Exposicion de Epidemiología

Epidemiología

Definición La epidemiologia proviene de las de las voces griegas:- Epi (sobre) - Demos (pueblo) - Logos (tratado o estudio)

Según MacMahon es el estudio de la distribución de la enfermedad.

*Odontología PreventivaBertha Y. Higashida

Segunda edición. Editorial: Mc Grawnhill

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Frost Dijo que es la ciencia que estudia los fenómenos que la enfermedad ocasiona

en una gran masa de la población. MaxcyDijo que es la rama de la ciencia médica que estudia la relación entre los

diversos factores y condiciones



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USOS Y ALCANCES.-Llevan a conocer los antecedentes de una determinada enfermedad en una comunidad y con ello es posible predecir el comportamiento futuro de dicha enfermedad.

-Permite investigar enfermedades en la población, sobre todo de los grupos más expuestos.

El diagnostico epidemiológico indica la presencia de salud o enfermedad en la

comunidad.Permite estimar las probabilidades de

cada individua para enfermarse



Ayuda a completar o modificar el conocimiento de las características en las entidades patológicas.

Permite investigar las causas que llevan a la salud o la enfermedad con el fin de planear medidas preventivas.

Hace posible evaluar los resultados de algún tratamiento o bien alguna campaña de vacunación o cualquier actividad correspondiente a los programas de salud pública.

En estudios experimentales permite investigar la eficiencia de algunos tratamientos.



Prevalencia: Es el numero de casos de una enfermedad o evento en una población en un momento dado.

Existen 2 tipos de prevalencia.Prevalencia puntual : es la frecuencia de una enfermedad o condición en un punto del

tiempo. Es una porción que expresa la probabilidad de que una persona sea un caso en un momento o edad determinado.

Formula : ct/ntCt: numero de casos existentes o prevalentes en un momento o edad determínate.Nt: numero total de individuos en la población en ese momento o edad determinada.

Prevalencia de periodo: se define como la frecuencia de una enfermedad o condiciones existentes durante un lapso definido tal como un año es una proporción que expresa la probabilidad de un individuo sea un caso en cualquier momento de un determinado periodo de tiempo.

Formula: PP(To,t) = C(to,t)/N C: numero total de incidentes o prevalentes identificados durante el periodo T0N: depende del tamaño de la población y dependerá del tipo de población (transversal, estable o fija).

INDICADORES DE FRECUENCIA DE ENFERMEDADES.La ocurrencia de enfermedades se conoce por medio de tasas; como la Tasa de Prevalencia y la de Incidencia.

TASA DE PREVALENCIA. Es el numero de casos de una enfermedad o evento en una población en un momento dado.

TASA DE INCIDENCIA O FRECUENCIA: numero de casos nuevos que se da en un tiempo determinado (1 año).



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ENDEMIA, PANDEMIA Y EPIDEMIA.

Epidemia o Brote Epidémico: Aumento, fuera de lo acostumbrado, del numero de afectados por una enfermedad, en un

tiempo preciso y una región determinada.

Pandemia:Es una epidemia que casi al mismo tiempo alcanza grandes extensiones geográficas, Por

ejemplo, El Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida.

Endemia:Se refiere al numero mas o menos constante de afectados por determinada enfermedad en el

transcurso de los años, Por Ejemplo: La Tifoidea, y las enfermedades diarreicas.



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Método epidemiológico

• Descriptiva• Analítica • Experimental

Constituyen fases del método epidemiológico

Epidemiología



¿Qué es?

Recoge y relata hechos o fenómenos sin explicar sus causas.

Describe: Características de la enfermedad en la comunidad de manera en como se distribuye.

ANALITICA:

Explica su frecuencia y distribución.

DESCRIPTIVA



Puede ser: • Planeada.• Accidental

Al planearse la observación de un hecho se debe plantear una hipótesis respecto a la causa y el efecto es necesario tener un grupo testigo y un grupo de observación representativo.

