5
Case Report External and occlusal trauma to dental implants and a case report Dental implants have been used to replace teeth that have been extracted or otherwise removed.When den- tal implants are placed, initial stability is an impor- tant treatment success factor. One review of the experimental literature showed that a newly placed dental implant will tolerate micromotion of less than 150 mm and still osseointegrate but excessive micro- motion causes ¢brous encapsulation (1). However, there is little data as to what happens to an osseointe- grated implant after sustaining trauma from an exter- nal force. How much sudden force will an integrated implant sustain and remain integrated? The amount of force needed to avulse or cause `dis-osseointegra- tion'of an osseointegrated implant probably depends on the density of the bone housing the implant, surface texture, diameter and length of the implant and angle of incident, duration, magnitude and frequency of the force (2^6). The force of trauma would probably need to irre- parably damage the osteocytes and cellular structures that are in close proximity to the implant surface and/or create a space between the implant and bone for epithelial down-growth to cause a failure of the implant. Forces in the molar bicuspid region, the prime chewing area in humans, range between 120 and 150 N. Occlusal pre-maturities of less than 200 mm show no signi¢cant increase of implant load level (7). It may be that these occlusal forces may not cause failure of integrated implants if they do not induce a micromovement of more than 150 mm. The 150-mm dimension may be important for integrated implants as well. It is known that an osseointegrated implant may be at risk if it is subjected to chronic, severe, direct non- axial (eccentric) forces of occlusion (8,9).These dama- ging occlusal forces are chronic and variable in magnitude, direction and frequency. Interestingly, short implants can be used for anchorage for the small, uni-directional and constant forces for orthodontic tooth movement (10). If a force does not cause failure of an implant imme- diately, it may ¢rst fracture the implant or a compo- nent screw on the ¢rst occasion. The tensile strength of the implant abutment screws varies according to the alloy, manufacturer design, size and manufac- tured lot (11, 12). An impacting force could possibly fracture the over- lying bone housing an implant. The interaction of the bone and implant interface under an external sud- den force is unknown. A study in rabbit femurs showed that the torque removal force of implants at 3-month post-insertion ranged from 27 to 59 N (13). Titanium oxide layer thickness, micropore con¢gurations and crystal structures of titanium oxide apparently a¡ect bone tissue response with respect to removal torque. Oxide layers 600^1000 nm demonstrated signi¢- cantly stronger bone responses in evaluation of removal torque than implants with an oxide layer less Dental Traumatology 2003; 19: 160±164 Copyright # Blackwell Munksgaard 2003 Printed in Denmark. All rights reserved DENTAL TRAUMATOLOGY ISSN 1600±4469 160 Flanagan, D. External and occlusal trauma to dental implants and a case report. Dent Traumatol 2003;19:160^164. # Blackwell Munksgaard, 2003. Abstract ^ Dental implants subjected to traumatic forces can survive. Cortical bone seems to provide a protective energy-absorbing mechanism in the collagen polymer that helps to prevent microcracking and fracture of bone. The collagen polymer has cross-linking bonds that break and absorb the energy of a traumatic impact so as not to cause damage to the main polymer chain. A case reported demonstrates that a traumatic force damaged the implant prosthetic crown, but not the bone encasing the implant or the integration of the implant. Dennis Flanagan 1671 West Main St., Willimantic, CT 06226, USA Key words: dental implant; trauma; component failure; osseointegration Dennis Flanagan, 1671West Main St.,Willimantic, CT 06226, USA Tel: 1860 456 3153 Fax: 1860 456 8759 e-mail: dffdds@mindspring.com Accepted 22 August, 2002

External and Occlusal Trauma to Dental Implants and a Case Report

Embed Size (px)

