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climaterio
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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
“FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA”
Grupo: 1711Domínguez Balerio Mariela Teresa
Méndez Martínez SandraRodríguez Flores Ana Karen
Síndrome climateric
oHGZ.
98
Síndrome climaterico
CLIMATERIO Proceso de
envejecimiento durante el cual una mujer pasa
de la etapa reproductiva a la no reproductiva.
MENOPAUSIA Es el cese permanente de
la menstruación 12 meses consecutivos
de amenorrea sin que exista ninguna otra causa patológica, resultado de la perdida de actividad
folicular ovárica
UNO DE LOS EVENTOS DEL CLIMATERIO
Definición
MENOPAUSIA
ARTIFICIAL: Quirúrgica o destrucción de
las células germinales (radio o quimioterapia.)
ESPONTÁNEA / NATURAL:
La que ocurre de forma gradual y progresiva por el
normal envejecimiento ovárico.
PRECOZ: La que ocurre antes de los
40 años.
TARDÍA: La que ocurre después de
los 55 años.
PERIMENOPAUSIA Incluye el periodo anterior a la menopausia y el primer año tras la menopausia.
(cambios endocrinológicos, somáticos y psicológicos)
PREMENOPAUSIA: Etapa de 2 a 8 años previa a la menopausia, que puede
cursar con o sin sintomatología.
(CAMBIOS HORMONALES)
POSMENOPAUSIA INMEDIATA:
Periodo de 12 meses desde la última menstruación.
POSMENOPAUSIA ESTABLECIDA:
Periodo a partir de los 12 meses desde la última
menstruación.
SÍNDROME CLIMATÉRICO
Proviene del griego
“climacter” que significa
escalera,
finalización del ascenso para
después bajar.
Conjunto de signos y síntomas que
anteceden y siguen a la
menopausia como consecuencia de la declinación o cese
de la función ovárica
Periodo de la vida de la mujer que se extiende desde 2 a 8 años antes de la
última menstruación,
hasta 2 a 6 años después.
La población de mujeres climatéricas es muy numerosa y los datos demográficos reflejan que
aumentan de manera constante.
Internacionalmente se han marcado limites que se consideran como
Inicio 35 añosFinal 65 años
Edad varia debido a varios factores
genéticos/raciales, edad de la menarquía, uso de anovulatorios, estado
socioeconómico, obesidad, etc.
TABACO
En México la edad de presentación es entre los 46 y 50
años de edad
EPIDEMIOLOGÍA
• 2 a 3 mujeres vivirá aproximadamente
una tercera parte de su vida como
postmenopáusica
• Latinoamérica la población entre 60 y 75 años se espera que se incremente hasta un 14 % para
el año 2030
•Las mujeres con personalidad ansiosa y con baja autoestima o depresivas, presentan con mayor frecuencia
sintomatología climatérica
•Se calcula que aproximadamente el 85% de las mujeres
presentan algún síntoma
•90% alteraciones de la menstruación
(Perimenopausia)•sudoración y
bochornos como los más frecuentes, (55-
58%)• alteraciones del sueño
52%,•Depresión (27-57%)
NATURAL
GENÉTICA INDUCIDA
Etiología
Factor más importante
para la EDAD de aparición.
Número de folículos ováricos
Fase temprana de la embriogénesis
Una mujer nace con 500.000 y 1.000.000 de óvulos
*12 años se reducen a 300.000,
*solo cerca de 400 alcanzan su madurez total
DISMINUCION es independiente de los factores
fisiológicos y ambientalesHASTA LA PERIMEMOPAUSIA
no se sabe si este agotamiento de los folículos
se debe a
*factores intrínsecos del ovario
*cambios en el control de gonadotrofinas,
específicamente en el hipotálamo
FISIOPATOLOGÍA
Fisiopatología
3 fases:
Estrógenos normales
o disminuido
s
reducción progresiva de los folículos ováricos y su menor sensibilidad a la FSH
niveles de FSH para conseguir la maduración
folicular Acortamiento de los
ciclos
reducción progresiva de los
folículosdetermina una
menor producción de la inhibina
Primera fase
No se produce progesterona
Endometrio responde como si existiese un hiperestrogenismo y
apareciendo una hipermenorrea
FSH
EstrógenosCiclos anovulatorios
Segunda fase
estrógenos conduce a la instauración definitiva de la amenorrea
Tanto la FSH y la LH
Estrona y estradiol
Tercera fase
Alteraciones menstruales
Síntomas vasomotores o genitales
Osteoporosis y daño
cardiovascular
Condiciones clínicas relacionadas
Sensación subjetiva de calor
Se extiende desde el tórax y los brazos
hacia la cara
Se acompañan frecuentemente de
enrojecimiento, sudoración, escalofríos y palpitaciones
Duración de 5-10 min
La T° de la piel se eleva por
vasodilatación periférica
Aumento de la FC entre 7 y 15 lxm
SÍNTOMAS VASOMOTORES
BOCHORNOS O SOFOCOS
El hueso es un tejido vivo que se encuentra en
constante remodelación y recambio
Su tamaño, resistencia y mineralización aumentan
durante las diferentes etapas del desarrollo. Apareciendo su pico
máximo en la 3° década de la vida
Después de conseguir este pico, la masa ósea
comienzaa perderse gradual y
lentamente