EXPERIMENTAL



Diferencia entre el Método clínico y el Método epidemiológico

Método clínico Método Epidemiológico

Objeto de estudio El hombre sano o enfermo Los problemas de salud y enfermedad de la

comunidad

Investigación Antecedentes personales Historia de la enfermedad actual

Antecedentes familiares

Historia de la interacción enfermedad-población en el área afectada

Exámenes Examen físico de enfermo Inspección de área en general y de algunos

servicios en particular

Hipótesis Diagnostico clínico presuntivo Hipótesis epidemiológica

Medidas Generales Tratamiento inicial (alivio del dolor ,sedación, Mantenimiento de signos

vitales

Medidas preventivas: cuarentena, aislamiento, protección de sanos , vacunación…

Investigación Exámenes de laboratorio Exámenes de laboratorio de muestras del

medio , estudios de comparación con muestras de grupos control

Conclusión Diagnostico clínico definitivo Diagnostico epidemiológico definitivo

Medidas definitivas Tratamiento con medicamentos, quirúrgico, higiénico dietético y educativo .

Control de foco Medidas preventivas

Eliminación erradicación

Educación para la salud

Antecedentes histórico-sociales.

Antecedentes histórico-sociales.

El desarrollo socioeconómico del siglo XX tuvo un gran impacto en los estilos de vida y exposiciones a los que estaban sometida la población y en consecuencia su forma de enfermar y morir.

De manera paralela a esta evolución se produce un cambio en el concepto de epidemia tradicionalmente reservado en enfermedades infecciosas y ahora se amplia a enfermedades crónicas .

Epidemiologia, estadística y demografía sanitaria .

Editorial panamericana,

Pp42

En 1928, el epidemiólogo ingles Clifford Allchin Gill señalaba que la disciplina a pesar de su antigua linaje , se encontraba en la infancia.

Afirmaba que los escasos logros de los últimos 50 años no le permitían reclamar un lugar ente las ciencias exactas .

En la actualidad se reconoce a la epidemiologia como una de las ciencias troncales de la salud publica.

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Aplicación del raciocinio epidemiológico

John Snow (York, 15 de marzo de 1813 – † Londres, 16 de junio de 1858)

Fue un médico inglés precursor de la epidemiología, hasta el punto de ser considerado padre de la epidemiología moderna.

Demostró que el cólera era causado por el consumo de aguas contaminadas con materias fecales, al comprobar que los casos de esta enfermedad se agrupaban en las zonas donde el agua consumida estaba contaminada con heces, en la ciudad de Londres en el año de 1854. Ese año cartografió en un plano del distrito de Soho los pozos de agua, localizando como culpable el existente en Broad Street, en pleno corazón de la epidemia. Snow recomendó a la comunidad clausurar la Bomba de Agua, con lo que fueron disminuyendo los casos de la enfermedad.

Este episodio está considerado como uno de los de los ejemplos más tempranos en el uso del método geográfico para la descripción de casos de una epidemia.

Aplicación del raciocinio epidemiológico (Jhon Snow. 1854)

Estudio de la ocurrencia de la enfermedad se refriere a: - Persona - Lugar - Tiempo

*Odontología Preventiva

Bertha Y. HigashidaSegunda edición.

Editorial: Mc GrawnhillPág. 212

Persona

Edad En cada grupo de edad son mas frecuentes determinadas enfermedades Sexo El estudio comparativo de las causas de moralidad por el sexo permite observar

diferencias Raza Muchas enfermedades difieren en frecuencia, gravedad o ambas entre los

diferentes grupos raciales Clase social Se relaciona con ocupación, educación, lugar de residencia, ingreso económico y

el estilo total de la vidaOcupación Hay ocupaciones generadoras de mucha tención



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Lugar

La frecuencia de enfermedades puede tener relación con el lugar debido a la existencia de condiciones ambientales particulares.

Las zonas rurales y urbanas mantienen diferencias en el tipo de enfermedades predominantes dada sus características.



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Tiempo

La frecuencia de las enfermedades registra variaciones entre décadas, años, meses, semanas e incluso durante el día.

Los cambios entre un largo periodo se laman tendencias seculares.



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Medidas de controlSe dirigen hacia las enfermedades transmisibles y se aplica en cualquier punto de

la cadena epidemiológica.



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Enfermedades transmisibles

Es cualquier padecimiento causado por un agente infeccioso o sus productos tóxicos que se transmiten directa e indirecta a la persona sana por una persona o animal enfermo o portador .

La enfermedad se transmite ante la existencia de diferentes condiciones como : agente causal, foco de infección, huésped.



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Agente causal: son biológicos como las bacterias, virus, hongos, paracitos o toxinas.

