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Complicaciones en Anestesia
Valoración
Manejo
Documentación
Incidencia
Paciente
Cirugía
Anestesi
a
CausasPrevisible
Error humanoFallas del equipo
No PrevisiblesSíndrome de muerte súbita
Respiratorios Cardiovascula
res
Prevención
Vigilancia Anestesia
Protocolos más
extensosEducación
Lesión de la vía aéreaTraumatismo dentalLesión en articulación temporomandibularParálisis de cuerdas vocalesPerforación faringo-esofágica
Dolor, tos, fiebre, mediastinitis o neumonía
Lesión de Nervios Periféricos
Relacionadas con la posición: neuropatía cubital (por compresión/estiramiento)
Cubital: qx cardiaca
Extremidades superiores: 90°
6-12 seman
as
Posicionar a los pacientes antes de la inducción
anestésica
Relacionadas con la posición
•Hidratación
•No cambios posturales súbitos
Hipotensión postural
•Visita pre anestésica
Síndromes posturales
•Hemorragia post punción
•Obstrucción del flujo venosos
Síndromes compartimentale
s
DespertarAngustia leve Trastorno de stress post-traumático
Traumatismos mayoresObstetriciaCardiovasculares
•Etiquetación y administración de medicamentos•No uso de anestésico volátil•Alcohol, tabaco, drogas
•Anestésico volátiles
•Benzodiacepinas
Lesiones OcularesLaceración corneal
Neuropatía óptica isquémicaInfarto del nervio óptico
Derivación cardiopulmonar Hipertensión Diabetes Coronopatias tabaquismo
Paro Cardiopulmonar Durante Anestesia Espinal
Bradicardia, hipotensión y cianosis
Alto bloque simpático=elevado tono vagal y bradicardia
Atropina, dosis crecientes de efedrina
RCP
36+-18 minutos
INTERACCION ENTRE AGONISTAS a y .b
BLOQUEADORES QUE ORIGINAN PARO CARDIACO
1980: casos graves de Insuficiencia Cardiaca
Congestiva y paro cardiaco en adultos b-bloqueadores
prolongado en otorrinolaringología8-40ml de anestésico
local con epinefrina: 15 minutos----hipertensión y
bradicardiaPaciente con
b-bloqueador con epinefrina activa receptores alfa
Recomendación: por los efectos de la HTA utilizar
un vasodilatador(nitroprusia
to) bloquedores alfa fentolsmina
PERDIDA AUDITIVA
Transitoria y subclínica y a menudo no se diagnostica
Hipoacusia de baja frecuencia hasta 50% en una punción dural
Por fuga de LCR: parche hemático epidural
Otras diversas causas; manipulación quirúrgica,
barotrauma de oído medio, lesión vascular, medicamentos
Posterior a derivación cardiopulmonar: unilateral, embolia e isquemia a órgano de Corti
DOCUMENTACIÓN
El registro de anestesia y cualquier nota son la única información en
caso de un litigio
Toda documentación “orientada a cada paciente”
Cada paciente requiere una evaluación y plan anestésico totalmente diferente.
Indispensable anotar con claridad y letra legible
Valoración anestésicaSi se examino la vía aéreaDocumentar resultados (Mallampati)Problemas traumáticosNo escribir “normal”
ERRORES MAS FRECUENTES EN LA DOCUMENTACION QUE DEBEN
EVITARSE1.- Completar anotaciones de eventos antes de que ocurran2.- Descripciones incompletas de procedimientos o manejos3.- Imprecisiones y destiempos entre registros diferentes4.- Perdida de los datos críticos del paciente
5.- Notas incompletas o mal
6.- Firmar documentos imprecisos sin haberlos leído7.- Falta de documentación de encuentros con paciente o su familia
REACCIONES ALERGICAS
•Atopia (rinitis y dermatitis)
•no atópica •Urticaria, Angioedema
•anafilaxia
RACCIONES TIPO Iinmediata
•Hemolíticas por transfusiones
•Anemia hemolítica autoinmunitaria
•Trombocitopenia por heparina
REACCIONES TIPO II
Citotóxica
•Reacción de Arthus,
•Enfermedad del suero
•Neumonitis aguda por hipersensibilidad
REACCIONES TIPO III
Complejos inmunitarios
•Dermatitis por contacto
•Hipersensibilidad tipo tuberculina
•Neumonitis cronica por hipersensibilidad
RACCIONES TIPO IV
Retardada, mediada por células
REACCIONES ALERGICAS A ANESTESICOS
Anafilaxia es rara.
Factores: Femenino,
antecedentes.
Relajantes musculares 1/6500
(70%)
Medicamento, cosméticos,
alimento
- iones amonio 3°,4° sensibilizan
Hipnóticos rara
Tiopental, Propofol 1/30,000
y 1/60,000
Etomidato, ketamina, BZD,
opioides son muy raras.
Anestésicos locales
Tipo éster (acido
paraaminobenzoico)
No existen datos para
anestésicos volátiles
ALERGIAS AL LATEX
Desde dermatitis contacto leve--- anafiláctica
2° causa por anafilaxia Reaccione I, IVAntecedentes de atopia
y exposición crónica5-17% trabadores de
salud
Alimentos con reacción cruzada:Mango, kiwi, castaña,
aguacate, granada, plátano
Piezas anestésicas con látexGuantes, torniquetes,
sonda endotraqueal, fuelle del ventilador, esfigmomanómetros, mascarillas faciales
Prevención:-Guantes de
polivinilo o neopreno-sondas,
mascarillas laríngeas silicona
-Mascarillas faciales plástico.
ALERGIAS ANTIBIOTICOS50% alergias por
medicamentos Beta lactamicos 1-4%,
cefalosporinas
2% población a penicilina0,01% anafilaxia
Hasta 7% reaccione cruzada
Sulfanamidas, furosemida, hidroclorotiazida, captoprilbaja
VancomicinaSx del hombre rojo
Prurito intenso Rubor Eritema de cabeza y
torso Hipotensión
Por administración rápida
Tratamiento de las reacciones anafilácticas y anafilactoides
Suspender administración de medicamentos
Administrar oxigeno al 100%
Adrenalina (0.01 a 0.5mg IV o IM)
Considerar intubación o traqueotomía
Líquidos intravenosos
Difenhidramina (50-75 mg IV)
Ranitidina 150 mg IV
RIESGOS OCUPACIONALES EN ANESTESIOLOGIA
EXPOSICION CRONICA A ANESTESICOSAnestesiólogo mayor tiempo
Concentraciones máximas de 25 ppm para Oxido
Nitroso
0.5 ppm para anestésicos halogenados (2ppm si se
usa solo)
No se detecta olor anestésico volátil < 30ppm
Sistema de filtrado, ventilación y técnica adecuada 3000 ppm oxido nitroso 50 ppm volátiles
ENFERMEDADES INFECCIOSASVirales, rubeola, tuberculosisAmpolla herpética ---tx tópico
aciclovir 5%Infecciones hemáticas.
Hepatitis B, C, fulminanteVIH
Prevención de agujasUso de guantesLavado de manosTécnicas de calidad
ABUSOS DE SUSTANCIASEspecialidad alto riesgo para
farmaco-dependenciaPropio estrésDisponibilidad del medicamentoCuriosidadAntecedentes alcoholismo,
adicciones.
Tx Rehabilitación formalNarcóticos Anónimos
EXPOSICION A RADIACIONEquipo de imagen
FluoroscopiaRadiología
Uso barreras apropiadas Distancia mínima
4 metros= 1/16 de lo que ocurre a 1 m