Esta pérdida está influida tanto por factores
hereditarios yambientales como por
diversas enfermedades y tratamientos
La pérdida de masa ósea ocurre antes en las
mujeres y se acelera al cesar la producción
estrogénica
Inicialmente el ritmo de pérdida aumenta en la
perimenopausia y en los años inmediatamente
posteriores, para posteriormente disminuir
e igualarse al de los varones
Osteoporosis
Trastorno del esqueleto caracterizado por una alteración de la resistencia ósea que predispone
a un incremento del riesgo de fractura
Osteoporosis
Reabsorción excesiva , y la formación esta disminuida, debido a 3 factores:
- hormonas sistémicas-citosinas locales
-prostaglandinas y factores de crecimiento locales
Estrógenos modulen formación de osteoblastos
y osteoclastos
Efectos regulados por citosinas y factores de crecimiento (TGF B) y
el TNF alfa
La consecuencia más importante es FRACTURA
fractura por fragilidad la que se presenta en ausencia de un
traumatismo evidente o la que es resultado de una
caída desde una altura equivalente a una persona de pie o menor
Las fracturas vertebrales son las más frecuentes las de cadera son las que causan una mayor morbimortalidad
puedensuceder en cualquier
localización excepto en la
cara o los dedos
Cambios cardiovasculares
Antes de la menopausia
el riesgo cardiovascul
ar de la mujer es mucho
menor que en el hombre de la misma
edad
Uno de los factores que protegen a las mujeres de ECV es la concentración elevada de lipoproteínas
de alta densidad
(HDL)Estrógenos
LIPIDOSLa
concentración fisiológica
de estrógenos
ayuda a mantener un
perfil favorable de lipoproteínas en la mujer
COAGULACIÓN
El fibrinógeno, el inhibidor I del activador
del plasminogeno y el factor VII aumenta
Edo. hipercoagulabl
e
AUMENTO DE PESO Y
DISTRIBUCIÓN DE GRASA
estrógenos hace que la mucosa vaginal se atrofie, perdiendo glándulas secretoras, rugosidad y espesor
la vagina se acorta debido a la regresión del cérvix y la vulva y el introito pierden elasticidad
El epitelio carece de glucógeno
producción de acido láctico Aumentando
el pH de 5.0 a 7.0
Desaparición de
lactobacilos
Prurito, leucorrea, dispareunia
• Hiperpigmentación • Arrugas y prurito
Cambios dermatológicos
• El epitelio bucal se atrofia• Reducción de saliva y sensibilidad• Mayor frecuencia de caries y pérdida dentalCambios
dentales
• Reducción relativa de la proliferación mamaria• Disminución del volumen y porcentaje del tejido denso y
son sustituidos por tejido adiposo Cambios mamarios
• Dificultad para dormir• Fatiga diurna• Labilidad emocional• Irritabilidad• Problemas con la memoria de corto plazo
Otros
DIAGNÓSTICO DE CLIMATERIO
Edad
Antecedentes heredofamiliares
APNP. Calidad, estilo de vida, alimentación
APP. Tabaquismo + de 20 cigarros al día Obesidad
Antecedente de alguna enfermedad concomitante (HTA, DM, oncológica cardiovascular, hepática, endocrinológica, respiratoria )CirugíasFracturasInfecciones recurrentes del tracto urogenital
Diagnóstico de climaterio
HC
-Trastornos menstruales-Síntomas vasomotores-Trastornos urogenitales-Trastornos psicológicos
MOTIVO DE CONSULTA
Se debe realizar un examen físico y ginecológico completo, así como realizar determinados estudios complementarios.
PRUEBAS DE LABORATORIOQS: Glucosa, Perfil lipídico (colesterol total, LDL, HDL)
EGOTSH sérica y Cuantificación de FSH: Sólo útil en casos de menopausia
prematura, o cuando exista duda diagnóstica sobre la causa de la amenorrea.
Citología cervical EXÁMENES DE GABINETE
USG pélvico, Densitometría, Mastografía.
EVALUACIÓN INTEGRAL DE LA MUJER EN ETAPA CLIMATÉRICA
Tratamiento
Tratamiento de primera elección para el control
de los síntomas vasomotores y atrofia
urogenital
Reduce la frecuencia un 80-90%
Su inicio debe valorarse individualmente
De acuerdo a la sintomatología:
Vasomotora y atrofia genitourinaria
Generalidades de la terapia hormonal (TH)
Gestación
Historia actual o antigua de CA hormonodependiente (Mama,
endometrio, melanoma)
Nódulo mamario no filiado
Insuficiencia hepática
Sangrado vaginal no filiado
Enfermedad cardiovascular
Historia actual o antigua de tromboembolismo
Dislipidemias
Contraindicaciones de la terapia hormonal (TH)
Eventos coronarios
EVC
Trombosis venosa
profunda
Tromboembolismo pulmonar
CA mama, endometrio, y
ovario
Litiasis biliar
Efectos secundarios de TH
Naturales: Humanos (17Beta-estradiol y Estriol)
o Equinos conjugados.Sintéticos: Valerianato de
estradiol
Son eficaces tanto para el tratamiento de los
síntomas vasomotores como para los genitales
La respuesta individual es variable, requiriéndose dosis diferentes en cada mujer para controlar la
sintomatología
Las vías de administración para el tratamiento de los síntomas vasomotores son
la oral y la transdérmica (parches o gel).