Foco de infección: son los seres humanos, los animales, las plantas, el suelo o la materia inorgánica inanimada en donde el agente causal crece y se multiplica.

Huésped susceptible: es el organismo que no tiene defensas contra determinado agente causal por que no ha estado en contacto con el o se encuentra debilitado por un agente causal o carece de inmunidad.



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Medios apropiados para la transmisión del agente a otro huésped

Existen factores para la propagación de la enfermedad

Factores físicos La enfermedad puede transmitirse por contacto directo de la persona o indirecta por los vehículos de transmisión. El vehículo de transmisión es cualquier sustancia u objeto que sirve de intermediario entre el foco de infección y el huésped.

Factores biológicos Los insectos pueden actuar como vectores. Son los animales los capaces de transportar y transmitir enfermedades.

Actúan de dos maneras Mecánica : el agente infecciosos se traslada de manera mecánica al huésped por medio de un insecto restante o volador. Biológica : cuando los vectores actúan como huésped intermediario.

Factores sociales La pobreza, la falta de higiene personal , la vivienda inadecuada y la falta de atención medica .

Factores accesorios Densidad de población : Cuando aumenta las posibilidades de exponerse al agente causal. Algunas costumbres : aumenta la posibilidad de adquirir enfermedades . Zona geográfica : puede favorecer la transmisión de enfermedades. *Odontología Preventiva

Bertha Y. HigashidaSegunda edición.

Editorial: Mc GrawnhillPág. 215

Riesgo Es la probabilidad de que un hecho ocurra (es la medida de la

probabilidad estadística de un suceso futuro).Se enfoca en fines preventivos cuando se emprendes

acciones para evitar o reducir una probabilidad conocida como la enfermedad , el accidente o la muerte.



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Indicadores de salud

Hay dos tipos de indicadores que permiten determinar el estado de salud o enfermedad en una población.

1.- Directos: Entre ellos la morbilidad y la mortalidad.

Morbilidad: termino que sirve para señalar la cantidad de personas o individuos considerados enfermos o victimas de una enfermedad en

un espacio y tiempo determinado.Mortalidad: Termino que sirve para designar un numero proporcional

para determinar un numero de muertes en una población y tiempo determinado.

Fuente: rooneyrene.blogsport.com



2.-Indirectos: No proporcionan nombres o datos de las enfermedades pero permiten inferirlas por ejemplo: las condiciones de higiene y saneamiento y las características socioeconómicas.

Fuente: http://www.icesi.edu.co/unicesi/2014/10/10/conoce-las-caracteristicas-socioeconomicas-de-la-poblacion-de-recicladores-en-cali/



INDICADORES DE SALUD BUCAL

Para referirse a los índices de salud bucal es necesario los ordinogramas y diagramas dentales.



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DIAGRAMA DE ZSIGMONDI O DE CUADRANTESe utiliza desde 1861 y se usan números arábigos desde el 1

hasta el 8 para la dentadura adulta.Arcada superior derecha arcada superior izquierda



Arcada inferior derecha arcada inferior izquierda.



DIAGRAMA NUMERICO O SISTEMA UNIVERSAL

La dentadura del adulto se numera desde uno a partir del tercer molar superior derecho y hacia la izquierda hasta el tercer molar superior izquierdo.

La numeración continua con el tercer molar inferior izquierdo para finalizar en el tercer molar inferior derecho.



Para numerar las piezas dentales correspondientes a la dentadura infantil.Usan números arábigos con prismas.

O números romanos:

1` 2` 3` 4` 5`

6 ` 7` 8` 9` 10`

20` 19` 18` 17` 16` 15` 14` 13` 12` 11`

l ll lll lV V Vl Vll Vlll lV X

XX XlX XVlll XVll XVl XV XlV Xlll Xll Xl



DIAGRAMA DE LA FEDERACION DENTAL INTERNACIONAL (FDI)

Los cuadrantes de la dentadura se identifican con un numero. Los cuales correspondientes a la dentadura del adulto son:

La dentadura infantil se representa :



Otra modalidad consiste en usar el singo mas (+) para los dientes superiores y el signo menos(-) para los inferiores

Para dentadura infantil se utiliza el (0).

