria del iris.
• Presencia de movimientos oculares anormales expontáneos.
• Mirada en todas las direcciones del espacio.
PARES CRANEALES: V TRIGEMINO
• Función motora: inspección masa muscular fosa temporal/mandíbula, apertura mandíbula, palpación masetero y temporales, apertura bucal contra resistencia.
• Función sensitiva: cara y porción anterior cráneo.
• Reflejo corneal (aferente) y maseterino.
PARES CRANEALES: VII FACIAL
• La función vegetativa y sensitiva, rara vez se exploran.
• Función motora: inspección de los rasgos de la cara, cierre de párpados, arrugar la frente, enseñar los dientes.
• Reflejo corneal (eferente).
PARES CRANEALES: VIIIESTATOACUSTICO
• Función auditiva: frotar los dedos, Rinne, Weber.
• Función vestibular: se explora con la estática; Romberg, Barany, nistagmo expontáneo.
PARES CRANEALES: IX Y X, GLOSOFARINGEO Y VAGO
• Se exploran conjuntamente debido a sus conexiones.
• No suele explorarse la función vegetativa del X.
• Voz, deglución.
• Posición de la úvula, movimiento y posición del velo del paladar.
• Reflejo nauseoso
PARES CRANEALES. XI ESPINAL
• Elevación de los hombros (trapecio).
• Rotación del cuello contra resistencia (esternocleidomastoideo contralateral).
Exploración abreviada de pares craneales
• I: no por rutina; sustancias aromáticas.
• II: agudeza visual, campimetría, F.O.
• III,IV,VI: párpados, iris, pupilas, fotomotor,movilidad en todas direcciones, movimientos anormales.
• V: sensibilidad cara,apertura boca, refl. Maseterino y corneal.
Exploración abreviada de pares craneales
• VII: simetría facial, levantar cejas, cerrar ojos, enseñar dientes.
• VIII: Weber-Rinne/Romberg-Barany, nistagmo expontáneo.
• IX y X: voz, deglución; velo paladar y úvula, reflejo faríngeo.
• XI: levantar hombros, girar cabeza contra resistencia.
• XII: sacar la lengua
SISTEMA MOTOR: Masa muscular
• Inspección: alteraciones segmentarias.
• Cinta métrica.
• No se investiga rutinariamente la consistencia ni la presencia de contracciones en reposo.
SISTEMA MOTOR: Tono
• En relajación.
• Inspección: posturas anormales ó forzadas.
• Palpación.
• Flexoextensión de cuello, antebrazo, amno y pierna.
SISTEMA MOTOR: Fuerza
• Difícil de valorar, influencia de múltiples factores.
• Extensión de cuello, Abd/add brazos, flexoextensión antebrazo, mano y dedos, separación dedos, oposición del pulgar, flexión muslo, flexoextensión piernas y pies.
• Maniobra de Mingazzini.• Levantarse, subir escaleras, saltar..
SISTEMA MOTOR: Movimientos anormales
• Inspección: cualidad, amplitud, frecuencia, ritmicidad, persistencia, relación con reposo/actitud/acción, voluntariedad y topografía.
• Provocar: bipedestación, extensión de brazos al frente, sacar lengua, deambulación, movimientos alternativos.
• Temblor, distonía, balismo, corea, mioclonías, tics.
REFLEJOS: Osteotendinosos (I)
• Bicipital (C5-6): codo a 90º, percusión sobre dedo de explorador colocado en flexura.
• Tricipital (C7): idem, pero percusión extremo dorsal brazo.
• Estiloradial (C5-6): antebrazo semiflexionado en pronosupinación intermedia, percusión en el extremo radial y distal de antebrazo.
REFLEJOS: Osteotendinosos (II)
• Patelar (L2-4): rodilla semiflexionada (colgando de camilla), percusión sobre rótula.
• Aquíleo (S1): paciente de rodillas sobre una silla, con los pies colgando, percusión sobre el tendón de Aquiles.
REFLEJOS: Cutáneos
• Objeto semiromo.
• Abdominales, cutáneo-plantar (Babinsky), cutáneo-palmar, creamasterino, anal.
“Reflejos de liberación frontal”
• Alteración cerebral ifusa cortico y subcortical.
• Grasping, glabelar, hociqueo, palmomentoniano, chupeteo, nucocefálico.
SENSIBILIDAD
• La dolorosa y la tactil superficial discurren por las mismas vías, con distribución metamérica: aguja ó algodón.
• La artrocinética, posicional y discriminativa discurren por las mismas vías: flexoextensión de 1 dedo (ojos cerrados) para detección de movimiento y posición.
• Vibratoria: diapasón de 128 db sobre eminencias óseas.
• Grafestesia, esterognosia.
MARCHA
• Deambulación : equililbrio, claudicación, elevación de los miembros, braceo, rasgos atípicos.
• Marcha en tandem.
Exploración neurológica básica
1. Estado mental y lenguaje : anamensis.
2. F.O., campimetria confrontación.
3. Pupilas, fotomotor,corneal, movimientos oculares.
4. Sensibilidad dolorosa/tactil cara, fuerza músculos faciales.
5. Audición (roce dedos).
Exploración neurológica básica
6. Movilidad y simetría velo paladar y lengua.
7. Fuerza ECM y tono cuello.
8 Flexoextensión extremidades, separación dedos, abducción brazos.
9. Reflejos bicipitales, tricipitales, patelares, aquíleos y cutaneoplantares.