Incrementa el Colesterol total, HDL, TG, globulinas hepáticas, Factores de la
coagulación
TH Estrogénica
Mastalgia, Cefalea, Náuseas, Dolor abdominal, y disestesias en
miembros inferiores.
HTADermatitis en la
zona de aplicación (parches)
Deben asociarse a los estrógenos en las mujeres con útero, para
reducir el riesgo de hiperplasia y cáncer de endometrio
Naturales (progesterona natural micronizada)
Sintéticos (progestinas) derivados de progesterona o testosterona
Progesterona micronizada, el acetato de medroxiprogesterona, la dihidrogesterona, el acetato de
noretisterona, el norgestrel, el acetato de ciproterona, el
levonorgestrel y la drospirenona.
Las vías de administración son la oral, la transdérmica y la
intrauterina (dispositivo de levonorgestrel)
La vía oral o intramuscular, en mujeres peri y posmenopáusicas, con antecedentes de cáncer de mama o de cáncer endometrial, reducen significativamente los
síntomas vasomotores
TH progestágenos
Cefalea, dolor abdominal y
acné.
Trastornos del estado de
ánimo
Síndrome premenstrual
Es un esteroide oral sintético que al metabolizarse se transforma en metabolitos activos con acción
estrogénica, androgénica débil y progestágena
Se recomienda en pacientes posmenopáusicas con síntomas
vasomotores moderados-severos , con disminución de la libido.
Su actividad en endometrio es mínima
Con menor incidencia de hiperplasia y CA endometrial,
Efecto benéfico en el perfil lipídico (excepto por disminución de HDL), factores de coagulación, reduce el
riesgo de Fx vertebrales, CA colon y CA invasor de mama
Efectos adversos descritos: Sangrado irregular y efectos
adversos androgénicos (hirsutismo, piel grasa).
TH Tibolona
Dosis óptima 2.5mg/día.
Tomar en cuenta tres situaciones::::Presencia o no de útero
Tiempo transcurrido desde la menopausiaDeseo de tener o no sangrado
Mujeres con útero::: Estrógenos + Progestágenos
Mujeres sin útero::: Estrógenos
Importante…
Continua Continua combinada Cíclica
Pautas
Continua
Estrógenos diarios
Mujeres sin útero
Continua combinada
Estrógenos y progestágenos diarios
Mujeres con útero íntegro, ↓ incidencia de
CA endometrial
Cíclica
En premenopaúsicas
a) Estrógenos durante 21 días asociando progestágenos del d 11 al
21. En los días de descanso se produce sangrado.
b) Estrógenos continuos diarios, asociando progestágenos a partir del
d 12 o 14.c) Estrógenos continuos diarios,
asociando progestágenos a partir del d 14 del ciclo cada 3 meses.
Deben identificarse anormalidades a los 3
meses, y posteriormente anualmente
Al año también debe valorarse la indicación y
duración de la TH
La indicación de mamografía no varía
respecto a la población general
La determinación hormonal no está
justificada ya que la TH no modifica los valores de la
FSH
Debe realizarse control lipídico periódicamente
Seguimiento
A los 2-3 años se puede suspender temporalmente
valorar ladesaparición de los
síntomas que aconsejaron su instauración
Si éstos apareciesen de nuevo,
debe valorase nuevamente su reinicio.
Se recomienda que el periodo de tratamiento no
supere los 10 años
DURACIÓN
En general se recomienda reducir la dosis
progresivamente para que no aparezca unefecto rebote
Recomiendan suspender el progestágeno bruscamente
y disminuirel estrógeno poco a poco
cada semana
Otra pauta consiste en disminuir la dosis de
ambos a la mitad para después retirarlos
bruscamente
En todos los casos debe advertirse de
la posible aparición de sangrado o de la variación de éste si aún lo tuviese
Estudiar a la paciente si esto persiste por más de 6
semanas.
Retirada
Osteoporosis
Vitamina D Tomar el sol Sulfato de Calcio
Supresión en ciertos hábitos
Tabaquismo AlcoholCambios en el estilo de vida
Ejercicio Alimentación baja en grasas
Medidas generales
BIBLIOGRAFÍA
Atención del Climaterio y Menopausia, México: Secretaría de Salud; 2009
Climaterio Programa de Atención a la Salud Afectivo-Sexual y Reproductiva, Servicio Canario de la Salud, Las
Palmas de Gran Canaria, Abril 2007.Climaterio y menopausia. Las consecuencias biológicas y
clínicas del fallo ovárico, Revista Biomed, Universidad Autónoma de Yucatán. Mérida, Yucatán, México.