8+ 7+ 6+ 5+ 4+ 3+ 2+ 1+

+1 +2 +3 +4 +5 +6 +7 +8

8- 7- 6- 5- 4- 3- 2- 1- -1 -2 -3 -4 -5 -6 -7 -8

05+ 04+ 03+ 02+ 01+

+10 +20 +30 +40 +50

05- 04- 03- 02- 01- -10 -20 -30 -40 -50



INDICES DE SALUD BUCALLos problemas de salud o enfermedad en una comunidad pueden medirse con instrumentos de medidas que reciben el numero de indicadores e índices de salud o enfermedad.Russell define el índice como un valor numérico que describe una situación relativa de salud o enfermedad en determinada población. Un buen índice se caracteriza por:

1. Validez2. Claridad3. Fiabilidad4. Sensibilidad5. Aceptabilidad de los individuos examinados6. Manejabilidad estadística



En el caso de la salud, la unidad de medida puede ser de un individuo, un diente, una superficie o una lesión. Sin en embargo, el tamaño de la unidad mantiene una relación directa con la fiabilidad y una relación inversa con la sensibilidad.



INDICE DE LIMPIEZA DENTAL COMO UNIDAD DE MEDIDA (ICAP o CPO)

Klein y Palmer establecieron el ICAO o CPO y así tomaron la pieza dental como unidad de medida. El ICAO es un índice odontológico y tiene la ventaja de medir el nivel de prevalencia de caries en un grupo amplio de población, solo sirve para evaluar la caries, no considera la perdida de dientes por enfermedades periodontales.

El índice CEO se utiliza para conocer la salud dental en niños con dentición temporal y mixta



Los indicadores se formulan mediante un valor o código que corresponde a las condiciones del diente:

0= Espacio vacio (ausencia del diente por causa ajenas al diente)1= Diente permanente cariado2= Diente permanente obturado3= Diente permanente extraído4= Diente permanente con extracción indicada5= Diente permanente normal6= Diente temporal cariado 7= Diente temporal obturado8= Diente temporal con extracción indicada9= Diente temporal normal



INDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO (IHOS)

Greene y Vermillion crearon el índice de higiene oral simplificado, que permite valorar de manera cuantitativa os diferentes grados de higiene bucal. Para ello se miden dos aspectos:

1. La extensión coronaria de residuos o índice de residuos (IR).

2. La extensión coronaria del calculo supragingival o índice de calculo dental (IC).



Se asignan valores de acuerdo con los puntajes de los índices de residuos:

0= Ausencia de materia alba o manchas extrínsecas. 1= Residuos blandos que cubren menos de un tercio de la superficie del

diente 2= Residuos blandos que cubren mas de la tercera parte pero menos de

dos terceras partes de la superficie del diente. 3= Residuos blandos que cubren mas de las dos terceras partes del

dienteLos valores obtenidos se suman y se divide entre el numero de superficies

examinadas.



La puntuación para el índice de calculo dental es la siguiente:

0= Ausencia de calculo 1= Calculo supragingival que cubre menos de un tercio de la superficie del diente 2= Calculo supragingival que cubre as de la tercera parte, pero menos de las dos terceras

partes de la superficie del diente. 3= Calculo supragingival que cubre mas de las dos terceras partes del diente.

Los resultados se valoran según la siguiente escala: 0.0 a 1.2= Buena higiene bucal 1.3 a 3.0= Higiene bucal regular 3.1 6.0= Mala higiene bucal



Imagen: http://www.sdpt.net/ID/indicesimplificadohigieneoral.htm

INDICE GINGIVAL (IG)

Loe y Sillines crearon el índice gingival, que consiste en revisar las superficies vestibular, lingual, mesial y distal de todos los dientes , a cada superficie se le atribuye un valor:

0= Encía normal o sana. 1= Inflamación leve, que se manifiesta o ligero cambio de color y ligero

edema, pero no hay sangrado al sondeo. 2= Inflamación moderada con sangrado al sondeo 3= Inflamación intensa, con enrojecimiento , edema, ulceración y tendencia

a la hemorragia espontanea.

Los puntajes de cada superficie se suman y el resultado se divide entre cuatro para obtener el índice gingival de cada diente.



INDICE DE PLACA (IPI)

Sillines y Loe desarrollaron el índice de placa, el cual se aplica en los mismos dientes y superficies que el índice gingival, se mide la cantidad de placa con base a su grosor.