DESCRIPTION

articol

Citation preview

Page 1: External and Occlusal Trauma to Dental Implants and a Case Report

���� �����

����� ��� ��� ��� ����� � ���� ��� ������ � ���� �����

������ ������ ���� ��� ��� �� ������ ����� �������� ����������������������������������������� ������ ��� ������ ������� �� ����� � �� ��������� ��������� ���� ������� ��� ������ �� �������������� ���������� ����� ���� � ����� ����������� ������ ���� �������� ����������� �� �� ��������� ��� ���� ������������ �� ������� ������������ ���� ��� ����������� !�"� #������������ � ������ ���� � ������ ���� �� �� �������������� ������ ����� �������� ������ ��������������� ������ #�� ���� ����� ����� ���� �� ���������������� ����� ��� ������ ����������$ %�� �������� ����� ������ �� ����� �� ���� &������������������'�� �� ������������� ������ �� � �� ������������������ ��� ��������� ��� ������� �������������� ����������� ������ �� ��� ������ ���������� ��������� ��������� ��������� ��� ���(����� ����� ����� !)*+"�%�� ����� �� ������ ����� �� � �� ���� �� �����

��� �������� ��� �������� ����������� ������������ ��� �� ���� �������� �� ��� ������ ���������,�� ������ � ��� ������ ��� ������ ��� ������ ��������� ����������� �� ���� � ������� �� ���������� -���� �� ��� ����� ����� ������� ������� ������� ���� �� ������ ����� ������ �)���� ���.� ������� ������������ �� �� ����)���� ��� �� ���� ���� ������� �� ������ ��������� !/"� 0� ��� � ���� ���� ������� ����� ��� ������� ������� �� ���������� ������ �� ���� �� ���

������ � ������������� �� ���� ���� ��� ���%�������� �������� ��� � �������� ��� ���������������� � �����0� � 1���� ���� �� ������������� ��������� �

�� ��1 �� �� � � 2����� �� �������� ������ ������ ��������� !���������" ���������������!3�4"�%������������ ������� ����� ��� ������� ��� ����� �� ������������ ��������� ��� ���(������ 0���������������� ������ ��� ���� ������������ ��� ��� �������������������� ��� ������� ����� ��� ���������������� �������� !��"�0� � ����� ��� ��� ���� ������� �� �� ������ �����

�������� �� ��� �� �������� ��� ������ �� � ��������� ���� �� ��� �� ��������%�� ������ ��������� ��� ������ � ������ ���� ����� ��������� ����� ������ ������������ ������ �5� ��� ������������� ��� !����)"�6� �������� ������������ �� ����������������

����� ��� ������ �� ������� %�� ����������� ����� ������ ������ ��������� ��������������� ������ ��������1�����6 ���� ���� �� ����� ��������� ��� ���(�� ������� ����� �� ������ �� 7����������������� ������ ���� )/ �� �4. !�7"�%������������ ����� ����1��� �������� ��� �������� ��������� �������� �� �������� ����� �������� �8��� ��� ���� ����� ���� ����� �� ������� ���(�������� ����� +��*���� �� ����������� ���� ������� ������� ��� ����� �� ���������� ��������� ���(�� ���� ������ ���� �� ����� ����� ��

������ ��������� ����� ��� ������� ��� ����� � ��������� ��!����" ����#�����" �� ������$ %�� �����! ��!��&�" ������ ���������

'(() ���������

���

-�������� �� 9������� ��� ������� ������ �� ������ ������ ��� ���� ������ ����%�������� )��7:�4;�+�*�+<�� =���1����>��1������ )��7�

6 ����� * ������ ������ � 2����� �� ��������� �������� ������� ?������� ��� ��� �� ������ � ����������������� �� ��� �������� �� ��� �������� ������ ���� ��� �������� ���������1��� ��� �������� �� ����%�� �������� �������� �������1��� ��� ���� ���1 ��� � �� ��� ������ �� ���������� ����� � � ��� �� ���� ������ �� ��� ���� ������������ 6 ��� ������� ���������� ���� � ��������� ������������ ��� ������ �������� ������ �� ��� ��� ��� ���������� ������ �� ��� ����������� �� ��� �������

������ ������������� ���� ��� �� ������� �� ������ ���

�! "����# ���� ��� ��$ �����$ �������� %�� ���$��������&�����

'����� ( ���&��� ������� ���� ����� ��������� ������ ����� #��)�� *+� ,�+,(��#��)�� *+� )�+-�.��� # �%%�������������&����

������� �� ��&��� ����

Page 2: External and Occlusal Trauma to Dental Implants and a Case Report

���� )�� ��: �������� ������� ���� ������� ��������� �8��� ������������ �� ������������� � ��1����!�<"�0� �� ��� ������� ���� � �������� ���(�� �����

�� ������� ���� <). �� ����� � ����� ���������������� � ������������ 2����������������������������� %��� �� � ����� ����� ����� ������ ��� � ���� ����������� ���� � ��������� ����� ���� �� � ����� ������������������ ��� �����������>�� �� ���� ��� ���� ������� �� � �� ��������� ���� ��� ��������� ��1��� �� �� ���� �� �������� ��� ������ ����� ������� ������� ������ �� ������%��� ���� ��� ��� � 2����� �� ���� ����� ���� ��������� ���� !��*�/"� 0� ���� ���� ��� ������������ �� ��� ����� ��������� ��� ��� �� ������ �������� ���� ��� ��� �����,������ �������%�� ������� ��� ��� ������ ���� �� ��� ��� ���� !��������������" ���������� ���� ���� ����������������%�� ��� ������ ��� ����� ����� ������� �� � �� � �� �� ���� ���� ���� ����� ����������� ���� ��� ����� ����� ������ ���� ��������� �� ��� ��(����� ����� ��� ���� ����� ���@�������� �� ��� !�3" ������� ���� ��������� ��������� ��� ���� ���������� ������� �� �� �� ������������ �� ���5����� �� ��� ������� ���� ��3�A� 0����� ���� ���5����� ������ � ��� � ������ �� ��� ������ ��� ����� ����� �� ��� ����� ��������� ���� ��� �� � �� ��� 1�� ������� %�� �������� ����� ����� ��� ����������� �� �������� � �� ������ ��� ������ �������� �����������0������ ���������������������������������

��� �������� ����� ���� �������������� ���� ��� ��������������������������������������������������������� ����������������!�4"�0���������������������� ���� ���� �� �� ������� ��� ����� ������������� ������������� ���� ������������ ��� ������� ���� ������ �� �� ��� ���� ���� ��7�) ���� !)�"� 0������������ ������ �������� �� ������������������������������ ��������������������� ����� ���� ���(������ �� �������� ����������������������� ������������������������� !)�"�0� � ��� 1���� �� ��� ������ ����� �� �������� ��

��� ��� ����� ����� ������ ���� ��� �������������� ������ ������ ������ ������ ��� � 2������� � ����������� �� ����� �������� ���� ���� �� ��������

��� ������

6 7���������� ����� ��(����� ���������� �� �����B4� %�� ���� ��� ������� � ������� ���� ��������:������������������������������������������� �� ��� ��������� ������ ��� ��� ����� �� �������������� ��� %�� ����� �� ��������� ��� � <�����-�������) ������ !-������� >�������� C������"�� ����������� ������ 6 ���� �� �� ��� �������

�� ���� ���� =���C���� � �������� ��� �������!-����"� 6 ��������� ������ �� ������� ��������B4 �� ��2����� �������� ���� ��� ������ ��� ������������� @�� ����� ������ �� � ������ �� ���������(��� ���� ���� ��� ����������� � �������� ����������������������� ������ %�� ������ ��� ������� �� ��� �� ���� ��� ����� �� ��� ����������%������������ ������ ��������� ������������

