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EMESIS GRAVIDICA: nauseas y vómitos esporádicos, preferentemente matutinos, que molestan a la gestante pero que no impiden su alimentación.HIPEREMESIS GRAVIDICA: síndrome gestacional que se caracteriza por presentar nauseas y vómitos persistentes e intratables que se presentan al inicio del embarazo conduciendo a deshidratación, hipocalcemia, hiponatremia interfiriendo con el estado nutricional de la paciente.
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EMESIS E HIPEREMESIS GRAVIDICA
DEFINICION
EMESIS GRAVIDICA: nauseas y vmitos espordicos, preferentemente matutinos, que molestan a la gestante pero que no impiden su alimentacin.
HIPEREMESIS GRAVIDICA: sndrome gestacional que se caracteriza por presentar nauseas y vmitos persistentes e intratables que se presentan al inicio del embarazo conduciendo a deshidratacin, hipocalcemia, hiponatremia interfiriendo con el estado nutricional de la paciente.
EPIDEMIOLOGIA
EMESIS GRAVIDICA: 80 -85% de las pacientes presentan 1 2 vmitos al da con tolerancia a la dieta y se presentan entre la 6 y 9na SDG.
HG: 0.5- 2% con intolerancia a la dieta, perdida ponderal del 5%.
Antecedentes de gestacion multiple
Cesarea previa
Embarazo molar
Diabetes gestacional
Trastorno depresivo
Trastorno hipertiroideo
Ulcera peptica
asma
FACTORES PREDISPONENTES
Tabaquismo
multiparidad
Factores que disminuyen el riesgo
Clasificacin PUQE Pregnancy-Unique Quantification of Emesis and Nausea
CLASIFICACION
LEVE:no hay deshidratacion y la perdida ponderal es menor al 5%
MODERADA: Hay signos de deshidratacion y la perdida ponderal es de 5- 10%
SEVERA: Signos de deshidrtacion, ictericia, ansiedad, cetoacidosis y perdida de peso mayor a 10%
Etiologa
Factores hormonales.
Concentraciones sericas altas de la hormona gonadotropina corionica
Valores de estrgenos elevados
Aumento de la tiroxina libre y un descenso de la tirotropina (TSH)
Hipofuncin corticoide
Progesterona
Factores neurolgicos
Labilidad del sistema nervioso vegetativo
Enlentecimiento del vaciado gastrico.
Serotonina
Antagonistas de los receptores de serotonina
Factores alrgicos o inmunolgicos
Reaccion materna a las sustancias del embrion o por las diferencias geneticas entre el feto y el trofoblasto con respecto al sistema inmunologico materno.
Factores psicolgicos Las hiptesis planteadas se dividen
Fenmeno de conversin o somatizacin
Adaptacin
Manifestaciones clnicas
Nauseas y vmitos de predominio matinal
Perdida de peso superior al 5%
Deshidratacion
Sialorrea
Modificaciones del apetito y el gusto
Aliento fetido
Epigastralgias
Hematemesis
Palidez
Taquicardia y oliguria
Sindrome de Mallory-Weiss
Sindrome de Mendelson
Sindrome de Boherhave
Neumotorax,
Insuficiencia renal aguda
Vasospasmo de arterias cerebrales.
Diagnstico
Paciente que refiere varios vmitos al da en relacin o no con las comidas. Intolerancia total o parcial a la ingesta.
Ausencia de otra sintomatologa. NO fiebre, cefalea, dolor abdominal, alteraciones neurolgicas.
Mtodos de diagnstico
Pruebas de embarazo.
Hemograma completo
Uroanlisis.
Electrolitos sricos
Protenas sricas.
Pruebas de funcin heptica y renal.
Imgenes
Ultrasonido: Descartar embarazo molar o mltiple .
DIAGNOSTICO DIERENCIAL:
Complicaciones
Criterios para hospitalizacion
1. Cuerpos cetnicos sanguneos > 200 mg/100 ml; bicarbonato < 20 meq/l (acidosis progresiva).
2. Bicarbonato > 40-50 mEq/l o Cl < 60 mEq/l y pH entre
7.4-7.7 (alcalosis hipoclormica = alcalosis metablica
descompensada).
3. Diuresis escasa (< 750 ml/da) con un peso especfico
relativamente bajo.
4. Si el estado general es malo a pesar de que los controles
analticos sean normales (taquicardia, fiebre)
TRATAMIENTO
DIETA:
Ingerir porciones pequeas, frecuentes y blandas
Evitar alimentos y/o olores que le causen nauseas y vomito.
TRATAMIENTO
Hipermesis leve
Dimenhidrinato 50 mg/VO cada 6-8 horas durante 3 semanas. DOSIS MAXIMA 400 mg /dia
Hipermesis en paciente ambulatoria:
Metoclopramida 10 mg/VO cada 6-8 horas durante 3 semanas.
Prevencin de la deshidratacin:
Suero de Rehidratacin Oral: 2 litros cada 24 horas durante 3 das.
Hipermemesis severa (paciente hospitalizado)
Hospitalizacin con reposo absoluto.
Restriccin de ingesta va oral por 24-48 horas.
Reposicin hidroelectroltica por medio de solucin mixta, sin exceder los 2.5 litros las primeras 24 horas. Se repondrn cloro, sodio y potasio de acuerdo con determinacin srica frecuente, osmolaridad urinaria y electrocardiograma.
El inicio de alimentacin se intentar con dieta blanda fraccionada, predominantemente salada.
En casos severos suele ser necesario la nutricin parenteral.
Hipermemesis severa
Metoclopramida (amp. 10 mg.) 1 amp. IV cada 6- 8 horas.
Dimenhidrinato (amp. 50 mg.) 1 amp. IV cada 6-8 horas. No exceder de 300 mg al da.
Se debe administrar suplemento de vitaminas del complejo B (Tiamina 100mg IM/da y piridoxina 300 mg IM/da). En caso de contarse con complejo vitamnico compuesto aplicar lacantidad de ml/IM segn recomendacin de tiamina.
BIBLIOGRAFIA
S. Fernandez. M palacio Protocolos de medicina fetal y perinatal
L. Sibaja Manejo de la hiperemesis
Jewell D, Young G. Interventions for nausea and vomiting in early pregnancy
Williams Gineco-Obstetricia Ed McGraw-Hill 2011
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