0= No hay placa en la zona gingival1= Placa no visible en el margen gingival libre, que se reconoce

al pasar el explorador.2= Placa visible pero moderada. 3= Placa abundante



INDICE DE O´LEARY

Los dientes se tiñen con sustancia reveladoras y las superficies teñidas se cuentan considerando las caras mesial, vestibular, distal y lingual.

La cifra obtenida se divide entre el numero de caras presentes en la boca y se multiplican por 100.

Un índice mayor de 10 aplica la necesidad de tratamiento de eliminación.



http://www.mah.se/upload/FAKULTETER/OD/Avdelningar/who/MetodsIndices/OHI/learyplaquered.gif

INDICE PERIODONTAL (IP) O DE RUSSELLEste índice proporciona información del numero de personas con

enfermedad periodontal.Los criterios se aplican a todos los dientes y el puntaje es el

siguente:0= Diente con periodoncio sano2= Gingivitis alrededor de solo una parte el diente6= Formación de bolsa8= Perdida de función por movilidad excesiva



INDICE CPITN Se divide a boca en seis sextantes, limitados por los

caninos. Se excluyen los terceros molares. Para que un sextante se pueda medir debe contar al menos con dos piezas no indicadas para extracción.

En personas mayores se eliminan 17,16,11,26,27,47,46,31,36 y 37.

En menores de 20 años se eliminan los segundos molares. En cada sextante se anota lo peor de las puntuaciones obtenidas en los dientes índice. Si faltan dientes se examinan todos los demás dientes del sextante. Los códigos que se utilizan en este índice son:



Código 4: Bolsa igual o mayor de 6 mm.Código 3: Bolsa de 4 a 5 mm.Código 2: Calculo supragingival o subgingival.Código 1: Hemorragia al sodaje suave.Código 0: SanoEn menores de 15 años solo se mide la presencia de

calculo y hemorragiaSegún el código:Código 4: NT3 (necesita tratamiento complejo)Código 2 y 3: NT2 (requiere eliminación de calculo,

obturaciones desbordantes, o ambas)Código 1: Necesita instrucción en higiene oral.



INDICE PERIODONTAL COMUNITARIO (CPI)

Sustituye al CPITN . Se debe examinar un sextante si contiene al menos dos o mas dientes que no estén indicados para extracción.

El registro de la perdida de inserción se lleva acabo de la siguiente manera:

Código 0: Perdida de inserción de 0 a 3 mm.Código 1: Perdida de inserción de 4 a 5 mm.Código 2: Perdida de inserción de 6 a 8 mm.Código 3: Perdida de inserción de 9 a 11 mm.Código X: Sextante excluido (menos de dos dientes presentes)Código 9: No registrable (línea amelocementaria no visible o

identificable).*Odontología Preventiva

Bertha Y. HigashidaSegunda edición. Editorial: Mc Grawnhill

Vigilancia epidemiológica

Vigilancia Epidemiológica

Definición: El ejercicio de un continuo escrutinio y observación sobre la difusión de la enfermedad y los factores que determinan el grado de suficiencia para llevar a cabo un pertinente y efectivo control.

Escrutinio: Reconocimiento y recuento de los votos en una elección

o de los boletos en una apuesta.Fuente: https://vercomerblog.wordpress.com



La vigilancia epidemiológica consiste en la observación y el análisis de la ocurrencia y distribución de enfermedades, así como de los factores participantes para que las medidas de prevención y control resulten oportunas y eficaces.

Fuente: http://www.mspbs.gov.py/v2/15923-ANTE-EL-FRO-Medidas-preventivas-de-enfermedades-respiratorias



Los OBJETIVOS de la vigilancia epidemiológica son:

1.- Mantener actualizado el conocimiento de determinado tipo de enfermedades (infecciosas y crónicas) en la clínica, la comunidad, etc.

2.- Establecer el riesgo de la población expuesta.

3.- Formular medidas adecuadas para el control de enfermedades.

4.- Evaluar las medidas adoptadas.

Fuente: http://www.ecured.cu/index.php/Vigilancia_Epidemiol%C3%B3gica



ENFERMEDADES DE NOTIFICACION OBLIGATORIA.

La notificación de una enfermedad es la comunicación oficial a la autoridad correspondiente de la existencia de enfermedad transmisible o de otra naturaleza en el ser humano o en los animales.