��������� ���� � ����� �������� �� � ��������� B4��������&���� ������'� @�� ����� ���� ����� �������� �������� ��� ������ ����� ��B4 � � ���1����� � ����� ) ��� ����� ��� ��������� ����� %������� ������ �� ��� ��� ��� �� ������ ���������������� !-���)"� @�� ��� �� ����%���� �� � ����������� �������� ������ ������� ��� ����� !-���7"�%�� ����� ������ �� � �� �� �������� ������� 6������������������ ����������������������� �� ��� ������ ����� �� �� �� �� ������ ������������ 6���������� ����� ��� ��� �� ��� ������� ��� 6� ��� ���� ���������� ��� ����� ����� ��� ������� ���� ��� � ������� %�� �������� ����� �� � ���� ���� �������� ���� ������������� ��������� ���� ��� ������ �� ��� ����� ���1��%�� � ������ ��������� ���� ��� �������� �������� ���� ��� �������%�� � ������ ��� ������������� ���� �������� �������� ����� �� � ���������� ��� ������� �� ����� �������� �������%�� � ������ ���� �� ����� ����� ���� � ���(��������� 6 ��� ���������������������� ����� ������������ ��� ��������� %�� ������ �� ������� ���� ��� ������ �8��� ���� ��� ������������ ��������������� ����������� ������� �������� !-���<"�

���� �� D����������� ����������

������ �� ����� �������

���

Page 3: External and Occlusal Trauma to Dental Implants and a Case Report

����������

����� ������� ����� � ������� ��� ��� � �������������� ������ ��� ������� ���� ��� ��� ����� �������� ��������� ���1��� ��� ������� ����������� ��������� 6 ������ ������ �� �� ������������������ �� ��� ���� ������ ���,�� � ����� ���������� ��� ������� ������� �� �� ���� ��1� �� �� �����1��� ������6 ����� ���� � ������� ��� ����� ������� � ����

������� ������� ��� ��2���� ����� �� �� ����� ����� ���� ��� �������� %�� ��������� ��� � ���������� ��� ������ ����� � �� � �� �������� 6 ���������������� ������ ����� ��� ������ ������

����� ��� ����������� �� ��������� �������������� � �����������.������ ����� ���� ��� ��������� ��� � �������

���� � ���� �������� ��������� ����������� 6�������� ���� ��� ��� ��� �������� �� ���������������� ����� ��� ����� ��� ��������� �� ��������� ������ ��� �������0� � �� �� ���� ��� ��� ������ �� ������ ���

����� ��������� 6 �������� ��� ��� ����� ��������� �� ���������� ������� 0� ��� ���� ����������� ����� �� �������� ����� ��� ������ �� ��� ����������� ��� ������ �������� !)�"� ?������� ������������ ��� �������� ��� ����� ����� ��� �������� ������ ����� ������� �� ������� ������������������ ������������� ��� ���(���������������������� ��� ������� ��� ��1 �� ������� �� ���������!))"� %��� ������� ����� ����� ������ ��� ����� ���1 �� �� ������� 6���� ����� ������ �������� ��� !)7"� ������� �������� ����� �������� ��� ������ �� ������5� ������ �� ���������������%������ � ���� ������ �� � �������� ���� ����

��� ��� ������ ������� �� �������� ��� ��������!)<"� %�� ��������� �� �� ��� ������� ���������� �� ��� � ������� ��1����� =��� � � ������������ �� ������������� ������ ��� � ��������������� %�� ������ �� ������������� ������ ������� ���� ������ ���� �� ������ � ��� �������������� ������ � ��� �� � �� �������� �� ���������� E������� �������� �������1��� ����������� ��� �������� 6������� ������ �� ����������� ��� ��������������������� ������� ���1

���� �� D�������� �������� ��� ����� ������ �������� ������ ������������� ) ��� ����� �������

���� �� E�������� ������ ����� ����������� �� E�������� ) ��� ����� �������

���

������

Page 4: External and Occlusal Trauma to Dental Implants and a Case Report

� � �� � �� ��� ������ �� ��� ����� ���� ��������� ���� ������ ������%��� ��� ��� ������� �� � ����� �� ��� ��� ������� �� ��� !)�*)/"�>������������ �� ��� ������ ������ ��� ���

������ ���� � ��(�� ����� ���� ������� ��� ���������� ��� �� � ���� �� �������� ��� !)3"� =������������1 ��� ������� �� ���������%����� ���� ��������� ��� ������ ����1 ���������� �� ��������� �������� ����� ������� ���� ��� ���� !)4"� 0������ ���� ���� �� ������������� ������������ �� ���(���� �������� ��� ����� ��������������� � ����� ����� ��������� ����� �� � �������� ����� !7�"�

���������

������ ������ ��� �� � ���� �������� �� �������� ��� ���� ��������� ������ %���� � � ������������������������������������ ����������� �������� ��� �� ������ ��� ���� ���������%�� �������� �� ���� �� �������������� ��������� ���� ������� ������ ��� �� � �� ��� ������ ������ �������������� ��� �������0� ���� ���� ��� ����� ���� �� �������� �� ���

��� �� ����� ������ �� �������� ��� �������� ����� ������������� ����� ��� ����� ��� � ��������������� �����%�� ����� ����� ������������������������

���� ��� ������ �� �� �������� ����� � �������������������%�� ���������������� ��� ������ ������ ��� ����� �� � �� ������� � ������ ���(�� ����� ������ ��� ��� ��� ����� �� �� ������� �� � ��(���� ��� ���

����������

�� @5��1����>������ @� @����� #� E���������5F� �� ������G#�%����� �� ������� ��� ������ �� ����������� �� ���*������ ������ ���������; ������ �� ����������� �����������G =����� >���� E��443 !@�����":<7!)";�4)*)�7�

)� =�1�� �� H����� E>� �'.��� E� E��� �� ������� ��������� ����������� �������� ������; ���������� ���� ���� ��� 0�� G ���� >��������� 0����� �444 !@���� ��,���� ��":�<!�";/))*3�

7� #�� E� >������ C� ���� ���1 �����5�1 C� =����� �������������� ��� ��������� ��� ������������; ������ ������������� ��� ������� �� ������ ������ ���� ����������� ?��� ���� 0����� E� �443 !6���":4!)";��/*))�

<� I��� #� @����5 99� I���� 6� H�5��� G� @��� @� 0������������� ��� ��� ������; ������ �� ������� �� ����� ���������� ��������� G���� 0������� �44/:)7!<";�+7*4�

�� ?��1 @�� @��1��� @H� C���� �>��������E� 6� � �������� �� �� ��������� ������ ������ ������ G ���� 0�������� �447:�4!<";7�/*�7�

+� =����� E@� @�����G%� >��� ?9� =���5 >�� 0�������� ����� �������� ��� �������� �� �� ����� �� ����� ��� �������� ������� �� ������ ������� G D������ ���� �444!���� ��":3)!<";<7+*<��

/� E������ 9G� � �� �������� ����� �� ������� 0�� G���� >��������� 0����� �44� !G������,-� �����":��!�";44*��3�

3� E������ =� E������� -� D�������� ��������� ��� �� ������������� �������� 0�; D������ D� ������� 9������ ������� ��������; ��� ��� ���� ���� �����������J��������� =��1; ?������: )���� � �3�

4� C��� ��� DK� #����� ����� -H������%C� D���������������������� �� ���������� ��� ������ ������� D����������� )���� )���:)�;���*4�

��� >�25�� L� -������� >� >����� -� C������� E� 6����� ..�?������� C� =��� ����� �� ����������� ������� �� �������� ������ �� ��� �� �� ��������; ����� ��������������� 9��G�������444 !G���":)�!7";))7*7��

��� E�� ��� IE� .������ -�������� E6� ����� K=� ������� �� ����� ���� �������� ����; � ���������������� ������ ������� G D������ ���� )��) !G������":3/!�";7�*4�

�)� G�����>G� E�55���>9� C������ �C� 9����� �� ������ ����� �������� ������ ������� �� ������ �������� �������������� 0����� �����44< @����:7!�";�/*)��

�7� I��11����� DE� G����� D� ��������� @� ?����6� �����G9� .������� E�� 9���� ������� ����������� �������� � ���� ���� ������� �� ��������; � ���(�� ������� ������ ��� �� ��� ?��� ���� 0����� E� )��� !6����":�)!<";7��*/�

�<� @��F�%� G������ ?=� G����%������� ��� 6� 6� ��1���%� E������� ���(����� ��� ������� ���(�� ������ �� ������� ���� ������ ��� �����5�� ������ ������ ?��� ����0����� E� )��) !G���":�7;)�)�

��� ������ D@� @����������� ���������� �� ��� �������� 5������� ��������� ����������5�����; �������� ������������� ������ D���� D���������� 6����� ���� �443 !.����� ��,����� ��":��!4";���/*�<�

�+� I����� #I� >�� I=� 0����� ��� ��������� �������������; � �������� �������� 0����� ���� �443:/!7";)�7*4�

�/� 6������ 9� #����� #E� I����� =>� 0�������� �������� �� ����������� 0%0 ������ �� ��� �������� �������; ��������� ������ ���� ����� ?��� ���� 0����� E�)��) !G���":�7!7";)3��

�3� @�������� D6� ������ D@� E� ������ G9� @���� G������ .�#� %�� ���� ����� ��� =�������1 ����������������� ������ ���� ����� ������ �� ��������������� 0�� G ���� >��������� 0����� �44/:�);<4�*��7�

�4� C���� ?� #���������� ?������>� 0�������������������� ���� ����������� ���� ��������� �������; � ��������� ���� �� 0%0 ������� 0�� G ���� >��������� 0�����)��� !>��,G���":��!7";737*3�

)�� I����� D� �������� >�>����1� 9� >����1��@���� E� 9����������� �� ��������� ����������� ������ � ������;����������� ��� �������� ������������ 0�� G D���������� )��� !>����,6���":�<!)";�77*<��

)�� 9�1��� @9� >���� @G� ?�� 9� �� EI� 6����� �� ������������ �������� ������ ���� ��������� ������; � ������������ ����� 0�� G ���� >��������� 0����� )��� !@����� ��,���� ��":��!�";++)*/�

))� E������� -� E������ =� 0�; E�1 ������ �� ������ ���������; �������� �������� ������ ��� ������� �� ����������J��������� =��1; ?������:�444� � <��

)7� >��2�� #G� @������ -G� @���� �#� =���� -� 6 ����������������� �������������� ������ �� ��� ������ ������������ �� �� ��������� ���������� ��� 6������� =����447 !G���":73!+";<4�*+�

)<� ?���� EC� D���� G>� ������ G?� 0�; ������ ��������;������� ��� ������������ /�� ���� >� �; @�� H���:)���� � )��

)�� %�����G=� I����G#� ���1� =� #����#C�>��� �9�#���� DI� =��� ����������� �������� ���� ������������� ��� ��������� ����� .����� )��� !����� ��":<�<!+3+�";//7*+�

���

������ �� ����� �������

Page 5: External and Occlusal Trauma to Dental Implants and a Case Report

)+� K������ ��%����� I9� =��������� ?����� ������ ����������� ��� ��������� �� ���������1��� �� �������� ��������� ����1 ���������� G =������ )��� !@���� ��":77!4";��+4*/<�

)/� ���� M� =��1 E6�%�I���� G>� #� ��� C=� 6��������� I6� 6������ ?>� 9����� �� �������� ������������ ����� ������� �� ���� ?��� ����� )��� !-� �����":7/�;))3*74�

)3� D�������� C� I������� D� =���� @?� -����� �6�%��������������� ������ ������ �� ��������� �����

������ ����� ����� ������ � � �������� �� ��� ����������� ��� ��� ������� ������ ��������� G D�����������44+ !����� ��":/+!+";+77*<��

)4� -���L� -������� ������� �� �������� ��� �� ������� ������� ���� * �������� �� ������������ ��� �������� ���������� @���� �� F� M�� C��� ?���� M�� L� L�� �44/!@���� ��":�<!7";�44*)�<�

7�� %����� �9� I����� 99� >��������� �� ����� ���� ��������� �� ������ ���� ������� ������� 0�� G ����>��������� 0����� �44�:+;<)/*7+�

���

������