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FUENTES DE INFORMACION Y NOTIFICACION OBLIGATORIA.

Es obligatorio notificar los casos sospechosos relacionados con enfermedades de importancia para la salud publica.

Los padecimientos que requieren investigación epidemiológica.

La recopilación se realiza en 4 fases:1) Recopilación en la comunidad.2) Recopilación en el estado o provincia 3) Recopilación a nivel nacional.4) Información a la OMS.



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La Organización Panamericana de la Salud (OPS) y la OMS, elaboraron la siguente clasificación de enfermedades:

Clase 1: enfermedades cuyos casos se consideran de notificación obligatoria. Enfermedades sujetas al reglamento sanitario internacional (1969), enfermedades objeto en cuarentena en el ámbito internacional.La cuarentena se refiere a la restricción de las actividades de personas o animales sanos que han estado expuestos a un individuo con enfermedades transmisibles durante el periodo de incubación o contagio.El propósito es evitar la transmisión de la enfermedad durante el periodo.



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Clase 2: enfermedades de las que exigen notificación de casos donde quiera que tengan lugar, según sea la urgencia relativa para investigar contactos y la fuente de infección o para iniciar las medidas de control, se consideran dos subyacentes:

2.A: enfermedades en que la notificación de los casos individuales se hacen por teléfono, telégrafos o cualquier medio rápido de comunicación.

2.B: enfermedades cuya notificación de casos individuales se hacen por medios más accesibles.



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Clase 3: enfermedades cuya notificación en zonas consideradas endémicas se hacen de manera selectiva, esta categoría no tiene que notificarse en muchos países.

Clase 4: notificación obligatoria de epidemias. No se exige la notificación en casos individuales.

Clase 5: enfermedades cuya notificación oficial por lo regular no se considera justificada, enfermedades poco frecuentes o no requieren medidas de control.



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En México, el título octavo (prevención y control de enfermedades y accidentes) de la ley general de salud, se refiere en el capitulo II a enfermedades transmisibles respecto alas cuales es necesario realizar actividades de vigilancia epidemiológica.

1.- COLERA, FIEBRE, TIFOIDEA HEPATITIS, VIRALES Y OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO2.-INFLUENZA EPIDEMICA INFECCIONES AGUDAS REPSIRATORIAS Y ENFERMEDADES OCACIONADAS POR ESTREPTOCOCOS.3.- TUBERCULOSIS.4.- DIFTERIA, TOS FERINA, TETANOS , SARAMPION , POLIOMIELITIS, RUBEOLA.5.- RABIA, PESTE, BRUCELOSIS .6.- FIEBRE AMARILLA , DENGUE Y OTRAS ENFERMEDADES VIRALES.7.- PALUDISMO, TIFUS, TRANSMITIDAS POR PIOJOS.8.- SIFILIS, INFECCIONES , ENFERMEDADES DE TRANSMICION SEXUAL.9.- LEPRA Y MAL DEL PINTO.10.- MICOSIS PROFUNDAS.11.- HELMINTIASIS INTESTINALES Y EXTRAINTESTINALES.12.- TOXOPLASMOSIS.13. SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA ( SIDA)



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El articulo 136 de la Ley General de la Salud menciona:Es obligatoria la notificación de la secretaria de salud o en su defecto a la autoridad sanitaria más cercana, de las siguientes enfermedades y en los términos que a continuación especifican.

1.- INMEDIATAMENTE, EN LOS CASOS INDIVIDUALES DE ENFERMEDADES OBJETO DEL REGLAMENTO : FIEBRE AMARILLA, PESTE Y COLERA.

2.-CUALQUIER ENFERMEDAD QUE SE PRESENTE EN FORMA DE BROTE O EPIDEMIA.

3.-EN UN PLAZO NO MAYOR A 24 HORAS EN LOS CASOS INDIVIDUALES

4.- EN UN PLAZO NO MAYOR A 24 HRS EN LOS CASOS INDIVIDUALES DE LAS DEMAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES QUE SE PRESENTA EN UNA AREA NO INFECTADA, ASI MISMO SERA OBLIGATORIA LA NOTIFICACION INMEDIATA A LA AUTORIDAD MAS CERCANA.



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Documents

Exposicion de Epidemiología